Annexe 6 : formulaire dvaluation des risques

Ce formulaire est disponible en version informatique sur le rseau intranet ladresse :

FORMULAIRE D'EVALUATION DES RISQUES

Unit de travail :

Personnel ayant particip l'valuation :

Date de l'valuation
initiale :
Date de mise jour :

Site

Activit

Description du
risque
(phnomne
dangereux)

Danger
(situation
dangereuse)

Notation du
niveau de risque
(NR)
G

Mesures de
prvention
existantes

NR (G x
F)

Evaluation du risque
(ER)

NR

1
2

23/23

ER (NR x
M)

Action(s)
raliser

Priorit
(1, 2 ou 3)

Annexe 3 Grille dvaluation des risques

Evaluation de la gravit :
Lorsqu'un danger est identifie au sein d'une activite ou situation de travail, le groupe de travail
se pose la question : Que se passe-t-il si ? .
Pour etablir la gravite potentielle du dommage, il faut considerer les parties du corps
susceptibles d'tre touchees, la nature du dommage et le fait qu'il soit irreversible ou non.
Nota : ne pas chercher a exagerer (mme dans le bon sens ) car les mesures a mettre en place
seront hierarchisees en fonction de ces resultats.

G : Gravit des dommages humains potentiels

Valeur
1
4
7
10

Qualification
Faible
Eleve
Grave
Vitale

Complement
Lesion sans arrt de travail / gne / inconfort
Lesion avec arrt de travail sans sequelles
Lesion entranant un arrt de travail avec sequelles
Lesion pouvant entraner la mort

Evaluation de la probabilit :
Afin de dterminer la probabilit de survenance, le groupe de travail identifie les aspects suivants :
- le nombre de personnes exposees au risque
- la frequence et la duree de l'exposition au danger
F : Frquence dexposition au risque

>4h
4
7
10
10

Dure
De 15
De 1
min
a4h
a4h
4
1
4
4
7
7
10
7

< 15 min
1
1
4
7

Qualification
Rare
Assez frquent
Trs frquent
Permanent

Complement
Quelquefois par an
Quelquefois par mois
Quelquefois par semaine
Quelquefois par jour

M : Matrise du risque
Valeur
0,1

Qualification
Matris

0,4

Assez matris

0,7
1

Peu matris
Aucune matrise

Complement
Mesure de prevention adaptee, mise en uvre permettant
de reduire le risque
Mesure de prevention existante mais pouvant tre
amelioree
Mesure de prevention non mise en oeuvre
Absence de mesure de prevention

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Annexe 5 Exemples de moyens de matrise des risques

Ce document n'a qu'une valeur indicative. Il donne seulement des exemples pour aider le groupe de
travail.
Familles de
risques

Equipement de
Protection Collective

EPI

ORGANISATION

Revtement
Risque de chute antidrapant
de plain-pied
Main courante

Signalisation
Maintien des circulations dgages
chaussures
antidrapantes Fiches de postes / Consignes
Eclairage des circulations

Garde corps
Travail en nacelle
Risque de chute Travail sur
de hauteur
chafaudage

Harnais

Conformit des
quipements de
stockage
Zone inaccessible en
dessous de la charge
leve

Montage des chafaudages par une

personne comptente
Vrification des matriels

FORMATION

Regarder o lon
marche

Formation au
travail en hauteur

Vrifications / inspections priodiques

Fiches de postes / Consignes
Amnagement de l'espace de travail
Organisation du stockage

Formation et
information

Risques lis aux Sparation physique

circulations
des flux (barrire,
internes
muret, ...)

Schma de circulation (Matrialisation

des zones de circulation)
Habilitation des conducteurs
Signalisation: panneaux, passage
pitons, gilet fluo, miroirs, klaxons,
gyrophare...

CACES (cariste,
)

Risques lis la Matriel conforme et

manutention
adapt aux charges
mcanique

Amnagement poste de travail

Vrifications priodiques, contrles,
visites
Fiches de postes / Consignes
Habilitation des conducteurs

CACES (cariste,
)

Gestion planning / optimisation des

dplacements
Ethylotest / kits mains libres

Formation interne
scurit routire

Effondrements
et chutes
d'objets

Risque routier

Aides mcaniques
adaptes
(transpalettes)
Amnagement locaux
(diminution distances,)
Systmes de captage
Risques lis aux la source (aspirations
) adapts, vrifis et
produits, aux
entretenus
missions et
aux dchets
Conditions de
stockages adapts
Risques lis
l'activit
physique

Casque
Chaussures
de scurit

Port de la
ceinture de
scurit

Organiser et planifier les manutentions

Diviser les
Fiches de postes / Consignes
charges pour
rduire volume Ventiler ou arer (lutte contre la chaleur)
et poids
Ergonomie des postes

Formation aux
gestes et postures
ou PRAP

EPI adapts et
en bon tat
(masques,
gants,
vtements de
travail,

Formation sur les

risques lis aux
produits manipuls

Substitution par des produits moins

dangereux, rduction des quantits
Limitation du nombre de travailleurs et
de la dure dexposition

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Familles de
risques

Equipement de
Protection Collective

EPI

Amnagement du poste
de travail ou de la
machine (carters de
protection, protecteurs,
Risques lis aux circulation, ventilation,
quipements de )
travail
Ventilation et captage
des missions la
source
Ecrans, filets de
protection

Gants,
lunettes,
masque,
chaussures
scurit
adapts et en
bon tat

Utilisation de matriaux
absorbants sur les
parois, capotage des
quipements bruyants

Equipements
de protection
individuelle
adapts et en
bon tat

Risques bruit

ORGANISATION

Vrification priodique
Signalisation et balisage des zones ou
lments risques
Fiches de poste / consignes
Utilisation des appareils par les seules
personnes autorises
Contrles et inspections priodiques

Formation et
information
lutilisation et la
maintenance des
quipements et
matriels

Limitation du nombre de travailleurs et

de la dure dexposition

Formation et
information sur les
risques lis aux
ambiances et
leurs
consquences
parfois dfinitives

Systmes de ventilation
Risques lis aux (et de compensation
Vtements de
ambiances
d'air et/ou temprature) protection
thermiques
adapts
adapts

Pauses rgulires lors de l'excution du

travail
Limitation du nombre de travailleurs et
de la dure dexposition

Risques lis
l'clairage

Amnagement du poste de travail

Risque
d'incendie,
explosion

Locaux et installations
techniques adapts et
conforme des normes
type ATEX, ...

FORMATION

Organisation de lalerte et de
lintervention des secours
Circulations et les dgagements
dgags.
Contrles priodiques et maintenance
des quipements ou installations
techniques.
Permis feu

Ralisation
dexercices
dvacuation et de
lutte contre
lincendie
Formation des
quipiers incendie

Fiches de postes / Consignes / Plans

dvacuation

Risques lis
l'lectricit

Utilisation trs basse

tension de scurit
Perche, tapis,
Protection ou
gants, outils
loignement des pices
adapts et en
nues sous tension
bon tat
Matriel double
isolation

Contrle et maintenance des

installations
Habilitation du personnel
Signalisation et balisage
Mise en place de consignes et
procdures en cas dintervention : accs
restreint, loignement des conducteurs,
consignation

Formation et
information
adaptes aux
tches (habilitation
lectrique)

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Familles de
risques

Equipement de
Protection Collective

Stockage scuris des

sources et des dchets
Risques lis aux Limitation des
rayonnements
missions par des
(ionisants)
dispositions
constructives, ou des
crans

EPI

Suivi
dosimtrique
Equipements
de protection
individuelle
adapts et en
bon tat

ORGANISATION
Vrifications et contrles priodiques
Prsence dune personne comptente
en radioprotection
Classement et balisage du local en zone
surveille ou contrle
Limitation du temps dexposition
Respect des valeurs limites dexposition

FORMATION

Formation des
utilisateurs
Formation sur les
risques
dexposition aux
rayonnements

Limitation daccs pour certaines

catgories de personnes

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