Fracture de la clavicule

Fracture de la clavicule

Fracture de la clavicule
1. INTRODUCTION : Les fractures de la clavicule sont courantes et la plupart du temps bnignes. Elles surviennent essentiellement aprs une chute sur lpaule, et sont frquentes dans les activits sportives comme le ski, le vlo, le judo, ou dans les accidents de la voie publique impliquant des pitons, vlos, scooters ou motos. Leur traitement est souvent considr tort comme uniquement mdical par simple contention, alors que certaines de ces fractures ncessitent une prise en charge chirurgicale afin dobtenir un rsultat fonctionnel optimal. Un mauvais rsultat avec douleurs, perte de mobilits au niveau de lpaule peut tre en effet d une consolidation avec dformation importante de la clavicule, une absence de consolidation, ou la lsion des vaisseaux sanguins et des nerfs destination du bras situs dans lenvironnement immdiat.

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2. DIAGNOSTIC : Le diagnostic est en gnral ais, en raison de la douleur, de lhmatome et parfois de la dformation, survenant la suite dun traumatisme ou dune chute sur lpaule, rendant au dpart difficile lutilisation du bras. Une radiographie suffit en gnral faire le diagnostic avec certitude, localiser la fracture sur la clavicule, dterminer le dplacement, le nombre, la taille et la position des diffrents fragments, et ainsi valuer le degr de gravit de la fracture. Dans certains cas, un scanner avec reconstruction en 3 dimensions peut tre utile pour mieux valuer la position des fragments, ou une chographie avec doppler en cas de suspicion de lsion vasculaire associe, ainsi quun lectromyogramme (EMG) si lon suspecte une atteinte des nerfs adjacents (plexus brachial). 3. TRAITEMENT MEDICAL : Limmobilisation simple est la solution la plus souvent indique. Celle ci peut se faire par simple charpe, ou par la mise en place danneaux, dans le but de limiter le dplacement de la fracture, conserver pendant 3 5 semaines. Limmobilisation est conseille en cas de fracture simple, avec dplacement modr sans raccourcissement excessif de la longueur de la clavicule, et en labsence de compression vasculaire ou nerveuse, ou de saillie sous- cutane agressive dun fragment. La douleur diminue en gnral assez rapidement au repos, mais peut durer plusieurs semaines lors des mouvements de lpaule. La reprise sportive est possible dans un dlai de 6 semaines 3 mois en fonction du type de fracture, de lvolution de la consolidation sur les radios de suivi, et de la discipline pratique. 4. TRAITEMENT CHIRURGICAL :
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-Anesthsie : gnrale. -Hospitalisation : 2 nuits environ. -Immobilisation : Echarpe 4 6 semaines. Mme si il est beaucoup moins frquemment indiqu que le traitement mdical, le traitement chirurgical est souvent nglig car mconnu, et de trop nombreux patients souffrent dune absence de consolidation de leur fracture, ou dune consolidation en mauvaise position, alors que cela aurait pu tre vit par une intervention prcoce adapte. La chirurgie permet de fixer la fracture en bonne position, au moyen, la plupart du temps, dune plaque anatomique visse ayant la forme de la clavicule. Il permet une restitution immdiate de lanatomie, et une attnuation rapide des douleurs. Le traitement chirurgical est indiqu en particulier pour les fractures fortement dplaces, avec prsence de fragments osseux saillant sous la peau ou venant comprimer les nerfs ou vaisseaux voisins, ou occasionnant un fort raccourcissement de la clavicule, dans les accidents importants avec prsence dautres fractures rgionales, ou encore chez certains sportifs de haut niveau souhaitant reprendre rapidement leur activit. Une cicatrice relativement longue le long de la clavicule est cependant ncessaire, ayant parfois tendance slargir avec le temps. La plaque peut tre saillante sous la peau chez les sujets minces, et doit priori tre retire lors dune 2me intervention distance. Les fractures externes de la clavicule constituent un cas particulier, ces fractures ncessitent souvent une prise en charge chirurgicale en cas de dplacement, compte tenu du risque de non consolidation et de gne fonctionnelle persistante si une simple immobilisation est mise en place. Le traitement chirurgical fait alors appel un brochage, ou la mise en place dun ligament de renfort maintenant la fracture en bonne position plutt qu une plaque; le montage est donc plus fragile avec plus de risques de dplacement prcoce du matriel et de la fracture. En cas de situation intermdiaire ou le traitement peut tre mdical comme chirurgical, les diffrents avantages, et inconvnients de chaque option seront discuts avec le patient afin de dterminer la solution qui convient le mieux sa situation personnelle.

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5. LA PSEUDARTHROSE : La pseudarthrose est labsence de consolidation aprs fracture, et nest pas rare dans le cas de la clavicule. Elle est plus frquente en cas dcart important au niveau de la fracture, de fragments multiples, ou dimmobilisation insuffisante. Une intervention chirurgicale est en gnral indique car la pseudarthrose est souvent mal tolre par le patient, et ncessite alors la mise en place dune plaque visse, avec greffe osseuse prleve au niveau de los iliaque. 6. LES CALS VICIEUX : Un cal vicieux est une consolidation en mauvaise position dune fracture de la clavicule, cest dire avec un fort raccourcissement, la prsence de fragments agressifs pour la peau ou les lments anatomiques plus profonds, ou une angulation importante. En cas de gne fonctionnelle importante, une solution chirurgicale est alors indique, ncessitant de recasser la clavicule, corriger le dplacement et restituer une anatomie normale de los laide dune greffe prleve sur los iliaque, et de la fixer le plus souvent par une plaque visse. 7. RISQUES : -Lvolution est longue, le patient doit tre motiv aussi bien pour lintervention et pour limmobilisation, que pour la rducation afin dobtenir un bon rsultat. - Malgr un bon alignement de la fracture aprs intervention, il peut toujours y avoir une consolidation difficile, voir incomplte, ce que lon appelle pseudarthrose, et pouvant
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ncessiter une autre intervention. -Au cours de lintervention, une lsion des nerfs et des vaisseaux destination du bras, et mme du poumon est toujours possible en raison de leur proximit avec la clavicule. Ce type de chirurgie doit donc tre ralis par une quipe spcialise -La ncrose cutane : est une complication peu frquente mais toujours possible, pouvant ncessiter des soins locaux prolongs, ou une intervention de couverture. -Les douleurs : peuvent persister pendant plusieurs semaines aprs lintervention selon les cas. -Lalgoneurodystrophie, ou une capsulite rtracile au niveau de lpaule, imprvisible, est toujours possible entranant des douleurs, un enraidissement de lpaule pouvant galement atteindre le bras. Lvolution est souvent longue et difficile, pouvant durer plusieurs annes et pouvant laisser une limitation squellaire de la mobilit de lpaule. Ce phnomne ne peut tre prvenu. -Linfection : Rare mais elle est toujours possible, et peut alors ncessiter un traitement adapt ou une r-intervention. -Lhmatome : c'est--dire lapparition dun panchement de sang, pouvant ncessiter une r intervention -Une cicatrisation inflammatoire : pouvant survenir selon le type de peau. -Une perte de sensibilit : autour de la cicatrice est habituelle et sattnue avec le temps -Un enraidissement de lpaule : pouvant mettre plusieurs mois rgresser, ou persister, peut survenir chez certains patients.

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Dernire modification le 02/04/2009

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