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VI.

LES OBJETS TRANCHANTS


Ils correspondent une urgence sils sont impacts au
niveau de lsophage et de lestomac en raison des
risques de perforation ou hmorragiques. Lorsquils ont
franchi le pylore, la surveillance radiographique doit tre
quotidienne, la chirurgie est indique quand lobjet tranchant reste plus de 3 jours un mme site. Dans
certains cas, il faut retourner le corps tranger tranchant afin que lextrmit acre soit au ple infrieur
lors de lextraction, laquelle seffectue laide de pince,
danses polypectomie ou panier et en utilisant un
overtube ou un capuchon protecteur. Ce dernier peut tre
fabriqu laide dun gant en latex banal, dcoup dans
sa portion suprieure puis fix laide dun fil lextrmit distale de lendoscope.

VII. LES OBJETS LONGS


Les objets longs (suprieurs 6 cm) constituent une
urgence au niveau de lsophage et de lestomac. Il sagit
le plus souvent de stylos, cuillers, brosses dents quil
faut savoir parfois retourner laide dune anse polypectomie pour les insrer dans un surtube ou un capuchon protecteur. Les surtubes prconiss, lorsque les
objets longs sont dans lestomac, doivent tre suprieurs
45 cm de longueur [7,8,9].

Ils ne sont pas rares ; il sagit dascaris se bloquant dans


les voies biliaires ou danisakis simpactant dans la paroi
sophagienne. Lextraction endoscopique seffectue
laide dune pince ou dune anse polypectomie.
Les corps trangers du tractus digestif suprieur peuvent
tre aussi iatrognes, auquel cas ils ne sont pas rellement ingrs. Il peut sagir de tubes ou de boutons de
gastrostomies, de diabolos de sutures ou dimplants sousmuqueux, de ballons intragastriques, de prothses
sophagiennes ou biliaires.

RFRENCES
1. American society for Gastrointestinal endoscopy. Guideline for the
management of ingested foreign bodies. Gastrointest Endosc 2002 ; 55 :
802-6.

RECOMMANDATIONS
DE LA

2. Eisen G.M., Baron T.H., Dominitz J.A., Faigel D.O., Goldstein J.L.,
Johanson J.F. Guideline for the management of ingested foreign bodies.
Gastrointest Endosc 2002 ; 55 : 802-6.
3. Murty P.S.N., Vijendra S.I., Ramakrishna S., Fahim A.S., Varghese P.
Foreign bodies in the upper aero-digestive tract. SQU journal for scientific
research 2000 ; 2 : 117-20.
4. Kim J.K., Kim S.S., Kim S.W., Yang Y.S., Cho S.H. et al. Management of
foreign bodies of the upper gastrointestinal tract: an analysis of 104 children. Endoscopy 1999 ; 31 : 302-4.

LES CORPS
TRANGERS
INGRS

5. Velitchkov N.G., Grigorrov G.I., Losanoff J.E., Kjossev K.T. Ingested


foreign bodies of the upper gastrointestinal tract: retrospective analysis of
542 cases. World J Surg 1996 ; 20 : 1001-5.
6. Ginsberg G. Management of ingested foreign bodies and food bolus
impaction. Gastrointest Endosc 1995 ; 41 : 33-8.
7. Webb W.A. Management of ingested foreign bodies of the upper gastrointestinal tract. Gastrointest Endosc 1995 ; 41 : 39-51.
8. Litovitz T., Schmitz B.F. Ingestion of cylindral and button batteries: an
analysis of 2320 cases. Pediatrics 1992 ; 89 : 747-57.
9. Nandi P., Ong G.B. Foreign body in the oesophagus: review of 2394
cases. Br J Surg 1978 ; 65 : 5-9.

VIII. LES BODY-PACKING


Ce sont des prservatifs remplis de drogue, telle la
cocane ou lhrone, cette dernire ayant un antidote en
cas de rupture (naloxone). Il ne faut pas tenter dextraire ces body-packing au risque dune effraction puis
dune overdose. Une suspicion de rupture peut tre envisage sur des dosages sriques et urinaires. La
surveillance radiographique doit tre quotidienne, et la
chirurgie envisage sil existe une suspicion de perforation ou si les sachets se bloquent plus de 48 heures dans
lintestin.

Septembre 2004

IX. LES CORPS TRANGERS


PARASITAIRES

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priphrique compte tenu de leur usinage (2 faces de


diamtres diffrents). Leur ingestion est une urgence
lorsquelles sont de large diamtre (> 20 mm) et bloques
dans lsophage car le risque de perforation est important par : simple pression et courant de bas voltage
(lithium) ; dlitement des piles non-tanches (mercure)
bien que la toxicit directe des diffrents composants
soit mise en doute. Il ne faut pas laisser les piles
bloques dans lsophage, quitte les pousser dans
lestomac car en 1 heure, des dgts muqueux peuvent
apparatre ; en 2 4 heures, des dgts musculaires ; en
8 12 heures, une perforation. Leur extraction est similaire celle des objets ronds mais peut, plus rarement,
tre ralise de faon lectromagntique. Une fois dans
lestomac, les piles sliminent le plus souvent spontanment [4,5,6].

Jean-Christophe LETARD,
Grard GAY, Thierry PONCHON,
Bertrand NAPOLON, Jean BOYER,
Jean-Marc CANARD,
Pierre-Adrien DALBIS, Jean ESCOURROU,
Michel GREFF, Jean LAPUELLE,
Bernard MARCHETTI, Laurent PALAZZO,
Denis SAUTEREAU.

I. LES CORPS TRANGERS INGRS


Ils sont nombreux, frquents mais mal rpertoris. Les
habitudes alimentaires conditionnent certains types de
corps trangers ainsi que lge des patients. Dans la
plupart des cas, il est possible de faire le diagnostic
linterrogatoire mais, dans certains cas, il faut savoir
interroger lentourage ou les tmoins car il existe de
frquentes formes inaperues.
Les enfants en phase orale, avec immaturit organique
de la rgion oropharyngienne, constituent 80 % des
patients ingrant des corps trangers avec un pic de
frquence entre 6 mois et 3 ans (70 %).
Les prisonniers, les patients psychotiques ou ayant un
retard psychologique, les alcooliques, ceux prsentant
des antcdents de malformations ou de chirurgie
digestive, et les patients gs dents sont risque
dingestion de corps trangers.
Le site du blocage seffectue le plus souvent au niveau
de la glotte, des vallcules, du larynx, du muscle cricopharyngien, de la crosse aortique, du sphincter infrieur de lsophage, du pylore, de la valvule iloccale
et de lanus.
Quatre-vingts 90 % des corps trangers ingrs
passent spontanment, 10 20 % ncessitent des
manuvres non-chirurgicales dextraction, et moins
de 1 % a recours la chirurgie.
Les vrais corps trangers sont le plus souvent radioopaques lorsquils sont mtalliques. Il sagit de pices,
piles, aiguilles, pingles. Les cartilages, os, artes,
morceaux de plastique, parfois verre ou alliage ne sont
pas toujours radio-opaques la radiographie. Les corps
trangers alimentaires sont le plus souvent radiotransparents. Il faut rapidement raliser des radiographies standard compltes, biplans, surtout sil y a un
doute entre inhalation (arbre respiratoire) et ingestion
(tractus digestif). A la radiographie pulmonaire, une
pice ronde de face et linaire de profil est le plus
souvent dans lsophage ; elle serait linaire de face
ou ronde de profil si elle tait engage dans la trache
en raison de lorientation des cordes vocales. La radiographie standard permet galement de rechercher la
prsence dair, satellite tmoin dune perforation et, dans
certains cas, la tomodensitomtrie 3D peut tre utile.
Une opacification baryte ne doit tre ralise quavec
une extrme prudence [1,2].

II. LE SYNDROME DINHALATION


Il entrane un sifflement inspiratoire si lobjet est bloqu
au niveau du larynx ou de la trache cervicale : chez les
enfants dge infrieur 1 an, cela ncessite des tapes
dans le dos ; chez les enfants dge suprieur 1 an, un
massage abdominal deux doigts en faisant attention au
foie, et chez les enfants plus grands ou les adultes, une
manuvre dHeimlich. Lorsque le corps tranger est
bloqu dans la trache intrathoracique, on note un sifflement expiratoire. Quand le corps tranger franchit la

trache, il se bloque le plus souvent dans la bronche


droite, lauscultation est non-symtrique, il peut exister
un sifflement unilatral ou une toux irritative.
Lextraction du corps tranger seffectue avec un laryngoscope ou un bronchoscope laide dune pince, dun
panier de type Dormia ou dun ballonnet de type Fogarty.
Les suites opratoires ncessitent une kinsithrapie
respiratoire, lantibiothrapie nest pas systmatique, et
lutilisation danti-inflammatoires strodiens est prconise si lextraction a t traumatique [3].

III. LINGESTION
Lingestion dun corps tranger entrane une douleur
rtrosternale, une odynophagie, une dysphagie, une
hypersialorrhe et, parfois, des vomissements pour les
gros objets obstructifs. La plupart du temps, il sagit
daliments chez un adulte porteur dune anomalie organique du tractus sogastroduodnal. Le saignement et la
perforation apparaissent le plus souvent pour lingestion
dobjets tranchants qui ncessitent une extraction en
urgence, compte tenu de la possibilit dabrasion, dulcration et de fistule du tractus digestif. Il sagit le plus
souvent de pics dents, os, artes, rasoirs, pins, plastiques demballage, dentiers, aiguilles.
Doivent tre enlevs en urgence : les corps trangers
de lhypopharynx et de lsophage, obstructifs ; les
corps trangers coupants ou tranchants compte tenu
de leur possibilit de perforation dans 15 35 % des
cas ; les piles bloques dans lsophage ; les corps
trangers dont lpaisseur est suprieure 2,5 cm et
la longueur suprieure 6 cm.
En cas dingestion, la stratgie est dcide en fonction
de la taille du corps tranger, de ses contours, du
matriel le constituant, de la situation anatomique du
blocage, de lexprience de lendoscopiste et du plateau
technique.
Lextraction du corps tranger est effectue par laryngoscopie au-dessus du muscle cricopharyngien, et par
voie endoscopique en dessous de cette limite, sous
sdation ou anesthsie gnrale avec, au mieux, intubation. Elle est possible dans 99 % des cas et, parfois,
il faut savoir raliser une hyper-extension du rachis.
Pour les corps trangers bloqus dans le tractus
digestif, lquipement requis est constitu dendoscopes
standard ou thrapeutiques. Il est impratif davoir
des pinces de type dents de rat ou crocodiles , des
anses polypectomie avec ou sans panier, des extracteurs de polypes ou des paniers de type Dormia. Des
surtubes de diffrentes longueurs ainsi que des
capuchons protecteurs sont parfois ncessaires.
Lutilisation de surtubes permet lextraction de corps
trangers acrs ou longs, et galement des passages
multiples pour les bzoards alimentaires sans risques
dinhalation chez les patients non-intubs. Chez les
enfants, les surtubes sont rarement utiliss compte
tenu de leurs diamtres et lintubation endotrachale
est une alternative scurisante recommander.

IV. LES BZOARDS


Ce sont les corps trangers les plus frquemment
rencontrs chez ladulte dent ou prsentant des
anomalies anatomiques de type atrsie, stnose, hernie
hiatale, anneau de Schatzki, diverticule ou cancer de
lsophage. Ils peuvent entraner des nauses, vomissements ou une anorexie. Il existe des trichobzoards ,
amalgame de cheveux chez des femmes de 10 19 ans
prsentant une trichophytie ou une trichophagie, des
phytobzoards qui sont le plus souvent constitus de
lgumes et des lactobzoards chez les prmaturs avec
un petit poids de naissance ou les nourrissons aliments
pendant la premire semaine de vie avec des laits
concentrs.
En labsence de syndrome obstructif, il faut patienter
24 heures, des solutions huileuses et des boissons
gazeuses pouvant tre prconises ainsi que linjection
intraveineuse de 1 mg de glucagon pour dilater le
sphincter infrieur de lsophage (efficacit dans 30
50 % des cas). Il est habituel de conseiller de ne pas
pousser laveugle lendoscope dans le bzoard vers
la cavit gastrique au risque de perforer, notamment
en cas dobstacle. En revanche, sil est possible
damener lendoscope entre la paroi sophagienne et
le corps tranger jusque dans la cavit gastrique sous
contrle de la vue, il est alors recommand de
descendre doucement lendoscope le plus loin possible
afin de faire glisser le bzoard dans lestomac. Dans
cette situation, une fragmentation mcanique est
parfois ncessaire avant lextraction la sonde
panier de type Dormia. Un surtube court de gros
calibre peut tre utile chez les patients non-intubs.

V. LES OBJETS MOUSSES


Pour les objets mousses ronds bloqus au niveau de
lsophage, il faut aussi savoir temporiser 24 heures en
labsence de syndrome obstructif, et 4 6 jours lorsquils sont situs dans lestomac en sachant que, dans
certains cas, des objets mousses peuvent mettre
4 semaines sliminer de la cavit gastrique. Les radiographies sont effectues toutes les semaines, lorsquun
corps tranger mousse a franchi le pylore. Les acclrateurs du transit nont pas fait preuve de leur efficacit. Lextraction des objets mousses seffectue laide
danses polypectomie panier ou de type Dormia.
La frquence des objets mousses de type pices de
monnaie est de 42,5 % entre 6 ans et 12 ans. Dans
16 % des cas, lingestion est asymptomatique ; dans
60 80 % des cas, le blocage se situe au niveau du
muscle cricopharyngien, 10 20 % au niveau de la
crosse aortique, et dans 5 % 20 % au niveau du
sphincter infrieur de lsophage. Lextraction des
pices de monnaie seffectue soit laide de pinces
ventuellement caoutchoutes, soit laide danses
tripodes ou panier, voire de paniers de type Dormia.

Les piles sont des objets mousses qui crent sur les
radiographies standard une image avec un signe du halo

I. LES CORPS TRANGERS INGRS


Ils sont nombreux, frquents mais mal rpertoris. Les
habitudes alimentaires conditionnent certains types de
corps trangers ainsi que lge des patients. Dans la
plupart des cas, il est possible de faire le diagnostic
linterrogatoire mais, dans certains cas, il faut savoir
interroger lentourage ou les tmoins car il existe de
frquentes formes inaperues.
Les enfants en phase orale, avec immaturit organique
de la rgion oropharyngienne, constituent 80 % des
patients ingrant des corps trangers avec un pic de
frquence entre 6 mois et 3 ans (70 %).
Les prisonniers, les patients psychotiques ou ayant un
retard psychologique, les alcooliques, ceux prsentant
des antcdents de malformations ou de chirurgie
digestive, et les patients gs dents sont risque
dingestion de corps trangers.
Le site du blocage seffectue le plus souvent au niveau
de la glotte, des vallcules, du larynx, du muscle cricopharyngien, de la crosse aortique, du sphincter infrieur de lsophage, du pylore, de la valvule iloccale
et de lanus.
Quatre-vingts 90 % des corps trangers ingrs
passent spontanment, 10 20 % ncessitent des
manuvres non-chirurgicales dextraction, et moins
de 1 % a recours la chirurgie.
Les vrais corps trangers sont le plus souvent radioopaques lorsquils sont mtalliques. Il sagit de pices,
piles, aiguilles, pingles. Les cartilages, os, artes,
morceaux de plastique, parfois verre ou alliage ne sont
pas toujours radio-opaques la radiographie. Les corps
trangers alimentaires sont le plus souvent radiotransparents. Il faut rapidement raliser des radiographies standard compltes, biplans, surtout sil y a un
doute entre inhalation (arbre respiratoire) et ingestion
(tractus digestif). A la radiographie pulmonaire, une
pice ronde de face et linaire de profil est le plus
souvent dans lsophage ; elle serait linaire de face
ou ronde de profil si elle tait engage dans la trache
en raison de lorientation des cordes vocales. La radiographie standard permet galement de rechercher la
prsence dair, satellite tmoin dune perforation et, dans
certains cas, la tomodensitomtrie 3D peut tre utile.
Une opacification baryte ne doit tre ralise quavec
une extrme prudence [1,2].

II. LE SYNDROME DINHALATION


Il entrane un sifflement inspiratoire si lobjet est bloqu
au niveau du larynx ou de la trache cervicale : chez les
enfants dge infrieur 1 an, cela ncessite des tapes
dans le dos ; chez les enfants dge suprieur 1 an, un
massage abdominal deux doigts en faisant attention au
foie, et chez les enfants plus grands ou les adultes, une
manuvre dHeimlich. Lorsque le corps tranger est
bloqu dans la trache intrathoracique, on note un sifflement expiratoire. Quand le corps tranger franchit la

trache, il se bloque le plus souvent dans la bronche


droite, lauscultation est non-symtrique, il peut exister
un sifflement unilatral ou une toux irritative.
Lextraction du corps tranger seffectue avec un laryngoscope ou un bronchoscope laide dune pince, dun
panier de type Dormia ou dun ballonnet de type Fogarty.
Les suites opratoires ncessitent une kinsithrapie
respiratoire, lantibiothrapie nest pas systmatique, et
lutilisation danti-inflammatoires strodiens est prconise si lextraction a t traumatique [3].

III. LINGESTION
Lingestion dun corps tranger entrane une douleur
rtrosternale, une odynophagie, une dysphagie, une
hypersialorrhe et, parfois, des vomissements pour les
gros objets obstructifs. La plupart du temps, il sagit
daliments chez un adulte porteur dune anomalie organique du tractus sogastroduodnal. Le saignement et la
perforation apparaissent le plus souvent pour lingestion
dobjets tranchants qui ncessitent une extraction en
urgence, compte tenu de la possibilit dabrasion, dulcration et de fistule du tractus digestif. Il sagit le plus
souvent de pics dents, os, artes, rasoirs, pins, plastiques demballage, dentiers, aiguilles.
Doivent tre enlevs en urgence : les corps trangers
de lhypopharynx et de lsophage, obstructifs ; les
corps trangers coupants ou tranchants compte tenu
de leur possibilit de perforation dans 15 35 % des
cas ; les piles bloques dans lsophage ; les corps
trangers dont lpaisseur est suprieure 2,5 cm et
la longueur suprieure 6 cm.
En cas dingestion, la stratgie est dcide en fonction
de la taille du corps tranger, de ses contours, du
matriel le constituant, de la situation anatomique du
blocage, de lexprience de lendoscopiste et du plateau
technique.
Lextraction du corps tranger est effectue par laryngoscopie au-dessus du muscle cricopharyngien, et par
voie endoscopique en dessous de cette limite, sous
sdation ou anesthsie gnrale avec, au mieux, intubation. Elle est possible dans 99 % des cas et, parfois,
il faut savoir raliser une hyper-extension du rachis.
Pour les corps trangers bloqus dans le tractus
digestif, lquipement requis est constitu dendoscopes
standard ou thrapeutiques. Il est impratif davoir
des pinces de type dents de rat ou crocodiles , des
anses polypectomie avec ou sans panier, des extracteurs de polypes ou des paniers de type Dormia. Des
surtubes de diffrentes longueurs ainsi que des
capuchons protecteurs sont parfois ncessaires.
Lutilisation de surtubes permet lextraction de corps
trangers acrs ou longs, et galement des passages
multiples pour les bzoards alimentaires sans risques
dinhalation chez les patients non-intubs. Chez les
enfants, les surtubes sont rarement utiliss compte
tenu de leurs diamtres et lintubation endotrachale
est une alternative scurisante recommander.

IV. LES BZOARDS


Ce sont les corps trangers les plus frquemment
rencontrs chez ladulte dent ou prsentant des
anomalies anatomiques de type atrsie, stnose, hernie
hiatale, anneau de Schatzki, diverticule ou cancer de
lsophage. Ils peuvent entraner des nauses, vomissements ou une anorexie. Il existe des trichobzoards ,
amalgame de cheveux chez des femmes de 10 19 ans
prsentant une trichophytie ou une trichophagie, des
phytobzoards qui sont le plus souvent constitus de
lgumes et des lactobzoards chez les prmaturs avec
un petit poids de naissance ou les nourrissons aliments
pendant la premire semaine de vie avec des laits
concentrs.
En labsence de syndrome obstructif, il faut patienter
24 heures, des solutions huileuses et des boissons
gazeuses pouvant tre prconises ainsi que linjection
intraveineuse de 1 mg de glucagon pour dilater le
sphincter infrieur de lsophage (efficacit dans 30
50 % des cas). Il est habituel de conseiller de ne pas
pousser laveugle lendoscope dans le bzoard vers
la cavit gastrique au risque de perforer, notamment
en cas dobstacle. En revanche, sil est possible
damener lendoscope entre la paroi sophagienne et
le corps tranger jusque dans la cavit gastrique sous
contrle de la vue, il est alors recommand de
descendre doucement lendoscope le plus loin possible
afin de faire glisser le bzoard dans lestomac. Dans
cette situation, une fragmentation mcanique est
parfois ncessaire avant lextraction la sonde
panier de type Dormia. Un surtube court de gros
calibre peut tre utile chez les patients non-intubs.

V. LES OBJETS MOUSSES


Pour les objets mousses ronds bloqus au niveau de
lsophage, il faut aussi savoir temporiser 24 heures en
labsence de syndrome obstructif, et 4 6 jours lorsquils sont situs dans lestomac en sachant que, dans
certains cas, des objets mousses peuvent mettre
4 semaines sliminer de la cavit gastrique. Les radiographies sont effectues toutes les semaines, lorsquun
corps tranger mousse a franchi le pylore. Les acclrateurs du transit nont pas fait preuve de leur efficacit. Lextraction des objets mousses seffectue laide
danses polypectomie panier ou de type Dormia.
La frquence des objets mousses de type pices de
monnaie est de 42,5 % entre 6 ans et 12 ans. Dans
16 % des cas, lingestion est asymptomatique ; dans
60 80 % des cas, le blocage se situe au niveau du
muscle cricopharyngien, 10 20 % au niveau de la
crosse aortique, et dans 5 % 20 % au niveau du
sphincter infrieur de lsophage. Lextraction des
pices de monnaie seffectue soit laide de pinces
ventuellement caoutchoutes, soit laide danses
tripodes ou panier, voire de paniers de type Dormia.

Les piles sont des objets mousses qui crent sur les
radiographies standard une image avec un signe du halo

I. LES CORPS TRANGERS INGRS


Ils sont nombreux, frquents mais mal rpertoris. Les
habitudes alimentaires conditionnent certains types de
corps trangers ainsi que lge des patients. Dans la
plupart des cas, il est possible de faire le diagnostic
linterrogatoire mais, dans certains cas, il faut savoir
interroger lentourage ou les tmoins car il existe de
frquentes formes inaperues.
Les enfants en phase orale, avec immaturit organique
de la rgion oropharyngienne, constituent 80 % des
patients ingrant des corps trangers avec un pic de
frquence entre 6 mois et 3 ans (70 %).
Les prisonniers, les patients psychotiques ou ayant un
retard psychologique, les alcooliques, ceux prsentant
des antcdents de malformations ou de chirurgie
digestive, et les patients gs dents sont risque
dingestion de corps trangers.
Le site du blocage seffectue le plus souvent au niveau
de la glotte, des vallcules, du larynx, du muscle cricopharyngien, de la crosse aortique, du sphincter infrieur de lsophage, du pylore, de la valvule iloccale
et de lanus.
Quatre-vingts 90 % des corps trangers ingrs
passent spontanment, 10 20 % ncessitent des
manuvres non-chirurgicales dextraction, et moins
de 1 % a recours la chirurgie.
Les vrais corps trangers sont le plus souvent radioopaques lorsquils sont mtalliques. Il sagit de pices,
piles, aiguilles, pingles. Les cartilages, os, artes,
morceaux de plastique, parfois verre ou alliage ne sont
pas toujours radio-opaques la radiographie. Les corps
trangers alimentaires sont le plus souvent radiotransparents. Il faut rapidement raliser des radiographies standard compltes, biplans, surtout sil y a un
doute entre inhalation (arbre respiratoire) et ingestion
(tractus digestif). A la radiographie pulmonaire, une
pice ronde de face et linaire de profil est le plus
souvent dans lsophage ; elle serait linaire de face
ou ronde de profil si elle tait engage dans la trache
en raison de lorientation des cordes vocales. La radiographie standard permet galement de rechercher la
prsence dair, satellite tmoin dune perforation et, dans
certains cas, la tomodensitomtrie 3D peut tre utile.
Une opacification baryte ne doit tre ralise quavec
une extrme prudence [1,2].

II. LE SYNDROME DINHALATION


Il entrane un sifflement inspiratoire si lobjet est bloqu
au niveau du larynx ou de la trache cervicale : chez les
enfants dge infrieur 1 an, cela ncessite des tapes
dans le dos ; chez les enfants dge suprieur 1 an, un
massage abdominal deux doigts en faisant attention au
foie, et chez les enfants plus grands ou les adultes, une
manuvre dHeimlich. Lorsque le corps tranger est
bloqu dans la trache intrathoracique, on note un sifflement expiratoire. Quand le corps tranger franchit la

trache, il se bloque le plus souvent dans la bronche


droite, lauscultation est non-symtrique, il peut exister
un sifflement unilatral ou une toux irritative.
Lextraction du corps tranger seffectue avec un laryngoscope ou un bronchoscope laide dune pince, dun
panier de type Dormia ou dun ballonnet de type Fogarty.
Les suites opratoires ncessitent une kinsithrapie
respiratoire, lantibiothrapie nest pas systmatique, et
lutilisation danti-inflammatoires strodiens est prconise si lextraction a t traumatique [3].

III. LINGESTION
Lingestion dun corps tranger entrane une douleur
rtrosternale, une odynophagie, une dysphagie, une
hypersialorrhe et, parfois, des vomissements pour les
gros objets obstructifs. La plupart du temps, il sagit
daliments chez un adulte porteur dune anomalie organique du tractus sogastroduodnal. Le saignement et la
perforation apparaissent le plus souvent pour lingestion
dobjets tranchants qui ncessitent une extraction en
urgence, compte tenu de la possibilit dabrasion, dulcration et de fistule du tractus digestif. Il sagit le plus
souvent de pics dents, os, artes, rasoirs, pins, plastiques demballage, dentiers, aiguilles.
Doivent tre enlevs en urgence : les corps trangers
de lhypopharynx et de lsophage, obstructifs ; les
corps trangers coupants ou tranchants compte tenu
de leur possibilit de perforation dans 15 35 % des
cas ; les piles bloques dans lsophage ; les corps
trangers dont lpaisseur est suprieure 2,5 cm et
la longueur suprieure 6 cm.
En cas dingestion, la stratgie est dcide en fonction
de la taille du corps tranger, de ses contours, du
matriel le constituant, de la situation anatomique du
blocage, de lexprience de lendoscopiste et du plateau
technique.
Lextraction du corps tranger est effectue par laryngoscopie au-dessus du muscle cricopharyngien, et par
voie endoscopique en dessous de cette limite, sous
sdation ou anesthsie gnrale avec, au mieux, intubation. Elle est possible dans 99 % des cas et, parfois,
il faut savoir raliser une hyper-extension du rachis.
Pour les corps trangers bloqus dans le tractus
digestif, lquipement requis est constitu dendoscopes
standard ou thrapeutiques. Il est impratif davoir
des pinces de type dents de rat ou crocodiles , des
anses polypectomie avec ou sans panier, des extracteurs de polypes ou des paniers de type Dormia. Des
surtubes de diffrentes longueurs ainsi que des
capuchons protecteurs sont parfois ncessaires.
Lutilisation de surtubes permet lextraction de corps
trangers acrs ou longs, et galement des passages
multiples pour les bzoards alimentaires sans risques
dinhalation chez les patients non-intubs. Chez les
enfants, les surtubes sont rarement utiliss compte
tenu de leurs diamtres et lintubation endotrachale
est une alternative scurisante recommander.

IV. LES BZOARDS


Ce sont les corps trangers les plus frquemment
rencontrs chez ladulte dent ou prsentant des
anomalies anatomiques de type atrsie, stnose, hernie
hiatale, anneau de Schatzki, diverticule ou cancer de
lsophage. Ils peuvent entraner des nauses, vomissements ou une anorexie. Il existe des trichobzoards ,
amalgame de cheveux chez des femmes de 10 19 ans
prsentant une trichophytie ou une trichophagie, des
phytobzoards qui sont le plus souvent constitus de
lgumes et des lactobzoards chez les prmaturs avec
un petit poids de naissance ou les nourrissons aliments
pendant la premire semaine de vie avec des laits
concentrs.
En labsence de syndrome obstructif, il faut patienter
24 heures, des solutions huileuses et des boissons
gazeuses pouvant tre prconises ainsi que linjection
intraveineuse de 1 mg de glucagon pour dilater le
sphincter infrieur de lsophage (efficacit dans 30
50 % des cas). Il est habituel de conseiller de ne pas
pousser laveugle lendoscope dans le bzoard vers
la cavit gastrique au risque de perforer, notamment
en cas dobstacle. En revanche, sil est possible
damener lendoscope entre la paroi sophagienne et
le corps tranger jusque dans la cavit gastrique sous
contrle de la vue, il est alors recommand de
descendre doucement lendoscope le plus loin possible
afin de faire glisser le bzoard dans lestomac. Dans
cette situation, une fragmentation mcanique est
parfois ncessaire avant lextraction la sonde
panier de type Dormia. Un surtube court de gros
calibre peut tre utile chez les patients non-intubs.

V. LES OBJETS MOUSSES


Pour les objets mousses ronds bloqus au niveau de
lsophage, il faut aussi savoir temporiser 24 heures en
labsence de syndrome obstructif, et 4 6 jours lorsquils sont situs dans lestomac en sachant que, dans
certains cas, des objets mousses peuvent mettre
4 semaines sliminer de la cavit gastrique. Les radiographies sont effectues toutes les semaines, lorsquun
corps tranger mousse a franchi le pylore. Les acclrateurs du transit nont pas fait preuve de leur efficacit. Lextraction des objets mousses seffectue laide
danses polypectomie panier ou de type Dormia.
La frquence des objets mousses de type pices de
monnaie est de 42,5 % entre 6 ans et 12 ans. Dans
16 % des cas, lingestion est asymptomatique ; dans
60 80 % des cas, le blocage se situe au niveau du
muscle cricopharyngien, 10 20 % au niveau de la
crosse aortique, et dans 5 % 20 % au niveau du
sphincter infrieur de lsophage. Lextraction des
pices de monnaie seffectue soit laide de pinces
ventuellement caoutchoutes, soit laide danses
tripodes ou panier, voire de paniers de type Dormia.

Les piles sont des objets mousses qui crent sur les
radiographies standard une image avec un signe du halo

VI. LES OBJETS TRANCHANTS


Ils correspondent une urgence sils sont impacts au
niveau de lsophage et de lestomac en raison des
risques de perforation ou hmorragiques. Lorsquils ont
franchi le pylore, la surveillance radiographique doit tre
quotidienne, la chirurgie est indique quand lobjet tranchant reste plus de 3 jours un mme site. Dans
certains cas, il faut retourner le corps tranger tranchant afin que lextrmit acre soit au ple infrieur
lors de lextraction, laquelle seffectue laide de pince,
danses polypectomie ou panier et en utilisant un
overtube ou un capuchon protecteur. Ce dernier peut tre
fabriqu laide dun gant en latex banal, dcoup dans
sa portion suprieure puis fix laide dun fil lextrmit distale de lendoscope.

VII. LES OBJETS LONGS


Les objets longs (suprieurs 6 cm) constituent une
urgence au niveau de lsophage et de lestomac. Il sagit
le plus souvent de stylos, cuillers, brosses dents quil
faut savoir parfois retourner laide dune anse polypectomie pour les insrer dans un surtube ou un capuchon protecteur. Les surtubes prconiss, lorsque les
objets longs sont dans lestomac, doivent tre suprieurs
45 cm de longueur [7,8,9].

Ils ne sont pas rares ; il sagit dascaris se bloquant dans


les voies biliaires ou danisakis simpactant dans la paroi
sophagienne. Lextraction endoscopique seffectue
laide dune pince ou dune anse polypectomie.
Les corps trangers du tractus digestif suprieur peuvent
tre aussi iatrognes, auquel cas ils ne sont pas rellement ingrs. Il peut sagir de tubes ou de boutons de
gastrostomies, de diabolos de sutures ou dimplants sousmuqueux, de ballons intragastriques, de prothses
sophagiennes ou biliaires.

RFRENCES
1. American society for Gastrointestinal endoscopy. Guideline for the
management of ingested foreign bodies. Gastrointest Endosc 2002 ; 55 :
802-6.

RECOMMANDATIONS
DE LA

2. Eisen G.M., Baron T.H., Dominitz J.A., Faigel D.O., Goldstein J.L.,
Johanson J.F. Guideline for the management of ingested foreign bodies.
Gastrointest Endosc 2002 ; 55 : 802-6.
3. Murty P.S.N., Vijendra S.I., Ramakrishna S., Fahim A.S., Varghese P.
Foreign bodies in the upper aero-digestive tract. SQU journal for scientific
research 2000 ; 2 : 117-20.
4. Kim J.K., Kim S.S., Kim S.W., Yang Y.S., Cho S.H. et al. Management of
foreign bodies of the upper gastrointestinal tract: an analysis of 104 children. Endoscopy 1999 ; 31 : 302-4.

LES CORPS
TRANGERS
INGRS

5. Velitchkov N.G., Grigorrov G.I., Losanoff J.E., Kjossev K.T. Ingested


foreign bodies of the upper gastrointestinal tract: retrospective analysis of
542 cases. World J Surg 1996 ; 20 : 1001-5.
6. Ginsberg G. Management of ingested foreign bodies and food bolus
impaction. Gastrointest Endosc 1995 ; 41 : 33-8.
7. Webb W.A. Management of ingested foreign bodies of the upper gastrointestinal tract. Gastrointest Endosc 1995 ; 41 : 39-51.
8. Litovitz T., Schmitz B.F. Ingestion of cylindral and button batteries: an
analysis of 2320 cases. Pediatrics 1992 ; 89 : 747-57.
9. Nandi P., Ong G.B. Foreign body in the oesophagus: review of 2394
cases. Br J Surg 1978 ; 65 : 5-9.

VIII. LES BODY-PACKING


Ce sont des prservatifs remplis de drogue, telle la
cocane ou lhrone, cette dernire ayant un antidote en
cas de rupture (naloxone). Il ne faut pas tenter dextraire ces body-packing au risque dune effraction puis
dune overdose. Une suspicion de rupture peut tre envisage sur des dosages sriques et urinaires. La
surveillance radiographique doit tre quotidienne, et la
chirurgie envisage sil existe une suspicion de perforation ou si les sachets se bloquent plus de 48 heures dans
lintestin.

Septembre 2004

IX. LES CORPS TRANGERS


PARASITAIRES

Edite avec le soutien de

24, rue Erlanger


75781 PARIS CEDEX 16
Tlphone : 01 44 96 13 13
www.bipmed.com

Rf. 26.50.389 - 09/04 *Innover pour mieux soigner

priphrique compte tenu de leur usinage (2 faces de


diamtres diffrents). Leur ingestion est une urgence
lorsquelles sont de large diamtre (> 20 mm) et bloques
dans lsophage car le risque de perforation est important par : simple pression et courant de bas voltage
(lithium) ; dlitement des piles non-tanches (mercure)
bien que la toxicit directe des diffrents composants
soit mise en doute. Il ne faut pas laisser les piles
bloques dans lsophage, quitte les pousser dans
lestomac car en 1 heure, des dgts muqueux peuvent
apparatre ; en 2 4 heures, des dgts musculaires ; en
8 12 heures, une perforation. Leur extraction est similaire celle des objets ronds mais peut, plus rarement,
tre ralise de faon lectromagntique. Une fois dans
lestomac, les piles sliminent le plus souvent spontanment [4,5,6].

Jean-Christophe LETARD,
Grard GAY, Thierry PONCHON,
Bertrand NAPOLON, Jean BOYER,
Jean-Marc CANARD,
Pierre-Adrien DALBIS, Jean ESCOURROU,
Michel GREFF, Jean LAPUELLE,
Bernard MARCHETTI, Laurent PALAZZO,
Denis SAUTEREAU.

VI. LES OBJETS TRANCHANTS


Ils correspondent une urgence sils sont impacts au
niveau de lsophage et de lestomac en raison des
risques de perforation ou hmorragiques. Lorsquils ont
franchi le pylore, la surveillance radiographique doit tre
quotidienne, la chirurgie est indique quand lobjet tranchant reste plus de 3 jours un mme site. Dans
certains cas, il faut retourner le corps tranger tranchant afin que lextrmit acre soit au ple infrieur
lors de lextraction, laquelle seffectue laide de pince,
danses polypectomie ou panier et en utilisant un
overtube ou un capuchon protecteur. Ce dernier peut tre
fabriqu laide dun gant en latex banal, dcoup dans
sa portion suprieure puis fix laide dun fil lextrmit distale de lendoscope.

VII. LES OBJETS LONGS


Les objets longs (suprieurs 6 cm) constituent une
urgence au niveau de lsophage et de lestomac. Il sagit
le plus souvent de stylos, cuillers, brosses dents quil
faut savoir parfois retourner laide dune anse polypectomie pour les insrer dans un surtube ou un capuchon protecteur. Les surtubes prconiss, lorsque les
objets longs sont dans lestomac, doivent tre suprieurs
45 cm de longueur [7,8,9].

Ils ne sont pas rares ; il sagit dascaris se bloquant dans


les voies biliaires ou danisakis simpactant dans la paroi
sophagienne. Lextraction endoscopique seffectue
laide dune pince ou dune anse polypectomie.
Les corps trangers du tractus digestif suprieur peuvent
tre aussi iatrognes, auquel cas ils ne sont pas rellement ingrs. Il peut sagir de tubes ou de boutons de
gastrostomies, de diabolos de sutures ou dimplants sousmuqueux, de ballons intragastriques, de prothses
sophagiennes ou biliaires.

RFRENCES
1. American society for Gastrointestinal endoscopy. Guideline for the
management of ingested foreign bodies. Gastrointest Endosc 2002 ; 55 :
802-6.

RECOMMANDATIONS
DE LA

2. Eisen G.M., Baron T.H., Dominitz J.A., Faigel D.O., Goldstein J.L.,
Johanson J.F. Guideline for the management of ingested foreign bodies.
Gastrointest Endosc 2002 ; 55 : 802-6.
3. Murty P.S.N., Vijendra S.I., Ramakrishna S., Fahim A.S., Varghese P.
Foreign bodies in the upper aero-digestive tract. SQU journal for scientific
research 2000 ; 2 : 117-20.
4. Kim J.K., Kim S.S., Kim S.W., Yang Y.S., Cho S.H. et al. Management of
foreign bodies of the upper gastrointestinal tract: an analysis of 104 children. Endoscopy 1999 ; 31 : 302-4.

LES CORPS
TRANGERS
INGRS

5. Velitchkov N.G., Grigorrov G.I., Losanoff J.E., Kjossev K.T. Ingested


foreign bodies of the upper gastrointestinal tract: retrospective analysis of
542 cases. World J Surg 1996 ; 20 : 1001-5.
6. Ginsberg G. Management of ingested foreign bodies and food bolus
impaction. Gastrointest Endosc 1995 ; 41 : 33-8.
7. Webb W.A. Management of ingested foreign bodies of the upper gastrointestinal tract. Gastrointest Endosc 1995 ; 41 : 39-51.
8. Litovitz T., Schmitz B.F. Ingestion of cylindral and button batteries: an
analysis of 2320 cases. Pediatrics 1992 ; 89 : 747-57.
9. Nandi P., Ong G.B. Foreign body in the oesophagus: review of 2394
cases. Br J Surg 1978 ; 65 : 5-9.

VIII. LES BODY-PACKING


Ce sont des prservatifs remplis de drogue, telle la
cocane ou lhrone, cette dernire ayant un antidote en
cas de rupture (naloxone). Il ne faut pas tenter dextraire ces body-packing au risque dune effraction puis
dune overdose. Une suspicion de rupture peut tre envisage sur des dosages sriques et urinaires. La
surveillance radiographique doit tre quotidienne, et la
chirurgie envisage sil existe une suspicion de perforation ou si les sachets se bloquent plus de 48 heures dans
lintestin.

Septembre 2004

IX. LES CORPS TRANGERS


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Rf. 26.50.389 - 09/04 *Innover pour mieux soigner

priphrique compte tenu de leur usinage (2 faces de


diamtres diffrents). Leur ingestion est une urgence
lorsquelles sont de large diamtre (> 20 mm) et bloques
dans lsophage car le risque de perforation est important par : simple pression et courant de bas voltage
(lithium) ; dlitement des piles non-tanches (mercure)
bien que la toxicit directe des diffrents composants
soit mise en doute. Il ne faut pas laisser les piles
bloques dans lsophage, quitte les pousser dans
lestomac car en 1 heure, des dgts muqueux peuvent
apparatre ; en 2 4 heures, des dgts musculaires ; en
8 12 heures, une perforation. Leur extraction est similaire celle des objets ronds mais peut, plus rarement,
tre ralise de faon lectromagntique. Une fois dans
lestomac, les piles sliminent le plus souvent spontanment [4,5,6].

Jean-Christophe LETARD,
Grard GAY, Thierry PONCHON,
Bertrand NAPOLON, Jean BOYER,
Jean-Marc CANARD,
Pierre-Adrien DALBIS, Jean ESCOURROU,
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