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Encadrant :
Organisme:
Adresse :
Tlphone :
Nom & Prnom :
Priode du stage :
Veuillez cocher dans la grille suivante votre apprciation par indicateur de performance.
Indicateurs de performance
Trs bien
Bien
Assez bien
Moyen
Faible
Connaissances thoriques
Assiduit
Motivation
Aptitude identifier les problmes
Esprit danalyse et de synthse
Capacit de diagnostic
Soins apports la ralisation des
tches
Comportement, crativit, innovation,
dynamisme
Veuillez attribuer une note finale refltant lapprciation la plus dominante.
Grille dvaluation
NOTE FINALE :
..
Trs bien
Bien
Assez bien
Moyen
Faible
16 et plus
[14,16[
[12,14[
[10,12[
Moins de 10
/ 20
Fait . , Le.
Signature et cachet de lencadrant