LESYEUXETLAVISION

INTRODUCTION
Cedocument,surlesnormesvisuelles,seveuttreunoutilderfrencepourlesspcialistesde
lavisionquirencontrentlescandidats,danslecadreduprocessusderecrutementpolicier,afin
devrifiers'ilssatisfontauxnormesvisuelles.
Ilestlefruitdestravauxd'arrimagedesnormesvisuellesissud'unecollaborationentrelaSret
duQubec,leServicedepolicedelavilledeMontraletl'colenationaledepoliceduQubec.
LeformulaireRapportdexamenvisuel(SQ214353)estobligatoire.Ilestdisponiblesurlesite
InternetdelaSretduQubecauliensuivant:
http://recrutementsuretequebec.gouv.qc.ca/formulaires.jsp

Lecaschant,leformulaireRapportcomplmentairelasuited'unecorrectiondelavuepar
chirurgie(annexeauRapportd'examenvisuel(SQ214353)estdisponiblesurlesiteInternetde
laSretauliensuivant:http://recrutementsuretequebec.gouv.qc.ca/formulaires.jsp
1.

PRINCIPESGNRAUX

Lesystmevisuelfournitunegammeimportantedinformationsensoriellesurlenvironnement
externe et, la plupart des mtiers exigent une vision relativement bonne, ce qui permet
lindividu daccomplir sa tche dune manire sre et efficace. Par consquent, plusieurs
professions ncessitent des tches visuelles spcifiques, dtermines par des exigences
minimales.
2.

PROFILDESPRINCIPALESPATHOLOGIES

3.

Dficitdelacuitvisuelledeloinetdeprs;
Dficitdelavisiondescouleurs;
Dficitdelavisionpriphrique;
Dficitdelavisionbinoculaire;
Dficitdelacuitvisuelleaprschirurgierfractive.

IMPACTSURLAPERFORMANCE

Lanalyse des tches est essentielle dans llaboration des normes mdicales et, permet de
dterminerlacapacitetleniveaudhabiletvisuelsncessairespouraccomplirlessentieldes
tchesvisuellesdelafonctionpolicire.

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3.1

TCHESIMPORTANTESNCESSITANTUNEVISIONDELOIN
Conduiteautomobile

Voirdespersonnes,desenfantsoudesanimauxtoutenconduisantsurune
grandeartre.

Percevoir une voiture ou un piton entrer dans une intersection, tout en

conduisantenmodeprioritaire.

Lire le nom de la rue ou de lartre en indiquant sa position, lors dune

poursuiteenvoitureunevitesseleve(de100150km/h).

Indiquersapositiond'autrespoliciers,parrapportdespointsderepre
familiers,toutenexcutantunepoursuiteenvoiture.

Conduire en conditions dclairages et conditions mtorologiques trs

variables.

Capacit de poursuivre les tches de policier de premire ligne, (conduite

automobile, poursuite pied, contrle de suspect, arrestation) malgr la
pertedelunettesouunelentilledecontactdplace.

Arme

Identifiersiunmalfaiteurtientunearmedanssamaindistance.

Identifiersiunmalfaiteurtientuncouteaudanssamaindistance.

Observationetrecherche

Surveillerunmalfaiteurquiessaiedefuir.

Repreruntireurisol.

Observer,dansunechambrecoucher,desobjetssurlatabledenuitoula
coiffeuse(pistolet,couteaux,drogues,mdicaments).

Reconnaissancedevisageetd'expression

Identifierlevisagedunmalfaiteurrecherch.

Reconnatre les caractristiques du visage pour identifier un suspect (file

didentitoutmoignageencours).

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Observer lexpression du visage d'une victime, dun tmoin ou dun
malfaiteur, pour se rendre compte de son tat mental (ex. : maniaque,
suicidaire,agressif,effray,hostile).

Circulationettransport

Identifierdesplaquesdimmatriculationdistance.

Observeretporterattentionauxvoitures,auxbicyclettesetauxpitons,tout
endirigeantlacirculationroutire.

Observer les mouvements peu communs ou suspects l'intrieur d'un

vhiculependantlarrtdelacirculation.

3.2

TCHESIMPORTANTESNCESSITANTUNEVISIONPRIPHRIQUE

Circulationettransport

Voir les voitures qui roulent du ct latral, tout en dirigeant la circulation

dansuneintersection.

Observerducoindelillesmouvementssoudainsdesmalfaiteurs,touten
recherchantleurvhicule.

Percevoir une voiture entrer dans une intersection, lors de la conduite en

modeprioritaire.

Accomplirunepoursuiteenvoiture,toutensurveillantlesvhiculesdroite
etgauche,enavantetenarrire.

Observationetrecherche

Effectuer des recherches sur le toit d'un btiment, tout en regardant

latralementdroiteetgauche.

Dtecter les mouvements de plusieurs individus laide de la vision

priphrique, tout en focalisant la vision centrale sur le contrevenant
principal.Parexemple:menotterundlinquantsuspecttoutenayantunil
sursoncollgue,quiestpotentiellementdangereux.

Balayerduregardunespaceextrieur,ennotantlemouvementdesfeuilles,
des branches ou de tout autre feuillage, pour localiser une personne
suspectequisecache.

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3.3

TCHESIMPORTANTESNCESSITANTUNEVISIONDESCOULEURS

Conduiteautomobile

Percevoirlesvoyantsrouges,vertsetjaunesdesfeuxdesignalisation.

Observationetrecherche

Identifieretreconnatreunbagagesuspect,dunecouleurbiendtermine.

Identifier et dcrire la couleur des vtements et de la voiture dun suspect

(oudunepersonnerecherche)parradio.
4.

VALUATIONMDICALE

4.1

ANAMNSE

linterrogatoire,nousdevonsrechercherunehistoirechirurgicaleoculaire,un
glaucome, une perte temporaire ou permanente de la vision, lutilisation de
lentilles correctrices de contact, une histoire ou la prsence de vision double,
ainsiquelesantcdentsdeblessuresauxyeuxetlatte.

4.2

EXAMENPHYSIQUE
Un examen mdical dtaill de lil externe, de la rtine, des pupilles, des
conjonctives et de la corne doit tre bien conduit. Il doit rechercher toute
cicatrice dintervention chirurgicale visant corriger la rfraction et, toute
anomalieincompatibleoususceptibledesaggraverparlexercicedelafonction
policire. Un examen visuel sera ensuite complt sur un appareil de type
Titmus,suividuntestdIshihara,voiremmedunFarnsworthD15(satur).

Particularitspourlescandidatsporteursdelentillesdecontact

Les porteurs de lentilles de contact doivent fournir des renseignements

concernant:

letypedelentillesdecontactutilises;

ladureduportdeslentillesdecontact;

ladatedeladernireprescriptiondelentilles;

lesproblmesrencontrsavecleportdeslentillesdecontact;

ledficitdelacuitvisuelledeloinnoncorrige;

lacuitvisuelledeloincorrigeavecleportdeslentillesdecontact;

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lespathologiessuivantes,siprsentes:

Syndromeoculairesec;
Sclrodermie;

pilepsie;

Diabte;

Conjonctiviteallergique;

Rosace;
Lupus;
Arthriterhumatode;
SyndromedeSjogrens.

Il y a plusieurs contreindications, absolues et relatives, l'utilisation des

lentilles de contact. Le diabte peut occasionner une perte de la sensibilit
cornenne.Parconsquent,lediabtiqueneserendpascomptedeslsionsde
lpithlium cornen provoques par le port des lentilles de contact. De plus,
laugmentation de la concentration du glucose dans les scrtions lacrymales
favorisegalementlesinfections.

D'autres contreindications absolues incluent les dsordres autoimmunitaires

qui sont gnralement compliqus par le syndrome de Sicca (scheresse des
yeux et de la bouche). Parmi ces dsordres, on peut citer la sclrodermie, le
syndromedeSjogrens,larosace,l'arthriterhumatodeetlelupus.
5.

VALUATIONCLINIQUEDESPRINCIPALESPATHOLOGIESETRECOMMANDATIONS

Lacuit visuelle de loin, corrige, doit tre de 20/20, les deux yeux ouverts pour
rpondreauxcritresdadmissiondelaSretduQubec.

5.1

ACUITVISUELLENONCORRIGE

5.1.1 Acuitvisuelledeloinnoncorrige

Lacuitvisuelledeloinnoncorrigenedoitpastremoindreque6/12
(20/40) pour un il et 6/30 (20/100) pour lautre il ou 6/18 (20/60)
danschacundesyeux(c'estdiremesuredefaonmonoculaire).

5.1.2 Acuitvisuelledeprsnoncorrige

Aucune exigence n'est recommande concernant lacuit visuelle de

prs,noncorrige.

5.2

ACUITVISUELLECORRIGE

5.2.1 Acuitvisuelledeloincorrige

Lacuitvisuellenedoitpastremoindreque6/6(20/20),lesdeuxyeux
ouverts, avec correction (le candidat portant des lunettes ou des
lentilles de contact rigides permables aux gaz ou lentilles de contact
souples).

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5.2.2 Acuitvisuelledeprscorrige

Lacuitvisuellenedoitpastremoindreque6/6(20/20),lesdeuxyeux
ouverts, avec correction (le candidat portant des lunettes ou des
lentilles de contact rigides permables aux gaz ou lentilles de contact
souples).

5.3

Les mmes critres dacuit visuelle sappliquent pour toutes les formes de
correction:lunettes,verresdecontact(rigides,semirigidesousouples).

DFICITDELAVISIONDESCOULEURS

Une vision adquate des couleurs est ncessaire pour excuter les fonctions
essentiellesdepolicier.

5.3.1 Antcdentsmdicaux

Linterrogatoiredoitportersurlesantcdentsmdicauxetdoitrechercherun
dficitdelavisiondecouleur.

Ondoitaussidemanderaucandidatsilportedesverrescorrecteurs,XChrom
ouChromaGen,quiamliorentladistinctiondescouleurs.

5.3.2 Exigencesminimalesvisiondecouleur

LecandidatquichoueletestdeFarnsworthD15(satur),nepeuttre
accept la Sret du Qubec, car cela reprsente une perte
significativedelavisiondecouleur.

Le candidat doit passer le Farnsworth D15 (satur) sans verres

correcteursXChromouChromaGen.

5.3.3 Testsrecommandspourlavisiondecouleur

Deuxtestsspcifiquessontrecommands:

letestdIshiharapseudoisochromatique;

leFarnsworthD15(satur);

LestestsDvorineetHRRsontaussiaccepts.

5.3.3.1 Letestavecplanchespseudoisochromatique

Ce test permet de dpister un dficit congnital affectant la

couleur rouge/verte dune manire efficace (dans 90 95 %
descas).
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Fondamentalement, ce test se compose d'une srie de
planches sur lesquelles des figures de couleur sont dessines,
en forme de points ou de disques de tailles diverses qui sont
imprims sur un fond multicolore. La figure peut tre une
lettre facilement identifiable, un chiffre ou une configuration
gomtrique(ex.:untriangle,unecroixouuncercle).

Les sujets avec une vision de couleur normale peuvent

dtecter la diffrence de nuance ou de contraste, entre la
figure et le fond. Par consquent, ils peuvent facilement
identifier les figures. Mais ceux, dont la vision de couleur est
dfectueuse,nepeuventdiffrencierlafiguredelacouleurde
fondetnepeuventdoncpasidentifierlesfigures.

Letestd'Ishiharaestconupourdpisterundficitaffectantla
couleurrouge/verte.

Administrationdutestavecplanches

Lexamen doit se faire dans une salle bien claire avec une
sourcelumineusequilibre.

Le candidat ne doit pas tre autoris porter des lentilles

teintes(XChrom)oudeslunettesdesoleil.

Chaque planche doit tre tenue devant le candidat

perpendiculairement au champ de vision, une distance
denviron5075cm.

Lersultatdutest

Selonleprotocoledadministrationdunombredeplancheset
derreurs acceptes, faire au besoin le Farnsworth D15
(satur).

5.3.3.2 FarnsworthD15(satur)

La vision de couleur adquate doit tre value par la

prescription du test dichotomique de Farnsworth D15
(satur). Ce test est conu pour dpister les candidats qui
prsentent une perte trs svre de la discrimination des
couleurs.Ondemandeauxcandidatsdedistinguerlecontraste
oulanuancedesdiffrentescouleurs(ex.:vertetviolet).Les
personnes qui chouent au test de Farnsworth D15 (satur)
sont considres comme ayant un dficit assez grave qui
interfre avec la distinction de couleurs dans la vie
quotidienne.Enplusdedterminersiunindividuprsenteun
dficitaffectantlacouleurrouge(protane)etverte(deutane),
ce test permet dindiquer si le candidat est tritanope (dficit
bleujaune)oumonochromate.

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Letestestconstitude15pastillescolores,placesdansune
boteavecunepastillederfrencefixe,partirdelaquelleon
classelesautrespastilles.

Administrationdutest

L'examinateurarrangelespastillesdansunordrealatoire,sur
le couvercle suprieur de la bote. Le sujet est charg
d'arranger les pastilles selon la couleur, dans le plateau
infrieur, commenant par les pastilles dont la couleur est la
plus proche de la pastille fixe de rfrence. La majorit des
sujetsaveclavisiondecouleurnormaleterminentletestdans
undlaidedeuxminutes.Cependant,onpermetaucandidat
deprendreletempsquilfautpourterminerletest.

Lersultatdutest

Lordredespastillesesttracdirectementsurlafeuillereliant
despointsetformantundiagrammequimontrelespositions
correctesdespastilles.

Dans lordre correct, les points relis entre eux tracent un

cercle.Leserreursseproduisentquandlordredespastillesest
incorrect. Une erreur mineure peut renverser lordre des
pastilles entre 5 et 6 par exemple. Des erreurs graves
reprsententuneconnexiondedeuxpastillesquidiffrentpar
au moins quatre places (15 & 1), la ligne reliant ces pastilles
croiselecercle.

Les sujets avec une vision de couleur normale feront une ou

seulement deux erreurs minimes. Le candidat choue au test
quandilfaitdeuxouplusieurscroisementsdelignes.

5.3.4 valuationmdicaleetrecommandations
Lestestsavecplanchesisochromatiquesonttrecommands,entant
qu'examens de dpistage utiles, parce qu'ils peuvent tre effectus
scrupuleusementetrapidement.

Cependant,detelstestsnesontpassensiblesundficitaubleujaune
(tritanope),maiscettesituationesttrsrarechezlesjeunesadultes.

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Trois groupes de candidats se distinguent au terme de lvaluation
commesuit:

GroupeI:

Le candidat qui a pass le test dIshihara, Dvorine ou

HRR

Ce candidat a pass le test de dpistage. Il a donc une vision des

couleursnormale.

GroupeII:

LecandidatquiachouletestdIshihara,Dvorineou
HRRetarussiletestdeFarnsworthD15(satur)

Ce candidat possde une vision des couleurs adquate qui lui permet
daccomplirletravaildepolicier.

GroupeIII:LecandidatquiachoulesdeuxtestsdIshihara,Dvorine
ouHRRetdeFarnsworthD15(satur)

Cecandidatpossdeundficitsvredelaperceptiondescouleursqui
neluipermetpasdereconnatreoudenommerlesdiffrentescouleurs
dunemanirefiable.Lacandidaturedececandidatdevraittrerejete.

5.4

DFICITDELAVISIONPRIPHRIQUE

5.4.1 Antcdentsmdicaux

Linterrogatoire doit rechercher une histoire chirurgicale, un glaucome,

unenotiondeportdelentillescorrectrices,desmauxdettechroniques
inexpliqus,unepertedelavisionetdeblessuresauxyeux.

5.4.2 Exigencesminimalesdelavisionpriphrique

Une vision monoculaire ou un dficit significatif bilatral de la vision

priphrique reprsente un risque pour le policier, car il ne peut
accomplirsatchedunemaniresreetefficace.

Lvaluationduchampvisueldoittreeffectuelesdeuxyeuxspars.

Lechampvisuelestdaumoins140degrscontinuslelongdumridien
horizontalpourchaqueil.

Le champ visuel est dau moins 90 degrs continus selon le mridien

verticalpourchaqueil.

La mensuration du champ visuel continu horizontal doit videmment

tenircomptedesdfautsqu'ilcontient.Cen'estpasseulementuneligne
horizontale. Le champ visuel est un espace en hauteur (vertical) et en
largeur(horizontal).C'estcetespacequ'ilfautmesurerhorizontalement.
Lechampvisuelcessed'trecontinul'endroitosetrouveunscotome
ou une contraction importante. Le champ visuel horizontal continu se
mesuredoncpartirdelapriphriejusqu'l'endroitoilcessed'tre
continu.
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5.5

DFICITDELAVISIONBINOCULAIRE

Une vision binoculaire normale est ncessaire pour la perception de la

profondeur et, elle exige que les deux yeux se focalisent sur un mme point
danslespace.

Un strabisme existe, quand les deux yeux nont pas leurs axes aligns sur le
mme objet, ayant comme rsultat une confusion visuelle, voire mme une
vision double (diplopie). Lil qui dvie de laxe central peut tre, par
intermittenceouenpermanence,tournversl'intrieur(sotropieoustrabisme
convergent), l'extrieur (exotropie ou strabisme divergent) ou en haut
(hypertropie ou strabisme vertical). Le strabisme est donc une condition qui
nestpasacceptablepourlafonctiondepolicier.

valuationmdicaleetrecommandations

On value lalignement des axes visuels laide dun appareil de vision

approuv, de type Titmus, qui teste la phorie verticale et latrale et la vision
stroscopiqueavecuntestapprouvdetypeStereoFly.

Touslesrsultatshorsnormespourlaphorieverticaleetlatrale,ainsiquepour
la vision stroscopique, devraient engendrer une valuation en optomtrie
pourstatuersilecandidatpossdeunebonnevisionbinoculaireavecunebonne
stropsie.

Unephorielatraledeloin,deplusde5esoou5exoesthorsnormeetdoit
trecommenteparunophtalmologisteouunoptomtriste.

Toutefois,lecritrerecommandpourtreadmis,estde80secondesdarcou
mieux,soit6/9autestdestropsieStereoFly.

5.6

DFICITDELACUITVISUELLEAPRSCHIRURGIERFRACTIVE

LachirurgierfractiveparlelaserExcimer

Deux techniques chirurgicales de correction des troubles rfractifs utilisant le

laser Excimer existent actuellement pour modifier le pouvoir rfractif de la
corne:

Laphotokratotomierfractive(PRK);
Lekeratomileusisinsituparlaser(Lasik).

Danslaphotokratotomierfractive,unfaisceaulaserExcimerestappliqusur
lacorneaprsdspithlialisation.

Danslakeratomileusisinsituparlaser,unvoletcornenestdcoupetcart,
etlelaserestappliqusurlestromacornen.Levoletestensuitereplacsans
pointdesuture.

Cesdeuxtechniquessonteffectuesenambulatoire,sousanesthsietopique.

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LaPRKestunetechniqueantrieure(1983)celleduLasik(1990).Nanmoins,
leLasikreprsentelatechniquelaplusutilisedanslaplupartdespays.

Lanalyse de la littrature, sur lefficacit de ces deux techniques, repose

essentiellementsurdestudes cliniquescomparantlarfractionetlafonction
visuelle propratoire et postopratoire de loeil trait et, dans lesquelles la
stabilit de la rfraction en absence dautres pathologies oculaires tait
considrecommecritreimportantdinclusion.

Laphotokratotomierfractaire(PRK)

Rsultatsdestudessursonefficacitpourlacorrectiondelamyopie:

La stabilit de la rfraction est obtenue, dans la majorit des cas, au 6e mois

postopratoirepourlesmyopiesfaiblesmodres.Nanmoins,unevariabilit
cliniquement significative persiste pour une faible proportion des yeux audel
du12emoispostopratoire.

Les yeux porteurs de forte myopie (sup. 10 dioptries) connaissent une plus
longuepriodedergression.Laduremaximaledecettergressionnestpas
connueavecprcision,comptetenudufaiblerecul(12mois)destudesportant
sur les fortes myopies (Pietila,1998 Hersh,1997McCarty,1996 Tabin,1996
Snibson,1995 Seiles,1993 Waring,1996 Waring,1995 Higa,1997
Gartry,1992Tuunanen,1998McDonald1999).

Les rsultats des tudes pour les trs fortes myopies sont moins satisfaisants
que pour les myopies faibles ou modres (Pietila, 1998 Hersh, 1997 Seiler,
1993Waring,1995Snibson,1995).

La PRK nest pas considre comme une bonne technique de correction pour
unemyopie10dioptriesetseraitpeupratique.

Rsultats des tudes sur son efficacit pour la correction des astigmatismes
associsunemyopie:

Les rsultats fonctionnels de la PRK pour les astigmatismes associs une

myopiedontlamyopieest6dioptriessontsimilairesceuxobtenusavecle
Lasik dans la correction des myopies de mme degr. Nanmoins, un certain
degrdimprcisiondelacorrectiondelacomposanteastigmatiqueestobserv
(Tbin,1996Carone,1996Kremer1996Zadok,1998Brodovsky1998).

Rsultats des tudes sur son efficacit pour la correction de lhypermtropie

(HPRK):

LesrsultatsdestudesdeJacsonetdeDauschsuggrentquelacuitvisuelle
de loin de lhypermtrope est amliore par la HPRK. La stabilit de la
rfraction semble tre obtenue moins rapidement que dans le traitement des
myopies.
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ComplicationsdelaPKR:

La PKR par laser Excimer comporte un risque de complications de gravit

variable. Certaines sont transitoires et lies au processus de cicatrisation de la
corne ou aux traitements oculaires postopratoires; les complications
persistantesaudeldunansontplusrares.

Complicationspostopratoires:

Douleurdansles48heuressuivantlopration(Hers,warning).

Rpithlialisation tardive de la corne survient gnralement dans les

premiersjourssuivantlintervention.

Kratitesinfectieuses,casrapportsdanscertainestudes(AmericanAcademy
ofOphtalmology,Hersh,McCarty)

Hypertension intraoculaire PIO (pression intraoculaire) ou TIO (tension

intraoculaire):

Lie au traitement corticode. Observe assez frquemment au cours des

premiersmoispostopratoires.

Rgressiondelacorrection:

Observe chez la plupart des patients oprs, entre les 1er et 3e mois
postopratoires,puissestabiliseentreles6eet12emois,certainsyeuxvoluent
verslamyopie.Audelde12mois,largressionestmoinsfrquente(Jackson).

Opacitcornennesouspithliale(haze):

Complication la plus importante et la plus frquente. La svrit et lvolution

dun haze diffrent selon limportance de la myopie propratoire (Pietila). Le
risque de la persistance est plus lev dans les fortes myopies. Le degr dun
hazemoyenatteintunpicentreles1eret6emoispostopratoires.

Troublessubjectifsdelavision:

Une difficult de vision lie la perception dblouissement et de halos, en

particulier en condition de faible clairage, est frquemment rapporte aprs
une chirurgie rfractive cornenne. Ces symptmes sont suffisamment
importantsetpersistantspourgnerlaconduiteautomobilenocturnepourune
faibleproportiondepatients.

Suivilongterme:

LtudeStephenson,1998,portaitsurunpetitnombredepatients.Larfraction
tait stable aprs le 6e et le 12e mois, selon le degr de myopie propratoire.
LvolutionlongtermedesyeuxoprsparPRKrestepeudocumente.

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LeKeratomileusisinsituparlaser(Lasik)

Sonefficacitpourlacorrectiondelamyopieetdelastigmatismemyopique:

TechniqueplusrcentequelaPKR.LestudesdefficacitduLasiksontmoins
nombreusesetportentsurdepluspetitseffectifsquepourlaPRK.

La stabilit des rsultats rfractifs aprs Lasik est obtenue dans la plupart des
casau3emoispostopratoire.Lessuitesopratoiressontmoinsdouloureuses
avecleLasikquaveclePRK.(PerzSantonja,1997ElDanasoury,1999Knorz,
1998ElMaghraby,1999).

Sonefficacitpourlacorrectiondelhypermtropie:

Pas assez de recul, car cest une pratique rcente. Les rsultats de quelques
tudessemblentpeuconvaincants,comptetenudelaqualitmthodologique
deltude.

ComplicationduLasik

LacorrectiondestroublesrfractifsparLasikcomportedesrisquesspcifiques
lis la technique opratoire (cration du volet cornen (Farah, 1998),
glissement du volet cornen, adhrence incomplte du volet, invasion
pithlialedelinterfaceduvoletetdelacorne,etc....).

Complicationlielablationparlelaser:

La rgression est moins frquente aprs le Lasik quaprs la PRK (Perez

Santonja).

EffetduLasiksurlendothliumcornen:

UnetudedepetitseffectifssurunecourteduredesuivisuggrequeleLasik
nentranepasdedommagesimportantsdelendothliumdelacornecourt
terme(3e,6e,12emois)(PerezSantonjaJones).

Opacitcornenne:

Aucun haze important influenant lacuit visuelle na t observ dans les

tudes prospectives concernant cette complication (PerzSantonja, El
Danasoury,Elmaghraby,Knorts).

ComparaisonLasikvsPRK

Plusieurs tudes ont compar les rsultats du Lasik, ceux de la PRK, dans la
correctiondelamyopie.LeLasikobtenaitplusrapidementuneamliorationde
lacuitvisuellequelaPRK(ElDanasoury).

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Lavastemajoritdestudesontdmontrunesatisfactionsemblableentreles
deuxtechniques(PRKetLASIK)1anpostintervention.

L'obtentiondesrsultatsetleurstabilittaientplusrapidespourleLasikquele
PRK.

Aucunediffrencesignificativentaitobserve6moisentreles2techniques
entermesdacuitvisuelle(Hersh).

Les rsultats de ces 3 tudes suggrent que le Lasik permet dobtenir une
stabilitplusrapidedesrsultatsquelaPRK.

Pourles2techniques,lersultatestmeilleurlorsqueletroublerfractifinitial
estpeuimportant.

La supriorit de lefficacit dune technique sur lautre, en termes de rsultat

final, na pas t dmontre. Nanmoins, le Lasik permet dobtenir, plus
rapidement que la PRK, une efficacit sur lacuit visuelle et les suites
opratoiressontplussimplesetmoinsdouloureusesquaveclaPRK.

Les rsultats des tudes prospectives semblent indiquer que la prsence dun
haze (opacit)estrarementobserv dansleLasik, quel quesoitledegrde la
myopie.Descomplicationsplusimportantesquiatteignentunpicentreles1eret
6emoispostopratoiressontobservesdanslaPRK.

Lehazeestrduitde1par100cas1par1000casparunmdicamentutilis
intraopratoire,leMitoMyocin.

La supriorit de lefficacit du Lasik sur la PRK pour les faibles myopies nest
pasprouve.

CommepourlaPRK,lastabilitdesrsultatsetlascuritduLasiklongterme
restentpeudocumentes.

Lakratomileusiepithlialeaulaser(LASEK)

Une troisime technique, relativement rcente, est le LASEK (kratomileusie

pithlialeaulaser).LeLASEKestunevariationdedeuxtechniquesprcdentes
(PRKetLASIK)durantlaquellelacouchesuperficielledelacorne(lpithlium)
est dtache laide dune solution dalcool. Par la suite, la corne est
remodele laide du laser Excimer, comme dans le cas de la PRK. la fin de
lintervention,lacouchepithlialeestremiseenplaceetunelentilledecontact
soupleestposelasurfacedelacornepourfaciliterlagurison.

Les complications du LASEK sont similaires celles du LASIK: scheresse

oculaire, troubles de vision (vision nocturne, blouissement, halos), correction
incompltedelavue,infectionaprslinterventionchirurgicale,etc.

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LatechniqueduLASEKcomporteplusdinconfortpostopratoireetledlaide
gurison est plus long quavec la technique LASIK. Le LASEK nest pas
entirementacceptparlacommunautdechirurgiensetcettetechniquenest
plusemployeauCanada.CettetechniqueatpopulariseauxtatsUnis.

LentillesintraoculairesphaquesLIOP

Leslentillesintraoculairesphaquessontdesimplantsplacslintrieurdelil
pourcorrigerleserreursderfractionsuprieures4dioptries,ainsiquedans
lescasolachirurgierfractiveaulaserestcontreindique.Lecristallinnaturel
est intact et reste en place. Limplant de lentilles intraoculaires phaques
comporte une intervention chirurgicale moins invasive la chirurgie de la
cataracte. Ces implants peuvent tre placs dans la chambre antrieure
(modlesArtisanouArtiflexOPHTEC,CachetALCONetVerisyseAMO)oudansla
chambrepostrieuredelil(modleVisianICLSTAAR).

LescomplicationslieslimplantdeLIOPincluentlacataracte,lestroublesde
visionnocturneetladislocationdueuntraumatismelatteouauxyeux.
Lacataractepeuttrecausepar:

letraumatismechirurgical:ellesedveloppedanslapremireanneaprs
la chirurgie pour limplant de lentilles intraoculaires phaques et, elle est
stable;

la perturbation du mtabolisme du cristallin ou au toucher du cristallin par

l'implant:ellesedveloppeplustardetelleestprogressive.

Plusieurs tudes ont rapport la formation de cataracte aprs limplant de

lentillesintraoculairesphaques(LacknerB.etal,2003,2004;SandersDR.etal,
2002;SanchezGaleanaCA.etal,2003;ChenLJ.Etal,2008),lerisquetantplus
lev pour les implants de chambre postrieure que pour ceux de chambre
antrieure.

Les troubles de la vision nocturne incluent lblouissement, les halos et la

difficultde conduirelanuit.Leursfrquencessontcomparableslachirurgie
rfractive.

cejour,ilnexistepasderapportsdedislocationdelentilleVisianICLSTAAR
dueuntraumatisme.Parcontre,ilyaeuquelquesrapportsdedislocationde
lentilleArtisandueuntraumatismemodr.

Les lentilles intraoculaires phaques sont acceptables condition que la

technique opratoire ne ncessite pas des points dancrage (Cachet ALCON ou
Visian ICL STAAR) et, que les autres normes visuelles soient respectes.
Toutefois,lecandidatdoitfournirdesrenseignementsadditionnelsindiquantla
stabilit de lacuit visuelle aprs la chirurgie, labsence dopacification du
cristallin(cataracte)etlabsencedetroublesdelavisionnocturne.Lescandidats
avec implants de LIOP de chambre antrieure ou de chambre postrieure
devraientattendreunminimumde12moisaprslinterventionavantqueleur

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candidaturesoitconsidre.LesLIOPArtisanouArtiflexOPHTEC,VerisyseAMO
sontjugesnonconformesauxnormesvisuelles.

5.6.1 Antcdentsmdicochirurgicaux

la lumire des rsultats de la recherche effectue, concernant la

chirurgierfractiveparleLaserdanslacorrectiondestroublesrfractifs,
on considre que les candidats qui ont fait appel cette chirurgie
doivent faire lobjet dune analyse minutieuse de leur dossier la
recherche:

delarfractionpropratoire;
delacuitvisuellepropratoireavecetsanscorrection;
dutypedechirurgie;
delvolutiondessuitesopratoires;
desanomaliesdtectes(ventuellereprisedutraitement).

Lanamnse doit aussi rechercher les complications postopratoires et

les effets secondaires tels que : diplopie, blouissements nocturnes,
visiondehalos,problmesdevisionnocturne,acuitvisuellefluctuante
dumatinausoir,etc.

5.6.2 Dossiermdical

Laconsultationdudossiermdical,incluantlecompterenduopratoire,
estncessairesidesanomaliessignificativessontdtectes.

5.6.3 Recommandations

Le candidat doit rpondre tout moment aux exigences de lacuit

visuelledeloin,quelquesoitletypedechirurgie.

Lecandidatquiafaitappellachirurgierfractive,tellequellesoit,doit
pouvoir rpondre tout moment aux exigences de l'acuit visuelle de
loin. Ainsi, il ne doit pas prsenter de problme significatif dinstabilit
dacuit visuelle, dblouissement lors de la conduite nocturne ou de
visiondehalosautourdesobjetslumineux.

Pour sen assurer, le formulaire Rapport complmentaire la suite

d'une correction de la vue par chirurgie (annexe au Rapport d'examen
visuel(SQ214353)doittrerempliparlophtalmologistequiatraitle
candidat;ilestdisponiblesurlesiteInternetdelaSretduQubec,au
liensuivant:
http://recrutementsuretequebec.gouv.qc.ca/formulaires/annexe
rapportexamenvisuel.pdf

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Nousdistinguonsdeuxcatgoriesdecandidatsayantsubiunechirurgie
rfractive:

GroupeI:

Candidatavecerreurrfractivepropratoiredemoins
de6dioptries

Le candidat ayant subi une chirurgie au PRK, Lasik ou LASEK devra

attendre un minimum de 3 mois avant de poser sa candidature la
SretduQubec.

GroupeII:

Candidat avec erreur rfractive propratoire

de6dioptriesetplus

Le candidat ayant subi une chirurgie au PRK, Lasik ou LASEK devra

attendre un minimum de 6 mois avant de poser sa candidature la
SretduQubec.
6.

ARTICLEFINAL

Lesprsentesnormessontapplicablescompterdu15mars2012.
Lecandidatquiestdjinscritsurlalistededclarationdaptitudesoulecandidatquiestdj
admisauprocessusderecrutementpolicieretdontlerapportd'examenvisueldatedemoins
d'uneanne,severraappliquerlesnormesvisuellesantrieuressiellesluisontplusfavorables.
Lecaschant,lecandidatserainformquecettemesuretransitoirenapaspoureffetdelier
untablissementd'enseignementouuncorpsdepoliceduQubecdanslecadredesexigences
mdicales qui sont requises dans un processus d'admission aux tudes ou dembauche la
fonctionpolicire.

Cedocumentatrendupossiblelasuited'unevasteconsultationdemdecinsspcialistes
delavisionetdelafonctionpolicireauQubec.Ilatrdigetrvisparlespersonnesci
aprs: Dr Albert Benhaim, Dr lie Khoury, DrMitchell Pantel, DrFrancine Boilard, Dr Andr
Tremblay,DrAviWallerstein,DrCarlGiasson,DrFranoisPicher,DrElisabethLouiseGaripyet
DrMichelPop.

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