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de linterne en mdecine
avant propos
Voici un opuscule qui devrait attirer lattention des
Internes puisquil traite de leur exercice spcifique.
Il a t imagin et labor de concert entre le Syndicat des Internes de Paris et le Conseil Rgional Ile-deFrance de lOrdre des Mdecins.
Cette collaboration fructueuse sest droule en parfaite
harmonie.
Sur les sujets de droit, nous avons voulu accder non
pas lexhaustivit mais obtenir une consultation aise
de louvrage et, pour cela, nous avons choisi un format
Pocket semblable au petit Code de dontologie
dit par lOrdre. De la sorte, ils trouveront tous deux
leur place dans la poche de la blouse ou sur le coin du
bureau. Nous avons aussi port nos efforts sur la clart
en adoptant le langage de tous les jours. Traduire une
somme considrable de dcrets, darrts et de circulaires disparates, chacun comprenant nombre darticles,
en un texte accessible pour qui na aucune connaissance juridique nest pas une mince affaire, mais offre
beaucoup davantages, que les lecteurs apprcieront.
prface
Cher(e)s collgues,
Nous sommes trs heureux de vous prsenter ce Guide
Pratique de lInterne en Mdecine, fruit de la rflexion collective des bureaux successifs du SIHP.
Nous lavons pens au fil des questions que vous nous avez
adresses et nous esprons quil rpondra vos interrogations au quotidien. Nhsitez pas le glisser dans la poche
de votre blouse !
Noubliez pas que le SIHP est vos cts tous les jours
pour vous soutenir et vous dfendre et que lensemble du
Comit de lInternat est l pour rpondre vos questions si
ce guide ne peut y suffire.
sommaire
Bien confraternellement
Justine Frija-Masson
Prsidente du SIHP
IV.
Attributions P32
1. Fonctions de soins
2. Prescriptions
3. Gardes et astreintes
4. Certificats
5. Remplacements
6. Rquisitions judiciaires
V. Doctorat P42
1. La thse
2. Droits et devoirs de linterne ths
VI. Recherche P43
1. Lanne-recherche
2. Les autres voix de formation la recherche
VII. Responsabilits P47
1. Responsabilit civile
2. Responsabilit pnale
3. Responsabilit disciplinaire
II.
I
Statut, attributions
et responsabilits
de linterne
I. Dispositions gnrales
Le statut des internes rsulte des articles R. 6153-1 et suivants
du Code de la Sant Publique (CSP).
Praticien en formation spcialise, linterne est un agent
public. Il nest pas titulaire et ne bnficie donc pas du statut de fonctionnaire. Il consacre la totalit de son temps
ses activits mdicales et sa formation professionnelle.
Il exerce des fonctions de prvention, de diagnostic et de
soins, par dlgation et sous la responsabilit du praticien
dont il relve.
Ses obligations de service sont fixes onze demi-journes par semaine, qui se dcomposent en neuf demi-journes de service effectif dans la structure daccueil incluant le
service normal de garde et deux demi-journes consacres
la formation universitaire, pouvant tre regroupes selon
les ncessits de lenseignement et cumules dans la limite
de douze jours sur un semestre.
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2. Couverture sociale
Pour les prestations dassurance maladie, linterne est
affili au rgime gnral de la Scurit Sociale. Il bnficie galement du rgime de retraite gr par linstitution de
retraite complmentaire des agents non titulaires de ltat et
des collectivits publiques (IRCANTEC).
Les cotisations obligatoires y affrentes, qui concernent notamment la maladie, linvalidit et la retraite sont directement prleves par lemployeur et reverses aux organismes gestionnaires.
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a. Congs annuels
Lors dun cong pour maladie, linterne peroit sa rmunration pendant les trois premiers mois, puis la moiti de celle-ci
les six mois suivants. Au del aucune rmunration ne lui est
verse. Sil ne peut pas reprendre ses fonctions, il peut demander bnficier dun cong de quinze mois, non rmunr.
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Les indemnits mensuelles verses par lAssurance Maladie ne prennnent pas en compte les gardes, les astreintes et
les primes. Pour un interne de premier semestre, elles slveront donc peu prs 1200 euros les trois premiers mois
puis 600 euros pendant 3 mois.
Si vous tes adhrents du SIHP, ces revenus seront
complts et vous seront verss plus longtemps grce la
prvoyance incluse gratuitement dans votre adhsion (partenariat avec le Groupe Pasteur Mutualit).
ainsi quau versement des deux tiers de sa rmunration pendant les douze premiers mois, puis la moiti de celle-ci
pendant les vingt-quatre mois suivants.
En cas de maladie ou daccident imputable lexercice
de ses fonctions ou intervenu loccasion de cet exercice,
linterne bnficie, aprs avis du comit mdical plac
auprs du prfet (Art. R. 6152-36 du CSP), de la totalit de
sa rmunration pendant douze mois. Aprs un nouvel examen ralis par ce comit, il pourra bnficier des deux tiers
de sa rmunration jusqu sa gurison ou la consolidation
dans les limites de vingt-quatre mois.
c. Maternit
Elle peut y raliser son stage avec des horaires amnags. De surcroit, compter du troisime mois de grossesse,
les femmes enceintes sont dispenses du service de garde.
Dans le cas o la reprise du travail ne correspondrait pas
une date de fin de stage, linterne peut galement demander intgrer un service en surnombre pour la fin du semestre.
d. Stage en surnombre
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e. Mise en disponibilit
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4. Droits syndicaux
a. Reprsentation syndicale
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Ils ne peuvent subir aucun prjudice ni bnficier davantage en raison de leurs engagements syndicaux.
Les reprsentants syndicaux lus peuvent bnficier dautorisations spciales dabsence accordes par le directeur
de ltablissement daccueil pour la participation des runions syndicales.
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5. Repos de scurit
En application de larticle R. 6153-2 du Code de la
Sant Publique et larrt du 10 septembre 2002 relatif
leur garde, les internes bnficient dun repos de scurit
obligatoire lissue de chaque garde de nuit.
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25 348,46 euros
Interne de 4 anne
25 348,46 euros
Interne de 3 anne
25 348,46 euros
Interne de 2 anne
18 273,81 euros
Interne de 1 anne
16 506,09 euros
re
998,62 euros
332,32 euros
666,29 euros
Interne de 5e anne
4 020,00 euros
Interne de 4 anne
2 026,11 euros
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Indemnit forfaitaire
Garde au titre du service normal
119,02 euros
130,02 euros
65,01 euros
Astreinte dplace
59,51 euros
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Les internes ont deux possibilits pour changer dorientation en dbut de troisime cycle :
- le droit au remord
- le changement de pr-choix de spcialit
Le droit au remord est la possibilit de changer de
discipline, dans la subdivision gographique dans laquelle
linterne est affect. (Ex : passage de la discipline spcialits chirurgicales la discipline spcialits mdicales ).
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IV. Attributions
1. Fonctions de soins
Linterne se voit confier par le responsable de son stage
hospitalier des fonctions de soins. Il lui est demand dexaminer les malades, de consigner ses constatations sur un cahier
dobservations, de proposer un diagnostic et ventuellement
des thrapeutiques. Dans cette fonction primordiale, il est
second par un ou plusieurs tudiants hospitaliers communment appels externes.
Linterne, de ce fait, collabore lencadrement et la
formation pratique des tudiants en mdecine au cours de
leur deuxime cycle des tudes mdicales.
Linterne doit, lissue du sjour hospitalier des malades,
tablir un compte-rendu dhospitalisation, quil soumettra au
praticien dont il relve.
En stage chez un praticien en exercice libral, linterne,
aprs une priode dapprentissage spcifique cet exercice et un temps dobservation de son matre de stage,
pourra, dans les limites que ce dernier aura fixes, prendre
la direction de la consultation en responsabilits diagnostique et thrapeutique.
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2. Prescriptions
Linterne peut, par dlgation tacite du praticien dont
il relve, signer les ordonnances de prescription des mdicaments et des traitements pour les patients hospitaliss,
lexception des stupfiants. Il pourra toutefois prescrire des
mdicaments contenant des substances vnneuses, sous
rserve dune dlgation expresse.
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4. Certificats mdicaux
Linterne nest pas autoris signer les certificats et documents dont la production est prescrite par les textes lgislatifs et rglementaires et qui peuvent comporter des effets
juridiques tels que les certificats de dcs ou les certificats
dadmission sous contrainte en psychiatrie.
Linterne pourra rdiger les autres types de certificats sous la
dlgation de son chef de service ou de son matre de stage.
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Il devra galement obtenir une autorisation de remplacement, dlivre par le Conseil dpartemental de lOrdre
au vu de la demande du mdecin remplac. Un tudiant
noffrant pas les garanties ncessaires de moralit, ou prsentant une infirmit ou un tat pathologique incompatible
avec lexercice de la profession pourrait se voir refuser cette
autorisation.
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Le remplaant exerce en lieu et place du mdecin remplac. Linterne en mdecine utilisera par consquent tous
les documents du mdecin remplac en y indiquant sa qualit de remplaant et son nom.
Linterne est civilement responsable des fautes commises
pendant le remplacement. Il a lobligation de souscrire une
assurance garantissant sa responsabilit civile conformment
larticle L. 1142-2 du CSP. Cependant la responsabilit partielle du mdecin remplac pourra galement tre engage.
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6. Rquisitions judiciaires
La rquisition judiciaire est une procdure par laquelle une
autorit judiciaire ou administrative demande un mdecin
deffectuer un acte mdico-lgal. La rquisition est imprative
et le mdecin est tenu dy dfrer, conformment aux dispositions combines des articles R.642-1 du Code Pnal et
L.4163-7 du CSP.
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Linterne pourra notamment tre rquisitionn pour procder des constatations ou des examens techniques
ne pouvant tre diffrs, conformment larticle 60 du
Code de Procdure pnale. Sil nest pas ths, il ne
pourra toutefois rdiger de certificat en qualit de docteur en mdecine.
V. Le doctorat
1. La thse
La thse conduisant au diplme dtat de docteur en
mdecine est soutenue devant un jury prsid par un professeur des universits titulaire et compos dau moins quatre
membres dont trois enseignants titulaires des disciplines mdicales dsigns par le prsident de lUniversit sur proposition du directeur de lUFR concerne.
La soutenance de cette thse peut, conformment aux
dispositions de larticle R. 632-22 du Code de lducation,
intervenir au plus tt, ds la validation du troisime semestre
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VI. La recherche
1. Lanne-recherche
Pour laccomplissement de travaux de recherche, en
vue de la prparation dun master, dune thse de doctorat,
ou dun diplme quivalent, linterne peut bnficier dune
anne-recherche.
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VII. Responsabilits
Linterne pourra voir sa responsabilit engage sur diffrents fondements, une action sur le plan civil ntant pas
exclusive dune action sur le plan pnal ou disciplinaire.
1. Responsabilit civile
Bien que linterne en mdecine exerce ses fonctions
par dlgation et sous la responsabilit du praticien dont il
relve, il pourra voir sa responsabilit civile engage par la
victime ds lors quil aura commis un acte fautif, comme le
prvoit larticle 1382 du Code civil, lequel dispose que :
Tout fait quelconque de lhomme, qui cause autrui un dommage, oblige celui par la faute duquel il est arriv le rparer.
Le prjudice sera rpar par la condamnation au paiement de dommages et intrts.
Deux sortes de fautes sont distinguer, celles qui sont
purement personnelles lauteur de lacte et celles que lon
peut imputer au service, cest--dire commise dans lexercice des fonctions, avec les moyens du service et en dehors
de tout intrt personnel.
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2. Responsabilit pnale
La responsabilit pnale est encourue par lauteur dune violation de la loi pnale, cest--dire dune infraction donnant lieu
lapplication dune peine. Elle na pas pour objet contrairement
la responsabilit civile de rparer le dommage caus la victime.
Le droit pnal franais consacre le principe de la responsabilit
pnale personnelle. Larticle 121-1 du Code pnal dispose en effet
que : Nul nest responsable pnalement que de son propre fait .
Bien que, comme le prvoit larticle R.6153-3 du CSP, linterne exerce ses fonctions sous la responsabilit du praticien
dont il relve, cette disposition nexclut pas la responsabilit
pnale de linterne.
3. Responsabilit disciplinaire
La responsabilit disciplinaire de linterne en mdecine
est rgie par les articles R. 6153-29 R. 6153-45 du CSP.
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notes personnelles
II
Interlocuteurs
Avenir
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Au sein de chaque interrgion, un enseignant coordonnateur est dsign par le Coordonnateur local des tudes
mdicales sur proposition du Comit Interrgional de Coordination des tudes (CICE). Il a pour rle le suivi des tudiants dans le respect de la maquette et lorganisation de la
formation thorique et pratique.
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- Post-internat universitaire :
Au sein du centre hospitalier universitaire, le post-internat
correspond traditionnellement au poste de chef de clinique
des universits-assistant des hpitaux, ouvert aux praticiens
titulaires dun DES dans une discipline clinique ou mixte
depuis moins de trois ans.
Des postes dassistants hospitaliers universitaires sont
galement ouverts aux mdecins titulaires dun DES dans
une discipline biologique ou mixte depuis moins de trois ans.
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Les assistants peuvent tre recruts pour deux ans renouvelables dans les tablissements publics de sant ou dans les
EHPAD en vue dun exercice temps plein ou temps partiel.
Personnel mdical ths, ces assistants encadrent les
quipes de soins la demande du chef de service. Ils
sont responsables des soins et des thrapeutiques mises en
uvre, ils suivent ventuellement et autant que de besoin les
patients, en coopration avec leur mdecin traitant, la suite
de lhospitalisation.
Par leurs fonctions, ils participent la formation pratique
des internes et des externes.
- Autres statuts :
Le post-internat peut seffectuer avec des statuts hospitaliers temporaires qui ne lui sont pas spcifiquement ddis
comme ceux de praticiens contractuels et dans une moindre
mesure de praticien attach.
Les remplacements en secteur libral peuvent tre considrs comme lune des modalits du post-internat. Ils constituent la faon de complter lexprience de lexercice de
ville que linterne a dj acquise par ses stages auprs du
praticien.
On assiste souvent aujourdhui un report dinstallation
des jeunes diplms qui sont dsireux de se perfectionner
avant de prendre leur dcision.
2. Linstallation
Le choix du lieu dinstallation peut se faire soit par la
consultation du site Soigner en Ile-de-France labor et
mis jour par lOrdre rgional (CROM) et lUnion Rgionale
des Professionnels de Sant (URPS), soit via la plate-forme
dappui aux professionnels de sant de lAgence Rgionale
de Sant du lieu dinstallation. Il existe des mesures damlioration de la rpartition de loffre de soins, proposes dans le
cadre de la convention mdicale.
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3. Le mdecin salari
Un mdecin conventionn en secteur 1 sinscrit au rgime
des praticiens et auxiliaires mdicaux conventionns, alors
quen secteur 2, il a le choix entre ce mme rgime et le
rgime social des travailleurs indpendants.
Des restrictions linstallation aprs remplacement sont
prvues larticle 86 du code de dontologie mdicale qui
dispose qu un mdecin ou un tudiant qui a remplac un
de ses confrres pendant trois mois, conscutifs ou non, ne
doit pas pendant une priode de deux ans, sinstaller dans
un cabinet o il puisse entrer en concurrence directe avec le
mdecin remplac .
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Il sagit dun processus continu damlioration de la pratique mdicale qui a pour objectif lvaluation des pratiques
professionnelles, le perfectionnement des connaissances,
lamlioration de la qualit et de la scurit des soins, la
prise en compte des priorits de sant publique et la matrise
mdicalise des dpenses de sant.
Il constitue, pour tous les mdecins, quels que soient
leur exercice ou leur activit, une obligation valide par les
instances ordinales. Les employeurs publics comme privs
devront prendre des dispositions pour permettre aux mdecins salaris de respecter leur obligation de formation. Le
mdecin libral, quant lui, percevra une compensation
financire comprenant les frais de participation ainsi que
lindemnit compensatrice.
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notes personnelles
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SIHP
17, rue du Fer Moulin 75005 PARIS
Tl. : 01.45.87.28.39 / 01.46.69.14.10 Fax : 01.43.37.07.67
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