Documents

pour le Mdecin
du Travail
N 127
3
e
trimestre 2011
506
Question
Quels examens paracli-
niques raliser dans le
cadre du suivi de sala-
ris travaillant dans une
usine dincinration dor-
dures mnagres ?
Rponse
Les substances auxquelles les salaris travaillant
dans une usine dincinration dordures mnagres
sont exposs sont nombreuses. Lexposition est, en ef-
fet, lie dune part la nature des dchets et dautre
part au processus de dcomposition thermique secon-
daire lincinration.
Il existe de nombreuses tudes sur les risques po-
tentiels de ces usines sur les populations vivant proxi-
mit ; en revanche la littrature concernant les
travailleurs au sein de ces usines est pauvre. Les salaris
les plus exposs sont trs probablement le personnel
dentretien ainsi que le personnel de maintenance.
La nature des dchets est extrmement htrogne et
est sujette des variations saisonnires. Pour limiter cette
htrognit, les dchets sont stocks dans une fosse
puis mlangs rgulirement, ce qui gnre des pous-
sires. cela sajoute une pollution microbiologique lie
la contamination des dchets par des moisissures.
Lincinration des ordures mnagres produit
de nombreux polluants :
l des dioxines et des furanes,
l des mtaux lourds (plomb, cadmium, chrome,
mercure),
l des gaz divers notamment le dioxyde de soufre,
oxydes dazote
l des produits de combustion comme les hydrocar-
bures aromatiques polycycliques (HAP), le formald-
hyde
La consultation des fiches toxicologiques de lINRS
(www.inrs.fr/fichetox) permet davoir des informations
sur la toxicit de ces diffrents produits.
Les fumes de combustion sont pures avant leur re-
jet dans latmosphre afin dliminer les polluants. Les
REFIOM (rsidus des fumes dincinration des ordures
mnagres) recueillies contiennent des dioxines, furanes,
HAP et mtaux lourds de granulomtrie trs fine (majo-
ritairement infrieure 2 mm et donc respirables).
Les mchefers (rsidus solides de lincinration) se
trouvent au fond des fours dincinration et sont consti-
tus de 90 % de scories et de 1 5 % de mtaux tels le
plomb, le cadmium, le nickel, le chrome, le mercure.
Ainsi, de par la nature des expositions, il nous parat
lgitime de raliser une NFS, une cratininmie, un
bilan hpatique, de faon rgulire. Une surveillance
de la fonction respiratoire est galement importante,
base sur lexamen clinique, une spiromtrie ou des
EFR rguliers, voire une radiographie thoracique en
cas de besoin.
Sur le plan biomtrologique, il nexiste pas de do-
sage en routine pour les dioxines et les furanes. Cer-
tains mtaux peuvent en revanche tre doss : la
ralisation dune plombmie (plutt le lundi matin
avant la prise de poste) permet dapprcier sil existe ou
non une exposition au plomb. Dautres dosages bio-
mtrologiques peuvent galement tre utiles : 1-OH-
pyrne urinaire et 3-OH-benzo(a)pyrne urinaire pour
les HAP, cadmiurie, chromurie
En pratique, ces dosages ne semblent pertinents
quen adoptant une stratgie de surveillance dun pol-
luant de rfrence, qui pourrait tre le plomb (demi-vie
longue, dosage fiable, bien corrl aux niveaux dexpo-
sition et aux effets sur la sant), ou dfaut le cad-
mium. Des dosages ponctuels peuvent nanmoins se
justifier en cas de pic dexposition authentifi par le r-
sultat des mesures effectues. La consultation de la
base de donnes Biotox (www.inrs.fr/biotox) permet
dadapter au mieux la surveillance biomtrologique.
Dans tous les cas, la frquence de ralisation des
examens ne fait pas lobjet de consensus. Ces examens
restent lapprciation du mdecin du travail en fonc-
tion des donnes recueillies sur les postes de travail et
des niveaux dexposition suspects.
Au total, les substances auxquelles les travailleurs
sont exposs sont diverses et les quantits difficiles
valuer. La prsence de substances dangereuses pour la
fonction respiratoire, les fonctions hmatologiques, h-
patiques et rnales incitera la ralisation de bilans
sanguins, dEFR, voire de radiographies pulmonaires
en complment de lexamen clinique. Il est cependant
difficile dtablir une surveillance mdicale exhaustive
et il convient de privilgier avant tout les mesures de
protection collective et individuelle.
M. Falcy, dpartement tudes et assistance mdi-
cales, INRS et A. Bonnaf, interne en sant au travail.
lments bibliographiques
n Incinration des ordures mnagres. Fiche dinformation et de pr-
vention FIP 13. Paris : CRAMIF ; 2009 : 11 p.
nIncinration dordures mnagres. Fiche daide au reprage FAR 11.
Paris : INRS ; 2008 : 2 p.
nConception des usines dincinration des ordures mnagres. Pr-
conisations l'intention des matres d'ouvrage en vue de prvenir les
risques pouvant porter atteinte la scurit et la sant au travail des
personnels d'exploitation et de maintenance. dition INRS ED 946.
Paris : INRS ; 2006 : 104 p
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