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NOUVEAU PROGRAMME

ITEM 135

DOULEUR EN SANTE MENTALE


- Reprer, prvenir, et traiter les manifestations douloureuses chez le patient psychiatrique et la personne atteinte de troubles envahissants du dveloppement.
- Connatre les bases en psychopathologie de la douleur aigu et chronique, et les dimensions psychologiques en lien avec la plainte douloureuse.

Zros
- Douleur chez les
patients suivis en
psychiatrie
- Troubles
psychiatriques chez les
patients douloureux
chroniques
- Risque daddiction
avec les opiodes :
prfrer les formes
orales et les formes
libration prolonge
- Risque de syndrome
srotoninergique avec
le tramadol en
association aux ISRS,
IMAO, lithium ou
valproate de sodium
- Risque de
dcompensation
thymique avec les
corticodes

DOULEUR EN SANTE MENTALE


1.

Introduction :

Composantes
de la douleur
Dure
2.

Douleur et troubles psychiatriques :

Episode
dpressif
Troubles
bipolaires
Troubles
anxieux
Schizophrnie
Troubles
autistiques
Troubles
somatoformes
Troubles de la
personnalit
Dmence
Troubles
addictifs
3.

Sensorielle
Emotionnelle
Cognitive
Comportementale
Douleur aigu : indpendante dune pathologie psychiatrique
Douleur chronique : associe des symptmes dpressifs

Episode dpressif deux fois plus frquent chez le patient douloureux chronique
Plaintes douloureuses chez 75% des patients dpressifs
Episodes douloureux plus frquents chez les patients bipolaires
Les migraines chez un sujet dpressif peuvent tre un signe de bipolarit
Risque plus lev de dvelopper un trouble bipolaire chez les fibromyalgies
La douleur, aigu ou chronique sassocie lanxit
Lanxit diminue le seuil de perception et la tolrance de la douleur
Plaintes douloureuses peu exprimes chez les patients schizophrniques
Ngligence du patient pour la douleur
Risque de retard diagnostique : appendicite, syndrome coronarien, fracture
Modification de lexpression de la douleur
Comportement de retrait, dagressivit et dautomutilation face la douleur
Douleurs sans substrat organique
Retentissement fonctionnel important
Risque diatrognie en lien avec la multiplication des examens complmentaires
Histrionique : expression thtrale de la douleur
Obsessionnelle : douleur prcise et dtaille
Narcissique : douleur perue comme plus grave que celle des autres
Borderline : variation dans lexpression de la douleur
Altration de lexpression de la douleur
Manifestations comportementales : agitation, agressivit, troubles du sommeil
Douleur souvent sous-estime
Diagnostic diffrentiel avec le syndrome de manque
Eviter les opiodes faibles, les agonistes partiels, les formes injectables

Prise en charge :

Evaluation
Traitements
non
mdicamenteux

Traitements
mdicamenteux

Evaluation similaire aux patients non psychiatriques : EVA, ENA, 6 visages


Echelles dhtro-valuation en cas de troubles de la communication
Information et relation de soutien envers le patient
Soins corporels : kinsithrapie, balnothrapie, activit physique
Soins psychocorporels : relaxation, sophrologie, hypnose
Psychothrapie : thrapie cognitivo-comportementale, psychanalyse
Prgabaline pour les douleurs neuropathiques
Duloxtine pour les douleurs de neuropathie diabtique
Neuroleptiques et benzodiazpines pour les dimensions motionnelles
Antalgiques classiques : AINS : risque daugmentation de la lithimie
Corticodes : risque de dcompensation thymique
Tramadol : risque de syndrome srotoninergique
Morphine : risque daddiction