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Royaume de Maroc

Ministre de lducation national


Et de la formation professionnelle
Florence paramdicale-prive

Travail individuel de fin de cursus


Des infermires auxiliaires

LA LITHIASE VESICULAIRE

Realise par :
ENCADRE PAR :

MLLE : RASSAI HANAN


Mr : HAMMADI SADIK
Membre de jury
Mr MOHAMMED KHOLKHAL

ANNEE SCOLAIRE 2015- 2016

Promotion
2014-2016

Remerciement

Un grand remerciement a mes


professeurs pour leur encadrement
pendant ces annes. Et plus
particulirement a mes deux
professeurs de guidance .Mr Sadik
Hammad ; Mr khoulkhal Mohammed ; Mr
Nhami Haddou ;Mm Tlidja Bayata ont
sait preuves de beaucoup de patience et
de disponibilites .
Un grand remerciement plein de
respect a notre directeur Mr Chlikha
Kacem .
Un remerciement spcial pour Dr. Ahmed
serji qui m a aids pour effectuer ce
mmoire.

Je tien aussi remercier mes parents et


mes proches
Parmi tout ce personnel qui m ont soutenus
Moralement durant tout mes tude ;et pour
finir .

Le sommaire Le sommaire

LA LITHIASE VESICULAIRE

I-DEFINITION GENERALITES

: La lithiase
vsiculaire se dfinit par la prsence d'un ou de
plusieurs calculs dans la vsicule biliaire. Elle est rare
avant 20 ans, avec un pic entre 40 et 60 ans et une
prdominance fminine. Au plan tiopathognique, il
existe un facteur gntique li la saturation de la bile
en cholestrol, c'est la bile lithogne. Certains facteurs
prdisposant ont t incrimins tel
La sdentarit.
L'obsit.
Certaines interventions chirurgicales (vagotomie,
gastrectomie et rsection intestinale.)
Rgime riche en graisse.

Il s'agit d'une affection bnigne mais dont l'volution


peut tre maille de complications, voir mme aboutir
une dgnrescence maligne.

II-ANATOMIE PATHOLOGIQUE :

A.Le calcul:

Figure n1 : Diffrents types de calculs vsiculaires


(Copyright Johns Hopkins Hospital)

Le calcul est variable en taille, en nombre et dans sa


composition chimique.
La vsicule biliaire peut contenir un ou une centaine
de calculs.
La taille du calcul va de celle d'une tte d'pingle
celle d'un uf de poule. Lorsqu'ils sont nombreux, le
volume n'est pas homogne.
Les macrolithiases provoquent des complications
loco-rgionales.
Les microlithiases provoquent des complications
distance par migration, ce sont les plus dangereux.

La constitution chimique des calculs est variable, il


peut s'agir de
Calcul cholestrolique, le plus frquent, blancjauntre et radio-transparent.
Calcul pigmentaire, vert ou noir, radiotransparent et fait de bilirubine de calcium +
collode.
Calcul calcique, blanchtre, friable et parfois
radio-opaque.
On parle de Sludge lorsqu'on retrouve un sdiment
fait de granules, de microcristaux, de Cholestrol et
de bilirubine, mlangs du mucus.

La vsicule:
La vsicule peut avoir une paroi fine, c'est la lithiase
vsiculaire simple.
Lorsque la paroi est paissie et friable, on parle
de cholcystite aigu.
La vsicule peut tre sclro-atrophique rtracte sur
les calculs, elle prend l'aspect d'une cacahute ou
d'une figue sche.
La paroi peut tre distendue,phlegmoneuse comme
dans l'hydro ou le pyocholcyste lithiasique, prenant
l'aspect d'une aubergine.
La vsicule porcelaine est une forme rare
de cholcystite chronique, caractrise par une
calcification de la paroi entranant une rigidification
de la vsicule. Elle est spontanment visible sur les
clichs d'ASP.

La bile:
Elle peut tre normale (jaune verdtre), claire (eau
de roche) ou purulente.

La bile claire eau de roche est retrouve dans


l'hydrocholcyste, qui dfinit une vsicule nonfonctionnelle, exclue, qui ne communique pas avec la
voie biliaire principale. Le liquide est form de mucine
(scrtion muqueuse.)
La voie biliaire principale "VBP" et voies intrahpatiques:
Elles sont le plus souvent alithiasiques et fines.
Elles peuvent parfois tre dilates et contenir des
calculs.
Le foie:
Gnralement, son aspect est normal.

III-DIAGNOSTIC CLINIQUE :
La lithiase vsiculaire est la forme la plus frquente des
lithiases biliaires. Elle peut tre latente comme elle peut
tre patente. Dans ce cas, elle se caractrise par

1. Colique hpatique
Douleur dbut brutale.
Intense et spasmodique.
Souvent post-prandiale.
Sigeant dans l'HCD ou l'pigastre.
Irradiant en arrire vers la base du thorax et en haut
l'paule droite, dite en "bretelles"
S'accompagnant dans la moiti des cas d'une
inhibition respiratoire mais sans fivre.
Durant 2 4H.
Cdant aux antispasmodiques.

2. Nause et vomissements bilieux. Signes


physiques absents dans la lithiase vsiculaire simple,
mis part une douleur la palpation de l'HCD.
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IV-DIAGNOSTIC PARACLINIQUE :
A. Echographie abdominale: C'est l'examen de choix.
Permet de prciser
La nature de la lithiase (unique ou multiple.)
L'tat de la paroi (fine ou paissie.)
L'tat de la VBP et des voies intra-hpatiques
(dilates ou non, lithiasiques ou non.)

V-EVOLUTION :
L'volution de la lithiase vsiculaire est difficile prvoir.
La disparition spontane des calculs est exceptionnelle.
Une lithiase vsiculaire peut rester muette pendant une
longue priode.
Le plus souvent, elle volue par accs de coliques
hpatiques devenant de plus en plus frquents.
Certaines complications peuvent survenir
A. La cholcystite aigu: Due l'enclavement d'un calcul
dans le siphon infundibulo-cystique.

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B. La cholcystite chronique: Caractrise par l'existence


de sclrose paritale, source de difficult opratoire
majeure.
C. L'ilus biliaire: Due la migration d'un calcul biliaire
dans l'intestin, via une fistule cholcysto-duodnale,qui
sera l'origine d'une occlusion intestinale par
obstruction.
D. La lithiase de la VBP: Due la migration dans la
VBP d'un ou de plusieurs calculs. La lithiase de l'hpatocholdoque peut rester longtemps latente, mais elle
peut
Conduire par dilatation canalaire et agression
inflammatoire de la paroi du sphincter d'Oddi la
stase biliaire et donc l'infection.
C'est l'angiocholite aigu, de pronostic redoutable.
S'enclaver dans l'ampoule de Water, crant un
obstacle +/- complet l'coulement, soit de la bile,
l'origine d'un ictre, soit du suc pancratique,
l'origine d'une pancratite aigu parfois mortelle
lorsqu'il existe une composante ncrotique au
niveau du pancras.
Le calculo-cancer: C'est la dgnrescence
maligne de la vsicule. Il survient en gnral sur
une vsicule sclro-atrophique rtracte sur un
calcul et voluant depuis plusieurs annes.

VI-FORMES CLINIQUES :
A. Formes asymptomatiques: il s'agit souvent d'une
dcouverte fortuite d'une lithiase vsiculaire lors d'une
chographie.
B. Formes selon le terrain:

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Forme de la femme enceinte: du fait de l'influence


hormonale (strognes.)
Forme de l'enfant: Il s'agit surtout d'une maladie
hmolytique (maladie de Minkowski-chauffard.)
Forme du diabtique: Se complique frquemment de
cholcystite dont il faut craindre l'volution vers la
gangrne vsiculaire.

VII-TRAITEMENT :
Le traitement est essentiellement chirurgical, la
cholcystectomie pour la lithiase vsi

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RECOLTES DE DONNEES
Il sagit dun patiente hospitalise au service chirurgie de la
polyclinique de sale.
Nomme F.B sous n,

Age de : 55 ans
Sexe : F
Profession : femme au foyer
Niveau scolaire :
Etas civile : marie
Adresse : sidi moussa sale
Mode de couverture mdicale : CNSS
Diagnostique dhospitalisation la vsicule lithiasique
Antcdent : hystrectomie en 2009

Le circuit du malade
Cabinet dun mdecin gnraliste HAY CHMAOU SALE
Centre hospitalier universitaire de rabat
Polyclinique de sale prise en charge accord de la CNSS

Examen effectue a son entre


pour la confirmation le diagnostic le mdecin lui demand des
examen complmentaire qui ont rvl par la suite :

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Bilan
NFS : GR
GB
HB
plaquettes

Rsultat
4.61M/mm3
8400/mm3
14.3g/100ml
244mille/mm3

Glycimie
0.84g/L
Ure
0.18g/L
Cratinine
6mg/L
TP
79.5%
INR
1.20
TCK
30
TSH
0.34uUI/Ml
- Echographie : VB multilithiasique sans signes de
cholcystite.
- Radiographie des poumons de face : absence dimage
pleuro-parenchymateuse au niveau des deux champs
pulmonaire
- ECG : normale
- Consultation prs- anesthsie
- Consultation de cardiologue : donne laccord pour
lopration
- Le chirurgien donne laccord dhospitalisation en attendant
- accord de prise en charge
01/Les soin propratoire :
/Ladmission de la malade :
- elle a t accueillie et installe confortablement en dcubitus
dorsal buste lgerment surlev
-prise et surveillance des paramtres vitaux (pouls tension artriel
temprature).
-prise d une voie veineuse.
-prparer et complter le dossier du malade.
-prparer la malade et lui demander de rester jeun.
*le jour de lintervention :
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b/Les soin cutans :


-le rasage qui doit tre large pour prvoir la sortie des drains.
- un douche laide dun savon liquide ou champooing
Btadine.
-la vrification de ltat cutane.
-la prparation cutane locale laide dun savon antiseptique.
-vrifier le dossier mdical.
-installer la patiente confortablement

02/les soins post opratoire :


*Ds le retour de lintervention :
-installer la malade en dcubitus dorsal tte sur le cot pour
viter toute inhalation de vomi.
-surveillance de ltat gnrale de la patiente avec surveillance
des constantes.
-Excuter le traitement sur prescription mdicale.
A/ le traitement :
Le traitement prescrit par le mdecin ranimateur tait :
: Srum Glucos 05 %- Srum Sal 0.9%.
IVD :
Aclave 1g/12h
Perfalgant 1facon/08 h
Odes 40mg 1amp/24h
Primperan 1amp
S/C:

Lovenox 40mg/24h

V .oral

Aclave sachet 1S* 3/Jrs

B /lever du malade : le premier lever de la malade est


autorise par le chirurgien ,le deuxime jour de lintervention
pendant 05 minute : 05/05/2016.

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C/Lalimentation : -aprs lapparition des gaz puis des selles


vers les 24 heures post opratoires.
Lducation : duquer la malade pour son meilleur confort, il
est prfrable dviter une alimentation hyper lipidique.
-dbut : liquide (tisane, bouillon, th .).
-aprs semi liquide puis normal.
-D/Le changement de pansement :
se fait le troisime jour de lintervention : pansement aseptique
-le sixime jour un dixime changement de pansement.
-le huitime jour ablation total des fils.
-bonne cicatrisation de la plaie.
-Evaluation infirmier :

Soins

-Prparation
psychologique
-Prparation
du
champ
opratoire
- prise des
constantes
-surveillance poste
opratoire
-le lever et le
changement de lit
-changement du 1er
pansement sur avis
chirurgical
- changement 2eme
pansement
Ablation des points
de sutures

Date

04-052016

04-052016

Note infirmier

Soignant

La malade t
prpare

Melle R-H

Aprs
lintervention

Melle RH

05-052016

La malade marche
seul

Melle R-H

07-052016

La plaie propre

Melle R-H

10-052016

La plaie propre

Melle R

12-05-

H
La malade ne
prsente aucune
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Melle R-

2016

raction
Aucun problme

La sortie de la malade : la sortie de la malade avec


ordonnance prescrit par le chirurgien sous contrle avec un
suivie de son pansement titre externe
la date de sortie :06/05/2016.
La dure de lhospitalisation est 03 jours.

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