2es journes de formation continue : JFK 2009

des tensions musculaires pouvant expliquer certaines aggravations.

Conclusion/implication/remerciements : Cette nouvelle approche du traitement de ce syndrome est une mthode permettant une nette amlioration et souvent une disparition complte de la symptomatologie avec une stabilit des rsultats
1 an dans 80 % des cas.

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trouvent places aujourdhui dans un espace instable aux frontires poreuses, li un nombre croissant de partenaires qui
revendiquent les mmes champs dactivits : des auxiliaires
mdicaux, (infirmiers, ergothrapeutes, psychomotriciens)
mais aussi par la prsence de nouveaux mtiers de la personne, et ceux qui corrigent certains troubles fonctionnels,
masseurs occasionnels, ostopathes, ducateurs physiques.
Le lien juridictionnel est-il attaqu ?

14
Professionnalisation et kinsithrapie

RFRENCES

J Monet (1)
(1) Aderf/Upmc Paris 6, Paris, France.

Bloch M. Apologie pour lhistoire ou mtier dhistorien Armand Colin, 1993.

Introduction : Le groupe professionnel des kinsithrapeutes

est confront des impratifs de rationalisation des pratiques
au sein dun large espace dactivits, centr autour de la maladie, de la sant et du confort. Les objectifs explicites sont
marqus par une volont dautonomisation du mtier dans le
sens dun alignement sur le modle des professions tablies
(savoirs thoriques spcifiques et abstraits, modles diagnostiques, conseil de lordre, universitarisation de la formation, recherche, etc.). Malgr une volont dengagement dans un processus de professionnalisation particulirement visible dans
leur exercice, labsence de production de standards de pratiques stables homognes et autonomes, limite cette construction. Depuis 2002, la production de nombreux rapports centrs
notamment sur la prvention, le vieillissement de la population
et les nouvelles pathologies, la dmographie des professionnels de la sant, est le stigmate dune forte proccupation des
politiques publiques pour rpondre aux demandes sociales.
Matriels et mthodes : En dcembre 2007, le rapport sur la
Formation des professionnels pour mieux cooprer et soigner interroge la structure de la formation des professions
paramdicales pour rpondre un double objectif : sadapter
la demande sociale et tenter de sajuster une ventuelle
universitarisation de la formation LMD . Les rapporteurs,
pour dvelopper leurs propositions, ont recours aux thories
dun sociologue amricain A. Abbott, (cologie des professions) pour lorganisation du travail et penser lvolution des
professions dans un contexte global.
Rsultats : Les professions sont en interaction et en concurrence pour acqurir un march ; les tches rserves la profession juridictionnellemment ne lui sont attaches par aucun lien absolu et permanent mais la profession cherche
renforcer et contrler la variabilit de ce lien qui est soumis
deux forces, la concurrence interne entre les professions et
dans la profession, et les influences sociales (politiques, Etat,
les changements technologiques) qui en suscitant de nouvelles tches et activits forcent les professions se rajuster.
Discussion : La Ringnierie des diplmes du secteur sanitaire est-elle un renforcement identitaire ou un rajustement
des taches paramdicales ? Une perspective socio-historique
de la construction des savoirs spcialiss peut-elle apporter
une aide la comprhension de la situation actuelle et indiquer certaines voies daction pertinente ?
Conclusion/implication/remerciements : Les pratiques se

Arborio AM. Savoir profane et expertise sociale, les aides soignantes dans linstitution
hospitalire, Genses, 22 mars 1996.

Chapoulie JM. Sur lanalyse sociologique des groupes professionnels. R. fran. sociol., 1976;14:86-114.
Dubar C, Tripier P. Sociologie des professions, Paris, Armand Colin, Editeur, 1998.
Abbot A. The system of prfessions an essay on the division of expert labor University
of Chicago, 1998.

15
La spasticit : de la rducation lducation
V Guay (1), C Marsal (2)
(1) Ifmk, Ceerrf, Saint Denis, France ; (2) 93200, Ceerrf, SaintDenis, France.
Introduction : De Bobath aux nouvelles approches, la prise en
compte de la spasticit dans les techniques de rducation
en neurologie sest modifie au cours du sicle. En parallle
le concept dducation la sant dans le cadre des maladies
chroniques merge et se didactise. Dans le cadre de lducation la sant des patients spastiques, il va sagir dun partage de savoirs et savoir-faire entre thrapeutes et patients
afin de dvelopper les huit comptences dcrites par Gagnaire et dYvernois pour amliorer lautonomie du patient
dans la gestion de son trouble. La question de la validit des
connaissances des kinsithrapeutes dans le domaine de la
spasticit se pose.
Matriels et mthodes : Il a t recherch, auprs de 438 kinsithrapeutes, lexistence de savoirs contraires aux savoirs
scientifiques actuels dans le domaine de la rducation de
lhmiplgie vasculaire. Le questionnaire comprenait 54 questions prformes dont 12 renseignaient les connaissances sur
la spasticit. Des statistiques descriptives ont t effectues
la recherches des domaines de connaissances les plus dficitaires.
Rsultats : Il existe des savoirs non conformes pour environ
30 % de la population interroge dans le domaine de la rducation de lhmiplgie vasculaire.
Dans le domaine de la spasticit les savoirs errons concernent :
le traitement mdical de la spasticit (90 % de la population fait des erreurs) ;
linnocuit de la musculation, des courants exito moteurs, de
la rptition des gestes et de la stimulation lectrique fonctionnelle sur laugmentation de la spasticit (57 %) ;
lIncidence de la pose dun releveur en polypropylne sur la
spasticit (45 %) ;
labsence defficacit des techniques de rducation sur la

89

Congrs

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diminution de la spasticit sur le long terme (29 %) ;

lefficacit transitoire des manuvres dinhibition (27 %).
Discussion : Lhypothse de lexistence de savoirs non conformes aux savoirs scientifiques actuels dans le domaine de la
spasticit est confirme. 30 % de la population interroge ne
reconnait pas non plus limportance de la connaissance par le
patient de son trouble pour mieux le grer. Le concept dducation la sant reste encore peu connu dans ce domaine.
Des actions de formation semblent ncessaires pour une amlioration de la qualit des soins curatifs et ducatifs.
Conclusion/implication/remerciements : Lvolution des
connaissances dans le domaine de la rducation en neurologie centrale, principalement celles sur la plasticit crbrale et
lapprentissage moteur, modifie les pratiques en kinsithrapie.
Le concept dducation la sant nous apprend mieux favoriser lautonomie du patient porteur de maladie chronique. Ces
deux observations peuvent-elles faire merger un nouveau kinsithrapeute du patient spastique lentraineur ducateur ?

long de lexprimentation.
Discussion : Lefficacit mcanique de la contention est globalement prserve tout au long de lexercice physique pour
les sujets ne prsentant pas une hypersudation. Il semble
donc lgitime de proposer ce type de contention afin dobtenir une stabilisation passive de la cheville. Nanmoins, il faut
prendre en considration les donnes neurophysiologiques rcentes mettant en vidence laction inhibitrice des contentions
colles. Dans ce contexte, les auteurs proposent une utilisation de ce type de contention avec parcimonie.
Conclusion/implication/remerciements : Limites de ltude :
Le nombre de sujet est restreint ; le couple de force appliqu
(3N.m) est dune valeur infrieure celle supporte au niveau
de la cheville lors dun traumatisme.

RFRENCES

Vaes P, De Boeck H, Handelberg F, Opdecam, P. Comparative radiologic study of the

influence of ankle joint bandages on ankle stability. Am J Sports Med 1985 ; 13:4650.

Yelnik A. Evolution des conceptd en rducation du patient hmiplgique.Annales de

radaptation et de mdecine Physique 2005 ; 48 : 270-7.
Sheperd R, Carr J. Rducation neurologique les donnes de la science pour la pratique clinique, Kinsithrapie, les annales 2005 ; N 38-39 ; 42-9.
Marsal C, Guay V, Vannier Depardieu C. Rducation de la spasticit, rducation et
spasticit ? KS 2005 ; 419 : 5-15.
Ivernois (d) JF, Gagnaire R. Apprendre duquer le patient, Paris Maloine, 2004.
Didier JP. Lapprentissage, une technique de rducation, mais apprendre quoi, comment, en vitant quoi ? KS 2007;482:39-44.

16
valuation des proprits mcaniques des
contentions colles au niveau de la cheville
F Billuart (1), F Droguet (2)
(1) Ifmk Saint Michel/ Laboratoire de Biomcanique EnsamCnrs Umr 8005, Paris, France ; (2) Crf, Juvisy, France.
Introduction : Les entorses du ligament collatral fibulaire
sont extrmement frquentes. La mise en place dune contention colle inextensible au niveau de la cheville est classiquement utilise afin de prvenir les lsions ligamentaires. Une
baisse des performances motrices est retrouve au sein de la
littrature dans le cadre de la mise en place de ce type de
contention colle [1, 2]. Ainsi, les effets bnfiques des
contentions colles inextensibles semblent essentiellement
lis ses proprits mcaniques. Dans ce contexte, lobjectif
de ce travail est dtudier les proprits mcaniques des
contentions colles inextensibles au niveau de larticulation
talo-crurale durant un exercice de course pieds.
Matriels et mthodes : Une population de 10 sportifs portant une contention adhsive [3], inlastique, a t teste sur
un banc dvaluation des laxits (valgus/varus) dvelopp spcifiquement dans le cadre de cette tude.
Rsultats : Les rsultats des exprimentations mettent en vidence une rduction de 9,4 (moyenne des dix sujets) de la
mobilit de la cheville en varus immdiatement aprs la pose
de la contention. Pour deux sujets, la baisse defficacit de la
contention colle est quasi linaire alors que pour le reste de
la population, lefficacit de la contention se maintient tout au

90

RFRENCES
Alexander CM, Stymes S, Thomas A, Lewis J, Harrison PJ. Does tape facilite or inhibit the lower fibres of trapezius Manual therapy 2003 ;8:37-41.
Callaghan MJ. Role of ankle taping and bracing in the athlete. Br J Sports Med 1997;
31:102-8.

17
Analyse biomcanique et morphologique
du muscle deltode
F Billuart (1), O Gagey (2), L Devun (3), W Skalli (3), D Mitton (3)
(1) Ifmk Saint Michel/ Laboratoire de Biomcanique EnsamCnrs Umr 8005, Paris, France ; (2) CHU de Bictre, Le Kremlin Bictre, France ; (3) Lbm Ensam Umr8005, Paris, France.
Introduction : Il existe des disparits importantes concernant la
tolrance clinique des ruptures tendineuses des muscles de la
coiffe des rotateurs. En effet certaines ruptures peuvent passer
inaperues dun point de vue fonctionnel. Les analyses biomcaniques du muscle deltode retrouves au sein de la littrature
sont trs divergentes. Pourtant ce muscle occupe une place
centrale pour la comprhension du fonctionnement physiologique et pathologique de larticulation scapulo-thoracique. En outre le renforcement musculaire du deltode nest pas classiquement utilis dans la rducation des pathologies tendineuses
de lpaule. Dans ce contexte, lobjectif de ce travail est de proposer une analyse biomcanique et morphologique du muscle
deltode.
Matriels et mthodes : Afin dtudier le rle du muscle deltode au niveau de lextrmit suprieure de lhumrus, une
analyse statique in vivo (membre suprieur le long du corps)
a t ralise partir des IRM de douze sujets prsentant des
douleurs de lpaule. Une analyse cinmatique ex vivo a ensuite t ralise simulant la contraction du deltode partir
de six spcimens anatomiques. Enfin une modlisation en lments finis de larticulation scapulo-humrale a t ralise et
valide par lexprimentation ex vivo dcrite prcdemment.
Rsultats : Les rsultats de lanalyse statique concluent au
rle globalement lvateur du muscle deltode avec nanmoins une composante qui est oriente vers le bas. Les rsultats de lanalyse cinmatique ex vivo suggrent que le deltode