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Demande de consultation

Formule 3 : diplms dun DEUA (de luniversit ou de l'UFC)


Veuillez remplir le prsent formulaire selon votre situation et joindre les documents demands.
Puis prendre un Rendez-vous au 0660 731 721 pour dposer votre demande au niveau de notre
bureau Alger ou bien lenvoyer par courrier postal. (Voir la rubrique contact de notre site)

Informations personnelles
Nom :

Prnom :

Photo

obligatoire

N(e) le :
Situation familiale :

Nationalit :

Adresse :

Ville:

Tel :

Pays :

Email :

Tlphone fixe (pour tre contact de ltranger) :

Horaires o vous tes joignable :

Choisissez

Informations acadmiques
Baccalaurat (ou quivalent) Srie :

Moyenne :

Anne :

Veuillez remplir le tableau suivant relatif vos tudes suprieures jusqu votre
niveau actuel :
Niveau

Ann

Spcialit

Etablissement

annuelle

e
Bac +1

Bac +2

Bac +3

Bac +4

Bac +5

Bac +6

Bac+7

Stage de

Thme :

Moyenne

fin
dtudes
Informations sur votre diplme de DEUA :

Si la spcialit de votre diplme se trouve dans la liste Spcialit indiquez-la.


Sinon indiquez-la dans la case Autre
1

Etablissement :

Facult :

Dpartement/institut :
Spcialit : Choisissez

Autre : Anne dobtention du diplme :

Comptences linguistiques:
Langue

Niveau

Tests et examens

Rsultat

Franais
Anglais

Choisissez
Choisissez
Choisissez
Choisissez

passs
Choisissez
Choisissez

Choisissez

Situation professionnelle
Si vous exercez une activit professionnelle :
Fonction :

Type de contrat : Choisissez


Statut : Choisissez

Entreprise/organisme:

Autre :
Autre :

Si vous tes un demandeur demploi :


Etes-vous inscrit : Choisissez
Autre situation :

Informations relatives votre demande


Veuillez dcrire en 2 ou 3 lignes votre projet dtudes (en arabe accept) : la
spcialit souhaite, le niveau vis, Le mtier envisag

Voulez-vous commencer une formation dans un nouveau domaine autre que votre
domaine actuel ? Choisissez
Si oui, quel domaine ?

Spcialit

Si vous avez une exprience professionnelle justifie de plus de 3 ans en rapport


avec le diplme obtenu veuillez mettre en vidence les savoirs dvelopps et les
comptences acquises (sinon laisser vide)

Souhaitez-vous poursuivre vos tudes en prsentiel (sur place) ltranger


lissu de votre formation distance ? Choisissez
Souhaitez-vous effectuer votre stage de fin dtudes ou des stages de
perfectionnement ltranger ? Choisissez
Avez-vous dj fait des sjours ltranger (formations, stages, sminaires..)
dans le cadre de vos tudes ? Choisissez
2

Une brochure distribue


l'universit

Comment avez-vous connu Europecampus ?


Une affiche dans
la rue
Une annonce dans
un journal

Grce un
ami

Autre :

Sur
Facebook

Dans un forum de
discussion

Traitement de votre demande


Les documents joindre votre demande
Ce formulaire dment rempli.
Une copie (lgalisation non exige) du certificat de scolarit et/ou du dernier diplme
obtenu.
Un CV dtaill si vous avez une exprience professionnelle justifie de plus de 3 ans en
rapport avec la spcialit demande.
Les frais de votre demande ( demander par tlphone lors de la prise de Rendez-vous).
Pour bnficier des rductions indiques ci-dessous joindre selon le cas :
Une attestation de non activit pour les demandeurs demploi.
Une copie du contrat de travail tablie par lAnem ou la DAS pour les employs DAIP
ou DAS.
Remarque : les diplmes et les relevs de notes vous seront demands pour la procdure
dinscription.
Les frais de votre demande
Les frais de votre demande varient selon votre situation : tudiants, demandeur demploi, en premploi, salarietc.
Une rduction de 30% est accorde aux tudiants non salaris et aux demandeurs
demploi.
Une rduction de 15% est accorde aux employs en DAIP (Anem) ou DAS.
Une rduction de 10% est accorde pour deux demandes de consultations ou plus
pour le mme candidat.
Vous pouvez demander le tarif qui sapplique votre cas lors de la prise de Rendez-vous par
tlphone.
Une fois votre dossier trait vous recevrez par Email notre (ou nos) solution formation
personnalise votre demande. En effet la politique de notre entreprise co-responsable vise
rduire au maximum limpression papier des documents.
Merci de vrifier que votre consultation ne se trouve pas dans votre dossier SPAM ou courriers
indsirables.
Important : Si au cours du traitement de votre dossier nous avons besoin de vous
contacter, dites nous quelle heure vous tes joignable (heure en Algrie GMT+1)
Choisissez

Procdure pour les candidats rsidents ltranger


Pour les candidats rsidents ltranger veuillez nous contacter pour vous renseigner sur la
procdure, les tarifs et le mode de paiement lEmail suivant:
candidat.etranger@europecampus.net
Je soussign(e), certifie sur lhonneur lexactitude des renseignements fournis dans le
prsent formulaire.
3

Lieu et date :
candidat :

Signature du

Cadre rserv ladministration


Numro du dossier :
Changement de domaine ? Oui
Code complmentaire:
Date :
Cachet de lagent

Non
Code principal :