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R E N N E S

Ingnieur du Gnie Sanitaire


Promotion : 2005-2006

Qualit et traitement de lair intrieur


en milieu hospitalier :
quels risques physico-chimiques ?
Application lhpital pdiatrique Lenval de Nice

Prsent par :
Marion KEIRSBULCK
Ingnieur ENSIACET

Lieu de stage : Hpital LENVAL Nice


Rfrent Professionnel :
Bernard LECAT
Rfrent pdagogique :
Michel CLEMENT

Remerciements

Jadresse tout d'abord mes remerciements Monsieur LECAT pour mavoir


accueilli au sein de lhpital pdiatrique LENVAL de Nice et pour mavoir permis de
raliser ce mmoire.
Je remercie Marie-Josphe DUVAL et Martine DIEZ du service Hygine et Bruno
MASSENA du service Qualit et Gestion des risques pour leur aide et leur sympathie qui
ont contribu la bonne ralisation de ce stage.
Ce travail est le fruit d'une collaboration troite avec plusieurs services de lhpital
Lenval. A ce titre, je remercie tous les membres du personnel de lhpital que jai
rencontr et qui mont fait partager leur exprience. Plus particulirement, je remercie Eric
CATANESE, Thierry FRANCOIS du service technique et scurit. Je tiens aussi
remercier Jackie MUR et Dominique JUIGNET du bloc opratoire pour leur accueil et leur
aide.
Merci galement mon rfrent pdagogique, Michel Clment, enseignant de
lEcole Nationale de Sant Publique.
Pour finir, mes remerciements vont Madame MANDIN de lINERIS, coordinatrice
du rseau Recherche Sant Environnement Intrieur, Monsieur LABORT de lAssociation
agre de surveillance de la qualit de lair QUALITAIR des Alpes Maritimes et Monsieur
FAHARIDINE, thsard au Centre Cardiologique du Nord pour mavoir reu dans leur
service et mavoir fait partager leur connaissance sur la thmatique de la qualit de lair.

Marion KEIRSBULCK - Mmoire de lcole Nationale de la Sant Publique 2006

Sommaire
Introduction....................................................................................................................................... 1
1

Lhpital LENVAL ..................................................................................................................... 2


1.1

1.1.1

Larchitecture .............................................................................................................. 2

1.1.2

Lorganisation de lespace.......................................................................................... 2

1.1.3

Les constituants architecturaux.................................................................................. 3

1.1.4

Lamnagement de certains locaux de ltablissement.............................................. 5

1.2

Les activits hospitalires .................................................................................................. 7

1.2.1

Les diffrents services................................................................................................ 7

1.2.2

Les occupants : personnels et patients ...................................................................... 9

1.2.3

Lhospitalisation ........................................................................................................ 11

1.2.4

Lhygine hospitalire............................................................................................... 11

Le traitement de lair .............................................................................................................. 16


2.1

La rglementation franaise ............................................................................................. 16

2.2

Les objectifs du traitement dair........................................................................................ 17

2.3

Les systmes de traitement dair de ltablissement........................................................ 18

2.3.1

La centrale de traitement dair.................................................................................. 18

2.3.2

La distribution et la reprise dair ............................................................................... 19

2.3.3

Le rglage de diffrents paramtres de fonctionnement.......................................... 20

2.4
3

La description de la structure hospitalire LENVAL........................................................... 2

La surveillance de lair ...................................................................................................... 21

La qualit de lair en milieu hospitalier ................................................................................ 22


3.1

Les rsultats de la surveillance de lair de lhpital LENVAL ........................................... 22

3.2

Les polluants dorigine intrieure...................................................................................... 22

3.2.1

Les composs des matriaux de construction et du mobilier .................................. 23

3.2.2

Les composs des produits de nettoyage, de dsinfection et de strilisation ......... 24

3.2.3

Les polluants spcifiques certains services hospitaliers ....................................... 25

3.3

Les polluants dorigine extrieure..................................................................................... 26

3.3.1

Le suivi de lair extrieur........................................................................................... 26

3.3.2

Les visiteurs.............................................................................................................. 28

3.4

Le devenir des polluants dans lenvironnement intrieur ................................................. 28

3.4.1

Les facteurs structurels ............................................................................................ 28

3.4.2

Les facteurs comportementaux ................................................................................ 31

3.4.3

La ractivit chimique des polluants dans lair intrieur........................................... 31

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3.5

Les valeurs guides* ou valeurs limites* pour lair intrieur............................................... 31

3.6

Bilan : la spcificit du milieu hospitalier .......................................................................... 32

Vers une dmarche dvaluation des risques sanitaires ................................................... 33


4.1

Pertinence et faisabilit dune valuation des risques sanitaires ..................................... 33

4.2

Stratgie de hirarchisation : application de la mthode dvaluation des risques de

lINRS et de lOQAI....................................................................................................................... 35
4.2.1

Schma 1 : personnel hospitalier dentretien et du bloc opratoire ......................... 35

4.2.2

Schma 2 : personnel et patients de long sjour ..................................................... 36

4.3

Droulement des tapes de la dmarche dvaluation des risques sanitaires ................ 36

4.3.1

Identification des dangers et synthse des VTR ...................................................... 37

4.3.2

Estimation de lexposition ......................................................................................... 39

4.3.3

La caractrisation du risque : niveaux dexpositions critiques ................................. 42

4.4

Discussion ........................................................................................................................ 43

Conclusion ...................................................................................................................................... 45
Bibliographie................................................................................................................................... 47
Liste des sites internet consults................................................................................................. 50
Glossaire ......................................................................................................................................... 51
Liste des annexes.............................................................................................................................. I
Abstract ....................................................................................................................................... XXIX

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Liste des sigles utiliss


AASQA : Associations Agres de Surveillance de la Qualit de lAir (QUALITAIR rseau de
surveillance dans les Alpes-Maritimes, les Alpes de Haute-Provence et les Hautes-Alpes)
AFNOR : Association Franaise de NORmalisation
AFSSaPS : Agence Franaise de Scurit Sanitaire des Produits de Sant
AFSSET : Agence Franaise de Scurit Sanitaire Environnementale et du Travail
AP : Auxiliaire de Puriculture
ASH : Agent de Service Hospitalier
ASPEC : Association pour la Prvention et l'Etude de la Contamination
ATSDR: Agency for Toxic Substances and Disease Registry
BDSP : Banque de Donnes en Sant Publique
CAMSP : Centre d'Action Mdico-sociale Prcoce
CHU : Centre Hospitalier Universitaire
CIRC : Centre de Recherche International sur le Cancer
CLIN : Centres de Lutte contre les Infections Nosocomiales
COV : Composs Organiques Volatils
CSHPF : Conseil Suprieur dHygine Publique de France
CSP : Code de Sant Publique
CSTB : Centre Scientifique et Technique du Btiment
CTA : Centrale de Traitement d'Air
CTIN : Comit Technique National des Infections Nosocomiales
DD : Dtergent-dsinfectant
DGS : Direction Gnrale de la Sant
DHOS : Direction de l'hospitalisation et de l'Organisation des Soins
DIM : Dpartement de lInformation Mdicale
ERS : Evaluation des Risques Sanitaire
GH : Groupe de Hirachisation
GTC : Gestion Technique Centralis
HEPA : Haute Efficacit pour les Particules Ariennes
IADE : Infirmier Anesthsiste Diplm dEtat
IAO : Infirmire dAccueil et dOrientation
IBODE : Infirmier de Bloc Opratoire Diplm dEtat
IDE : Infirmier Diplm dEtat
INERIS : Institut National de l'Environnement Industriel et des Risques
INRS : Institut National de Recherche et de Scurit
INSEE : Institut National de la Statistique et des Etudes Economiques
InVS : Institut de Veille Sanitaire
IR : Indice de Hirarchisation
IRIS: Integrated Risk Information System (US-EPA)
IRM : Imagerie par Rsonance Magntique
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ISO : International Standard Organisation


ITER: International Toxicity Estimates for Risk (TERA)
NF : Norme Franaise
OQAI : Observatoire de la qualit de lair intrieur
PMSI : Programme de Mdicalisation du Systme dInformation
PNSE : Plan National Sant Environnement
RESE : Rseau d'Echange en Sant Environnement
RSD : Rglement Sanitaire Dpartemental
SFHH : Socit Franaise dHygine Hospitalire
TV : Tous Vhicules
SNC : Systme Nerveux Central
UFC : Unit Formant Colonie
UHCD : Unit dHospitalisation de Courte Dure
UNICLIMA: union syndical des constructeurs de matriel araulique, thermique, thermodynamique
et frigorifique
US-EPA: United States - Environmental Protection Agency
VTR : Valeur Toxicologique de Rfrence
WHO: World Health Organisation (OMS en franais)
NOx : oxydes dazote
O3 : ozone
PM2.5 et PM10 : particules de diamtre arodynamique mdian infrieur respectivement 2.5 et
10m

Les astrisques* renvoient aux termes du glossaire situ page 51.


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Liste des tableaux et


figures
Liste des Tableaux
Tableau 1 : Rpartition des services de lhpital LENVAL sur les tages du btiment .................................... 3
Tableau 2 : Effectifs temps plein du personnel mdical, para mdical et dentretien pour diffrents services
hospitaliers de LENVAL .................................................................................................................................... 9
Tableau 3 : Effectifs temps plein du personnel mdical et non mdical des services administratifs,
logistiques et mdico-technique de LENVAL .................................................................................................. 10
Tableau 4 : Activit de ltablissement Lenval en 2005 : actes ou admission, taux doccupation et dure
moyenne de sjour dans les services dhospitalisation ................................................................................... 10
Tableau 5 : Le nombre de places en hospitalisation temps plein (http) et hospitalisation de jour (HJ) pour les
services de mdecine, de chirurgie et de psychiatrie de lhpital Lenval ....................................................... 11
Tableau 6 : Classification de ltablissement en zones risques dfinie par le CLIN.................................... 12
Tableau 7 : Frquence et produit de rfrence utilis pour les diffrentes zones risque ............................. 13
Tableau 8 : Produits dentretien utiliss dans lhpital Lenval : les principes actifs de base, la concentration
dutilisation et les spcificits. ........................................................................................................................ 13
Tableau 9 : Produits dsinfectants ou strilisants utiliss pour le traitement des dispositifs mdicaux
lhpital Lenval : les principes actifs de base, la concentration dutilisation et les spcificits..................... 15
Tableau 10 : Dbits dair neuf minimum par occupant dans les locaux pollution non spcifique............... 17
Tableau 11 : Installations de traitement dair de lhpital LENVAL .............................................................. 20
Tableau 12 : Liste des polluants retenus pour caractriser la qualit de lair intrieur hospitalier .............. 32
Tableau 13 : Hirarchisation des produits dentretien et de strilisation de lhpital Lenval suivant la
mthodologie de lINRS................................................................................................................................... 35
Tableau 14 : Classement de lOQAI des contaminants dcrits dans lair intrieur de lhpital Lenval........ 36
Tableau 15 : Niveau dinformation disponible pour les composs dcrits dans lair intrieur de lhpital
suivant le classement de hirarchisation propos par lOQAI........................................................................ 38
Tableau 16 : Horaires de travail des diffrents agents de soins pour certains services ................................. 40
Tableau 17 : Une journe moyenne des femmes et hommes actifs travaillant 35 heures................................ 41
Liste des Figures
Figure 1 : Photographie de lhpital LENVAL ................................................................................................. 2
Figure 2 : Schma dune centrale de traitement dair dit Hyginique ...................................................... 19
Figure 3 : Schma dune centrale de traitement dair avec trois tages de filtration..................................... 19
Figure 4 : Schmas dexposition aux polluants de lair intrieur lhpital LENVAL .................................. 34
Figure 5 : Rpartition par catgorie majeure de diagnostic pour des sjours de plus de 15 jours dans les
services dhospitalisation de LENVAL sur lanne 2005 ................................................................................ 42

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Introduction
La pollution de lair intrieur est une proccupation rcente en France, diffrents
groupes scientifiques, notamment ceux de lObservatoire de la Qualit de lAir Intrieur
(OQAI), cr en 2001, ont pour mission de mieux connatre cette problmatique. Depuis
quelques annes, les pouvoirs publics ont mis en uvre des actions cibles dans le
cadre du Plan National Sant Environnement (2004) comme Mieux connatre les
dterminants de la qualit de l'air intrieur et Mettre en place un tiquetage des
caractristiques sanitaires et environnementales des matriaux de construction . A ce
jour, les environnements intrieurs investigus sont les btiments du tertiaire, les
tablissements scolaires, les logements dhabitation et les transports. Lhpital est un
tablissement recevant du public qui pourra tre sensibilis par rapport la thmatique de
la qualit de lair intrieur.
En milieu hospitalier, la contamination microbiologique est tudie en raison des
infections nosocomiales aroportes. Deux mmoires IGS, notamment, se sont
intresss ce sujet. La qualit physico-chimique de lair, quant elle, a t peu
investigue. Pourtant, lhpital est un environnement clos aux caractristiques spcifiques
o lon trouve une diversit de procds (hygine, assainissement dair) pouvant
dgager des contaminants physico-chimiques. Lorsquil est implant en zone urbaine, la
qualit de lair extrieur est une source de pollution supplmentaire.
Des exemples dincidents ayant eu lieu ces dernires annes en rgion ProvenceAlpes-Cte-Dazur illustrent limportance de ce type de pollution. Lhpital de lArchet
Nice et lhpital Nord de Marseille ont connu des intoxications svres du personnel. De
multiples hypothses ont t formules dont lutilisation de certains produits associe
une mauvaise ventilation. Lhpital Lenval a aussi t confront ce problme lors dun
raccordement de systmes de traitement dair. Les conclusions de lenqute ont mis en
cause linfiltration dun produit utilis en imagerie et un dfaut de renouvellement dair
dans les locaux pollus.
Ces phnomnes accidentels aux effets aigus ne sont quune partie du problme.
Une bonne qualit de lair intrieur est dfinie comme celle qui noccasionne pas deffets
court et long terme. Or comme dans tout environnement intrieur, certains matriaux de
construction et produits employs en milieu hospitalier peuvent mettre des polluants
divers. De plus, les personnes qui sjournent dans un tablissement de sant - le
personnel et les visiteurs en bonne sant, les patients traits pour diffrentes pathologies
- peuvent ragir diffremment une pollution de lair intrieur ce qui rend cette
problmatique dautant plus complexe.
Dans le contexte de lhpital LENVAL, ce mmoire va dcrire la spcificit de la
qualit de lair intrieur en milieu hospitalier. La description de la structure du btiment,
des activits internes et de lenvironnement urbain de cet tablissement permettra
dlaborer une liste de polluants potentiellement prsents dans lair. Il sagira ensuite de
faire ltat des lieux des connaissances sur le risque physico-chimique li la prsence
de ces polluants pour les occupants laide de la dmarche dvaluation des risques
sanitaires.

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-1-

1 Lhpital LENVAL
Suite la mort de son fils unique en 1883 lors dun sjour sur Nice, le Baron de
LENVAL prend en avril 1884 linitiative de crer Nice un hpital destin recevoir et
soigner les enfants malades les plus dmunis. En 1887, lacte de donation et les statuts
de lhospice pour enfants sont rdigs. Lhpital LENVAL est n et ouvre ses portes en
1888. Il sera reconnu comme tablissement dutilit publique en 1893. Ce nouveau statut
lui permettra de recevoir dons et legs. Ainsi lhpital se dveloppa et complta ses
comptences dans plusieurs spcialits pdiatriques : mdecine, chirurgie et psychiatrie.
Lhpital est reconstruit partir de 1990 sur le site de la Promenade des Anglais et est
achev en 1999.

1.1 La description de la structure hospitalire LENVAL


1.1.1

Larchitecture

Aujourdhui, lhpital LENVAL est donc une structure hospitalire rcente et


moderne, implant en centre ville (Figure 1). Il est situ dans une zone trs urbanise sur
lavenue de la Californie N7 et proximit daxes routiers tels que les voies rapides
Mathis (environ 100m), la promenade des anglais N 98 (100m) et le carrefour Magnan
(D714) (400m). Le plan de la ville centr sur la zone dimplantation de ltablissement de
sant est prsent dans lAnnexe 1. Etant proximit du trafic automobile urbain,
ltablissement a t conu en prenant compte des diffrentes nuisances engendres.
Ainsi le choix dune isolation acoustique performante et dun systme de traitement dair
pour lintgralit de ltablissement ont t fait.
Le btiment principal est construit sur huit tages avec trois niveaux de sous sol en deux
parties Est et Ouest. La premire phase de construction (Ouest) date de 1992 et la
seconde phase (Est) de 1999.
Figure 1 : Photographie de lhpital LENVAL

1.1.2

Lorganisation de lespace

Un tablissement de sant est un lieu complexe o la gestion de lespace est trs


importante. Lespace hospitalier est dfinit selon la population microbienne quil est
susceptible dhberger. Cela va des lieux population microbienne nulle appels zones
striles jusquaux lieux population microbienne abondante et dangereuse appels zones
sales [1].
-2-

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Quatre zones sont alors distingues :

zone strile o lentre est interdite (strilisation, bloc opratoire)

zone propre, dcompose en 3 sous groupes ultra-propre (salle disolement), trs


propre (salle de soins et de rveil), propre (services)

zone sale, dcompose en 2 sous groupes sale (chambre disolement curatif, local
mnage) et trs sale (stockage dchets et salles disolement absolu)

zone sociale correspond aux espaces communs, bureaux, salles dattente,


couloirs Cette zone est inclassable car elle reoit des populations varies et
difficilement contrlables.

Les communications entre ces zones doivent tre rglementes et contrles avec
lexistence de zones accs libre et dautres accs rglement. Des sparations sont
ncessaires pour protger la zone propre de la zone sale tels que des sas
(stockage, vestiaire) ou des cloisonnements.
Lhpital LENVAL a organis loccupation des tages en ce sens, en privilgiant
lorsquil est ncessaire une activit par tage (Tableau 1).
Tableau 1 : Rpartition des services de lhpital LENVAL sur les tages du btiment
Partie Ouest
Partie Est
8me Etage
7me Etage
6me Etage
me

Etage

me

4
Etage
3me Etage
2me Etage

1er Etage

Rez-de-chausse
entresol
sous sol (sur 3 tages)

Service administratif et logistique


Service de restauration
Salle de runion
Internat
Locaux de stockage (mnage et dchets)
Santa Maria

Service administratif et logistique


Service administratif et logistique
Kinsithrapie
Vestiaire

Hospitalisation chirurgie
Mdecine HJ
Santa Maria
Psychiatrie HJ
Santa Maria
Mdecine Infantile HTP
Santa Maria
Psychiatrie HTP
Accueil enfants oprer
locaux technique
Scanner et IRM
Local technique
CAMPS
EEG-EMG
Santa Maria
Bloc opratoire
Ranimation
Soins intensifs Nonatologie
Bureau des entres
Service de consultation de mdecine
Service de consultation de chirurgie
Accueil laboratoire
et de psychiatrie
Urgence pdiatrique
laboratoire biomdical
Hospitalisation UHCD
Radiologie
locaux techniques, parkings, archives

Le plateau de consultation est centralis an rez-de-chausse ; les services durgences,


UHCD et radiologie sont cte cte lentresol de mme que les services de ranimation
et le bloc opratoire au 1er tage.
Laccs chaque tage est possible par ascenseur ou escalier. Seules les zones sociales
sont accs libre, les autres sont quips de code dentre et dinterphone. La
communication entre certains services comme par exemple le service dhospitalisation et
le bloc opratoire est effectu par un ascenseur de service prvu cet effet.
Depuis 1999, la clinique Santa Maria, tablissement partenaire de lhpital Lenval a
regroup ses lits sur le site de lhpital Lenval occupant une partie de laile Ouest.
1.1.3

Les constituants architecturaux

Les procs verbaux de classement de raction au feu des matriaux de


construction prsents dans ltablissement effectus par lAPAVE CETE Sud-Europe
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-3-

fournissent les comptes rendu du CSTB pour certains constituants architecturaux. On


remarque que le choix des matriaux a volu avec les diffrentes phases de
construction des annes 90 puis 2000 mais le composant majoritairement retrouv reste
le polychlorure de vinyle (PVC) pour les revtements intrieurs.
A)

Les matriaux du btiment

Les cloisons intrieures de lhpital sont en placopltres de la socit Placopltre.


Elles sont composes dune ossature en acier galvanis supportant deux couches de
plaques en pltre cartonn. Les joints de dilatation coupe feu sont fournit par la Socit
SIKA de composition mastic (lastomre 1re catgorie) et dun bourrelet de laine de
verre.
Plusieurs types de portes sont installs dans lhpital. Tout dabord les
portes coupe feu vantaux (va et vient) prsent dans les couloirs, puis les portes simples
dentre dans les diffrents locaux (bureaux, salles de soins et chambres). Le fournisseur
principal est lentreprise MAGRI.
Les blocs portes ont une huisserie en tle dacier et chaque vantail est compos dune
me en panneau danas de lin et dun encadrement en bois niangon, les deux revtus par
un stratifi*. Les colles utiliss sont, pour le cadre de la porte lure formol 200g/m
(prodimo) et pour le stratifi une colle vinylique 120 g/m (microbond). La jonction
centrale entre les vantaux est assure par un joint en PVC.
Pour les bureaux et les chambres, les blocs portes peuvent tre un vantail ou
double selon les services. La seule diffrence avec les blocs portes est lencadrement en
bois exotique Lauan et dans certains cas lhuisserie peut tre dans ce mme bois.
B)

Les matriaux de revtement

Les recommandations en milieu hospitalier sur le choix des revtements intrieurs


reposent principalement sur des prcautions dhygine et de scurit au vu des activits
qui vont tre exerces dans les locaux et des modes dentretien. On trouve en gnral les
caractristiques suivantes : lisses, uniformes, lessivables, inertes, rsistants aux agents
chimiques et aux chocs [2].
Dans lhpital Lenval, les constituants de revtement ont t choisis par le bureau
dtude charg de la conception et de la construction des locaux. Ils rpondent aux
besoins spcifiques et aux conditions de scurit des tablissements de sant en gnral.
Lors de rnovation, les choix initiaux sont conservs dans la mesure du possible.
a)

Les sols

Un enduit de lissage base de ciment UZIN a t utilis pour la ralisation de


surfaces lisses, fines et rgulires prtes lencollage du revtement du sol.
Seuls les sols du hall dentre et des halls daccs sont en carrelage, celui du huitime
tage fonction administrative en moquette en fibres de velours (100% polyamide,
DESSO). Tout le reste des locaux ont des sols plastiques ayant une semelle en
polychlorure de vinyle (PVC). Lutilisation de ls en PVC de la socit Bonar et Flotex
S.A. a t choisie pour la premire phase de construction car ils permettent de limiter le
nombre de joints et ainsi les zones daccumulation de la salet. En 2000, le choix sest
port sur un revtement base de rsines PVC charges de matriaux plastiques
renforc par une double armature constitu dune grille de verre et de complexes non
tiss cellulosique intgre dans le compact de surface de chez Taraflex S.A.. Lencollage
a t ralis avec une colle polychloroprne Plastiglue PVC (Bostik Findley).
Des remontes en plinthe complte sont ralises en relevant le revtement du sol sur les
murs sur 10 cm dans tous les locaux.
b)

Les murs

Les revtements choisis pour lhpital sont le tissu de verre peint, la peinture ou
encore des enductions* base de PVC sur dossier textile (polyester et coton).
-4-

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Les peintures renseignes sont principalement des peintures vinyliques. Une protection
des murs contre les chocs est systmatiquement prsente dans tous les services
hospitaliers utilisant tout type de chariots et lits dhospitalisation ce qui permet dviter
toute dgradation des peintures et cloisons.
c)

Les plafonds

Lusage de faux plafond doit tre limit dans les zones accueillant les patients. Un
revtement plein avec des surfaces planes non poreuses est conseill. Cependant, les
panneaux amovibles sont ncessaires pour laccs aux gaines lectriques et sont donc
placs dans les couloirs de circulation [2].
Dans la phase I (1990), les plaques dmontables choisies sont, soit en tles dacier
galvanis recouvertes sur lune des faces de peinture laque de chez Plafomtal, soit
composes de laine de roche, de cellulose, de perlites et autres revtus de peinture
acrylique de chez Armstrong World Industries. En 2000, les dalles de faux plafonds sont
en laine de verre revtues dun voile de verre peint sur les deux faces (peinture vinylique).
Ce dernier matriau Hygine Performance de la socit St Gobain Ecophon AB est
recommand par lAssociation Sudoise pour lAsthme et les Allergies (Eco-Label
Nordique).
1.1.4

Lamnagement de certains locaux de ltablissement

Lamnagement des diffrents services de lhpital constitue un lment important


de lenvironnement hospitalier pouvant influencer la qualit de lair intrieur au vu de leur
mobilier et de la gestion de lespace.
A)

Les services dhospitalisation

De par son architecture reposant sur le principe du carr, les services


dhospitalisation rpondent au schma suivant :

chambres tout autour,

offices de soins au centre,

plus long chemin : la diagonale.

La dsinfection du matriel mdical (thermomtre) est effectue au sein mme de


chaque service dans une pice spcifique disposant de bacs de trempage ou de lavabo.
a)

La salle de soins

Au centre du service dhospitalisation, la salle de soins regroupe le matriel


ncessaire pour dispenser des soins aux diffrents patients. Elle comporte une table de
soins, des armoires renfermant les produits usuels de soins, des chaises.
b)

La chambre du patient

Les chambres de malade sont dans la majorit des chambres individuelles ou


deux lits. Lhpital dispose de 70 % de chambres mre-enfant individuelles permettant
un accompagnant de rester auprs de son enfant le temps du sjour (jour et nuit). Ce
mode de prise en charge est largement privilgi dans chaque nouveau service ouvert ou
rnov.
Toutes ces chambres disposent dune tlvision gratuite, dun coffre-fort, de la
climatisation*, dune salle de bains avec toilette, de placards individuels, de lits lectriques
(sauf nourrissons) et de tlphones.

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Le mobilier des chambres est le suivant :


Chambre mre enfant
lit pour le malade sommier mtallique
table de nuit
lit pour laccompagnant
table adaptable pour les repas
chaise
porte perfusion

Chambre 2 lits
lit par malade sommier mtallique
table de nuit
table adaptable pour les repas
chaise
porte perfusion

Les lits dhospitalisation ont un sommier mtallique et la monture est compose des
mmes panneaux de particules stratifis vus ci-dessus et dacier. Les matelas et les
traversins sont munis de housses impermables et lavables.
B)

Le bloc opratoire

Le bloc opratoire a t mis en service en 1999. Il a t class zone trs haut


risque infectieux par le CLIN de Lenval, cest pourquoi sa conception et son organisation
sont spcifiques faisant de lui un secteur particulier dans le but de prvenir toute
possibilit dinfections [3].
Ce service est rparti sur deux tages avec un sas de prparation du personnel et des
visiteurs (changement de tenue) et une salle de repos au 2me tage et lunit opratoire
(les cinq salles dopration, la salle de rveil et de strilisation) au 1er tage. Le second
tage est en dpression par rapport au 1er tage.
Le bloc opratoire comporte un sas pour les patients permettant le passage dun lit ainsi
que le transfert du lit dhospitalisation au lit du service bloc opratoire avec une barre de
sparation au sol. Un sas spcifique pour la rception du matriel et des dchets est
prsent dans la zone de stockage du matriel mdical.
Toutes les salles dopration et le sas patient sont quips de portes munies de
dispositifs de commande pied. Le maintien dune surpression* dans les salles
dopration les isole leur tour de l'environnement extrieur et plus principalement du
plateau daccs. Une seule spcialit est pratique dans chacune des salles dopration.
Tout le mobilier prsent dans chaque salle dopration est mtallique : table dopration,
table de support du matriel chirurgical, poubelle mobile. Des quipements opratoires
(moniteur, cran, appareil de radiologie) spcifiques la spcialit pratique sont
disposs dans la salle correspondante sur des pieds mobiles.
Il est noter que les quipements opratoires sont de plus en plus nombreux suite au
dveloppement de la chirurgie mini invasive, encore appele coeliochirurgie.
La salle de rveil est une pice de transition o le patient opr va se rveiller puis tre
transfr dans le service dhospitalisation. Seuls les lits occups par des patients sont
prsents dans la pice, ils sont aussi mtalliques mobiles.
Le service de strilisation et de stockage du matriel chirurgical est divis en deux
parties, une zone sale o le lavage est effectu et une zone propre de conditionnement et
de stockage.
C)

Le service de ranimation

Le nouveau service de ranimation pdiatrique de lhpital a t ouvert en aot


2004. Il exerce des activits de soins intensifs, de nonatalogie et de ranimation
pdiatrique. Une sectorisation des activits est effectue au niveau des chambres. La
structure est proche de celle des services dhospitalisation reposant sur une structure
rectangulaire avec les 11 chambres (10 box et 1 chambre mre enfant) tout autour. Au
centre, on retrouve le bureau de la surveillante, celui des mdecins et la banque o se
situe les PC de contrle des alarmes des chambres et lquipe de soins. La logistique est
en charge des circuits sale et propre avec la gestion du linge, des dchets et des
instruments mdicaux qui sont distingus avec des entres et sorties spcifiques. Une
-6-

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zone de strilisation et de stockage est prsente dans le service mme pour les
instruments mdicaux.
Lentre dans le service seffectue par un sas spcifique au personnel, un pour les
pompiers et un autre pour les parents. Le changement de tenue et de surchaussures sont
obligatoires pour les visiteurs ; le personnel dispose de tenue propre chaque jour.
Un systme Drager de bras rotatif 360 accroch au plafond portant tous les
appareils mdicaux indispensables au suivi des malades (moniteur, pompes) est
prsent dans chaque chambre ce qui permet de limiter loccupation du sol et de faciliter
lentretien. Les faux plafonds sont disposs dans le couloir de circulation pour permettre
des interventions techniques, par contre les chambres ont des plafonds lisses. Le mobilier
au sol correspond une armoire amovible, une chaise, un lit adapt lge du patient.
Pour la nonatalogie et les soins intensifs, les nourrissons sont dans des incubateurs
ferms.
La strilisation du petit matriel est effectue dans un bac de trempage dispos
dans une pice part.
D)

Les services administratifs et logistiques

Les services administratifs et logistiques de ltablissement sont situs


principalement sur deux tages (7me et 8me) et disposent dun mobilier bureautique
classique, savoir des tables de bureau, des chaises, des armoires et des tagres.
Tous ces meubles sont en grande majorit fabriqus partir de panneaux de
particules de bois ou de fibres sur lesquels sont appliqus une couche de rsines ou un
stratifi*. Ces revtements de meubles sont en matires plastiques thermodurcissables
telles que les mlamines qui font partie des rsines amines aussi appel formaldhyde
de mlamine. Ils sont choisis pour leur caractristique, entre autres leur rsistance aux
chocs, la rayure et aux produits chimiques. Des chants en matire synthtique (PVC)
protgent les bordures des meubles. Les montures des tables de bureau sont
principalement des tubes dacier pouvant tre revtus de poudre poxy cuite ou des
caissons.
Les chaises ont des pitements en PVC ou en acier, le dossier et lassise sont soit en
panneau de particules stratifi soit en cuir soit en tissu rembourr.

1.2 Les activits hospitalires


Lhpital LENVAL est un tablissement priv but non lucratif, bnficiant de la
reconnaissance dutilit publique de lEtat. Il exerce lessentiel de ses missions dans le
cadre du service public. Depuis de nombreuses annes, ltablissement sest modernis
et adapt rgulirement lvolution de la pdiatrie. Aussi de nombreuses activits ct
de lhpital pdiatrique (IRM, scanner, laser dermatologique, CAMPS) ont t
dveloppes.
1.2.1

Les diffrents services

Les services prsents dans lhpital peuvent tre distingus au niveau des activits
hospitalires et des services administratifs et logistiques.
A)

Les services administratifs et logistiques

La Direction gnrale assure le fonctionnement quotidien de ltablissement,


engage les dpenses, reoit les recettes. A ses cts, la Direction des soins infirmiers
assure lorganisation gnrale des soins infirmiers et laccompagnement des malades.
Elle travaille avec le service du personnel pour la gestion et le recrutement de personnel
de soins.
Le service dHygine met en uvre la politique de prvention du risque infectieux,
les techniques d'isolement, les contrles d'environnement et l'hygine gnrale de
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-7-

l'tablissement. Le service Qualit et Gestion des risques assure la mise en uvre du


programme de gestion de la qualit et de prvention des risques au sein de
ltablissement. Les objectifs de la qualit sont la prvention des risques et la satisfaction
des patients. La Direction de lInformation Mdicalise (DIM) ralise la quantification et la
valorisation des actes mdicaux (payement lacte) de ltablissement dans le cadre du
Programme de Mdicalisation des Systmes d'Information (PMSI).
Le service Informatique gre tout le portail informatique de ltablissement (matriels,
rseau, accs) en veillant au bon fonctionnement du systme dinformation, sa
protection et sa maintenance.
Au niveau logistique, le service Biomdical effectue la maintenance prventive et
corrective de tous les dispositifs mdicaux inventoris aprs achat dans le logiciel de
Gestion de la Maintenance assiste par ordinateur (GMAO). Le service Economique est
en charge de la gestion de lachat (consommables, quipements et matriels
mdicales). Le service Scurit surveille les systmes de scurit tels que le matriel
incendie (dtecteurs, extincteurs), les camras etc. pour la scurit des biens et des
personnes dans ltablissement. Le service Technique est en troite collaboration avec le
service scurit. Il assure la scurit et la maintenance des btiments, des quipements
et des installations de ltablissement (lectrique, hydraulique, mdicaux).
B)

Les services sanitaires

Lhpital pdiatrique Lenval comporte 113 lits dhospitalisation Temps Plein, un


hpital de jour de chirurgie (6 places), deux hpitaux de jour de mdecine (10 places),
deux hpitaux de jour de psychiatrie (18 places) et une unit de surveillance de courte
dure (UHCD) de 6 places aux urgences.
Trois branches pdiatriques sont exerces dans ltablissement :
-

la mdecine infantile avec les spcialits dallergologie, dalgologie, de cardiologie,


de dermatologie, dendocrino-diabtologie, de dittique, de gastro-entrologie, de
pneumologie, de psychologie, de nphrologie et de neuropdiatrie et la
nonatalogie*

la pdopsychiatrie avec une quipe multidisciplinaire qui comprend des


pdopsychiatres, des psychologues, des psychothrapeutes, des orthophonistes,
des psychomotriciens, des ducateurs spcialiss, et des assistants sociaux.

la chirurgie* prenant en charge des pathologies spcifiques : viscrale, orthopdietraumatologie-scolioses, ORL (oto-rhino-laryngologiste) et ophtalmologie
accompagne par une quipe danesthsistes.

Des services de consultations dans ces trois disciplines sont assurs du lundi au vendredi
par les mdecins de lhpital. A lissue des consultations et des bilans ventuels, des
interventions ou des prises en charge sont possibles dans les units dhospitalisations.
Lenceinte de ltablissement a la particularit de regrouper des activits
complmentaires telles que limagerie mdicale (chographie, radiologie, scanner et
IRM), un laboratoire biologie mdicale (biochimie, Hormonologie, Allergologie,
Immunologie,
Hmatologie
Coagulation,
Immuno-Hmatologie,
BactriologieParasitologie-Mycologie) et un Laboratoire d'Explorations Fonctionnelles du Systme
Nerveux (lectroencphalographie (EEG) et lectromyographie (EMG)).
La Pharmacie achte et met disposition des prescripteurs les antibiotiques admis par le
comit du mdicament. Elle effectue un suivi et lanalyse des consommations
dantibiotiques par service de faon mensuelle et annuelle.
Le CAMSP (Centre d'Action Mdico-sociale Prcoce) est un lieu de prvention, de
dpistage et de prise en charge d'enfants prmaturs ou ayant des inquitudes
neurologiques ainsi que la rducation d'enfants prsentant des handicaps moteurs,
-8-

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sensoriels, mentaux, psychique de la naissance 6 ans. Le suivi au CAMSP pour l'enfant


et sa famille est gratuit. Il existe aussi un centre de ressources autisme.
1.2.2
A)

Les occupants : personnels et patients

Le personnel hospitalier

Le personnel mdical de lhpital Lenval est constitu de pdiatres, de chirurgiens,


de psychiatres, de radiologues, de biologistes et de pharmaciens prsents dans les
diffrents services. Ils sont assists par du personnel soignant compos dInfirmiers et
Puriculteurs Diplms dEtat (IDE et PDE) et dAuxiliaire de Puriculture (AP). Ils
travaillent pour certaines pathologies avec des psychologues, psychomotriciens et
ditticiens. Le secrtariat mdical (administratif) est en charge de prendre les entres et
les encaissements dans les diffrents services de consultations et dhospitalisations.
En psychiatrie, lquipe pluridisciplinaire comprend en plus des psychologues,
psychomotriciens, orthophonistes, assistants sociaux, ducateurs spcialiss et
moniteurs ducateurs.
Le nettoyage des locaux et les repas sont assurs par les Agents de Services
Hospitaliers (ASH). Le Tableau 2 prsente les effectifs temps pleins au niveau du
personnel mdical et paramdical des services hospitaliers. Dans le secteur soignant, de
nombreux employs travaillent temps partiel.
Tableau 2 : Effectifs temps plein du personnel mdical, para mdical et dentretien pour
diffrents services hospitaliers de LENVAL
personnel
personnel de jour
de nuit
mdical paramdical entretien administratif paramdical
Bloc
6
15.10
5.5
0
/
opratoire
0.90
7.55
0.5
0.40
2.5
Nonatalogie
2
4.3
2
0.30
4.25
Soins intensifs
1.80
9.18
2
0.30
4.25
Ranimation
Consultation
4.24
2.79
/
5
/
mdecine
Hospitalisation
5.5
27.05
9.44
2.02
9.25
Mdecine
Consultations
6.63
5.47
/
8
/
chirurgie
Hospitalisation
4.80
22.04
6.84
1.5
5.50
chirurgie
Consultation
0.84
1.64
0.56
/
/
Psychiatrie
Hospitalisation
5.81
40.29
7.44
2.74
1
Psychiatrie
8
20.51
/
1
5.5
Urgence

Les activits mdico-techniques de ltablissement font appel de nombreux


mtiers tels que : kinsithrapeute, manipulateur radio, technicien de laboratoire,
prparateur en pharmacie. Lentretien et la maintenance des locaux, installations et
quipements sont assurs par le personnel technique (responsable et ouvrier). Les
effectifs de ltablissement sont prsents dans le Tableau 3.
Leffectif total temps plein comprenant le personnel mdical et non mdical est au
nombre de 495,11. Le personnel mdical reprsente, lui seul, environ 70% de leffectif
total.
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-9-

Tableau 3 : Effectifs temps plein du personnel mdical et non mdical des services
administratifs, logistiques et mdico-technique de LENVAL
Effectifs temps plein
45.43
Administration et logistique
15.3
Radiologie
19.79
Laboratoire biomdical
3.16
EEG
2.46
Kinsithrapie
5.21
Pharmacie
10
Service Technique
0.46
Mdecine du travail
B)

Les patients

Les services de consultations reoivent les enfants et adolescents de la naissance


18 ans. Les rendez-vous sont prendre auprs des secrtaires mdicales, du lundi au
vendredi de 9h 17h. Les urgences pdiatriques fonctionnent 24h/24.
Dans un tablissement de pdiatrie, les services dhospitalisation sont spars en
fonction de lge des patients. Le service de nonatalogie accueille les nouveaux ns
risque, le service nourrissons reoit les enfants gs de 28 jours 3 ans et le service des
grands enfants ceux de la tranche dge 3 -18 ans. Le Tableau 4 indique lactivit externe
au niveau des consultations et lactivit interne dhospitalisation en 2005. Lhpital a donc
accueilli dans ses diffrents services un flux de 169 544 patients lanne passe.
Tableau 4 : Activit de ltablissement Lenval en 2005 : actes ou admission, taux
doccupation et dure moyenne de sjour dans les services dhospitalisation
taux
dure moyenne
Acte en 2005
occupation (%)
sjour (jour)
Consultation pdiatrie
10657
et mdecine spcialise
Consultation chirurgie
27130
Consultation psychiatrique
35156
Urgences jour
30194
Urgences nuit
7460
UHCD
1999
Hospitalisation aprs UHCD
471
Imagerie mdicale
39846
Kinsithrapie
2609
70,19
4,15
HTP mdecine
2160
60,68
HJ mdecine
2221
41,78
4,26
ranimation
215
65,39
9,24
soins intensifs
155
78,95
6,89
nonatalogie
251
72,31
HJ chirurgie
1449
Bloc opratoire
3286
50,86
2,62
HTP Chirurgie viscrale
778
69,79
2,53
HTP Chirurgie ORL
402
22,37
1,93
HTP Chirurgie OPH
127
51,61
3,74
HTP Chirurgie ORT
554
50,08
26,88
HTP psychiatrie 03
102
59,05
20,99
HTP psychiatrie 04
154
127,85
HJ psychiatrie 03
2681
93,32
HJ psychiatrie 04
1957
total
- 10 -

169544
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1.2.3

Lhospitalisation

Les hospitalisations de mdecine de jour sont la plupart du temps programmes.


Selon les pathologies, les hospitalisations de jour sont prvues soit au 5me tage,
lhpital de jour conventionnel de mdecine, soit au 4me tage en mdecine pdiatrique.
Lhospitalisation temps plein fait suite soit une consultation de mdecine au sein de
lhpital, soit auprs dun mdecin libral. Un enfant venant dun autre service peut aussi
tre admis.
Le service de nonatalogie-soins intensifs-ranimation accueille les nouveau-ns
pathologiques de la maternit prive de Santa Maria installe dans le mme btiment
et assure la prise en charge en salle de naissance des nouveau-ns risque dans les
maternits prives des Alpes Maritimes et des dpartements limitrophes grce un
systme de transport mdicalis autonome.
En chirurgie, aprs la consultation, une intervention peut tre programme en
hpital de jour ou en hospitalisation traditionnelle.
En fonction du type dintervention, ladmission se fera dans le service dhospitalisation soit
la veille de lintervention, avant 17 heures soit le matin de lintervention, 7 heures.
Au niveau de lhospitalisation de psychiatrie temps plein, les patients sont
adresss soit par les pompiers, SAMU, juge pour enfants (OPP), Foyer, IME, IMpro, les
services pdiatriques des hpitaux priphriques (CHG dAntibes Cannes Grasse),
pdiatres ou mdecins gnralistes de ville, pdopsychiatres et psychiatres libraux ou
encore la demande des familles. Une consultation avec un des mdecins de lhpital a
alors lieu et lhospitalisation est dcide en fonction de ltat de lenfant. Concernant
lhospitalisation de jour, il ne sagit pas dune procdure durgence, elle est programme
au vu des diffrentes consultations.
Le Tableau 5 renseigne les places disponibles dans ltablissement au niveau des
diffrents services dhospitalisation rendant compte de loccupation maximale de
ltablissement sur une journe.
Tableau 5 : Le nombre de places en hospitalisation temps plein (http) et hospitalisation de
jour (HJ) pour les services de mdecine, de chirurgie et de psychiatrie de lhpital Lenval
places HTP
places HJ
soins
mdecine nonatalogie ranimation intensifs infantile grands enfants
6
6
6
19
15
10
viscrale
ORL
OPH
ORT
chirurgie
11
4
3
11
6
secteur 03
secteur 04
03
04
psychiatrie
15
15
9
9

1.2.4

Lhygine hospitalire

Les jeunes enfants dpendent des adultes pour tous les soins mdicaux et pour
toutes les tches de la vie (toilette, repas). La prsence des parents est une rgle dans
les services de pdiatrie. Le respect des conditions dhygine pour limiter ou empcher
tout risque infectieux est primordial mais est plus difficile que dans les services dadultes
en raison du plus grand nombre dintervenants et de la mconnaissance des rgles
dhygine [4].
Une premire barrire la transmission de contamination est lhygine de base qui
simpose dans toutes les circonstances. Elle est applique vis--vis de lensemble des
patients non seulement par les professionnels mais aussi par les parents des enfants.
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- 11 -

Ces prcautions concernent entre autre lhygine des mains et le port de vtements de
protection.
Une seconde barrire est constitue de prcautions standards pour la gestion du matriel
souill, l'entretien des surfaces souilles, le transport de prlvements biologiques, linges
et matriels souills Elles sont tablies dans tous les tablissements de sant laide
de lannexe II de la circulaire DGS/DH n 98-249 du 20 avril 98 et figurent dans le
programme de lutte contre les infections nosocomiales.
A)

Le programme de lutte contre les infections nosocomiales (PLIN)

La prvention des infections contractes lhpital ( nosocomiales ) constitue


lun des objectifs majeurs de tous les tablissements de sant [5, 6]. Dans ce cadre, un
programme de lutte contre le risque infectieux est tabli annuellement par le Comit de
Lutte contre les Infections Nosocomiales (CLIN) (Annexe 2). Le personnel du service
dhygine de lhpital LENVAL est charg de sa mise en uvre et de la surveillance de
lenvironnement hospitalier compos de lair, des sols et des surfaces, des eaux, du
matriel mdical, des aliments, du linge, des dchets
Au niveau de la qualit de lair intrieur, la connaissance des protocoles dentretien
quotidien des locaux et du matriel mdical est importante pour caractriser les polluants
chimiques pouvant tre prsents dans lenvironnement hospitalier.
B)

Le nettoyage et la dsinfection des locaux

Le terme couramment utilis dans le milieu hospitalier est le bionettoyage et


dsigne lentretien des locaux Il est dfini comme un procd destin rduire la
contamination biologique des surfaces daprs la norme NF X 50-790 (Activits de service
de nettoyage industriel - lexique de la propret). Il est obtenu par la combinaison dun
nettoyage*, dune vacuation de la salissure et des produits utiliss et de lapplication dun
dsinfectant.
A lhpital Lenval, le service dhygine a mis en place et surveille les protocoles
dhygine tablis pour les diffrents services hospitaliers. Comme la diversit des locaux,
les activits pratiques, le type de patient et le type dacte mdical effectu influencent les
exigences du bionettoyage, une classification en zones risque des locaux de
ltablissement a t tablie par le CLIN et est prsent dans le Tableau 6. Celle-ci
permet dadapter le choix du matriel et des produits et de construire un calendrier
dentretien et de surveillance [7].
Tableau 6 : Classification de ltablissement en zones risques dfinie par le CLIN
Zone 1
Hall, ascenseur, salle de runion, zone de circulation
risque faible
Chirurgie (hospitalisation) : chambres et couloir
Mdecine pdiatrique (consultation et HJ) : chambres et couloir
Zone 2
Psychiatrie : chambres et salle de repas
risque modr Radiologie, chographie, IRM, Kinsithrapie
Urgences : chambres et salles dattente
Local propre de tous les services
Chirurgie : office, salles de soins, biberonnerie
Lits porte : salles de soins et office
Laboratoire : secrtariat, paillasse, salle de prlvements
Mdecine pdiatrique : biberonnerie, office, salles de soins
Zone 3
Psychiatrie : office, salle de soins
haut risque
Ranimation et nonatologie : biberonnerie, chambres, office, salles de
soins
Urgence : salles de soins
Zone 4
Bloc opratoire : salle dopration et strilisation
trs haut
Laboratoire : flux laminaire
risque

- 12 -

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La majorit des locaux sont entretenus quotidiennement avec des techniques de


dpoussirage, de lavage et de traitement du sol. La frquence du bionettoyage et les
produits de rfrence sont mentionns dans le Tableau 7.
Tableau 7 : Frquence et produit de rfrence utilis pour les diffrentes zones risque
Zone 1
Zone 2
Zone 3
Zone 4
aprs chaque
louverture et
deux fois par
au moins deux fois
frquence du
patient ou chaque
la fermeture du service
semaine
par jour
bionettoyage
utilisation
aprs chaque soin
dtergent
dtergent
dtergent
produit de
dtergent
dsinfectant
dsinfectant
dsinfectant
rfrence

Les techniques usuelles appliques dans lhpital Lenval pour les diffrentes surfaces et
mobiliers sont prsentes dans lAnnexe 3. Elles sont valables dans toutes les zones.
Diffrents protocoles ont t tablis et sont ractualiss rgulirement et permettent
dexposer les procdures suivre notamment en matire dentretien et de dsinfection*
des locaux. Des procdures spcifiques existent pour les chambres dhospitalisation, le
bloc opratoire et les salles de strilisation.
Le choix des produits de nettoyage et de dsinfection dpend des besoins de
lhpital qui doivent intgrer des exigences defficacit antimicrobienne suivant le niveau
de risque. Les produits utiliss dans les services sont vendus par le laboratoire ANIOS
depuis de nombreuses annes et sont prsents dans le Tableau 8. Il est noter que les
produits mis sur le march pour les tablissements de sant sont de plus en plus prts
lemploi en raison des problmes de surdosages rencontrs (chez le personnel
dentretien). Les produits pour le sol sont encore vendus concentrs car des quantits
plus importantes sont ncessaires. Des sachets doses sont favoriss dans ltablissement
pour viter les erreurs de prparation. Celle-ci doit tre faite pralablement par du
personnel form et ne peut tre utilis au-del de 48h.

matriel, DM,
surfaces

DM et
surfaces

Sols et Surfaces

Tableau 8 : Produits dentretien utiliss dans lhpital Lenval : les principes actifs de base,
la concentration dutilisation et les spcificits.
concentration
services
Produits
principes actifs
spcificit
dutilisation
cocamidopropylbtane,
bactriostatique
0.25%
alcool gras thoxyl
fongistatique
tous les
doses de 20
Dterganios
alkylpolyglucoside
(Pharmacope
services
dtergent
mL
agent chlatant
Europenne
pour 8L deau
alcool thylique
IVme dition)
chlorhydrate
daminoacides,
0.25%
Marquage CE
chlorure de
tous les
doses de 20
bactricide
Surfanios
didcyldimthylammonium
mL
fongicide
services
DD
chlateurs des ions Ca2+
pour 8L deau
virucide
et Mg2+, dtergent non
ionique biodgradable
consultations
bloc
opratoire
urgence

tous les
services

Anios
Surface
Haute
DD

Aniospray
29
dsinfectant

propionate
didcylmthylammonium
actate de guanidinium
n propanol
thanol (29%)
chlorure
didcyldimthylammonium
polyhexanide
acide glycolique

Prt lemploi
flacons 750
mL

Prt lemploi
pour appareil
pulvrisateur

Marquage CE
bactricide
fongicide
virucide
Marquage CE
bactricide
fongicide
actif sur virus
(HIV-1, HB,
rotavirus)
aspergillus niger

15 min 80%

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- 13 -

Produits

principes actifs

sur avis du
CLIN ou
mdical

Aseptanios
dsinfectant

Formaldhyde
thanol
alkylaminoalkylglycine

service
hospitalisation

Aniostril
DDN
dtergent

Bis (aminopropyl)
laurylamine

1%
10 mL /L
deau
bidon 5L

bactricide et
fongicide

service
hospitalisation

Aniostril
D892
dsinfectant

didcyldimthylammonium
chlorure 5 %
Bis (aminopropyl)
laurylamine 3 %

0.50%
5mL/ L deau
bidon 5L

bactricide

Dsinfection
terminal pice
office alimentaire

concentration
dutilisation
Prt lemploi
pour appareil
agr
Arosept
utiliser hors
prsence
humaine

services

spcificit

bactricide
fongicide
virucide

Les surfaces horizontales, le mobilier et les accessoires sont principalement


nettoyes laide de chiffonnettes imbibes dun dtergent-dsinfectant de type Surfanios
dans tous les services. Les quipements mdicaux eux sont nettoys avec le spray Anios
Surface Haute. Le sol est entretenu par lavage avec un balai rservoir contenant du
Dterganios ou du Surfanios selon le degr de risques. Une alternance entre lapplication
dun dtergent et dun dtergent-dsinfectant est conseille afin dliminer la couche de
tensio actifs qui peut se former sur le sol suite lusage du dtergent.
Au niveau du bloc en fin de programme opratoire, une dsinfection complmentaire est
pratique laide de la solution Aniospray 29. La diffusion arienne permet cette
substance dtre active sur des surfaces non accessibles par un nettoyage manuel, son
temps de contact est de 30 min. Cette technique est occasionnellement utilise dans les
services de lhpital. Lhpital doit disposer du matriel ncessaire une dsinfection
terminal (Aseptanios+pulvrisateur agr) dans le cas de maladies infectieuses
particulires (Bacille de Koch, tuberculose..).
C)

La dsinfection du matriel mdical

Les dispositifs mdicaux (DM) peuvent tre rutiliss pour un mme patient ou des
patients diffrents mais uniquement aprs avoir t nettoy, dsinfect ou strilis, selon
des procds appropris [8]. Pour cela des procdures d'entretien ont aussi t rdigs
par le service dhygine. Les produits utiliss pour les DM sont prsents dans le Tableau
9.
Trois catgories sont distingues selon la destination du dispositif mdical et le risque
infectieux vis vis des agents transmissibles conventionnels (ATC) [8]:
9

non critique (NC) en contact avec une peau saine (risque infectieux bas),

semi-critique (SC) en contact avec une muqueuse sans effraction de celle-ci ou une peau
non intacte (risque infectieux mdian),

9 critique (C) pntrant un tissu "strile" ou le systme vasculaire (haut risque infectieux).

Une catgorie particulire de dispositifs mdicaux en contact avec un tissu haut


potentiel d'infectiosit par des agents transmissibles non conventionnels (ATNC) est
individualise : Risque ATNC et peuvent appartenir la catgorie SC ou C.

- 14 -

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Instruments

Tableau 9 : Produits dsinfectants ou strilisants utiliss pour le traitement des dispositifs


mdicaux lhpital Lenval : les principes actifs de base, la concentration dutilisation et les
spcificits.
concentration
services
Produits
principes actifs
spcificits
dutilisation
bactricide
mycobactricide
100 %
Anioxyde 1000
bloc opratoire
dsinfection
Acide peractique 0,15 %
(aprs addition
fongicide
ranimation
totale
de lactivateur)
sporicide
(30 min 60%)
tous les
services

Hexanios
pr dsinfection
manuel

chlorure de
didcyldimthylammonium,
dtergents non ioniques
polyhexanide

0.50%
sachet de
25mL
1 pour 5L deau

bloc opratoire

Poudre
aniosyme DD1
pr dsinfection

propionate dammonium
quaternaire,
polyhexanide
complexe enzymatique

0.50%
1 dose pour 5 L

a)

Nettoyage en
bacs ultrasons
ou autoclave

bactricide
fongicide
virucide

bactricide
fongicide
virucide

Traitement des dispositifs ATC

Le traitement du petit matriel mdical tel que le thermomtre est effectu


avec une solution dHexanios. Le matriel est immerg 15 minutes dans un bain
renouvel chaque utilisation. Le traitement des DM utiliss lors de procdures invasives
(catgorie semi-critique et critique) est la strilisation par autoclavage par la vapeur d'eau
sature 134C pendant 18 minutes.
b)

Traitement des dispositifs ATNC

Au bloc opratoire, le ramassage des DM souills se fait dans des bacs ferms sur
un rack mobile qui est envoy en zone de lavage. Chaque plateau opratoire est immerg
dans un bac au moyen dun panier grillag pour une prdsinfection laide de la solution
Aniosyme DD1. Le lavage est ensuite effectu soit par thermo dsinfecteur (autoclave)
soit manuellement avec la solution DD1.
Le lavage des endoscopes* est effectu par une machine laveur-dsinfecteur car il ne
supporte pas le lavage en autoclave. La solution Aniosyme 1000 est utilise dans des cas
rares pour le lavage manuel de ces instruments.
La Circulaire du 14 mars 2001 relative aux prcautions observer lors de soins en vu de
rduire les risques de transmission dATNC mentionne des traitements spcifiques pour le
matriel utilis dans un acte risque concernant le SNC et lil (Matriel thermo sensible
lav lhypochlorite de sodium 6 pendant 20 minutes) et concernant la maladie de
Creutzfeldt Jacob (squestration et destruction).

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- 15 -

Le traitement de lair

Le traitement dair mis en place dans les tablissements de sant a des objectifs
de confort, de scurit sanitaire en protgeant de larobiocontamination* dans les
environnements matriss et dans certain cas de scurit en protgeant lenvironnement
hospitalier.

2.1 La rglementation franaise


Le systme de traitement dair dun hpital est soumis diffrents textes
rglementaires [9] : le Code du Travail, le Code de la Sant Publique (CSP), le Rglement
Sanitaire Dpartemental (RSD), le Code de la Construction, le Code de Scurit Les
principales dispositions rglementaires et normatives relatives lair du milieu hospitalier
sont cites dans lAnnexe 4.
Dans la rglementation, le Code du Travail vise la protection du personnel dans
les hpitaux et le RSD concerne les personnes nexerant aucune activit salarie dans
les locaux, c'est--dire les patients et les visiteurs [10]. Ces deux textes distinguent deux
types de locaux :
9 Locaux pollution non spcifique dfinis comme lieux o la pollution est lie la
seule prsence humaine, lexception des locaux sanitaires
9 Locaux pollution spcifiques, lieux o des substances dangereuses ou
gnantes sont mises sous forme de gaz, vapeurs, arosols* solides ou liquides
autres que celles qui sont lies la seule prsence humaine, locaux pouvant contenir
des sources de micro-organismes potentiellement pathognes et locaux sanitaires

Ainsi, un local pouvant accueillir des malades infects et le bloc opratoire o des gaz
anesthsiants sont utiliss, sont considrs comme des locaux pollution spcifique.
La rglementation mentionne en premier une obligation de ventilation, qui peut
tre naturelle ou mcanique pour les locaux pollution non spcifique sauf pour les
chambres des patients qui doivent comportes une ventilation mcanique. Un dbit dair
neuf minimal par occupant est prcis dans le Tableau 10.
Pour les locaux pollution spcifique, une obligation de moyens techniques de traitement
dair dont les exigences rglementaires portent sur [10, 11]:
o

La prise dair neuf* qui doit tre situe plus de huit mtres dune source de pollution.

Un dbit minimal dair neuf* qui doit tre dtermin en fonction de la nature et de la
quantit des polluants vacuer, sans que les valeurs minimales puissent tre
infrieures aux dbits minimaux fixs pour les locaux pollution non spcifique
prsent dans le Tableau 10.

Les concentrations moyennes en poussires totales et alvolaires de l'atmosphre


inhales par une personne, sur une priode de huit heures, ne doivent pas dpasser
respectivement 10 et 5 milligrammes par mtre cube d'air. Ceci impose la mise en
uvre d'une filtration* adquate.

La filtration : le RSD renseigne un rendement de filtration au test gravimtrique dfini


par la norme NFX 44012 dau moins 90% pour lair neuf* et dau moins 95% pour lair
recycl*.

Les missions sous forme de gaz, vapeurs, arosols de particules solides ou liquides,
de substances insalubres, gnantes ou dangereuses pour la sant des travailleurs
doivent tre supprimes ou captes par un dispositif dextraction plac au plus prs
de la source dmission.

L'air ne peut tre recycl que s'il est efficacement pur, il ne peut tre envoy aprs
recyclage dans d'autres locaux que si la pollution de tous les locaux concerns est de

- 16 -

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mme nature. Donc lair pollu dun local pollution spcifique ne doit pas tre
envoy aprs recyclage dans un local pollution non spcifique.
o

Lair extrait des locaux doit tre rejet au moins huit mtres de toute fentre ou de
toute prise dair neuf.

Le rglement de scurit spcifique aux risque dexplosion dus lutilisation de


gaz anesthsiques inflammables impose pour les salles dopration et de soins intensifs,
un taux de renouvellement en air neuf dau moins 15 volumes par heure.
Au niveau de la maintenance, lentretien et le contrle des installations de
traitement dair, ltablissement de sant a une obligation de traabilit travers une
documentation technique compose de la notice dinstruction et des consignes
dutilisation, toutes deux transmises par le matre douvrage lors de la prise de possession
des locaux et du dossier dentretien mis jour par les services techniques de lhpital.
Le chef dtablissement est tenu dassurer rgulirement le contrle priodique des
installations.
Tableau 10 : Dbits dair neuf minimum par occupant dans les locaux pollution non
spcifique
Dbit minimal
dair neuf par occupant
Dsignation des locaux
(en m3/h)
Bureaux, locaux sans travail physique
25
Locaux de runion
30
Ateliers et locaux avec travail physique lger
45

Autres ateliers et locaux

60

Les diffrents textes normatifs fournissent des recommandations bases pour la


plupart sur lexprience des professionnels. La norme NF S 90531 spcifique aux zones
environnement matris dfinit une propret de lair en termes de classes particulaires et
microbiologiques (Annexe 6). Lutilisation de ces normes ncessite une matrise de la
contamination de lair, c'est--dire des moyens techniques pour empcher celle-ci et le
contrle de plusieurs paramtres pour contrler cette propret (surveillance de lair).

2.2 Les objectifs du traitement dair


Un environnement confortable peut tre obtenu et contrl par des paramtres tels
que lhumidit relative et la temprature. Il est recommand une temprature entre 2326C pour la zone 2 et autour de 28C pour les zones 3 et 4. Une limite infrieure de 30%
dhumidit relative est conseille [12].
Pour protger un patient fragile de larobiocontamination, il est possible dagir soit
en prvenant la contamination extrieure laide dune filtration efficace et dune
surpression* protgeant le local de la contamination des autres locaux, soit en liminant la
contamination produite sur place laide dun renouvellement et la matrise des flux dair
ce qui pure lair du local.
Lorsque le traitement de lair a pour ambition de protger lenvironnement
hospitalier de la contamination dun local occup par un patient infect, une mise en
dpression du local est ncessaire pour crer un isolement septique*.
Pour rpondre ces diffrents objectifs, le systme de traitement dair doit tre optimis
ds sa conception mais aussi dans la gestion des paramtres de fonctionnement (dbit
de soufflage, de reprise, temprature, hygromtrie).

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- 17 -

2.3 Les systmes de traitement dair de ltablissement


Situ en centre ville, ltablissement LENVAL a fait le choix dtre intgralement
aliment en air filtr et climatis dans les diffrents locaux par plusieurs installations
indpendantes. Aussi le local technique regroupant les installations de traitement dair
occupe la quasi-totalit du deuxime tage de lhpital. Les prises dair neuf sont faites
cet tage une hauteur denviron 12 m du sol et donc du trafic automobile avoisinant. Le
choix de cet emplacement au 2me tage sexplique par la localisation des zones trs
haut risque infectieux (bloc opratoire et ranimation) au 1er tage afin dobtenir des
conduits de distribution dair les plus courts possible.
Les installations de traitement dair prsentes dans ltablissement peuvent tre
distingues suivant deux schmas de conceptions :
-

traitement dair hyginique fonctionnant avec ventilo convecteur dans les locaux

traitement dair pour les zones environnement matris plusieurs tages de


filtration avec des efficacits croissantes, flux de diffusion et reprise dair

Chacun de ces systmes de traitement dair comporte une unit centrale de traitement de
lair (CTA), qui fournit lair neuf trait, renfermant les composantes majeures du
traitement, un rseau de conduits apportant lair vers les locaux et des quipements
terminaux assurant un bon contrle des conditions ambiantes dans chacun des locaux
[13].
2.3.1

La centrale de traitement dair

Une CTA traite lair neuf et lair recycl mlangs dans le plnum. Aprs une
premire filtration situe en amont des autres composants (afin des les protger de
lempoussirement), lair est rchauff ou refroidi selon la saison laide de batteries
chaude et froide (elles mme alimentes par des conduits deau chaude et glace) pour
ensuite tre amen aux valeurs souhaites. Suit la ventilation qui permet de propulser lair
dans les conduits et peut tre suivi dune filtration additionnelle pour satisfaire les besoins
de propret de lair de certains secteurs tels que le bloc opratoire et le service de
nonatologie.
Lhpital dispose de quatre CTA double flux avec rcupration par changeur
plaques fournissant de lair dit hyginique pour lensemble des locaux de
ltablissement sauf les zones environnement matris. Leurs conceptions datent de
1992 et 1999, c'est--dire de la cration des deux ailes du btiment principal.
Le bloc opratoire et le service de ranimation sont des zones environnement
contrl, cest--dire disposant dun systme de traitement dair propre dont la conception,
la performance et lentretien permettent dobtenir et de maintenir une certaine classe
particulaire. LAnnexe 6 prcise la classification particulaire des zones environnement
matris issue de la norme ISO 14 644 reprise dans la norme NF S 90 351 [14]. Le bloc
opratoire dispose de CTA spcifique de type mlange, possdant deux tages de
filtration dont un haute efficacit et un recyclage de lair. Chaque salle dopration a sa
propre CTA ainsi que la salle de rveil. Elles ont t mises en service en 1999. Les autres
espaces sont raccords une des CTA hyginique. Le service de ranimation lui est
rcent, il date de 2005. Une CTA de type mlange trois tages de filtration fournit lair
lensemble du service lexception de trois box disposant de leur propre CTA deux
tages de filtration.
Les Figure 2 et Figure 3 reprsentent schmatiquement deux CTA installes au
sein de ltablissement Lenval, la premire dit Air hyginique et la seconde pour une
zone environnement matris avec trois tages de filtrations pour le soufflage et un
tage de filtration grossire au niveau de la reprise dair (spcifiquement mis en place
dans le service de ranimation). Toutes les CTA de LENVAL ont des dbits dair souffl
modulables.
- 18 -

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Air extrait

Air neuf

Air rejet

Air souffl

Figure 2 : Schma dune


centrale de traitement
dair dit Hyginique

Air repris

Air neuf

Symbole:
Filtres
+

--

Air souffl

Figure 3 : Schma dune


centrale de traitement
dair avec trois tages
de filtration

Batterie chaude et froide

Ventilateurs

Le dbit dair repris est denviron 80% du dbit souffl dans tout ltablissement.
Lextraction est effectue par des conduits dair et extracteurs indpendants.
Les filtres air ont t choisis ds la conception (Tableau 11) et rpondent la
classification qui est fonction de leur efficacit. Celle-ci peut tre value selon diffrentes
mthodes dessai qui sont distingu ci-dessous par ordre defficacit croissante [10]:
-

gravimtrique, les filtres dits grossiers sont classs de G1 G4 (NF EN 779)

opacimtrique, les filtres dit fins sont classs de F5 F9 (NF EN 779)

MPPS (Most Penetrating Particle Size), les filtres trs haute efficacit sont classs
HEPA : H10 H14 et ULPA : U15 U17 (NF EN 1822).

LAnnexe 5 prsente les efficacits de chaque filtre suivant la mthode dessai ainsi que
le descriptif de ces mthodes afin dapprcier les diffrences entre chacune delles.
2.3.2

La distribution et la reprise dair

Le rseau de distribution doit comporter des surfaces intrieures lisses, non


poreuses et exemptes dobstructions pouvant ralentir lcoulement de lair. Ltanchit
est un point important pour viter les fuites ou les infiltrations dair. Des clapets dair
tanches situs dans les conduits permettent de sparer les zones de diffrentes classes
et dviter tout transfert dair pouvant tre engendr par le vent extrieur ou lorsque les
installations sarrtent.
Pour les zones non matrises, la distribution de lair est assure par une unit
terminale qui permet la gestion locale et indpendante de lair (temprature, brassage).
Tous les locaux sont quips de ventilo-convecteur quatre tubes installs dans les faux
plafonds. Cet quipement est compos nouveau dun filtre, de batteries chaude et froide
et dun ventilateur ce qui permet dadapter le conditionnement dair aux besoins de
chaque pice. Un recyclage de lair est assur dans le local au niveau du ventiloconvecteur. Le dbit dair neuf minimum rglementaire est assur par la CTA hyginique
et lextraction est en gnral effectue dans les zones pollution spcifique (sanitaire)
dans les mmes proportions du dbit dair neuf souffl.
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- 19 -

Le service de ranimation est quip dun systme rcent appel Spilotair. Il sagit
dquipements terminaux mis en place dans le faux-plafond du local. Ils sont aliments en
air trait par la CTA et disposent de batteries chaude et froide. La diffrence avec le
ventilo-convecteur rside dans le fait que seul lair neuf est trait au niveau des batteries
terminales et que la gomtrie du spilotair cre une forte dpression induisant un fort
taux dinduction. Lair de la CTA trs froid (environ 10C en t) se mlange dans une
longueur droite de gaine lair repris pour souffler un air proche de lambiance.
Dans le bloc opratoire, lair trait de la CTA est directement diffus dans les
locaux. Le choix de la diffusion dair est fait ds la conception variant selon la technique
du flux non unidirectionnel* (=flux turbulent), du plafond soufflant ou du flux
unidirectionnel* (= flux laminaire). Les quipements choisis pour le bloc opratoire
correspondant la technique du flux non unidirectionnel sont des diffuseurs muraux
soufflage direct. Ils permettent une dilution de la contamination gnre par les activits
internes par mlange de lair souffl avec lair ambiant. Des reprises dair permettent le
recyclage de lair qui est rinject dans la CTA o il est trait en consquence.
Le Tableau 11 prsente les lments choisis la conception pour les diffrentes
installations.
Tableau 11 : Installations de traitement dair de lhpital LENVAL
Dbit
Classe
Etages de
CTA
nominal
particulaire
filtration
3
(m /h)
vise
22000
2 CTA Air hyginique Est
G4
zones
21240
/
environnement
2 CTA Air hyginique
8500
non matris
G3 et F5
Ouest
7800
CTA salle viscrale
2500
CTA salle orthopdie
3500
CTA salle ophtalmologie
2500
ISO 7
F7 et H 13
Bloc
CTA salle ORL
2500
opratoire
CTA salle Endoscopie
2500
CTA salle de rveil
4700
Strilisation
/
ISO 8
G4
(CTA air hyginique Est)
2 G4, F8 et
CTA service
9900
/
H10
Ranimation
CTA box 1
1100
ISO 7
2 G4 et F9
CTA box 2
1100
CTA box 3
1100

2.3.3

diffusion
VC
VC

turbulent

VC
spilotair
spilotair

Le rglage de diffrents paramtres de fonctionnement

Des rglages au niveau des paramtres de fonctionnement sont ensuite assurs


par le service technique afin de garantir les critres de la qualit de lair pour certains
locaux comme le bloc opratoire et le service de ranimation. Ces paramtres sont
centraliss sur un PC de commande et de contrle. Le systme TREND ainsi que le
logiciel de rgulation SET a t choisi ds 1992 comme Gestion Technique Centralise
(GTC). Les systmes initiaux comprenaient un contrleur* version IQ 151, des capteurs
de pressions diffrentielles pour lair (DPIA), de temprature thermistance, hygromtrie*
et de temprature pour gaine et de thermostat de scurit anti gel. Aujourdhui, le
contrleur a volu, la version IQ 251 est utilise.
La consigne de temprature en sortie de toutes les CTA est de 16C et pour la
reprise dair elle est de 20C.
Dans le bloc opratoire et le service de ranimation, les systmes de traitement dair ont
pour objectif de protger les patients donc une surpression* est cre dans ces enceintes
par apport dair souffl qui nest pas repris. La diffrence de pression optimale est de
- 20 -

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10 15 Pa entre deux locaux de classes de propret diffrentes. De mme, un taux de


renouvellement* (TR) dair suffisant doit tre mis en place pour produire un effet de
dilution sur les contaminants gnrs pour atteindre les classes particulaires choisies. Il
est donn titre indicatif les ordres de grandeurs suivants [12]:

ISO 8, 15 20 volumes par heure

ISO 7, 25 40 volumes par heure

La gestion de la surpression et du taux de renouvellement dans un local ne peut pas tre


faite indpendamment au niveau des installations implantes sur lhpital LENVAL. Seul
les salles dopration et les box de ranimation sont quips de manomtres colonne
de liquides placs ct des portes ce qui permet de surveiller la diffrence de pression
entre la salle et un point extrieur la zone. Le contrle des taux de renouvellement dair
dans les autres locaux de ltablissement nest pas effectu.

2.4 La surveillance de lair


Un premier type de surveillance concerne la manutention, lentretien, le contrle et
la rparation de certains appareils du systme de traitement dair la charge du service
technique [14-16]. Au sein de lhpital LENVAL, le systme GTC suit la temprature,
lhygromtrie et la perte de charge en continu sur toutes les installations de traitement
dair ce qui permet de constater ou non une drive et danalyser plus aisment les
dysfonctionnements. Les manomtres de contrle disposs en sortie des salles
dopration et des box du service de ranimation aident le service technique pour le
rglage des paramtres de fonctionnement. Le changement des filtres est effectu
suivant les indications de perte de charge du fournisseur. Une commande dalarme est
renseigne dans le systme GTC pour chacun des filtres prsents sur chaque CTA.
Les prfiltres (gravimtriques) sont changs en moyenne tous les 2 mois, les filtres
intermdiaires (opacimtriques) ont une dure de vie de 8 mois et les filtres haute
efficacit sont en gnrale remplacs tous les 18 mois.
Une autre surveillance consiste effectuer une analyse de la propret de lair
comprenant la mesure de lintgrit des filtres, un contrle particulaire et bactriologique
(arobiocontamination) [14-16]. Actuellement, cette analyse se justifie dans lhpital
uniquement dans les zones environnement matris telles que le bloc opratoire (salles
dopration et strilisation).
La frquence de cette analyse a t dfinie par le CLIN une fois par an. Toutefois des
analyses supplmentaires sont programmes en cas de travaux ou dpidmies. La date
danalyse est choisie chaque anne en fonction du changement des filtres et dautres
vnements comme cette anne o des travaux internes au bloc opratoire sont prvus.
Les lieux de prlvement pour dterminer la propret particulaire et bactriologique de
lair sont fonction de la taille de la salle et de lactivit qui y est pratiqu (Annexe 7).
Les paramtres recherchs lors de cette analyse et les spcifications de conception des
installations de traitement dair pour le bloc opratoire sont : temprature et humidit
relative ; pression diffrentielle ; dbit dair souffl et neuf ; vitesse dair ; taux de
renouvellement ; intgrit des filtres ; pntration en arosol ; propret particulaire ;
cintique de dcontamination* ; propret bactriologique* qui sont rpertoris dans
lAnnexe 8.

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- 21 -

3 La qualit de lair en milieu hospitalier


La qualit de lair intrieur peut tre modifie par des sources de pollution
multiples. Ces sources peuvent provenir la fois des activits et des comportements des
occupants des locaux, des matriaux de construction du btiment, des quipements de ce
btiment (ventilation, mobilier) mais aussi de lair extrieur. Des polluants peuvent donc
tre trouvs dans lair intrieur et des interactions peuvent exister entre eux et leur
environnement ce qui rend la problmatique de lair intrieur complexe.
Les seules donnes spcifiques lhpital Lenval sont celles des analyses de
surveillance de lair effectues depuis 2001 dans les locaux du bloc opratoire de lhpital.
Nous recherchons dans cette partie tudier la spcificit du milieu hospitalier.
Linventaire des substances physico-chimiques pouvant tre prsents dans lair intrieur
de lhpital Lenval reposera dune part sur la consultation des fiches de donnes de
scurit (FDS) disponibles sur les produits utiliss dans ltablissement. Et dautre part on
analysera les dterminants de la qualit de lair intrieur issus de la littrature et les
donnes de la qualit de lair extrieur de la ville de Nice. Lobjectif de cette partie nest
pas dtablir une liste aussi exhaustive que possible mais une premire dmarche de
slection des substances pouvant tre prsentes dans lair intrieur suivant les critres de
choix que sont :
-

les polluants spcifiques des activits hospitalires (dsinfection, anesthsie)

les polluants les plus renseigns dans la littrature sur les thmes des missions des
matriaux de constructions et du mobilier

les polluants indicateurs de la qualit de lair extrieur niois

3.1 Les rsultats de la surveillance de lair de lhpital LENVAL


Lanalyse de la propret de lair a pour principal objectif de sassurer du bon
fonctionnement des installations de traitement dair au fur mesure des annes mais
aussi denvisager de nouveaux rglages en fonction des recommandations mergentes
dans les diffrents secteurs de sant.
Au vu des choix de conception de lhpital, les installations sont conformes depuis leur
mise en service. Les rsultats sont prsents dans lAnnexe 8.
Les contrles particulaires montrent que les filtres sont efficaces pour respecter les
classes ISO 7 et 8. Le dnombrement de poussires fait apparatre un nombre plus
important de petites particules (0.5m) que de grosses particules (5m). Sur 4 ans,
le nombre de particules a largement augment pour les deux classes de particules. Le
systme de traitement dair et les activits internes sont des sources possibles de
particules avec le temps.
Le renouvellement dair permet datteindre des temps de dcontamination particulaire
infrieurs 10 minutes en 2005.
Par contre, les contrles microbiologiques sont difficiles exploiter car ils ne
permettent pas dindiquer la contamination biologique exacte de lair. Ils ne donnent que
des lments dapprciation qualitatifs. Les rsultats ne sappliquent quaux lieux de
prlvements et non lintgrit du volume du local.

3.2 Les polluants dorigine intrieure


Les sources internes de polluants physico-chimiques rsultent majoritairement des
lments architecturaux et des activits hospitalires.

- 22 -

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3.2.1

Les composs des matriaux de construction et du mobilier

Parmi les constituants architecturaux vus dans le paragraphe 1.1.3, on remarque


que les revtements intrieurs et les matriaux du btiment sont principalement
constitus de composs synthtiques tels que le PVC et les fibres minrales. Ces
matriaux sont choisis en raison de leur caractristique disolant thermique et acoustique
et de rsistance au feu. Le mobilier est lui aussi caractris par des matriaux de
revtement synthtique (cf. 1.1.4 ;1.1.3B) tels que des panneaux stratifis mlamins.
Le revtement des murs renseign est principalement de la peinture compose de
rsines polymres acrylique ou vinylique (liant) en phase aqueuse. Ces peintures sont
considres moins toxiques que les peintures en phase organique en raison de
lvaporation de leau quelles contiennent et non pas de solvants organiques. Ceci nest
pas toujours vrai car il existe des peintures leau contenant des composs
organiques volatiles COV, mme si ceux-ci sont trs faibles ou infrieur la moyenne
recommande par les normes.
Les donnes sont trop restreintes pour caractriser les polluants pouvant provenir
de ces revtements intrieurs.
En France, les tudes sur les caractristiques environnementales et sanitaires des
produits de construction sont rcentes. Depuis fin 2003, le CSTB a propos une
mthodologie dvaluation de ces caractristiques dans le but de promouvoir ltiquetage
des matriaux de construction utiliss en France. Lutilisation de cette mthodologie
approuve par le Comit Environnement Sant de lAvis Technique (CESAT) est trs
limite en 2005 [17]. En effet, la base de donnes franaise de rfrence INIES mettant
disposition les fiches de dclaration environnementale et sanitaire renseigne une
cinquantaine de matriaux de huit fabricants. Aucun des ceux prsents dans lhpital
Lenval ny figurent.
Les travaux franais indiquent toutefois que les teneurs en COV lintrieur des
btiments sont plus leves qu lextrieur, avec un ratio intrieur/extrieur pouvant
varier de 2 50 [18, 19]. A lintrieur dun mme local, les concentrations en COV
peuvent aussi subir des variations spatio-temporelles. Lidentification des sources de
pollution permanente et temporaire est indispensable pour expliquer ce phnomne. Les
missions dpendent de paramtres comme l'ge du matriau, la temprature et
l'humidit relative [20]. Les sources individuelles de chaque COV restent dlicates
identifier et surtout quantifier.
Les diffrents constituants intrieurs sont reconnus comme des sources de
pollution permanentes dans lair intrieur, et des tudes rcentes ont permis didentifier
certains polluants spcifiques. Les PVC tend perdre leur plastifiant en vieillissant [21].
Les phtalates, largement utiliss comme agents plastifiants pour la fabrication du PVC,
ont t mesur dans lair intrieur de 120 logements [22]. Le formaldhyde utilis comme
adhsif est prsent dans de trs nombreux produits dusage courant : mousses isolantes,
colles, vernis, encres, rsines, papier. La plupart des bois agglomrs et contreplaqus
en contiennent ce qui expliquent que les quantits de formaldhyde sont loin dtre
ngligeables dans les environnements intrieurs [23].
Les fibres minrales artificielles (FMA) provenant des doubles cloisons murales, des faux
plafonds et des gaines techniques qui relient les tages peuvent tre libres dans l'air
lors de manipulations [24]. Elles sont distingues suivant le mode de fabrication et donc
des tailles diffrentes : pour la laine de verre de 3.0-10 m et pour la laine de roche de
3.0-8.0 m.

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- 23 -

Pour rsumer, les composs pouvant tre identifis dans les matriaux de
revtement de lhpital et donc pouvant influencer la qualit de lair intrieur sont les
suivants:

des Composs Organiques Volatils* (COV) provenant:


des matriaux synthtiques en PVC : le dithylphtalate (DEP) et le dibutylphtalate
(DnBP) sont les composs majoritairement trouvs dans les prlvements dair de ltude
de [22]
du mobilier en bois agglomr : formaldhyde
de la colle ure formol : le formaldhyde
des panneaux de particules agglomres (bois, fibre) : le formaldhyde et
lactaldhyde

des Fibres Minrales Artificielles (FMA) provenant :


des dalles de faux plafonds, cloisons, portes : fibre de laine de verre, de roche

3.2.2

Les composs des produits de nettoyage, de dsinfection et de


strilisation

Les activits dentretien, de dsinfection et de strilisation sont des activits


particulires et transitoires considres comme source de pollution ponctuelle lie aux
diffrents produits employs [25].
La formulation des produits hospitaliers est complexe, on retrouve ct dun ou
plusieurs principes actifs* de nombreux adjuvants ou excipients et un solvant aqueux ou
alcoolique. Les principaux composants sont les principes actifs qui sont des biocides*. Ce
sont par dfinition des substances actives ou des prparations contenant une ou plusieurs
substances actives destines dtruire, repousser ou rendre inoffensifs les organismes
nuisibles [26].
Le laboratoire ANIOS, fournisseur principal de lhpital Lenval, utilise aujourdhui
les principes actifs suivant pour la composition des produits achets par ltablissement:
-

ammonuims quaternaires, tensio-actifs* cationiques utiliss comme dsinfectants. Les


principaux utiliss sont le chlorure et le propionate de didcyldimthylammonium,

actate de guanidinium,

amphotres* comprenant des chlorhydrates damino-acides et des polyalkylamines (Bis (aminopropyl) laurylamine),

polyhexanide dont le chlorhydrate de polyhaxamthylne biguanide (PHMB),

aldhydes.

Les premires molcules cites sont, en solution aqueuse, thermostables, non volatiles et
solubles en toutes proportions. Donc la prsence de ces molcules dans lair intrieur du
btiment Lenval est peu probable. Mais ces composs non volatils peuvent tre inhals
soit par la pulvrisation darosol lorsque le conditionnement est un spray prt lemploi
soit par la mise en suspension des composs dposs sur les surfaces ou les textiles
[27]. Les produits contenant ces composs sont utiliss quotidiennement dans les
diffrents locaux.
Par contre, le produit base de formaldhyde, compos volatil et toxique, est uniquement
utilis pour une dsinfection terminale lors dpisode particulier de contaminations ou
dpidmies. La manipulation de ce produit ncessite lutilisation dun vaporateur conu
pour cet effet et de prcautions demploi.
Les alcools thanol et n-propanol entrent dans la composition comme tiers
solvants pour les principes actifs cits prcdemment afin de favoriser lvaporation.
Les mmes biocides entrent dans la composition des produits de strilisation des
instruments mdicaux, seul le service de strilisation des instruments chirurgicaux utilise
un produit contenant de lacide practique 0,15%. Lusage de ce compos a t r- 24 -

Marion KEIRSBULCK - Mmoire de lcole Nationale de la Sant Publique 2006

encourag ces dernires annes pour la matrise des ATNC suite la modernisation
apporte par les producteurs industriels [28, 29]. Mais lemploi de ce produit de
dsinfection est rare car le service dispose dun laveur automatique des endoscopes.
Lvaporation des composants volatils est susceptible dtre favorise par
diffrents facteurs comme llvation de la temprature dans la pice, extraction dair,
ouverture des bacs de strilisation
3.2.3
A)

Les polluants spcifiques certains services hospitaliers

Gaz anesthsique

Une anesthsie est pratique pour chaque intervention au sein mme du bloc
opratoire afin dendormir le patient. Lanesthsie par inhalation se fait principalement
avec du protoxyde dazote N2O. Les petits actes de chirurgie et quelques services de
soins, principalement les urgences et les services dhospitalisation utilisent ce gaz pour
lanalgsie du patient. Il est utilis en induction ou en mlange avec de loxygne. Mais
suivant lacte chirurgical, diffrents mlanges de gaz anesthsiques peuvent tre
effectus. Les substances halogns desflurane et svoflurane sont ajoutes au mlange
N2O et O2 pour les actes lourds , elles sont vendus par le laboratoire Baxter (produit
Suprane et Sevorane). Le premier est utilis pour la phase dentretien de
lendormissement et le second pour la phase dinduction o le patient perd conscience. Le
dosage au niveau de ces deux composs volatils est de lordre de 0.5 3% [30].
Lactivit anesthsique a volu et augment ces dernires annes et lutilisation est
oriente vers la protection du patient en diminuant la toxicit pour le patient de chacune
des substances du mlange [31]. Le laboratoire danalyse toxicologique de la Caisse
Rgionale dAssurance Maladie dle-de-France (CRAMIF) a ralis entre 1992 et 1994
des prlvements dair ambiant dans 191 salles dopration rparties sur 37 blocs
opratoires [30]. Cette enqute a dmontr que dans la majorit des situations, les
concentrations en anesthsiants sont nettement suprieurs ceux prconiss par la
Direction Gnrale de la Sant DGS (Circulaire du 10 octobre 1985, 25 ppm pour le N2O
et 2 ppm pour les halogns) quel que soit le mode de ventilation utilis : masque, circuit
ouvert, semi ferm, ferm. Lhpital Lenval dispose dun systme circuit ferm* avec
systme dvacuation des gaz (prise SEGA de TEMA) pour chaque salle dopration.
B)

Matriels informatiques

Les services administratifs et logistiques ncessitent un certain nombre de


matriels informatiques ainsi que des appareils dimpression, photocopieurs Pour ces
derniers, lutilisation est groupe dans les services ce qui permet de limiter le nombre
dquipement mais ils fonctionnent de faon continu toute la journe. Au niveau des
composantes informatiques, environ une centaine dordinateurs sont disposs dans les
diffrents services sur tous les tages. Le 7me et 8me tage concentrent la majorit des
services administratifs et donc le nombre dappareils (environ 50 ordinateurs sur les deux
tages).
Ces appareils lectroniques sont reconnus depuis quelques annes pour leurs
missions en COV. Le Danish Technological Institute [32] a men en 2003 une large
tude portant sur les substances mises par les appareils lectriques et lectroniques. Il
spcifie approximativement 70 substances pouvant tre mises dans de fortes
concentrations par les appareils lectriques. Les mesures menes en chambre test ont
mis en vidence les polluants majoritaires suivants :
-

matriels informatiques : tolune ; trimthylbenzne ; styrne ; xylne

tlvision : tolune ; styrne ; benzne ; dibutylphtalate

tlphone : tolune

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- 25 -

Les appareils lectroniques, photocopieurs et imprimantes, sont aussi sources dozone,


de particules (PM) et de retardateurs de flamme [24]. Les quantits mises sont peu
renseignes et dpendent de nombreux facteurs qui seront dtaills dans une partie
spcifique (3.4) dans la suite du rapport.

3.3 Les polluants dorigine extrieure


Les systmes de traitement dair disponible dans ltablissement fournissent un
dbit dair neuf rglementaire (2.1) et effectuent un recyclage de lair des locaux
reprsentant environ 80% du dbit souffl. Donc la qualit de lair intrieur dpend dans
une moindre mesure de la qualit de lair neuf extrieur pris par le systme de traitement
dair. Mais situ en pleine agglomration, lair de lhpital Lenval peut tre soumis une
pollution extrieure non ngligeable quil est important de caractriser.
En France, la qualit de lair extrieur fait lobjet dune surveillance par des Associations
Agres pour la Surveillance de la Qualit de lAir (AASQA) ce qui permet de disposer de
donnes valides et rcentes issues de stations mises en place dans des zones dfinies.
Un hpital est un lieu particulier o un flux de visiteurs est incontestable et peut aussi
influencer la qualit de lair de cet tablissement.
3.3.1

Le suivi de lair extrieur

LAASQA des Alpes Maritimes, QUALITAIR 06, compte douze stations fixes de
surveillance dans le dpartement en 2005, dont trois implantes dans lagglomration de
Nice. Les mesures de cinq types de composs diffrents le monoxyde de carbone, les
oxydes dazote, les particules fines, le dioxyde de soufre et lozone (CO, NOx, PM10, SO2
et O3) sur la ville sont effectues en continu laide danalyseurs spcifiques. Une
surveillance du benzne par tubes passifs vient complter le dispositif.
Lacquisition en 2004 dun laboratoire mobile a permis QUALITAIR de mettre en place
des analyseurs temporaires et dtudier une zone plus prcise. Ainsi une tude a t
men sur la plateforme aroportuaire Nice Cte dAzur en octobre 2004 en associant trois
points de mesures : zone extrieur piste, parking et une zone publique intrieur dans le
terminal.
A)

Les stations fixes de lagglomration de Nice

Les trois stations fixes de la ville de Nice sont de typologies diffrentes :

Nice aroport : station situe proximit des pistes permettant dvaluer la qualit
de lair sur la plateforme aroportuaire. Mesure NOx, SO2, O3 et PM10

Nice Pellos : station urbaine* situe dans un quartier assez fortement peupl (24
000 hab/km) et frquent (march journalier proximit), la distance de la tte de
prlvement la voie routire est infrieure 4 mtres. Mesure NOx, CO et SO2.
Elle renseigne les niveaux de pollution les plus levs de Nice.

Nice Ouest Botanique (proche de la valle du Var) : station priurbaine* situe sur
une colline bien dgage dans le trajet de la masse d'air des brises* de terre/mer.
Mesure O3.

Depuis 2004, une station urbaine situe en centre ville (Nice Cessole) plus
reprsentative du niveau de fond de la ville de Nice est ferme temporairement.
Nanmoins des donnes sont disponibles sur les annes 1999-2004 pour les mesures de
NOx et O3.
B)

Les phnomnes climatiques

Le climat du littoral azuren est mditerranen. La vitesse de vent est faible tout
au long de lanne (< 3 m/s). La prsence de la mer et de la montagne favorise la cration
de vents dorigine thermique appels brises littorales* qui sont orientes Nord Ouest pour
la brise de terre et Sud Sud Est pour celle de mer (rose des vents de la station de Cagnes
- 26 -

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sur Mer). La priode estivale est marque par des tempratures comprises entre 22 et 24
C.
Une ville de bord de mer comme Nice est considre comme relativement bien ventile
ce qui est dcisif pour les concentrations en polluant.
Lhygromtrie moyenne sur la ville de Nice est leve tout au long de lanne.
Les saisons ont une influence certaine sur les concentrations en polluant, lt est propice
la formation dozone et lhiver les produits de combustion sont favoriss par le trafic
automobile plus intense et le chauffage.
C)

Les polluants atmosphriques de la ville de Nice

La ville de Nice est la plus grande agglomration du dpartement avec ses


475 000 habitants. Cest une ville ctire. Les sources fixes de pollution sont peu
nombreuses, les principaux metteurs ponctuels sont lincinrateur et laroport de la ville.
Ltude de QUALITAIR sur laroport de Nice donne un aperu de la qualit de lair autour
et sur laroport de Nice et renseigne sur son impact. Les rsultats nont pas montr de
corrlation directe entre la pollution de lair et les variations de lactivit aroportuaire, il
semble que ce soit les immissions du ple urbain de Nice qui aient une forte influence.
Le trafic automobile reste le principal pourvoyeur de pollution atmosphrique et est
responsable de lmission de dioxyde dazote (NO2). Le benzne, issu aussi du trafic
automobile, est le seul COV mesur ce jour par les AASQA et soumis la
rglementation. Les concentrations en polluants atmosphriques dorigines urbaines sont
en augmentation ces dernires annes sur la ville de Nice.
Cependant, le polluant problmatique de la ville reste lozone (O3) dont la production est
favorise par lensoleillement et la ractivit des polluants primaires* issus en majorit du
trafic routier. Celui-ci a une ractivit forte (oxydant puissant) avec des polluants primaires
tels que les oxydes dazote dans lair extrieur mais aussi dans lair intrieur et engendre
des polluants secondaires.
Les particules extrieures sont mesures uniquement au niveau de laroport de
Nice avec les PM10, particules fines ayant un diamtre arodynamique infrieur 10 m.
Mais ces composs constituent une famille de polluants urbains issues de phnomne de
combustion (automobile et combustibles domestiques), de lrosion (sol et bitume) et de
ractions chimiques secondaires de latmosphre ne pas carter.
LObservatoire Rgional des Transport Provence-Alpes-Cte-dAzur met
disposition les moyennes journalires de trafic sur lanne 2003 pour les axes majeurs de
la ville de Nice :
-

N 98, 75 875 TV (tous vhicules),

N7 larriv de Nice (Ouest) 17 649 TV,

au carrefour de la N202 et la N7 lentre de lagglomration nioise, 73 578 TV.

Le service Direction Centrale des Dplacements et de l'Energie, Signalisation tricolore et


Rgulation Centralise de la ville de Nice nous a communiqu des lments sur le trafic
l'heure de pointe du soir dans la zone de Magnan 400 m lEst de lhpital. De 17h30
18h30, 6480 UVP (Unit de Vhicule Particulier*) ont circul sur les diffrents axes
entourant cette zone.
Les donnes qui viennent dtre prsentes donnent un aperu du trafic routier des axes
majeurs entourant lhpital Lenval et justifie la prise en compte des polluants extrieurs
pour lvaluation des polluants de lair intrieur de cet tablissement. De plus, le sous sol
de lhpital est constitu de 3 niveaux de parking qui peuvent tre sources de polluants
urbains. Ces trois tages disposent du traitement dair hyginique avec des dispositions
spcifiques en terme de conception (extraction, recyclage). Ce point na pas t
approfondi dans ce mmoire car il ncessiterait un travail part entire.
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- 27 -

D)

Le transfert de lair extrieur dans le btiment

Le transfert de la pollution extrieure lintrieur dun btiment usage


dhabitation, en fonction de diffrents paramtres : les conditions de ventilation du
logement, la saison, le niveau de pollution extrieure et la prsence de matriaux
adsorbants lintrieur du logement a t tudi en 2001 par le CSTB, le LHVP et
lADEME [33]. Les rsultats obtenus montrent que le dioxyde dazote et le benzne sont
transfrs intgralement dans le logement alors que pour les particules fines PM2,5 et
lozone, un abattement de 20-25% et 80% est mesur entre lextrieur et lintrieur du
logement. Certes il est prcis que ces rsultats ne peuvent pas tre gnraliss
dautres types de situation que celle de ltude mais ils permettent daccder des
donnes rcentes franaises rendant compte du comportement des polluants
extrieurs . Le taux doccupation et les sources de pollution intrieure sont des facteurs
qui vont influencer les teneurs en polluants extrieurs .
3.3.2

Les visiteurs

Un hpital est par nature un lieu public d'accueil o les allers et venues sont
rpts en raison des diffrentes activits exerces. Tous ces mouvements ne peuvent
pas tre contrls. Lhpital Lenval abrite de nombreux services de consultations et
dhospitalisation ce qui engendre un flux de visiteurs quotidiens non ngligeable dans le
btiment.
En se basant sur les donnes du rapport dactivits 2005, un flux de visiteurs quotidien a
pu tre valu 550 personnes. Les hypothses prisent en compte sont que les enfants
hospitaliss en psychiatrie nont pas de visite pendant leur sjour, que les deux parents
viennent voir leur enfant dans les services dhospitalisation (mdecine et chirurgie) et
quun seul parent accompagne les enfants en consultations externes. Sachant que le
personnel temps plein de lhpital est au nombre de 495 et que le nombre de patients
moyens reu sur une journe est de 463, le flux de visiteurs est non ngligeable.
Les visiteurs sont surtout des sources de particules via les matires textiles
transportes et les poussires et la fume de tabac environnementale (FTE) qui peut tre
exhale ou encore transporte par les vtements.

3.4 Le devenir des polluants dans lenvironnement intrieur


Les diffrents polluants pouvant tre prsents dans les locaux de ltablissement
viennent dtre rpertoris suivant leur origine. Maintenant se pose la question du devenir
de ces polluants dans lenceinte de lhpital, comme tout environnement intrieur cest un
lieu o la qualit de lair intrieur est une problmatique complexe. Les polluants prsents
peuvent voluer dans lenvironnement intrieur selon les lments structurels et
comportementaux de lhpital tels que le systme de traitement dair ou lactivit
dentretien ou encore selon la ractivit des polluants dans lair.
3.4.1

Les facteurs structurels

La structure de lhpital Lenval a t dcrite prcdemment dans les parties 1 et 2


que ce soit au niveau de larchitecture et des quipements de traitement dair.
La littrature renseigne des interfrences entre les polluants, les revtements intrieurs et
le systme de traitement dair qui peuvent influencer la qualit de lair intrieur. Des
phnomnes dadsorption, de ractivits vont influencer plus particulirement le devenir
des polluants. De mme, les conditions de ventilation et de climatisation de chaque local
auront un rle non ngligeable.
A)

Les revtements intrieurs

Ladhsion ou la ractivit entre les polluants et les diffrentes surfaces intrieurs


dpendent de leurs caractristiques. La littrature renseigne principalement sur le
- 28 -

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phnomne de dposition des particules. La moquette est reconnue pour son potentiel
lev de captation [33, 34].
Les polluants ayant une pression de vapeur faible ou modre et une polarit
leve vont prfrentiellement se dposer sur les surfaces ou le mobilier. Ladsorption sur
les surfaces peut donc rduire les concentrations dans lair mais ce phnomne peut tre
rversible. En consquence, la dsorption de ces polluants peut devenir une source de
contamination de lair. Ces dernires annes, plusieurs tudes ont port sur ces
interactions incluant la recherche du degr de rversibilit et mme linfluence des
conditions environnementales ambiantes (temprature, humidit) sur ladsorption de
surfaces mais les rsultats ne sont pas concluants [27].
Dans ltude sur le transfert de la pollution atmosphrique lintrieur du btiment,
il a t observ une diminution des concentrations en dioxyde dazote et en ozone par
lajout de dalles en laine de roche simulant lamnagement et la dcoration du logement
[33].
B)

Le systme de traitement dair

Lair tant trait travers des tapes de filtration et des batteries chaude ou froide,
la composition de lair intrieur va tre modifie dune part en fonction de la filtration
principalement au niveau particulaire et dautre part suivant les conditions ambiantes
(TC, humidit...). Les rglages du systme de traitement dair sur les dbits dair souffl,
repris etc. dans les locaux vont aussi influencer la dispersion des polluants dans
lenvironnement intrieur. Une distinction est faire entre les locaux environnement
matris et le reste de ltablissement en raison des diffrents systmes de traitement
dair mis en place.
a)

La filtration

Comme nous lavons vu, les locaux environnement non matris ont de lair
hyginique distribu et extrait dans les mmes proportions. Il a subit un tage de filtration
au rendement gravimtrique moyen de 95% (Tableau 11). Cette mthode dessai indique
le pourcentage de poussire retenu par le filtre pour une perte de charge atteignant 250
Pa. En plus, elle permet dvaluer la capacit de filtration des fines particules ayant des
diamtres de 0.3 3m et la capacit de colmatage de ces filtres. Cependant, leur
efficacit sur des particules ayant des diamtres de 1m et 0.5m est faible. Or 99.9%
des particules de lair extrieur ont un diamtre infrieur 1m donc ce filtre nagit que
faiblement sur les particules extrieures en retenant les plus grossires [10].
Le bloc opratoire et le service de ranimation ne comportent ni les mme CTA ni
les mme tages de filtration mais ils ont la particularit commune davoir un recyclage de
lair rinject en dbut de CTA et des filtres trs haute efficacit recommands pour les
zones environnement matris.
Les filtres trs haute efficacit sont aujourdhui tests par la mthode MPPS pour des
particules de 0,12m 0,17m (Annexe 5). Les diffrents filtres HEPA choisis agissent
sur les particules de taille nettement infrieure 1 m. Ces deux services doivent donc
avoir une contamination particulaire plus faible que les autres locaux surtout au niveau
des particules fines.
Lide encore trop souvent admise que les filtres agissent vis--vis des particules
dans lair comme un simple tamis est inexacte. Si ctait le cas, au dessus dune certaine
taille, les particules seraient arrtes et les plus fines passeraient travers. En fait,
lorsquun arosol pntre dans un filtre du fait dun coulement de lair, les particules le
composant qui sont dvis de la trajectoire du flux dair (par diffrents mcanismes) vont
entrer en contact avec le filtre. Les mcanismes physiques responsables de la capture
des particules par un filtre sont connus : sdimentation, impaction* inertielle, interception
et diffusion brownienne dpendant de la taille des particules mais aussi des forces
lectrostatiques. Les protocoles dessai, comme ceux prcdemment cits, exploitent le
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- 29 -

couplage de ces mcanismes et donc requiert de tester la filtration sur le diamtre de


particules le moins bien retenu par le filtre [35].
Au niveau de la phase gazeuse, les filtres particules nagissent pas comme une
barrire et ils peuvent reprsenter un site potentiel doxydation de surface [27]. En effet,
les particules sont des mlanges de composs organiques et minraux qui une fois
retenues sur le filtre peut interagir avec les polluants extrieurs tel que lozone et librer
des polluants secondaires. Malheureusement, peu dattention a t porte sur ce thme,
les connaissances de ces phnomnes sont encore limites.
b)

Les conditions ambiantes

Lobjectif premier dun systme de traitement dair dans un hpital est de fournir
une ambiance confortable au patient et au personnel. Pour cela, la temprature et
lhumidit relative peuvent tre rgules partir des batteries et dhumidificateurs
prsents dans la CTA. Les installations de ltablissement ont une consigne de 16C au
niveau de la temprature et les rglages se font directement dans chaque chambre ou
bureaux lexception des zones environnement matris. En gnral, les tempratures
se situent entre 18 et 24C selon lactivit pratique dans la pice et le type de population
(patient et employ). Or laugmentation de la temprature favorise lvaporation et la
ractivit chimique des polluants volatils.
c)

Les rglages du traitement dair

La ventilation est un facteur majeur pour la dispersion des polluants dans les
locaux et est reprsente par le paramtre taux de renouvellement dair (TR). Il sagit du
procd par lequel lair intrieur est renouvel par de lair extrieur [36]. Un effet de
mlange et une vacuation de lair sont attendus.
Dans les zones environnement matris, lobjectif prioritaire du traitement dair
est d liminer rapidement les polluants de lair. Du fait dune surpression, les salles
dopration et les chambres du service de ranimation sont des zones protges des
contaminations provenant des locaux avoisinants. Ainsi le couplage du TR et de la
surpression va certainement permette une variation spatio-temporelle des concentrations
en polluants dans les pices.
Concernant la pollution des salles dopration par des vapeurs danesthsiants, la
ventilation mcanique des salles dopration, utilise seule, nest pas suffisamment
efficace. Les facteurs de cette pollution sont le circuit ouvert, la ventilation au masque, les
forts dbits de N2O et linduction avec utilisation de N2O. Le Systme dEvacuation des
Gaz Anesthsiques (SEGA) permet de rduire ces concentrations de manire sensible
[30].
Par ailleurs, ltablissement hospitalier fonctionne en continu jour et nuit 7j/7 dans
les diffrents services de soins. Tous les locaux de lhpital Lenval ne disposent que
dune ventilation mcanique ce qui rend la qualit de lair dpendante du bon
fonctionnement des installations de traitement dair. Les systmes ventilo-convecteurs
doivent permettre le brassage de lair et le recyclage de ces locaux. Ltude de Saude et
al. [37] observe un lissage et un dphasage des concentrations intrieures au niveau des
pics de pollution extrieurs sans doute en lien avec ce systme de traitement dair. Mais
lair est aussi recycl en continu dans le local mme. Dans le cas dune utilisation de
quantits importantes de produit volatil, il peut tre difficile dvacuer rapidement le
compos volatil par ce systme. Lhpital Lenval a connu ce problme de pollution lors
dune dsinfection terminale laide du produit Aseptanios (formaldhyde) dans le bloc
opratoire. Une fuite est survenue lors de lapplication laide de lvaporateur. Le local a
t contamin pendant plusieurs jours et le personnel fortement incommods par les
vapeurs toxiques de formaldhyde.

- 30 -

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3.4.2

Les facteurs comportementaux

Les teneurs en polluants dans lair de ltablissement sont aussi dpendantes de


facteurs humains.
Le service dentretien joue un rle important au niveau des produits de dsinfection. La
frquence, les quantits et les manires dutiliser les produits sont des lments
prendre en compte. En milieu hospitalier, les rgles dhygine sont bien dfinies (1.2.4) et
permettent de dterminer les rgles dusage pour les diffrents produits. Les services de
strilisation qui dsinfectent les instruments mdicaux sont soumis aux mmes
prcautions. Les locaux tant entretenus quotidiennement, les contaminations
particulaires lies loccupation des locaux et la venue de visiteurs extrieurs doivent tre
faibles. Une contamination chimique peut tre lorigine derreurs de manipulation lors de
la mise en pratique. Des mauvais dosages ou mlanges ont engendr des missions de
substances chimiques dans les locaux dhpitaux lorsque les constituants sont volatils. La
pulvrisation directe sur les surfaces peut aussi donner lieu un contact par voie
aroporte du fait de la formation darosol [38].
Dans un autre contexte, la remise en suspension de polluants dposs sur les
surfaces intrieures est possible en raison du taux doccupation des locaux ou encore des
techniques dentretien mise en uvre.
3.4.3

La ractivit chimique des polluants dans lair intrieur

La ractivit de lozone avec les polluants primaires* a t trs largement tudie


au niveau de la pollution atmosphrique. Avec lmergence de la thmatique de la qualit
de lair intrieur, les recherches se sont orientes sur la ractivit de cet oxydant fort avec
certains polluants dorigine intrieure, par exemple la raction entre lozone et les
terpnes. Lozone est lun des initiateurs des processus doxydation les plus tudis suivi
par les radicaux hydroxyle et nitrate. Ces derniers rsultent eux mme de ractions
chimiques entre lozone et des polluants primaires extrieurs (alcnes et NO2).
Une synthse des donnes existantes sur les ractions chimiques entre les constituants
des produits dentretien et les oxydants souligne la rapidit de raction des composs
insaturs comme les aldhydes, les hydrocarbures aromatiques et la formation de
polluants secondaires* varis [27]. Les concentrations des produits secondaires sont en
gnral faibles et leur devenir dans lair intrieur va leur tour dpendre des conditions
intrieures et de leur ractivit. Par exemple, le formaldhyde est un produit secondaire
de la raction de lozone avec plusieurs composs insaturs et ainsi ces ractions
peuvent contribuer au bruit de fond en formaldhyde de lenvironnement intrieur.
Ltude de Sorensen et Weschler [39] a montr que la modlisation des
phnomnes intrieurs est un outil utile pour observer linfluence des ractions chimiques
sur la distribution des concentrations intrieures au sein dun mme local. Ils ont observ
une forte htrognit des concentrations en polluants dans lair ambiant.

3.5 Les valeurs guides* ou valeurs limites* pour lair intrieur


A lchelle nationale, le champ de la qualit de lair intrieur est quasiment vierge
en matire de valeurs guides ou limites caractre rglementaire [40]. Des
recommandations existent dans certains pays comme les Etats-Unis, le Canada,
lAllemagne
LAgence Franaise de Scurit Sanitaire de lEnvironnement et du Travail (AFSSET)
sest autosaisie sur cette thmatique en proposant la mise en place dun groupe de travail
afin dlaborer des valeurs guides pour la qualit de lair intrieur en France, fondes
exclusivement sur des critres sanitaires.
A lheure actuelle, deux tudes europennes ont labor des valeurs guides pour la
qualit de lair intrieur:
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- 31 -

3.6

Air quality guidelines for Europe de lOMS


Le projet europen INDEX, Critical Appraisal of the Setting and Implementation on
Indoor Exposure Limits in Europe Union

Bilan : la spcificit du milieu hospitalier

Les informations recueillies ont permis de renseigner les polluants susceptibles


dtre prsents dans lair intrieur de ltablissement Lenval. Au regard du paragraphe sur
le devenir des polluants dans lenvironnement intrieur, il est intressant de dresser une
liste des polluants persistants ou toxiques . Il ressort un peu plus dune vingtaine
de substances (Tableau 12) qui correspondent aux critres suivants :
-

spcificit des pratiques hospitalires

composs persistants ou toxiques dans les environnements intrieurs daprs la littrature

Tableau 12 : Liste des polluants retenus pour caractriser la qualit de lair intrieur
hospitalier
spcificit
composs
des pratiques hospitalires
majoritaires et persistants
- formaldhyde
- ammonium quaternaire
- actaldhyde
- polyhexanide
- phtalates DEP, DnBP
- polyalkylamine
produit
- FMA
entretien
- acide practique
- Benzne, tolune,
- thanol
xylnes, styrne
- n propanol
- 1,2,4 trimthylbenzne
- protoxyde dazote N2O
- NO2
gaz
- desflurane
- particules PMs
anesthsiants
- sevoflurane
- FTE

La spcificit du milieu hospitalier rside galement sur des diffrences


dexposition au sein mme du personnel de ltablissement en raison des particularits de
certaines zones comme le bloc opratoire. Le personnel dentretien, de strilisation et du
bloc opratoire sont soumis une exposition professionnelle ponctuelle particulire au vu
des produits utiliss dans leur profession. Mais le conditionnement de ces produits et les
techniques dutilisation ont volu pour protger le personnel. Il est vraisemblable que les
quantits prsentes dans lenvironnement hospitalier soient faibles. Seul des campagnes
de mesures pourraient permettre de vrifier ce point.
Le reste de ltablissement est un environnement intrieur classique o des
sources de pollution permanente ont t identifies. Les locaux disposent dun systme
de traitement dair et de conditions dhygine supposs satisfaisants. Le personnel de
soins y travaillant et les patients semblent confronts une qualit dair intrieur diffrente
de celle de la population prcdente car ils ne sont pas exposs directement aux produits.
Une particularit peut tre signale sur le choix de matriaux synthtiques pour les
revtements intrieurs pour les services de soins.
Dans la suite de cette tude, les lments facilitant le droulement dune
valuation des risques sanitaires vont tre recherchs afin de discuter des risques
physico-chimiques potentiels pour les occupants de lhpital lis aux polluants de lair
intrieur hospitalier identifis dans cette partie.

- 32 -

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4 Vers une dmarche dvaluation des risques sanitaires


Les expositions aux polluants de lair intrieur peuvent tre nombreuses et varies
selon le microenvironnement o lon vit, travaille etc. A ce jour, peu de donnes sont
disponibles au niveau national [18, 19], une campagne de mesures dans des logements
franais est en cours dexploitation par lOQAI. En gnral, il sagit dexpositions
chroniques et, sauf situations accidentelles, de faible niveau. Dans la plupart des cas, il
est difficile de les quantifier prcisment et de prendre en compte les ventuelles
interactions. De plus, une pollution intrieure nengendre pas forcment des effets nocifs
pour la sant humaine.
Dans ce contexte dincertitudes sur les expositions ou sur les risques, il est intressant de
mettre en uvre des outils daide la dcision tels que lvaluation des risques sanitaires
(ERS) qui permettent dorganiser les connaissances scientifiques selon une mthodologie
standardise, transparente et cohrente [41]. Dans labsolu, cette dmarche permet de
savoir sil y a rellement une exposition de populations et si cette exposition est avre,
elle conclut sur lacceptabilit du risque.
Le travail men dans le cadre de ce mmoire est tout dabord de discuter de la
pertinence et de la faisabilit de la dmarche dERS dans le contexte hospitalier et sur la
thmatique de la pollution de lair intrieur. Puis le droulement des diffrentes tapes
sera men pour faire un tat des lieux des connaissances actuelles.

4.1 Pertinence et faisabilit dune valuation des risques sanitaires


Comme nous lavons vu, lhpital est un tablissement qui reoit des populations
varies - patients, personnels et visiteurs- et regroupent de nombreuses activits de soins
mais aussi administratives. Ces personnes vont effectuer des parcours diffrents dans le
mme btiment. Dun ct, il sagit de professionnels qui accomplissent leur carrire dans
la structure hospitalire et de lautre ct dune population de passage dont les
sjours sont de plus en plus courts. Il est vrai que ces dernires annes, la rduction du
sjour hospitalier lie aux nouvelles techniques mdicales et aux nouveaux traitements
antibiotiques ainsi que lmergence de nouvelles modalits dhospitalisation (cration
dunit dhospitalisation courte dure UHCD) sont des changements forts pour les
tablissements de sant. Le rapport dactivit 2005 de lhpital pdiatrique Lenval indique
que les patients ont des dures de sjour dans les services de mdecine et de chirurgie
infrieures 5 jours en moyenne. Le service de soins intensifs et de nonatologie a des
sjours moyens de 7 9 jours et celui de psychiatrie des sjours plus importants
atteignant 26 jours en moyenne (Tableau 4).
Par ailleurs, des effets aigus, dus aux substances chimiques, peuvent apparatre
suite une exposition de courte dure en gnral de fortes doses. Ils disparaissent trs
souvent spontanment quand cesse l'exposition. Des effets chroniques correspondant
des manifestations cliniques persistantes peuvent se dvelopper lors dune exposition
prolonge des doses plus faibles long terme [42]. Dans le cas dune pollution de lair
intrieur, cest essentiellement la toxicit chronique par voie respiratoire qui est
proccupante. Suivant le polluant considr, le niveau dexposition et la population
tudie, les considrations de toxicit peuvent tre diffrentes. Dans la partie 3.5, nous
avons soulign que lensemble de ltablissement reprsente un environnement intrieur
disposant dun traitement dair et de conditions dhygine supposs satisfaisants. Ainsi les
visiteurs et les patients soigns sur une courte dure ne reprsentent pas une population
expose . La dmarche dERS lis la prsence de polluants dans lair intrieur semble
se justifier uniquement au niveau du personnel de lhpital et des patients amens
effectuer de longs sjours. Pour ces derniers, il sera important de prsenter leur

pathologie pour recenser les particularits ventuelles de cette population.


Marion KEIRSBULCK - Mmoire de lcole Nationale de la Sant Publique 2006

- 33 -

Une distinction entre lexposition professionnelle due aux produits employs en


milieu hospitalier (dsinfectants, strilisants, anesthsiants) et celle due aux polluants
intrieurs lis la structure hospitalire (matriaux de construction, revtements) est
ncessaire. La premire correspond des sources ponctuelles de pollution et la seconde
des sources permanentes. Deux schmas dexposition apparaissent et sont illustrs sur
la Figure 4 suivante :
Figure 4 : Schmas dexposition aux polluants de lair intrieur lhpital LENVAL

Environ une vingtaine de composs chimiques ont t dcrite prcdemment dans


lair intrieur hospitalier mais il est clair que le niveau dexposition chacun deux ne
pourra tre valu voire mme approch. En effet, les donnes franaises actuelles sont
trs limites dans le domaine de la qualit de lair intrieur et aucune campagne de
mesures na t programme dans un tablissement de sant. Au vu du descriptif de la
structure hospitalire et de son systme de traitement dair, les donnes relatives aux
environnements intrieurs (habitat, immeubles de bureaux et tablissements scolaires) ne
peuvent tre considres comme une base de donnes satisfaisante pour estimer les
concentrations dexposition dans notre cas.
Les tapes ultimes de lERS permettant de caractriser le risque sont fortement
compromises. Il parat plus judicieux de rechercher une classification des polluants mis en
vidence dans la structure hospitalire en fonction de critres prcis qui feront ressortir
ceux qui sont plus mme de poser des problmes sanitaires.
Un classement hirarchique des polluants les plus pertinents dans la
problmatique de la qualit de lair intrieur a t effectu par lOQAI en 2002 et complt
en 2005 [43, 44]. La mthode retenue a t calque sur une approche dERS. Elle est
donc fonde sur des critres explicites tels que les effets nfastes pour la sant. De
mme, lINRS a dvelopp une mthode simplifie de hirarchisation des risques
potentiels base sur une dmarche dvaluation des risques professionnels [45]. Elle
permet dexploiter les informations restreintes des FDS et de ltiquetage des produits
dans le but dtablir des priorits en vue dune politique de prvention.
Ces deux outils mthodologiques correspondent nos deux schmas dexposition qui
diffrencient la fois les composs chimiques prsents et la population expose et
reposent sur des critres de sant publique.
- 34 -

Marion KEIRSBULCK - Mmoire de lcole Nationale de la Sant Publique 2006

4.2 Stratgie

de

hirarchisation :

application

de

la

mthode

dvaluation des risques de lINRS et de lOQAI


Lvaluation des risques professionnels de lINRS a t tablie pour une exposition
professionnelle des substances chimiques ce qui correspond au schma dexposition 1.
Mais cette mthodologie nest pas applicable aux gaz anesthsiants. Les informations
fournies par les laboratoires sur ces substances sont trs spcifiques et ne permettent
pas dappliquer cette mthodologie dvaluation des risques. Le schma 2 se rapporte
lexposition dune population (personnel et patients de long sjour) des polluants de lair
intrieur ce qui concide avec le travail de hirarchisation de lOQAI. Cette tude a dj
class la majorit des composs dcrits dans la partie 3.
4.2.1

Schma 1 : personnel hospitalier dentretien et du bloc opratoire

Afin dvaluer le risque chimique potentiel en entreprise, la mthode propose


par lINRS consiste :
-

identifier les dangers : proprits toxicologiques, classification (phrases de risques)

estimer lexposition : quantits utilises, frquence dutilisation

valuer le risque laide des deux tapes prcdentes.

Pour chacune de ces tapes, une classification a t tablie : classe de danger, classe de
frquence dutilisation, classe de quantit utilise, classe dexposition potentielle et classe
de priorit qui sont prsentes dans lAnnexe 9.
Lattribution des classes aux produits chimiques utiliss Lenval, lexception des gaz
anesthsiants, a permis de dresser le
Tableau 13. Les informations tires des FDS et de ltiquetage des produits Anios sont
disponibles dans lAnnexe 10.

strilisatio
n

entretien locaux

Tableau 13 : Hirarchisation des produits dentretien et de strilisation de lhpital Lenval


suivant la mthodologie de lINRS
Classe
Classe
Classe
Classe
indice
de danger de frquence de quantit de priorit de risque
Surfanios

II

IV

IV

12

DtergAnios

IV

IV

17

Aniostril D892

III

III

20

Aniostril DDN

III

III

20

Anios Surface Haute

II

III

II

21

Aniospray 29

III/I

II

24

Hexanios

II

IV

IV

12

Poudre aniosyme DD1

II

IV

IV

12

Anioxyde 1000

III

18

Cette hirarchisation des produits chimiques utiliss par le personnel hospitalier prend en
considration le potentiel dangereux de la substance en gnral et lexposition travers
les informations de frquence dutilisation et de quantits utilises. Aucune voie
dexposition nest privilgie et les conditions relles lies aux pratiques professionnelles
sont mises de ct. Les lments apports par cette mthode permettent uniquement
davoir un premier regard sur le risque chimique potentiel de ces substances. Des
recherches supplmentaires orientes sur une exposition aroporte sont ncessaires
pour rpondre au mieux la thmatique de la qualit de lair intrieur. Ces informations
seront prsentes ultrieurement (4.3.1A).
Marion KEIRSBULCK - Mmoire de lcole Nationale de la Sant Publique 2006

- 35 -

4.2.2

Schma 2 : personnel et patients de long sjour

Parmi les composs cits dans le bilan sur la qualit de lair dans ltablissement
Lenval (Tableau 12), seule la fume de tabac environnementale (FTE) na pas t inclue
dans la hirarchisation de lOQAI.
La liste des paramtres de cette tude a initialement t fixe par les responsables de
lOQAI dans lobjectif de choisir les polluants les plus pertinents dans la problmatique
de la qualit de lair intrieur.
La mthode propose repose sur le calcul dun indice de hirarchisation (IH) compos de
quatre sous indice prenant en compte la toxicit aigu, la toxicit chronique, leffet
cancrigne lis une exposition par voie respiratoire (except dans le cas des biocides
doss la fois dans lair et dans les poussires surfaciques auxquelles les individus sont
exposs par voie orale) et enfin la frquence laquelle le polluant est retrouv dans les
habitats. Ces critres de classification concident avec nos attentes car nous ne
disposons daucune information sur lexposition spcifique au milieu hospitalier.
Lvaluation des critres prcdents pour la FTE permettrait de linsrer dans ce
classement mais il sagit dun mlange complexe de milliers de composs gazeux et
particulaires dont certains sont dj intgrs dans le classement. De plus, il faut
remarquer quen milieu hospitalier linterdiction de fumer rend les missions intrieures
presque inexistantes. Le transport des rsidus de fume sur les vtements correspond
plus notre contexte et reste trs peu tudi. Le contaminant particules respirables
reprsent par le paramtre PM10 peut tre considr comme le paramtre prenant en
compte la fume secondaire pour lair intrieur hospitalier.
Le Tableau 14 prsente le classement des substances dcrites dans lair intrieur de
ltablissement donn par la mthode de hirarchisation de lOQAI.
Tableau 14 : Classement de lOQAI des contaminants dcrits dans lair intrieur de lhpital
Lenval
IH GH
IH GH
formaldhyde

19

xylnes

benzne

17

trimthylbenzne

actaldhyde

16

dithylphtalate DEP

PM10

16

dibutylphtalate DnBP

dioxyde d'azote
13
NO2

fibre minrale artificielle


6
FMA

tolune

12

styrne

IH : Indice de hirarchisation
GH : Groupe de hirarchisation, A hautement prioritaires ; B trs prioritaires ; C prioritaires ; D non
prioritaires ; I inclassables

Quatre des douze contaminants de lair sont considrs comme hautement


prioritaires : le formaldhyde, le benzne, lactaldhyde et les particules respirables. La
moiti de nos polluants sont rangs dans la catgorie prioritaire (C) et aucun ne
correspond au groupe non prioritaire ou inclassable.

4.3 Droulement des tapes de la dmarche dvaluation des risques


sanitaires
A dfaut dapporter toutes les rponses, la dmarche dERS peut permettre
dexpliciter et de rduire lincertitude dune thmatique de sant environnementale. Elle
peut aussi servir reprer le manque de connaissances pour dfinir des priorits daction
et de recherche.
- 36 -

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Cette mthodologie a t tablie pour des substances chimiques considres


individuellement alors que la majorit des problmatiques de sant environnementale
sintresse un ensemble de substance. La hirarchisation des substances identifies
dans lair intrieur est une tape prliminaire importante qui permet lvaluateur de
mieux cibler les priorits. Les quatre tapes thoriques vont tre abordes pour faire ltat
des connaissances actuelles.
4.3.1

Identification des dangers et synthse des VTR

Une recherche systmatique des connaissances toxicologiques lies une


exposition par voie respiratoire de courte ou de longue dure a t ralise dans les
diffrentes bases de donnes internationales et nationales : ATSDR, Toxnet, INRS,
INERIS, CIRC, WHO. Concernant le cas particulier des biocides utiliss dans les produits
dentretien, les expositions par voie respiratoire et par voie orale ont t simultanment
prises en compte. La mme recherche a t effectue pour les valeurs toxicologiques de
rfrence (VTR) qui tablissent la relation entre une dose externe dexposition une
substance et la survenue dun effet toxique chez lhomme. Les effets seuil o la VTR
correspond la dose sans effet nfaste observ (NOAEL) sont distingus des effets sans
seuil de type cancrigne o la VTR correspond un risque jug acceptable.
Des tableaux synthtisant les informations relatives aux diffrents composs chimiques
sont prsents dans lAnnexe 11 : Le mtabolisme, les symptmes lis une exposition
court et long terme et les effets cancrignes renseigns.
A)

Schma dexposition 1

Les informations fournies par les FDS sont trs restreintes pour les produits
dentretien. Des renseignements supplmentaires ont t trouvs pour les constituants
pris part dans la base de donnes toxicologiques de lINRS, Institut National de
Recherche et de Scurit pour la prvention des accidents du travail et des maladies
professionnelles. Les molcules biocides sont dans lensemble des irritants pour les yeux,
le nez, la gorge et les muqueuses respiratoires lorsquils sont inhals taux lev, lors
dexposition accidentelle par exemple. Mais ces observations sont spcifiques au milieu
industriel o des solutions concentres sont fabriques ou utilises. Il est donc difficile
dextrapoler ces expriences industrielles celles du milieu hospitalier.
En 2000, lINRS a dcrit lasthme professionnel d aux dsinfectants employs en milieu
hospitalier [46]. Il en ressort que les composs des dsinfectants : les ammoniums
quaternaires, les alkyles amines et les complexes enzymatiques semblent responsables
de la survenue dasthme professionnel lors dexposition par pulvrisation. Leurs
mcanismes daction sont nanmoins incertains et leur prvalence est assez faible car
seuls quelques cas ont t observs sur une dizaine dannes.
Aucun de ces composs nest considr comme cancrigne pour lhomme ou lanimal
par voie respiratoire et orale pour les tests pratiqus. Les instances internationales
spcialises nont dfini aucune VTR pour ces substances.
Les effets des gaz anesthsiants par inhalation font largement partie des fiches
descriptives du fournisseur Baxter car ils sont administrs au patient par cette voie. Ces
fiches permettent de rendre compte de la toxicit du compos et dapporter les consignes
dutilisation (posologie, indications, contre indications, effets secondaires). La toxicit
des gaz halogns est difficilement dissociable de celle du protoxyde dazote car ces
composs sont associs lors dune anesthsie. Leurs effets sur les fonctions vitales sont
reconnus, ils sont tous des dpresseurs respiratoires et plus ou moins dpresseurs
cardio-vasculaires. Cest pourquoi les posologies doivent tre respectes et ltat clinique
du patient doit tre contrl. Les effets secondaires sont les nauses, les vomissements,
les troubles de la concentration, les maux de gorge. Ces effets sont lgers et ont une
dure habituelle de moins de 48 heures.
Le service Prvention des risques professionnels de la caisse dassurance maladies dIles de
France (CRAM IdF) a tudi lexposition chronique faible dose aux gaz anesthsiants
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- 37 -

pour le personnel de bloc opratoire [30]. Les diffrentes tudes pidmiologiques sur les
professions de soins (chirurgie, dentaire, vtrinaire) et les exprimentations sur les
animaux ont t reprises. Des troubles psychiques ainsi quune augmentation du risque
davortement spontan ont t dcrits chez le personnel de soins. Les tudes menes sur
les animaux de laboratoire ont montr un effet reprotoxique, foetotoxique et tratogne du
protoxyde dazote.
Le CIRC a dclar en 1987 que les preuves taient insuffisantes pour leffet cancrigne
du protoxyde dazote chez lhomme. Quant aux halogns, lexistence du risque a t
cart. De mme que pour les produits dentretien, aucune VTR nest disponible dans la
littrature.
B)

Schma dexposition 2

Les diffrentes bases de donnes fournissent de nombreux renseignements sur


les composs dcrits dans lair intrieur.
La majorit des tudes qui valuent les effets sur la sant humaine dus lexposition par
voie respiratoire concernent des observations faites en milieu professionnel.
Lirritation des voies ariennes suprieures* est mentionne pour la plupart des
composs. Des effets neurologiques, respiratoires/pulmonaires et cardiovasculaires sont
aussi possibles. Le lien entre lexposition et lapparition des symptmes cancrignes ou
sur le dveloppement et la reproduction sont difficilement tablis chez lhomme. Il est
couramment mentionn des facteurs limitants tels que le manque de donnes sur
lexposition, la possibilit dexpositions multiples, ainsi que le faible nombre de personnes
considres pour les tudes pidmiologiques.
Le degr de preuve est un facteur fondamental dterminant ltat des
connaissances pour une substance et lexistence de VTR. Le Tableau 15 montre le
niveau dinformation disponible provenant des diffrentes bases de donnes interroges
pour chacun des composs dcrit dans lair intrieur.
Tableau 15 : Niveau dinformation disponible pour les composs dcrits dans lair intrieur
de lhpital suivant le classement de hirarchisation propos par lOQAI
GH

cancer CIRC/US EPA

VTR aigu

VTR chronique

formaldhyde

1/B1

benzne

1/A

actaldhyde

B/B2

PM10

nc

dioxyde d'azote

nc

tolune

3/nc

xylnes

3/D

trimthylbenzne

nc

DEP

nc/D

Dibutylphtalate

nc/D

FMA

3-2B /B2

styrne

2B/C

GH : Groupe de Hirarchisation
nc : non class
#
: Classement pour les fibres cramiques rfractaires
Information sur les VTR : + = au moins une VTR est disponible ;
0 = pas de VTR disponible.

On remarque que les trois premiers composs hautement prioritaires ont les
niveaux dinformation les plus levs. Le niveau de connaissance pour les VTR est assez
homogne, contrairement aux effets cancrignes qui sont assez htrognes.
- 38 -

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Globalement la hirarchisation de chaque agent dangereux est assez dpendante du


niveau de connaissance. Les quelques exceptions comme le 1,2,4 trimthylbenzne ou le
styrne rendent compte respectivement de labsence de connaissances et du faible
niveau exposition.
4.3.2

Estimation de lexposition

Cette troisime tape, contrairement aux deux prcdentes, se situe dans un


contexte local. Elle doit permettre didentifier les populations exposes, les voies
dexposition et enfin, les dures et les niveaux dexposition. La connaissance du
comportement et de la forme chimique des polluants dans lenvironnement sont des
lments importants. Le milieu tudi est lair intrieur. La majorit des tudes souligne la
variabilit interindividuelle de la susceptibilit aux polluants de lair intrieur comme le
formaldhyde [23]. Il semblerait que pour certains sujets sensibles, notamment les
enfants, les apparitions de symptmes respiratoires soient favorises suite des
expositions ce produit.
A)

Les voies dexposition

Dans un premier temps, les deux schmas dexposition distinguent les polluants
issus dactivits dhygine et ceux issus des caractristiques intrieurs du btiment et de
lair extrieur. Ces deux catgories de polluants diffrencient des natures chimiques et
donc des comportements diffrents dans lenvironnement. Ce bilan permet dtudier les
voies dexposition significatives de cette tude.
Les produits dentretien sont des liquides incolores qui peuvent tre utiliss par
pulvrisation ce qui peut entraner une exposition par inhalation. La voie cutane nest
pas pertinente en termes dexposition pour le personnel en raison des prcautions de
manipulation des produits (gants). Pour les gaz anesthsiques, la seule voie dexposition
est la voie respiratoire.
Pour les polluants issus des matriaux de construction et de lair extrieur, ce sont
principalement des composs volatils trs ractifs dans latmosphre (extrieur)
lexception des deux phtalates issus des revtements PVC. Ces derniers ont tendance
se dposer sur les surfaces ou sadsorber sur les particules de poussires. Les sources
de pollution pour chacun deux sont nombreuses et varies dans lair extrieur et intrieur.
Suivant leur coefficient eau/octanol, ils peuvent tre accumuls par les organismes
aquatiques. La bio accumulation dans la chane alimentaire terrestre est mentionne pour
lactaldhyde et le benzne (plantes), pour les autres composs aucune donne nest
disponible. Mais en gnral, il est conclu que lexposition par lalimentation est faible donc
cette voie dexposition est nglige par rapport linhalation.
Depuis peu, la voie dexposition par les poussires du sol est prise en compte dans les
valuations des risques. Elle concerne particulirement les jeunes enfants qui peuvent
ingrer des particules du sol par leur comportement mais les enfants hospitaliss peuvent
tre considrs comme immobiliss dans leur lit sauf pour les services de psychiatrie.
Une seule voie dexposition semble significative pour tudier les risques sanitaires
lis lexposition aux polluants de lair intrieur, la voie respiratoire. Il ne faut pas carter
lair extrieur comme source dexposition pour certains des polluants tudis.
B)

La population expose

a)

Le personnel

Le personnel temps plein de lhpital est au nombre de 495,11. La dure lgale


hebdomadaire du travail a t fixe 35 heures par la loi du 13 juin 1998. Dans un
tablissement hospitalier, le temps de travail du personnel de soins est organis sur la
base de 70 heures sur deux semaines. Les jours de repos hebdomadaires sont au
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nombre de deux ou de quatre par priode de deux semaines dont deux jours conscutifs
obligatoires , sauf ncessit de service. Chaque salari a le droit trente jours
ouvrables de congs annuels pour une anne de travail.
Les horaires journaliers sont tablis en fonction du poste occup. Ils peuvent tre
fixes ou variables selon le service. Un roulement au niveau des tranches horaires est
effectu pour chaque poste, des plannings mensuels sont tablis par les cadres de sant.
Certaines personnes ne travaillent que de nuit pour les postes de cadre de sant et
IDE/PDE/AP. Dans lensemble, de lourdes journes de travail ou des horaires dcals ou
irrguliers sont facteurs de fatigue [47], facteur de vulnrabilit non ngligeable. Le
Tableau 16 prsente les tranches horaires de service des diffrents postes de soins :
Tableau 16 : Horaires de travail des diffrents agents de soins pour certains services
Service Surveillante
IBODE
IADE
AP
ASH
Agent strilisation
7h30-14h50 7h30-14h50
9h6h30-13h50
8h-15h20
8h30-15h50 8h20- 16h20
13h-20h30
7h30-15h30
BLOC
8h30-15h50
12h3013h40-21h
15h50 12h4012h30-19h50
19h50
20h
11h-18h30
Service

poste

IDE/ PDE
AP

horaire
6h30-14h30
13h30-21h30
8h-16h
jour
nuit
6h15-14h15
21h45-6h15
14h-22h
nuit
8h15-18h
21h45-6h15
9h-17h
12h-20h
6h15-14h15
10h-18h

cadre de sant

8h15-18h

ASH
Hospitalisation
Temps Plein

IDE/ PDE
AP
cadre de sant
ASH

Hospitalisation
de jour

Hospitalisation
de jour conventionnel
Consultation

IDE/PDE
AP
IDE/PDE

7h15-16h
8h-16h

Le personnel administratif et logistique est prsent en journe et est soumis la


dure lgale du travail fixe 35 heures hebdomadaires. Ils sont nombreux pratiquer
une semaine standard de cinq jours conscutifs avec horaires diurnes rguliers (8 heures
de prsence dans le btiment en comptant la pause djeuner).
Des astreintes sont mises en place pour le service technique et de ressources humaines
pour une intervention 24h/24 et 7j/7 correspondant aux heures ouvrables de
ltablissement.
Globalement, les employs passent 8h par jour dans ltablissement cinq jours sur sept.
La rduction du temps de travail (RTT) a principalement consist en lattribution de demijournes ou journes de congs par mois et non en la rorganisation des horaires
journaliers.
Lemploi du temps des franais sur une journe moyenne permet de rendre
compte du temps pass en intrieur dans diffrents microenvironnement et en extrieur. Il
est scind en quatre temps [47]: le temps physiologique consacr dormir, se laver,
manger, etc.; le temps de travail professionnel; le temps domestique concernant le
mnage, la lessive, les courses, etc. et le temps des loisirs qui comprend les
promenades, la tlvision, la pratique dun sport, lecture, etc.
Le calcul dune journe moyenne sur lanne 1999 a t effectu par lINSEE laide des
donnes de lenqute Emploi du temps 1998-1999 (celle-ci ne rendant pas compte des
- 40 -

Marion KEIRSBULCK - Mmoire de lcole Nationale de la Sant Publique 2006

premiers effets des lois sur la RTT). Ltude de Dumontier et al. [47] montre que la RTT
na pas apporte de bouleversement dans la rpartition des tches domestiques entre
hommes et femmes. La tendance dgage est plus de temps pour les enfants, le repos,
le bricolage et le jardinage. Nous avons adapt les donnes de lINSEE en tenant compte
de la nouvelle situation pour les hommes et les femmes (Tableau 17).
Tableau 17 : Une journe moyenne des femmes et hommes actifs travaillant 35 heures

temps professionnel
temps physiologique
temps domestique
temps libre
transport

Femmes
active

Hommes
actif

5h00
11h35
3h48
3h03
0h34

5h00
11h22
1h59
5h06
0h33

Le temps pass lextrieur est compt dans le temps libre, il est en moyenne de 1h30
(expofact US EPA). Il est variable suivant la saison hiver-t mais trs infrieur au temps
pass dans les milieux intrieurs. En France, la population passe la majeure partie de son
temps au domicile (physiologique + domestique + une activit de loisir).
Il pourrait tre intressant de rechercher les budgets espace temps (BET) au
niveau dpartemental voir rgional car Nice est une ville ensoleille en bord de mer et
proche des montagnes certainement favorable aux activits extrieures pendant la
semaine et surtout le weekend.
b)

Les patients long sjour

Le BET des patients hospitaliss sur de longue priode est beaucoup plus facile
tablir, ils sont prsents 24h/24 dans les locaux de lhpital et principalement dans leur
chambre.
Il est intressant de prsenter la pathologie dhospitalisation dans les services de
mdecine et de chirurgie afin dobserver la vulnrabilit potentielle de cette population.
Cette recherche au niveau des services de psychiatrie est peu pertinente car les patients
prsentent principalement des troubles psychologiques et mentaux.
Une analyse statistique a t ralise par le service de la Direction dInformation Mdicale
(DIM) sur le critre de long sjour fix plus de 15 jours dhospitalisation suivant les
catgories majeures de diagnostic* et groupes homognes de malades* (PMSI). Ce
critre de long sjour est arbitraire mais suit les considrations de lATSDR spcialise
dans les donnes toxicologiques. A savoir, une exposition aigu correspond une dure
dexposition infrieure 15 jours. La Figure 5 reprsente la rpartition des pathologies
(catgories majeures de diagnostic) pour les 146 patients hospitaliss plus de 15 jours en
2005.
Plus de 35% des patients sont des nouveau-ns, prmaturs gs de moins de 28
jours puis 13,01% des patients sont soigns pour des affections de lappareil respiratoire.
Ces deux catgories correspondent des tats de sant fragiles au niveau des
problmatiques de pollution de lair. Il faut noter que la premire catgorie est dans des
incubateurs ferms tout le long de son sjour.

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- 41 -

Figure 5 : Rpartition par catgorie majeure de diagnostic pour des sjours de plus de 15
jours dans les services dhospitalisation de LENVAL sur lanne 2005
Affections de l'oeil

pathologies des enfants hospitaliss plus de 15 jours sur l'anne 2005


0,68% 0,68%
0,68% 1,37%

2,05%
2,05%
2,05%
2,05%
3,42%
4,11%

37,67%

Affections de la peau, des tissus souscutans et


des seins
Troubles mentaux organiques lis l'absorption
de drogues ou induits par celles-ci
Affections des oreilles, du nez, de la gorge, de la
bouche et des dents
Affections du systme hpatobiliaire et du
pancras
Affections du sang et des organes
hmatopotiques
Maladies infectieuses et parasitaires
Maladies et troubles mentaux

4,11%

5,48%

Traumatismes, allergies et empoisonnements


Affections endocriniennes, mtaboliques et
nutritionnelles
Affections du rein et des voies urinaires
Affections du systme nerveux

6,16%

Affections de l'appareil circulatoire


Affections et traumatismes de l'appareil
musculosquelettique et du tissu conjonctif
Affections du tube digestif

6,85%
13,01%

C)

7,53%

Affections de l'appareil respiratoire


Nouveau-ns, prmaturs et affections de la
priode prinatale

Les teneurs dans lair intrieur

La mesure des expositions est confronte de multiples difficults, les


polluants sont nombreux et de natures diverses. Ils peuvent tre retrouvs dans les
environnements intrieurs, en faibles quantits des niveaux variables dans le temps et
dans lespace influencs par les conditions environnementales (pH, temprature et autres
caractristiques).
La prparation de campagne de mesure est un processus long et complexe qui
ncessite des tudes pralables utilisant des donnes internationales et nationales
rcentes et sur la mthodologie (mesures directes ou indirectes). La reprsentativit
spatiotemporelle des rsultats par rapport au milieu contamin est une exigence forte.
D)

Les scnarios dexposition

Certaines hypothses sur les comportements des populations doivent tre faites
pour prendre en compte la variabilit interindividuelle. Llaboration de diffrents
scnarios dexposition sert prendre en compte les paramtres individuels et
environnementaux.
Les deux schmas dexposition dcrits prcdemment renseignent sur le type
dexposition possible dans le btiment Lenval et sur les diffrentes catgories de
personnes exposes . Les scnarios dexposition de cette tude dcoulent de ces
deux schmas :
-

scnario 1 : inhalation darosols issus des produits entretien par le personnel

scnario 2 : inhalation des gaz anesthsiants par le personnel du bloc opratoire

scnario 3 : inhalation de polluants issus matriaux et air extrieur par le personnel

scnario 4 : inhalation de polluants issus matriaux et air extrieur par les patients

4.3.3

La caractrisation du risque : niveaux dexpositions critiques

La quantification de lexposition ncessite des donnes franaises exhaustives et


reprsentatives. Elle permet de calculer une dose journalire dexposition (DJE)
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Marion KEIRSBULCK - Mmoire de lcole Nationale de la Sant Publique 2006

correspondant la concentration moyenne inhale (CI). Les risques systmique et


cancrogne peuvent ensuite tre quantifis respectivement par un quotient de danger
(QD) et un excs de risque individuel (ERI). Leur traduction en termes plus concrets est
dpendante du choix du risque acceptable. Il est considr comme seuil dacceptabilit :
le QD infrieur 1 et lERI infrieur 10-5 [48].
Lorsque le QD est suprieur 1, des effets sont susceptibles de se produire parmi la
population expose. LERI reprsente la probabilit de survenue dune pathologie pour les
individus exposs, qui rapporte leffectif de la population expose, permet destimer
limpact (le nombre de cas en excs attribuable une exposition).
La notion de risque critique est aussi utilisable si les donnes dexposition ne sont
pas satisfaisantes. Elle correspond la recherche des teneurs en polluants critiques
partir desquelles le quotient de danger vaut 1 ou lexcs de risque individuel vaut 10-6
(seuil dacceptabilit). La discussion pourra alors porter sur la vraisemblance des
concentrations critiques dans lair intrieur de lhpital.

4.4 Discussion
Nous avons utilis la dmarche dERS pour dresser un bilan des certitudes, des
incertitudes ou des lacunes sur une thmatique prcise de sant environnementale.
Nous avons remarqu que les informations sur les produits dentretien, de dsinfection,
de strilisation et sur les matriaux de construction sont restreintes et difficiles exploiter.
Ceci en partie du la ncessit de conserver le secret de fabrication pour les entreprises.
En consquence, les caractristiques toxicologiques ou environnementales de ces
produits ncessaires lERS ne sont pas bien connues et ncessite des recherches
scientifiques spcifiques.
L'estimation de l'exposition des populations attribuable un seul microenvironnement est
reconnue comme ltape la plus dlicate de lERS. Lvaluation de lexposition individuelle
laide de mesures indirectes, la plus utilise lheure actuelle, est controverse. De
nombreux facteurs sont considrer afin de pouvoir lvaluer avec confiance. Les
modalits dchantillonnage des polluants, la nature du polluant, le type dindividu et son
budget espace-temps-activits sont autant de facteurs sur lesquels doit porter
lexploitation des rsultats. Une autre difficult de l'estimation de l'exposition vient de la
multiplicit des sources de pollution. Le nombre lev de polluants et de lieux frquents
engendre des possibilits dexpositions multiples (mlange de polluants) et des niveaux
dexposition varis.
Mais quelque soit la prcision obtenue dans une ERS, la quantification du risque
se fait polluant par polluant donc les co-expositions ne sont pas rellement prises en
compte. Dans le cas concret de ce mmoire, lestimation de lexposition est surtout
limitant car aucune donne ntait disponible. Une des priorits de recherche au niveau
de la qualit de lair intrieur est le dveloppement des campagnes de mesures pour
amliorer les connaissances et les mthodologies de mesures dans diffrents
environnements intrieurs dont lhpital.

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Conclusion
La structure et lorganisation du btiment, les matriaux intrieurs synthtiques, le
systme de traitement dair intgral, limplantation en zone urbaine sont autant de points
mis en vidence dans ce mmoire pour souligner les caractristiques dune structure
hospitalire moderne telle que lhpital Lenval.
Les polluants communment dcrits dans les environnements intrieurs sont
susceptibles dtre prsents dans cette enceinte mais les niveaux dexposition sont
inconnus. Les matriaux de construction et de revtement sont actuellement tudis dans
lobjectif de rpondre laction prioritaire 15 du PNSE qui est de mettre en place un
tiquetage des caractristiques sanitaires et environnementales des matriaux de
construction. Pour les tablissements de sant, il serait important de disposer de critres
de choix sur les caractristiques de faibles missions mais aussi de rsistances lies aux
pratiques dhygine hospitalire. Les alternatives aux revtements PVC sont peu connues
et mriteraient dtre investigues.
Les activits intrieures comme lentretien des locaux, la strilisation et
lanesthsie, bien quindispensable pour la protection des patients, sont des sources de
polluants chimiques spcifiques au milieu hospitalier dpendant du comportement des
usagers. Ltat des connaissances sur leur toxicit et leur niveau dexposition est encore
limit. Les recherches scientifiques sont pousser dans ce sens pour mieux apprhender
les risques physico-chimiques. Il faut remarquer que les substances dcrites dans les
diffrents produits ont normment volu ces dernires annes. Les fabricants tendent
vers une rduction voire une limination des substances les plus dangereuses
(aldhydes, COV).
Les moyens daction classiques proposs pour amliorer la qualit de lair intrieur
sont une ventilation correcte et la rduction la source des polluants. Ltablissement de
sant Lenval dispose dune ventilation mcanique de lair dans tout le btiment. Un
fonctionnement irrprochable de linstallation de traitement dair est indispensable pour
assurer une bonne qualit de lair intrieur. Un diagnostic du fonctionnement de ces
installations au sein mme des diffrents locaux serait intressant pour disposer des
conditions relles de fonctionnement : taux de renouvellement, dbit dair souffl et extrait
dans toutes les pices.
Il est clair que la thmatique de la qualit de lair intrieur est toujours au stade de
collecte ou de recherche des donnes ncessaires lvaluation et la gestion des risques
en termes de sant publique. Ce mmoire sest inscrit dans ce cadre pour effectuer un
tat des lieux des informations disponibles pour un tablissement de sant.
Il faut quand mme noter que les appareils combustion (chauffage, pole gaz)
et le tabagisme, reconnus comme des sources majeures de pollution de lair dans les
microenvironnements, ne sont pas prsentes dans les hpitaux.

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Liste des sites internet consults


Rseau
dchange
en
sant
environnementale
du
ministre
de
la
sant :
http://rese.intranet.sante.gouv.fr
Rseau Recherche Sant Environnement Intrieur : http://rsein.ineris.fr
Site public de la diffusion du droit : http://www.legifrance.gouv.fr
Site du Ministre de la Sant : http://www.sante.gouv.fr
Site du CSHPF : http://www.sante.gouv.fr/htm/dossiers/cshpf/sommaire.htm
Site de lOMS : http://www.who.int
Site de lhpital de Rouen : http://www.chu-rouen.fr
Site des CCLIN du Sud de la France : http://cclin-sudest.chu-lyon.fr ; http://www.cclinsudouest.com
Site de Nosobase, base de donnes Infections nosocomiales et Hygine Hospitalire :
http://nosobase.chu-lyon.fr/
Site de documentation de lENSP, banque de donnes en sant publique : http://www.bdsp.tm.fr
Site de la SFHH : http://www.sfhh.net/
Site de lAFSSAPS : http://agmed.sante.gouv.fr
Site des Agences Rgionales de Sant : http://www.parhtage.sante.fr
Site du CSTB : http://www.cstb.fr
Site de lOQAI : http://www.air-interieur.org/presentation.asp
Site de la Haute Autorit de Sant : http://www.anaes.fr
Site du bureau dtude Intertek Sigma Control : http://www.intertek-sigma.com
Site de la Fondation LENVAL : http://www.lenval.org
Site de lAssociation Franaise de Normalisation : http://www.afnor.fr
Site des Observatoires Rgionaux de Sant : http://www.fnors.org
Site du bureau dtude Puissance Air : http://www.puissance-air.com
Site de lAASQA des Alpes Maritimes (QUALITAIR) http://www.atmo-qualitair.net
Site de lunion syndical des constructeurs de matriel araulique, thermique, thermodynamique et
frigorifique : http://www.uniclima.org
Bases de donnes contenant les informations sur les effets sur la sant humaine consulte
en juin-juillet 2006 :
HSDB (Hazardous Substances Databank); IRIS (The Integrated Risk Information System) de lUS
EPA; ITER (International Toxicity Estimates for Risk) consult dans la base National Library of
Medicine's TOXNET system:
http://toxnet.nlm.nih.gov
ATSDR (Agency for Toxic Substances and Disease Registry). Toxicological Profile for :
http://www.atsdr.cdc.gov/toxpro2.html
INRS (Institut National de Recherche et de scurit), fiches toxicologiques :
http://www.inrs.fr

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Marion KEIRSBULCK - Mmoire de lcole Nationale de la Sant Publique 2006

Glossaire
Ataxie : trouble de la coordination du mouvement volontaire, non explicable par un dficit moteur
Action de nettoyage : obtenue par leau, les savons et dtergents tensio-actifs. Elimination
physique dune partie des microorganismes dtruire en les rejetant vers les eaux uses.
Action de dsinfection : obtenue par les dsinfectants (DSF) et sexerce dtruire les germes
dangereux grce un pouvoir germicide. La diffrence entre la dsinfection et le nettoyage rside
dans la ncessit dune action bactricide pour la premire alors quune action bactriostatique
peut tre suffisante pour la deuxime.
Arobiocantamination : contamination aroporte lie la prsence dans lair ambiant de
biocontaminants, sous forme de particules viables (micro-organismes), vhicules ou non par des
particules supports inertes
Arosol : suspension de fines particules solides ou liquides dans un mlange gazeux. La majorit
des arosols contaminants, invisible lil nu, est comprise entre 0,1 et 20 m : les plus gros (>
5m) sdimentent proximit du lieu dmission, les plus petits restent en suspension plusieurs
heures et suivent les mouvements de lair
Allergie : Terme gnral indiquant une raction de l'organisme antrieurement sensibilis un
mdicament ou un germe pathogne.
Raction immunitaire lie la prsence d'anticorps circulants et entranant la libration d'histamine
ou d'autres substances vaso-actives lors de l'administration de l'antigne.
Amphotre : substance qui possde la fois les proprits des acides et des bases
Anmie : trouble hmatologique qui provoque la diminution de la concentration d'hmoglobine
dans le sang en de des valeurs normales.
Air neuf : air pris lair libre, hors des sources de pollution.
Air recycl : air pris et rintroduit dans un local ou groupe de locaux.
Biocide : Se dit lorigine dune substance destine tuer des organismes vivants. Cest aussi le
nom de tout produit fabriqu partir de ces substances qui englobent :
- les pesticides utiliss dans les contextes agricole, industriel, agroalimentaire, ou domestique,
- les dsinfectants, y compris leau de Javel.
Bradycardie : ralentissement du rythme cardiaque.
Brises littorales : Ces phnomnes ont lieu surtout l't. Cette saison est par ailleurs une priode
favorable la formation de l'ozone. En zones ctires, les polluants primaires mis le matin par
l'activit conomique peuvent tre dplacs vers la mer en raison de la brise de terre. Ils sont
ensuite transforms sous l'action du soleil en ozone, puis cet ozone peut tre rabattu vers la terre
dans l'aprs-midi par la brise de mer.
Catgories majeures de diagnostic : Elles sont au nombre de 27 correspondant aux grands
appareils ou de cas particuliers (transplantations dorganes, MDO, traumatismes multiples
graves)

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Circuit ferm : Le mlange gazeux expir passe sur une cartouche de chaux sode qui retient le
gaz carbonique. Le mlange est totalement recycl. Lalimentation en gaz frais est nettement
plus faible quen circuit ouvert et le dbit rejet en salle est de lordre de 0,3 1 L.mn-1.
Cirrhose : toute affection hpatique diffuse chronique caractrise, quelle qu'en soit la cause et
l'expression clinique, par l'association d'une fibrose annulaire, d'altrations passes ou prsentes
des hpatocytes, et d'un remaniement de l'architecture hpatique.
Chirurgie ondulatoire : chirurgie lgre et sjour limit 8h. Dveloppement de la vidochirurgie
qui permet de soulagement de la douleur de lenfant et dun quelconque traumatisme. De
mme, accentuation de la mdecine douce et calme : pansement calme avec utilisation dun gaz
hilarant et accompagnement des parents.
Chirurgie ophtalmologique : branche de la mdecine qui se consacre l'tude anatomique,
physiologique et pathologique de l'il et de ses annexes ainsi qu'au traitement de leurs affections.
Chirurgie ORL (oto-rhino-laryngologiste) : Mdecine spcialiste qui voit au diagnostic, au
traitement et la prvention des maladies de l'oreille, du nez, de la gorge et de la rgion cervicofaciale dans son ensemble.
Chirurgie orthopdique : branche de la chirurgie traitant lappareil locomoteur.
Chirurgie traumatologique : Branche de la mdecine qui se consacre l'tude des traumatismes
physiques et au traitement des patients ayant subi de graves blessures, gnralement au cours
d'un accident.
Chirurgie viscrale : branche de la chirurgie traitant essentiellement les affections des tissus
mous abdomino-pelviens. Les chirurgiens viscraux traitent les affections de la paroi abdominale et
de l'appareil digestif ; ils sont galement souvent amens oprer sur la rate, le rein, l'utrus, le
sein, les ovaires et la thyrode.
Cintique de dcontamination particulaire : Elle est dfinie au niveau particulaire de 0.5m
comme le temps ncessaire pour obtenir une dcontamination de 90% par rapport au pic de
pollution initiale .
Climatisation : ensemble des procds permettant la matrise de la temprature et de
lhygromtrie relative dans un local.
Compos Organique Volatil (COV): tous les composs contenant du carbone et de
l'hydrogne, dans lesquels l'hydrogne peut tre partiellement ou totalement remplac par des
halognes, du soufre ou de l'azote, l'exception des oxydes de carbones et des carbonates. Les
COV ont une pression de vapeur suprieure ou gale 0,01 kPa 293.15K (20C).
Contrleur (informatique) : dispositif spcialis interpos entre l'unit centrale d'un ordinateur et
le ou les priphriques, qui gre les activits des priphriques et excute le transfert des
donnes.
Cyanose: coloration bleutre de la peau cause par un trouble de la circulation, par une altration
de l'oxyhmoglobine ou par un trouble de l'hmatose.
Dysesthsie : trouble de la sensibilit non motiv par un stimulus extrieur ni provoqu par un
contact normal, caractris par une diminution ou une exagration dans la perception des
sensations.

- 52 -

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Endoscopie : mthode d'exploration, des fins diagnostiques ou thrapeutiques, de la surface


interne d'un organe creux, d'une cavit naturelle ou d'un conduit du corps accessible par les voies
naturelles qui se pratique l'aide d'un endoscope.
Enduction (traitement de surface) : opration consistant dans l'application d'un produit appropri
la surface d'un papier ou d'un carton pour en modifier certaines caractristiques.
Fibrose : lsion non spcifique caractrise par une hyperplasie des tissus conjonctifs avec
prolifration des fibroblastes ou des fibrocyteslaborants du collagne.
Fivre puerprale : affection fbrile de l'accouche par infection point de dpart utrin.
Filtration : technique qui permet de retenir les particules en suspension dans lair. Elle fait appel
des dispositifs de constitution, de caractristiques et defficacit diffrentes (filtres moyenne
efficacit G1 G4 ; filtres haute efficacit F5 F9 ; filtres trs haute efficacit H10 H14).
Flux non-unidirectionnel ou turbulent : rgime de distribution dair o lair filtr, souffl dans la
zone propre, se mlange lair dj prsent par induction (dfinition conforme la norme NF EN
ISO 14644-4 (X 44-104)).
Flux unidirectionnel ou laminaire : flux dair matris traversant lensemble dun plan de coupe
dune zone propre, possdant une vitesse rgulire et des filets peu prs parallles (dfinition
conforme la norme NF EN ISO 14644-4 (X 44-104)).
Groupe homogne de malades (GHM) : Un GHM regroupe des sjours ayant utilis des
ressources hospitalires similaires (= mme cot). Chaque GHM doit avoir des caractristiques
semblables en termes de discipline mdicale, de moyens diagnostiques et de moyens
thrapeutiques. Ils sont regroups en 27 Catgories Majeures Diagnostics.
Hygromtrie : tude et mesure de l'humidit relative de l'air.
Mesure de la teneur en vapeur d'eau de l'air atmosphrique obtenue l'aide de l'hygromtre.
Impaction : fait pour une particule de frapper la partie sensible d'un appareil de mesure.
Infection nosocomiale (IN) : une infection est dite nosocomiale lorsque le patient ne prsentait
pas cette infection son admission dans ltablissement de sant. Il sagit donc dune infection
diagnostique dans ltablissement qui en est la cause et qui en est responsable.
Invasif : se dit dun procd dexploration ou de soin qui pntre la peau, les muqueuses ou dans
une cavit naturelle de lorganisme.
Irritation : tat d'inflammation extrme d'un tissu ou d'un organe quelle qu'en soit l'origine.
Ncrose: est une mort cellulaire dite "accidentelle" qui survient lors d'un dommage tissulaire.
Nonatalogie : branche de la mdecine qui a pour objet la surveillance et les soins spcialiss du
nouveau-n risques ou de celui dont l'tat s'est dgrad aprs la naissance.
Polluants primaires : polluants qui sont directement mis dans l'atmosphre par les activits
humaines. Ces polluants "primaires" peuvent, par transformation chimique, produire des polluants
"secondaires". Par exemple, trois des polluants de lindice ATMO, les dioxydes de soufre et dazote
et les particules fines sont des polluants primaires
Polluants secondaires : Les polluants "secondaires" proviennent de la transformation chimique
des polluants primaires dans l'atmosphre. Ils sont l'origine de la pollution photochimique et des
pluies acides comme par exemple lozone.

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- 53 -

Prdsinfection : Cest le premier traitement effectuer sur les objets et matriels souills dans le
but de diminuer la population de micro-organismes et de faciliter le nettoyage ultrieur. La pr
dsinfection a galement pour but de protger le personnel lors de manipulation des instruments.
Elle permet galement dviter la contamination de lenvironnement.
Principe actif antimicrobien : substance qui rentre dans la composition dun dtergent ou
dsinfectant industriel, hospitalier et qui est responsable des proprits de celui-ci. Les
principaux tant : clore ; acide practique ; aldhydes ; ammoniums quaternaires ; amphotres et
polyhexanide.
Prophylaxie : ensemble des moyens destins prvenir l'apparition des maladies.
Propret bactriologique : est dfinie par la concentration maximale admissible en particules
viables par mtres cubes dair (UFC/m3)
Propret particulaire : est dfinie par le nombre maximal admissible de particules de diamtres
suprieur 0.5m et 5m par mtres cubes.
Prostration : tat d'immobilit et de repli sur soi que l'on observe dans les formes aigus ou la
phase terminale de certaines maladies, ainsi qu'au cours de diverses affections psychiatriques.
Salle propre : salle lintrieur de laquelle la concentration en particules en suspension est
matrise, qui est construite et utilise pour minimiser lintroduction, la production et la rtention de
particules lintrieur de la pice et dans laquelle dautres paramtres pertinents tels que la
temprature, lhumidit et la pression sont matriss comme il convient.
Sas : espace clos, sparant deux milieux diffrents, et comportant deux portes qui permettent de
passer d'un milieu l'autre sans modifier notablement leur tat.
Septique : se dit de tout ce qui est souill ou provoqu par des microorganismes pathognes.
Service de ranimation pdiatrique, Unit de Soins Intensifs et Nonatologie : branche de la
mdecine qui a pour objet la surveillance et les soins spcialiss du nouveau-n risques ou de
celui dont l'tat s'est dgrad aprs la naissance.
Station priurbaine : suivi du niveau moyen dexposition de la population des maxima de
pollution photochimique la priphrie du centre urbain.
Station urbaine : suivi du niveau moyen dexposition de la population aux phnomnes de
pollution atmosphrique dits de fond, sans influence directe dune pollution primaire, du trafic
automobile ou dune installation de type industriel.
Strilisation : Il sagit de la mise en uvre dun ensemble de mthodes et de moyens visant
liminer par destruction tous les micro-organismes vivants de quelques natures et sous quelques
formes que ce soit, ports par un objet parfaitement nettoy.
Stratifi : feuilles de papiers imprgnes de rsines thermodurcissables et en gnral revtus
d'une feuille de papier dcorative.
Surpression : la surpression dun local est la diffrence de pression existant entre lintrieur de
celui-ci et le local adjacent. Elle est obtenue par un apport dair souffl suprieur celui repris au
sein dun mme local. Elle per
Tachycardie : acclration du rythme cardiaque
Taux de renouvellement (TR) : rapport entre le dbit dair souffl dans un local et le volume de
cet espace. Le dbit dair est gnralement exprim en mtres cubes par heure, le volume en
mtres cubes ainsi le TR sexprime en volume par heure (ASPEC).
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Tensioactif: qui est susceptible de modifier la tension superficielle ou la tension interfaciale d'un
liquide et d'en faciliter le mouillage par l'eau.
Unit de vhicule Particulier (UVP) : permet de dterminer le nombre de voies de circulation
ncessaire en fonction du volume de trafic. Ce paramtre permet de prendre en compte les
diffrents types de vhicules laide des conversions suivantes :
1 Vhicule Lger (VL) = 1UVP
1 Poids Lourd (>5 t) (PL) = 2UVP
1 deux roues (2R) = 0.2 UVP
Valeurs guides : reprsentent un objectif de sant publique atteindre, dont les dpassements
ncessitent une politique de limitation de la pollution sur le long terme.
Valeurs limites : niveaux considrs comme nfastes l'ensemble de la population, donc ne
pas dpasser, et dont les dpassements ncessitent des actions rglementaires court et moyen
terme.
Voies ariennes suprieures : sont dfinies par l'axe tte-cou-larynx

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Liste des annexes

Annexe 1 : Plan dimplantation de lhpital LENVAL .................................................................................... III


Annexe 2 : Programme de lutte contre les infections nosocomiales.................................................................IV
Annexe 3 : Techniques dentretien appliques dans ltablissement LENVAL ................................................. V
Annexe 4 : Principales dispositions rglementaires et normatives relatif lair intrieur du milieu hospitalier
..........................................................................................................................................................................VI
Annexe 5 : Classification des filtres air et leur efficacit............................................................................ VII
Annexe 6 : Classification de la propret des salles propres et des zones propres (NF S 90 531)....................IX
Annexe 7 : Schma dimplantation des prlvements dair dans les diffrentes salles doprations................ X
Annexe 8 : Rsultats des analyses de la propret de lair dans le bloc opratoire ..........................................XI
Annexe 9 : Les tableaux de dfinition des classes ncessaires la dmarche dvaluation des risques
chimiques de lINRS ...................................................................................................................................... XIII
Annexe 10 : Renseignements des Fiches de Donnes Scurit des produits utiliss dans lhpital Lenval ....XV
Annexe 11 : Tableaux de synthse des donnes toxicologiques relatives aux composs chimiques tudisXVIII

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Annexe 1 : Plan dimplantation de lhpital LENVAL

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III

Annexe 2 : Programme de lutte contre les infections nosocomiales

Le PLIN comporte lidentification des actions de prvention, des systmes de


surveillance et de communication des rsultats, des plans de formation et des mesures
dvaluation. La prvention rside principalement dans la mise au point ou la
ractualisation des protocoles dhygine diffuss dans les diffrents services. Ces
protocoles permettent dexposer les procdures suivre notamment en matire de
dsinfection, de strilisation du matriel mdico-chirurgical, dentretien des locaux, de
rgles observer pour lalimentation et lisolement. Les systmes de surveillance et la
communication des rsultats portent sur lenvironnement (surfaces, eaux, air), lhygine
alimentaire, les infections nosocomiales (IN) et les bactries multi rsistantes (BMR).
La surveillance est un lment trs important par les informations quelle apporte :
rsultats microbiologiques et audits. Les contrles de surveillance et leur frquence sont
tablis dans le PLIN annuellement. Il est distingu dune part le contrle rgulier entrant
dans le cadre du PLIN et dautre part le contrle ponctuel et cibl intervenant dans un
contexte pidmique prcis ou de travaux.
Les prlvements de surface sont effectus par du personnel qualifi de lhpital Lenval
et analyss par le laboratoire de lhpital Lenval, les prlvements deaux sont effectus
par du personnel qualifi de lhpital Lenval mais analyss par le laboratoire dune socit
sous-traitante et pour finir les prlvements dair sont effectus et analyss par une
socit sous-traitante.
Lvaluation des indicateurs suivants : taux IN ; taux de BMR ; taux daccidents
dexposition au sang (AES), taux de prlvements environnementaux non conformes et
les audits internes permettent dvaluer et de ractualiser les procdures dhygine ainsi
que les pratiques hospitalires.
Les rsultats sont communiqus dans les services par le bureau de lhygine. Larchivage
des donnes est effectu par lquipe dhygine avec un classement papier conservs
cinq ans dans les bureaux dHygine puis transfrs dans le local des archives.
Des formations relatives lhygine et la lutte contre les infections nosocomiales
sont proposes par linfirmire hyginiste, les membres du CLIN ou des organismes
extrieurs, de faon ponctuelle ou continue et concernent tout le personnel prsent dans
ltablissement de sant. Elles portent sur lhygine de base hospitalire, la strilisation, la
prvention des AES, les vigilances sanitaires

IV

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Annexe 3 : Techniques dentretien appliques dans ltablissement LENVAL

Les techniques dentretien diffrent selon la surface ou le mobilier bionettoyer . Dans


lhpital Lenval, les techniques suivantes sont employes avec le matriel et les produits
correspondants prsents dans le tableau suivant :
Mur
plafond

technique
Matriel
Produits
dpoussirage humide Balai + gaze ou balai tlescopique dtergent ou
Balai trapze + gaze
dtergent-dsinfectant
dtachage

Mobilier

Chiffonnettes
Chiffonnette
dpoussirage humide
Gaze
lavage
Brosse
Chiffonnette
Lavage dsinfection

Evier
Lavabo
Baignoire Lavage dsinfection
Douche
Toilettes Lavage dsinfection
vidoirs
Balayage humide

Chiffonnette
Chiffonnette
Balayette
Balai trapze + gaze imprgne

dtergent
Dtergent ou
Dtergent- dsinfectant
Crme rcurer
Dtergent-dsinfectant
Crme rcurer
Dtergent-dsinfectant
Crme rcurer
Dtergent-dsinfectant
Dtergent ou
Dtergent- dsinfectant

Sols
Lavage

Balai rservoir + bandeau textile

Dtergent ou
Dtergent- Dsinfectant

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Annexe 4 : Principales dispositions rglementaires et normatives relatif lair intrieur du


milieu hospitalier

Dcret n 84-1093 du 7 dcembre 1984 modifiant les sections I et VII du chapitre II du


titre III du livre II du code du travail (deuxime partie).
Arrt du 8 octobre 1987 relatif au contrle priodique des installations daration et
dassainissement des lieux de travail.
Arrt du 9 octobre 1987 relatif au contrle priodique des installations daration et
dassainissement des lieux de travail pouvant tre prescrit par linspection du travailcomplt et modifi.
Arrt du 7 janvier 1993 relatif aux caractristiques du secteur opratoire mentionn
larticle D. 712-31 du code de la sant publique pour les structures pratiquant lanesthsie
ou la chirurgie ambulatoire vise larticle R. 712-2-1 (b) de ce mme code.
Arrt du 25 avril 2000 relatif aux locaux de pr travail et de travail, aux dispositifs
mdicaux et aux examens pratiqus en nonatologie et en ranimation nonatale prvus
la sous section IV conditions techniques de fonctionnement relatives lobsttrique,
la nonatologie et la ranimation nonatale du code de la sant publique (livre VII,
titre 1er, chapitre II, section III, troisime partie : dcrets).
Arrt du 22 juin 2001 relatif aux bonnes pratiques de pharmacie hospitalire.
Circulaire du 9 aot 1978 relative la rvision du rglement sanitaire dpartemental type.
Circulaire du 9 mai 1985 relative aux commentaires techniques concernant laration et
lassainissement des lieux de travail.
Circulaire n17 du 19 avril 1995 relative la lutte contre les infections nosocomiales dans
les tablissements de sant publics ou privs participant lexcution du service public.
Circulaire du 23 avril 1999 sur la prvention de la lgionellose dans les installations
classes pour la protection de lenvironnement et des tours arorfrigrantes vises par la
rubrique 2920.
Norme NF EN 779 (indice de classement NFX 44-012)- Fvrier 2003
Filtres air de ventilation gnrale pour l'limination des particules - Dtermination des
performances de filtration
Norme NF EN 1822 -Octobre 1998
Filtres air trs haute efficacit et filtres air trs faible pntration (HEPA et ULPA)
Normes NF S 90 351 tablissement de sant- Juin 2003
Salles propres et environnement matriss apparents- exigences relatives pour la
matrise de la contamination aroporte. Rfrence aux normes ISO 14644 de mai 1999
et ISO 14698 de mars 2004
VI

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Annexe 5 : Classification des filtres air et leur efficacit

Filtres de ventilation gnrale tests selon la mthode gravimtrique et classs selon la


norme NF EN 779
Filtres grossiers (G)
Classe
G1
G2
G3
G4

E % gravimtrique
<65
65-80
80-90
>90

Filtres de ventilation gnrale tests selon la mthode opacimtrique et classs selon la


norme NF EN 779
Filtres fins (F)
Classe
E % opacimtrique
F5
40-60
F6
60-80
F7
80-90
F8
90-95
F9
>95
Filtres trs haute efficacit : essays et classs selon la norme NF EN 1822
Classe Efficacit % MPPS*
H10
85
H11
95
H12
99.5
H13
99.95
H14
99.995
U15
99.9995
U16
99.99995
U17
99.999995
* MPPS = Most Penetrating Particle Size. Cela correspond un
diamtre de 0,17 m.

Descriptif des mthodes dessai


Pour quantifier le pouvoir purateur, les mthodes dessai reposent sur un schma de
base simple. On place les filtres tester dans une veine araulique rgle leur dbit
dutilisation, on injecte un arosol dessai dfini en amont. On effectue les mesures en
amont et en aval puis on en dduit ce que les filtres ont retenu. Larosol test doit tre
compos de particules liquides et choisi en fonction de la mthode.
Essai gravimtrique
De la poussire normalise est utilis comme arosol. La proportion pondrale retenue
par le filtre est dtermine par pese.
Lopration est ralise sur filtre neuf puis divers stades de colmatage selon un procd
de colmatage acclr. Lefficacit retenue correspond lefficacit moyenne pondre

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VII

calcule partir des valeurs obtenues aux diffrentes tapes de colmatage jusqu une
perte de charge finale de 250 Pa.
Essai opacimtrique
On utilise comme arosol dessai lair atmosphrique. On visualise les taux de poussire
en amont et en aval du filtre par la mthode de la tache de poussire en aspirant lair au
travers dune pastille de papier filtrant blanc de trs haute efficacit. La comparaison des
degrs de noircissement amont et aval par mthode opacimtrique (mesure de
lopacit=ce qui ne laisse pas passer la lumire) permet de dduire le " rendement la
tache de poussire atmosphrique " ou efficacit opacimtrique.
Lopration est ralise sur filtre neuf puis divers stades de colmatage acclr.
Lefficacit retenue correspond lefficacit moyenne pondre calcule partir des
valeurs obtenues aux diffrentes tapes de colmatage jusqu une perte de charge finale
de 450 Pa.
Pour ces deux mthodes, les filtres ne fonctionnent pas dans des conditions
normales car le colmatage est acclr, les concentrations pondrales 700 fois
suprieures des concentrations atmosphriques et la composition de la poussire
dessai non reprsentative de larosol atmosphrique. Ainsi la valeur defficacit affiche
est suprieure lefficacit initiale, filtre neuf.
Filtres trs haute efficacit (norme NF EN 1822)
Les performances defficacit doivent tre dtermines dans les circonstances les plus
dfavorables, cest dire sur filtre neuf et au rendement par rapport la dimension de la
particule la plus pntrante (environ 0,17 m) appele Most Penetrating Particle Size
(MPPS).
Lefficacit locale minimale et le taux de fuite local maximal (ou pntration locale
maximale) sont ensuite dtermins. La pntration P est dfinie ainsi : P = 1- E. Cest la
proportion de particules qui sont passes au travers du filtre.
Une courbe defficacit spectrale est trace en fonction de la taille des particules
pour les diffrents lments filtrants. Ce qui permet de dterminer la dimension des
particules pour laquelle la pntration est la plus leve.
Le taux de fuite de llment filtrant au dbit dair nominal est vrifi laide dun arosol
dessai de dimension moyenne correspondant la MPPS.

VIII

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Annexe 6 : Classification de la propret des salles propres et des zones propres (NF S
90 531)
Classes de propret particulaires selon la norme ISO 14644-1:1999
Concentrations maximales admissibles (particules/m d'air) en particules de taille >
celles donnes ci-dessous
0.1m

0.2m

0.3m

0.5m

1m

5m

ISO 1

10

ISO 2

100

24

10

ISO 3

1 000

237

10

35

ISO 4

10 000

2 370

1 020

352

83

ISO 5

100 000

23 700

10 200

3 520

832

29

ISO 6

1 000 000

237 000

102 000

35 200

8 320

293

ISO 7

352 000

83 200

2 930

ISO 8

3 520 000

832 000

29 300

ISO 9

35 200 000

8 320 000

293 000

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IX

Annexe 7 : Schma dimplantation des prlvements dair dans les diffrentes salles
doprations

bureau

Salle de rveil

Stockage
matriel

Salle 5

Salle 4
Strilisation

plateau

Sas
patient

Salle 3

Sas arriv
matriels

Arriv patient
ascenseur

Salle 1

Salle 2

Lgende:
bouche de soufflage
bouche de reprise
bouche dextraction

Prlvement bactriologique
Prlvement particulaire

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Annexe 8 : Rsultats des analyses de la propret de lair dans le bloc opratoire

Les paramtres recherchs lors du contrle de la propret de lair et les spcifications de


conception des installations sont rpertoris dans le tableau ci-dessous :
Paramtres
temprature et humidit relative
pression diffrentielle
dbit dair souffl et neuf
vitesse dair
taux de renouvellement
intgrit des filtres
pntration en arosol
propret particulaire
cintique de dcontamination*
propret bactriologique*

Spcifications
salle dopration
/
/
/
/
20 h-1

Spcifications
strilisation
/
/
/
/
20 h-1

0.01%

0.01%

0.5 m : 352 000


5 m ; 2 930
20 min
< 100 UFC/m3

0.5 m : 3 520 000


5 m ; 29 300
20 min
< 200 UFC/m3

Matriels et mthode :
Les conditions opratoires de chaque essai sont effectues lidentique pour chacune
des pices. Les quipements et matriels utiliss par le prestataire extrieur Intertek
Sigma Contrle ont t mis en uvre dans le dlai de validit des talonnages effectus
par des laboratoires indpendants et sont dvelopps ci-dessous :
- pressions diffrentielles ralises laide dun manomtre lecture digitale directe
avec une intgration de 10 secondes, modle velocicalc TSI.
- conditions dambiance (temprature, pression, humidits relative) mesures
laide dun multimtre fil chaud (Velocicalc 8360, TSI)
- vitesses dair, dbits et taux de renouvellement horaire. Les mesures sont faites
0.10 m environ des grilles de soufflage laide dun balomtre ALNOR et dun
anmomtre fil chaud, lecture directe, avec une intgration de 10 secondes ,
modle TSI Velocicalc +.
- test intgrit du systme de filtration de lair ralis laide dun gnrateur darosol
(TDA 5B) et dun photomtre lectrique TDA 2G de ATI Incorporated. Les particules
gnres ont des tailles de 0.3 3 m et places sur la reprise dair de la salle.
- dtermination de la classe particulaire laide dun compteur de particules CLIMET
CI 500 Laser.
- dtermination du temps de dcontamination particulaire laide dune poire et de
tubes fumignes DRAEGER, depuis 2005.
- de mme, mesure arobiocontamination en flore totale laide de collecteur
centrifuge de germes (LCB Airtest, Omega 08577) et de bote de gloses
(Biomrieux).

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XI

Rsultats :
T(C)
24.3
24.1
24.4
24.3
23.9
23

Salle 1
Salle 2
Salle 3
Salle 4
Salle 5
Salle strilisation

2002
H(%)
34.4
34
32
33.2
35.2
34.8

P
4
1
3
5
7
6.8

T(C)
23.8
22.10
21.7
23.7
23.4
21.2

2003
H(%)
32.5
37.9
35.2
33.4
37.8
45.4

P
4
2
4
5
4
0

T(C)
23.3
24.2
23.6
23
24
23.9

2004
H(%)
38.8
36.7
38
38.3
36.3
35.2

P
0
0
3
2
0
2

T(C)
23.2
23.5
23
23.2
22.7
23.9

2005
H(%)
40.1
38.7
40.1
38.8
33.9
32.1

P
10
15
6
7
4
2

Les valeurs de pression sont compares par rapport au local immdiatement adjacent, le
plateau sauf en 2005 o la vrification a t faite par rapport lextrieur.
2002
Q
TR
(m3/h)
(h-1)
1993
27.7
2972
22.8
2190
30.4
2426
30
2429
33.7

Salle 1
Salle 2
Salle 3
Salle 4
Salle 5
Salle
strilisation

407

4.5

2003
Q
TR
(m3/h)
(h-1)
2700
37
3770
29
2750
38
2420
30
2720
38
2985

2004
Q
TR
(m3/h)
(h-1)
2023
28.1
2757
21.2
2649
36.8
1983
24.5
1769
24.6

11

2005
Q
TR
(m3/h)
(h-1)
2887
40.1
5010
38.5
3513
48.8
2856
39.7
2750
38.2

2112

21.1

Les temps de dcontamination particulaire sont calculs pour les particules de 0.5m et
est dfini comme le temps ncessaire pour obtenir une dcontamination de 90% par
rapport au pic de pollution initiale .
Les rsultats de lanalyse de 2005 sont prsents dans le tableau suivant :

Salle 1
Salle 2
Salle 3
Salle 4
Salle 5
Salle de rveil
Salle strilisation

temps de dcontamination particulaire (min)


2005
6
7
6
7
6
/
10

Les contrles particulaires (CP) ont


darobiocontamination (CB) depuis 2004.
2001
CP
(part/m3)
0.5m 5 m

2002
CP
(part /P3)
0.5m 5 m

2003
CP
(part/m3)
0.5m 5 m

effectus

2004
CP
(part/m3)
0.5m
5 m

ds

2001

CA
(UFC/m3)
/

et

ceux

2005
CP
CA
(part/m3)
(UFC/m3)
0.5m 5 m
/

Salle 1

20.8

2.7

316.5

16

2448

302

21052.2

626.2

56

Salle 2

16.9

3.6

148.5

3218

398

15193.5

1001.5

23.3

Salle 3

49.9

7.3

380.5

31

4197

475

22209.7

1006.1

25

8877.2

256.6

62

Salle 4

55.8

6.6

125.5

11

3403

525

60626.0

1149.0

10

14727.9 1759.7

50

Salle 5

48.4

3.5

388.5

11.5

6590

849

15563.1

921.0

24.7

108157

26

90326 6082

664014 7081 2564359 16445.2

Salle de
rveil
Salle
strilisation
XII

77.7

9267.7

463.5

12596.1 709.2

895015 2031.9

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90
42.5

35

Annexe 9 : Les tableaux de dfinition des classes ncessaires la dmarche dvaluation


des risques chimiques de lINRS

Une mthode simplifie, fonde sur les rponses dexperts en hygine industrielle, a t
dveloppe par lINRS pour hirarchiser les risques chimiques potentiels , partir dun
nombre restreint dinformations issues des fiches de donnes de scurit ou de
ltiquetage.
Cette mthode repose sur diffrentes tapes dexploitation des donnes de danger et
dexposition. Des dfinitions de classes de danger (tableau I) et dexposition potentielle
(tableau IV), fonction elle-mme des classes de frquence dutilisation (tableau II) et de
quantits utilises (tableau III), ont t mises aux points sous forme de tableau.

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XIII

Ltape finale permettant la hirarchisation des substances chimiques correspond la


classification des diffrents couples (danger, exposition potentiel) possibles. Trois
catgories de priorit ont t dgages : A leve, B moyenne, C faible (tableau V). Une
classification lintrieur de chacune de ces catgories a ensuite t dveloppe (tableau
VI).

XIV

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Annexe 10 : Renseignements des Fiches de Donnes Scurit des produits utiliss dans lhpital Lenval

Les informations fournies par les fiches de donnes scurit sont prsentes dans le tableau suivant. Nous disposons des phrases de risques
attribues la solution ainsi que des informations toxicologiques issues des tests exprimentaux sur des animaux du laboratoire ANIOS. Dans
quelques cas, la proportion de certains principes actifs est renseigne.
produits

composition

Aniostril DDN

Bis (aminopropyl) laurylamine

Aniostril
D892

DtergAnios

Anios
Surface Haute

Anios TSA

Aniospray 29

didcyldimthylammonium
chlorure
Bis (aminopropyl) laurylamine
cocamidopropylbtane,
alcool gras thoxyl
alkylpolyglucoside
agent chlatant
alcool thylique
propionate
didcyldimthylammonium

Concentration

5%
3%

informations toxicologiques

S2, S24/25, S37

irritation cutane et oculaire lgre


ingestion peut entraner une lgre irritation au niveau des
voies de l'appareil digestif

Xi, R36/38, S2, S24/25,


S26, S37

moyennement irritant oculaire


ingestion peu entraner irritation de l'appareil digestif

S2, S25

trs faible irritant oculaire

<2,5%

actate de guanidinium

<2,5%

n propanol
Chlorure de
didcyldimthylammonium
polyhexanide

2,5<C<10%

Isopropanol
Dtergent de type alcool gras
thoxyl
thanol
chlorure
didcyldimthylammonium
polyhexanide

risques attribus la
prparation

inhalation peut entraner une irritation des voies respiratoires


Xi, R36, S23, S26, S2,
S37, S46

ingestion peut entraner une irritation du tube digestif, une


douleur abdominale ainsi que des maux de ttes et nauses
irritation cutane et oculaire

S2, S15, S24/25

irritation cutane et oculaire

0,24%
0,20%

29%

inhalation peut entraner une irritation des voies respiratoires


R10, S16, S23, S26,
S42, S46, S2

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irritation cutane et oculaire lgre


ingestion peut entraner une irritation du tube digestif, une
douleur abdominale ainsi que des maux de ttes et nauses

XV

produits

Surfanios

Anioxyde 1000

Hexanios

Poudre
aniosyme DD1

XVI

composition
chlorhydrate damino-acides,
chlorure de
didcyldimthylammonium
dtergent non ionique
biodgradable
Chlorure de
didcyldimthylammonium
tensio-actifs non ioniques,
agent anticorrosion,
antimousse, EDTA
Acide peractique 0,15 %
activateur: isopropanol
gnrateur: peroxyde
d'hydrogne
chlorure de
didcyldimthylammonium,
complexes dtergents
dtergents non ioniques de
type alcools gras thoxyls
polyhexanide
propionate dammonium
quaternaire,
polyhexanide
complexe enzymatique

Concentration

risques attribus la
prparation

informations toxicologiques

R36/38, S2, S24/25,


S26, S37

faible irritant oculaire

F, Xn, R22, R36, S2,


S16, S24/25, S26, S37
S2, S3, S24/25, S26,
S37

lger irritant cutan et moyennement irritant oculaire

Xi, R36/38, S2, S24/25,


S26, S37

faible irritant oculaire

Xi, R36/38, S2, S24/25,


S26, S37

lger irritant cutan et oculaire

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Les diffrentes phrases de risques sont renseignes dans le tableau suivant :


R7
peut provoquer un incendie
R10
inflammable
R11
facilement inflammable
R20/21/22
nocif par inhalation, par contact
et par ingestion
R22
nocif en cas d'ingestion
R34
provoque des brlures
R35
provoque des brlures graves
R36/38 irritant pour les yeux
R 41 risques de lsions oculaires graves
R 50 trs toxique pour les organismes
aquatiques
R 67 l'inhalation de vapeurs peut provoquer
des somnolences et vertiges

S2
conserver hors de porte des enfants
S3/7 conserver le rcipient bien ferm dans un endroit frais
S14
conserver l'cart des produits indiqus par le fabricant
S15
conserver l'cart de la chaleur
S23
ne pas respirer directement l'arosol issu de la pulvrisation
S24/25 viter le contact avec la peau et les yeux
S26
en cas de contact avec les yeux, laver immdiatement et
abondamment avec de l'eau et consulter un spcialiste
S36
porter un vtement de protection appropri
S37
porter des gants appropris
S39
porter un appareil de protection des yeux et du visage
S46
en cas d'ingestion consulter immdiatement un mdecin et lui
montrer l'emballage ou l'tiquette
S50
viter les rejets dans l'environnement

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XVII

Symble de danger
F
facilement
inflammable
Xn
nocif
Xi
irritant
O
comburant
N
dangereux
l'environnement
C
corrosif

pour

Annexe 11 : Tableaux de synthse des donnes toxicologiques relatives aux composs


chimiques tudis

Les rsultats sont prsents sous forme de tableaux synthtiques pour simplifier la lecture.
Les polluants sont regroups par famille :
-

polluants classiques de lair intrieur,

polluants issus des produits employs dans lhpital : produits entretien, strilisation,
anesthsiants.

Toxicocintique et mtabolisme des diffrents polluants intrieurs


La nature et les effets des polluants de lair intrieur sur les organes cibles dpendent de
nombreux facteurs tels que la concentration, la voie dexposition et du comportement du
polluants dans lorganisme. Le Tableau suivant regroupe les mtabolites toxiques forms
dans lorganisme humain, les organes cibles ainsi que les taux de mtabolisation et
dadsorption des diffrents composs tudis.

formaldhyde

benzne

actaldhyde

mtabolites

organes cibles

taux
dabsorption

taux de
mtabolisation

acide formique
CO2
benzne-poxyde puis
phnol
benzne-dihydrodiol
acide Sphnylmercapturique
acide N-nitroso-2methylthiazolidine 4carboxylique

voie arienne
suprieure

proche 100%

systme
hmatopotique
moelle osseuse
et graisses

50%

99%

sang

95%

100%

poumons

81 90%

50%

SNC*

50%

80 90%

SNC, sang,
poumon, foie

62 64%

lev
(voie principale)

PM
DEP

dioxyde dazote

tolune

xylnes

trimthylbenzne

pas de donnes
1re tape : hydrolyse en
driv monoester dans
intestin qui a son tour peut
tre hydrolys en acide
phtalique

acide nitrique puis en


ions nitrites
acide benzoque
donnant acide
hippurique (99%)
crsols
mthylhydroquinone et
mthylbenzoquinone
acide mthylbenzque
puis acide
mthylhippurique
dimthylphnols (faible
quantit)
acide 3,4dimthylhippurique
(43.2%)
acide 3,4dimthylbenzoique

XVIII

SNC

lev

pas de donnes

Dibutylphtalate
FMA

foie

phnomne de
dposition puis
dissolution

poumon et
plvre

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mtabolites
styrne

acide mandlique (60


80%)
acide phnylglyoxylique

FTE

organes cibles

taux
dabsorption

SNC
Muqueuses
59 88%
oculaire, nasale
et respiratoire
pas de donnes

taux de
mtabolisation
lev

Composs des produits employs dans lhpital : dsinfection, strilisation,


anesthsie
mtabolites
thanol

isopropanol

n propanol
bis aminopropyl
laurylamine
PHMB
Chlorure de
didcyldimthylammonium
voie orale uniquement
acide practique

actaldhyde puis
acide actatique
CO2
actone puis acide
actique et formique
et conjugaison acide
glucoronique
CO2
actone
acide propionique
puis CO2

organes cibles

taux
dabsorption

taux de
mtabolisation

poumons, foie

62%

90-98%

SNC
foie, reins

70-90%

SNC
foie, reins
pas de donnes
pas de donnes

pas de mtabolisation

foie, poumons
et reins

acide actique

poumons

protoxyde dazote

peu de modifications
mtaboliques

poumons

faible

desflurane

peu de modifications
mtaboliques

poumons
sang, cerveau,
graisse

0.02% (foie)

sevoflurane

formaldhyde donnant
mthanol et formate
hexafluoroisopropanol
puis fluorine et le
conjugu lacide
glucuronique
CO2

poumons
sang, cerveau,
graisse

0.5% (foie)

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XIX

Toxicit aigu et chronique chez lhomme


La majorit des tudes qui valuent les effets sur la sant humaine dus lexposition aux
diffrents composs tudis concernent la voie respiratoire car il sagit principalement
dexpositions professionnelles.
Les cas dexposition par voie orale pour les biocides relvent en grande partie dingestion
accidentelle ou de rsultats dexprimentation sur des animaux de laboratoire.

voie respiratoire

Symptmes
exposition court terme (aigu)

Symptmes
exposition long terme (chronique)

formaldhyde

irritants des voies ariennes suprieures


irritant pour les yeux
lsions pithlium nasal

irritant des voies ariennes suprieures


troubles neurologiques

benzne

effets neurologiques : excitation, troubles


de la parole, cphales, vertiges,
insomnies, nauses, fatigue
excitation pouvant mener une narcose
irritations cutanes et des dyspnes
effets immunologiques

effets hmotoxiques et immunotoxiques :


anmie aplasique, pancytopnie,
thrombocytopnie, granulopnie,
lymphopnie et leucmie
diminution lments cellulaires
sanguins (lymphocytes)
donc augmentation de la susceptibilit
aux allergies

actaldhyde
PM
DEP

faible irritant des yeux et des voies


respiratoires
raction inflammatoire pulmonaire
phmre : toux, maux de gorge
(tudes panels)

dioxyde d'azote

tolune

effet neurologique
maux de tte, vertiges, muqueuses
irrites et somnolence

trimthylbenzne
Dibutylphtalate
FMA

XX

effet cardiovasculaire (PM2.5)


atteintes pulmonaires
rduction de lesprance de vie

aucune tude na port sur les effets lis linhalation de DEP chez lhomme ou lanimal

irritants des muqueuses respiratoires


(modification de la rsistance bronchique)

xylnes

effet cardiovasculaire

effet neurologique
irritations de la gorge et du nez
troubles respiratoires, cardiovasculaires,
gastro-intestinaux et neurologiques.
ltale aux fortes doses par atteintes
pulmonaires
irritant respiratoire
effets neurologiques : dpression,
tension, anxit
atteinte pulmonaire
effet cardiovasculaire (hypertension)
irritants des muqueuses respiratoires
(congestion nasal, maux de gorge,
toux)
inflammation pulmonaire

atteintes respiratoires et pulmonaires


(toux chronique et les infections
respiratoires : bronchite ou pneumonie)
surtout chez les enfants
effets neurologiques svres
(tremblements, ataxie,
troubles de la mmoire, atrophie du
cervelet)
milieu professionnel : altration du
comportement, des potentiels voqus
auditifs et visuels, des paramtres
lectrophysiologiques, de la vision des
couleurs
troubles respiratoires, cardiovasculaires,
neurologiques et hmatologiques

troubles respiratoires et neurologiques


avec atteinte SNC
effets hmatologiques, pulmonaires
effets neurologiques
A de fortes doses chez les animaux :
fibrose pulmonaire
cancer poumon et msothlium

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voie respiratoire

Symptmes
exposition court terme (aigu)

styrne

irritation nasale et oculaire


atteinte SNC

FTE non fumeurs

irritant pour les yeux et les voies


respiratoires

Symptmes
exposition long terme (chronique)
effets neurologiques allant la
dpression SNC
et comportementaux (temps de raction,
dextrit manuelle, qualit de la mmoire,
rapidit motrice)
effets cardiovasculaires et pulmonaires
infections respiratoires chez les enfants

Produits de nettoyage et de dsinfection


Voie respiratoire

Symptmes
exposition court terme
(aigu)

thanol

irritant pour les yeux et des


muqueuses respiratoires
excitation allant la
dpression du SNC
lsions hpatiques aprs
examen

n propanol

bis aminopropyl laurylamine

Chlorure de
didcyldimthylammonium

acide practique

Symptmes
exposition long terme (chronique)
irritant pour les yeux et les voies ariennes
suprieures
cphals, fatigue
diminution des capacits de concentrations
et de vigilance
A de fortes doses, atteintes hpatiques svres
(statose, cirrhose) : rsultats anciens non
confirms

irritant pour les yeux, nez,


gorge
effets neurologiques
(cphales, nauses,
vertiges)
dpression SNC

amines aliphatiques sont une cause


reconnue dasthmes professionnels chez le
personnel hospitalier effectuant la
dsinfection notamment par pulvrisation
mais le mcanisme daction incertain

irritation yeux et muqueuses


respiratoires
A de fortes doses, ncrose
cas svres ingestion :
hypotension, choc,
paralysie respiratoire,
convulsions, coma et arrt
respiratoire
irritant pour les yeux, gorge
et nez
irritant respiratoire
puissant : ataxie, dtresse
respiratoire, dme
poumon,

cas dasthmes professionnels aux


ammoniums quaternaires dcrits chez le
personnel hospitalier effectuant la
dsinfection notamment par pulvrisation

irritant des voies respiratoires


effets hmatologiques et pulmonaire :
lsions du parenchyme pulmonaire

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XXI

Symptmes
exposition long terme
(chronique)
effets neuropsychiques :
troubles mmoire
effets digestifs : statose,
cirrhose hpatique, gastrite
effets cardiovasculaires :
myocardiopathie,
hypertension

Voie orale

Symptmes
exposition court terme (aigu)

thanol

effets neuropsychiques : excitation


intellectuelle ou psychique, ivresse puis
coma

n propanol

effets digestifs : nauses,


vomissements, diarrhs
dpression SNC

aucun effet dcrit

bis aminopropyl laurylamine

Chlorure de
didcyldimthylammonium

acide practique

brlure immdiate de la bouche, gorge


puis de labdomen
suivi deffets neurologiques (agitation,
angoisse, confusion) et atteintes
musculaires
irritation tube digestif
aucun effet dcrit
signe dhypotension pouvant se
compliquer en insuffisance rnale et
cytolyse hpatique rapport
cas svres : dpression SNC et atteinte
musculaire pouvant conduire un arrt
respiratoire fatal
trs peu de donnes chez lhomme disponible.
effets digestifs craindre en raison de son pouvoir corrosif
Gaz anesthsiques

protoxyde
dazote

desflurane

sevoflurane

XXII

Symptmes
exposition court terme (aigu)
effet asphyxie, des maux de tte,
vertiges et excitation pouvant progresser
vers dpression SNC voire la mort
irritation des voies respiratoires
effets cardiovasculaires et crbraux
nauses, vomissements
maux de tte, nauses, vomissements
faibles effets cardiovasculaires
irritation des voies ariennes
suprieures
dpression SNC et respiratoire
maux de tte, nauses, vomissements
effets cardiovasculaires et
neuromusculaires
dpression SNC et respiratoire

Symptmes
exposition long terme (chronique)
effets hmatologiques (anmie..)
et dans des cas rares, hypothermie
effets sur la moelle osseuse et le SNC

Des cas rares dhypothermie maligne pouvant


inclure rigidit musculaire, tachycardie,
cyanose, arythmie, pression sanguine instable
Des cas rares dhypothermie maligne pouvant
inclure rigidit musculaire, tachycardie,
cyanose, arythmie, pression sanguine instable
Ractions allergiques
encore plus rare, dysfonctionnement hpatique
avec ou sans jaunisse

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Effets cancrignes et
Effets sur la reproduction et le dveloppement
Certaines donnes pidmiologiques sont disponibles mais le lien entre lexposition au
compos et lincidence des cancers est en gnral controvers ou non tabli. Le manque
de donnes sur lexposition, la possibilit dexpositions multiples, ainsi que le faible
nombre de personnes considres sont des obstacles pour interprter les rsultats.

voie respiratoire

cancrognicit

formaldhyde

cancer du
nasopharynx et des
cavits nasales

exposition
professionnelle

benzne

leucmie aigu
mylode
lymphomes non
hodgkiniens

exposition
professionnelle

PM

mortalit
cardiovasculaire

tude
pidmiologique

DEP

pas connu
cancrigne

effets sur la reproduction et le


dveloppement
effet sur la
reproduction et sur
le poids des enfants
la naissance
observation
augmentation
avortements
spontans
relation causale
non tablie

exposition
professionnelle

exposition
professionnelle

actaldhyde

malformation des
bbs (diminution du
poids)

dioxyde dazote

rsultats pas clairs ou


pas cohrents

rares tudes

tolune

excs de mortalit
tout type de cancers
et cancers du
tractus
respiratoire, de
lestomac et
colorectaux

exposition
professionnelle

xylnes

trimthylbenzne

manque
dinformation

exposition
professionnelle

modifications
morphopathologies
(poumons, foie)
pour les mres
perturbations du
dveloppement prnatal
augmentation du
risque davortement
spontan
retard du
dveloppement
(diminution du
poids de naissance,
retard du
dveloppement
post-natal et
neurotoxicit)
manque de
donnes
augmentation du
taux davortements
spontans
malformation et
retard du
dveloppement
toxicit maternelle
svre (44%
mortalit)
malformation et
retard du
dveloppement
ftale

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exprimentation
sur animaux
voie orale
uniquement

exprimentation
sur animaux

class par
lUnion
Europenne en
catgorie 3

exposition
professionnelle
exprimentation
sur animaux

exprimentation
sur animaux

XXIII

voie respiratoire

cancrognicit

dibutylphtalate

FMA

cancer poumon et
msothlium pas
diffrent du niveau
de base
excs cancer du
poumon pour laine
de roche
tumeur pulmonaire
et msothlium pour
les fibres
cramiques

styrne

FTE

cancer du poumon
mortalit
cardiovasculaire
cancer sinus
parnasaux

XXIV

effets sur la reproduction et le


dveloppement
diminution fertilit
pour les deux sexes
malformation et
retard du
dveloppement

exposition
professionnelle

exprimentation
sur animaux

pas de soupons au
vu phnomne de
dposition et
dissolution

exprimentation
animale
toxicit maternelle
malformations du
SNC sur les enfants
exposs
prnatalement

exprimentation
sur animaux

exposition
personnelle

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Composs des produits de dsinfection et de strilisation


effets sur la reproduction et le
dveloppement

voie respiratoire

cancrognicit

thanol

pas de donnes sur la cancrognicit


par inhalation
beaucoup dtudes menes sur
lingestion dalcool !

n propanol
bis aminopropyl
laurylamine
Chlorure de
didcyldimthylammonium
acide practique

voie orale

pas de donnes toxicologiques pour ce compos


aucune tude na montr la possibilit deffet cancrigne et sur la reproduction des ions
ammoniums chez lhomme et les animaux
voie respiratoire non tudie

effets sur la reproduction et le


dveloppement

cancrognicit

thanol

exposition
professionnelle

n propanol

augmentation
tumeurs
bnignes et
tumeurs
hpatiques,
rnales, utrins
et vsicaux

exprimentation
animaux

bis aminopropyl laurylamine


Chlorure de
didcyldimthylammonium

exprimentation
animaux

voie respiratoire non tudie

facteur de
risque
cancer
pharynx,
larynx,
oesophage,
foie et
pancras

acide practique

effet sur la fertilit :


action spermatogense
trouble cycle menstruel
embryotoxique et
foetotoxique

anomalies nouveaux ns
suite une exposition
prnatale

exprimentation
animaux

pas dtudes disponibles

pas de donnes toxicologiques pour ce compos

toxicit maternelle
exprimentation
pour la mre forte
dose
animaux
malformation foetus
pas deffet cancrigne ni sur la reproduction et le dveloppement li une
exposition orale rapport

pas deffet
cancrigne
observ

exprimentation
animaux

Gaz anesthsiants
voie respiratoire
protoxyde d'azote
desflurane

sevoflurane

cancrognicit
aucune tude chez les animaux na t
mene au niveau de la cancrognicit
du protoxyde dazote
aucune tude chez les animaux na t
mene au niveau de la cancrognicit
du desflurane
aucune tude chez les animaux na t
mene au niveau de la cancrognicit
du sevoflurane

effets sur la reproduction et le dveloppement


toxicit maternelle et ftale
effets sur la fertilit : action
spermatogense

exprimentation
animaux

A de fortes doses, toxicit


maternelle observe

exprimentation
animaux

rien na t mis en vidence


sur la fertilit et la toxicit sur
la reproduction et le
dveloppement

exprimentation
animaux

Marion KEIRSBULCK - Mmoire de lcole Nationale de la Sant Publique 2006

XXV

Classement de cancrognicit du CIRC et de lUS EPA


CAS

CIRC

anne

US EPA

anne

formaldhyde

50-00-0

2004

B1

1991

benzene

71-43-2

1987

1997

acetaldehyde

75-07-0

2B

1999

B2

2000

PM10

DEP

84-66-2

1995

dioxyde d'azote

10102-44-0

tolune

108-88-3

1999

nc

2005

xylnes

1330-20-7

1999

1987

trimthylbenzne

25551-13-7

Dibutylphtalate

84-74-2

2001

FMA

3 / 2B*

2002

B2*

2004

styrene

100-42-5

2B

2002

2002

FTE

chlorure de vinyle

75-01-4

1987

1993

phnol

108-95-2

1999

1999

acetone

67-64-1

1992

CIRC

anne

ACGIH (TVL BEI)

thanol

64-17-5

A4

2005

n propanol
bis aminopropyl
laurylamine
Chlorure de
didcyldimthylammonium

71-23-8

A3

2005

2372-82-9

7173-51-5

acide practique

79-21-0

protoxyde d'azote

10024-97-2

A4

2005

desflurane

57041-67-5

sevoflurane

28523-86-6

* fibre cramique,
laine de verre, laine de roche
CIRC US EPA

1
2A
2B
3
4

A
B
C
D
E

cancrigne chez l'homme


Cancrigne probable chez l'homme
Cancrigne possible chez l'homme
Non classable comme cancrigne chez l'homme
Probablement non cancrigne chez l'homme

ACGIH TLV BEI (Threshold Limit Values (TLVs) and Biological Exposure Indices (BEIs))

A1
A2
A3
A4

XXVI

Confirmed human carcinogen


Suspected human carcinogen
Confirmed animal carcinogen
Not classifiable as a human carcinogen

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Valeurs Toxicologiques de rfrence


ATSDR

FI

ATSDR

FI

US EPA

FI

OMS

MRL

MRL

RfC

mg/m3

mg/m3

g/m3

g/m3

CAS

aigu
inhalation

chronique
inhalation

chronique
inhalation

chronique
inhalation

formaldhyde

50-00-0

0,05

1 10-2

30

benzne

71-43-2

0,16

300

1 10-2

10

actaldhyde

75-07-0

PM10
Dithylphtalate
DEP*
dioxyde d'azote

84-66-2

7 (mg/kg/j)

300

0,6 (mg/kg/j)

10102-44-0

0,47 (OEHHA, REL)

tolune

108-88-3

3,8

10

0,3

/
30

300

1000

/
300

0,8 (mg/kg/j)

/
1000

/
100

5000

/
/

10

/
/

xylne (o)
xylne (m)

FI

1330-20-7

8,7

30

0,22

300

100

300

/
/

xylne (p)
trimthylbenzne
Dibutylphtalate
DnBP*
FMA

25551-13-7

84-74-2

0,1 (mg/kg/j)

0.03 WHO fibers/cc**

styrne

100-42-5

0,26

FTE

1000

0,066 (mg/kg/j)
/

100

1 103

30

/
/

Seule des VTR pour la voie orale sont disponibles pour les phtalates.

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XVIII

1000

VTR avec seuil

XXVIII

US EPA

OMS

ERUi

Unit risk

CAS

(g/m3)-1

(g/m3)-1

formaldhyde

50-00-0

1,3 10-5

benzne

71-43-2

2,2 7,8 10-6

6 10-6

actaldhyde

75-07-0

2,2 10-6

1,5 9 10-7

PM10

DEP

84-66-2

dioxyde d'azote

10102-44-0

tolune

108-88-3

xylnes

1330-20-7

trimthylbenzne

25551-13-7

Dibutylphtalate

84-74-2

FMA

1 10-6 (fibre/L)-1

styrne

100-42-5

FTE

1 10-3

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tumeur poumon pour fibre cramique


vie entire

Abstract
Hospital Air Quality and Treatments:
Patients or professional at risk of chemical pollution?
An hospital is a public institution which receives different kind of people: patients,
personnel and visitors. It requires a good indoor air quality to unsure comfort and to
protect occupants, especially vulnerable people. An air treatment system is present to
provide ventilation and air conditioning. The regulations in hospital concern this air
treatment to prevent biological contamination. Installations, minimum ventilation rate, local
exhausts are imposed in most of places but no obligation of results is mentioned.
In a hospital, chemical air pollutants is not a well documented subject, although a
lot of publications concern the microbiological contamination because of airborne
nosocomial infections. But several hospitals specific activities use chemical substances
that can produce indoor air pollutants. And an urban implantation involves ambient air
pollution which can be distributed in the hospital.
In this context, the report takes place in Lenval hospital, specializes in paediatrics
in Nice. The description of the modern hospital structure based in an urban area has been
realized. Buildings materials, interior covering, hospital activities (hygiene, surgery), air
treatment process, ambient air impact on indoor air quality were specified in order to
develop a list of chemical substances potentially found in indoor air in hospital. Twenty
pollutants were chosen to describe hospital environment.
Finally, an health risk assessment has been applied to describe the current
knowledge to answer the question: Does the chemical compounds pose any risk to
health? Few data are available concerning the hospital products (disinfectant,
sterilisant) to identify their health effect. Then, no exposition data are measured in
hospitals room. It is necessary to improve the knowledge in this way to evaluate the
chemical risk.

Key words:
indoor air quality; hospital; chemical pollutants ;risk to health

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XVIII