Projet Politiques de Sant mentale

Guide des politiques et des services

R S U M

D O R I E N T A T I O N

Projet Politiques de Sant mentale

Copyright 2001 Organisation mondiale de la Sant Ce document n'est pas une publication officielle de l'Organisation mondiale de la Sant (OMS), et tous les droits y affrents sont rservs par l'Organisation. S'il peut tre comment, rsum, reproduit ou traduit, partiellement ou en totalit, il ne saurait cependant l'tre pour la vente ou des fins commerciales. Les opinions exprimes dans le document par des auteurs cits nommment n'engagent que lesdits auteurs.

Prface
Les dernires estimations de la charge mondiale de morbidit pour les 15-44 ans montrent que les troubles mentaux et comportementaux reprsentent cinq des dix principales causes de morbidit. Ces troubles, qui comprennent la dpression, les problmes lis lalcoolisme, les traumatismes auto-infligs, la schizophrnie et les troubles bipolaires, sont aussi importants dans les pays en dveloppement que dans les pays industrialiss. Limpact social et conomique de ces affections sur la socit est norme. Les cots pour les services de sant et les services sociaux et la perte de productivit due au taux lev de chmage parmi les personnes atteintes de troubles mentaux et leur famille sont parmi les cots les plus vidents et les plus faciles mesurer. Les cots pour les patients et leur famille, que ce soit sur le plan financier ou sur le plan de la qualit de la vie et du stress affectif sont, eux, moins faciles mesurer. Nous savons aujourdhui que la plupart des troubles mentaux peuvent tre pris en charge, traits et dans bien des cas vits et que des stratgies dintervention efficaces existent. Et cependant lcart entre la thorie et la pratique dans lapplication de ces connaissances reste encore trs important. Les pays sont mal arms pour faire face cette morbidit, manquant de ressources en sant mentale et utilisant mal celles dont ils disposent. Face ces problmes et enjeux, lOMS a entrepris un projet intitul politiques de sant mentale qui a pour but daider les responsables, les planificateurs des services et autres parties prenantes laborer et mettre en uvre des politiques, des plans, des lois et des services cohrents, complets et efficaces dans le domaine de la sant mentale. La premire phase du projet consiste laborer un guide dinformation sur les politiques et les services de sant mentale. Des experts internationaux, ainsi que des organisations et organismes du monde entier contribuent llaboration de ce guide, et plusieurs runions internationales ont t organises pour passer en revue ce travail. Les prochaines tapes seront lorganisation de forums rgionaux et la mise en place de rseaux consultatifs dans chacune des Rgions OMS en mme temps que sera fournie aux pays lassistance technique directe. Cest avec plaisir que nous vous prsentons le rsum dorientation du guide des politiques et des services de sant mentale. Il sagit l dune tape importante en vue dobtenir que la sant mentale et la rduction de la morbidit due aux troubles mentaux figurent au nombre des priorits nationales des gouvernements.

Dr Benedetto Saraceno Directeur, Dpartement de la Sant mentale et des toxicomanies

Dr Michelle Funk Coordonnateur, Politiques et services de sant mentale Dpartement de la Sant mentale et des toxicomanies

Prface
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Remerciements

Remerciements
Le guide des politiques et des services de sant mentale est labor linitiative et sous la direction du Dr Michelle Funk, Coordonnateur, Politiques et services de sant mentale, et sous lautorit du Dr Benedetto Saraceno, Directeur, Dpartement de la Sant mentale et des toxicomanies. Y collaborent galement sur le plan technique les membres du personnel de lOMS dont les noms figurent ci-aprs : Dr M. Belfer, Dr R. Bengoa, Dr T. Bornemann, Dr J. Caldas de Almeida (AMRO), Dr V. Chandra (SEARO), Mme N. Drew, Dr J. Epping-Jordan, Dr H. Herrman (WPRO), Dr C. Mandlhate (AFRO), Dr C. Miranda (AMRO), Dr A. Mohit (EMRO), Dr W. Rutz (EURO), Dr E. Wheeler. LOMS remercie de leur contribution technique les conseillers dont les noms suivent : Dr B. Al Ashhab Dr F. Baingana Mme M. V. Bognarne Dr C. Cayetano Dr C. Choulamany Professeur S. Douki Dr I. C. Escartin Dr S. L. Ettner Dr N. Goneyali M. A. Healey Professeur L. Ladrio-Ignacio Dr I. Levav Dr G. Mahy Professeur associ H. Minas Dr P. Mogne Dr M. Moscarelli Dr S. Narayan Dr M. Perera Dr M. Pohanka Dr P. Ramachandran Dr J. Rodriguez Rojas Dr A. M. Sammour Dr A. Sarjas Ministre de la Sant, Autorit palestinienne, Cisjordanie et Gaza Banque mondiale, Etats-Unis dAmrique Ministre de la Sant, Hongrie Ministre de la Sant, Belize Hpital gnral Mahosot, Rpublique dmocratique populaire lao Hpital Razi, Tunisie Centre national de promotion de la sant, Philippines UCLA Department of Medicine, Etats-Unis dAmrique Ministre de la Sant, Fidji London School of Economics and Political Science, Royaume-Uni College of Medicine and Philippine General Hospital, Philippines Ministre de la Sant, Isral School of Clinical Medicine & Research, University of the West Indies, Barbade Universit de Melbourne (centre collaborateur OMS), Australie Ministre de la Sant, Mozambique International Center of Mental Health Policy and Economics (ICMPE), Italie Hpital Saint-Giles, Fidji Marga Institute, Sri Lanka Ministre de la Sant, Rpublique tchque Federal Planning Commission, Inde Integrar a la Adolescencia, Costa Rica Autorit palestinienne, Bande de Gaza Ministre de la Protection sociale, Estonie

Dr R. N. Solinis Professeur M. Tansella Professeur G. Thornicroft Dr G. Tsetsegdary Dr B. Tudorache Professeur H. Whiteford Professeur S. Yucun

IGESALUD, Espagne Dpartement de Mdecine et de Sant publique, Universit de Vrone, Italie The Maudsley Institute of Psychiatry, RoyaumeUni Ministre de la Sant et de la Protection sociale, Mongolie Ligue roumaine pour la Sant mentale, Roumanie Universit du Queensland, Australie Institut de Sant mentale de Beijing, Rpublique populaire de Chine

Les conseillers dont les noms suivent ont t chargs de rdiger la partie technique du guide des politiques et des services de sant mentale : Professeur A. J. Flisher (rdacteur scientifique) Professeur M. Freeman Dr V. Ganju Universit du Cap, Rpublique dAfrique du Sud Dpartement de la Sant, Rpublique dAfrique du Sud National Association of State Mental Health Program Directors Research Institute, Etats-Unis dAmrique National Association of State Mental Health Program Directors Research Institute ; and University of Maryland, School of Medicine, Etats-Unis dAmrique Nuffield Institute for Health, Royaume-Uni Muhimbili Medical Center, Rpublique-Unie de Tanzanie Muhimbili Medical Center, Rpublique-Unie de Tanzanie London School of Economics and Political Science, Royaume-Uni Universit du Cap, Rpublique dAfrique du Sud Universit du Cap, Rpublique dAfrique du Sud Muhimbili Medical Center, Rpublique-Unie de Tanzanie London School of Economics and Political Science, Royaume-Uni Instituto Mexicano de Psiquiatria, Mexique Ministre de la Sant, Chili Ruby Hall Clinic, Inde Universit de Peradeniya, Sri Lanka

Dr H. Goldman (rdacteur scientifique)

Dr A. Green Dr S. Kaaya Dr G. Kilonzo Professeur M. Knapp Dr I. Lockhart M. C. Lund Dr J. K. Mbwambo M. D. McDaid Dr. M. E. Medina-Mora Dr A. Minoletti Dr S. Pathare Dr E. K. Rodrigo

Remerciements
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Remerciements

Les personnes, organisations et ministres de la sant cits ci-aprs ont accept de revoir les versions ultrieures du guide des politiques et des services de sant mentale Dr K. Aamir Dr F. Al-Nasir M. M. Armstrong Dr Asare Dr A. Bersee Dr A. T. Bui Mme J. Dragone Dr O. Eisler M. T. Krieble Dr J. R. Langidrik Dr S. Lyson Dr W. MacMorran Dr D. D. Maiga Dr M. Makame Dr J. Mbatia Professeur G. Mellsop Dr Y. K. Mirza Professeur M. H. Mubbashar Dr S. Ndyanabangi Dr M. Paes Dr R. Parasram Dr A. Sefa-Dedeh Dr S. Shaikh Dr J. Tvedt Dr Yu Xin Dr U. Veits Dpartement de lInstitut des Sciences mdicales fondamentales, Pakistan Ministre de la Sant, Royaume hashmite de Jordanie F.S.P. Vanuatu, Vanuatu Ministre de la Sant, Ghana Ministre de la Sant, Pays-Bas Ministre de la Sant, Etats fdrs de Micronsie Association de Sant mentale, Belize Institut national de Psychiatrie et de Neurologie, Hongrie Ministre de la Sant, Nouvelle-Zlande Ministre de la Sant et de lEnvironnement, Iles Marshall Ministre de la Sant, Pologne Ministre de la Sant, Rpublique des Palaos Ministre de la Sant, Niger Ministre de la Sant et de la Protection sociale, Rpublique-Unie de Tanzanie Ministre de la Sant, Rpublique-Unie de Tanzanie Universit dAuckland, Nouvelle-Zlande Ministre de la Sant, Oman Ecole de Mdecine Rawalpindi, Pakistan Ministre de la Sant, Ouganda Hpital psychiatrique de lUniversit Arrazi, Maroc Ministre de la Sant, Trinidad Ecole de Mdecine de lUniversit du Ghana, Ghana Ministre de la Sant et de la Protection sociale, Rpublique dAfrique du Sud Sosial-Og Helsedepartementet, Sude Institut de Sant mentale, Rpublique populaire de Chine Commission municipale de la Sant de Riga, Lettonie

De vastes consultations sont en cours avec des associations de consommateurs et des organisations familiales ainsi que des organisations non gouvernementales et internationales. LOMS souhaite galement remercier de leur aide financire gnreuse les Gouvernements australien, japonais, italien et norvgien.

Table des matires

Sant mentale : Que savons-nous ?

La situation de la sant mentale

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Politiques et plans de sant mentale

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Financement

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Lgislation et droits de lhomme

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Le rle de la sensibilisation dans la planification au niveau national

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Amlioration de la qualit aux fins dadministration gnrale

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Organisation des services

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Planification et budgtisation des services de sant mentale

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Amlioration de la qualit pour la prestation de services

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Table des matires

Introduction
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Sant mentale : Que savons-nous ?

Aujourdhui, prs de 450 millions de personnes souffrent de troubles mentaux et comportementaux. Dj, les problmes de sant mentale constituent 5 des 10 principales causes dincapacit dans le monde, reprsentant 12 % de la charge mondiale de morbidit totale. Si les troubles mentaux et comportementaux touchent des personnes de toutes catgories sociales dans tous les pays, les plus pauvres sont comparativement plus touchs, aussi bien dans les pays dvelopps que dans les pays en dveloppement. Les gens vivant plus longtemps et les populations vieillissant, le nombre de personnes souffrant de troubles mentaux augmentera vraisemblablement au cours des prochaines dcennies. Cette charge de morbidit entrane des cots normes en termes de souffrances, dincapacits et de pertes conomiques, et les tendances ne feront sans doute que saccentuer lavenir. Des interventions efficaces existent cependant pour la plupart des troubles mentaux et comportementaux. Or, malgr cette possibilit de prise en charge des problmes, seule une petite minorit des personnes qui en auraient besoin reoivent le traitement le plus lmentaire. Une rcente tude de lOMS a montr que : I plus de 40 % des pays ntaient pas dots dune politique de sant mentale ; I plus de 30 % des pays ntaient pas dots dun programme de sant mentale ; I plus de 25 % des pays navaient pas accs des mdicaments psychiatriques de base au niveau des soins primaires ; I 70 % de la population mondiale compte moins dun psychiatre pour 100 000 habitants. Cet cart considrable entre ce qui existe et ce qui est appliqu pourrait tre rduit si lon amliorait les politiques gouvernementales, la planification et la mise en place des services. Trop souvent, en effet, les troubles mentaux ne se voient pas accorder le rang de priorit quils devraient avoir compte tenu de la morbidit quils reprsentent et du fait quil existe des traitements efficaces dun cot abordable. Pour amliorer la sant mentale des populations, il est indispensable que les pouvoirs publics laborent une stratgie cohrente et complte et investissent dans celle-ci.

Quest-ce quune politique de sant mentale ? En quoi est-elle importante ?

Les politiques de sant mentale dcrivent les valeurs, les objectifs et les stratgies mis en place par des pouvoirs publics pour rduire la charge de morbidit mentale et amliorer la sant mentale. Elles dfinissent une vision de lavenir qui aide tablir un plan de prvention et de traitement des maladies mentales, de radaptation des malades mentaux et de promotion de la sant mentale dans la communaut. Les politiques doivent prciser les normes appliquer dans lensemble des programmes et services, en les reliant une vision, des objectifs et un but communs. Faute de coordination densemble, les programmes et services risquent dtre inefficaces et fragmentaires.

Le projet Politiques de sant mentale

Le Dpartement OMS Sant mentale et toxicomanies a tabli un projet intitul Politiques de sant mentale. Ce projet a pour but de fournir des indications plus dtailles sur la faon dappliquer les recommandations figurant dans le Rapport sur la sant dans le monde, 2001. Le but de ce projet est de rassembler les dernires informations disponibles sur les politiques et la mise en place des services de sant

mentale. Ces informations, jointes la base de connaissances que constitue le rapport sur la sant dans le monde, serviront laborer le guide dinformation qui sera distribu aux Etats Membres. A travers les forums rgionaux et laide directe aux pays, cette information devra permettre aux pays dlaborer des politiques et de les mettre en pratique et damliorer ainsi les soins, le traitement et la promotion de la sant mentale.

Guide des politiques et des services de sant mentale

Ce guide a t tabli par des spcialistes de la mise en place des politiques et des services de sant mentale, en consultation avec un large ventail de responsables politiques et planificateurs de services du monde entier. Des rvisions ultrieures de ce guide sont prvues, aprs examen par les Etats Membres, les associations de consommateurs et les organisations familiales et ONG. Sous sa forme actuelle, le guide contient une srie de modules, de consultation aise et lis entre eux, portant sur tout lventail des besoins et des priorits dans les domaines de llaboration des politiques et de la planification des services. Chaque module reprsente un lment central de la politique. Les modules sont les

suivants :
I La situation de la sant mentale ; I Politiques et plans de sant mentale ; I Financement ; I Lgislation et droits de lhomme ; I Le rle de la sensibilisation dans la planification au niveau national ; I Amlioration de la qualit aux fins dadministration gnrale ; I Organisation des services ; I Planification et budgtisation pour la prestation de services ; I Amlioration de la qualit pour la prestation de services. Dautres modules sont prvus, savoir : I Accs amlior aux mdicaments psychotropes ; I Systmes dinformation ; I Ressources humaines et formation ; I Sant mentale de lenfant et de ladolescent ; I Recherche sur les politiques et services et valuation de ceux-ci. Le projet aidera les responsables : I laborer une vision densemble et une stratgie complte pour amliorer la sant mentale de la population ; I utiliser les ressources existantes pour obtenir le maximum de rsultats ; I fournir des services efficaces ceux qui en ont besoin ; I aider rinsrer les personnes souffrant de troubles mentaux dans tous les aspects de la vie communautaire et amliorer leur qualit de vie en gnral.
1. Ces troubles comprennent : la dpression, les troubles bipolaires, la schizophrnie, lpilepsie, les problmes lis lalcoolisme et la toxicomanie, la maladie dAlzheimer et autres dmences, les troubles dus au stress post-traumatique, les troubles obsessionnels compulsifs, les troubles paniques et linsomnie primaire

Introduction
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La situation de la sant mentale

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La situation de la sant mentale

La sant mentale est un domaine que les gouvernements ne devraient pas ngliger. I Les troubles mentaux reprsentent cinq des dix principales causes de morbidit dans le monde. La part de la morbidit mondiale imputable aux troubles mentaux et comportementaux devrait passer de 12 % en 1999 15 % dici 2020. Laugmentation sera particulirement forte dans les pays en dveloppement en raison de facteurs tels que le vieillissement de la population et lurbanisation rapide. I Les problmes de sant mentale ont des rpercussions claires en termes de cots sociaux et conomiques. Les patients et leur famille ou les personnes qui sen occupent voient souvent baisser leur productivit que ce soit la maison ou sur le lieu de travail. Les pertes de salaires, allies dventuelles dpenses de sant catastrophiques, peuvent compromettre srieusement la situation financire des patients et de leur famille, entranant ou aggravant la pauvret. Tant pour les patients que pour les familles, les consquences sociales des troubles mentaux vont du chmage la dsintgration du tissu social en passant par la stigmatisation et la discrimination et une moins bonne qualit de vie. I Les troubles mentaux ont galement toute une srie de consquences sur lvolution et lissue daffections chroniques prsentes en association avec ceux-ci, comme le cancer, les cardiopathies, le diabte et le VIH/SIDA. De nombreuses tudes ont montr que les patients dont les troubles mentaux ntaient pas traits taient exposs un risque accru de baisse de limmunit, de comportement prjudiciable la sant, de non-respect des prescriptions mdicales et dissues mdicales dfavorables. I Certains groupes de la socit sont plus vulnrables et plus exposs lapparition de problmes de sant mentale, ce sont : les populations autochtones, les personnes victimes de catastrophes ou de guerres, les personnes dplaces, les personnes vivant dans une pauvret absolue ou relative, les personnes souffrant de maladies chroniques comme le VIH/SIDA. Ces groupes exigent une attention spciale. Au cours des dernires dcennies, des progrs importants nous ont permis de mieux comprendre les problmes de sant mentale, ce qui a modifi les moyens de traitement et le cadre dans lequel les personnes sont traites. Ces progrs ont t les suivants : I Apparition de nouveaux mdicaments psychotropes et dinterventions psychosociales efficaces qui peuvent tre utiliss en ambulatoire ; I Importance accrue des droits de lhomme et des mouvements de consommateurs, qui ont ax lattention sur les violations dont taient victimes les personnes souffrant de troubles mentaux et insist sur les obligations incombant aux pouvoirs publics de promouvoir et de protger leurs droits et leurs intrts ; I Dveloppement des technologies de linformation, qui ont facilit un accs rapide aux connaissances et aux donnes et leur diffusion. Le secteur de la sant volue rapidement. Plusieurs rformes ont t adoptes, bien qu des degrs divers et plus ou moins rapidement. Elles ont diverses consquences et offrent un certain nombre de possibilits pour les services de sant mentale : I La sant mentale ne doit pas tre laisse pour compte dans les rformes du secteur de la sant. I La dcentralisation des services de sant est une tendance prdominante partout dans le monde. Cest loccasion dintgrer la sant mentale dans les services de sant gnraux, en particulier au niveau des soins primaires. Du fait de la dcentralisation, il est probable que davantage de responsabilits gestionnaires et administratives seront transfres au niveau local et une formation devra tre dispense aux agents qui assumeront ces nouvelles responsabilits. I Avec lintgration de la sant mentale dans les soins de sant gnraux et labandon progressif des soins en institution, des spcialistes de la sant mentale devront

dispenser une formation et assurer un encadrement accru aux agents de sant gnraux, qui pourront avoir comme responsabilit supplmentaire de dpister et de prendre en charge les troubles mentaux et comportementaux dans la communaut. I De nombreux pays adoptent des rformes du financement de la sant visant matriser les cots avec lintroduction de quotes-parts et de versements directs. Il conviendrait de mettre en place un systme permettant de dterminer les montants verser en fonction du pouvoir dachat du patient pour permettre aux plus pauvres davoir accs aux services de sant mentale. I Des rformes visent galement dissocier lachat de services de la prestation de services. Elles exigent gnralement une redfinition du rle de lEtat qui cesse de fournir directement des services pour assurer un rle de surveillance, dvaluation et de rglementation. Il faut alors acqurir les comptences ncessaires pour conclure et valuer les contrats conclus avec les prestataires (secteur public, secteur priv et secteur non lucratif) pour veiller ce quils fournissent des services de sant mentale quitables et de bonne qualit. Les politiques publiques et la lgislation hors secteur de la sant peuvent avoir des consquences aussi bien ngatives que positives sur la sant mentale de la population. Toute tentative damliorer la sant mentale doit prendre en compte ces politiques et leur apporter les changements ncessaires. I La sant mentale est tributaire dun certain nombre de facteurs macroconomiques, dont la pauvret, lducation et lurbanisation, qui ne relvent pas de la responsabilit directe du secteur de la sant. I Les politiques portant sur lemploi, le commerce, lconomie, lducation, le logement, lurbanisme, les services municipaux, la protection sociale et la justice pnale doivent tre labores de faon promouvoir la sant mentale. I Faute de prendre en considration limportance des droits civils, politiques, conomiques, sociaux et culturels des personnes atteintes de troubles mentaux, on anantira les effets positifs des politiques et services de sant mentale valables. Les politiques publiques et la lgislation rgissant le secteur de la sant peuvent aussi bien contribuer amliorer la sant mentale de la population que le contraire. I Les politiques qui ont un impact ngatif sur la sant mentale sont les suivantes : mauvaise rpartition des ressources favorisant les tablissements psychiatriques dpasss et inadapts au dtriment des soins dans la communaut ; financement insuffisant des services de sant mentale ; ressources humaines et matrielles insuffisantes ; attention insuffisante accorde la qualit et la responsabilit ; lgislation discriminatoire lencontre des personnes souffrant de troubles mentaux (ou absence de lgislation protectrice) ; et systmes dinformation sur la sant mentale sans lien avec les systmes dinformation sanitaire gnraux (lorsquils existent). I Les politiques de sant et la lgislation progressistes reconnaissent que la sant mentale est un lment essentiel de la sant, lutte contre la marginalisation des malades mentaux et favorisent lintgration de la sant mentale dans le secteur gnral de la sant aux niveaux administratif, juridique, gestionnaire et de la prestation de services. Pour parvenir amliorer la sant mentale des populations, il faut tenir compte des caractristiques politiques, conomiques, sociales et culturelles de chaque pays. I Les politiques nationales doivent tre labores en se fondant sur une connaissance approfondie de la population, de ses besoins et de la demande de services. I Les politiques doivent tre amliores et mises en uvre en tenant pleinement compte et en tirant pleinement parti du processus politique ncessaire leur succs. I Toutes les formes de diversit (linguistique, culturelle et religieuse, par exemple) de la population doivent tre directement prises en compte dans les politiques pour garantir tous un accs aux soins et au traitement.

La situation de la sant mentale

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Politiques et plans de sant mentale

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Politiques et plans de sant mentale

Une politique explicite de sant mentale est un instrument essentiel de la fonction dadministration gnrale. La politique de sant mentale peut se traduire par : I Un rang de priorit plus lev accord la sant mentale ; I Un canevas qui dcrive les objectifs gnraux atteindre et sur lesquels toute action future devra se fonder ; I Une amlioration des mthodes de dveloppement des services et activits de sant mentale et dtablissement des priorits, I La dsignation des principaux partenaires dans le domaine de la sant mentale et la dfinition claire des rles et responsabilits ; I Un consensus entre les diffrents partenaires. Tout gouvernement doit se doter dune politique de sant mentale approuve au plus haut niveau. I Les politiques qui ne sont approuves quau niveau du dpartement sant mentale du ministre de la sant auront moins dinfluence que les politiques approuves au niveau du ministre de la sant, voire au plus haut niveau gouvernemental, pour garantir lengagement politique de lEtat. I Le secteur de la sant ne peut seul assurer tous les services ncessaires la population souffrant de troubles mentaux et rpondre tous les besoins en matire de promotion de la sant mentale et de prvention des troubles mentaux. La constitution dune commission compose des diffrents secteurs gouvernementaux permettra de rsoudre en partie ces problmes. Lors de llaboration dune politique de sant mentale, il convient dexaminer les principes directeurs adopter, par exemple : I Participation de la communaut aux services de sant mentale ; I Fermeture des tablissements psychiatriques et instauration de soins dans la communaut ; I Accessibilit et quit des services de sant mentale ; I Intgration des services dans les soins de sant primaires. Il faudra dfinir les objectifs spcifiques de la politique en vue damliorer la sant de la population, rpondre aux attentes de celle-ci et confrer une protection financire quitable contre les dpenses lies la maladie. I Le guide contient des exemples illustrant la faon dont les objectifs spcifiques peuvent varier en fonction de ltat actuel des services de sant mentale et des services gnraux de sant. Pour atteindre ces objectifs spcifiques, il faudra ncessairement dfinir des domaines daction en sant mentale, savoir : I Financement ; I Collaboration intersectorielle ; I Lgislation et droits de lhomme ; I Sensibilisation ; I Systmes dinformation ; I Recherche sur les politiques et services et valuation de ceux-ci ; I Amlioration de la qualit ;

I Organisation des services ; I Promotion, prvention, traitement et radaptation ; I Accs amlior aux mdicaments psychotropes ; I Ressources humaines et formation. Llaboration et la mise en uvre dune bonne politique est un processus consultatif qui comporte de multiples tapes. Il dpend des facteurs suivants : I Collecte de linformation sur les besoins de la population et la demande de services ; I Etablissement dun consensus chaque tape de llaboration de la politique pour parvenir une vision commune ; I Appui politique des diffrents partenaires les pouvoirs publics, les associations de consommateurs et organisations familiales, les associations professionnelles, les organisations non gouvernementales ; I Projets pilotes pour dmontrer lefficacit des dcisions politiques, par exemple la cration de lits de psychiatrie dans les hpitaux gnraux ; I Aide internationale et mise en commun des connaissances concernant les mthodes appliques et leur succs. La mise en uvre dune politique de sant mentale doit saccompagner dune opration de sensibilisation au sein de lEtat et de la communaut dont les effets doivent ensuite tre valus. Les mesures prendre sont les suivantes : I Large diffusion de la politique travers des ateliers, des manifestations publiques, des matriels imprims, des runions dans le cadre de sminaires nationaux et internationaux ; I Soutien politique et financement pour assurer une mise en uvre adquate ; I Cration dun projet de dmonstration charg de mettre en uvre et dvaluer la politique afin de faire le bilan de lexprience et de lutiliser comme point de dpart pour la formation des personnes concernes dans dautres domaines ou rgions. La mise en uvre dune politique passe par llaboration dun plan dtaill. I Tous les partenaires au sein du systme doivent participer au processus de planification. I Les modalits de mise en uvre de chaque objectif doivent tre dfinies et des ressources financires proportionnelles doivent tre alloues. I Un lment de surveillance et dvaluation doit tre prvu au dpart dans le plan. I Un calendrier dexcution doit tre tabli. Obstacles courants la mise en uvre des politiques : I Les partenaires rsistent au changement ou se sentent menacs par le changement de politique ; I Les autorits sanitaires ne sont pas suffisamment sensibilises ou suffisamment engages en faveur de la sant mentale ; I Le manque de consensus parmi les diffrents partenaires de la sant mentale ; I Le manque de ressources financires et humaines pour la sant mentale ; I Lexistence de problmes de sant concurrents considrs comme plus importants que la sant mentale. Il est possible de surmonter les obstacles la mise en uvre des politiques au moyen dune planification adquate et en accordant une attention particulire au processus politique.

Politiques et plans de sant mentale

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Financement
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Financement
Un financement suffisant et durable est lun des facteurs les plus dcisifs dans la mise en place dun systme de sant mentale viable. Cest donc grce au financement que les dcideurs pourront mettre en place des services de sant mentale et agir sur les rsultats. I Le financement est le mcanisme qui permet de traduire dans la pratique les plans et politiques. I Le financement cre la base de ressources ncessaires pour permettre un fonctionnement effectif et la prestation de services, former et dployer une mainduvre qualifie et mettre en place linfrastructure et la technologie requises. I Faute dun financement stable et suffisant, les objectifs fixs ne pourront tre et ne seront pas atteints. Chaque gouvernement doit aller progressivement vers un financement adquat de la sant mentale. I Les pays devront fixer le niveau de financement des services de sant mentale par rapport lampleur et la charge que reprsentent les troubles mentaux dans la socit. I Les ressources disponibles pour la sant mentale devront tre clairement dfinies et prserves. I Alli une vision stratgique de la sant mentale, un financement accru permettra ddifier un systme de sant mentale durable susceptible damliorer la vie des gens souffrant de troubles mentaux et terme la socit dans son ensemble. Les mcanismes de financement devraient faciliter et non entraver laccs aux services requis. Pour cela, les systmes de financement doivent : I Protger les individus de risques financiers excessifs lis aux dpenses de sant ; I Faire en sorte que le paiement par lusager de certains services ne soit pas un obstacle laccs aux services mmes ; I Allouer des ressources expressment aux populations sous-desservies et risque juges prioritaires (par exemple, les personnes souffrant de troubles mentaux graves, les enfants et les adolescents, les femmes, les personnes ges, certaines rgions, certaines couches sociales, etc.). Les systmes de prpaiement (assurances sociales ou imposition gnrale, par exemple) couvrant les services de sant mentale sont un moyen vident datteindre ces objectifs. La rigueur comptable dans lutilisation des ressources existantes pour la sant mentale doit tre un lment critique de la planification et de la budgtisation. I Les ressources limites dont on dispose pour la sant mentale doivent tre judicieusement rparties et alloues aux services adapts et efficaces. I Des systmes dinformation permettant de contrler les dpenses et les services sont essentiels pour assurer lquit, lefficacit et lefficience.

Le financement peut permettre de moduler le dveloppement des systmes de sant mentale travers des mesures dincitation et une certaine souplesse budgtaire. Voici des exemples de domaines qui peuvent tre touchs : I Raffectation des fonds entre tablissements psychiatriques et soins communautaires ; I Intgration de la sant mentale dans les soins primaires ; I Financement de services de qualit fonds sur des donnes factuelles ; I Financement de la formation et du perfectionnement du personnel. Au cours des transitions, des fonds spciaux ce que lon appelle parfois un financement parallle ou le double financement seront ncessaires pour garantir que les nouveaux services soient bien tablis avant de fermer des services existants. Cette mthode est souvent utile pendant les priodes de transition lorsque lon passe de services hospitaliers des services communautaires. Des mesures de soutien spcial aux infrastructures peuvent faciliter la planification et la budgtisation, par exemple : I Structures gestionnaires et dachat ; I Systmes dinformation ; I Arrangements contractuels ; I Evaluation et analyse cot/efficacit ; I Mise en commun de linformation et participation des principaux partenaires. Les obstacles les plus courants un financement efficace sont les suivants : I Priorit insuffisante accorde aux services de sant mentale ; I Comprhension insuffisante de lefficacit des mdicaments et des services dans la prise en charge des troubles mentaux ; I Intrts de certains partenaires maintenir le statu quo en matire de structures et de services ; I Absence dorganisations reprsentatives des personnes atteintes de troubles mentaux. Il est possible de surmonter les obstacles un financement adquat travers la sensibilisation, lducation et linformation sur limpact socital des troubles mentaux et lefficacit des services de sant mentale.

Financement
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Lgislation et droits de lhomme

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Lgislation et droits de lhomme

La lgislation dans le domaine de la sant mentale est un aspect important de la mise en place de politiques et de services. La lgislation peut en effet apporter une cohrence et une continuit long terme de lorientation politique qui, sans quoi, pourrait tre modifie chaque changement de gouvernement. La lgislation en matire de sant mentale peut permettre de : I Codifier et intgrer les principes, valeurs, buts et objectifs fondamentaux des politiques et programmes de sant mentale ; I Offrir un cadre juridique qui permette de traiter des aspects critiques comme laccs aux soins, la qualit des soins, lintgration des personnes souffrant de troubles mentaux dans la communaut et la promotion de la sant mentale ; I Protger et promouvoir les droits, les besoins et les intrts des personnes souffrant de troubles mentaux et lutter contre la stigmatisation et la discrimination. Pour dterminer quel doit tre le contenu de la lgislation dans ce domaine, le pays doit : I Etudier les ralits nationales de la sant mentale (par exemple, les obstacles la mise en uvre des politiques et programmes) ; I Examiner lefficacit de la lgislation et autres mesures en vigueur qui ont une incidence sur la sant mentale de la nation ; I Passer en revue les lois dautres pays dans ce domaine et autres normes internationales pertinentes, afin de dterminer quels lments reprendre dans sa propre lgislation. Les lments cls dune lgislation en matire de sant mentale sont les suivants : I Chaque pays doit laborer des textes lgislatifs conformes aux Principes des Nations Unies pour la Protection des Personnes atteintes de maladie mentale et lamlioration des soins de sant mentale (1991). De plus, ces textes lgislatifs devront protger les droits civiques, politiques, conomiques, sociaux et culturels et intgrer des principes de promotion et de prvention. Il est essentiel quun large ventail dacteurs soit associ au processus de rdaction pour garantir que la lgislation reflte bien les priorits et les besoins nationaux. Les personnes charges de rdiger les textes devront donc : I Nommer un comit de rdaction multisectoriel ; I Entamer un processus de consultation avec tous les intervenants aux niveaux national et local (par exemple, en publiant les textes lgislatifs, en sollicitant des rponses crites, en tenant des runions de consultation ou des sances publiques).

Ladoption peut tre parfois ltape la plus difficile du processus lgislatif car elle provoque souvent une rsistance politique, la lgislation de la sant mentale entrant en concurrence avec dautres domaines prioritaires qui demandent galement du temps, de lattention et des ressources. Les ministres de la sant devront envisager, pour surmonter ces obstacles, les moyens suivants : I Gagner le soutien du public en faveur de la lgislation de la sant mentale travers des campagnes dinformation, des ateliers et des sminaires auxquels seront associes les associations et organisations de soutien la sant mentale ; I Informer les personnes influentes au sein du gouvernement ou des organes lgislatifs ou dans les diffrents partis politiques ou ministres. Pour cela, on pourra organiser des runions rgulires ou leur adresser rgulirement des documents pour les sensibiliser, les informer et solliciter leur opinion ; I Fournir aux diffrents partenaires une ventilation des cots, de faon bien montrer quil est possible dappliquer la lgislation en question. Divers facteurs entravent la mise en uvre efficace dune lgislation de sant mentale, savoir le manque de ressources, le manque de connaissances parmi les professionnels et le grand public, la rsistance certaines dispositions juridiques, ou labsence de lignes directrices supplmentaires. Pour faciliter la mise en uvre, on aura donc recours aux moyens suivants : I Sensibilisation, persuasion et diffusion dinformations sur les droits des personnes souffrant de troubles mentaux ; I Formation aux problmes lis la protection des personnes souffrant de troubles mentaux lintention des agents de sant et personnels dautres secteurs ; I Mise en place de mcanismes de rvision afin de suivre la mise en uvre de la lgislation, en organisant des inspections rgulires des tablissements de sant mentale et en passant en revue les cas de traitement et dhospitalisation forcs.

Lgislation et droits de lhomme

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Le rle de la sensibilisation dans la planification au niveau national

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Le rle de la sensibilisation dans la planification au niveau national

Quest-ce que la sensibilisation et pourquoi est-elle importante ? I En sant mentale, le terme de sensibilisation reste un terme gnral qui dcrit toute une srie de mesures diffrentes visant surmonter les principaux obstacles structurels et comportementaux une action positive sur la sant mentale de la population. Elle a notamment pour buts : dinscrire la sant mentale au nombre des proccupations des gouvernements, damliorer les politiques et pratiques des gouvernements et institutions, de modifier les lois et les rglementations, de protger et de promouvoir les droits et les intrts des personnes souffrant de troubles mentaux, et damliorer les services de sant mentale, le traitement et les soins. Les activits dans ce domaine passent par les groupes de pression, la prise de conscience, lducation et la formation. I La sensibilisation laction de sant mentale doit tenir compte des intrts divers et parfois divergents, pour ne pas dire irrconciliables, des diffrentes parties prenantes. I En Europe, aux Etats-Unis dAmrique, au Canada, en Australie et en NouvelleZlande, le mouvement en faveur de la sensibilisation se dveloppe. Dans les pays en dveloppement, o les groupements de sensibilisation nen sont qu leur dbut, on peut sattendre ce que le mouvement grandisse (avec une aide financire et technique du secteur priv comme du secteur public) car les cots sont faibles et le soutien social et la solidarit sont souvent des valeurs qui comptent dans ces pays. Les ministres de la sant peuvent et doivent jouer un rle important dans ce domaine, travers une action directe et en soutenant dautres institutions qui se consacrent cette forme de promotion. La sensibilisation en sant mentale exige toute une panoplie de stratgies qui visent un large ventail de problmes et une grande diversit dinterlocuteurs : I Population : laction de sensibilisation auprs du grand public doit viser faire prendre conscience des problmes de sant mentale, modifier les comportements lgard des personnes souffrant de troubles mentaux et informer sur les droits de ces personnes. On pourra, par exemple, organiser des campagnes de lutte contre la stigmatisation et la discrimination. Les mdias reprsentent galement un instrument utile de sensibilisation en aidant promouvoir un changement de comportement travers un certain nombre de stratgies, dont la publicit et les missions qui mlent ducation et divertissement. I Agents de sant et de sant mentale : laction de sensibilisation auprs de cette catgorie de personnel doit viser modifier les attitudes ngatives des agents de sant et des agents de sant mentale lgard des patients et amliorer la qualit des services de sant mentale, le traitement et les soins dispenss. Elle comprendra la diffusion dinformations fiables sur les droits des personnes souffrant de troubles mentaux, par exemple, des normes de contrle de la qualit, afin dencourager les bonnes pratiques et des interventions dun bon rapport cot/efficacit.

I Dcideurs et responsables de llaboration des politiques (excutif, lgislatif et partis politiques) : la sensibilisation auprs de ce groupe est essentielle pour garantir que la sant mentale soit dment inscrite lordre du jour politique national et assurer une action rapide afin damliorer les politiques, le financement, la recherche et la lgislation dans ce domaine. Des informations fiables et exactes doivent tre diffuses concernant, par exemple, la charge des troubles mentaux et neurologiques, les interventions dun bon rapport cot/efficacit et les politiques, lgislations et plans nationaux de sant mentale. I Associations de consommateurs, organisations familiales et ONG : les associations de consommateurs, les organisations familiales et les ONG ayant un rle fondamental jouer dans la sensibilisation (laction dinformation auprs des pouvoirs publics, la surveillance des droits de lhomme, la prise de conscience et la fourniture de soins et dun soutien aux personnes souffrant de troubles mentaux) il est indispensable que les pouvoirs publics leur apportent lappui ncessaire pour leur donner les moyens dagir. Les consommateurs, les familles et leurs organisations doivent tre informs sur les troubles mentaux, les traitements et les soins qui existent, ainsi que sur les droits et les mcanismes juridiques de protection des malades et de leur entourage. Ces groupes devraient tre invits participer llaboration et la mise en uvre des politiques, plans et programmes et de la lgislation, ainsi qu la conception des campagnes dducation et de sensibilisation. Ils devraient galement pouvoir faire partie des comits et commissions de sant mentale et tre reprsents dans les quipes charges dinspecter les tablissements de sant mentale. Dans de nombreux pays, il nexiste pratiquement pas de groupes de sensibilisation. Les mesures prendre dans ce cas sont les suivantes : I Fixer des priorits pour laction de sensibilisation ; I Agir auprs des autorits gouvernementales comptentes ; I Rpertorier les partenaires intresss par les droits des personnes souffrant de troubles mentaux et leur fournir le soutien ncessaire pour quils puissent entreprendre des activits de sensibilisation ; I Donner les moyens dagir aux groupes de sensibilisation existants ; I Inviter des reprsentants des groupes de sensibilisation participer aux activits du ministre de la sant.

Le rle de la sensibilisation dans la planification au niveau national

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Amlioration de la qualit aux fins dadministration gnrale

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Amlioration de la qualit aux fins dadministration gnrale

Il est fondamental dinsister sur la qualit des politiques et services de sant mentale pour assurer une administration gnrale efficace et la transparence. I Lamlioration de la qualit peut se traduire par des politiques efficaces pour promouvoir la sant mentale, fournir les services appropris et accrotre les chances dobtenir de bons rsultats chez les personnes souffrant de troubles mentaux ; I Une orientation sur la qualit se traduit par lutilisation optimale de ressources limites et peut permettre de lutter contre la surutilisation ou la mauvaise utilisation des services ; I Une surveillance continue offre un moyen interne damliorer continuellement lefficacit et lefficience des politiques et des services. Les processus de planification et de budgtisation ont une incidence sur la qualit des soins de sant mentale et devraient prciser notamment : I Loffre et la qualit des services pour divers sous-groupes de population, tels que les personnes souffrant de troubles mentaux graves, les enfants et les adolescents, les personnes ges, diffrents groupes ethniques ou les habitants de zones gographiques dtermines ; I Des niveaux minimum acceptables de qualit dans diffrents contextes (hpital ou communaut) et pour diffrents services ; I Les ressources disponibles pour mettre en place linfrastructure ncessaire au bon fonctionnement des systmes de gestion de la qualit et de rtro information ; I Les ressources ncessaires pour le perfectionnement actuel et futur du personnel qualifi. La qualit est le rsultat dun partenariat entre responsables politiques, acheteurs et prestataires des services, consommateurs et membres de la famille. I Les responsables politiques doivent encourager et faciliter la cration dorganisations non gouvernementales travers la lgislation et la rglementation ; I Les responsables politiques doivent offrir des instances permettant de mieux comprendre les divers points de vue et parvenir un consensus entre diffrents groupes ; I Tous les membres dun groupe de partenaires doivent reconnatre les responsabilits particulires qui leur incombent dans linstauration, la surveillance et lamlioration de la qualit des soins.

Le rle de la lgislation est essentiel pour tablir les conditions et les attentes en matire de qualit des soins. Plus prcisment, la lgislation peut promouvoir la qualit de la faon suivante : I En soutenant des normes minimales daccs aux services et de qualit des services ; I En allouant des ressources aux populations sous-desservies ; I En encourageant linformation, la recherche et lvaluation ; I En faisant respecter laccrditation des prestataires et des organisations ; I En exigeant des rapports priodiques sur la sant mentale de la population et laccs, la qualit, le cot et limpact des soins pour des sous-groupes de population particuliers ; I En fournissant des ressources pour le dveloppement et lentretien des infrastructures. Les pouvoirs publics doivent appliquer des mcanismes particuliers afin de maintenir, de surveiller et damliorer la qualit. Ces mcanismes sont les suivants : I Accrditation des prestataires et des organisations ; I Normes de traitement et de soins ; I Mesure de la performance (y compris du point de vue du consommateur et des membres de la famille) ; I Suivi des rsultats ; I Principes directeurs cliniques ; I Education des consommateurs et des familles. Les obstacles les plus rpandus lamlioration de la qualit sont les suivants : I Un manque dinformation sur les services de traitement et de soins, et un manque de capacit danalyse de linformation disponible ; I Une offre et une rpartition ingales des connaissances cliniques actualises ; I Une formation et un perfectionnement insuffisants du personnel. Les obstacles lamlioration de la qualit peuvent tre surmonts au moyen dun soutien clinique et dinfrastructures administratives et en alignant les priorits de la planification et les mcanismes financiers sur les objectifs de qualit.

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Organisation des services

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Organisation des services

Lorganisation des services est un aspect dterminant de la politique car les services sont, en dfinitive, le moyen par lequel des interventions efficaces de sant mentale seront fournies. Les services communautaires comme les services plus spcialiss doivent tre coordonns et, chaque niveau du systme de sant, des transferts doivent pouvoir tre organiss afin de promouvoir la continuit des soins et du traitement. Des liens entre les services de sant et le secteur non sanitaire, par exemple les services sociaux et du logement, doivent tre tablis. La forme exacte que revtiront les services variera considrablement en fonction du contexte culturel, social, politique et conomique.

Pratiques suggres sur la base de donnes factuelles

Les hpitaux psychiatriques seuls ne sont pas loption de choix et prsentent un certain nombre dinconvnients un traitement efficace : I Ils sont lis des violations des droits de lhomme ; I Les conditions de vie ny rpondent souvent pas aux normes ; I Ils contribuent souvent maintenir lexclusion et lisolement des personnes atteintes de troubles mentaux.

Pratiques gnrales recommandes

Il existe plusieurs avantages mettre en uvre des interventions de sant mentale travers les systmes de sant gnraux : I Meilleure accessibilit gographique ; I Moins dexclusion, les troubles mentaux tant traits comme les autres maladies ; I Amlioration du dpistage et du traitement des problmes de sant mentale ; I Amlioration de la qualit des soins grce ladoption dune approche globale de lamlioration de la sant ; I Meilleure observance du traitement et meilleurs rsultats cliniques pour toute une srie de troubles associs, comme le diabte ou les cardiopathies ; I Economies du fait de la mise en commun des infrastructures. Il y a des avantages dispenser des services de sant mentale dans la communaut : I Meilleure continuit des soins et soins plus complets ; I Prise en compte des lments essentiels dune stratgie de radaptation psychosociale complte comprenant la rinsertion, lemploi, le logement et la protection sociale en gnral ; I Meilleurs rsultats et meilleure rentabilit des traitements, en particulier lorsque lon fait appel aux services informels des tradipraticiens, des familles, des groupes dentraide et des groupes de volontaires, et que ceux-ci reoivent une orientation et un soutien adquats et peuvent agir. Pour tous les pays, la collaboration entre le secteur de la sant mentale, le secteur de la sant en gnral et les secteurs non sanitaires simpose si lon veut mettre en place les interventions psychosociales appropries, dispenser des services par des voies multiples et promouvoir la sant mentale de la population en gnral.

Mesures immdiates prendre

Dans de nombreux pays industrialiss, la gamme des services de sant mentale est trs large. Toutefois, ils sont souvent mal adapts aux besoins de la population. I Les ressources doivent tre rinvesties en faveur de services bass dans les hpitaux gnraux et de services de sant mentale spcialiss dans la communaut, au dtriment des tablissements psychiatriques. I Lcart dans la prestation de services entre zones rurales et zones urbaines doit tre rduit soit en dveloppant les services priphriques gnraux, soit en crant des services plus spcialiss de sant mentale dans la communaut. I La formation des professionnels de sant doit scarter du modle mdical orient sur la maladie pour se fonder davantage sur une approche psychosociale de la sant. I La participation des associations de consommateurs et des organisations familiales la planification des services et la prestation des services doit tre encourage et dveloppe. I Des formes de dissuasion financire peuvent tre mises en place pour dcourager les soins en tablissements psychiatriques spcialiss. I Au contraire, des incitations financires peuvent permettre de promouvoir les soins dans les hpitaux gnraux ou dans la communaut. I Lassurance-maladie devra promouvoir la parit entre sant mentale et sant en gnral. Dans de nombreux pays en dveloppement, les services sont trs restreints, voire inexistants, ou ne desservent quune toute petite partie de la population touche par des troubles mentaux et comportementaux. I La couverture des soins de sant mentale dans le systme de sant gnral dans les zones rurales et autres zones sous-desservies doit tre renforce. I Des services de sant mentale plus spcialiss doivent tre proposs dans les hpitaux gnraux au niveau du district. I Les grands tablissements psychiatriques centraliss devraient tre abandonns. Les ressources humaines et financires existantes devraient tre raffectes au systme de sant gnral et dans la communaut. I Il faut prendre en compte les besoins court et long terme de formation de spcialistes et dagents de sant gnraux. Sil convient de mettre laccent sur la formation dagents de sant gnraux court et long terme, il faut galement veiller accrotre le nombre de spcialistes long terme. I Des spcialistes de la sant mentale doivent tre utiliss judicieusement pour la formation et lencadrement des agents de sant mentale moins spcialiss. I Les services informels de sant mentale dans la communaut assurs par les gurisseurs traditionnels, les familles, les groupes dentraide ou les groupes de volontaires doivent tre dvelopps en amliorant la connaissance gnrale des problmes de sant mentale, de leurs causes, des traitements disponibles et des techniques de prise en charge.

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Planification et budgtisation des services de sant mentale

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Planification et budgtisation des services de sant mentale

Les services locaux de sant mentale doivent laborer des instruments de planification et de budgtisation pour la prestation de services. En raison des variations importantes des ressources, des expressions culturelles des besoins et des exigences particulires au niveau local, il est impossible de fixer des normes mondiales concernant le nombre de lits, les effectifs et les catgories de personnel ou le type de mdicament requis. Les administrateurs et les planificateurs des services de sant mentale locaux doivent donc planifier les services sur la base dune valuation approfondie des besoins locaux et en consultation avec tous les partenaires comptents dans le domaine de la sant mentale. La planification et la budgtisation des services locaux de sant mentale supposent les tapes et les tches suivantes : Etape A. Analyse de la situation : 1.Identifier la population locale desservir ; 2.Dterminer les responsabilits en ce qui concerne le budget de la sant mentale dans le cadre du budget gnral de la sant ; 3.Dterminer les niveaux de financement, les catgories de prestataires et les sources de financement des soins de sant mentale localement ; 4.Passer en revue les ressources consacres aux services : tablissements, lits, personnel et mdicaments ; 5.Passer en revue lutilisation des services : frquentation des consultations et admissions ; 6.Passer en revue la prestation de services dans les autres secteurs, y compris par les ONG, les prestataires but non lucratif et le secteur informel ; 7.Consulter tous les partenaires comptents ; 8.Fixer des priorits. Etape B. Evaluation des besoins : 1.Dterminer la prvalence ou lincidence des affections prioritaires, y compris les indications de gravit ou dincapacit chaque fois que possible ; 2.Ajuster les donnes relatives la prvalence ou lincidence en fonction des caractristiques de la population locale ; 3.Dterminer le nombre de cas escompts par anne ; 4.Estimer les ressources en services ncessaires pour les cas rpertoris ; 5.Chiffrer les ressources ncessaires pour les services estims.

Etape C. Dfinition des objectifs 1.Dfinir les besoins non satisfaits occupant le rang de priorit le plus lev ( partir des carts entre A et B) ; 2.Apprcier les options, ce qui suppose de prendre en considration les cots et les rsultats potentiels des services mis en place ; 3.Fixer des cibles pour : les nouvelles fonctions et les tablissements ncessaires ; le dveloppement des capacits des services actuels ; la raffectation des ressources au dtriment des services moins prioritaires ; et la sous-traitance de services, si ncessaire. Etape D. Mise en uvre : 1.Gestion budgtaire ; 2.Suivi ; 3.Evaluation. Ce modle de planification en quatre tapes peut servir de guide aux pays pour calculer leurs ressources et leur budget, utiliser leurs donnes, en leur offrant une mthode pragmatique de planification des services reposant sur les meilleures donnes disponibles.

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Amlioration de la qualit pour la prestation de services

Les services locaux de sant mentale doivent mettre en place des mcanismes damlioration de la qualit des services de sant mentale. Cest un facteur souvent nglig dans la prestation de services de sant mentale, comme en tmoignent les violations des droits de lhomme que lon a pu observer dans lhistoire des tablissements psychiatriques. La qualit des soins de sant mentale, daprs les meilleures donnes disponibles, est essentielle si lon veut atteindre les objectifs de planification des services. Dans ce contexte, il est indispensable que les pays mettent en place des mcanismes damlioration de la qualit comme faisant partie intgrante de leurs services de sant mentale. Pour les y aider, une srie dtapes permettant daccrotre la qualit dans les services de sant mentale est dcrite ci-aprs : Etape 1. Etablir un document normatif ou une liste de contrle pour lamlioration de la qualit en consultation avec tous les partenaires du domaine de la sant mentale. I Constituer un comit ou un groupe de travail charg dtablir le document normatif ou la liste de contrle. I Le comit pourra tre compos de prestataires de services/cliniciens, utilisateurs des services/patients, administrateurs des services et soignants. Il peut tre relativement restreint mais devra possder des comptences rdactionnelles, de recherche et de consultation. I Le document normatif ou les listes de contrle pour lamlioration de la qualit devront comporter des principes directeurs concernant la fourniture de soins de sant mentale de qualit. I Le document devra galement noncer les domaines de services, les normes pour chaque domaine et les critres remplir pour atteindre ces normes. I Le document comportera par ailleurs des chelles de notation qui permettront de classer ou dvaluer les services de sant mentale par rapport aux normes. I Lors de llaboration des normes, il est essentiel de consulter un large ventail de partenaires. Le processus dlaboration des normes offre en effet une occasion unique de rassembler tous les partenaires de la sant mentale et de dfinir une vision commune de la manire dont les services de sant mentale devraient tre dispenss. Etape 2. Etablir des procdures daccrditation en fonction de critres damlioration de la qualit, partir des listes de contrle. I Les services de sant mentale existants tels que les hpitaux, dispensaires, tablissements rsidentiels communautaires, doivent tre accrdits en fonction de critres damlioration de la qualit dtermins pour pouvoir tre reconnus officiellement. Etape 3. Lorsque des services sont sous-traits, il faudra veiller ce que les spcifications contractuelles comportent des indicateurs de qualit des soins de sant mentale. I Les conditions dtablissement des contrats entre acheteurs de services de sant mentale et prestataires de services devront comporter des spcifications de qualit des soins conformes au processus et indicateurs de rsultats, ainsi que des incitations financires pour inciter les prestataires amliorer la qualit des soins.

Etape 4. Surveillance des services de sant mentale au moyen de mcanismes damlioration de la qualit. I Une fois les normes ou listes de contrle tablies, les services de sant mentale devront tre valus rgulirement (de prfrence une fois par an), au moyen des listes de contrle pour lamlioration de la qualit. I Des systmes dinformation efficaces, permettant de contrler des services, devraient faire partie intgrante des mcanismes damlioration de la qualit. Ces systmes permettent de garantir que les normes dcrites dans les listes rcapitulatives sont effectivement appliques. I Outre la surveillance des services par les administrateurs du secteur de la sant ou des comits, il sera peut-tre ncessaire que des organismes indpendants, comme des associations de droits de lhomme, exercent galement un contrle. Des contacts rguliers avec des organismes indpendants sont importants pour assurer la continuit de lapproche damlioration de la qualit suivie dans le secteur public. Etape 5. Amlioration de la qualit des services de sant mentale. I Lorsque les services fonctionnent bien, les administrateurs souhaiteront peut-tre rcompenser les prestataires de services. Lorsque le niveau des services est jug inacceptable, des mesures doivent tre prises pour amliorer la qualit des soins cest indispensable dans le cycle damlioration de la qualit. I Lamlioration de la qualit des soins peut revtir diverses formes, depuis la rsolution de problmes particuliers comme la propret des salles dhospitalisation en psychiatrie ou lamlioration des filires de recours, une rforme plus large des services de sant mentale passant par la rduction du nombre dhospitalisations et le dveloppement des services base communautaire. Etape 6. Bilan des mcanismes damlioration de la qualit. I Un peu moins frquemment, il conviendra de passer en revue les mcanismes damlioration de la qualit pour vrifier que les services correspondent aux dernires donnes disponibles sur les soins les plus efficaces en sant mentale.

Amlioration de la qualit pour la prestation de services

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Projet Politiques de Sant mentale

Dpartement de la Sant mentale et des Toxicomanies Avenue Appia 20 CH-1211 Genve 27, Suisse Contacter le Dr Michelle Funk Coordonnateur Politique de sant mentale et dveloppement des services Tl. : +41 22 791 38 55 Fax : +41 22 791 41 60 Courrier lectronique : funkm@who.int

WHO/NMH/MSD/MPS/01.3/Distr : Gnral/Original : Anglais