AVANT-PROPOS 45 AVANT-PROPOS A. Définition et limites : La morphologic humaine est la seicrice des structrues du corps bumain dans les trois plans géomé- triques de espace. Elle est Gtudiée & I'échelle des divers grossissernents, de I’échelle macroseopiqute (oct! nw et loupe, avee les unités de mesure da cm, et du mm.), en passant par échelle microscopique (avec Punité de mesure du um, ou micron, 1/1000. de mm.), jusqu’a échelle infiamicroscopique (microscope cuonique avec 'unité de mesure de ! Angstroem, 1 dix millionitme de millimetre) Pour le médecin, I tude des structures anatomiques doit Gtre constamment reportée 4 celle des fonctions que ces structures lovalisent dans Pespace. Pour comprendre les structures définitives, et leur valeur bio logique, il faut aussi les érudier au cours de leur construction progressive, allant du plus simple au plus complexe (embryologie et organogénic). L'anatomie topographique est la science de Ia place des struciures, Jes nes par rapport 2ux autres, dans les trois plans de l'espace, Elle décrit ainsi la construction des diverses régions du corps humain oi se situent les processus pathologiques. Elle es donc la base de l'anatomie clinique Lvensemble du corps humain est représenté par le trone sur lequel s¢ fixent le cow et la téte & son extrémité supérieure, et les quatre membres, deux thoraciques et deus pelviens, & droiwe et a gauche, par Pintermédiaire de leurs “ceintures Le trone est composé, de haut en bas, du thorax, de abdomen ct du bassin La limite entre le trone et les membres supérieurs est marquée par la ceinture scapulaire consticue par les deux clavicules e¢ les deux omoplates La lisnite entre le trone et les membres inférieurs deux os iliaques et du sacrum, La limite entre le trone et le cou est marq ost marquée par la eginture pelvienne compose dis parle haut du sternum et les claviculesjune de chaque cotAVANT-PROPOS. 7 B. Langage et axes anatomiques : Le Corps humain est étudié debout, tes bras placés sur les edtés, la paume de la main en avangdans ‘ice 4 Irnis dimensions, ou trois directions, ou trois plans. Ti vésulte qqur 1. Ge qui est en haut supérieur (superior) coi du coi du crane, erénial (cranialis), 2. par opposition, ce qui esi en bas, inféricur (inferior) est du chté de la queue, eaudal (eaudalis), 3. En avant, antérieur (anterior) se trouve ce qui est pariois appelé le “ventre” est done aussi ventral (ventralis), +. par opprsition, ce qui est du cété du "dos", en arrit dorsal (dorsalis), postérieur (posterior). ‘Topographiquement certaines structures s€ rapportant & des points de reptre du corps portent le qualificatif du repére en question ; ainsi une structure est dite — ulnaire (cubitale), quand clle se trouve vers le eubitus, — tadiale, quand elle se localise vers le gadius, palmaire, quand elle appartient on se trouve vers la paume de la main. plantaire, quand elle appartient ou se trouve vers la plante du pied Une structure centrale est une structure qui se localise vers Iintérieur du corps, alors qu'une sinucture périphérique est une structtire qui se trouve vers la surface du varps Lorsque Ie corps humuin est couche, cette terminologie fandée sur le corps humain debout persiste copendant Ley principaux axes selon lesquels le corps humain est étudié sone — Vaxe vertical (longitudinal) qui représente l'axe pexpendiculaire & la surface du sol, — Vaxe transyersal (horicontal) gui représcnte la perpendiculaire & axe vertical, allant de droite & gauche ov view-versas — Vaxe sagittal est un axe allant de la face antérieure 3 la face postérieure du corps, perpencliculaire aux axes vertical et transversalAVANT-PROPOS 19 Les plans et positions anatomiques Bien qu’aucun corps humain ne soit absolument symétrique, méme dans ses formes extéricures, on peut en sparer. sur aun dessin, les deux moitiés, droite ct gauche, par une Hgne médiane (li médiana), dans |"esp ©, c'est un plan médian. Tout ce qui regarde vers la ligne médiane ov le plan meédian ow s’en rapproche est dit: médial (interne, medialis) ; toui ce qui regarde & Popposé ou s'éloigne de la ligne médiane ou du plan médian recoit l'adjectif : latéral (externe, lateralis). — Le plan médian est un plan vertical passant par le centre du corps le divisant en det gauche noitiés droite et and Ie corps bumain est partagé en deux moitiés égales le plan migdian représente le plan de symétrie. Le plan sagittal est un plan vertical quelconque qui traverse Je eps parallélement au plan médian ~ Le plan frontal représente le plan paralléle au front et perpendiculaine au plan médian —Le plan transversal, plan horizontal, est le plan perpendiculaire au plan médian et au plan frontal Le membre supérieur est étudié normalement avee la pame de la main placée en avant, Crest la position de supination. Les deus os de Vavant-bras sont alors paralléles et on a une partic anierieurs et une partie postéricure bien déerminges, Lorsque la paume de la main est en arriére, et done son dos en avant, le membre supérieur est cn position de pronation, et les deux os de Pavant-bras sont abliquies croisés. Lat position de repos fonetionnel es! entre les deus, la paume de la sain regardant alors ia lace Jatérale de ke cuisse Les membres Supériewrs ot infer buvrage (outes les structures et ‘u's sont Gtuciés par rapport au plan médian du corps humain, Dans cet ‘ons anatomigues sont étud par rapport au plan médian,Ccoupehhorizontate coupe trontateAVANT-PROPOS: a D. Coupes et directions anatomiques. On peur couper le corps bumain selon coutes tes dircetions. Pour plus de commodié, et pour micus, se repéicr topugraphiquement on s‘elforee de pratiquer bes coupes selon les trois plans ile espace, & trois dimensions ‘La coupe horizontale esi perpendiculairy au grand axe du corps. velui-ci érane cuudié debour™. Ele est dite coupe transversale (transversalis). Elle peut Gre observe par dessus ou par dessouts. fe corps est coupé d’avant en arridre, ou ihversement, verticalerment, la coupe est dive sagittale gittalis). Line vue sigitiale est Vobservacion dans un plan sagittal. En surface, la vue sagjet aussi une vue latérale cit corps. Une coupe sagitiale peut etre plus médiale (interne, médialis) qu’uny autre, c'esta-dine plus proche du plan median ow inversement plus luérale (excerne, latéralis). Uk pout é © pbservée par le e&t6 droit ou par le ote gauche * Si le corps est coupé de droite & gauche, ou inversement, veriivalement, la coupe est dite frontale (rontalis). Une coupe trontale peut étre plus aniériewre ou plus postéricuse qurune autre, Une coups frontale peut etre observée en vue antérienre on en vue posiérieure, Une vue frontale est Pobson d'une structure dans le plan froncal. Ce qui est situé vers la racine ou ceinture (cingulum) (l'un) membre est proximal (proaimalis), etdone supérieur (Ie corps human &nt énudié debout) 54 Mepposé ce qui vst vers Vexircmité ext distal (distalis), one intérieur # Liadjectif'interne qui signific vers Vintérieur d'une structure on d'un organe est eniployé quelyuctois pour désigner le c6tt ou la clirection du plan midis © Diadjectif externe qui signific vers 'extérieur dune structure ou d'un organe ost employ quelquctois pour désigner le cd Liorsqu’on parle de plan "'sous-aponévrotique”’, de couche “hypodermique™, ctes.. il sayie usage du langage courant, qui ne tiennent pas compty de It langue anatomique rapportée 4 [orien tion dans espace, On devrait dire = “plas profond que sous”? Chant inléricur ‘ou lr direction opposés au plan médian Les figures représentant des stiniciuars sytétriques dans le coups Iauniain, sony souvent celles du e616 droit par tradition, si l'on dessine quelqueiois une structure du cbté gauche, Peffort de transposition symélrique ne peut étre que bénéfiqne pour la compréhension et la mémorisation Une Glude morphologique est foreément aussi une étude de Langage médieal, chaeue structure devant recesvir un som, Des notions claires doivent tire exprimdes de usanire précise dans ane sciences de base péeise, Chaque nom anatomique est une définition, représente toute unc description et évoque done une image bien détinie. Crest une discipline laquelle est nécessaire de s'exereer lorsque les études aniériewtres nant peas peennis Pacquérir cette formation méthodiqAVANT-PROPOS 23 E, Squelette et formes osseuses Liensemble des os du corps humain constitue le squelette, lequel, avce les articulations, repré sentent les léiments passifs de l'appareil Iocomoteur. Ci aux muscles. Les og ont des formes variables qui dépendent de leur fonction ¢¢ de leur situation dans Vorganisme horain, ensemble est mis en mouvement grace 4. Les os longs : Un os long. tels que ’humérus ou le fémur se composent du corps ou diaphyse et cles extrémités ou épiphyses. ‘A Fintéricur de la diaphyse d'un os long se trouve le eanal médullaire contenant de la moelle 2. Les os plats : Un os pla} est formé de deux lamelles de tissu compact entre lesquelles se trouve du tissu spongieux. Font partic des os plats, Pemoplate, l’os coxal et les os de Ia calotte crAnienne 3. Les os courts + Les os courts constituent la charpente asseuse des extrémités distales des membres, Hs sont constitués dune couche extéricure de tissu cortical ct conticnnent du tissu spongieux a Pintérieur 4. Les os pneumatiques : Ge sont des os renfermant des cavités tapissées dle muqucuse et remplies d’air.C du crane ; os maxillaire, os sphénoide, os temporal Le squelette humain se divise en deux parties principales — le squelette axial composé des os qui forment la partie perpendiculaine ou Paxe du corps : exfine, os hyoide, colonne vertébrale, sternum et cétes, — le squelette appendiculaire constitué d’os reliés au squelette axial, c'est-A-dire, les membres supe rieurs et inférieurs Le membre supérieur compyend les os de la ceinture scapulaire, du bras, de 'avant-bras, du poigne! et de la main, Les deux clavicules et les deux omoplates composent la ceinture scapulaire formant une seule articulation asseuse avec le trone : Particulation sterno-claviculaire Le membre inférieur cormprend les os de la hanche, de la cuisse, de la jambe, de la cheville et du pied Les os de la hanche (0s iliaques) sont reliés entre eux, en avant, et au sacrum ¢ ceinture pelvienne qui supporie le trone et le relie ature membres iniérieurs arritre, pour formes laAVANT-PROPOS: 24 F. Dissections et procédés techniques Get cuivrage comporte, pour chaque partie du corps humain, un chapitre consaeré & la dissection topogiaphique. Pour nous, la dissretion constiruc la démonstration des données theoriques dispensées aux cours de Fenseighement magisteal, Moyen d’acquisition pratique et vivant, de confrontation avec bt lite, les navaus pratiques de dissection, bien organisés et bien menés, derncurent invemplagables pour la formation du médecin de tous les temps. UL fisées lorsque I'érudiant les asvocie & ses experiences personnelles, Car illustration la plus parfaitedu manuel le plus complet du point de vue didactique ne peut remplacer Pexpéricnee tridimentionnelle directe et réetle, de la main qui Pour 'é(udiaart, “i n’existe qu’un musée anatomigue plein de chef-d’wuvres, qu'un atlas anatomique parfait et qu'un texte d'une clarté admirable : le corps humain’ st évident que les connaissances anatomniques sant mienx Ant cours dune séance de dissection, iL n'est pas possible de découvair Jes structures sins les con nadie auparavant. Ley travaux pratiques consistent & redcouvrir, ce qu'on a appris dans lee chapitres prévédant celui de la dissection, sur la région que l'on doit disséquer: Bien que la dissection elleméme soit linnitée locilement, il fhut comnafine toute la constitution et tout le trajet des vaisseaux, nerfs et muscles qui Ja traversent, afin de saisir leur iinportance ct leur signification & oit ott l'on disséqque La dissection consiste & mettre en évidence les muscles, les divers organes, ¢t les nerfs et valsseaux tre eux, parlois des plans fibrenx, de yros trones ou des ganglions lymphati- ques, 61¢... Pour cela, il faut sortir ces structures du tissu conjonctif et graisscux qui les englobe, les entoure, les masque 2 la vuc. Les museles doivent @ire soigneusement débarrassés de leur aponéerose Wenveloppe parfois une grande ituportance biologique, mais ne représentent pas une structure anatomique détinic En nettoyant de eette maniere, i] kau! canserver les rapports des divers organies les uns avec les autzes dans Fespace, car c'est ainsi qu’on peur conprendre Parchitecture d'une région sanguine qui se glissent & our qu'on puisse reconnaitye la direction de leurs Faisceaux. Les tissus qu'on enleve, ont vryanogénie, asct également & Los structures que l'on déconvee lors d'une dissection doivent inciter & penser & let i leur dillérenciation, & leur croissance et & leur involution sénile. Elles doivent faire ps Fagpert qu‘elles ent dans le corps vivant, c'est dire Pimportance de la difiérenciation sexuelle, des types bonisticutionnels et de Panaronuic dillérenticlle et radiologique ete Lorsqu’on a nettoyé un muscle et précisé ses insertions, om doit penser & son action dans les mow- vements ; on doit avoir le meme souci pour les structures articulaires. C'est alors que la disseetion prendl foul son Sens pour la médecine pratique Chaque lois qu'on aburdera une région, il faudra comm par dilacération, dans l'hypaderme, les veines, les nerfs, cer par enlever I’épiderme, puis chercher parfois les petites arttres, superficiels. uperficiels™, signitic qu’une structure est plus superficielle que lapanévrose superfictelle Lorsepie evllesci esi enlevér, on se trouve “en profondeur’’ ce qui n'empéche pas que, méme en profua- deur, une structure puisse Cue plus superficielle qu'une autre, ¢'estardire plus proche de la surface, Tnverseient un oigane peut étrc encore plus profond qu'un autreAVANT-PROPOS 25 La dissection dune région articulaire comporte trois plans, du point de vue macroscopique — Ie plan des tendons ayec leur gaine, — le plan du tissu conjonctif périarticulaice — Ie plan de la capsule articulaire, avec les renforcements ligamentaires de sa couche fibreuse Le procédé de dissection consistera & récliner d'abord soigneuscment les tendons jusqu’a leur ins 1 & cette occasion, On coupera ensunte le tendon a que ques centimetres de son insertion, et on vardera cette terminaison tendineuse come point de repe tion osseuse qu’on reconnaltea avee pré La couche profonde, parigtale, est la seule partie de la gaine tendineuse qui pe mancsuvres. Elle doit ére soigneusement enle iste aprde ces On trouvera, plus profondément, le tissu conjonctif périarticulaire qui est important du point de vue biologique, aux et des nerfs destinés & lasticulation. Ce tissu sera enlevé pour faire appraftre les ligaments, En enlevant successivement plusieurs couches du tissu périarticulaire, opaque, saris structure macroscopique, on met A nu les faisceaux ligamnentaires d’apparence fasciculée, blanchatre et nacrée. Sur une pidce de dissection les vaisseaus et nerfé se reconnaissent & leur couleur et A leur consi lance — une artére est généralement blanchatre et a une parol épaisse + — une veine est blewdtre, grise avec une parvi fine ; un vaisseau lymphatique est blanchiitre, ts mince, et a une paroi souple Tl est quelquefois clifficile de faire la diflérence entre ces trois sortes de vaisstaux, méme en tenant compte de ces descriptions. Dans ce cas, on doit suivre l'organe suy toute sa longueus, ct eet son origine et sa topographic qui permettront de poser le diagnostic. ~ un filet nerveux est blanc. Quand il est fin, on est tenté de le confondre avee des faisoeaux eonjonetifs ‘ou aponéerotiques. Dans ce cas, le nerf est plus opaque que les faisceautx conjonetits. I] est aussi plus résistant a la traction et micux calibré, Enfin dans chaque région décrite, la dissection procéde par plans successifs de la surface vers La profondeur. Chaque plan constitue un paragraphe du texte, il sera ainsi possible a l'enseignant de pro- grammer et de déterminer le contenu des séances de dissection et de démonstration, tenant compre de Phoraire & disposition. Si nous avons insisté sur Panatomie de surface, c'est parce qu'elle est, au cours des palpations, des ins: pections visuelles, an des premiers moyens d’observation et de diagnostic que étudiant utilise aupres des patients, aprés son passage @ la salle de dissection. Cette anatomie supcriicielle indique aussi le poine de départ des voies d’abord chirurgicales en profondeur, Les éléments d’anatomic superficielle devraient conduire a des indications plus systématiques, lorsque l’Gtudiant commence son entrainement sux injec tions de diverses sortes, au interventions superficiclies ou cherche des repéres radliologiques.PREMIERE PARTIE : ANATOMIE DU MEMBRE SUPERIEURPOSTERIEUR LATERAL MEDIAL, ANTERIEUR, VUE SUPERIEURE DE LACLAVICULE ANTERIEUR LATERAL 4 4 ‘8 MEDIAL Pa 5 \ 13 42 8 POSTERIEUR VUE INFERIEURE DE LA CLAVICULECHAPITRE 1 OSTEOLOGIE DU MEMBRE SUPERIEUR |. LA CLAVICULE La clavicule est un os allongé en forme dun ""S"? étiré. I! s’articule en dedans avec le sternum, en dchors avec l'omoplate. Elément antériear des os du squeletie de Ja ceinture scapulaire, il présente = De extrémités, 1, une extrémité médiale, volumineuse, arrondie, 2. une extrémité latérale, aplatic, — un corps,avec 3. une face supérieure, lisse, 4. une face inférieure, rugueuse, — deux bords, un bord antéricur, convexe en dedans, concave en dehors, 6. un bord postérieur, concave en dedans, convexe en dehors. A. Les extrémités : — Liextrémité médiale ou sternale est la plus volumineuse et comporte 7. une surface articulaire avec le sternum. — [extrémité latérale ou acromiale est mince et aplatie dans le sens vertical et porte 8, une facette articulaire avec 'acromion de l'omoplate B. Les faces : — La face supérieure, lisse surtout dans ses deux tiers mnédiaux, est sous-cutanée, palpable et saillante chez les sujeis amaigris — La face inféricure est cen' 9. une gouttidre of s'insbre le muscle sous-clavier. De chaque ebt6 de cette gountitre existe unc zone d’ insertion ligamentaire 10. en dedans, F'empreinte du ligament costo-elaviculaire, 11, en dehors, l'empreinte du ligament coraco-claviculaire avec ses deux tubercules | 12, conoide, en arritve 15. trapézoide, en avant C. Les bords = — Dans sa moitié médiale, le bord antérieur ext convexe ct donne insertion 14. au muscle grand pectoral, = dans sa nviti¢ latérale, il est concaye et donne insertion 15. au muscle deltoide — dans sa partie médiale, le bord postérieur est concave ct donne insertion 16.40 muscle sterno-cléida-mastoidien ; — dans sa partie latérale 17, au muscle trapéze, est convexe et donne insertions‘SUPERIEUR, LATERAL MEDIAL INFERIEUR VUE POSTERIEURE DU SCAPULA (OMOPLATE)OSTEOLOGIE DU MEMBRE SUPERIEUR a Il, LOMOPLATE C'est un os phat, triangulaire qui appartient A Ja ceinture seapulaire, Situé cans la région postér supérieure du thorax, i s‘articule, en dehors, avec Phumérus ct cn dedans, avec la elavieule Lomeplate ou scapula présente deux faces, trois bords et trois angles, A. Les faces : 1 La face antérieure ou thoracique, concave © ec le muscle sous-seapulaire qui s'y instre. 2. La face postérieure ou dorsale, convexe, est divisée 4 Punion de son quart supérieur er de ses trois quutrts inférieurs, en deux fosses par \ 3. L’épine de Pomoplate qui pari du quart supérieur du bord snéiial de lomoplate et se werimine en haut et en dehors, par une apophyse aplatie appelée 4. Lacromion (repre nssens cle Pépauile). Cest par son intermédliaire que Fomoplate s'artieule avec la clavieule. pine de omoplace comporte avant, est dite fosse sous-scapulaire, en rapport . Une base d’implantation sur la face postérieure de omoplace, 6. un bord postérieur, irréyulivr, avec deus vres | 7. une lavre supérieure ott s‘instre le muscle trapeze, 8. une lévre inféricure ott s'instre le musele deltoide. De chaque été de l’épine de Pomoplate se trouve 9. En haut, la fosse sus-épineuse of Sinstre le muscle sus-épineux 10. cn bas, la fosse sous-épineuse oii s‘instve le muscle sous-épineux,SUPERIEUR 21 20 LATERAL MEDIAL INFERIEUR VUE ANTERIEURE DU SCAPULA (OMOPLATE)OSTEOLOGIE DU MEMBRE SUPERIEUR Ex} B. Les bords 11, Le bord mé grand dentelé. 12, Le bord latéral ou axillaire, oblique en bas et en dedans, commence en haut au niveau du tubercule sous-glénoidien ot s‘insére a longue portion cr muscle triceps : il est épais et constitue le pikier de lomoplate. 13. Loe bord supérieur ou cervieal, présente dans son tiers latéval, de dedans ea dehors 14, L’échanerure coracnide oti passe le ner! sus-seapulaire 15. L’apophyse coracoide sett de zone «insertion aux muscles petit pectaral, coraco-brachial c1 courte portion du biceps brachial, L’apophyse coracoide dome également attache — en haut, aux ligaments coraco-elaviculaires, — en arritve et en dehors, aux ligaments acromio-coracoidien et coraco-huméral 16. Au-dessus de la cavicé ylénvide se trouve le tubercule sus-glénoidien oi s‘insére la longue portion du muscle biceps brachial 1 ou spinal représente le hord le plus long de Pomoplate oi s‘insére le muscle C. Les angles : Lomoplate comporte deux angles supérieurs et un angle inléricur 17. L angle inférieur ov pointe de l'omoplate représente un repere usseuss du dos, il corresponc au niveau de la septiéme vertébre dorsale (thoracique) 18. L’angle supéro-médial se trouve & !' union des bords cervical et spinal ; il donne insertion au muscle angulaire, L’angle supéro-latéral, caractérisé par une surface articulaire ovalaire, starticule avec la ete humérale, "es! 19. La cavité glénoide qui se continue cn bas par 20. Le tubercle sous-glénoidien ott s'insiee la longue portis 21. Le col de lomoplaic est la zone eirconsevivant la cavité glénoide a du muscle triceps brachialSUPERIEUR MEDIAL, LATERAL LATERAL INFERIEUR VUE ANTERIEURE DE L'HUMERUS —_ VUE POSTERIEURE DE L'HUMERUS.OSTEOLOGIE DU MEMBRE SUPERIEUR 35 Ill L7HUMERUS Lihumérus est le squeletie du bras. Grest un os long qui s‘articule, en haut et en dedans, avev Vomoplate et, en bas, avec le radius et le cubitus. I] présente deux excrémités, supérieure et inféricure, ct un corps est constitué A. Liextrémité supérieure + 1 1, Une surface articulaire en forme de sphere, lisse, franchement délimitée dans caute sa cirean- férenice, par un liseré, 2, Leeol anatomique 3. L’ensemble constitue la téte de Yhumérus. Deux tubérosités sont présentes sur l'extrémilé supérieure, La plus volumineuse est en re de la téte ; elle est supérieure et latérale. la grosse tubérosité ce I’humérus ou trochiter oii se termincnt les muscles sus-Gpineux, sousépineux ct petit rond. 3. La petite tubérosité de I"humérus ou trochin, moins importante, est visible seulement sur la vue antérieure de los. Elle donne insertion an muscle sous-seapulaire. Entre ces deux tubérosités se trouve une gouttiére : 6. La coulisse bicipitale ot passe Ie tendon de la longue porti Sur les hords de cette gouttiere sont situées les levres, muscles: le muscle grand pectoral en dehors, le muse con dedans. Lrensemble de ces formations est séparé du reste du corps de Fos par 7. Le col chirurgical. n du musele biceps brachial. nédiale et latérale, of s'insérent trois ‘grand dorsal et le muscle grand rond B. Le corps : Il st triangulaire & la coupe et présente trois faces ¢t trois bords Les faces : 8, La face latérale caractérisée dans sa partic supérieure par une empreinte en forme deV", 9. Crest le "V" deltotdien ou tubérosité delteidienne qui donne insertion au musele delt6ide. 10. La face médiale of se termine le muscle coraco-brachial 11. ia face postérieure, traversée de haut en bas et de dedans en dehors, par une gouttitre, 12, | a gouttiére du nerf radial oi: cheminent le nerf radial et I'artére humérale profonde 2vec ses veines satellites, Les bords : Le bord latéral se prolonge du trochiter a !'picondyle latéral lc bord médial, se prolonge de la (@te & Ppicondyle médial ou épitrochlée. 15. Lebord antérieur, jormé en haut par la lévre latérale de la gouttitre bicipitale, puis la branche miédiale du "'V “deltoidien, devient mousse dans sa partie infériewre ot il se termine en deux branches qui limitent la fossette eoronoide. G. L' extrémité inférieure 2 Elle comporte trois reliels — Deus zones articulaires, lune latérale, arrondie, s’articulant avec la eupule radiale, est 16. Le condyle, Vautre médiale, en forme de poulie s'articulant avec Je cubitus, c'est 17. Ia trochlée. — Deux saillies osseuses, surplombant chacune une surface art 18. L*épicondyle latéral, du cite laéral, 19. épicondyle médial ou épitrochlée, du cdté médial Les deus saillies constituent des attaches pour les muscles épicondyliens ct épitrochléens de Favant-bras — Lcnsemble est relié au reste de os par une zone aplatie d’avant en arritre, evest 20. La palette humérale qui comporte 21. En arritre, la fossette olécranienne, la plus importante, 22. cn avant, la fussetie coronoide oti loge ’'cxtrémité supérieure du cubitus. 23. En avant et en dehors une troisitme fossette moins marquéc, c’est le fossette sus-condylicnne a la tét¢ radiale ulaire,ce sontSUPERIEUR MEDIAL LATERAL MEDIAL R N 5 INFERIEUR VUE POSTERIEURE DU RADIUS. VUE ANTERIEURE DU RADIUSOSTEOLOGIE DU MEMBRE SUPERIEUR ¥ IV. LE RADIUS Crest llément latéral des deux os constituant le squeleite de Pavant-bras, Ul est caractérisé pat — sa loneueus, (plus courte que celle du cubitus de deux centimetres environ) forme, (opposée & celle du cubitus ; plus volumineux en bax, mince en haut. s courbnres, — ses multiples surtaces articulaires. Toutes ces caractéristiques conferent au radius une grande importance dans les mouyements de prono-supination, Il s'articule avec humérus et le cubitus, on haut, ct aver les os du carpe ct le eubitus, en bas A. Lextrémité supérieure - Elle comporte 1. La tte radiale, portion de cylindre avec deux partic’ articulaires, 2. la cupule radiale, excavée, ost supérieure et répond au condyle humeral La bande circonférenticlle, placée au-dessous, s'articule avec la petite eavit cubitus sigmotde du La tte radiale est séparée du reste du corps dé Los pat 3. Le col du radius, 4. la tubérosité bicipitale est une saillie antéro-médiale située au-dessous du eol, 1 ot se termine le tendon du muscle biceps brachial. B. Le corps ¢ 1) est triangulaire a la coupe et présente trois faces et tis bords Les faces + 5. La face antérieure, v'éend de la tubérosité bicipitale & Vextrémité inférieure de lus. 6. La face postérieure, légerement ronvexe, est parepurue par une ¢ 7. La face latérale est arrindic. Les bords : 8. lebord médial, ou interosseux, mince et tranchant, sert d insertion au Tigament interosseux. 9. Le bord antérieur s’étend de la tubérosiré bicipitale & Vapophyse styloide radiale jil est antérieur dans sa partie supéricure et franchement kaiéral dans sit partie inféricure, 10. Le bord postérieur est mousse > longitudinale C. Lextrémité inférieure Elle est plus volumincuse que la tte et présente cing surfaces 11. Une surface médiale, articulaire, triangulaire & base inféricure, Cest la cavité sigmoide du radius qui tépond & la tte du cubitus, 12, Une surface antérieure, excuvé . lisse, qui présente fe liew de palpation dhs pouls radial 19. Une surface postérieure, convexe. qin comporte les gouttires des tendons «es muscles extenseurs des doigts. 14, Une surface latérale, sous forme de snassif osseux qui prolonge le corps du radius et constitue un repére osseux latéral du poignet, c'est Papophyse styloide radiale 15. Une surface inférieure, triangulaire a hase inédiale, qui articule articulaire est divisée en dewx parties © Pune, latérale, s'articule avec l'os seaphoide © Fautre, médiale, sarticule avce os semi-lunaire. wee le earpe, Gette surkueSUPERIEUR LATERAL MEDIAL LATERAL, INFERIEUR VUE ANTERIEURE DU CUBITUS (ULNA) " VUE POSTERIEURE DU CUBITUS (ULNA)OSTEOLOGIE DU MEMBRE SUPERIEUR 39 V. LE CUBITUS Le cubitus ou Ulna, forme avec le radius le squelette de I'avant-bras. Test situé du cOté médial ot s'articule — En haut, avec la trochlée humérale ei le radius. — En bas, avec le radius. Il présente deux ext mités e¢ un eocps, A. L’extrémité supérieure Elle est voluminouse ct présente, en avant, une cavité articulain 1. La grande cavité sigmoide, qui épouse la trochlée humérale 2. La petite cavité sigmoide, laéralement, eépond & la tee du radius — En arritre, dans le prolongement du corps, une grande apophyse qui se continue en avant par unc sorte de bec : 3. Lolécrane, relief postérieur palpable du coude oit se termine le tendon du muscle triceps brachial 4. Lapophyse coronoide oii se termine le muscle brachial antérieur est une proéminence pointue située en avant. cntre deux apophyses B. Le corps : Son volume décroft de haut en bas et présente «ois faces et trois bords Les faces ¢ 5. La face antérieure est caractérisée par © Une partie supérieure exeavée, large, od s'instre le muscle Mléchit des doigts, * une créte oblique dans st partie inféricure, empreinte d’insertion du muscle earré prona- teur. 6. La face postérieure est parcourue par une créte longitudinale qui la divise en deux parties + Tune, médiale oi1 se trouve le muscle cubital postériear, + Lautre, latérale ob s"instrent les muscles profonds de la loge postérieure de Vavani-bras * En haut se touve la surface triangulaire dinseriion du muscle anconé, 7. La face médiale dont la partie supérieure donne insertion au muscle Méchisseur commun profond des doigts, présente une partie inféricure, sous-cutanée Les bords : cur commun profond 8. Le bord latéral, ou interosseux, est tranchant ct donne inscction au ligament interosseux qui relie le cubits au radius 9. Le bord postérieur, ou eréte cubitale, es! sous cutané dans son Hers supérieur 10. Le bord médial ou antéro-médial est mousse C. L'extrémité inférieure : Effilée et moins volumineuse, elle comporte 11. La téte du cubitus, partie arvondic, qui starticule avec le radius, lat midal du carpe, en bas, par |'intermédiaire du ligament triangulaire. 12. La styloide cubitale, apophyse palpable qui prolonge le corps du cubitus nent, et l'os pyraeVUE DORSALE DU SQUELETTE DE LA MAINOSTEOLOGIE DU MEMBRE SUPERIEUR “4 Vi, LE SQUELETTE DE LA MAIN Le squeleite de la main est rep: enié par trois groupesd’osdisposésde haut en bas,formant res: pectivement le squelette du poignet ou carpe, de la main ou métacarpe et enfin celui des doigls ow pha- lange. A. Le carpe : Test formé par huit osselets disposts en deux rangées : + Une rangée supérieure, composée de dehors en dedans par 1. Los seaphoide 2, Vos semi-lunaire, 3. los pyramidal, 4, l'os pisiforme, Les trois premiers os s'articulent, en haut, avec le radius et en bas, avec Jes os de la deuxiéme rangée + une rangée inférieure. composite de dehors en dedans par 5. Los trapize, 6. "os trapézoide, 7. le grand os, 8. Ios crochu, qui s'articulent & Jeur tour, on bas, avec les métacarpicns, Tous ces os sont disposés de maniére & constituer une gouttitre osseuse & concavité antérieure au niveau du poigner. Cee gouttitre est transformée en canal par le ligament annulaire antérieur du carpe, Ces! Je canal carpien oi passent les tendons des muscles Méchisseurs des doigis ct le nerf médian.PROXIMAL LATERAL, MEDIAL DISTAL VUE ANTERIEURE DU SQUELETTE DE LA MAINOSTEOLOGIE DU MEMBRE SUPERIEUR 3 B. Les métacarpiens : Au nombre de cing. disposés en éventail, ils délimmitene entre eux quatre espaces intermétacarpiens ou interosseux Uis sont numérotés de un 2 cing (en ehiffres romains), de dehors en dedans, Ge sont des os longs ot on distingue 4. Une extrémité supérieure ou base du métacarpien qui s'articule avec le carpe, 10. un corps avec trnis faces dont une postéricure convexc ct Irvis bords dont un antérieur concave 11, une extrémité inférieure ou téte du métacarpien qui s’articule aver la premitye phalanee C. Les phalanges : Ge sont de petits os atticulés formant le squelette des doigts Ly a trois par doigt, sauf pour le pouce qui n’en compte que deux Elles sont appelées, de haut en bas 12. phalange, 13. phalangine, 14, phalangetteSUPERIEUR, [>a reir arte sous-daviere — sere seapulaiea supeeioure tore ater! hte-baonnco-scapalane arise actomiaie —ertoeoeavanas orimtine anbieacromosttorasique f aah anére mammaire externe _~ e muscle petit pectoral LATERAL MEDIAL INFERIEUR VUE ANTERIEURE DE LA REGION SCAPULAIRE MONTRANT LA DISPOSITION DE L'ARTERE AXILLAIRE ET DE SES BRANCHES.CHAPITRE 2 VAISSEAUX ET NERFS DU MEMBRE SUPERIEUR LES VAISSEAUX DU MEMBRE SUPERIEUR I. LES ARTERES DU MEMBRE SUPERIEUR La vascularisation artérielle du membre supérieur est entiévernent asst prend ke nom d’artére axillaire au milieu de la Cavicule. La région postérieu arieres scapulaires, branches de Vartére sous-davitre. A. Les artéres de l’épaule 1. Varttre axillaire ait du milieu de la face iniéricure de la clavicule, faisant suite & Tartbre sous-clavitre, Parttre axillaire traverse le creux de Paisselle, de haut en bas, de dedans en debors et darriére en avant A.son origine, elle est en contact avec le plan des muscles. pectoratex et leurs aponévroses. Tout au long deson trajet, “en rapport immeédiat avec les éléments constitutifs du creus axillaie. Elle es¢ en dchors de la veine axillaire et consticue un véritable axe autour duqucl stmchevétrent les trones nerveux: et Jeurs branches terminales, accompagnds des confluents veincux de la région Au niveau du bord infériour da muscle grand pectoral, 8 deux centimetres de sa terminaison, Farr axillain: quicte le creuy avillaire ct se continue par lartére humérale qui pénétre dans la Joge antéricure du bras. Elle demeure aecompagnée de se 1x et des branches terminales clu plexus brachial : le nerf médian en avant, ke nerf cubital en dedansyet le nerf radial, en arrigne ex ent dehors, Habituellement, l'artére axillaire donne cing branches collatérales principales destinges aux: paruis de la pyrarnice axillaire, & la glande mammaire et a la eégion latérale de l'épaule. Elles sont représeniées par pili eednin al de I'épaule est irriguée par les ews vines satellites, cles collecteurs Iymphatiques huméra 4) L'arttre thoracique supéricure : Promitre collatérale de Pantye axillave celle-ci, Elle est destinge & la partic haute du thorax, doit son nom, Apres un court trajet, elle sc termine en deus: branches anténeure et posténcure, Pliquée contre la paroi thoracique, elle se distribue — aux premitres digitations du musele grand denteé, aun muscles intercostaux externes des trois premiers espaces intercostaux, — au faisceau aviculaire ca muscle deltoide, — any muscles pectoranx ct a la glande mammait tlle Emerge ds Vorigine de b) L’artére acromio-thoracique + D'un calibn: important, elle mait en regard de la partie supérieure clu muscle petit pectoral, décrit une concavité qui épouse 'anse nervcuse des muscles pectoraux et se termine au niveau du bord supérieur du muscle grand pectoral en sescleun branches, une branche thocacique v! une branche acromiale # La branche thoracique est destinée au muscle grand pectoral en axvitre duquel elle chemine, Elle p sente des anastomoses avec les branches perforantes des artéres maramaire interne et premidre inter- costale. Certaines le ses branches atteignent la glancle marnmaire * La branche acror larérale de Pépaule sillon delto-pectaral fale se dirige latéralement, longe la davicule et se distribue & la partie antéro- ses articulations. Une de ses branches est satellite de la veine céphalique dans le c) L’artére mammaire externe ou artére thoracique inférieure : Elle nait en regard de la pare inférieure du muscle petit pecioral, croise en avant le nerf cubital et Ja veine axillaire pour cheminer le long de la paroi médliale du creux axillaire od elle abyandonne des branches. Elle rejoint le nerf du muscle grand dentelé et se termine dans la glande mammaire.- ante orcantere posevewre—_ | atere-creanfens arterewre onove seapuiare nféieuie longue notion ai mudeie— vices VUE ANTERIEURE DE LA REGION SCAPULO-HUMERALE MONTRANT LA DISPOSITION DES ARTERES SCAPULAIRE INFERIEURE ET CIRCONFLEXES.VAISSEAUX ET NERFS DU MEMBRE SUPERIEUR a7 _, @) L’artére scapulaire inférieure ou sous-seapulaire + Flle naft en regard du col chirurgical de Nhuriérus, au niveau de Ta terminaison dy muscle sousscapulaire, Ele se divise en deux branches # antérieure, destinge au muscle sous-svapulaice, * postérieure qui se dirige vers le triangle omo-tricipital, qu’elle raveesget se termine en deux rameauxt * ascendant, destiné aux muscles de la fosse sous-épincuse, * descendant, le long du bord axillaire de lomoplate,d tin au muscle grand dorsal ¢) Les artéres circonflexes : * Lrartére circonflexe antérieure de I’épaule : Elle émerge & 1a hauteur du bord inféricur du muscle sous-scapulairegtscdirige en dehors, entre les nerfs médian ct musculo-curang, en avant, et le nerf radial, en arriére, Elle s'engage aurour du cal chirurgical de l’humérus sous le muscle coraco-brachial Elle se distribue au muscle deltoide et s'anastomose avee son homologue postéricure, formant un cerele attériel autour du col chirurgical de Vhumeru; © L’artére circonflexe postérieure de I’épaule : Elle naii & 1a hauteur du bord supérieur du muscle grand rond. Elle prend une direction postérieure pour traverser Vespace huméro-trieipital, «1 pagnie du nerf circonflexeyet s'engage sous le musele deltoide anquel elle est destinée, Les deux artéres circonflexes peuvent naitre d'un trone commun de Paritre avillaire.SUPERIEUR jana apse mie sean pose [once ues ‘aire stapulare supeneue MEDIAL. LATERAL muscle angulaire— artore orcantexe posteriaure eranchaantéraue— ~—arerehunsia protonde branche ascendante_-< _artars scapula infencure © brarctedescendanta INFERIEUR VUE POSTERIEURE SCHEMATIQUE DE L'OMOPLATE MONTRANT LA DISPOSITION DU CERCLE ARTERIEL PERISCAPULAIRE DE L'EPAULE.\VAISSEAUX ET NERFS DU MEMBRE SUPERIEUR, 49 2. Le cerele artériel de l'épaule + On appelic cercle antériel de Tépaule Pensemble des anastomoses contiactées pat les artkres sea pulaires autour de l'omoplhate Les ariéres scapula = ar es se distinguent en e seapulaire postérivure, = anttve scapulaire supérieure, — artare seapulair ink rivure a) Lvartére seapulaire postéricure : Elle nail de l'artére sous-clavidre au niveau de la portion interscalénique, Elle se porte en dehors, chemine entre les muscles traptee et angulaire de Vomoplate vt ateint Tangle supére-mnedial cle cet os pour deseendre le long de son bord spinal, en avant du musele rhomboitle Aw niveau de angle supéro-médial de omoplate elle donne sa premiere collatérale destinée au muscle trapiee. Le long du bord spinal, Partére seapulaire postérieure stanastomose —" aut niveau des fosses sus et sous-épineuses avec les branches de Partére seapulaire supérieure et se dinige vers la pointe de Vomoplate pour sunir a une branche de | ariere scapulaire mférieure b) Lartére seapul Elle s thyro-bicervico-scapulaire ct se poste en avant et en dehoss du musely scaline postérieur et du plexus brachial pour s‘engager sous le muscle vapiz« Anrivée dans la fosse sus-épineuse en passant au-cessus du ligament coracoicien, elle donne sa premiere branche anastomotique avec Patiere scapulaire postérieure puis contaurne, ¢ mion pour se distribuer dans la région postérieure de Pépaule Elle s'anasiomose avec — Une branche de art = Une branche de Var — des branches de Vartire scapulaire postérieun sire supérieure détache du tro want, Ia base de Vacrom fe acromio-thoraeique, en avant de ['acromion, ce scapulaite inricure, au niveau de Ja parol postéro-inérieure dé ka caviet au niveatt de fa fosse sous-épineuse ¢) Ltartdre seapulaire inférieure + Branche de l'artére axillaire, elle participe 4 ls constizution du cerele artériel de l'épaule par sa branche postéricure, Elle forme la partic: postére-inférieure du eerele en donnant = Une branche ascendante allant s'anasiomoser avec une branche de Partére seapulaive supérieure au niveau du col de lomoplate, — une branche descendante le long da pilier de Vomoplare allant vers la terminaison de Partre scapulaize posérieureSUPERIEUR branche cutarde sxiaie.— brancre doraiaieme. ~—_ muscle grard aecioral ——attre humtiete longue portion cumuseie niceps atdie hurverae proforde LATERAL MEDIAL. artera colateralo meciae superieure ani colataemecaevoneue evteee eécurronte ragiale antériowe. antérerécurrente cubytale postaneure arererecureme cubtale anrioure — ona des artéves ‘acurantes cubitalas anere cupitate trone des-arteres imerasseuses INFERIEUR VUE ANTERIEURE DU SQUELETTE DU BRAS MONTRANT LA DISPOSITION DES ARTERES DU BRAS ET DU COUDEVAISSEAUX ET NERFS DU MEMBRE SUPERIEUR 51 B. Les artéres du bras et du coude 1, Liartére humérale : Liartére humérale fait suite & Parte asillaire. Bi muscle grand pecioral et finit au niveau du pli du coude Bile descend 2 la face mécliale cu bras puis La face antérieure du cowie oi elle est située dans bicipitale médiale. Elle pénétre danis Ie bras par un orifice situé & la base du creux de Paisselle accompagnée de ses deux veines satellites s commence au niveau du bord infériowr du — En arriére ;8 la cloison intermusculaire médialeen haut, et au muscle brachial antérieuryen bas, — En avant, au bord inédial du muscle coraco-brachial ch haut, ct au bord médial du muscle biceps, — en dehors, au muscle coraco-brachial en haut et plus bas & linters tice séparant les muscles hiceps et brachial antériewr — En dedans, 4 Vaponévrose brachiale Liarttre humérale est accompagnée au bras de ses deux veines, cle deux & trois troncs collecteurs lymphatiques et du nerf médian, Le nerf cubital la quitte en haut de la rgion, pour passer dans la log. postérieure du bras, Au cours de son trajet, Va bre humérale abandonne sept A huir branches collatérales qui sont a) La branche cutanée axillaire qui naft au bord inférieur du musele grand pectoral, est destinge i la base du creux axillaire by ila (branche delisidienine! destings “dv mostle delioide Bt aus {egumenig dela face: antere- latérale de la racine du bras, se détache a fa hauteur du bord inférieur du muscle grand pectoral ©) L'artére humérale profonde : Elle natt prés de Vorigine de Partie humnérate et de sa face posiéricure ; elle aborde fa loge postérieure du bras et s"engage dans la gouttibre dw nerf radial en dehors ces ner! radial ATunion des deus tiers supériewrs et du tiers inférieur du l la gouttidre bicipitale latévale et se divise en deux branches terminales — La branche antérieure passe dans la gouttiere bicipitale late elle est desiinge aux muscles long supinateur, premier rx — la branche postérieure vascularise le muscle vaste médial, as, Partdve humérale profonde aborde ale, accompagnée du nerf radial et brachial aniérienr d) Les artéres nourricitres de Uhumérus : elles sont au nombre de deux ct provieanent souvent de Fartére humérale profonde. ©) L’artére collatérale médiale supérieure Elle se détache de la portion supérieure de Vartére humérale, vascularise te muscle brachial anié- Fleur, traverse la cloison intermusculaire médiale, d’avant en arrive, chemine & wavers le muscle vast médial, qu'elle irrigue, jusqu’’ I'épitrochlée ob elle s'anastomose avec l'artére récurrente cubitale posté rieure, branche de l'artere cubitale {) L'artéce collatérale médiale inférieure + Elle naft de Vartise humérale un pews aurdessus te la ré aniéricmre ct postérieure ion du pli dus coude, Ello se divine on dews branches * La branche antérieure se distribue au: muscle brachial antérieur et aux muscles épinochléens, * La branche postérieure va s‘anastornoscr aver une branche de artére humérale protoncle et avec V'artere récurrente cubitale postéricure. 2. Réseau artériel périarticulaire du coude Les branches collatérales des arttres humérale, radiale ct cubitale forment autour de Varticulation du coude un réseau vasculair:, disposé & son tour en deux parties latérale ou épicondylicnne, médiale ou épitroch ene. Les cleux 16 ntre cux par des anastomoses transtersa eure * Leréseau artériel péri-épitrochléen provient de Panastomose de Martere collatévale médiale supérieure et des deus branches de arte collatéiale médiale inféricure avec les artéres nécurrentes cubitales, * Le réseau artériel péri-€picond: sce Fartire humé ylien provient des anastomoses des branches‘termmi rale profonde avee les aréves ecurscntey radiales,PROXIMAL artes hamérale protons — tere numeral antererecuriente acialeanteriaure artce eeurrent adsl posterioure aero asiale -anbro cubis muscle cubital arteriour muscle ong supinateur LATERAL MEDIAL, au cape anere radiate tere dio paimaite Jedu pouce—___4 \ DISTAL ‘cu peemieraspace VUE ANTERIEURE SCHEMATIQUE DU SQUELETTE DE L'AVANT-BRAS MONTRANT LA DISPOSITION DE L’ARTERE RADIALEVAISSEAUX ET NERFS DU MEMBRE SUPERIEUR 53 C. Les artéres de l'avant-bras Liaritze humérale, artivéc auclessous du plida coude, en arritie de Mexpansion aponéy rorique du nnescle biceps, se divice en deus branches — une branche médiale ou artére eubitale. — une branche latérale ow artére radiale, Ces deux braniches constituent les artéres de Pavane- bras 1. LW artére radiale : ale antéviewre du nef radial sur la face aniéeivure de Pavant-bras selon un trajet oblique en bas et en debors, et s’étend du pli du coude & la gouttitre du pouls, Lartere est recouverte, en hat, pare musck: long supinateur,en bas, elle est située clans la gourtibee a pouls, comprise entre Ie tendon du muscle long supinateur, en dehors, et celui du muscle grand palmaire, en, dedans, Llarténe radiale contourne ensuite la face lévale de articulation radio-carpienne pouratteindre lextrémité supérieure du premier espace interosseux dorsal qu elle va traverser, ¢’arriére en avant, pour-arriver dans la pane de la main of clle va s‘anasiornoser avec Partére cubic-palmaire, branche de Partére cubitale, formant ainsi Parcade palmaire profonde. Liartize radiale avee la branche term: Au cours de son tajet, Partére radiale dorine des branches collatérales au radius, aux muscles avoi aux téguments de la région latérale de Pavant-bras. Les plus importantes de ces branches sent wants et a) L’arttre récurrente radiale antérieure Elle naft de l'extrémité supéricure de Pariére race ct monte dans la youttite bicipitale latGrale du pli du coucie, pour rejoindre la branche antérieure de Panéce humérale profande b) L'artare radio-palmaire : le nait de Tartére rade au moment of cette dernitee contoame la fice latérale chu poignet Elle continue le wajet de lartére radiale et s'anastomose au niveau de: la pautne de fa main avec Iartére eubitale pour former arcade palmaire superficielle. Elle vascularise Jes muscles et les téguinents thGnatiens. ©) V’artére dorsale du pouce Elle naft au niveau de la tabatibre anatomique et descend sure bord latéral du pouce jusqu’’ son extiémnité distale €) L’artére dorsale du earpe : Elle nait au niveau de la tabati2re amatomique et se poste en deekans, pour s!anastomoser ave une branche analogue de l'artére cubitale formant Vareade dorsale du carpe. ©) L’artére interosseuise dla premier espace = Elle naft au niveau cu premier espace interosscure dorsi et se divige en deux branches Partire collatérale médiale du pouce ct l'artére collatérale latérale de lindex.PROXIMAL tore interosseuse posteieun LATERAL MEDIAL DISTAL VUE ANTERIEURE SCHEMATIQUE DU SQUELETTE DE L'AVANT-BRAS MONTRANT LA DISPOSITION DE L’ARTERE CUBITALE.VAISSEAUX ET NERFS OU MEMBRE SUPERIEUR 55 L'artére-cubitale Liartére cubitale est la branche de et finit dans fa paume de la main. Au cours de son trajet, on hui distingue dows segments | Un premier segment, oblique en bas et en dedans, s’étend du milicn du pli du coud jusey’A Puntion da tiers supe ricur et des deus tiers inférieurs Ge la face médiale de Pavant-bres. Dans ce segment, antére cubitale passe successivement sous le muscle rond pronateur et sous Parcacle du muscle Aéchisseur commun superficiel des doigts. Le ner? snédian la croise, en avant, au: niveau de cette arcade: ifurration médiale de l'artére humérale, Elle commence au pli du coude Un deusitme segment, vertical, com pisiforme, Liartére est recouverte, en avant, par 'aponévrose profonde de Favant-bras ct par le muscle cubital antérieur ; ce dernier devicnt tendineux & la partic infGrieure de l'avant-bras et se trouve en dedans dle Partere Elle repose sur le muscle fKéchisseur commun profond des doigis, en hautyct sur ke muscle careé pronateur, en bas spond & une ligne qui joint ke sommes de Pépitrochlée au bord latéral de los niveau cu poignet, Partére descend en avant du ligament annulaire antérieur du carpe, Bile est contenue dans un canal ostée-fibreux. Au bord inféricur du ligament annulaire aniériour, l'artéve cubitale se dirige en dehors et en bas, et se continue avec "arcade palmaire superficielle. Tout au long de son trajet, l'art@re cubitale est accompag Liartére cubitale donne les branches collatérales suivantes ic par le nerf cubital qui passe en dectans ¢’elle a) Le trone des artéres récurrentes cubitales : Ge tronc nait prés de Fongine de Partie cubitale et se divise en arid ct postérieure Ces deux branches qui pouvent naftre séparément vont s’aniastomoser avec des branches des artétes collatérales médiales de larire humérale ss récurrentes cubitales antérieure b) Le trone des artéres interosseuses : I nait ce Martéve eubitale audlessous du trone ides aritves néeurrentes, LI x dirige, en bas, en dehors et en anviére, et se divise en deux branches interosscuses antéricure et postérieure. © L’artére interosseuse antérieure descend en avant ch ligament interosscux jusqu’d la partic inféieure de Vavantbras, oi elle traverse le ligament interosseux pour arriver i la face dorsale cht poignet. Elle s'anas tomose avec 'artére interosseuse postérieure et avec les branches ascendantes de |’arcade dorsal dat carpe L’arttre interosseuse antérieure donne des branches pour les muscles des régions autérieure et postéricure de Vavantsbras, Eile foarnit également 'artére du nerf médian, Liartire interosscuse postéricure passe dans la loge postériewre de T'avant-bras en treversant le ligament interesseux, Elle s‘ariastomow au niveau du poignet aveel'artire interosseuise antéricure ot les bi ascendantes de arcade dorsale du carpe. Lartére intcrosseuse postéricure donne des rameaux musculaires et lartére récurrente radiale posté Fieure. Cetie demitre monte jusqu’a l'articulation du coud ¢1 s'anastomose en arritre de Tépicondyle avec la branche postériewre ce l'artire hunérale profonde. ©) L'artére dorsale du carpe : Elle est située au-dessus de la téte du cubitus, contoumne cette derni@re et gagne la face dorsale du poignes of: ile contribue & former |'arcade dorsale du carpe en S’anssiomosant avec l'autre arte dorsale du carpe, branche de Partére radiale snehes d) Liartére transverse antérieure du carpe : Elle naft au bord inféricur du muscle carré pronate: branche analogue de Partére radialc ©) Liartére eubito-palmaire Bile naft au niveau ce extrémité inféricure du pisiforme, s’enfonce dans l'éminences hypothiénar entre les muscles court alchicteur et court fléchisseur du: petit doigt, puis se ditige en dehors pour s'anastomoxer avec Pextrémité werminale de l'antére radiate formant ains. arcade palmaire profonde. unastomose aucdessous de ce muscle avec sanePROXIMAL ative cutitale store rac palmaie antes interossouse a aremier bepace— arere cubito-paimare LATERAL, MEDIAL -artereinerosseuse palmalre branches pertovartes(pactérieures. artire caltérsiepaimsre as pest sgt andie digtale parmare tere calatrale parrareisterae tare colatirale palmate méciio DISTAL VUE ANTERIEURE SCHEMATIQUE DE LA MAIN MONTRANT LA DISPOSITION DES ARCADES ARTERIELLES PALMAIRES.VAISSEAUX ET NERFS DU MEMBRE SUPERIEUR 87 D. Les artéres du poignet et de la main Les artres de la main sont disposées en arcades qui sont aur nombre de trois — une arcade palmaire superficielle, — une arcade palmaire profonde, — unc areade dorsale du carpe Elles sant formées par des anastornoses qui unissent aur niveau de fa main fes sates vadliale ot cubitale 1. L’ arcade palmaire superficielle : Placée & Vexteémité distale des métacarpiens, elle résulte de Vanastomnow de Partdre eubitale avec Partire radio-palmaire, branche ce l'artéte radiale. Cette arcade décrit une courbe & convesité inférieure, située en avant des teridlons des muscles Néchisseurs des uoigts et des branches terminales des netls anédian et cubital Lareade palsnaire superticielle donne naissance aux artizes digitales palmaires des quatre derniers doigts. — La premitre arttn: digitale palmaive constiue lartére eollatérale palmaire médiale du petit doigt. Les trois autres artéres digitale descendent entre les tenons des muscles Achisseurs jusqu'aun commissures interdigitales oi elles se divisent chacune en deux branches ; les arteres collatérales palmaires des doigis. — Ladeuxitme antre digitale palmaire foamnit * Vartére collatérale palmaire latérale aut petit loigt, collatérale palmaire médiale cle annulaire — La woisitme antre digitale palmaiie donne # Vanee collagrale palmaire latérale de Pannulaire, # andre collatérale palmaire médliale dia méchus: — La quatrigme artére digitale palmaire donne © Tartore collatérale palmaire laiGrale du médias, * Varttue collaérale palmaire inédiale de l'andex, existe souvent une cinquituae artére interdigitale qui s/anasioniose aver la premibreinterosseuse palmaiire, cette dernitre tant une branche ce arcade pabnaire protonee, 2. L’arcade palmaire profonde + Placée A Pexirémité proximale des métacarpiens, elle est foriiée paar Panastomuse ce l'artére radiale avec Partére cubito-palmaire, branche de Vuritre cubitale Llartére radiale, aprts avoir uaversée d’arritie en avant le premier espace paume cle la main oi elle chernine, de dehors en decans. el s‘anastomose avec lartere Pareade palmaire profonde. Cette dernire est recouverte, en avant, pat les tendons les snuscles Méchisseus des dloigis et par Paponévrose palmaire profonde. jonne trois groupes de branches ¢ellaséralles Liareade paltnaire protonde a) Les branches ascendantes ou atticulaires, destinées aux articulations du poignet et du canpe b) les branches postéricures ou perforantes, au nombre de trois, traversent, ¢/avant en arviere, kes ois sseuse dorsal correspondante domiers espaces interosseux et s'anastomosent chacune avec: lantire inte ©) Les branches descendantes ou artéres interosseuses palmaires._ sont aut nonibre de quar: Larttre interosseuse ilu premier espace: donne © les anteres collatérales palaires méchale ¢t latérale du pouct * Lartire collatérale paltaite latérale de Vindes. Les antéres interusseuses des deuxitine, troisitme et quatritmie vapaces descendent en avant des muscles inters seux et s"anastomosent avec les artéxes digitales eorrespondantes avant la bifureation de ces deenitres.VAISSEAUX ET NERFS DU MEMBRE SUPERIEUR 50 3. L’areade dorsale du carpe : Liartére dorsale du carpe. branche de Partére radiale, Sanastomose avec Martere dorsale du carpe, branche de Vartére cubitale, pour former l'arcade dorsale du carpe. Catte arcade donne eeu types de branches — Des rameaus carpiens usito-articulains, Des arttres métacarpiennes dorsales ott arttres interosseuses dorsales ces dleuxiéme, uoisiemne et quatritme espaces, ot 'artare collatérale dorsale médiale du petit daigt. [ics ariéres interosseuses se divisent chacune en deux branches donnant : les arteres digitales dorsales ou artéres collatérales dorsales des doigts.vaine rad sleaccossoire MEDIAL LATERAL pedicielle velnecezhaliquedu pouce ~ digitale dorsale veine salvatoite duptit dg _- eine meaiane gigitale —teine pariunguéale VUE POSTERIEURE SCHEMATIQUE DU MEMBRE SUPERIEUR MONTRANT LE RESEAU VEINEUX SUPERFICIEL AU NIVEAU DE LA MAIN ET DE L’AVANT-BRASVAISSEAUX ET NERFS DU MEMBRE SUPERIEUR 61 . LES VEINES DU MEMBRE SUPERIEUR A. Les veines superficielles 1. Au niveau de la main : Les vcines superficielles du membre supérieur commencent aux doigts, au. niveau de la racine de Vongle. par un réseau veineux péri-unguéal qui va aboutir a la veine péri-unguéale, Lie cette dernibre ‘au dorsal qui se jette datis la veine médiane digitale située sur lu premitre phalange. De ces Yeines digitales naissent les veines métacarpiennes qui cheminent sur la face dorsale de la main, Les acaipicunes aboutissent a Vareade veineuse dorsale. Dans cette arcade se jettent également ewe autecs veines : la veine eéphalique du pouce ct la veine salvatelle du petit doigt Les veines palmaires, moins développées que les veines dorsales, se jettent dans Ie réseau veineux dorsal de la main et des doigts - Au niveau de avant-bras, Les trons veineus principaux La veine radiale superfieielle, la v accessoire 4) La vein radiale superficielle provicnt de la veine céphalique du pouce et de l'estrémité latérale le Vareade veineuse dorsale. Elle monte obliquement, en haul ct en dedans, jusqi'an milieu da li du coude ot elle se divise en deux branches : une branche médiale ou médiane basilique qui emprurte Ta gouttitee bicipitale méuiale et unc branche latérale cu médiane eéphalique qui chemine dans la goutiiére bicipitale ladrale ‘Au pli du couule, la vcine radiate superficielle communique aver Ie #ésvau veineux profond pat lu veine communicante du coude. b) La veine médiane nait du résenti veineux antérieur du poignet. Elle monte verticalement sur la fee antéricare de Vavant-bras er avant du bored medial des tendons Méchisseurs des deigts pour »“aboucher au milieu do la veine médiane basilique - Cette veine hnconstante est d'une caubr part ua ont représentés par ¢ médiane, la veine cubitale superticielle ct la veine radiale ©) [a veine salvatelle du petit doigt s'unit &l'extrcmit€ médiale de arcade veineuse dorsale pour donner la veine cubitale superfieielle. Cette veine monte sur le bor médial de la face samtertete de Pavant bras et s'unit, au pli du coude, & la veine médiane basilique donnant la veine basi. lique. «) La yeine radiale accessoire, Initialement posiérieure, elle eomtourne le bord latéial de l'avant-bras pour venir se joindre la veine médiane céphalique formant la ve proximale de arcade dorsale du carpe. La veine cubitale accessnire : c'est une veine de la région dlorsale de avant bras, Elle nait du ters inférieur de Ia région postérieure de l'avant-bras ct monte obliquement de dehors en dedans contourne le bord méclial de Pavant-beas et rejuint Ja veine cubitale superficielle au niveat du pli du coude © eéphalique. Elle nait généralement de la partiePROXIMAL ciosve deta veine cephatique veine céphatique seine basttigue seine medians edphatiqus: é seine mésiane bastliaus ie senoascire veine oubitale sceescoirs veineradiale euparticslio, vine cubitale superticille LATERAL, MEDIAL DISTAL VUE ANTERIEURE RESEAU VEINEUX DU MEMBRE SUPERIEUR MONTRANT LE SUPERFICIELVAISSEAUX ET NERFS DU MEMBRE SUPERIEUR 63 Les veines radiale accessoire, médiane céphalique, médiane basilique et cubitale superfi- ciclle délimitent le "M" yeineux du pli du coude. 3. Au niveau du bras : Les veines superficiclles du bras sont représentées par les deux veines céphalique et basilique a) La veine céphalique monte sur Je hord latéral du muscle biceps, uaverse |"aponévrose superti- cielle dans la partic supérieure du bras et monte danse sillon delto- pectoral jusqu an voisinage de Ja clavicule, Au-desous de ja clavicule, elle forme la crosse de la veine céphalique puis s« termine dans la veine axillaire. File regoit & ce niveau les veines acromiales. b) La veine basilique monte conire le bord médial du muscle biceps, traverse I’ aponéyrose superti Celle au miliew du bras et se jette dans la veine humérale, B. Les veines profondes Elles sont satellites des aritres ; il en existe généralement deux par artére. Elles portent le ménie hoi que M"artere correspondante ; ainsi ona: deux veines cubitales, deux veines adiales humérales et une seule veine axillaire Toutes ccs veines, ainsi que leurs collatérales, sont munies de valvules. Les collatérales peésentent & leur point dabouchement une paire de valvules dites valvules ostiales—_snglion du silon daite pectoral sunerticicisee 'epaule ang ion sus éaitrochieen 7 gargiiona nuenéraux — gangiion cunia anvérteu VUE ANTERIEURE DU MEMBRE SUPERIEUR MONTRANT LE RESEAU LYMPHATIQUE SUPERFICIEL gonglions ackous— VUE ANTERIEURE DU SQUELETTE DE L’AVANT-BRAS ET DU COUDE SCHEMATISANT LA DISPOSITION DU RESEAU LYMPHATIQUE PROFONDVAISSEAUX ET NERFS DU MEMBRE SUPERIEUR i lll. LES LYMPHATIQUES DU MEMBRE SUPERIEUR Les lymphatiques du membn: supérieur comprennent des: ganglions Tyrnphatiques: et des. yaisscaus Iymphatiques qui se terminent dans ces ganglions: A. Les ganglions lymphatiques : Les ganglions Ivinphatiques du membre supérieur sont répariis en ganglions superficiels et en ganglions profonds, 1. Les ganglions superficiels sont siniés au-dessus le Paponévrose superficielle du membre. Is sont répartisen trois groupes — lc ganglion sus-épitrochléen, — lcs ganglions du sillon delto-pectoral, ~ les ganglions postérieurs superficiels de I’épaule. Le ganglion sus-€pitrochléen est situé dans Je risstt colulaire sous-cutané de la face médiale du. bias, 8 cols ou quatre centinigtres au-dessus de Ppitrochlk I draine les trois demiers doigts de la main et le bord médial de Tavant-bras. Ses vaisseaux elldrents suivent la veine hrasilique et se jettent cans ies trones collecteurs sutelhies des vaisscaux hhemérau pour s° terminer dans les gene glions du ereux de Maisselle jons du sillon delto-pectoral sont situés pris de la clavicule ot de In eresse de la veine eéphalique Ts se trouvent sur le tajet dun trone collecteur superficie, satellite de la veine céphaliqne, qui va se jeter dans an ganglion sous-claviealaire Les ganglions postérieurs superticiels de Mépaule sont représentts par © Je ganglion sous-cutané dorsal supérieur, # Je ganglion sous-cutané caviculaire qui sige pris de. Fextréimité latérale de ka clavicwe #Le ganglion avillaire postérieur, situé aw niveau de Tangle infésieur de Pomoplate 2. Les ganglions profonds : Iis sont plao’s sous 'aponévrose superticielle dtu membre ois is suivent les vaisseaux sanguins profonds, a), Les ganglions de Pavant-bras et dur bras : Ge sont des ganglions petits et inconstants, situés sur le trajer des trones collecteurs profonds, stellites des vaisseauns sanguins de: Pavant-bras er du bras Tis se distinguent en quatre groupes principaux qui sont — le ganglion cubital antérieur, situé au-dessous de la bifurcation de Variére humé — les ganglions radiaux, situés au-desus dui poigner, le long dle l'artére radiale, — les ganglions interossem antéricurs et postérieurs, sige) sur te trajel des artéeres interosseuses, — Les ganglions huméraux, disposés le long des vaisseaus humérauxSUPERIEUR otnoracique te oroure p———rrinecephatique artereavillaire veine humeraie — groupe cous clavieueive LATERAL MEDIAL groupe merscique rouge humeral _/ ertéfe scanulare in'érieure —/ gro cenit Groupe seapuinirainfrieur INFERIEUR, VUE ANTERIEURE SCHEMATIQUE DES VAISSEAUX AXILLAIRES MONTRANT LA DISPOSITION DES GANGLIONS AXILLAIRES.VAISSEAUX ET NERFS DU MEMBRE SUPERIEUR, 67 1b). Les ganglions axillaires : Ts repeésentent les ganglions prineipa nent tous les lyenphatiques dur membre du membre supérieur, et cleat A leur niveau que se termi Au nombre de quinse & trente, ils sont sépartis en cing groupes un groupe huméral form? de quatre ou cing ganglions, sicués en dedans des vaisseau axillaires, — un groupe thoracique ou ganglions de la chaine mammaire externe. Leur nombre varie de cing a sept ganglions, appliqués sur la puroi médiale du crews de Uaisselle, et dis posés le long des vaisseaux mamimaires externes depuis la sixitme a la deuxieme cdte. lsdrainent la parol antéro-larévale du thorax, la glance mammaire et la partie sus-ombilicale de la paroi abdominals — un groupe scapulaire, form Ficure, de six ganglions en moyenne; ilest situé le long de Partéve seapulaie infé tun groupe sous-dlaviculaire. situé au voisinage dus sommet du: crewy anillaire, ett avant et en dedans des vaisseaus axiliaies. Les ganglions constituant ce groupe sont au nombre de dix & douze, — un groupe central comprend epiatre au cing yp da creux de Paisselle, ©). Les ganglions sus-scapulaires : Is se trouvent au niveau de la fosse sus-épineus nglions siégeant au niveau de la partie moyenne de la base , be long des vaisseaux susscapulaires, Tis drainent les muscles sous et sus-épineux ct sont tributaires cles ganglions sous-tapéziens convicaun. B, Les vaisseaux lymphatiques : . Les vaisseaux Iymphatiques du micmbre supérieur se sépartissent en superficiels et profonds a) Les vaisseaux lymphatiques superficiels : lymphatiques sup {is prennent naissance au niveatt des tégumnients de la main ct des doigts et wiontent sur les Faces antérie ot postérieure de Tavant-bras. Uy convergent tous vers la face antérieure du bras et se terminent dans les ganglion axillaires des groupes huméral et central AUX ganglions axillaires aboutissent également les lymphatiques superticiels de l'épaule Un onc collecteur salle de la veine céphalique traverse le sillon delto-pectoral ct se termine dans tin ganglion sous-claviculaive 'b) Les vaisseaux lymphatiques profands : Ts aceompagnent les gres Vaisseau sar Ils se terminent tous dans les yanglions axillaires mins de ke ain, dé Pavant-bras, da bras et de Pépaule 8 Pesception cles lymphatiques satellites des vaisscatin scapulaires supéricurs qui, cus, aboutissent aux ganetionss sus-scapulatres puts se ereinent dans les ganglions sous-trapéaiensSUPERIEUR enquéme nod cevica (branche arterie) °C5 edesmunces angulare et emboie nertoue.seapulare. cr tronemimare suneneut rome primaire moyen, 8 LATERAL nar inenous au musce sous scapulare. cone sconditewrtéroat rare secontare antares ert du muscle Sous-claves scolaire roswrinir_—-—— nerfaupeneur durrusce rand pectoral . ert oreneexe et ntieur au muscle giana pectoralaterfau muscle pettpectoral veh net median, nertou musclegranddenteté nerf cubtal werfsupdreurdurruscie sousszapuitre neds brachial ewane were ot san accessor ner eu muscle grand roe. rest eumusele grarel dere INFERIEUR VUE ANTERIEURE SCHEMATIQUE MONTRANT LES RACINES D'ORIGINE, LES BRANCHES TERMINALES ET COLLATERALES DU PLEXUS BRACHIAL.VAISSEAUX ET NERFS OU MEMBRE SUPERIEUR cg LES NERFS DU MEMBRE SUPERIEUR LE PLEXUS BRACHIAL Les nerfs du membre supéricur proviennent du plexus brachial, Celui-ci est formé a partir des branches antérivures des cinquidme, sixitme, septitme, huitiéme nerfs cervicaux ct celle du premier nerf dorsal, anastomosées entre elles et formant d’abord trois teones primaires * Le premier trone primaire résulte de l'anastomose des cinguitme et sixitme branches antérieures cervicales ; la cinquitme ayant déja reeue une anastomose de la quatriéme branche: * Le deuxitime trone primaire est formé par Ta sepudme branche cervical * Le troisiéme trone primaire provient de Panastomose de la avec la premitre branche antérieure dorsale Les trois trones primaires se divisent chacun en deux branches, postérieure et antérie Les trois branches postérieures des toncs primaires fusionnent en un trone seconda uitiime branche antérieure cervieale © poste " [Les brariches antérieuies des premier et datixitiie trones jirtmaites (Orment le trone secondaire antéro-latéral. La branche antérieure dur troisiéme tronc primaire donne le trone secondaire antéro-médial Les trones secondaires du plexus brachial se terminent en donnant * Le nerf brachial cutané interne ct son aecessoire, le net! cubital et la racine médiale du nerf médian, pour le trone secondaire antéro-médial © le nerf musculo-cutané et la racine latérale du nerf médian, pour le tronc secondaire antéro: latéral,, * les nerfs circonflexe et radial, pour Ic trone secondaire postérieur Il. LES NERFS DESTINES A LA REGION SCAPULAIRE La région de l'épaule est tributaire des branches collatérales du plexus brachial. Ges desnitres sont surtout motrices, destinées 4 la région scapulaire et se distinguent en branches postérieures ¢1 antérieures: A. Les branches antérieures : Destinées aux muscles antérienrs de I pauile, elles sont représeniées par — le nerf du muscle sous- — Ie nerf supérieur du muscle grand pectoral, — Ienerf du muscle petit pectoral et le nerf inférieur du muscle grand pectoral. Ghacun de ces deux dériers nests donne une branche anastomatique constituant l'anse nerveuse des pectoraux, B. Les branches postérieures : Destinées aux muscles postérieurs de P€paule, elles sont repré — lenerf des muscles angulaire et rhombeide, — lenerfsus-scapulaire, — Ie nerf du muscle grand dentelé, — les nerfy supérieur et inférieur du muscle sous-scapulaire, — le nerf du muscle grand rond. — le nerf du muscle grand dorsal entées parracines nervevses derigine nertbrachaleutans mtome, _rene secondaire arterial S______arastormase avec ie deuniame net niercostl _—ravereeue ae nponévroro rach ale branche posteneure duced brachial utane terre anastomoses aver te ner rancho antérieuie du ned bracral panesnterne VUE ANTERIEURE DU MEMBRE SUPERIEUR MONTRANT LES NERFS BRACHIAL CUTANE INTERNE ET SON ACCESSOIRE.VAISSEAUX ET NERFS DU MEMBRE SUPERIEUR a lll. LES NERFS DESTINES AU MEMBRE SUPERIEUR Les trones sccondaires du plexus brachial péntirent le creuy axillaire en entourant artere axillaire jusqu’A leur division en branches terminales destinées att mombre supérieur ct représcniées par — le nerf brachial cutané interne et son accessoire, Ie nerf eubital — le nerf médian — Iv nerf musculo-cutané, — le nerf radial, — Ie nerf cireonflexe. A. Le nerf brachial cutané interne et son accessoire 1. Le nerf brachial cutané interne C'est une branche gréle ct terminale du trone secondaire antéro-médial du plexus brachial. Le herf brachial cutané interne est un nerf sensitif qui natt au-dessus du nerf cubital, dans le creux axillaire. Ses fibres proviennent de la huitiéme racine cervieale et de la premi&re racine dorsale. Dans le creux axillaire, il est médial dans le pédicule axillaire et chemine en avant de la veine axillaire Dans le bras, il est dans le pédicule huméral, toujours en position mnédiale dans le canal brachial de la loge aniérieure du bras, A mi-hauteur de ce segment, il traverse l'aponévrose superlicielle par lorifice «le pénétration de la yeine basilique et resie satellite de cette veine et superfiviel jusqu'an-dessus de l'épi condyle médial, oii il se termine en deux branches, antéricure et postéricure. * La branche antérieure clu nerf brachii! cutani a partie antéro-médiale de * La branche postérieure chemine dans la partie postéro-m: tniliew de ev segment interne descend! du pli du coudeau poigner dans avani-bras dont elle assure la sensibilité cutance Ses branches collatérales sont représenté face antéro-nédiale du bras. 2. Le nerf accessoire du brachial cutané interne Ce nerf provient de la premiére racine dorsale et se dévact du plewus brachial par plusicurs rameaux cutangs destings & la sensibilité de la Ju trone secondaire antéra-médial Dans le creux axillaire of il nail, il s'éloigne 161 dus pédicule axillaire on croisant la veine axillaire pour sianastomoser, en dedans, avec le deuxiéme nerf intercostal, C’est un nerf purement sensitil qui se ise iribue & la base du creux de Vaisselle ct & la face postérermédiale du bras, en) dedans du territoire du nerf brachial cutané interneShee abtesreneues cone ca br ‘rene seconeaie antero-médal _ raversee des Cowon inuemuscutal medal du bras rameau arto au couse — Iparteposere mediate) —epivecniee eit supesour durmuace cubital artrieut et durtusce lechisseur—_ commun protons dias gts les deux chets mecaux) anastomose avec ener! brachial cutaréinteive anasomas® avoc le rest median rt inrieur ou muscle cubital anterour reer caters dorsal rt cut rancho tmiale aupartisiole arts digtaneinteronsone dersavs dos quatiome ettiaisiomeespaces ar calataral macial du cnaueme dot VUE ANTERIEURE DU MEMBRE SUPERIEUR MONTRANT LE NERF CUBITAL ET SES BRANCHES COLLATERALES.VAISSEAUX ET NERFS DU MEMBRE SUPERIEUR 73 B. Le nerf cubital Le-neef cubital et une branche terminale du plexus brachial. 1 watt dans le creus: anillaire, dua trone secondaire antéro-médial. Ses fibres proviennent de: ly huititme racine cervieae et cle In pre- miére racine dorsale. A sa sortie du¢ cen bas e en arritre Tl passe dans le you bras. ne auillaire, le nerf cubital est dans la partie médiale du bras qu'il travetse obliquerment apitrochiso-olécranienne ec devient ancérseur cans la pantie muliae de Vavant Ilse termine au niveau du pisiforme en deux branches, superficielle et profonde Tce nerf cubital dans le creux axillaire et le bras : I] ne fait que traversr ces régions; iT est pro- fond, ea anrbve de Fartare et de la veine axillaire entre Icsquelles il s!insinue pour venir se placer on one inveine een declans de Purtere. Lest encadré par le nerf médian, en dehors, et Je nerf braclual Guang interne, en dedans, prés des deux groupes lymphatiques axillaives inférteurs Dune bras, il eat dabord dans le canal brachial de la loge antérieure, aecompagné de lartBre humé ale, de ses vsines satelliles et des nerfs méilian et brachial catané jmerne eae ee ee ja ters supérieur du bias, le nerf cubital rejoint lartére collatérale médiale supérieure, Ts periorent ensemble la eloison iatermuscalaire médiale, Wavant ea arrieee, ct cheniacne ents Lusqu’au coude entre cetie cloison, en avant, et le muscle vaste inédial du erieeps, en auvitre 2. Dans la gouttidre épitrochléo-olécranienne : lo ner! cubital se trouve superficie! Hacer amire de Pépitrochlée humnérale, en decane de TolGerdine et en ayant de Varcade «Insertion da muscle cul ques dans le membre, + ® Les branches collat rameaux : vaeyn tameaw articulaire pour la partic postére-médiale de articulation du coude deux rameaux musculaires ® Tun pour le muscle cubital antérieur constituant Je nerf supérieur de ce muscle © fauite pour le musele fléchisseur commun profond des doixts, destiné aux deux chefs medians tal antérleur, (Ll est souvent exposé & des choes qui se traduisent par des décharges Geert aval de ce segment). gles déburent & cette partie du nerf 6 sont représemées par deux types de de ec muscle, o Lee anastomoses du ne:f cubital au niveau dé cette région se font avec le nerf médian uu sein du muscle fléchisseur commun profend des doigts 3. Le nerf cubital & Pavant-bras : Il est dans la partie médiale de Ja loge antérieure de Pavant-bras, accompagné des vaisseaux cubitau. Satellite du musele cubital antérieur qui le recouvre ce avant contenu d'abord dans la gaine du muscle Néchisseur commun profond des dei muscle carré pronateur, plus bits «Les branches collatérales cu nerf cubital an nivenu de Pavant-bras sont représemtées par — tenerf inférieur du muscle cubital antérieur, — un rameau vasculaire pour lartére cubitale. — Je nerf eutané dorsal de la main, nerf sensitif desting au dos de la main. bbe nerf cutané oral de Ja main hait au tiers inférieur de Pavant-bras, contourne son bord medial etdevient superficiel au niveau de la tee cubitale ob ils'épanouit en trois branches postérieures qui Sony de dedans en dehors = © Te nerf collatéral médial du cinquidme duit, # Je nerf digital dorsal du quatriéme espace interossewx 1 © le nerf digital dorsal du Uroisitme espace interosseux Les deux nerfs digiaux dorvaux donnen! chacun deux nects collatéraux-dorgaus tedial pour les fuccs correspondantes des einguiéme, quatriéme el Uisitame doigis jusqu’a leur premitre phe lange Les anastomoses du nerf cubital au niveau de Pavantbras cutané interne. ts, puis passe en avant du lacéral 2 font aver les nerfs médian et brachialSUPERIEUR, res cub orarene terminate supertgte, sranehe texminale protonde . heridy muscle palmane swaye ramsey du muse meueme dou: arcade nerveuse pilmare cu ner cube Famed dy muse court iéchisseu db ioquiere doit aeons du muscle coposant du ereuome cai ert easter! palace medial fonquiame cogt (rmeay mec) ners des muscles rrerossove paimaires ert oat paimaive du qustréme ‘espace rameau termina ater) LATERAL MEDIAL INFERIEUR VUE ANTERIEURE DE LA MAIN MONTRANT LA TERMINAISON DU NERF CUBITALVAISSEAU ET NERFS DU MEMBRE SUPERIEUR 7 4. Le nerf cubital au niveau du poignet et de Ja main: Le nerf cubital waverse la partic antéro-inédiale du poignet dans un canal osiéo-ligamentaire propre, accompagné des vaisseaus cubitaux, I se termine en deux branches, superticielle et profonde, destinées & la main a) La branche superficielle du ner! cubital assure Ja sensibilité de la partie médiale palinaire par Vintermédiaire du nerf palmaire cutané; située en dedans de Vartére eubitale, elle se termine en wuis branches ale, pour le bord médial de la main puis celui du cinquitme doigh, ¢"est Je nerf eollatéral édial palmaire du cinquiéme doigt, * moyenne, teprésentée par le nerf digital interosseux palmaire du quatriéme espace, # latérale, branche anastomotique avee le nerl médian, b) La branche profonde du nerf cubital est motrice pour ka majorité des muscles de la rai Elle traverse, accompagnée de l'artére cubito-palmaire, les loges hyp maire profinde et se termine dans Ja loge thé muscles dle chaque Loge hénaricwne puis pal aricnne, Au cours de ce trajet elle se distribue wus © muscles adducteur, court fléchisseur er opposant du cinquitine doigt, dans la loge hy pothénar © iuscles interosseux palmaires ct dorsaux cles trois ernives espaces ainsi que les muscles lom- bricaux, dans la loge palimaire profonde, © Ie muscle adducteur ct le faisceau profond du muscle court figchisseur du pouce, dans la loge thénar ¢) Les anastomoses cit nerf cubital, au niveau de la main, se font avec # Je nerf médian aut scin du muscle court féchisseur du pouce, * le nerf radial au niveau du dos de la main; pa Fintormécliaire dus neef eutané dorsal de Ls main et au sein des muscles interosseue par l'intermédiaire de la branche protonde du nerf cubital, © Je nerf brachial cutané interne, Ccite dernitte anastomose se fii! enue les rameaux due ner! cutané dorsal de la tain dur ner? cubital et ceuy dle fa branche terminale postérieure dit net bra chial ewtané interneHonaine cs or oO one seconde antéra mesa Oh racine mesial anastomasa avec lane museusosentans ner ariculave du couse ‘sce ron pronateur ffasoeeu cerenordien rmusclerone grenateur Haseeau humeral) cade dumesele Sechsseu' commun — em supeneui du musaterord ronateur superlie des doass roneneneuxpour los muscles optrochiwons rast ‘durmscie cond pronateut rerteos musciatiecniesaur propre pouce, at mises grang parma ret di muscle Héehssseureammn Cuperioa oe conte branche terminate laterie—~7 ™ naris du muacle fechiasour commun protone aes doiglt att ctane palmare —~ brancneterminaie medio VUE ANTERIEURE DU MEMBRE SUPERIEUR MONTRANT LE NERF MEDIAN ET SES BRANCHES COLLATERALESVAISSEAUX ET NERFS DU MEMBRE SUPERIEUR at Ge Le nerf médian sion, U assure Le nerf médian est une branche terminale dit plexus brachial. G’est un net de lat Vinnervation motrice ce la majorité des muscles des loges, antéricure de l'avant-bras er thénar de la nai, Hest sensi! pour une partie de la main, Son origine se fait par deux racines médiale | latérale * la racine médiale provient du crone secondaire antéro-médial, # Ia racine latérale, du trone secondaire antéro-latéral Liorigine de ses fibres csi au niveau des quatre derniéres racines du. plexus brachial En cravatant lartére axillaize, derritve le muscle petit pectoral, il garde, dans la loge antérieure du bras, un rapport immédiat avec lartdre humérale qu'il croise de dehors en dedans, jusqu’& sa terminaison au-dessous du pli dus coude. Dans la loge antérieure de l'avant-bras, il est vertical ot meédian ; il passe ensuite dans le canal carpicn avec les tendons des muscles féchisseurs des doigts. Arrivé & la face palmaire de la main, il se termine en deux branches 1, Le necf médian dans le ereux axillaire + I natt au milieu de Ja tégion et la traverse pids de sa pare antérieure Dans le pédicule axillaire, — recouvert par le eanal veineus collatéral, — en avant de 'artere axillaire — cn dehors de la veine axillaire ec des nevts cubital, brachial cutané — en dedans du nerf museulo-cutané qui perfore le muscle coraco-brachial 2. Le nerf médian dans le bras : Test contenu dans le canal bumeéral ou brachial de la loge antéricure du bras, C’est Vé principal du pécicule huméral. Situé d’abord en dehors de Vartere et de ses deux veines satellites, il les eroise en avant pour se trouver en dedans di elles, & entrée de la gouttitre bicipitale médiale, Lars autres éléments nerveux, qui eneadraient le nerf médian dans le creux axillaize, s'en Gloignent des te début du terne vt son accessoire, nent nerveux segunent brachial Au niveau du ticts supérieur du bras, le cel mécian contracte une anastomase avec le nerf museulo- 3. Le nerf médian dans le pli du coude : Ace niveau, le nerf médian traverse deux régions successives Sune supéricure, la goutti¢ve bicipitale médiale, oi le nerf est en decane de lartére bumérale et ses deus veing tare collatérale médiale inférieure. = Lautre inférieure oft le ner! médian s‘engage entre les deux faisceaux dinsertion du muscle rond pronateur pour se trouver sus ’areade du muscle fléchisseur commun superficie] des doigts. [l est seul dans ce passage Les branches collatérales du nerf médian, au niveau du pli du conde, sont représentées par — des rameauy articulaires pottr le couile — le nerf supérieur du muscle rond pronateur destin au che! épitrochléen de ce anuscle satcllices et en avant de I" edu muscle — Le nerf des muscles épitrochléens qui nait par un tronc au niveau de la boutonnits rond pronateur ct se ermine, aprés un coure-aajet, pres du nerf median, en quatre rameaus # le chet coronoidien du muséle cond pronateur, # Je muscle grand palmaire # Je muscle petit palmain # Ie taiscoau épitvochléo-cubital du musele fiéchisseur commun superficiel des doigts:SUPERIEUR et median. to oe _—____baratie wmnale mediate branche erminaieltaie rameas tenaren rest durmuscle cour apourteur ‘erty muscle cout echisseur 4h poues fasceny superteil, oi digital pelmare du dexnieme sapiea rest dumssels opposant — ert colaeraipatmaiey atoralau poube rat dig pare di roisome espace NV aa ett gatpaimare—__~ ‘upremeraspace LATERAL ert collateral parmaine madi du puso | ‘ert caeteral pamare lateral ce nox INFERIEUR, VUE PALMAIRE DE LA MAIN MONTRANT LA TERMINAISON DU NERF MEDIAN.VAISSEAUX ET NERFS DU MEMBRE SUPERIEUR, 79 4, A Vavant-bras, le nerf médian descend yerticalement dans la loge antrieure de ce segment, en cheminant entre les muscles féchisseurs des doigis. I est contenu dans la gaine du muscle échisseur commun superficiel ces doigss. Dans le tiers inférieur de ['avant-bras, il devient sous-aponévrotiqae en passant entre le tendon féchis secur superficiel du médius, cr deans, et le tendon du muscle grand palmaire, en dehors Le nerf médian donne au niveau de lavant-bras trois branches collatérales + a) — Le nerf des muscles profonds de la loge antérieure de Pavant-bras dont lorigine es) haut située, au niveau de Par ade dinsertion du musele féchisseur commun superficiel des doigts + il arcompayne le nerf médian et se divise en # nerf du musele fléchisseur propre du pouce, © nerf cur musele féchisseur commun profond des doigts, © nerf interosseux antérieur qui ilescend en avant du ligament interosseuy avee | ariére interos seuse antérieure et se distribue aux deux of de Vavant-bras © aux muscles féehisseurs profond des doigts et propre du pouce, * an niuscle carré pronateur b) — le nerfdu muscle fléchisseur superficiel de Vindex,dcrnier rameau moteur dis ner! médian dans ©) — Le nerf cutané palmaire destiné 3 lh sensibilité curange de la paume de la rnin et de léminence thenar ; il nai 2 irois ou quatre centimetres au-dessus du poignet, devient superficiel et descend cn avant du ligament annulaire antérieur du carpe: Au niveau de l'avant-bras, le nerf médian s’anastomose avec les nerls radial ct cubital avec le nerf radial par linterméciaire des nerfs interosseux antérieur et postériewy au niveau du tiers inférieur de Pavant-bras, * avce le nerf cubital 4 l'intérieur dha muscle Héchisseur commun profond des doigts. ée antébrachialey il nati au niveau du Gers infériewr de Pavanebras. 5. Au niveau de la main, le ner? médian traverse le poignet au miliew du canal carpien, derive le ligament annulaire antéricur du carpe, cnc les gaines synovialey radliale et cubirale et en avant du tendon fléchisseur superficiel de l'index. Au bord inférieur du ligament annuitaire, le nerl miédian se termine en deux tromes, la a) Je trone latéral se divise en trois branches — Un rameau thénarien, moteur, pour les muscles court abducteur, epposant e+ faiscean superficie court féchisseur du pouce, — le nerf collatéral palmaire latéral du pouce, le nerf interossewx palmaire du premier espace Le trone médial se termine par doux nerfs interosseus palmaires destings aul deusitine ct toisiSnie space Ges nerf interasseux sont situés dans la loge palmaie moyenne, enire les tendons féchissears, en artiére, Maponévrose palmaire ct arcade artérielle superticielic, en avant. Chaque ner! inicrosseux d'un espace se te mino en deus nerfs collatéraux palmaires destinés & deux doigts — le nerf collatéral palmaire médial pour le doigt le plus latéral, — lc nerf collatéral palmaire latéral pour le doigi suivant. ‘Tous ces nerfs abordent le doigt & sa base et par ses flancs, Accompagnés du pédic ensemble sur le bord collatéral jusqu’a lis dernitxe phalange. le vaseulaire, ils cheminent Dans la main, au niveau de la loge thériar et au niveau des doigts, ke nerf médian contracts des anastomoses avec tmis nerfs le nerf musculo-cutané, le nerf cubital ct le nerf radial.acineenerreuses origine ca 6? fest museulo-c.tane———— nore sozondare anteroatiral rt doa courte porton cu russe DEEDS — ___-nerts du muscle coraco-srachil ——____anastomose avec e nert mesan ‘ert de a langue perton du muscle Dies carrey ancuareds couce ireverste del aponevrose arachale anaglomegs avecie ner braihial eutere inieme branche terrunale nosioneurs__ _oranche termina antriure anastomose avecle ner mean VUE ANTERIEURE DU MEMBRE SUPERIEUR MONTRANT LA DISTRIBUTION DU NERF MUSCULO-CUTANE.VAISSEAUX ET NERFS DU MEMBRE SUPERIEUR, at D. Le nerf musculo-cutané Le nerf museuto-cutané est une branche terminale du plexus brachial, Ces: un ner — mbteur pour les muscles de la loge antérieure ilu bras, il représente le nerf de la flexion de sur le bras, sensiti! pour la moitié latérale de Vavant-bras et pour la région proximale de la loge thénar Il nait dans le creux axillaire, du trone secondaire antéro-latéral ct ses fibres constitutives proviennent des cinquigme, sixitme et septiéme racines cervicales mixte aantbras Dans le creux axillaire, du muscle petit pectoral 4 lt boutonnitre ilu muscle eoraco-brachial, le nerf musculo-cutané est l'élément le plus latéral du pédicule axillaire U traverse le muscle coraco-brachial ct s¢ trouve dans la loge antérieure du bras qu'il parcourt obliques ment, en bas et en dehors, entre les muscles biceps, en avant, et brachial antérieur, en arviei Dans le pli du coude, il quitte le bord latéral du musele biceps et chemine dans la goutiiére bieipitale la tale, en avant du nerf radial Uperfore Paponéerose et devient superticiel, en dedans de la veine médiane céphalique puis se divise en ses deux branches sensitives antérieure et posiéricure, 1. Les branches collatérales du nerf musculo-cutané sont destinges & Ups, aux vaisseaurx, aux muscles et a articulation: elles comprennent — Le nerf diaphysaire de Mhumérus qui nat au creus asillaire ot suit le teajet arériel axillaire puis huréral, jusqu’au trou nourricier de I’humérus, ~ les rameaux vasculaires qui sont destinés aux artéres axillaire et fiunérale, — les rameaux musculaires qui sont destinés aux * muscle coraco-brachial, au nombre de deux rameaux, l'un supérieur issu au niveau du crcux axil= laire, autre infériewr, issu au niveau de la boutonnitre du muscle coraco-brachial * muscle biceps, au nombre de deux rameaux, destinés aux deux porlivns du musels ~ Lenerf articulaire du coude : 1 se détache sous le muscle brachial antérieur, et se distribue & la face antérieure de Pasticulation. 2. Les branches terminales cu nerf muscull-cutané se distinguent en a) Une branche antérieure qui descend dans la partie antéro-laiérale de | radiale superficielle et la veine médiane, jusqu'au début ce la loge thénarienne. Au cours de ee trajet, plusieurs ramcaux curanés se détachent de chaque cOré de la branche, Au niveau da poignet, clle céde un rameau pour Particulation radio-carpienne. vantebras, cntee la yeine b) Une branche postérieure, moins volumincuse que la précédente, se distribue aux régions latérale et postéro-latérale de Vavant 3. Les anastomoses du nerf musculo-cutané sv font avec — Ie nerf médian, dans Je bras ot la love thenar, ~ de nerf radial, dans !arant-bras, cn haut et en avant puis en bas et en avriere. — le nerf brachial cutané interne, au milicu de l'ayaut-bras, — Ie nerf cubital, & la face dorsale de la main.