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Alain BEDOUET Ostopathe D.O. - Directeur de la FCOP


Dr Rodrigue Pignel Ostopathe D.O. mdecin du sport - Directeur de la FCOP

Test

Approche
du duodnum

Pour tester un duodnum, la position de base semble tre la position en


dcubitus. Flchir les genoux, organiser leurs degrs de flexion sera une
voie acceptable pour mettre en aisance le zone pigastrique. Mme rflexion
pour la flexion de la tte.
Lostopathe met une main plat, son grand axe palmaire perpendiculaire
la ligne des pineuses. Lautre main se place dans la rgion pigastrique en
respectant le confort du patient. En ralisant une flexion du thorax sur votre
abdomen, cela permet dengager une compression entre les 2 mains, une
extension du thorax par rapport labdomen engage une dcompression.
Le jeu corporel permet une finesse dapproche des mains et une meilleure
coute, le but tant de contacter le volume pigastrique. La main postrieure
est l pour aider visualiser les volumes prsents entre les mains.

en ostopathie
Introduction
Il faut remonter 1992 pour trouver une
tude sur la mobilit viscrale avec les
travaux de Biomtrie de la Dynamique
Viscrale et Nouvelles Normalisations
de Messieurs Georges Finet et Christian
Williame. Cette tude mesure, entre
autres, les mouvements du duodnum lors
de linspiration au niveau du bulbe, de D1,
D2, D3, D4 et de langle duodno-jjunal.
Cette tude a t ralise sur une base
de 3000 radiographies et chographies. Si
nous faisons abstractions des recherches
menes par ce groupe de chercheurs de la
Facult Polytechnique de Mons (Belgique),
nous navons pas trouv ce jour de travaux pouvant aider une meilleure comprhension de la bio cintique viscrale.
Le cadre duodno jjunal descend dans
son ensemble, avance et se dirige vers la
gauche lors de linspiration.

Anatomie
Concernant le duodnum, les auteurs en
ostopathie ne manquent pas de rappeler
que le duodnum fait suite lestomac
et quil couvre une surface allant de T12
L4. Sa premire portion D1 est sous le
foie oblique en haut en arrire et droite
au niveau de L1. Sa deuxime portion se
porte de L1 L4 droite est recouverte par
le colon transverse et son mso colon en
avant et par le fascia de Treitz en arrire.
Cette portion se trouve en rapport avec la
veine cave et le rein droit. Le bord mdial

de D2 est en rapport avec la tte du pancras tandis que son bord latral rpond
au lobe droit du foie et au colon ascendant.
Sa portion D3, grossirement horizontale,
est recouverte par la racine du msentre,
et les anses grles. La portion D4 monte
de L4 L2 et est recouverte par la petite
tubrosit. Il suffit de rajouter les grands
droits et la graisse toujours prsente et
nous savons la ralit de la rgion pigastrique. La clinique rvle souvent une douleur et / ou des spasmes rflexes. Il devient
difficile de pouvoir justifier srieusement
notre palpation sur D1 et sur le muscle
de Treitz. Nous pouvons alors voquer la
notion de volume pigastrique.
Si nous revenons ltude belge, il apparait
quen labsence dautre tude, la rigueur
nous oblige la prendre comme rfrence mme si celle-ci perturbe certaines
croyances. Le cadre colique descend dans
son ensemble, avance et se dirige vers la
gauche lors dune inspiration. Le diagnostic ostopathique de la zone pigastrique
revient tudier la perte de mobilit de
ce volume pigastrique par rapport son
environnement. Nous pouvons alors nous
interroger sur lopportunit de mettre un
patient en latro cubitus gauche pour diagnostiquer une tension entre le volume
duodnum et T12/L1, le duodnum par
la pesanteur (inertie) se plaant sur la
gauche. Mme questionnement en latro
cubitus droit pour diagnostiquer des pertes
de mobilit entre le volume duodnum et

L1. Cela ne remet pas en cause les tensions


ressenties mais leur verbalisation dans un
premier temps et dans un deuxime temps,
le manque de connaissances biomtriques
induit une difficult supplmentaire pour
faire voluer les techniques.

Rappels de 4 notions essentielles :


1re notion : La main de lostopathe est
un outil sensoriel. Si nous voulons conserver cet outil cette qualit sensorielle, il
est alors recommand de travailler avec
le dplacement de son centre de gravit
pour laisser les mains libres de sentir. Le
praticien doit sadapter autant que faire ce
peut au patient et aux volumes travaills.
Le corps est le vecteur des intentions du
thrapeute et sa qualit est ladaptabilit. Il
serait souhaitable de travailler les genoux
lgrement flchis. Pour que les mains de
lostopathe soient le plus efficace possible, il semble ncessaire que le corps du
patient soit plac dans une position susceptible dtre la plus en aisance possible
pour laisser le corps sexprimer.
2me notion : la prise en compte de lespace
de travail. 3 plans de lespace, cest la notion de volume. Le corps humain est un
ensemble tissulaire pr contraint (tonicit,
pesanteur) qui sadapte son environnement. Il rpond ces sollicitations par
des phnomnes de tractions/rtractions.
Lespace entre les mains sera rvlateur
de cette ralit.

3me notion : la mobilit sexprime par des


plans de glissements allant de larticulaire
au tissulaire. Une perte de mobilit revient
visualiser ces plans comme adhrents
aux volumes qui lentourent.
Rajouter de la compression ou de la
dcompression revient diminuer les
tensions sur les plans de glissements
donc sparer les volumes. Ltude de la
sparation des volumes, cest ltude des
contraintes physiologiques ou traumatiques quun espace de glissement tissulaire
subit.
4me notion : aprs avoir parl despace, il
devient naturel de parler de la notion de
temps. Si la biomcanique en gnral sapplique mesurer les notions de forces en
prsence et les dplacements ou contraintes, elle nglige le temps. Ce facteur est
pourtant primordial en ostopathie tant
pour les tests que pour le travail ostopathique proprement dit.
La synthse de ces notions sexprime par
lintention de lostopathe, cest--dire le
degr de compression ou tirement que
celui-ci va imprimer dans les trois dimensions de lespace. Cela revient parler de
la gestion des volumes (intention + temps)
pour librer les zones en restriction de mobilit dans un traitement ostopathique.

Lostopathe se tient la droite du patient. Si le praticien translate son paule


caudale en arrire il ralise une descente de la masse pigastrique, et il
value llasticit de la zone. Si le praticien translate son corps vers le ct
contro latral du patient il ralise un glissement de ce volume pigastrique
vers la gauche. La main postrieure peut venir sur le bord antrieur du
grill costal droit ou gauche pour augmenter les sensations dvaluation
dlasticit du volume.
Le temps de ralisation de chaque mouvement va dpendre de la qualit
lastique de lespace glissement et des volumes concerns. Mais il faut prendre en compte la notion de forme du volume pigastrique, la compression et/
ou tension mise pour la percevoir.
Plus la vitesse est rapide, plus la rsistance est forte et plus llasticit
diminue. Pour ce test, comme pour les autres tests ostopathiques, la vitesse
devra tre lente et constante pour avoir une reprsentation de llasticit de
la dformation des volumes en quantit et en qualit.
Pour une vitesse constante, plus le temps de rponse de la qualit lastique
est long et plus lespace tissulaire se rapproche de la thorie des fluides. Cest
la normalit. A contrario, plus ce temps est court et plus lespace tissulaire
se rapproche de la thorie des solides. Cest le signe dune perte de mobilit.
Cest ce que nous appelons lindice de conduction. Plus lindice de conduction
est fort, plus la zone est en tension cest--dire que le corps a perdu ses
composantes visco lastiques. Cela permet de hirarchiser les diffrentes
zones corporelles et de construire son traitement ostopathique.
La technique corrective se ralise en mettant les diffrents lments de
lespace en leur point neutre comme dhabitude. Lattention de lostopathe est requise pour performer chaque instant cet quilibre qui ncessitera un certain temps dattente pour que les tissus rpondent notre
sollicitation.
Cette approche viscrale peut sappliquer toutes les zones tissulaires.