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Entretien du Diagnostic Educatif

Etiquette ou Nom du patient

Ce guide est une aide pour lentretien du diagnostic ducatif, 1er temps
pdagogique pour le patient, il doit favoriser sa rflexion sur sa vie avec sa
maladie. Appropriez-le vous par lecture pralable pour ladapter chaque pt.
Notez essentiellement les mots du patient
Liens avec le suivi en amont : Quel est le mdecin qui vous suit pour le diabte? Qui vous a adress ce sjour?

Depuis quand avez vous le diabte ? comment cela a t-il t dcouvert ?

Avez-vous dj particip un programme d'ducation thrapeutique, en groupe pour votre diabte ?

Prfrez-vous les activits individuelles ou de groupe ?

Vos attentes pour ce stage ?

Pouvez vous me parler de votre vie au quotidien ? (mari, enfants, habitat, personne charge)
Y a t-il des personnes sur lesquelles vous pouvez compter ? (important si personne ge ou ayant un handicap)

Pouvez vous me parler de votre travail ? satisfaction professionnelle, horaire,trajets, relation /collgues,hirarchie, repas
Si pt retrait : quelles sont vos occupations ?

Loisirs: Quelles sont vos activits? Pouvez vous me dire ce que vous aimez ou aimeriez faire?

Avez vous des projets qui vous tiennent cur ? personnels/familiaux/professionnels/ou par rapport au diabte.

Pratique d'activit physique : Pour les patients diabtiques de type2, sappuyer sur l'enqute apporte par le patient.
Nombre et dure des sances/semaine ?

Permanence au long de l'anne ?

Semaine dernire reprsentative / autre semaines ?

Rgularit d'une semaine l'autre ?

Commentaires : (mots du patient)

En ce moment quel est pour vous votre principal problme de sant ?

Vous diriez de votre tat de sant qu'il est :

Plutt mauvais

Moyen

Bon

Excellent

Selon vous, quest ce qui pour vous pourrait contribuer lamlioration de votre sant ?

Ralis daprs les travaux du Pr R Gagnayre, sciences de lducation, U.F.R. de Bobigny, par les soignants mdicaux et paramdicaux du groupe ducation du
rseau DIAMIP. Service de diabtologie du Pr HANAIRE, Toulouse, quipes des sites orients du rseau DIAMIP: juillet 2008

Reprsentations, Vcu du diabte:

Connaissez vous des personnes diabtiques dans votre entourage?
Comment vivez vous le diabte ? quelle ide vous en faites vous ?

Quest ce qui vous gne le plus dans votre maladie ?

Que pensez vous pouvoir faire personnellement pour quilibrer votre diabte ?

Parmi vos mdicaments, savez vous quels sont ceux pour le diabte ?
Vous a ton dj expliqu quoi ils servent prcisment ?

oui
oui

non
non

Vous arrive t-il de ne pas prendre un de vos mdicaments, par oubli ou pour une autre raison ?
Jamais

Moins dune fois par mois

Entre une fois par mois

et une fois par semaine

Plus dune fois

par semaine

Si difficult suivre le traitement : Quel mdicament avez vous le plus de mal prendre ? Pour quelle raison ?
Avez vous des craintes vis vis de vos traitements ?
Si patient non trait par insuline : Avez-vous entendu parler de l'insuline ?

Quelle ide en avez-vous ?

Si patient trait par insuline : Pouvez vous me dire le nom de vos insulines ?

oui :

non :

Vous a ton dj expliqu leur dure daction, vous en souvenez vous ?

oui :

non :

Avez vous des craintes vis vis de linsuline ?.

oui :

non :

Vous arrive t-il de ne pas raliser une injection

Jamais

Moins dune fois par mois

Entre une fois par mois

et une fois par semaine

Plus dune fois

par semaine

Si difficult faire les injections: Pour quelle raison ?(oubli, douleur, regard des autres, horaires)

Auto surveillance Glycmique :

Les contrles glycmiques sont-ils contraignants pour vous ?
Pas du tout ..

Trs

Si oui: Quest ce qui est le plus difficile pour vous ?

Allergies ?
Conduites addictives ?
INFORMATIONS AU PATIENT
Le patient est inform de sa pathologie par le corps mdical
Lentourage professionnel et social est inform de la pathologie
Le patient a dsign une personne de confiance
Le patient souhaite la confidentialit de son hospitalisation
Renseignement obtenus auprs de

Patient

Oui

Non

Famille

Autre

Nom Signature, du ou des soignant (s) :

Ralis daprs les travaux du Pr R Gagnayre, sciences de lducation, U.F.R. de Bobigny, par les soignants mdicaux et paramdicaux du groupe ducation du
rseau DIAMIP. Service de diabtologie du Pr HANAIRE, Toulouse, quipes des sites orients du rseau DIAMIP: juillet 2008

Synthse de lentretien ducatif, raliser en quipe. date :

Pour l entretien du diagnostic ducatif, le soignant sappuie sur un guide
Diagnostic mdical :type de diabte, anciennet, complications,
handicaps (vue, ouie, locomotion..)

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Etiquette patient

-----------------------------------------------------------------------Age,
environnement Familial, sociaux professionnel---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Principales reprsentations et croyances en matire de sant, et de traitement :
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.

Droulement de l'entretien : Relation soignant / soign:

Attitude active/passive, se prte volontiers ou moins aisment l'entretien
Implication /demande du patient perue au cours de lentretien :

Ralis daprs les travaux du Pr R Gagnayre, sciences de lducation, U.F.R. de Bobigny, par les soignants mdicaux et paramdicaux du groupe ducation du
rseau DIAMIP. Service de diabtologie du Pr HANAIRE, Toulouse, quipes des sites orients du rseau DIAMIP: juillet 2008