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LA LITHIASE VESICULAIRE
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ENCADRE PAR :
Promotion
2014-2016
Remerciement
Le sommaire Le sommaire
LA LITHIASE VESICULAIRE
I-DEFINITION GENERALITES
: La lithiase
vsiculaire se dfinit par la prsence d'un ou de
plusieurs calculs dans la vsicule biliaire. Elle est rare
avant 20 ans, avec un pic entre 40 et 60 ans et une
prdominance fminine. Au plan tiopathognique, il
existe un facteur gntique li la saturation de la bile
en cholestrol, c'est la bile lithogne. Certains facteurs
prdisposant ont t incrimins tel
La sdentarit.
L'obsit.
Certaines interventions chirurgicales (vagotomie,
gastrectomie et rsection intestinale.)
Rgime riche en graisse.
II-ANATOMIE PATHOLOGIQUE :
A.Le calcul:
La vsicule:
La vsicule peut avoir une paroi fine, c'est la lithiase
vsiculaire simple.
Lorsque la paroi est paissie et friable, on parle
de cholcystite aigu.
La vsicule peut tre sclro-atrophique rtracte sur
les calculs, elle prend l'aspect d'une cacahute ou
d'une figue sche.
La paroi peut tre distendue,phlegmoneuse comme
dans l'hydro ou le pyocholcyste lithiasique, prenant
l'aspect d'une aubergine.
La vsicule porcelaine est une forme rare
de cholcystite chronique, caractrise par une
calcification de la paroi entranant une rigidification
de la vsicule. Elle est spontanment visible sur les
clichs d'ASP.
La bile:
Elle peut tre normale (jaune verdtre), claire (eau
de roche) ou purulente.
III-DIAGNOSTIC CLINIQUE :
La lithiase vsiculaire est la forme la plus frquente des
lithiases biliaires. Elle peut tre latente comme elle peut
tre patente. Dans ce cas, elle se caractrise par
1. Colique hpatique
Douleur dbut brutale.
Intense et spasmodique.
Souvent post-prandiale.
Sigeant dans l'HCD ou l'pigastre.
Irradiant en arrire vers la base du thorax et en haut
l'paule droite, dite en "bretelles"
S'accompagnant dans la moiti des cas d'une
inhibition respiratoire mais sans fivre.
Durant 2 4H.
Cdant aux antispasmodiques.
IV-DIAGNOSTIC PARACLINIQUE :
A. Echographie abdominale: C'est l'examen de choix.
Permet de prciser
La nature de la lithiase (unique ou multiple.)
L'tat de la paroi (fine ou paissie.)
L'tat de la VBP et des voies intra-hpatiques
(dilates ou non, lithiasiques ou non.)
V-EVOLUTION :
L'volution de la lithiase vsiculaire est difficile prvoir.
La disparition spontane des calculs est exceptionnelle.
Une lithiase vsiculaire peut rester muette pendant une
longue priode.
Le plus souvent, elle volue par accs de coliques
hpatiques devenant de plus en plus frquents.
Certaines complications peuvent survenir
A. La cholcystite aigu: Due l'enclavement d'un calcul
dans le siphon infundibulo-cystique.
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VI-FORMES CLINIQUES :
A. Formes asymptomatiques: il s'agit souvent d'une
dcouverte fortuite d'une lithiase vsiculaire lors d'une
chographie.
B. Formes selon le terrain:
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VII-TRAITEMENT :
Le traitement est essentiellement chirurgical, la
cholcystectomie pour la lithiase vsi
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RECOLTES DE DONNEES
Il sagit dun patiente hospitalise au service chirurgie de la
polyclinique de sale.
Nomme F.B sous n,
Age de : 55 ans
Sexe : F
Profession : femme au foyer
Niveau scolaire :
Etas civile : marie
Adresse : sidi moussa sale
Mode de couverture mdicale : CNSS
Diagnostique dhospitalisation la vsicule lithiasique
Antcdent : hystrectomie en 2009
Le circuit du malade
Cabinet dun mdecin gnraliste HAY CHMAOU SALE
Centre hospitalier universitaire de rabat
Polyclinique de sale prise en charge accord de la CNSS
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Bilan
NFS : GR
GB
HB
plaquettes
Rsultat
4.61M/mm3
8400/mm3
14.3g/100ml
244mille/mm3
Glycimie
0.84g/L
Ure
0.18g/L
Cratinine
6mg/L
TP
79.5%
INR
1.20
TCK
30
TSH
0.34uUI/Ml
- Echographie : VB multilithiasique sans signes de
cholcystite.
- Radiographie des poumons de face : absence dimage
pleuro-parenchymateuse au niveau des deux champs
pulmonaire
- ECG : normale
- Consultation prs- anesthsie
- Consultation de cardiologue : donne laccord pour
lopration
- Le chirurgien donne laccord dhospitalisation en attendant
- accord de prise en charge
01/Les soin propratoire :
/Ladmission de la malade :
- elle a t accueillie et installe confortablement en dcubitus
dorsal buste lgerment surlev
-prise et surveillance des paramtres vitaux (pouls tension artriel
temprature).
-prise d une voie veineuse.
-prparer et complter le dossier du malade.
-prparer la malade et lui demander de rester jeun.
*le jour de lintervention :
15
Lovenox 40mg/24h
V .oral
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Soins
-Prparation
psychologique
-Prparation
du
champ
opratoire
- prise des
constantes
-surveillance poste
opratoire
-le lever et le
changement de lit
-changement du 1er
pansement sur avis
chirurgical
- changement 2eme
pansement
Ablation des points
de sutures
Date
04-052016
04-052016
Note infirmier
Soignant
La malade t
prpare
Melle R-H
Aprs
lintervention
Melle RH
05-052016
La malade marche
seul
Melle R-H
07-052016
La plaie propre
Melle R-H
10-052016
La plaie propre
Melle R
12-05-
H
La malade ne
prsente aucune
17
Melle R-
2016
raction
Aucun problme
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