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2010-2011
II
Principales causes de fivre pendant les suites de couches et leurs signes cliniques
d'orientation ......................................................................................................................................... 4
III
IV Principales causes d'hmorragie gnitale pendant les suites de couches et leurs signes
cliniques d'orientation ......................................................................................................................... 7
V
d'orientation ......................................................................................................................................... 8
VI
Annexes ...................................................................................................................................... 10
Glossaire .............................................................................................................................................. 10
Bibliographie ...................................................................................................................................... 14
En savoir plus ..................................................................................................................................... 15
Recommandation ............................................................................................................................... 15
Abrviations ........................................................................................................................................ 15
PRE-REQUIS
Dveloppement placentaire.
Vascularisation placentaire.
Circulation fto-placentaire.
Physiologie de la lactation.
OBJECTIFS
ENC :
CONSULTER AUSSI :
Les pathologies les plus frquentes sont utrines (endomtrite (cf. glossaire), hmorragies),
mammaires (engorgement, lymphangite (cf. glossaire)), urinaires (infections),
thromboemboliques (cf. glossaire) (phlbite (cf. glossaire) surale (cf. glossaire) ou pelvienne) et
prinales (surinfection et lchage de la cicatrice d'pisiotomie (cf. glossaire)).
Surveiller :
La cicatrisation prinale.
Infection urinaire
Des douleurs mammaires chez une femme qui allaite orientent vers une
complication de l'allaitement (la prise en charge est dveloppe dans l'item 24 :
http://umvf.univ-nantes.fr/gynecologie-etAllaitement
et
complications :
obstetrique/enseignement/item24/site/html).
Engorgement mammaire
Lymphangite
III
l'examen : douleurs de l'ensemble du sein, qui est plus ferme que l'autre.
Le lait recueilli sur un coton est mlang du pus (signe de Budin (cf.
glossaire)).
Hospitalisation.
En cas de forte fivre (> 38,5C), le lait doit tre tir et jet jusqu' dfervescence
thermique.
L'volution est en gnral rapidement favorable. Dans le cas contraire il faut rechercher :
IV
On distingue les hmorragies prcoces, en rapport avec une inertie utrine, une endomtrite
ou une rtention placentaire, et les hmorragies tardives, ralisant un retour de couches
hmorragique, en rapport avec une anomalie transitoire de la rceptivit aux strognes (cf.
glossaire).
Elle donne plutt une hmorragie de la dlivrance mais peut n'apparatre qu'aprs la
priode de la dlivrance ou succder une hmorragie de la dlivrance en apparence
matrise.
Facteurs favorisants : multiparit, accouchement dystocique, surdistension utrine
(grossesse multiple, macrosomie (cf. glossaire), hydramnios (cf. glossaire)), rupture
prmature des membranes.
Dbut : trs prcoce, pendant les trois premiers jours.
l'examen : utrus non rtract, mou, dpassant l'ombilic, mais sans signe d'endomtrite,
temprature normale, lochies non malodorantes, absence de douleurs pelviennes
spontanes ou provoques la mobilisation utrine.
Principes du traitement : massage utrin et utrotoniques (ocytocine ou analogues des
prostaglandines (cf. glossaire) en l'absence de contre-indication).
Endomtrite hmorragique
Rtention placentaire
C'est une rtention partielle de dbris placentaires ou de membranes. Elle peut tre isole
ou entraner une inertie utrine ou une endomtrite.
Vrifier le compte-rendu de l'examen macroscopique du placenta et des membranes,
obligatoirement mentionn dans le dossier d'accouchement.
Il n'y a pas de signes cliniques spcifiques. Le diagnostic repose sur l'chographie
pelvienne, indispensable devant une hmorragie svre ou mal explique ou rebelle au
traitement mdical.
Principes du traitement : rvision utrine prudente (utrus trs fragile) au doigt ou la
grosse curette mousse et sous contrle chographique. Une antibiothrapie est
gnralement associe, mme en l'absence d'infection utrine patente.
ou
par
csarienne,
affections
cardiaques,
antcdents
thromboemboliques.
La prvention est essentielle : lever prcoce chez toutes les accouches, contention
veineuse si mauvais tat veineux, ventuellement traitement prventif par hparine
en fonction de l'importance des facteurs de risque.
Elle ralise un cordon indur et douloureux sur le trajet d'une veine superficielle.
Elle est par elle-mme sans danger mais peut tre associe une thrombose veineuse
profonde exploration cho-Doppler (cf. glossaire) systmatique.
Principes thrapeutiques : anti-inflammatoires locaux et contention veineuse.
Phlbite pelvienne
Elle complique une endomtrite. Il faut y penser devant une endomtrite svre et rebelle
au traitement antibiotique.
Les lments du diagnostic ne sont pas spcifiques : signes urinaires (dysurie (cf. glossaire),
pollakiurie, rtention d'urines), signes intestinaux (ballonnement, tnesme (cf. glossaire)),
douleur d'un paramtre au toucher vaginal. C'est leur association l'endomtrite qui est
vocatrice.
Principes thrapeutiques : hparine et antibiotiques.
VI
ANNEXES
GLOSSAIRE
pollakiurie : Frquence excessive des mictions en petites quantits. Ces mictions ont
lieu intervalles frquents et sont lies une sensation de plnitude vsicale
(impression de vessie pleine) qui n'est pas due une vessie pleine mais une vessie
prsentant une irritation. Cette sensation s'accompagne d'une impression de
plnitude mme quand la vessie n'est pas pleine.
signe de Budin : Prsence de pus (sous forme de traces jaunes, marron ou gristre
sanglant) mlang du lait lorsque celui-ci est recueilli sur un coton.
(tendue ou pas). Ce mouvement (qui vise amener la pointe du pied vers le genou)
entrane une douleur du mollet et signe la positivit du signe de Homans.
strogne : Groupe de strodes, dont la fonction, l'tat naturel, est d'tre une
hormone sexuelle femelle primaire. Ils sont produits en premier lieu par le
dveloppement des follicules des ovaires, le corps jaune (corpus luteum) et le
placenta. Certains strognes sont galement produits en petites quantits par
d'autres tissus tels le foie, la surrnale, les seins et le tissu adipeux. Ces sources
secondaires d'strognes sont particulirement importantes chez les femmes lors de
la post-mnopause. Les trois strognes naturels sont l'estradiol, l'estriol et
l'estrone. Bien que les strognes soient prsents dans les deux sexes, on en trouve
une quantit significativement plus importante chez les femmes que chez les
hommes. Elles favorisent le dveloppement des caractres sexuels secondaires,
comme les seins, et sont galement impliques dans le contrle du cycle menstruel,
ce qui explique pourquoi la plupart des pilules contraceptives en contiennent.
L'usage d'strognes, en particulier associs la progestrone, est un traitement
(traitement de substitution hormonale) controvers des symptmes de la
mnopause. En plus de leurs rles dans la reproduction, fminine mais aussi
masculine, les strognes sont impliqus dans le dveloppement du systme
nerveux central, dans l'homostasie du squelette et du systme cardiovasculaire. Ils
ont galement des effets sur le foie et le tissu adipeux.
BIBLIOGRAPHIE
Souchon B, Laroche JP, Maubon A, Dauzat M, Mares P, Lopez FM, Schved JF. :
Diagnostic des phlbites pelviennes du post-partum. Journal d'chographie et de
Mdecine par Ultrasons. 1998 Oct;19(5):382.
EN SAVOIR PLUS
RECOMMANDATION
ABREVIATIONS
IM : IntraMusculaire
TA : Tension Artrielle