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OBSERVATOIRE

SOCITAL DES
CANCERS

AVOIR UN CANCER
APRS 75 ANS

Le refus de la fatalit
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AVOIR UN CANCER APRS 75 ANS : LE REFUS DE LA FATALIT


RAPPORT DE LOBSERVATOIRE SOCITAL DES CANCERS - JUIN 2017
LA LIGUE CONTRE LE CANCER DONNE LA PAROLE

LASSOCIATION LES PETITS FRRES DES PAUVRES

Lassociation Les petits frres des pauvres que jai lhonneur


de prsider ne pouvait qutre sensible linitiative de la Ligue
de vouloir tudier plus finement le vcu et le ressenti des
Parce que vieillissement et cancer personnes ges atteintes de cancer. 3
sont deux problmes de sant
publique majeurs et deux enjeux Les cancers comme dautres pathologies concernent en effet
importants pour notre socit dans
les quelque 12 000 personnes ges que nous accompagnons
les annes venir, jai souhait
confier cette anne lditorial de
dans le cadre dune relation fraternelle et amicale noue avec
lObservatoire socital des cancers nos 12 000 bnvoles. Ces personnes accompagnes ont
une association particulirement surtout en commun de vivre douloureusement le quotidien de
implique auprs des personnes lisolement et de la solitude qui caractrise leur situation.
ges en difficult.
Nous avons coutume de prciser quelles sont affliges dune
Depuis 70 ans, lassociation Les petits triple peine que reprsentent lisolement, la prcarit et la
frres des pauvres est en premire perte dautonomie.
ligne pour accompagner nos ans, et
alerter sur leur situation disolement
et leurs conditions de vie prcaires.
La question de laccompagnement des personnes atteintes de
Intimement persuade que ses pathologies lourdes tant domicile quen tablissement
bnvoles sont frquemment en dhbergement est suffisamment prgnante pour que notre
contact avec les personnes ges projet associatif prvoit le dploiement dquipes daction
atteintes dun cancer, cest tout spcifiques dans 8 de nos fraternits rgionales sur 12
naturellement que jai sollicit son (notamment Paris et sa banlieue, Mditerrane, Hauts-de-
prsident, Alain Villez. France, Normandie et Ouest). Ces accompagnements
voluent le plus souvent vers de laccompagnement de fin de
La Ligue contre le cancer est honore
vie. Une aspiration marquante fortement revendique par les
quil ait accept de nous apporter son
clairage sur la situation des
personnes interroges qui ne peuvent se rsoudre renoncer
personnes ges atteintes de cancer, vivre. Bien sr cette volont correspond surtout un dsir
sujet de cette nouvelle publication de de rester pleinement acteur, rsolument vivant en relation
lObservatoire socital des cancers. avec ses proches. Cette revendication nous conforte dans
notre positionnement thique nous inclinant toujours
Pr Jacqueline Godet donner la priorit laccompagnement de fin de vie et
Prsidente lcoute des dsirs de la personne.
Ligue contre le cancer
Le maintien des relations sociales avec les proches correspond
une attente trs forte. Ce que nous vrifions dans notre vcu
au contact de personnes ges qui au-del des pathologies
dont elles souffrent souhaitent avant tout nouer et entretenir
des relations suivies avec leur entourage rduit le plus souvent
aux seuls bnvoles qui les accompagnent. Il convient de
garder lesprit que 1 personne ge de plus de 75 ans sur 4
ne bnficie que de 4 conversations prives ou moins par
semaine. Une statistique provocante relaye par
lobservatoire de la Fondation de France et lINSEE qui nous
renvoie une question socitale essentielle qui na
malheureusement pas merge au cours de la campagne des
lections prsidentielles. Tout concourt ce que ces
invisibles que sont les personnes ges isoles le
demeurent.

AVOIR UN CANCER APRS 75 ANS : LE REFUS DE LA FATALIT


RAPPORT DE LOBSERVATOIRE SOCITAL DES CANCERS - JUIN 2017
En dpit de la mobilisation nationale MONALISA promue par Michle Delaunay linitiative du collectif
associatif impuls par Les petits frres des pauvres les affres de la solitude continuent de faire leur ravage au
sein dune population ge toujours plus nombreuse.

Le rle des proches aidants fortement valoris par lenqute de la Ligue devrait faire lobjet dune meilleure
reconnaissance et dun plus grand soutien que ce que la dernire loi dadaptation de la socit au vieillissement
du 28 dcembre 2015 a bien voulu mettre en perspective en termes de solutions de rpit au sein des
plateformes des aidants , essentiellement orientes vers les personnes atteintes de maladies neuro
dgnratives.

Nous avons t particulirement sensibles dans les conclusions de lenqute au dsir exprim par les
personnes interroges de rester autant que faire se peut domicile et surtout de continuer vivre le plus
4 longtemps dans les meilleures conditions possibles cest--dire dans leur milieu ordinaire de vie. Ces
affirmations sont en effet en parfaite adquation avec ce que nous entendons de la bouche mme des
personnes que nous accompagnons qui, en dpit de leur isolement, manifestent un attachement assez viscral
leur cadre de vie. Cest pourquoi nous sommes trs attachs promouvoir des solutions alternatives
dhabitat et dhbergement trs diversifies lorsque le maintien domicile nest plus possible.

Une enqute essentielle pour changer le regard port sur les personnes ges atteintes de maladie grave et
ncessitant une aide lautonomie.

Alain Villez
Prsident

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SOMMAIRE

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ditorial 3

LObservatoire socital des cancers 10


Le primtre de lObservatoire socital des cancers 13
La base de connaissances de lObservatoire socital des cancers 14
Les rapports de lObservatoire socital des cancers 15
Comprendre limpact du cancer chez les personnes ges :
un nouvel enjeu pour lObservatoire socital des cancers 17

Avoir un cancer aprs 75 ans : une situation frquente 24


Prs de 1 cancer sur 3 est diagnostiqu aprs 75 ans 25
Plus de 1 million de personnes ges de 75 ans et + ont eu un cancer
au cours de leur vie 29 7
Une maladie souvent plus grave, associe une mortalit plus importante 32

Avoir un cancer aprs 75 ans : la ncessit dune prise en charge globale


et coordonne 40
Loncogriatrie : une prise en charge coordonne pour les personnes
ges de 75 ans et + 43
Un Comit dthique pour rpondre aux cas de conscience 47
La prise en charge du cancer chez les personnes ges de 75 ans et + 48
Le ressenti et les attentes des personnes ges atteintes de cancer
pour leur prise en charge 58

Avoir un cancer aprs 75 ans : la vie au quotidien 60


Une volont de continuer vivre comme avant 61
malgr des impacts physiques et psychologiques plus violents 63
Face la maladie : des vcus trs diffrents 68
Des situations qui aggravent le vcu du cancer chez les personnes ges 71
Ce qui peut prserver la qualit de vie des personnes ges malades 77

Les chiffres essentiels de lenqute Ligue contre le cancer / Ipsos 86

Ce que les Plans cancer ont chang pour les personnes ges atteintes de cancer 92

Les recommandations de la Ligue contre le cancer 100

Les conditions de vie des personnes ges de 75 ans et + 106


Aprs 75 ans, 1 personne sur 4 se dclare en mauvaise sant 108
Aprs 75 ans, la vie domicile reste le mode de vie privilgi 115
Aprs 75 ans, la pauvret touche plus souvent les femmes 118
Aprs 75 ans, plus de 1 personne sur 4 est en situation disolement relationnel 125

Annexes 128
Questionnaire de lenqute auprs des personnes ges de 75 ans et +
atteintes de cancer 129
Questionnaire de lenqute Les Franais et les personnes atteintes
de cancer aprs 75 ans 132

Bibliographie 136

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La Ligue contre le cancer tient particulirement remercier :

Les personnes ges de plus de 75 ans et atteintes de cancer qui ont accept de tmoigner et de
participer aux enqutes ;
Les professionnels de sant ayant particip lenqute qualitative ;
Les membres de la commission Socit et politiques de sant de la Ligue contre le cancer ;
M. Alain VILLEZ, prsident de lassociation Les petits frres des pauvres ;
Le Dr Philippe VELLARD, mdecin gnraliste, Centre hospitalier des Marches de Bretagne ;
Le Dr Etienne BRAIN, oncologue, Institut Curie (Paris), membre de la Socit internationale doncologie
griatrique ;
8
LInstitut IPSOS.

Ce document peut tre reproduit ou diffus librement pour un usage personnel et non destin des fins
commerciales. Tout extrait issu de ce rapport doit faire lobjet de la mention suivante : Rapport Avoir un cancer
aprs 75 ans : le refus de la fatalit de lObservatoire socital des cancers, Ligue contre le cancer.

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Depuis 2004, le cancer est la premire cause de mortalit en France. Il frappe les hommes comme les femmes,
tous les ges de la vie (y compris durant lenfance et ladolescence).

Pour toutes les personnes qui en sont atteintes, le cancer est une preuve dvastatrice, physique et
psychologique, qui fait passer dun monde connu un monde inconnu, o plus rien ne sera comme avant. Car
bien souvent le cancer isole, discrimine, appauvrit, rompt le lien social, loigne du monde du travail ou du
monde scolaire, met lcart de la socit. Dans le cas des personnes ges, le diagnostic dun cancer peut
dgrader une situation o lisolement, la prcarit, la perte dautonomie sont dj trs prsents, comme le
montrent les rsultats de lenqute ralise pour le prsent rapport.

Dj, en 1918, le fondateur de la Ligue contre le cancer, Justin Godart, alors secrtaire dtat au service de
sant militaire, affirmait : Le cancer est un pril social, une maladie sociale. Et parce que cest un mal social,
il convient que ce soit la socit qui le combatte. 11

LES DATES CLS POUR LOBSERVATOIRE SOCITAL DES CANCERS

La Ligue contre le cancer organise les premiers tats gnraux des malades atteints
de cancer. En donnant la parole aux personnes malades, ces tats gnraux ont
NOVEMBRE 1998 reprsent un tournant, un vnement sociologique. Ils ont aussi contribu nourrir
les 70 mesures du Plan cancer 2003/20071 travers le Livre blanc Les Malades
prennent la parole2.

La Ligue contre le cancer runit la premire Convention de la socit face au cancer,


faisant le constat que malgr les avances significatives du Plan cancer 2003/2007
NOVEMBRE 2008 beaucoup restait faire pour que le cancer ne soit pas simplement considr
comme un problme majeur de sant publique, mais aussi comme une maladie
sociale o interviennent des enjeux culturels, sociaux, conomiques, politiques

Le Plan cancer 2009/20133 confie la Ligue contre le cancer le pilotage de la mesure


NOVEMBRE 2009 30 : Crer un Observatoire socital des cancers.

LObservatoire socital des cancers publie son premier rapport loccasion de la


MARS 2012 semaine nationale de lutte contre le cancer.

Dans ses recommandations la ministre des Affaires sociales et de la Sant et la


ministre de lEnseignement suprieur et de la Recherche, le professeur Jean-Paul
JUILLET 2013 Vernant4, propose de conforter lObservatoire socital des cancers, gr par la
Ligue contre le cancer, notamment dans son rle visant observer le vcu, le ressenti,
les peurs et les doutes, les espoirs et les reprsentations autour du cancer.

Lors des 5mes rencontres annuelles de lInstitut national du cancer (INCa), Franois
Hollande5, prsident de la Rpublique, prsente officiellement le Plan cancer
FVRIER 2014 2014/20196. Les travaux de lObservatoire socital des cancers sinscrivent
dsormais dans le cadre de la mesure 9.17 de ce nouveau Plan.

1 MATTEI Jean-Franois, HAIGNER Claudie ; MILC (Mission Interministrielle pour la Lutte contre le Cancer). Plan cancer 2003/2007. MILC,
[s.d.], 44p.
2 LNCC (Ligue nationale contre le cancer). Les malades prennent la parole : le livre blanc des 1ers tats gnraux des malades du cancer,

ditions Ramsay, 05/2000, 261p.


3 INCa (Institut national du cancer). Plan cancer 2009/2013. INCa, 01/2009, 138p. (Documents institutionnels : Plan cancer).
4
VERNANT Jean-Paul. Recommandations pour le troisime Plan cancer. INCa (Institut national du cancer), 07/2013, 162p. (Documents
institutionnels - Plan cancer).
5 HOLLANDE Franois. Prsentation du Plan cancer 2014/2019. lyse : prsidence de la Rpublique, 20p.
6 INCa (Institut national du cancer). Plan cancer 2014/2019. 02/2014, 140p.

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La revendication porte par la Ligue contre le cancer pour un plan de continuit de vie 7 a t entendue et
inscrite dans lune des 4 priorits du Plan cancer 2014/2019, Prserver la continuit et la qualit de vie des
personnes malades . Lun des objectifs de ce troisime Plan est notamment de diminuer limpact du cancer
sur la vie personnelle. Laugmentation de la prvalence, lie notamment la chronicisation de nombreux
cancers, renforce lopportunit de lObservatoire socital des cancers qui poursuit ses travaux dans le cadre
de laction 9.17 du Plan, afin de mieux connatre le vcu des patients pendant et aprs un cancer . Ainsi,
lexpertise de lObservatoire socital des cancers, qui repose sur le vcu tant individuel que collectif se
prolonge et participe lambition que ce nouveau plan porte dans son titre : Gurir et prvenir les cancers,
donnons les mmes chances tous, partout en France.

12

ACTIONS LES AVANCES EN 20148, 20159 ET


201610
Action 9.17
Conforter et coordonner les dispositifs dobservation et de Les rsultats de lenqute VICAN 2 (enqute
recherche sur la vie pendant et aprs le cancer sur la vie 2 ans aprs un diagnostic de cancer)
ont t publis en juin 2014. Cette enqute a
Les dispositifs dobservation et de recherche existants sur la vie permis :
pendant et aprs le cancer seront conforts afin de se donner les
moyens danalyser les volutions constates au cours des Plans dvaluer la mise en uvre de diffrents
cancer. Ils devront tre mieux coordonns pour veiller la dispositifs crs depuis la premire
complmentarit des approches. enqute (2004), dans le cadre des Plans
cancer 2003/2007 et 2009/2013, tels que
Soutenir des projets de recherche en sciences humaines et la consultation dannonce, la remise du
sociales et en sant publique exploitant les donnes recueillies programme personnalis de soins ou la
dans le cadre des enqutes sur la vie 2 ans aprs un diagnostic prservation de la fertilit ;
du cancer. didentifier les lments qui doivent tre
renforcs.
Renouveler lenqute sur la vie 2 ans aprs un diagnostic de
cancer et ltendre sur une dure de 5 ans afin de prendre Lenqute VICAN 5 (la vie 5 ans aprs un
davantage de recul par rapport au diagnostic. diagnostic de cancer) a t mise en uvre en
2015. Lenqute en population est termine
Dvelopper les tudes sur les consquences (psychologiques, et lenqute mdicale sachve. Plus de
conomiques, sociales et thiques) du cancer pour les personnes 4 000 personnes ont t interroges. Les
atteintes et leurs proches, notamment dans le cadre de donnes dfinitives de lenqute seront
lObservatoire socital des cancers, sous lgide de la Ligue disponibles en 2018.
contre le cancer ; et des appels projets conduits par les
institutions de recherche. La nouvelle dition du Baromtre cancer sur
les comportements, les attitudes et lopinion
Renouveler le Baromtre cancer sur les comportements, les de la population franaise vis--vis du cancer a
attitudes et lopinion de la population vis--vis des cancers. t ralise en 2015 (4 000 personnes
interroges). Les premiers rsultats seront
publis en 2017.

LObservatoire socital des cancers rassemble des donnes et observations dissmines au sein de multiples
bases dinformations, dans lensemble des domaines de son primtre dobservation. Pour recueillir des
donnes objectives et subjectives sur les diffrentes problmatiques, il mobilise diffrents contributeurs :
rseau des Comits dpartementaux de la Ligue contre le cancer, acteurs associatifs et institutionnels,
communaut scientifique

7 LNCC (Ligue nationale contre le cancer). Rapport 2012 de lObservatoire socital des cancers. 03/2013, 124p.
8 INCa (Institut national du cancer). Plan cancer 2014/2019. 1er rapport au prsident de la Rpublique. INCa, 02/2015, 91p. (Documents
institutionnels : Plan cancer).
9 INCa (Institut national du cancer). Plan cancer 2014/2019 : 2me rapport au prsident de la Rpublique. INCa, 02/2016, 158p. (Documents

institutionnels : Plan cancer).


10 INCa (Institut national du cancer). Plan cancer 2014/2019 : 3me rapport au prsident de la Rpublique. INCa, 02/2017, 181p. (Documents

institutionnels : Plan cancer)

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LE PRIMTRE DE LOBSERVATOIRE SOCITAL DES CANCERS
Les problmatiques sociales sont relatives la place de la personne dans son environnement social et au
rapport quelle entretient avec celui-ci. La question du retour lemploi dune personne atteinte dun cancer
est une problmatique sociale puisquil sagit de comprendre notamment comment cette personne va
retrouver sa place dans le monde professionnel. Les enjeux socitaux concernent la socit dans son ensemble
et touchent ses valeurs, ses reprsentations, ses institutions. Des questions sociales peuvent cependant aussi
revtir une dimension socitale. Ainsi, lexemple du retour lemploi des personnes atteintes dun cancer
reprsente galement un enjeu socital car il peut nous amener remettre en question certaines ides
largement rpandues comme celle selon laquelle une personne atteinte dun cancer est forcment incapable
de renouer avec une certaine productivit (Plus de 1 Franais sur 211 considre encore que Quand on a eu
un cancer, on nest plus capable de travailler comme avant. ). Cette question ne concerne donc pas seulement
les personnes vivant cette situation, mais peut toucher lensemble des entreprises o des salaris peuvent 13
tout moment tomber malades, ctoyer un collgue touch par la maladie ou tre concerns
professionnellement par la maladie de lautre. Il ny a donc pas de question strictement sociale ou socitale,
mais des problmatiques interdpendantes qui peuvent tre abordes suivant lune ou lautre de ces
approches.

ces problmatiques sociales et socitales doivent galement tre associs les enjeux des rformes des
politiques publiques et des politiques de sant.

Lors de sa cration, lObservatoire socital des cancers a retenu 3 axes de travail :

1. Linfluence des ingalits conomiques et sociales sur le dveloppement de la maladie cancreuse et


son traitement

Cet axe sintresse aux ingalits socioprofessionnelles, gographiques, conomiques, sociales, au rle de
la transmission intergnrationnelle dans les comportements de prvention ou dans les conditions
dfavorables la sant, pour dterminer dans quelle mesure certaines catgories de la population sont
plus concernes par la pathologie cancreuse et/ou confrontes une moins bonne prise en charge.

2. Le cancer, facteur dingalits sociales

Cet axe sintresse aux ingalits engendres par la maladie cancreuse chez les personnes qui en
souffrent ou qui en ont souffert. LObservatoire est particulirement attentif au cot conomique et social
du cancer pour les personnes malades et leurs proches :

cot des traitements (restes charge) ;


impact de la maladie sur la vie sociale (isolement, relations avec la famille, les amis, etc.) ;
impact de la maladie sur la scolarit des enfants, adolescents et jeunes adultes atteints de cancer ;
sentiment dinjustice, voire discriminations dans laccs au crdit, aux assurances ;
aux consquences sur la vie professionnelle quil sagisse de laccs, du maintien ou du retour dans
lemploi.

3. Le cancer, un enjeu pour lensemble de la socit

Cet axe sintresse aux grands enjeux socitaux et transversaux lis au cancer et la manire dont la
socit doit y faire face. Il constitue la spcificit de lObservatoire et recouvre des thmes qui engagent
la socit dans son ensemble, tels que les reprsentations du cancer dans limaginaire collectif ; les liens
entre les cancers et lenvironnement des individus (facteurs de risque, conditions de vie, conditions de
travail, comportements risque) ; ltude des politiques de lutte contre le cancer (cot et financement de
la lutte contre le cancer ; place de la lutte contre le cancer au sein des politiques de sant) ; les questions
thiques.

11 INPES (Institut national de prvention et dducation pour la sant). Baromtre sant 2010. 30/01/2014.
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LA BASE DE CONNAISSANCES DE LOBSERVATOIRE SOCITAL DES CANCERS
La veille quotidienne des sujets de socit ayant un lien avec le cancer est la premire source dinformation de
lObservatoire socital des cancers. Lintrt de cette veille est double :

suivre lactualit traitant des facteurs de risque, des reprsentations que la socit a du cancer, des
consquences sociales de la maladie sur les personnes malades, leurs proches ou toute personne qui
pourra un jour en tre victime ;

utiliser ces grandes tendances pour privilgier des axes de travail pour lObservatoire.

Afin dassurer la diffusion du rsultat de cette veille, une base de connaissances a t cre en 2012. Elle est
14 accessible au plus grand nombre. Mise jour quotidiennement, elle compte plus de 1 250 rfrences
consultables via Internet ladresse suivante :

http://observatoire.ligue-cancer.net

Lensemble des lments bibliographiques du prsent rapport (Cf. page 136) est enregistr dans cette base,
et accessible directement partir de lindication En ligne.

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RAPPORT DE LOBSERVATOIRE SOCITAL DES CANCERS - JUIN 2017
LES RAPPORTS DE LOBSERVATOIRE SOCITAL DES CANCERS
Le travail de lObservatoire socital des cancers souligne les difficults des personnes qui vivent cette maladie,
dans une ralit trs loigne des donnes thoriques. Cest cette singularit qui a fait du premier rapport de
lObservatoire socital des cancers un document de rfrence, une vritable observation de la ralit du vcu
des personnes malades, bien souvent loigne des reprsentations qui ont cours dans la socit.

Depuis 2011, les rapports de lObservatoire socital des cancers ont ainsi mis en lumire, au travers de donnes
chiffres et de nombreux tmoignages :

Les difficults de la vie quotidienne des personnes malades

Ces difficults sont avant tout lies une perte de revenus pour les personnes encore en activit ; une 15
augmentation des charges du fait de nouveaux besoins gnrs par la maladie ; lincapacit des
personnes assumer les tches quotidiennes pendant et aprs les traitements ; un manque
dinformation sur leurs droits, des difficults et lenteurs administratives Le constat du premier rapport
paru en mars 201212 tait sans appel et le reste encore aujourdhui :

Le cancer est une maladie pauprisante, avec des effets aggravs pour les plus vulnrables ;
La vie de la personne malade est jalonne de nombreuses preuves administratives, souvent vcues
comme une double peine.

Limpact de la maladie sur le parcours professionnel

Dans ses rapports 2011 et 201313, lObservatoire socital des cancers a mis en avant les difficults des
personnes malades en activit au moment dun diagnostic de cancer pour maintenir leur activit pendant
les traitements ou rintgrer le monde du travail aprs leurs traitements. Que vivent les personnes
malades dans cette situation ? Quen peroivent les salaris et les employeurs ? Comment les travailleurs
indpendants concilient-ils maladie et activit professionnelle ?...

Un salari sur trois perd ou quitte son emploi dans les 2 ans qui suivent le diagnostic de sa maladie.
Un salari sur trois atteint de cancer dclare navoir bnfici daucune mesure pour laider
durant son traitement.
Prs d1 salari sur 2 dclare avoir connu des rpercussions de sa maladie sur sa situation
professionnelle, y compris se voir imposer un travail moins intressant.
Les travailleurs indpendants sont gnralement contraints de concilier activit professionnelle et
prise en charge mdicale.
Le sujet du cancer nest pas compris et vcu de la mme manire par les diffrents acteurs de
lentreprise (dirigeants, salaris malades, collgues de travail).

Les ingalits dans la prise en charge

Dans son rapport paru en avril 2014, lObservatoire socital des cancers, a souhait mettre en avant les
modalits et limites de la prise en charge des affections de longue dure par lAssurance maladie et
montr comment le rembours 100 % est une notion trompeuse qui contribue, du fait de restes
charge souvent importants aux ingalits dans la prise en charge des personnes atteintes de cancer. En
effet, pour un mme reste charge, une personne malade aux revenus modestes payera un tribut plus
important quune personne malade ayant des revenus confortables.

Cette thmatique a t approfondie dans le quatrime rapport14 intitul Cancer du sein : se reconstruire
aprs une mastectomie qui prsente notamment les rsultats dune enqute sur les frais restant la
charge des femmes la suite dune mastectomie pour un cancer, quelles aient ou non entrepris une

12
LNCC (Ligue nationale contre le cancer). Rapport 2011 de lObservatoire socital des cancers. 03/2012, 140p.
13 LNCC (Ligue nationale contre le cancer). Rapport 2013 de lObservatoire socital des cancers. 04/2014, 144p.
14 LNCC (Ligue nationale contre le cancer). Rapport 2014 de lObservatoire socital des cancers : Cancer du sein, se reconstruire aprs une

mastectomie. LNCC, 04/2015, 132p.


AVOIR UN CANCER APRS 75 ANS : LE REFUS DE LA FATALIT
RAPPORT DE LOBSERVATOIRE SOCITAL DES CANCERS - JUIN 2017
dmarche de reconstruction chirurgicale du sein. Ce rapport met en avant les difficults des femmes dans
leur parcours face la maladie et notamment leurs attentes et leurs besoins concernant :

laccs un soutien psychologique sans reste charge, toutes les tapes de la maladie et des
traitements ;
un accompagnement dans linformation qui leur est diffuse par les professionnels de sant ;
une rduction des frais restant leur charge pour lachat des prothses mammaires externes, la
chirurgie de reconstruction mammaire... Lenqute a en effet montr que pour une reconstruction
mammaire chirurgicale 1 femme sur 2 dclare un reste charge moyen de 1 391 principalement
pour des dpassements dhonoraires lis lintervention. Les femmes qui nont pas eu de
reconstruction chirurgicale dclarent quant elles un reste charge annuel moyen de 256 du fait
du cot des prothses externes, et ce pour la quasi-totalit des femmes (9 sur 10).
16
La relation personne malade / proches

Fragilises par la maladie, les personnes atteintes de cancer mentionnent souvent limportance des
soutiens quelles trouvent, ou non, autour delles. Prs de 8 personnes malades sur 10 citent la prsence
de leurs proches comme facteur daide pour faire face la maladie 15.

Cest pourquoi, dans son deuxime rapport, publi en mars 201316, lObservatoire socital des cancers a
souhait donner un coup de projecteur fort sur les consquences de la maladie et des traitements sur les
relations entre la personne malade et son entourage ; sur les soutiens apports par les proches, ces
autres victimes du cancer ; sur leurs angoisses, leurs difficults et leurs attentes17.

Cette problmatique a t approfondie en 2015 par une vaste


tude auprs de 5 010 aidants dont les rsultats ont t publis
en juin 201618 dans le 5me rapport de lObservatoire socital 310 des 5 010 aidants interrogs
des cancers Les aidants : les combattants silencieux du en 2015 taient des proches de
cancer , une publication qui rvle notamment que : personnes ges de 75 ans et plus,
atteintes de cancer.
Un Franais sur dix (soit 5 millions de personnes) aide
actuellement un proche atteint de cancer. Cette aide, au- Le prsent rapport met en lumire
del du soutien moral est essentielle la vie quotidienne leur situation souvent
des personnes malades ; particulirement difficile
laide apporte un proche atteint de cancer a, pour les (Cf. page 81).
aidants, des consquences notamment sur leur vie
professionnelle, leur vie familiale, leur budget. Par
exemple :

10 % des personnes interroges ont d arrter ou adapter leur activit professionnelle ;


35 % ont accueilli leur proche malade chez elles, ou dmnag son domicile ;
56 % ont dclar que laide apporte occasionne des dpenses supplmentaires. Un aidant sur
10 dclare consacrer plus de 200 par mois en moyenne laide apporte.

les consquences pour les aidants sont plus lourdes lorsque ceux-ci sont seuls accompagner la
personne malade (un tiers des aidants) ;
les consquences pour les aidants sont encore plus lourdes lorsque le proche atteint de cancer est
hospitalis domicile ;
les aidants de personnes atteintes de cancer revendiquent peu pour eux-mmes. Cependant, 1 sur 2
considre que, si ctait possible, un soutien dans leur rle daidant serait ncessaire voire
indispensable.

15 RAUCAZ Anne, LNCC (Ligue nationale contre le cancer), Impact social du cancer : donnes 2011 du Dispositif dobservation pour laction
sociale (DOPAS), LNCC 03/2012, 9 p.
16 LNCC (Ligue nationale contre le cancer). Rapport 2012 de lObservatoire socital des cancers. 03/2013, 128p.
17
Voir en complment louvrage LNCC (Ligue nationale contre le cancer). Les proches, ces autres victimes du cancer ; ditions Autrement,
12/2013, 204p. (Partenariats).
18 LNCC (Ligue nationale contre le cancer). Rapport 2015 de lObservatoire socital des cancers : Les aidants, les combattants silencieux du

cancer. 06/2016, 144p.


AVOIR UN CANCER APRS 75 ANS : LE REFUS DE LA FATALIT
RAPPORT DE LOBSERVATOIRE SOCITAL DES CANCERS - JUIN 2017
COMPRENDRE LIMPACT DU CANCER CHEZ LES PERSONNES GES :
UN NOUVEL ENJEU POUR LOBSERVATOIRE SOCITAL DES CANCERS

Entre 1980 et 2012, le nombre de nouveaux cas de cancers a considrablement augment en France chez
lhomme (+ 107,6 %) comme chez la femme (+ 111,4 %) en raison de laccroissement et du vieillissement de la
population, et de laugmentation du risque dtre atteint dun cancer19.

volution de l'incidence des cancers entre 1980 et 2012


en France

107,60% 111,40%

17
55,10%
43,10%
30,80% 33,70% 33,80%
22,50%

Homme Femme

Accroissement de la population Veillissement de la population Augmentation du risque de cancer Augmentation totale de l'incidence

Source : Institut national de veille sanitaire - Estimation nationale de lincidence des cancers en France entre 1980 et 2012

Les volutions dmographiques expliquent ainsi pour plus de la moiti (64,5 % chez lhomme et 56,3 % chez la
femme) laugmentation de lincidence constate en 30 ans, volutions qui se poursuivent comme le montrent
les donnes ci-dessous. Selon de rcentes projections de la population lhorizon 207020, la France compterait
cette date 76,5 millions dhabitants (soit + 10,7 millions par rapport 2013), avec une proportion de
personnes ges en forte augmentation. Il y aurait ainsi 2 fois plus de personnes de 75 ans et + quen 2013
(13,7 millions vs 6 millions). Le nombre de personnes de 85 ans et + pourrait quant lui presque quadrupler
passant de 1,8 million en 2013 6,3 millions en 2070.

volution de la population de la France de 2010 2070


52,6%
44,2%

24,8%
21,3%
17,9%
10,8% 8,8%
6,0% 5,8% 7,8%

0-19 ans 20-59 ans 60-64 ans 65-74 ans 75 ans et +


2010 2020 2030 2050 2070

Source : Institut national de la statistique et des tudes conomiques - Projections de population lhorizon 2070

En 2014, lesprance de vie dun homme de 65 ans est de 19,7 ans en moyenne ; elle est de 24 ans pour une
femme. Laugmentation de lesprance de vie constate depuis plusieurs dcennies est notamment lie au
progrs mdical et lamlioration de laccs aux soins, lvolution de lenvironnement (meilleures conditions
de vie, modification dans la nature des emplois) et aux changements de comportements individuels en lien
avec la hausse du niveau dducation. Elle devrait encore augmenter puisque lINSEE projette un allongement
continu de lesprance de vie dici 2060 (86 ans pour les hommes, 91,1 ans pour les femmes).

19 BINDER-FOUCARD Florence, BELOT Aurlien, DELAFOSSE Patricia et al. Estimation nationale de lincidence des cancers en France entre
1980 et 2012 : tude partir des registres des cancers du rseau Francim : Partie 1 -Tumeurs solides. Institut de veille sanitaire (InVS),
07/2013, 122p
20 BLANPAIN Nathalie et BUISSON Guillemette ; INSEE (Institut national de la statistique et des tudes conomiques). Projections de

population lhorizon 2070 : Deux fois plus de personnes de 75 ans ou plus quen 2013. INSEE Premire, 11/2016, n1619, 4p.
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RAPPORT DE LOBSERVATOIRE SOCITAL DES CANCERS - JUIN 2017
65 ans, hommes et femmes peuvent encore esprer vivre respectivement 10,4 et 10,7 annes sans
incapacit21,22 ; et 15,6 et 18 annes sans incapacit svre23. Ainsi, si lesprance de vie des femmes 65 ans
est plus longue, elles passent aussi plus de temps que les hommes avec des limitations dactivit au sein de
cette vie plus longue.

Compte tenu de ces volutions dmographiques, et notamment du vieillissement de la population :

on estime quen 2050, 1 cancer sur 2 surviendra chez


des personnes ges de 75 ans et + 24 (vs 1 cancer Chiffres repres
sur 3 en 2015)25 ;
la proportion de personnes de 75 ans et + ayant eu un En 2050, on estime qu'en France 1 cancer
cancer au cours de leur vie sera elle aussi en sur 2 surviendra chez des personnes ges
augmentation : en 2008, elles reprsentaient 40 % de 75 ans et +.
18
des 3 millions de personnes ges de 15 ans et + ayant
eu un diagnostic de cancer au cours de leur vie et encore en vie en 200826.

Cest dans le contexte dune population ge et trs ge de plus en plus concerne par le cancer, que
lObservatoire socital des cancers a retenu comme thme de travail 2016 : limpact de la maladie sur les
conditions de vie des personnes atteintes dun cancer et ges de 75 ans et +. Il sest intress notamment
aux spcificits de cette population (poly-pathologie, isolement gographique et social, perte dautonomie,
conditions de logement, ressources financires limites, etc.) qui peuvent avoir des consquences trs lourdes
sur le vcu de la maladie.

La prise en charge dune personne ge atteinte de cancer saccompagne gnralement de la prise en


charge dautres troubles, voire dautres pathologies, ce qui complexifie grandement la dcision
thrapeutique.

La tendance est aujourdhui un raccourcissement des sjours hospitaliers et au dveloppement des


traitements en ambulatoire, domicile. Pour les personnes ges, une situation sociale difficile,
lisolement, une impossibilit participer lorganisation de son parcours de soin peuvent rendre le
retour domicile compliqu, voire impossible. Quand la personne ge est loigne du centre de soins,
des difficults financires peuvent apparatre si le suivi du traitement et les consultations ncessitent de
frquents dplacements, les transports ntant pas toujours pris en charge par lAssurance maladie.

En labsence dentourage proche, la question du suivi mdical et de la coordination des soins se pose.
Comment prendre en charge, sur la dure, ces personnes ges atteintes dun cancer et viter de
multiples hospitalisations ? La difficult est en effet de trouver une alternative pour assurer la suite de la
prise en charge, dans un objectif de qualit, mais dans un cadre financier souvent limit par les ressources
de la personne malade.

La question de lhabitat est centrale pour les personnes ges car leur cadre de vie est partie intgrante
de leur histoire et de leur identit, personnelle et familiale. Si le maintien domicile est revendiqu par le
plus grand nombre, encore faut-il que lhabitat soit compatible avec la situation. Or, aprs les traitements,
la question peut se poser dune adaptation, voire dun changement de domicile. Enfin une autre difficult
est la conciliation entre le souhait de la personne ge malade et celui de ses proches.

21 Esprance de vie sans incapacit (ESVI) : pour une anne donne, elle reprsente le nombre dannes quune personne peut sattendre
vivre sans limitation dactivits de la vie quotidienne ni incapacits, dans les conditions de morbidit de lanne considre. Cette
esprance de vie est fonde sur les dclarations des personnes concernes et reflte donc aussi des biais de perception de leur propre
sant.
22 FOURCADE, Nathalie, VON LENNEP, Franck, GREMY, Isabelle et al. ; DREES (Direction de la recherche, des tudes, de lvaluation et

des statistiques). tat de sant de la population en France : Rapport 2017 (L). DREES, 11/05/2017, 434p. (tudes et statistiques).
23 SCURIT SOCIALE. Projet de loi de financement de la Scurit sociale pour 2017, Annexe 1 : programme de qualit et defficience

maladie , 10/2016, 177p.


24
INCa (Institut national du cancer). Suivi du dispositif de prise en charge et de recherche clinique en oncogriatrie : tat des lieux au
1er janvier 2015. INCA, 03/2015, 34p. (Appui la dcision)
25 Cf. page 25
26 INCa (Institut national du cancer), Cancers en France dition 2014 (Les), INCa, 01/2015, 245 p. (Les donnes),

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RAPPORT DE LOBSERVATOIRE SOCITAL DES CANCERS - JUIN 2017
La Ligue contre le cancer a donc confi lInstitut IPSOS le soin de mener une enqute, qualitative et
quantitative, afin de comprendre quel est limpact du cancer sur la vie des personnes ges qui en sont
atteintes. Par ailleurs, lenqute est aussi loccasion dvaluer lvolution dun certain nombre de
reprsentations souvent prsentes dans la socit concernant les personnes ges atteintes de cancer, comme
par exemple Une personne ge qui a un cancer, cest avant tout une personne ge , Dans la prise en
charge des cancers, la priorit ce nest pas les personnes ges ou encore Les personnes ges ne
souhaitent pas tre traites .

Les rsultats de cette tude auprs de personnes ges malades, de leurs aidants, de soignants et du grand
public constituent le cur de ce nouveau rapport (Cf. pages 60 90) de lObservatoire socital des cancers
dcouvrir la lumire de donnes plus gnrales sur la situation des personnes ges et leurs conditions de
vie (Cf. pages 106 128).
19

LA MTHODOLOGIE DE LENQUTE LIGUE CONTRE LE CANCER / IPSOS

Linstitut Ipsos a labor une mthodologie globale visant comprendre et analyser le vcu du cancer chez les
personnes ges travers une approche temporelle mais aussi en prenant en compte galement la perception
des diffrents acteurs impliqus dans la prise en charge de ces personnes : soignants, aidants mais aussi grand
public.

ENQUTE TRE ATTEINT DUN CANCER 75 ANS ET +


MTHODOLOGIE DES 4 VOLETS DE LENQUTE
Suivi qualitatif pendant 21 jours avec remplissage dun cahier de rflexion,
PERSONNES GES DE 75 ANS ET +
rdaction de tmoignages et entretiens individuels (dbut et fin des 21 jours).
ATTEINTES DUN CANCER
Interrogation par tlphone (Cf. questionnaire de lenqute page 129)
Interrogation par internet (Cf. questionnaire de lenqute page 132) de 811 Franais
gs de 18 74 ans ; et de 201 Franais gs de 75 ans et + ; (constituant des
GRAND PUBLIC
chantillons nationaux reprsentatifs des populations interroges [mthode des
quotas, donnes INSEE]).
Entretiens individuels auprs de soignants de personnes atteintes dun cancer et
PROFESSIONNELS DE SANT
ges de 75 ans et +
Analyse des donnes daidants de personnes ges de 75 ans et + ayant rpondu
lenqute quantitative mene pour lObservatoire socital des cancers en 2015 sur
AIDANTS
limpact de la maladie dune personne atteinte dun cancer sur les conditions de vie
de ses proches.

LE PROFIL DES PERSONNES INTERROGES

Le module qualitatif 21 jours avec

Afin de saisir, dans tous leurs aspects, les diffrentes dimensions psychologiques, sociales, physiques ou
conomiques qui peuvent toucher les personnes ges atteintes de cancer, la mthodologie retenue a t
de mixer lapproche rationnelle dun entretien individuel semi-directif avec une approche en vraie vie , plus
motionnelle et base sur un protocole de suivi pendant 21 jours.

Chaque personne vivant diffremment sa maladie, il paraissait indispensable de pouvoir explorer et observer
les conditions relles, au domicile des personnes malades, sans pour autant rien leur imposer, mais en leur

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RAPPORT DE LOBSERVATOIRE SOCITAL DES CANCERS - JUIN 2017
laissant une opportunit, en dehors dun entretien individuel, et au moment o elles en ressentaient le plus la
ncessit :

de tmoigner de leur vcu ;


dexprimer leur sentiments face des situations plus ou moins extrmes ;
de faire part de leurs attentes et de leurs besoins.

Dix personnes27 ges en traitement, en rcidive ou en rmission dun cancer ont particip cette enqute
qualitative.

Andr, 82 ans
En traitement pour un cancer de la prostate depuis 3 ans
20 Pierre, 85 ans
En traitement pour un cancer du rein depuis 5 ans
Michel, 79 ans
En traitement pour un cancer du clon depuis 4 ans
Nasri, 77 ans
En traitement pour un cancer de la prostate depuis 1 an
Ren, 81 ans
En traitement pour une rcidive de cancer du foie depuis 3 mois
Roger, 78 ans
En rmission dun cancer du poumon depuis 2 ans
Denise, 91 ans
En traitement pour un cancer du sein depuis 2 ans
Jacqueline, 86 ans
En traitement pour un cancer du sein depuis 5 mois
Monique, 77 ans
En traitement pour une rcidive dun cancer de lendomtre depuis 2 ans
Jeanne, 75 ans
En rmission dun cancer du sein depuis un an

Ce dispositif a permis de saisir en temps rel les volutions de lhumeur de personnes ges atteintes de
cancer vis--vis de leur situation au travers :

un premier entretien individuel de 45 minutes ralis par tlphone permettant de recueillir, de manire
non directive, lhistoire de chaque personne ge atteinte de cancer et de lui expliquer le protocole des
21 jours ;

la tenue dun journal comprenant :

une partie rflexion sur le vcu avec la maladie permettant chaque personne ge de noter ses
penses, ses motions, ses difficults particulires, ses changes avec les professionnels de sant,
dautres personnes malades, ses proches, ses activits quotidiennes, ou ses projets quelle ait pu ou
non les raliser
une partie ddie la cration : chaque participant pouvait illustrer de manire libre son vcu de la
maladie par des dessins, des collages, des photos Trois exercices ont par ailleurs t proposs :

Vivre avec la maladie permettant chaque participant dillustrer par des motions, des images,
des mots ou des anecdotes les diffrents aspects de sa vie avec le cancer (traitements, parcours
de soins, place dans la socit, autonomie, soutiens, loisirs, projets pour lavenir, vie affective,
etc.) ;

27 Pour prserver leur anonymat, les prnoms ont t modifis.


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RAPPORT DE LOBSERVATOIRE SOCITAL DES CANCERS - JUIN 2017
Lettre mon cancer permettant chaque participant de sadresser son cancer en exprimant
par crit ses joies, ses peines, son ressenti, ses coups de cur, ses coups de gueule vis--vis de
la maladie ;
Mes coups de gueule, mes solutions permettant chaque participant dexprimer 3 coups de
gueule et de proposer 3 solutions pour changer son quotidien avec la maladie.

Un entretien individuel en face--face (dure : 90 mn) au domicile des participants, permettant de


reprendre les diffrents axes sur lesquels ils ont t amens rflchir ou crer durant 3 semaines, et
de faire un bilan de cette exprience.

Leurs tmoignages et leurs productions illustrent abondamment les rsultats de lenqute prsente dans ce
rapport (Cf. pages 60 90).
21
Lenqute tlphonique auprs de personnes atteintes dun cancer et ges de 75 ans et +

Une prcaution de lecture est prendre concernant les rsultats de cette tude quantitative
auprs de 505 personnes atteintes dun cancer et ges de 75 ans et +. Linterrogation ayant t
mene par tlphone, les personnes qui ont rpondu sont celles qui taient en capacit de le
faire. Cette enqute ne sadressait pas aux personnes rsidant dans des institutions qui
prsentent les fragilits les plus nombreuses.

47% 53%
Age des personnes interroges

29% 30%

22%
19%

75 77 ans 78 80 ans 81 85 ans 86 ans et +

Source : Enqute Ligue contre le cancer/IPSOS auprs de 505 personnes atteintes


dun cancer et ges de 75 ans et +

45 % 40% 62 %

sont en cours de traitement en sont traites pour


vivent seules
moyenne depuis 2,8 ans un ou plusieurs autres
problmes de sant

Parmi elles :
25 % sont traites pour un cancer du sein ;
20 % pour un cancer de la prostate ;
10 % pour un cancer du clon-rectum ;
6 % pour un cancer du poumon ;
4 % pour un cancer de la vessie ;
4 % pour un lymphome ;
4 % pour une leucmie ;
3 % pour un mlanome de la peau.
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RAPPORT DE LOBSERVATOIRE SOCITAL DES CANCERS - JUIN 2017
Les entretiens individuels avec les professionnels soignants

Douze professionnels soignants ont particip lenqute lors dentretiens dune dure dune heure.

2 mdecins exerant exclusivement en libral, lun en agglomration


3 MDECINS GNRALISTES parisienne, lautre en milieu rural
1 mdecin ayant une activit en EHPAD28 (milieu rural)
exerant exclusivement lhpital, lun en agglomration parisienne,
2 ONCOGRIATRES
lautre dans une agglomration de + 100 000 habitants
1 infirmire exerant exclusivement en libral (agglomration parisienne)
1 infirmier exerant en libral et lhpital (agglomration de 20 000
22 100 000 habitants)
4 INFIRMIER(E)S 1 infirmier exerant dans un EHPAD (agglomration de 20 000 100 000
habitants)
1 infirmire exerant dans un service dhospitalisation domicile
(agglomration de 20 000 100 000 habitants)
1 psychologue exerant en libral et lhpital (agglomration parisienne)
2 PSYCHOLOGUES 1 psychologue exerant exclusivement lhpital (agglomration de +
100 000 habitants)
1 AIDE-SOIGNANTE Exerant dans un EHPAD (milieu rural)

Lenqute auprs des aidants de personnes atteintes dun cancer et ges de 75 ans et +

Dans lenqute 2015 de lObservatoire socital des cancers en 2015 consacre limpact de la maladie dune
personne atteinte de cancer sur les conditions de vie de ses proches, 310 personnes (parmi un chantillon de
5 010 rpondants) taient proches dune personne ge de 75 ans et + (moyenne dge des personnes aides :
82 ans).

44 % 56 %
Age des aidants de personnes atteintes de cancer
ges de 75 ans et +
Age moyen des aidants : 51,7 ans
36%

25%

9% 10% 11% 9%

16/24 ans 25/34 ans 35/44 ans 45/49 ans 50/59 ans 60 ans et +

Source : Ligue contre le cancer/IPSOS - Enqute quantitative auprs de 310 aidants


de personnes atteintes de cancer ges de 75 ans et +

La personne ge de 75 ans et + que vous aidez est :


Votre pre, mre 34%
Votre grand pre, grand-mre 18%
Un autre membre de la famille 13%
Votre oncle, tante 12%
Votre conjoint[e] 8%
Un ami[e] 6%
Autres personnes 5%
Votre frre, sur 4%

Source : Ligue contre le cancer/IPSOS - Enqute quantitative auprs de 310 aidants de personnes atteintes de cancer ges de 75 ans et +

28 EHPAD : tablissement dhbergement pour personnes ges dpendantes


AVOIR UN CANCER APRS 75 ANS : LE REFUS DE LA FATALIT
RAPPORT DE LOBSERVATOIRE SOCITAL DES CANCERS - JUIN 2017
Temps de trajet Domicile aidant / Domicile aid
Temps de trajet moyen : 1 h 52 mn

29%

30 mn ou moins

31 59 mn
50%
1h

> 1 heure

11%
23
10%

Source : Ligue contre le cancer/IPSOS - Enqute quantitative auprs de 272 aidants de personnes atteintes de cancer ges de 75 ans et +,
habitant un domicile diffrent de celui de la personne aide

Niveau d'autonomie et besoin d'aide de la personne ge aide

Elle a besoin de beaucoup d'aide pour faire la plupart des choses 23%

Elle a besoin d'un peu d'aide pour faire certaines choses 43%

Elle peut presque tout faire tout seule 34%

Source : Ligue contre le cancer/IPSOS - Enqute quantitative auprs de 310 aidants de personnes atteintes de cancer ges de 75 ans et +

AVOIR UN CANCER APRS 75 ANS : LE REFUS DE LA FATALIT


RAPPORT DE LOBSERVATOIRE SOCITAL DES CANCERS - JUIN 2017
24

AVOIR UN CANCER APRS 75 ANS :


UNE SITUATION FRQUENTE

AVOIR UN CANCER APRS 75 ANS : LE REFUS DE LA FATALIT


RAPPORT DE LOBSERVATOIRE SOCITAL DES CANCERS - JUIN 2017
PRS DE 1 CANCER SUR 3 EST DIAGNOSTIQU APRS 75 ANS

Incidence des cancers - Chiffres repres (France mtropolitaine)

En 2015, le nombre estim de nouveaux cas de cancer est de 384 442 (210 882 chez l'homme et
173 560 chez la femme).

Chez l'homme, les 3 cancers les plus frquents sont : le cancer de la prostate (53 913), le cancer du
poumon (30 401) et le cancer du clon-rectum (23 535).
25
Chez la femme, les 3 cancers les plus frquents sont : le cancer du sein (54 062) ; le cancer du
clon-rectum (19 531) et le cancer du poumon (14 821).

Plus de 120 000 cancers sont diagnostiqus chez les personnes ges de 75 ans et + (63 551 chez
l'homme et 58 385 chez la femme).

Le nombre de nouveaux cas de cancers (incidence29) ne cesse daugmenter du fait dune augmentation du
risque de survenue de la maladie, mais aussi des volutions dmographiques de ces trente dernires annes)30.

De nombreux facteurs de risque peuvent intervenir dans le fait dtre un jour atteint dun cancer. Certains,
essentiellement lis nos comportements (tabac, alcool, surpoids/obsit, sdentarit, etc.) peuvent tre
vits par une bonne hygine de vie. Dautres (le sexe, les antcdents familiaux, le continent de naissance,
etc.) ne sont pas modifiables. Parmi eux, lge est lun des facteurs de risque le plus important pour
dvelopper un cancer ce qui explique que lincidence augmente rgulirement au cours de la vie. Les cancers
sont ainsi en trs grande majorit des maladies des sujets gs. Plus de 60 % sont diagnostiqus aprs 65 ans,
dont la moiti aprs 75 ans.

Nombre de nouveaux cas de cancer en France mtropolitaine, selon le sexe et


par tranche d'ge (projections 2015)

71231

61104 63551
58385
48713
40776

24977

14076

920 709

0-14 ans 15-49 ans 50-64 ans 65-74 ans 75 ans et +

Homme Femme

Source : Institut national de veille sanitaire - Projection de lincidence et de la mortalit par cancer en France mtropolitaine en 2015

29 Lincidence brute mesure le nombre de cas survenant durant une priode et dans une population considres (elle sexprime en nombre
ou en taux). Le taux dincidence brute (nombre de cas / nombre de personnes-annes dobservation de la population) est souvent calcul
en divisant le nombre de cas survenant dans lanne par la taille de la population observe en milieu danne. Lincidence spcifique est
calcule pour une maladie ou un groupe de la population. Lincidence standardise est celle qui serait observe dans la population tudie
si elle avait la mme structure dge que la population de rfrence (standard). Elle sappuie gnralement sur une population de
rfrence dfinie par lOrganisation mondiale de la sant : populations Monde, Europe, Afrique.
30 Cf. page 17

AVOIR UN CANCER APRS 75 ANS : LE REFUS DE LA FATALIT


RAPPORT DE LOBSERVATOIRE SOCITAL DES CANCERS - JUIN 2017
Cancer et vieillissement

Le vieillissement est un processus continu de transformations auquel chaque tre vivant est soumis tout au
long de sa vie, ds sa naissance. Selon une tude amricaine publie en 201531, les tous premiers signes de
vieillissement apparatraient chez certains individus ds 26 ans !

Il correspond lensemble des processus physiologiques et psychologiques qui modifient la structure et les
fonctions de lorganisme partir de lge mur. Le vieillissement est la rsultante des effets conjugus de
facteurs gntiques et de facteurs extrieurs (comme la consommation dalcool, de tabac, lexposition des
produits chimiques, etc.) auxquels est soumis lorganisme tout au long de sa vie. Il sagit dun processus lent et
progressif. Les perturbations subies par les cellules de lorganisme deviennent plus nombreuses et
irrversibles.
26
Du point de vue biologique, cancer et vieillissement sont des phnomnes trs lis : le vieillissement implique
des changements complexes cellulaires (snescence), molculaires (mutations de lADN) et physiologiques
(diminution de la capacit ragir face aux stress environnementaux et gntiques) favorisant la
carcinogense et lapparition du cancer32.

Incidence des cancers chez les hommes de 75 ans et +

Selon les projections les plus rcentes33, plus de 63 000 cancers (30,1 % des nouveaux cas de cancer annuels
chez lhomme) sont diagnostiqus aprs 75 ans, les cancers les plus nombreux tant ceux de la prostate, du
clon-rectum et du poumon. Cest parmi cette population que sont diagnostiqus chaque anne une part
importante des nouveaux cas de cancer de la vessie (47,8 %), de lestomac (43 %) et du clon-rectum (39 %).

Tumeurs solides : incidence en France mtropolitaine chez lhomme - Projections 2015


Localisations Tous ges confondus 75 ans et + dont 75/84 ans dont 85 ans et +
Prostate (*) 53 913 14 401 11 358 3 043
Poumon 30 401 7 903 6 086 1 817
Clon-rectum 23 535 9 180 6 327 2 853
Vessie 9 758 4 661 2 983 1 678
Rein 8 885 2 508 1 868 640
Lvre, cavit orale, pharynx 8 010 1 284 957 327
Foie 7 376 2 158 1 687 471
Mlanome de la peau (**) 7 083 1 907 1 285 622
Pancras 5 859 2 077 1 467 610
Estomac 4 330 1 863 1 230 633
sophage 3 328 995 706 289
Systme nerveux central 3 072 630 471 159
Thyrode 2 783 255 220 35
Larynx 2 611 515 384 131
Testicule 2 300 30 22 8
Tous cancers (***) 210 882 63 551 45 374 18 177
(*) Nombre de cas estims en 2011, les projections dincidence pour 2015 ntant pas disponibles.
(**) Les cancers de la peau autres que les mlanomes sont exclus.
(***) Lestimation Tous cancers est obtenue en faisant la somme des estimations par localisation, laquelle ont t ajoutes les estimations pour les
localisations Hmopathies malignes et pour la localisation Autres cancers .
Source : Institut national de veille sanitaire - Projection de lincidence et de la mortalit par cancer en France mtropolitaine en 2015,
rapport technique.

31 BELSKYA Daniel W., CASPIC Avshalom, HOUTSC Renate et al. Quantification of biological aging in young adults. Proceedings of the
National Academy of Sciences (PNAS), 11/2015, vol.112, n30, [E4104E4110].
32
DI SILVESTRO Katharine, PUGLIESI Angela, et PAUTEX Sophie. Cancer et vieillissement : une vidence pidmiologique. Revue mdicale
suisse, 05/2011, n296, pp.1149-1153
33 LEONE Nathalie, VOIRIN Nicolas, ROCHE Laurent et al. ; InVS (Institut de veille sanitaire) Projection de lincidence et de la mortalit par

cancer en France mtropolitaine en 2015, rapport technique. InVS, 11/2015, 62p.


AVOIR UN CANCER APRS 75 ANS : LE REFUS DE LA FATALIT
RAPPORT DE LOBSERVATOIRE SOCITAL DES CANCERS - JUIN 2017
Parmi les 35 000 nouveaux cas dhmopathies malignes diagnostiqus chaque anne34, 40 % le sont aprs
75 ans, et le plus souvent chez lhomme (7 105 vs 6 796 chez la femme). Cest aprs 75 ans que sont dcouverts
chez lhomme une part importante des syndromes mylodysplasiques (65,6 %) ; des mylomes multiples
(42,2 %) ; des leucmies lymphodes chroniques (40,4 %) et des lymphomes diffus grandes cellules B (39,5 %).

Hmopathies malignes : incidence en France mtropolitaine chez lhomme - Estimations 2012


Localisations Tous ges confondus 75 ans et + dont 75/84 ans dont 85 ans et +
Lymphomes non hodgkiniens (*) 12 537 4 611 3 313 1 298
Syndromes mylodysplasiques 2 056 1 350 874 476
Leucmies aigus mylodes (**) 1 470 577 397 180
Syndromes myloprolifratifs
1 464 454 330 124
chroniques (***)
Lymphomes de Hodgkin 1 033 113 88 25 27
(*) Regroupe les cas de leucmie lymphode chronique/lymphome lymphocytique ; de lymphome folliculaire ; de lymphome diffus grandes cellules B ;
de lymphome du manteau ; de lymphome de la zone marginale ; de mylome multiple et plasmocytome ; de lymphome lymphoplasmocytaire/ macroglo-
bulinmie de Waldenstrm ; de lymphome T/NK cellules matures ; de leucmie/lymphome lymphoblastique cellules prcurseurs (B, T ou SAI).
(**) Regroupe les cas de leucmie aigu mylode et de leucmie aigu mylode promylocytaire.
(***) Regroupe les cas de leucmie mylode chronique et autres syndromes myloprolifratifs chroniques.
Source : Institut national de veille sanitaire - Estimation nationale de lincidence des cancers en France entre 1980 et 2012 : tude partir
des registres des cancers du rseau Francim : Partie 2 - Hmopathies malignes.

Incidence des cancers chez les femmes de 75 ans et +

Selon les projections les plus rcentes, plus de 58 000 cancers (33,6 % des nouveaux cas annuels de cancer
chez la femme) sont diagnostiqus aprs 75 ans, les cancers les plus nombreux tant ceux du sein, du clon-
rectum et du poumon. Cest parmi cette population que sont diagnostiqus chaque anne une part importante
des nouveaux cas de cancer de la vessie (63,3 %), de lestomac (55,9 %), du pancras (52,7 %), du clon-rectum
(50,9 %), du foie (49,9 %) et de lsophage (45,5 %).

Tumeurs solides : incidence des cancers en France mtropolitaine chez la femme - Projections 2015
Localisations Tous ges confondus 75 ans et + dont 75/84 ans dont 85 ans et +
Sein 54 062 12 106 7 481 4 625
Clon-rectum 19 533 9 937 5 517 4 420
Poumon 14 821 3 899 2 602 1 297
Corps de l'utrus 8 121 2 822 2 008 814
Thyrode 7 317 535 432 103
Mlanome de la peau (*) 7 242 1 842 1 083 759
Pancras 5 469 2 881 1 649 1 232
Ovaire 4 575 1 494 983 511
Rein 4 397 1 683 1 135 548
Lvre, cavit orale, pharynx 3 600 978 532 446
Col de l'utrus 2 797 421 247 174
Vessie 2 547 1 611 807 804
Systme nerveux central 2 355 639 414 225
Estomac 2 255 1 260 646 614
Foie 2 252 1 124 708 416
sophage 1 222 556 312 244
Larynx 485 111 73 38
Tous cancers (**) 173 560 58 385 34 615 23 770
(*) Les cancers de la peau autres que les mlanomes sont exclus.
(**) Lestimation Tous cancers est obtenue en faisant la somme des estimations par localisation, laquelle ont t ajoutes les estimations pour les
localisations Hmopathies malignes et pour la localisation Autres cancers .
Source : Institut national de veille sanitaire - Projection de lincidence et de la mortalit par cancer en France mtropolitaine en 2015, rapport
technique.

34 MONNEREAU Alain, REMONTET Laurent, MAYNADIE Marc et al, InVS (Institut national de veille sanitaire), Estimation nationale de
lincidence des cancers en France entre 1980 et 2012 : tude partir des registres des cancers du rseau Francim : Partie 2 - Hmopathies
malignes, InVS, 09/2013, 88p
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RAPPORT DE LOBSERVATOIRE SOCITAL DES CANCERS - JUIN 2017
Parmi les hmopathies malignes, chez la femme cest aussi aprs 75 ans que sont dcouverts la majorit des
syndromes mylodysplasiques (71,4 %) ; des mylomes multiples (50,2 %) ; des leucmies lymphodes
chroniques (49,5 %) et des lymphomes diffus grandes cellules B (49,5 %).

Hmopathies malignes : incidence en France mtropolitaine chez la femme - Estimation 2012


Localisations Tous ges confondus 75 ans et + dont 75/84 ans dont 85 ans et +
Lymphomes non hodgkiniens (*) 9 348 4 112 2 655 1 457
Syndromes mylodysplasiques 2 003 1 431 769 662
Leucmies aigus mylodes (**) 1 514 624 370 254
Syndromes myloprolifratifs
1 308 545 342 203
chroniques (***)
28 Lymphomes de Hodgkin 847 84 59 25
(*) Regroupe les cas de leucmie lymphode chronique/lymphome lymphocytique ; de lymphome folliculaire ; de lymphome diffus grandes cellules B ; de
lymphome du manteau ; de lymphome de la zone marginale ; de mylome multiple et plasmocytome ; de lymphome lymphoplasmocytaire/macroglobu-
linmie de Waldenstrm ; de lymphome T/NK cellules matures ; de leucmie/lymphome lymphoblastique cellules prcurseurs (B, T ou SAI).
(**) Regroupe les cas de leucmie aigu mylode et de leucmie aigu mylode promylocytaire.
(***) Regroupe les cas de leucmie mylode chronique et autres syndromes myloprolifratifs chroniques.
Source : Institut national de veille sanitaire - Estimation nationale de lincidence des cancers en France entre 1980 et 2012 : tude partir
des registres des cancers du rseau Francim : Partie 2 - Hmopathies malignes.

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RAPPORT DE LOBSERVATOIRE SOCITAL DES CANCERS - JUIN 2017
PLUS DE 1 MILLION DE PERSONNES GES DE 75 ANS ET +
ONT EU UN CANCER AU COURS DE LEUR VIE

Prvalence des cancers - Chiffres repres ( France mtropolitaine)

En 2008, le nombre de personnes vivantes ges de 15 ans et + ayant eu un diagnostic de cancer au


cours de leur vie est estim 3 millions de personnes (1 570 000 hommes et 1 412 000 femmes).
Prs de 40 % d'entre elles sont ges de 75 ans et +, soit plus de 1 million de personnes.

29
En 2008, parmi les 5,4 millions de personnes ges de 75 ans et + recenses en France, plus de 1 million (682 000
hommes et 466 000 femmes) avaient ou avaient eu un cancer au cours de leur vie.

Prvalence totale35 des cancers chez les hommes de 75 ans et + en 200836

Estimation de la prvalence totale par localisation cancreuse, en France mtropolitaine,


chez les hommes de 15 ans et +, en 2008 (*)
Localisations 15/85 ans et + (**) 75 ans et + dont 75/84 ans dont 85 ans et +
Prostate 508 699 232 957 185 032 47 925
Lvre, cavit orale, pharynx 165 462 55 183 44 120 11 063
Clon-rectum 163 548 79 451 58 893 20 558
Vessie 78 441 41 442 30 118 11 324
Poumon 60 647 14 615 14 615 -
Lymphomes malins non hodgkiniens 52 295 14 294 11 225 3 069
Rein 50 904 17 167 14 082 3 085
Testicule 41 081 976 881 95
Mlanome de la peau 40 976 10 062 7 569 2 493
Larynx 38 612 12 569 10 271 2 298
Estomac 22 686 10 610 7 783 2 827
sophage 19 244 7 001 6 058 943
Thyrode 19 236 1 934 1 706 228
Leucmie lymphode chronique 18 618 8 736 6 599 2 137
Maladie de Hodgkin 17 850 1 311 1 060 251
Mylome 15 567 6 295 5 078 1 217
Systme nerveux central 12 815 1 685 1 646 39
Tous cancers 1 570 880 682 699 533 911 148 788
(*) Lapproche retenue pour estimer la prvalence totale, base sur les risques cumuls dincidence et de dcs par cancer, ne peut tre applique pour
certaines localisations pour lesquelles lincidence estime est infrieure la mortalit (foie, pancras et leucmies aigus) ou pour la classe dge des 85 ans
et + pour le cancer du poumon
(**) La classe dge est de 15/84 ans pour les cancers du poumon.
Source : Institut national de veille sanitaire - Estimation de la prvalence (partielle et totale) du cancer en France mtropolitaine chez
les 15 ans et + en 2008

35 La prvalence mesure le nombre de personnes atteintes dune maladie pour une priode et une population donne. la diffrence de
lincidence, elle ne distingue pas les personnes contractant la maladie durant la priode de celles ayant contract la maladie avant la
priode considre. La prvalence totale mesure le nombre de personnes en vie une date donne et ayant eu un diagnostic de cancer
au cours de la vie, quel que soit leur tat de sant (malade ou non malade). La prvalence partielle mesure le nombre de personnes encore
en vie 1, 3, 5 ou 10 ans de la date du diagnostic de leur cancer.
36 COLONNA Marc, MITTON Nicolas et GROSCLAUDE Pascale ; INCa (Institut national du cancer). Estimation de la prvalence (partielle et

totale) du cancer en France mtropolitaine chez les 15 ans et + en 2008 tude partir des registres des cancers du rseau Francim. INCa,
07/2014. 44p. (tat des lieux & des connaissances : pidmiologie).
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RAPPORT DE LOBSERVATOIRE SOCITAL DES CANCERS - JUIN 2017
Plus de 4 hommes sur 10 (43 %) ayant eu un cancer au cours de leur vie sont gs de 75 ans et +. Parmi eux :

Plus du tiers a eu un cancer de la prostate ;


112 000 (16,4 %) ont eu un diagnostic de cancer au cours des 3 dernires annes : selon la localisation
cancreuse, ils sont soit encore en traitement, soit en surveillance clinique ;
177 250 (26 %) ont eu un diagnostic de cancer au cours des 5 dernires annes : selon la localisation
cancreuse, ils sont soit en rmission37 complte, voire guris, soit en cours de surveillance ;
305 600 (44,8 %) ont eu un diagnostic de cancer au cours des 10 dernires annes : selon la localisation
ils sont majoritairement guris ou en rmission complte.

Prvalence totale des cancers chez les femmes de 75 ans et + en 2008


30

Estimation de la prvalence totale par localisation cancreuse, en France mtropolitaine,


chez les femmes de 15 ans et +, en 2008 (*)
Localisations 15/85 ans et + (**) 75 ans et + dont 75/84 ans dont 85 ans et +
Sein 645 418 189 256 137 517 51 739
Clon-rectum 155 135 87 093 54 171 32 922
Corps de l'utrus 83 184 40 524 28 826 11 698
Thyrode 69 559 8 610 7 239 1 371
Col de l'utrus 69 281 18 016 13 129 4 887
Mlanome de la peau 64 607 16 152 11 008 5 144
Lymphomes malins non hodgkiniens 44 767 16 896 12 323 4 573
Ovaire 32 550 6 443 6 443
Lvre, cavit orale, pharynx 31 831 11 164 7 252 3 912
Rein 28 314 12 442 9 620 2 822
Poumon 18 823 2 880 2 880
Leucmie lymphode chronique 15 351 8 647 5 980 2 667
Maladie de Hodgkin 15 077 1 192 874 318
Vessie 13 731 8 714 5 482 3 232
Mylome 13 669 6 346 4 902 1 444
Systme nerveux central 11 472 1 801 1 719 82
Estomac 11 439 6 494 4 163 2 331
Larynx 4 612 1 606 1 200 406
sophage 3 291 1 185 926 259
Tous cancers 1 412 283 466 769 348 636 118 133
(*) Lapproche retenue pour estimer la prvalence totale, base sur les risques cumuls dincidence et de dcs par cancer, ne peut tre applique pour
certaines localisations pour lesquelles lincidence estime est infrieure la mortalit (foie, pancras et leucmies aigus) ou pour la classe dge des 85 ans
et plus pour le poumon (pour les deux sexes) et lovaire.
(**) La classe dge est de 15/84 ans pour les cancers du poumon et de lovaire.
Source : Institut national de veille sanitaire - Estimation de la prvalence (partielle et totale) du cancer en France mtropolitaine chez les
15 ans et + en 2008

Plus de 3 femmes sur 10 (33 %) ayant eu un cancer au cours de leur vie sont ges de 75 ans et +. Parmi elles :

plus de 40 % ont eu un cancer du sein ;


88 270 (19 %) ont eu un diagnostic de cancer au cours des 3 dernires annes ;
133 650 (28,7 %) ont eu un diagnostic de cancer au cours des 5 dernires annes ;
230 830 (49,5 %) ont eu un diagnostic de cancer au cours des 10 dernires annes.

37Rmission : diminution ou disparition des signes dune maladie. Dans le cas du cancer, on parle de rmission ds lors que toute trace du
cancer a disparu. Au bout dun certain temps, la rmission devient gurison.
AVOIR UN CANCER APRS 75 ANS : LE REFUS DE LA FATALIT
RAPPORT DE LOBSERVATOIRE SOCITAL DES CANCERS - JUIN 2017
Prs de 700 000 personnes ges de 75 ans et + bnficient dune prise en charge de leur cancer au titre
dune Affection de longue dure (ALD)

En 2015, 9,9 millions de personnes38 bnficient dune prise en charge de leur(s) maladie(s) au titre dune
affection de longue dure39.

Parmi elles, plus de 2 millions sont prises en charge au titre de lALD 30 (Tumeur maligne, affection maligne du
tissu lymphatique ou hmatopotique) pour le traitement ou le suivi de leur cancer.

Prs de 700 000 bnficiaires40 de lALD 30 (333 530 hommes et 341 350 femmes) sont gs de 75 ans et +.

31

38 SCURIT SOCIALE. Projet de loi de financement de la Scurit sociale pour 2017, Annexe 1 : programme de qualit et defficience
maladie , 10/2016, 177p.
39 Une personne peut bnficier de plusieurs ALD. Le dispositif ALD concerne la prise en charge des personnes ayant une maladie

chronique comportant un traitement prolong et une thrapeutique coteuse, qui sont exonrs du ticket modrateur. Toutefois, malgr
cette exonration toutes les personnes malades ne demandent pas bnficier de ce dispositif pour des raisons diverses (couverture par
une complmentaire sant qui quivaut quasiment une prise en charge 100 % ; remboursement 100 % obtenu pour des raisons
administratives [rgime local en Alsace-Lorraine, pension dinvalidit, etc.] ; dans certains cas, par souci de confidentialit, etc.).
40 Source : www.ameli.fr rubrique statistiques

AVOIR UN CANCER APRS 75 ANS : LE REFUS DE LA FATALIT


RAPPORT DE LOBSERVATOIRE SOCITAL DES CANCERS - JUIN 2017
UNE MALADIE SOUVENT PLUS GRAVE,
ASSOCIE UNE MORTALIT PLUS IMPORTANTE

Des cancers diagnostiqus un stade plus avanc

Plusieurs hypothses sont avances pour expliquer ce constat, comme par exemple :

Les personnes ges de 75 ans et + sont dune gnration qui


ne scoute pas ; qui ne se confie pas , qui ne dit pas ,
qui vit avec (la fatigue, la douleur, les difficults), qui ne
32 veut pas dranger (ses proches, ses voisins, son mdecin), Le diagnostic [de cancer] est souvent
qui est souvent mfiante vis--vis du corps mdical (notamment port tardivement par ngligence.
en milieu rural) et encore plus de lhpital (peru comme Environ 20 % des patients gs
lendroit o on entre pour mourir et non pour se faire soigner)41. attendent prs dun an avant de
Autant de non-dits, de comportements et de craintes qui consulter pour des symptmes
clairement dfinis.
retardent la consultation mdicale.
Commission dorientation sur le
Elles attribuent souvent leur ge des problmes de sant et cancer
des symptmes pourtant anormaux quelles peuvent constater. Rapport 2003
Cest ainsi quun amaigrissement, une constipation ou une
diarrhe, une fatigue persistante, des troubles de la digestion,
des troubles urinaires nappellent pas toujours une
consultation mdicale ou restent trop longtemps banaliss,
mme sils persistent et rsistent aux traitements habituels.

Mme quand elles vont en consultation loccasion du renouvellement dune ordonnance pour des
problmes de sant connus, elles ne pensent pas toujours parler de leurs nouveaux symptmes, ce qui
peut retarder de plusieurs semaines ou mois la mise en uvre dexamens diagnostics.

Les personnes ges, du fait de problmes cognitifs ou


psychiques, peuvent avoir du mal expliquer leurs symptmes,
ce qui peut diriger le mdecin vers une autre pathologie, La dtection prcoce des cancers
retardant ainsi les investigations ncessaires la recherche dun passe dabord par le dpistage
cancer. individuel qui vise identifier une
lsion dbutante ou prcancreuse
Un certain nombre dides reues circulent encore laissant chez une personne ne prsentant
aucun symptme.
penser quil ny a pas durgence ou de ncessit diagnostiquer
un cancer chez une personne ge, comme par exemple : Il y a enfin les examens diagnostics qui
visent rechercher une tumeur chez
Tous les cancers du sujet g voluent lentement : or il ny un sujet ayant des symptmes
a pas de rgle absolue dans ce domaine et lon sait que vocateurs.
lagressivit dune tumeur varie selon les cas. Pour un
mme organe (par exemple la prostate), il existe des mesure quils vieillissent, les sujets
formes de cancer qui voluent lentement avec lge, mais gs devraient voquer tous les
dautres dont lvolution est rapide, avec un risque de nouveaux symptmes dont ils
souffrent avec leur mdecin.
mtastases, et qui doivent bnficier dun traitement
adapt le plus rapidement possible. Pr Etienne Danchequin Dorval
Oncologue digestif
Tous les sujets gs sont fragiles : certes une partie des CHU de Tours
personnes ges prsente des fragilits lies notamment (Extrait dune interview Tribune Sant,
au grand ge, une poly pathologie et une perte janvier 2017)
dautonomie importante, ce qui ncessite une prise en

41 MUTUALITE FRANCAISE, le CISS (Collectif inter associatif sur la sant), LNCC (Ligue nationale contre le cancer) et al. Accs au diagnostic
prcoce dun cancer aprs 75 ans : Confrence publique d'laboration de recommandations : 26 novembre 2009, Espace de lOuest Lyonnais
(L'). Mutualit franaise, 01/2010, 99p.
AVOIR UN CANCER APRS 75 ANS : LE REFUS DE LA FATALIT
RAPPORT DE LOBSERVATOIRE SOCITAL DES CANCERS - JUIN 2017
charge spcifique. Mais, mme si la quasi-totalit des personnes ges de 75 ans et + a une maladie
ou un traitement chronique, une majorit sestime en assez bonne, bonne, voire trs bonne sant
(Cf. page 108).

Les personnes ges ne souhaitent pas tre traites : peut-tre parce que les personnes ges et
leurs proches gardent encore souvent lide que le cancer est incurable. Pour pouvoir prendre une
dcision (par exemple tre soigne au prix de traitements intensifs ou prfrer vivre avec un cancer
stabilis grce des traitements qui lui conserveront une certaine qualit de vie ), chaque
personne ge a le droit de connatre toutes les options thrapeutiques ainsi que les risques et les
bnfices de chacune dentre elles, et de comprendre comment le traitement du cancer pourra
affecter sa sant et sa vie quotidienne.

Certaines personnes ges ne voient que trs rarement un mdecin : quand aucun praticien ne se rend 33
domicile mme auprs dune personne ge qui ne peut plus se dplacer ; que le mdecin traitant parti
la retraite nest pas remplac ;quand la personne ge prsente une certaine mfiance vis--vis du
corps mdical ou de la mdecine en gnral la dcouverte du cancer peut se faire de manire fortuite
lors dune hospitalisation en urgence (par exemple : dcouverte dun cancer du clon-rectum un stade
avanc loccasion dune admission aux urgences pour une occlusion intestinale).

Tous ces phnomnes, ajout au fait que le dpistage de cancers trs frquents chez les personnes ges (sein,
clon-rectum) nest plus systmatique au-del de 75 ans, explique un certain nombre de diagnostics tardifs
avec une gravit plus importante de la maladie au moment o elle est dcouverte.

Lexemple du cancer du sein

La dcouverte dun cancer du sein chez la femme ge intervient plus


souvent un stade trs volu (tumeurs de stade 2 [2 5 cm de
diamtre], 3 [plus de 5 cm], voire 4 avec atteinte cutane ou 80 % des tumeurs suspectes par
inflammatoire)42. les patientes taient au stade T2,
donc parfaitement palpables. Elles
Une tude ralise lInstitut Bergoni de Bordeaux43 sur 300 dossiers auraient pu tre trouves par un
de femmes ges de 75 ans et + traites entre 2008 et 2010 rvle examen clinique fait par leur
mdecin traitant.
que cette dcouverte se fait :
Le plus souvent, ces femmes avaient
le plus souvent linitiative de la personne elle-mme (57,8 %) ; senti la tumeur depuis plusieurs
loccasion dune mammographie de dpistage (22,3 %) faite mois. Quand le diagnostic tombe,
linitiative de la femme ou sur la recommandation de son elles regrettent davoir gard le
mdecin traitant ; silence et de ne pas tre venues plus
de manire tout fait fortuite par exemple par une aide- tt
soignante qui fait la toilette en maison de retraite, lors dune
chographie cardiaque, dun scanner thoracique fait aux Dr Marc Debled
Oncologue
urgences (15 %) ;
Institut Bergoni (Bordeaux)
et trs rarement loccasion dun examen clinique systmatique
des seins par le mdecin traitant (4,3 %).

Le dpistage organis des cancers ne concerne plus les personnes ges de 75 ans et +

Actuellement en France, 2 programmes de dpistage organis des cancers sont proposs la population ge
de 50 74 ans (sein et clon-rectum pour les femmes ; clon-rectum pour les hommes). Un troisime
programme concernant le cancer du col de lutrus est en voie de gnralisation en 2018 pour les femmes de
25 65 ans.

42 Selon une analyse des registres des cancers de Gironde et de Cte dOr
43 Dont les rsultats ont t prsents lors des Journes nationales de la Socit francophone doncogriatrie doctobre 2015
AVOIR UN CANCER APRS 75 ANS : LE REFUS DE LA FATALIT
RAPPORT DE LOBSERVATOIRE SOCITAL DES CANCERS - JUIN 2017
Concernant le cancer de la prostate, aucun programme nexiste
proposant tous les hommes un dpistage systmatique. En effet, la
Haute autorit de sant (HAS), comme toutes les agences dvaluation
Aprs 75 ans, certaines personnes
en sant dans le monde, considre que le bnfice dun dpistage ont un trs bon tat de sant et
systmatique du cancer de la prostate nest pas clairement dmontr, pourraient tirer profit du dpistage
les 2 plus grandes tudes scientifiques internationales prsentant des organis. Mais il sagit dune
conclusions contradictoires. La recommandation des autorits de population trs htrogne parmi
sant aux hommes qui envisagent de se faire dpister, est de bien laquelle beaucoup de personnes
sinformer au pralable sur les avantages et les inconvnients des sont aussi en perte dautonomie,
examens proposs et sur leurs consquences, et den discuter avec souffrent de maladies chroniques ou
leur mdecin. Malgr tout, une pratique trs importante de dpistage de troubles cognitifs.
du cancer de la prostate par dosage du PSA sest dveloppe en
Il faudrait dabord que la
34 France. Ainsi, en 2014, 90 % des hommes de 65 79 ans ont ralis un participation au dpistage organis
dosage dans les 3 annes prcdentes44. soit leve, ce qui nest pas encore
le cas, avant denvisager de
Larrt du dpistage systmatique 74 ans est souvent mal peru par modifier lge maximal de
les personnes qui y participaient rgulirement et qui ne comprennent participation.
pas pourquoi elles ne peuvent plus y accder alors quun grand
nombre de cancers sont diagnostiqus chez les personnes les plus Pr Elena Paillaud
ges. Ce sont gnralement des personnes, et notamment des Griatre
Hpital Henri Mondor (Crteil)
femmes, qui ont eu tout au long de leur vie un suivi rgulier (frottis, (Extrait dune interview Tribune Sant,
mammographie, test de recherche de sang dans les selles). janvier 2017)

Mais pour une partie de la population, cette pratique de dpistage nest pas une dmarche vidente mme
avant 74 ans et beaucoup lont abandonn ou ny ont jamais particip, par exemple les femmes les plus ges
qui nont jamais fait de mammographie ni eu de suivi gyncologique, comme le montrent les donnes du
Baromtre Sant 2010 et les taux de participation au dpistage organis des cancers (Cf. page suivante).

En effet, la non-participation au dpistage des cancers est souvent lie :

un sentiment de ne pas tre concern(e), de ne pas en avoir besoin ;


la peur de la maladie : peur du rsultat, angoisse gnre par le dpistage ;
la prsence de difficults sociales ou familiales, ou dautres malades ;
des problmes organisationnels lis au programme de dpistage organis : complexit daccs pour des
raisons gographiques (rural), manque de souplesse dans la prise de rendez-vous ;
lexamen de dpistage : doute dans sa fiabilit, caractre embarrassant de lexamen, peur de la douleur ;
la situation socio-conomique des intress(e)s : lge ; un niveau de diplme et de revenus peu lev ; la
barrire de la langue ; le fait de vivre seul(e), dtre inactif(ve) ; de ne pas avoir de mutuelle (moindre
accs au systme de sant) ; labsence de suivi mdical et notamment de suivi gyncologique chez les
femmes.

Au-del de 75 ans, la dtection prcoce des cancers ncessite donc :

le maintien dun suivi mdical rgulier (avec examen clinique par exemple pour la peau, les seins, etc.) et
lvocation avec le mdecin traitant de tout nouveau symptme et prescription des examens diagnostics
en cas de signes vocateurs dun ventuel cancer ;

la poursuite dun dpistage individuel, en continuant rechercher une lsion dbutante ou prcancreuse
chez des personnes qui ne prsentent aucun symptme, mais qui peuvent avoir des antcdents
individuels ou familiaux. Cette dmarche peut cependant se heurter aux capacits financires des
personnes ges. Une mammographie par exemple ne sera pas prise en charge 100 % par lAssurance
maladie comme dans le dpistage organis. Et en labsence dune assurance complmentaire, ou dun
contrat faibles garanties, le reste charge pourra tre un obstacle ce dpistage.

44TUPPIN Philippe et HAMERS Franoise. Cancer de la prostate : actualit pidmiologique en France. Bulletin pidmiologique
hebdomadaire (BEH), Sant publique France, 11/2016, n39-40, 4p.
AVOIR UN CANCER APRS 75 ANS : LE REFUS DE LA FATALIT
RAPPORT DE LOBSERVATOIRE SOCITAL DES CANCERS - JUIN 2017
Baromtre sant 2010

Parmi les femmes de 75 85 ans interroges :


12,2 % dclaraient avoir eu une consultation gyncologique dans lanne prcdant
lenqute ;
13,5 % entre 1 2 ans ;
9,2 % entre 2 3 ans ;
10,6 % entre 3 5 ans ;
48,6 % il y a plus de 5 ans ;
5,9 % navaient jamais consult de gyncologue ou de mdecin pour raison
gyncologique au cours de leur vie ;
35
Concernant le frottis cervico-utrin :
23,4 % dclaraient n'en n'avoir jamais eu ;
27,3 % dclaraient avoir eu un frottis il y a moins de 3 ans ;

Concernant la mammographie
12,8 % dclaraient n'avoir jamais eu de mammographie ;
44,3 % dclaraient avoir eu une mammographie il y a moins de 2 ans, cette pratique
tant plus frquente chez les femmes ayant les diplmes et les revenus les plus levs.

Participation aux programmes de dpistage organis des cancers

Cancer du sein :
En 2015/2016, 49,7 % des femmes de 70 74 ans ont particip au programme de
dpistage du cancer du sein.
Sur cette priode, la participation baisse dans toutes les tranches d'ge, sauf chez les
70/74 ans.
titre de comparaison, ont particip au dpistage organis : 51,2 % des 50/54 ans ;
48,4 % des 55/59 ans ; 52,7 % des 60/64 ans et 53 % des 65/69 ans.

Cancer du clon-rectum :
En 2015/2016, la participation au programme de dpistage du cancer du clon-rectum
est de 35,5 % chez les hommes de 70/74 ans (vs 27,8 % pour l'ensemble des hommes
de 50/74 ans).
Elle est de 36,1 % chez les femmes de 70/74 ans (vs 30,8 %).
La participation augmente rgulirement avec l'ge pour tre la plus importante parmi
les 70/74 ans, infrieure cependant aux recommandations (45 %).

AVOIR UN CANCER APRS 75 ANS : LE REFUS DE LA FATALIT


RAPPORT DE LOBSERVATOIRE SOCITAL DES CANCERS - JUIN 2017
La situation des personnes ges atteintes de cancer
rsidant en institution

Il nous semble important que


45
Selon une enqute ralise par la DRESS auprs des tablissements loncogriatrie entre dans les
dhbergement pour personnes ges en 2011, 9 % des femmes EHPAD avec des formations pour les
mdecins et le personnel soignant.
rsidant en EHPAD et 13 % des hommes sont traits pour un cancer.
Cela permettrait didentifier les
patients pour lesquels le diagnostic
Peu dtudes se sont intresses la situation des personnes rsidant dun cancer pourrait apporter un
en EHPAD, ges de 75 ans et +, et atteintes de cancer ; et celles qui bnfice leur prise en charge
ont t menes rvlent un sous diagnostic. globale.

Ainsi, les rsultats dune tude46 ralise dans 45 EHPAD de la Vienne Dr Nicols Guyot
36 Ple griatrie du CHU de Poitiers
conventionns avec le CHU de Poitiers, portant sur plus de
2 500 dossiers mdicaux a montr que :
En EHPAD, le cancer est souvent
dcouvert par les soignants
la proportion de personnes traites pour un cancer (8,4 %) tait (infirmires, aides-soignantes), au
trs infrieure celle de la population gnrale du mme ge ; moment de la toilette.
peu de cancers taient diagnostiqus aprs lentre en EHPAD
(37 %) ; Pr Muriel Rainfray
les cancers diagnostiqus taient essentiellement des cancers de Griatre, CHU de Bordeaux
la peau dans plus de 1 cas sur 4 ; du sein (18 %), de lappareil
digestif (18 %) ; alors que dautres cancers pourtant trs La tlmdecine apporte laccs aux
frquents aprs 75 ans taient beaucoup moins souvent soins dans un lien o bien souvent le
mdecin traitant renonce
dcouverts : cancer de la prostate (10 %), du poumon (< 3 %) ou
demander un avis spcialis, soit
hmopathies (11 %). parce quil est difficile de mobiliser
son patient en situation de
La possibilit pour les EHPAD, depuis mars 2017, de recourir la tl handicap, soit parce que ce dernier
consultation et la tl expertise devrait dans les prochaines annes prsente des troubles du
amliorer laccs aux soins pour les personnes ges en institution. comportement qui risquent de
Dans le domaine de la cancrologie, elle pourrait permettre un saggraver lors dun sjour
diagnostic plus prcoce et la mise en place de tlconsultations lhpital. Lexprience est partie
doncogriatrie. dAquitaine grce lARS et se
dveloppe dans dautres
dpartements.
Pr Nathalie SALLES
Ple de grontologie clinique
CHU de Bordeaux
Un moins bon pronostic aprs 75 ans (extrait dune interview au Figaro,
22 mai 2017)

DES VARIATIONS CONSIDRABLES DE SURVIE SELON LES LOCALISATIONS

Ces vingt dernires annes, grce en particulier des diagnostics plus prcoces et des traitements plus
efficaces, la survie des personnes atteintes de cancers sest amliore pour la plupart des tumeurs solides et
plusieurs hmopathies malignes. Cependant, le taux de survie est fortement li la localisation du cancer et
son stade dvolution au moment du diagnostic. Ainsi, comme il ny a pas un mais des cancers, il ny a pas un
mais des pronostics diffrents. Certains cancers, de plus en plus nombreux, gurissent ; certains conservent
un pronostic sombre ; dautres enfin voluent long terme, telles des maladies chroniques.

45
MAKDESSI Yara / PRADINES Nadge ; DREES (Direction de la recherche, des tudes, de lvaluation et des statistiques).
EHPAD, les rsidents les plus dpendants souffrent davantage de pathologies aigus (En). tudes et rsultats n989,
12/2016, 4p.
46 GUYOT, Nicolas. Thse pour le diplme d'tat de docteur en mdecine (dcret du 16 janvier 2004) prsente et soutenue

publiquement le 2 octobre 2015 Poitiers par Nicolas GUYOT : Prvalence du cancer chez les patients gs de 75 ans et +
rsidant en EHPAD : tude ralise auprs des 45 EHPAD conventionns avec le CHU de Poitiers, 2015, 63p
AVOIR UN CANCER APRS 75 ANS : LE REFUS DE LA FATALIT
RAPPORT DE LOBSERVATOIRE SOCITAL DES CANCERS - JUIN 2017
Taux de survie 5 ans des personnes atteintes de cancer47 , 48
Tumeurs solides Hmopathies malignes
Homme Femme Homme Femme
Taux de survie le + faible : Taux de survie le + faible : Taux de survie le + faible : Taux de survie le + faible :
Msothliome pleural : 4 % Cancer du pancras : 7 % Leucmies aigus mylodes : Leucmies aigus mylodes :
21 % 25 %
Taux de survie le + lev : Taux de survie le + lev :
Cancer du testicule : 96 % Cancer de la thyrode : 98 % Taux de survie le + lev : Taux de survie le + lev :
Lymphome de la zone Syndromes myloprolifratifs
marginale : 85 % chroniques49 : 90 %
Sources : Institut national de veille sanitaire - Survie des personnes atteintes de cancer en France mtropolitaine 1989/2013 - Partie 1 :
tumeurs solides, Partie 2 : hmopathies malignes, tudes partir des registres des cancers du rseau Francim

Sur la priode la plus rcente (2005/2010) : 37

les cancers de bon pronostic dont la survie nette 5 ans est au moins gale 66 % reprsentent 57 % des
cancers diagnostiqus chez la femme mais seulement 44 % chez lhomme. Il sagit notamment des cancers
de la thyrode, du sein chez la femme, du corps de lutrus, du testicule, de la prostate, du rein, des
mlanomes cutans. Cinq hmopathies lymphodes et 2 syndromes myloprolifratifs 50 ont un pronostic
favorable (survie nette 5 ans au moins gale 75 %) et reprsentent prs de la moiti (45,5 %) des
hmopathies diagnostiques.
les cancers de mauvais pronostic dont la survie nette 5 ans est infrieure 33 % reprsentent 17 % des
cancers diagnostiqus chez la femme, mais 31 % chez lhomme. Il sagit notamment du msothliome
pleural, des cancers du pancras, de lsophage, du foie, du poumon, du systme nerveux central, de
lestomac. Deux hmopathies51 ont un pronostic dfavorable (survie nette 5 ans infrieure 33 %) et
reprsentent 10 % des nouveaux cas diagnostiqus.

MAIS AUSSI SELON LGE

Pour lensemble des cancers et des hmopathies malignes, la survie diminue avec lge 52.

Lamlioration constate dans la survie des personnes atteintes de cancer entre 1989 et 2010 semble avoir
moins concerne les personnes ges de 75 ans et +. Lexistence de comorbidits, une esprance de vie
raccourcie, des cancers diagnostiqus un stade plus avanc, mais aussi des choix personnels de la personne
ge, sont lorigine dune prise en charge thrapeutique souvent moins agressive que chez des personnes
plus jeunes et explique des taux de survie plus faibles. Ainsi, sur la priode 2005/2010, la survie nette 5 ans
est de :

97 % chez les hommes de moins de 75 ans atteints dun cancer de la prostate, 89 % entre 75 et 84 ans et
65 % 85 ans et + ;
92/93 % chez les femmes ges de 45 74 ans atteintes dun cancer du sein, et de 76 % chez les femmes
ges de 75 ans et + ;
20 % chez les hommes de 15 45 ans atteints dun cancer du poumon et 32 % chez les femmes. 75 ans
et +, elle est de 10 % chez les hommes et de 11 % chez les femmes ;

47 COWPPLI-BONY Anne, UHRY Zo, REMONTET Laurent et al. ; InVS (Institut de veille sanitaire). Survie des personnes atteintes de cancer
en France mtropolitaine 1989/2013 - Partie 1 : tumeurs solides : tude partir des registres des cancers du rseau Francim. InVS, 02/2016,
48 MONNEREAU Alain, UHRY Zo, BOSSARD Nadine et al ; InVS (Institut de veille sanitaire). Survie des personnes atteintes de cancer en

France mtropolitaine 1989/2013 - Partie 2 : hmopathies malignes : tude partir des registres des cancers du rseau Francim. InVS,
02/2016, 144p.
49 Autres que la leucmie mylode chronique
50 Lymphome de la zone marginale, leucmie lymphode chronique/lymphome lymphocytique, lymphome folliculaire, lymphome de

Hodgkin et lymphome lymphoplasmocytaire/macroglobulinmie de Waldentrm ; leucmie mylode chronique (LMC), syndromes


myloprolifratifs autres que la LMC.
51 Leucmies aigus mylodes et syndromes mylodysplasiques/myloprolifratifs.
52 Exception faite du cancer du sein pour lequel les femmes de moins de 45 ans ont un moins bon pronostic que les femmes de 45 74 ans.

AVOIR UN CANCER APRS 75 ANS : LE REFUS DE LA FATALIT


RAPPORT DE LOBSERVATOIRE SOCITAL DES CANCERS - JUIN 2017
73 % chez les hommes de 15 45 ans atteints dun cancer du clon et 72 % chez les femmes. 75 ans
et +, elle est de 51 % chez les hommes et de 52 % chez les femmes ;
93/94 % chez les hommes de 15 45 ans atteints dun lymphome de Hodgkin et 96/97 % chez les femmes.
75 ans et +, elle est de 34 % chez les hommes et de 43 % chez les femmes ;
55 % chez les hommes de 15 45 ans atteints dune leucmie aigu mylode et de 63 % chez les femmes.
75 ans et +, elle est de 3 % chez les hommes et de 4 % chez les femmes.

Une mortalit plus importante

38 Mortalit par cancer - Chiffres repres (France mtropolitaine)


En 2015, le nombre estim de dcs par cancer est de 149 456 (84 041 chez l'homme ; 65 415 chez
la femme).
Chez l'homme, les 3 principales causes de dcs par cancer sont : le cancer du poumon (20 990), le
cancer du clon-rectum (9 337) et le cancer de la prostate (8 713).
Chez la femme, les 3 principales causes de dcs par cancer sont : le cancer du sein (11 913), le
cancer du poumon (9 565) et le cancer du clon-rectum (8 496).

Plus de la moiti des dcs par cancer (76 504) survient chez des personnes ges de 75 ans et +
(dont 39 658 chez l'homme et 36 846 chez la femme).

Les dcs lis au cancer reprsentent chaque anne 1 dcs sur 3 chez lhomme et 1 dcs sur 4 chez la
femme 53 . Les cancers constituent la premire cause de mortalit chez lhomme (devant les maladies de
lappareil circulatoire et les causes externes [accidents, chutes, intoxications, suicides, homicides) et la
deuxime cause chez la femme (derrire les maladies de lappareil circulatoire et devant les causes externes).
Plus de la moiti des dcs par cancer surviennent chez des personnes ges de 75 ans et +.

Nombre de dcs par cancer en France mtropolitaine, selon le sexe et


par tranche d'ge (projections 2015)
39658
36846

22895
18518
12280 13197

2874 3015
96 77

0-14 ans 15-49 ans 50-64 ans 65-74 ans 75 ans et +


Homme Femme

Source : Institut national de veille sanitaire - Projection de lincidence et de la mortalit par cancer en France mtropolitaine en 2015

Dcs par cancer chez les hommes de 75 ans et +

Selon les projections les plus rcentes54, plus de 39 650 dcs (47,2 % des dcs par cancer chez lhomme) ont
lieu aprs 75 ans. 80 % des dcs lis un cancer de la prostate ; 61 % des dcs lis un cancer de la vessie ;
55 % des dcs lis un cancer du clon-rectum et 32 % des dcs lis un cancer du poumon, surviennent
chez les hommes gs de 75 ans et +.

53En 2015, en France, le nombre de dcs estim est de 593 700.


54LEONE Nathalie, VOIRIN Nicolas, ROCHE Laurent et al. ; InVS (Institut de veille sanitaire) Projection de lincidence et de la mortalit par
cancer en France mtropolitaine en 2015, rapport technique. InVS, 11/2015, 62p.
AVOIR UN CANCER APRS 75 ANS : LE REFUS DE LA FATALIT
RAPPORT DE LOBSERVATOIRE SOCITAL DES CANCERS - JUIN 2017
Tumeurs solides : nombre de dcs par cancer en France mtropolitaine chez lhomme Projections 2015 (*)
Localisations Tous ges confondus 75 ans et + dont 75/84 ans dont 85 ans et +
Poumon 20 990 6 832 4 834 1 998
Clon-rectum 9 337 5 211 2 959 2 252
Prostate (**) 8 713 7 035 3 432 3 603
Vessie 3 728 2 305 1 221 1 084
Rein 3 045 1 550 916 634
Estomac 2 779 1 327 799 528
sophage 2 491 857 582 275
Lvre, cavit orale, pharynx 2 271 520 359 161
Systme nerveux central 1 897 453 334 119
Mlanome de la peau (***) 1 033 415 253 162
Larynx 650 209 138 71 39
Thyrode 143 67 43 24
Testicule 80 16 8 8
Tous cancers (****) 84 041 39 658 23 355 16 303
(*) Les donnes de mortalit des cancers du foie et du pancras ne sont pas prsentes du fait dune moindre fiabilit.
(**) Nombre de dcs estim en 2011.
(***) Les cancers de la peau autres que les mlanomes sont exclus.
(****) Lestimation Tous cancers est obtenue en faisant la somme des estimations par localisation, laquelle ont t ajoutes les estimations pour
les localisations Hmopathies malignes et pour la localisation Autres cancers
Source : Institut national de veille sanitaire - Projection de lincidence et de la mortalit par cancer en France mtropolitaine en 2015
Rapport technique

Dcs par cancer chez les femmes de 75 ans et +

Selon les projections les plus rcentes, plus de 36 800 dcs (56,3 % des dcs par cancer chez la femme) ont
lieu aprs 75 ans. 75,3 % des dcs lis un cancer de la vessie ; 69,3% des dcs lis un cancer du clon-
rectum, 53,5 % des dcs lis un cancer de lovaire et 50 % des dcs lis un cancer du sein, surviennent
chez les femmes ges de 75 ans et +.

Tumeurs solides : nombre de dcs par cancer en France mtropolitaine chez la femme - Projections 2015 (*)
Localisations Tous ges confondus 75 ans et + dont 75/84 ans dont 85 ans et +
Sein 11 913 5 953 2 683 3 270
Poumon 9 565 3 312 1 914 1 398
Clon-rectum 8 496 5 887 2 430 3 457
Ovaire 3 132 1 677 918 759
Corps de l'utrus (**) 2 179 1 316 704 612
Estomac 1 583 999 439 560
Rein 1 448 948 440 508
Systme nerveux central 1 355 446 284 162
Vessie 1 233 928 347 581
Col de l'utrus (**) 1 092 376 157 219
sophage 828 446 219 227
Lvre, cavit orale, pharynx 756 315 142 173
Mlanome de la peau (***) 740 374 170 204
Thyrode 215 152 69 83
Larynx 111 43 22 21
Tous cancers (****) 65 415 36 846 17 216 19 630
(*) Les donnes de mortalit des cancers du foie et du pancras ne sont pas prsentes du fait dune moindre fiabilit.
(**) Les parts respectives de dcs dus aux cancers du col de lutrus et du corps de lutrus ont t estimes par une mthode spcifique.
(***) Les cancers de la peau autres que les mlanomes sont exclus.
(****) Lestimation Tous cancers est obtenue en faisant la somme des estimations par localisation, laquelle ont t ajoutes les estimations pour
les localisations Hmopathies malignes et pour la localisation Autres cancers .
Source : Institut national de veille sanitaire - Projection de lincidence et de la mortalit par cancer en France mtropolitaine en 2015
Rapport technique

AVOIR UN CANCER APRS 75 ANS : LE REFUS DE LA FATALIT


RAPPORT DE LOBSERVATOIRE SOCITAL DES CANCERS - JUIN 2017
40

AVOIR UN CANCER APRS 75 ANS :


LA NCESSIT DUNE PRISE EN CHARGE
GLOBALE ET COORDONNE

AVOIR UN CANCER APRS 75 ANS : LE REFUS DE LA FATALIT


RAPPORT DE LOBSERVATOIRE SOCITAL DES CANCERS - JUIN 2017
La population des 75 ans et + forme un groupe trs htrogne regroupant :

des personnes indpendantes, en bon tat de sant. Bien intgres socialement, elles sont autonomes
dun point de vue dcisionnel et fonctionnel. Pour certaines, elles conservent une activit professionnelle
ou bnvole (artisans, professions librales, dirigeant dentreprise, administrateur ou bnvole
dassociation, lus, etc.), une pratique sportive rgulire, voyagent, soccupent de leurs petits-enfants
des personnes dpendantes, en mauvais tat de sant du fait dune poly pathologie chronique volue,
gnratrice de handicaps et dun isolement social. Cest gnralement le profil des rsidents des
tablissements dhbergement pour personnes ges dpendantes (EHPAD).
des personnes fragiles, ltat de sant intermdiaire, mais qui peuvent basculer rapidement dans la
catgorie des personnes malades en cas de pathologie grave ou dhospitalisation prolonge. Il sagit dune
population vulnrable, prsentant des limitations fonctionnelles motrices et cognitives et une moindre
capacit dadaptation. 41
Lhtrognit de cette classe dge se traduit ainsi par des situations de vie trs diffrentes. Le statut
conomique et social, le genre, le milieu de vie, les vnements qui rythment le cours normal de lexistence
(et le malmnent parfois) sont autant de critres prendre en compte dans la manire davancer en ge. Cette
htrognit se trouve aussi marque par des ingalits sociales de sant, reflets des difficults rencontres
ds la naissance et tout au long de la vie.

Aussi la prise en charge dun cancer aprs 75 ans est souvent complexe.

Cependant, les personnes ges souhaitent pouvoir bnficier dune prise en charge efficace et autant que
possible gurir55.

Elles sont rejointes en cela par les Franais interrogs dans lenqute Ligue contre le cancer/IPSOS qui estiment
quune personne ge atteinte dun cancer, cest dabord une personne malade comme les autres.

POUR LE GRAND PUBLIC, UNE PERSONNE GE ATTEINTE DUN CANCER,


CEST DABORD UNE PERSONNE MALADE COMME LES AUTRES.

Ctoyer une personne ge atteinte de cancer est une situation relativement frquente pour les Franais. Au
cours des 5 dernires annes, plus de 1 Franais sur 2 (53 %) a eu dans son entourage une personne ge de
plus de 75 ans atteinte dun cancer. Pour 1 Franais sur 3 (29 %), cette personne ge tait en cours de
traitement au moment de lenqute. Ce niveau de confrontation lev peut expliquer en partie la vision de la
population franaise et sa perception des aspirations des personnes ges atteintes dun cancer.

Pour la majorit des Franais, les personnes ges atteintes de cancer ne sont pas des personnes en fin de vie,
mais des personnes malades comme les autres, qui doivent tre prises en charge comme nimporte quelle
autre personne atteinte de cancer :

85 % des Franais estiment que tout doit tre mis en uvre pour soigner les personnes ges atteintes
dun cancer ;
81 % quelles doivent bnficier des meilleurs traitements ;
72 % ne sont pas daccord avec lide que lorsquune personne ge est atteinte dun cancer il ny a
souvent pas grand-chose faire pour la soigner.

55 55
MARANINCHI Dominique, DROZ Jean-Pierre, COURPRON Philippe ; INCa (Institut national du cancer). tat des lieux et perspectives en
oncogriatrie. INCa, 05/2009, 379p. (Rapports et synthses - Traitements, soins et innovation).
AVOIR UN CANCER APRS 75 ANS : LE REFUS DE LA FATALIT
RAPPORT DE LOBSERVATOIRE SOCITAL DES CANCERS - JUIN 2017
Etes-vous d'accord ou pas avec ces propositions que l'on entend parfois propos
des personnes ges de plus de 75 ans et atteintes d'un cancer ?
S'il faut choisir, il vaut mieux traiter une personne jeune atteinte d'un
50% 50%
cancer qu'une personne ge

C'est moins grave d'tre atteint d'un cancer quand on est g 36% 64%

Les personnes ges atteintes d'un cancer doivent bnficier des


81% 19%
meilleurs traitements

Tout doit tre mis en uvre pour soigner une personne ge atteinte
85% 15%
de cancer

42 D'accord Pas d'accord

Source : Ligue contre le cancer/IPSOS 811 interviews auprs dun chantillon reprsentatif de la population franaise de 18 /74 ans

tre une personne malade comme les autres, cest aussi considrer que lge nest pas un critre pour juger
de la gravit de la maladie :

Pour 64 % des Franais, il nest pas moins grave dtre atteint dun cancer quand on est g.
Dailleurs, sil fallait choisir, 1 Franais sur 2 nest pas daccord avec le fait de traiter plutt une personne
jeune atteinte dun cancer quune personne ge.
Enfin 83 % des Franais considrent quil ne faut pas arrter de soigner les personnes atteintes dun cancer
partir dun certain ge.

AVOIR UN CANCER APRS 75 ANS : LE REFUS DE LA FATALIT


RAPPORT DE LOBSERVATOIRE SOCITAL DES CANCERS - JUIN 2017
LONCOGRIATRIE : UNE PRISE EN CHARGE COORDONNE POUR LES PERSONNES
GES DE 75 ANS ET +

Le Plan cancer 2009-2013, suivant les recommandations du Pr Jean-Pierre Grnfeld 56 , a permis le


dveloppement dunits de coordination en oncogriatrie (UCOG) 57 afin de rapprocher oncologues et griatres
autour de la personne ge atteinte de cancer et dvelopper des prises en charge adaptes. Compte tenu des
besoins complexes et de lincidence de la maladie dans cette tranche dge, ce dispositif spcifique est rparti
sur lensemble du territoire pour permettre chaque personne ge qui en a besoin de pouvoir en bnficier.
Il existe aujourdhui 28 UCOG sur tout le territoire, dont 4 antennes58.

43

Source : Institut national du cancer www.e-cancer.fr

Les missions des UCOG sont de :

mieux adapter les traitements des personnes ges atteintes de cancer par des dcisions conjointes
oncologues/griatres (diffusion des bonnes pratiques, comme par exemple la ralisation systmatique
dun test de dpistage griatrique) ;
promouvoir la prise en charge de ces personnes dans la rgion afin de la rendre accessible tous
notamment en informant les personnes malades, leurs proches et le grand public sur les progrs dans la
prise en charge, limportance dun diagnostic prcoce, le bnfice de certains traitements, limportance
de participer des essais cliniques permettant laccs des traitements innovants ;

56 GRUNFELD Jean-Pierre. Recommandations pour le Plan cancer 2009/2013 : Pour un nouvel lan. 02/2009, 102p.
57 Loncogriatrie, qui associe oncologues mdicaux, griatres, mdecins gnralistes et de faon plus gnrale lensemble des acteurs de
soin, doit permettre une prise en charge globale de la personne ge atteinte de cancer pour en amliorer son tat de sant et sa qualit
de vie aux diffrentes tapes de la maladie.
58 Ces 4 antennes doncogriatrie (AOG) ont t cres dans les rgions ne disposant pas dUCOG (Centre, Haute-Normandie, Franche-

Comt et Auvergne) afin de rduire les ingalits de soins et de permettre toute personne ge de bnficier, si son tat lexige, dune
prise en charge oncogriatrique. La Liste des UCOG et AOG est disponible sur le site de lInstitut national du cancer : www.e-cancer.fr
AVOIR UN CANCER APRS 75 ANS : LE REFUS DE LA FATALIT
RAPPORT DE LOBSERVATOIRE SOCITAL DES CANCERS - JUIN 2017
contribuer au dveloppement de la recherche en oncogriatrie et permettre laccs des personnes ges
atteintes de cancer des traitements innovants par le biais dessais cliniques spcifiques ;
soutenir la formation en oncogriatrie de tous les professionnels de sant (oncologues, spcialistes
dorgane, griatres, mdecins gnralistes, pharmaciens dofficine, infirmier(e)s, etc.) impliqus dans la
prise en charge des personnes ges, via des formations universitaires ou des formations dans le cadre du
dveloppement professionnel continu (DPC).

Actuellement, 3 diplmes universitaires et 2 diplmes interuniversitaires dlivrent un enseignement


spcifique en oncogriatrie59. Il existe galement :

un certificat optionnel doncogriatrie dans le cadre des tudes mdicales (DCEM3, universit
Paris V) ;
44 un enseignement en oncogriatrie est dans le cadre de la Capacit et du DESC de griatrie.

La Socit francophone doncogriatrie et la Socit internationale doncogriatrie organisent par ailleurs


des congrs annuels ddis la prise en charge des personnes ges atteintes de cancer 60.

Lobjectif de ce dispositif spcifique est que toute personne ge de 75 ans et + prise en charge dans un des
tablissements autoriss pour le traitement du cancer61 de sa rgion puisse bnficier dune prise en charge
adapte comprenant :

la ralisation dun test de dpistage griatrique systmatique

Lun des questionnaires utiliss est le questionnaire G8 qui a t valid dans le cadre de lessai
ONCODAGE 62 promu par lInstitut national du cancer. Il permet aux oncologues, hmatologue et
cancrologues didentifier les personnes ges atteintes de cancer risque de mauvaise tolrance dun
traitement anticancreux parce quelles prsentent une dnutrition, des comorbidits, une poly
mdication, des troubles cognitifs et de leur proposer une consultation adapte aux anomalies dpistes
et/ou une valuation griatrique approfondie avant la mise en place d'un traitement.

ONCODAGE : outil de dpistage griatrique en oncologie


Items Score
Le patient prsente-t-il une perte dapptit ? A-t-il mang moins 0 = anorexie svre ; 1 = anorexie modre
A ces 3 derniers mois par manque dapptit, problmes digestifs, 2 : pas danorexie
difficults de mastication ou de dglutition ?
0 = perte de poids < 3 kilos ; 1 = ne sait pas
B Perte rcente de poids (< 3 mois) 2 = perte de poids entre 1 et 3 kilos
3 = pas de perte de poids
0 = du lit au fauteuil ; 1 = autonome lintrieur ; 2
C Motricit
= sort du domicile
0 = dmence ou dpression svre
E Problmes neuropsychologiques 1 = dmence ou dpression modre
2 = pas de problme psychologique
0 = IMC < 19 ; 1 = IMC = 19 IMC < 21 ;
F Indice de masse corporelle
2 = IMC 21 < 23 ; 3 = IMC = 23 et > 23
H Prend plus de 3 mdicaments 0 = oui ; 1 = non
Le patient se sent il en meilleure ou moins bonne sant que la 0 = moins bonne ; 0,5 = ne sait pas :
P
plupart des personnes de son ge ? 1 = aussi bonne ; 2 = meilleure
Age 0 = > 85 ; 1 = 80/85 ; 2 = < 80
Score total 0 - 17
Source : Institut national du cancer

59 Ils sont organiss Nantes, en Ile-de-France, Nice, et sur tout le Sud-ouest et le Sud-est (Lyon, Montpellier, Dijon, Saint-Etienne,
Limoges, Bordeaux, Grenoble, Toulouse) Pour en savoir plus : www.sofog.org
60 Pour en savoir plus, consulter les sites : www.sofog.org et www.siog.org
61 Un dispositif dautorisation de traitement du cancer structure loffre de soins depuis 2009 pour garantir tous les usagers, quelle que

soit leur localisation gographique, des soins de qualit, de scurit et innovants. Fin 2014, 935 tablissements sont autoriss pour le
traitement du cancer.
62 SOUBEYRAN Pierre, BELLERA, Carie, GOYARD Jean, et al. Screening for vulnerability in older cancer patients: the ONCODAGE Prospective

Multicenter Cohort Study. PLoS One, 12/2014, 20p.


AVOIR UN CANCER APRS 75 ANS : LE REFUS DE LA FATALIT
RAPPORT DE LOBSERVATOIRE SOCITAL DES CANCERS - JUIN 2017
une valuation griatrique approfondie

En fonction des rsultats du test de dpistage (score 14), cette valuation permet dapprcier ltat
fonctionnel, les comorbidits, ltat nutritionnel, ltat psychologique, les syndromes griatriques
(troubles visuels, auditifs, incontinences, chutes, dpression, dmence, fractures spontanes) et le statut
socio-conomique (conditions de vie, entourage, aide domicile, etc.) de la personne ge atteinte de
cancer.

Le rsultat de cette valuation doit figurer dans le compte-rendu de la runion de concertation


pluridisciplinaire (RCP)63 et les propositions du griatre doivent figurer dans le programme personnalis
de soins (PPS)64.

un traitement anticancreux adapt son tat de sant 45


Dans 70 80 % des cas, lvaluation griatrique approfondie dtecte des difficults qui doivent conduire
une prise en charge griatrique adquate et souvent une adaptation du traitement du cancer.

Une volont de structurer la recherche clinique en oncogriatrie

Lobjectif de la mesure 2.16 du Plan cancer 2014/2019 est d amliorer la prise en charge des personnes ges
atteintes de cancer et la prise en compte de leurs besoins spcifiques, notamment en sappuyant sur une
recherche clinique renforce pour cette population . Le Plan cancer prvoit notamment que la structuration
de la recherche clinique en oncogriatrie sappuie sur le rseau des UCOG.

Cette structuration sest renforce en juin 2014 avec la labellisation par lINCa dun intergroupe cooprateur 65
en oncologie griatrique (DIALOG66) qui associe le groupe GERICO67, lensemble des UCOG et AOG et la Socit
francophone doncogriatrie. Cet intergroupe a pour objectifs de :

dfinir les questions de recherche prioritaires concernant les personnes ges ;


faciliter laccs la recherche et linnovation sur lensemble du territoire ;
collaborer avec dautres groupes cooprateurs de recherche clinique ;
mettre en place une base de donnes nationales ;
et structurer des collaborations internationales.

Ce partenariat doit permettre damliorer la prise en charge intgre des personnes ges vulnrables. Cette
volont doit notamment se traduire par une uniformisation des processus de slection des personnes ges
fragiles et une optimisation des stratgies thrapeutiques via un accs facilit linnovation thrapeutique. La
dmarche saccompagne dune vritable politique de construction dun rseau de centres investigateurs
ddis.68

63
Runion rgulire entre professionnels de sant, au cours de laquelle sont discuts la situation dun patient, les traitements possibles
en fonction des dernires tudes scientifiques, lanalyse des bnfices et les risques encourus, ainsi que lvaluation de la qualit de vie
qui va en rsulter. Les RCP rassemblent au minimum 3 spcialistes diffrents. Le mdecin informe ensuite le patient et lui remet son
programme personnalis de soins.
64
Description du traitement particulier propos chaque patient lors dune consultation spcifique dans le cadre du dispositif dannonce.
Le programme personnalis de soin indique le ou les traitements raliser, leur dure, le lieu et les dates prvisibles auxquelles ils doivent
se drouler. Le PPS est adapt ou interrompu en fonction de la raction du patient aux traitements ou de leur efficacit, et de lvolution
de la maladie.
65 Les groupes cooprateurs sont des groupes acadmiques indpendants et but non lucratif, associant des mdecins et des

professionnels de la recherche mdicale, qui collaborent pour dvelopper et conduire des essais cliniques.
66 DIALOG : Dialogue Intergroupe pour la personnALisation de la prise en charge en OncoGriatrie.
67 Le groupe GERICO (GERiatrie onCOlogie) a t cr en 2002 au sein de la Fdration UNICANCER pour mettre en uvre des projets de

recherche clinique en oncologie pour la population ge. Multidisciplinaire, il regroupe des oncologues mdicaux, des griatres, des
radiothrapeutes, des chirurgiens, des biostatisticiens et des pharmacologues. Il dveloppe des mthodes de recherche centres
prioritairement sur la protection du capital fonctionnel et de lautonomie des personnes ges, sur la qualit de vie mais aussi sur laccs
linnovation, aux traitements modernes moins toxiques et sur la dsescalade thrapeutique. Pour en savoir plus : www.unicancer.fr
68 LIGUE NATIONALE CONTRE LE CANCER. Ensemble et efficaces : Rapport de la recherche 2014. Ligue nationale contre le cancer, 2014,

128p.

AVOIR UN CANCER APRS 75 ANS : LE REFUS DE LA FATALIT


RAPPORT DE LOBSERVATOIRE SOCITAL DES CANCERS - JUIN 2017
Par ailleurs une plateforme de recherche clinique en oncogriatrie PACAN (Personnes ges et cancer) a t
rcemment cre. Elle a pour objectif damliorer la prise en charge des personnes ges atteintes de cancer
en :

dveloppant un soutien mthodologique pour la construction dtudes de recherche clinique en


oncogriatrie ;
initiant de nouveaux projets qui prennent en compte la spcificit de la population de personnes ges
ayant un cancer ;
proposant des actions de communication et de formation pour amliorer le recrutement des personnes
ges dans les essais cliniques.

Multi sites et multidisciplinaire, la plateforme PACAN est ouverte EXEMPLES DTUDES SOUTENUES PAR LA
46 toute instance ou unit qui souhaite mettre en place une tude en PLATEFORME PACAN
oncogriatrie.
tude Pre-ToxE : Prdiction de
Ses 3 axes dintervention sont : la toxicit svre des
thrapies cibles chez les
le soutien pour la construction et lanalyse des tudes patients gs atteints de
testant les mdicaments anticancreux et lvaluation des cancer
mdicaments en situation de vie relle de soins ;
le dveloppement des essais cliniques non mdicamenteux : tude EGSOR : Impact de
nutrition, activit physique, ducation thrapeutique, etc. ; lvaluation griatrique
les mthodes de dtection prcoce des patients fragiles pour approfondie et du suivi sur la
amliorer la prise en charge ou linclusion dans des essais survie, ltat fonctionnel et
cliniques. nutritionnel des patients avec
un cancer ORL
Afin dimpulser une recherche mthodologique denvergure dans le
domaine de loncogriatrie, la plateforme PACAN 69 entend se tude MiniDataSet : Donnes
dvelopper en cohrence avec les autres groupements de minimales griatriques dans
recherche existants (Socit francophone doncogriatrie, UCOG, les essais chez des personnes
Groupe GERICO, regroups dans lintergroupe cooprateur ges (valuation griatrique
DIALOG) et la plateforme nationale Qualit de vie et cancer. standardise minimale,
simple, courte et efficace
reposant sur des outils de
mesure valids et
reproductibles

69Pour en savoir plus : Institut de sant publique, dpidmiologie et de dveloppement, Universit de Bordeaux (Bureau 7 NB), 146 rue
Lo Saignat 33076 BORDEAUX CEDEX (Tl. : 05 57 57 12 63).
AVOIR UN CANCER APRS 75 ANS : LE REFUS DE LA FATALIT
RAPPORT DE LOBSERVATOIRE SOCITAL DES CANCERS - JUIN 2017
UN COMIT DTHIQUE POUR RPONDRE AUX CAS DE CONSCIENCE
Les progrs scientifiques et techniques modernes offrent
aujourdhui des moyens indits pour amliorer la prise en charge et
Les cancers concernent presque
le traitement des cancers. Cependant, lefficacit mdicale pose elle-
toutes les familles. Ils frappent des
mme des questions nouvelles, certaines dordre thique, cest-- jeunes enfants aux ans. Grce la
dire nentrant ni dans les rglements juridiques, ni dans le cadre recherche, leurs mcanismes sont de
dontologique. mieux en mieux connus et les
traitements en gurissent aujourdhui
Cr sous limpulsion de la Ligue contre le cancer, en un grand nombre. Pourtant, ils
septembre 2008, le Comit thique et cancer est un organe demeurent des affections svres, la
consultatif qui sefforce de rpondre aux interrogations des thrapeutique en est souvent
personnes malades et de leur famille, des personnels engags dans complexe et prolonge, le risque de 47
rechute reste longtemps une
le soin ou dans les activits de sant publique. Il peut tre saisi tout
inquitude pour tous. Les succs
moment et sur toute question lgitime soulevant une problmatique remports mobilisent de manire
thique concernant la pathologie cancreuse.70 solidaire des malades et leurs
familles, le corps soignant et les
Il est aujourdhui compos de 30 personnalits qualifies par leur chercheurs, le monde associatif. Aussi
investissement dans les domaines de la biologie, du soin, de lthique les dilemmes thiques sont-ils
et des autres disciplines des sciences humaines et sociales ; nombreux pour tous ceux qui sont
danciens malades ou de reprsentants de malades ou de proches engags dans ce combat.
de malades.
Le Comit thique et cancer est l
pour aider les rsoudre, cest--dire
Depuis sa cration, le Comit thique et cancer a rendu publics permettre de mener pleinement la
32 avis, disponibles sur le site www.ethique-cancer.fr . bataille contre ces maladies dans le
strict respect des personnes affectes
Ces avis portent tout aussi bien sur des recommandations et de leurs proches.
lattention des professionnels de sant dans des situations cliniques
juges difficiles que sur la faon de dlivrer une information qui soit Pr Axel Kahn
thique et intelligible pour les personnes malades et/ou pour leur Prsident
famille. Comit thique et cancer

Plusieurs de ces avis peuvent clairer, dans une dcision mdicale


difficile, les quipes qui prennent en charge une personne ge atteinte de cancer, comme par exemple :

Secret professionnel et assistance la famille (avis n 1 du 7 novembre 2009)

Quelles rponses apporter une famille demandant de ne pas rveiller un patient de 80 ans atteint dune
vaste tumeur pancratique volue au dessus de toutes ressources thrapeutiques (avis n6 du 14
novembre 2009)

Quand une quipe de soins palliatifs doit-elle informer les patients de leur droit formuler des directives
anticipes pour mieux les faire accepter ? (avis n 8 du 25 fvrier 2010)

Du bon usage des molcules onreuses en cancrologie et avis sur les choix inhrents aux contraintes
imposes par le cot des mdicaments (avis n 17 du 30 septembre 2011)

Refus de consentement aux soins dune patiente atteinte de troubles psychiatriques (avis n 18 du 29 fvrier
2012)

La loi Lonetti de 2005 permet-elle de faire face toutes les situations des personnes en phase terminale
et aux demandes des malades en fin de vie ? (avis n 22 du 28 janvier 2013)

70Le Comit thique et cancer peut tre saisi par courriel (ethique@ligue-cancer.net), sur le site www.ethique-cancer.net ou par courrier
adress Questions thiques, 14 rue Corvisart 75013 Paris.
AVOIR UN CANCER APRS 75 ANS : LE REFUS DE LA FATALIT
RAPPORT DE LOBSERVATOIRE SOCITAL DES CANCERS - JUIN 2017
LA PRISE EN CHARGE DU CANCER CHEZ LES PERSONNES GES DE 75 ANS ET +
Pendant longtemps, les personnes ges atteintes dun cancer ont LA PERSONNE DE CONFIANCE
trop souvent t traites en fonction de leur ge, sans tenir compte
aussi de leur tat de sant. Dans le cas o son tat de sant ne
permet plus une personne de
Ainsi, la peur des risques lis aux traitements amenait les mdecins donner son avis ou de faire part de
ne pas proposer un traitement vise curative, par exemple une ses dcisions, le mdecin ou
chirurgie cause du risque de lanesthsie et/ou des consquences lquipe mdicale consulte en
physiques de lintervention. Or, les personnes dont ltat de sant priorit la personne de confiance si
est bon peuvent, mme lorsquelles sont ges, bnficier des la personne malade en a dsign
traitements avec autant de succs que des adultes plus jeunes. Il ny une.
48 a pas de raison pour qu priori les personnes ges ne bnficient
pas des progrs thrapeutiques si un bilan des grandes fonctions de La personne de confiance peut :
lorganisme (rnales, cardiaques, hpatiques, neuropsychiques) ne
montre pas de contre-indications et si le traitement est adapt accompagner la personne
ltat de sant de la personne. malade dans ses dmarches et
lassister lors des rendez-vous
Car, linverse, il existe un risque de sur traitement quand ltat mdicaux ;
gnral de la personne ge nest pas suffisamment pris en compte. tre consulte par les
Ainsi, un traitement standard peut entraner des complications mdecins et rendre compte
graves en raison notamment des autres maladies dont peut souffrir les volonts de la personne
la personne ge et des interactions entre le traitement malade quand celle-ci nest
anticancreux et les traitements pour ces autres maladies (Cf. page pas en mesure dtre elle-
111). mme consulte.

La prise en charge des personnes ges atteintes de cancer Lavis de la personne de confiance
ncessite donc une approche multidisciplinaire, associant dans le guide le mdecin pour prendre ses
cadre de loncogriatrie, spcialistes du cancer et spcialistes du dcisions. Elle doit donc connatre
vieillissement, afin de faire bnficier les personnes ges, et les volonts de la personne malade
notamment les plus fragiles, dun traitement adapt leur tat de et les exprimer lorsquelle est
sant et suffisant pour contrler leur cancer. appele le faire.

Pour pouvoir prendre une dcision, la personne ge doit bnficier Toute personne de lentourage
comme tout malade atteint de cancer dune consultation (parent, proche, mdecin traitant)
dannonce au cours de laquelle elle doit tre clairement informe qui accepte de jouer ce rle peut
du diagnostic et des options thrapeutiques, dans un langage tre dsigne personne de
adapt son niveau de comprhension et sa culture. confiance. La dsignation se fait
par crit, gnralement lors dune
Dans cette phase dannonce, la place des proches est importante, admission lhpital ou en EHPAD
mais souvent difficile. Ils peuvent tre partags entre le dsir de pour les personnes ges. Elle
traiter le cancer, et les risques lis aux traitements. Sils peuvent peut tre annule ou modifie
conseiller leur proche g, ils doivent veiller ne pas exercer sur lui tout moment.
de pression excessive et le laisser prendre librement sa dcision. Il
peut arriver aussi que les proches fassent pression sur les mdecins
pour cacher le diagnostic de cancer, ce qui est contraire lintrt de la personne malade, sauf bien entendu
si celle-ci a exprim clairement sa volont de ne pas connatre le diagnostic.

Tout lenjeu de cette prise en charge est donc de trouver le bon quilibre entre les bnfices attendus du
traitement et les risques encourus, en tenant compte galement du souhait de la personne ge. Chez
certaines, le souhait dune gurison est le mme que chez les patients plus jeunes. Mais dautres peuvent ne
pas souhaiter de traitement trop agressif : elles doivent pouvoir en parler avec les quipes soignantes et
bnficier dun traitement qui pourra stabiliser la maladie, tout en leur prservant une certaine qualit de vie.
Quand la personne ge nest pas/plus en capacit dexprimer ce quelle souhaite, sa personne de confiance 71
si elle en a dsign une, sera son interprte auprs des professionnels de sant.

71MINISTRE DES AFFAIRES SOCIALES ET DE LA SANT. Fiche 9 : La personne de confiance. Ministre des Affaires sociales et de la sant,
04/2017, 3p. (Droits des usagers de la sant : Je suis acteur de ma sant).
AVOIR UN CANCER APRS 75 ANS : LE REFUS DE LA FATALIT
RAPPORT DE LOBSERVATOIRE SOCITAL DES CANCERS - JUIN 2017
La prise en charge des personnes ges de 75 ans et + atteintes de cancer : quelques chiffres

En 2014, plus de 370 000 personnes ges de 75 ans et + ont t prises en charge en milieu hospitalier.

Nombre de personnes ges relevant de loncogriatrie prises en charge en milieu hospitalier MCO
en 2014
Hommes Femmes
75-79 ans 77 372 38.8 % 56 237 32,8 %
80-84 ans 64 481 32,3 % 52 516 30,6 %
85-89 ans 39 644 19,9 % 38 986 22,7 %
90 ans et + 17 857 8,9 % 23 750 13,8 %
Total 75 ans et + 199 354 100,0 % 171 489 100,0 %
*MCO : Mdecine, chirurgie, obsttrique
Source : Institut national du cancer - Les cancers en France 2015
49

Ces hospitalisations sont associes :

des traitements de chimiothrapie (33 %), essentiellement raliss en sances (92 %) ;


des traitements de radiothrapie (23 %), essentiellement ralise en sances (98 %) ;
des interventions chirurgicales (10,5 %), dont 75 % en hospitalisation complte ;
dautres modes de prises en charge (30 %), dont 56 % ralises en hospitalisation complte ;
des soins palliatifs (3,9 %).

Les diffrents traitements72

Aujourdhui, le traitement des cancers est personnalis pour tenir compte des spcificits de la personne et
de sa maladie. Mais quel que soit lge, la prise en charge dun cancer repose sur les mmes types de
traitements, utiliss seul ou en association, discute pour chaque malade au sein dune runion de
concertation pluridisciplinaire, puis retranscrite, aprs discussion avec la personne malade, dans son
programme personnalis de soins. Les principaux traitements sont :

La chirurgie

La chirurgie est encore aujourdhui le principal traitement des tumeurs solides. Selon les cas, elle peut tre
utilise seule, ou en association avec dautres traitements.

Chez les personnes ges, elle peut toutefois comporter des risques plus importants que chez les
personnes plus jeunes : risques cardiovasculaires, respiratoires, infectieux ou de complications graves
(thromboses post-opratoires, dnutrition, escarres, confusion post-opratoire, etc.) quil faut pouvoir
valuer en fonction de la gravit et de la dure de lintervention, des autres maladies ou antcdents de
la personne ge (ex : phlbite, troubles de la mmoire, etc.).

Lindication dune intervention mme lourde dpendra donc essentiellement de ltat gnral de la
personne, plus que de son ge. Des essais cliniques ont ainsi montr que des personnes ges, et mme
trs ges, ayant un bon tat gnral, pouvaient supporter comme le reste de la population des chirurgies
lourdes (intervention thoracique ou digestive par exemple).

La radiothrapie

Technique non invasive, elle est toutefois responsable deffets secondaires souvent difficiles supporter,
notamment lorsquelle porte sur les rgions abdominales (nauses, vomissements, diarrhes), pelviennes

72 Pour en savoir plus : LNCC (Ligue nationale contre le cancer), Avoir un cancer aprs 75 ans, 03/2017, 28p.
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RAPPORT DE LOBSERVATOIRE SOCITAL DES CANCERS - JUIN 2017
(cystite, rectite) ou ORL (mucite 73 buccale). Les effets secondaires sur la peau sont galement plus
frquents, les personnes ges ayant souvent une peau plus fragile (fine, sche, etc.).

Le traitement par radiothrapie ncessite plusieurs sances, souvent quotidiennes pendant une dure
plus ou moins longue, ce qui ncessite de nombreux dplacements et attentes difficilement supports par
les personnes ges. Des solutions peuvent tre recherches en amnagement le protocole de traitement
(moins de sances, mais avec une dose plus importante chaque sance). La radiothrapie externe
comporte galement des contraintes lies lirradiation (ex : maintien de la position pendant la sance)
que les personnes ges peuvent avoir plus de difficults respecter. La radiothrapie
conformationnelle74 rduit les risques de complications en permettant daugmenter les doses dans une
zone prcise traiter.

50 La chimiothrapie

Elle est utilise titre curatif (avant ou aprs un traitement local comme une chirurgie) ou titre palliatif
pour un cancer mtastatique ou localement avanc.

Peu dessais cliniques tant spcifiques la population ge (Cf. page 51), les molcules utilises sont
gnralement les mmes que pour les adultes plus jeunes, mais les doses et le rythme dadministration
sont adapts en fonction de ltat gnral, des autres pathologies et de la tolrance au traitement. Chez
les personnes ges, les chimiothrapies sont ainsi souvent sous-doses pour viter les effets secondaires,
le risque tant alors que le traitement soit inefficace, du fait de la marge thrapeutique souvent troite
de ces chimiothrapies.

Par ailleurs, chez les personnes ges, la chimiothrapie est plus souvent ralise en hospitalisation
classique, compte tenu notamment des conditions de vie (notamment pour les personnes ges qui vivent
seules) et de lloignement du centre de traitement ; ou en hpital de jour, sous la surveillance dun
griatre.

Les effets secondaires sont les mmes que chez les personnes plus jeunes (fatigue, nauses,
vomissements, etc.), mais leurs consquences peuvent tre plus importantes ou diffrentes,
do limportance de soins de support pour une meilleure tolrance des traitements (Cf. page 52).

Concernant les thrapies cibles, sil ny a pas de contre-indication leur utilisation chez une personne
ge, le manque de donnes scientifiques rend encore lapplication des recommandations habituelles
difficiles. Chaque personne doit faire lobjet dune analyse individuelle.

Lhormonothrapie

Les traitements hormonaux sont une arme prcieuse dans le cancer du sein chez la femme et le cancer de
la prostate chez lhomme, mais ils ne sont pas non plus sans effets secondaires et peuvent :

entrainer ou aggraver des pathologies frquentes chez les personnes ges (risque ou aggravation de
lostoporose, arthralgies parfois invalidantes, troubles musculosquelettiques, accidents
thromboemboliques veineux, etc.) ;
et altrer leur qualit de vie (bouffes de chaleurs, impuissance, etc.) et parfois leur autonomie, les
poussant moins bien suivre leur traitement pour voir diminuer les effets secondaires.

73Inflammation des muqueuses notamment au niveau de la bouche, souvent provoque par la radiothrapie ou la chimiothrapie
74
Technique de radiothrapie qui permet dadapter (de conformer) le plus prcisment possible le volume irradi au volume traiter.
Lors de la prparation du traitement, un scanner coupl un logiciel informatique spcifique, permet de visualiser la zone traiter en 3
dimensions de faon prcise. Lobjectif de la radiothrapie conformationnelle est de limiter au mieux la dose de rayons dlivre aux tissus
sains avoisinant la tumeur.
AVOIR UN CANCER APRS 75 ANS : LE REFUS DE LA FATALIT
RAPPORT DE LOBSERVATOIRE SOCITAL DES CANCERS - JUIN 2017
Un accs encore trop limit aux essais thrapeutiques LE REGISTRE DES ESSAIS CLINIQUES EN
CANCROLOGIE

Loffre des essais cliniques pour les personnes ges de 75 ans et + LInstitut national du cancer met
ne reflte pas lpidmiologie des cancers dans cette population. la disposition du grand public, des
Peu dessais sont ddis aux sujets gs, alors que leur prise en professionnels de sant et des
charge est complexe et spcifique. Ainsi, de 2005 2012, dans le acteurs de la recherche, sur son site
cadre du programme hospitalier de recherche clinique en internet (www.e-cancer.fr) une
cancrologie seulement 27 projets (sur 479) taient ddis aux information exhaustive et
personnes ges (soit 6 %) pour un financement de 7,5 millions actualise concernant les essais
deuros (sur un budget global de 139 millions)75. cliniques en cancrologie mens en
France.
Au-del de 75 ans, les personnes atteintes de cancer sont souvent
51
exclues des essais cliniques, soit directement selon un critre dge, Ce rpertoire contient les
soit indirectement du fait de critres dexclusion trs restrictifs. En protocoles dessais cliniques sous
situation relle de soins, cette exclusion peut remettre en question forme de rsums destins aux
la place des nouveaux traitements anticancreux en termes personnes malades et
defficacit et de scurit demploi chez les personnes ges dinformations scientifiques plus
atteintes de cancer. Et mme sil a fortement progress depuis dtailles pour les professionnels.
2008, laccs des plus de 75 ans aux essais cliniques et aux Un moteur de recherche permet de
traitements innovants reste encore insuffisant 76 . Actuellement, filtrer spcifiquement les essais
seulement 1 2 % des personnes ges de 75 ans 85 ans atteintes cliniques en fonction de diffrents
de cancer sont incluses dans un essai clinique en cancrologie. critres comme lorgane atteint de
cancer, le groupe dge des
En 2015, 4 858 personnes ges de 75 ans et + ont t incluses patients, la phase de lessai, le
dans un essai clinique en cancrologie (essentiellement des promoteur conduisant lessai. Un
essais institutionnels). Le nombre total de personnes ges module de golocalisation aide
incluses dans un essai a ainsi progress de plus de 10 % par slectionner des essais cliniques
rapport lanne prcdente. dans une zone gographique
Dbut 2016, 520 essais cliniques taient ouverts aux sniors donne.
sans limite dge suprieur. Une faible proportion (5 %) tait
ddie aux personnes ges (avec des limites dges allant Les utilisateurs ont la possibilit de
de plus de 55/60 ans plus de 70/75 ans). sabonner une alerte pour
recevoir, par mail, les futurs essais
correspondant leur recherche.

volution des inclusions de personnes ges de 75 ans et + dans un essai clinique


en cancrologie de 2007 2015
673
695
581

483
4710
340 4163
370 3817

100 171 1924


27 1592
1258
722 706
295
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Essais institutionnels Essais industriels

Source : ONCOG_EC / Institut national du cancer Les donnes e-cancer.fr 2016

75Source : Institut national du cancer


76INCa (Institut national du cancer). Suivi du dispositif de prise en charge et de recherche clinique en oncogriatrie : tat des lieux au
1er janvier 2015. INCA, 03/2015, 34p. (Appui la dcision).
AVOIR UN CANCER APRS 75 ANS : LE REFUS DE LA FATALIT
RAPPORT DE LOBSERVATOIRE SOCITAL DES CANCERS - JUIN 2017
Les soins de support :
Une aide indispensable pour prserver la qualit de vie pendant et aprs les traitements

La prise en charge dun cancer ne se limite plus aujourdhui au CE QUE RECOUVRENT


traitement de la maladie. LES SOINS DE SUPPORT

Elle doit galement englober tous les soins et autres soutiens la prise en charge et le
(regroups sous le terme de soins de support) ncessaires aux traitement de la douleur,
personnes malades, tout au long de la maladie. Ces soins de support consquence des traitements
se font en association avec les traitements spcifiques du cancer. Ils ou de la progression de la
sont indispensables pour les personnes ges qui ont un risque maladie. Il existe aujourdhui
accru de complications court et long terme de leur cancer et des
52 des solutions efficaces pour la
traitements. traiter ;

Les soins de support sont dautant plus ncessaires quils peuvent la prise en charge des
permettre dadministrer des traitements efficaces tout en problmes dittiques lis la
prservant lautonomie et la qualit de vie des personnes ges maladie et/ou aux traite-
atteintes de cancer. Leur mise en uvre suppose une approche ments ;
pluri-professionnelle et pluridisciplinaire, la dfinition dun projet
de soins et dun projet de vie partags avec la personne malade et le soutien psychologique. ;
son entourage, et enfin une bonne coordination de lensemble des
intervenants. Ils font partie intgrante de la prise en charge. Ni
secondaires, ni optionnels, ils sont dcrits dans le programme le suivi social. Les patients
personnalis de soins. atteints de cancer peuvent en
effet rencontrer des difficults
Les soins de support rpondent des besoins qui peuvent survenir dans leur vie quotidienne et
pendant ou aprs la maladie et qui concernent la prise en charge de professionnelle, lies leur
problmes trs diffrents77. Si tous les malades atteints de cancer, statut de malade.
quel que soit leur ge, peuvent y tre confronts, ces effets
secondaires peuvent avoir des consquences plus graves chez les Source : Institut national du cancer
personnes ges atteintes de cancer.

Cependant, en fonction de leur situation (isolement relationnel,


isolement gographique, faibles revenus, moindre couverture complmentaire, etc), ces soins de support
peuvent tre difficilement accessibles pour certaines personnes ges. En effet :

les soins de support peuvent tre dispenss dans ltablissement de soins o la personne malade est prise
en charge, par des professionnels mdicaux ou paramdicaux libraux, ou par des professionnels au sein
dassociations comme les Comits de la Ligue contre le cancer78 ;
dans certains cas, les consultations en soins de support peuvent tre prises en charge par lAssurance
maladie (notamment celles ralises en milieu hospitalier) ou par une complmentaire sant selon le
contrat souscrit, mais dautres resteront la charge de la personne malade, selon le profil du
professionnel. Ainsi, dans le cas du soutien psychologique, la personne malade naura rien payer si elle
se rend lhpital ; elle devra payer une partie de la consultation dun psychiatre libral selon les
garanties de sa complmentaire sant ; et elle devra rgler en totalit le psychologue dans le cadre dune
consultation en ville (entre 50 et 70 ).

Les principales prises en charge en soins de support concernent :

La douleur79 : particulirement frquente chez la personne ge, elle peut tre difficile reconnatre et
valuer, notamment chez les personnes dprimes ou atteintes dune maladie dAlzheimer ou apparent.
Des modifications du comportement, un repli sur soi, une communication plus difficile, des grimaces lors

77
Circulaire DHOS-SDO-2005 1041 du 22 fvrier 2005 relative lorganisation des soins en cancrologie.
78 Consulter le site de la Ligue contre le cancer www.ligue-cancer.net
79 INCa (Institut national du cancer). Douleur et cancer : Prvenir et soulager la douleur tout au long de la maladie : Guide dinformation et

de dialogue lusage des personnes malades et de leurs proches. INCa, 06/2007, 146 p. (Guides patients : La vie avec un cancer).
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RAPPORT DE LOBSERVATOIRE SOCITAL DES CANCERS - JUIN 2017
de certains mouvements doivent alerter lentourage et amener
une prise en charge adapte et progressive.
Gnralement, je fais intervenir le
Quand la douleur est trop importante, le recours aux soins rseau de soins palliatifs quand ce
sont des cas lourds de cancer. Les
palliatifs peut tre propos. Les soins palliatifs sont des soins
quipes se dplacent, font une
actifs et continus pratiqus par une quipe interdisciplinaire, valuation, conseillent le mdecin
lhpital, en institution ou domicile. Ils visent soulager la gnraliste. Il y a rgulirement des
douleur, apaiser la souffrance psychique, sauvegarder la runions []. Tout le monde est runi
dignit de la personne malade et soutenir son entourage. Ils aussi bien le pdicure que lauxiliaire
sadressent aux personnes atteintes de maladie grave, chronique, de vie, linfirmire, le gnraliste, le
volutive ou terminale. kin. Tout le monde se fournit des
informations que chacun ne peut pas
domicile, ils sont mis en uvre par des soignants libraux, ou avoir.
Infirmier 53
un des 111 rseaux de soins palliatifs80.

La fatigue81 : elle pse particulirement lourd dans le quotidien des personnes ges, comme le montre
les tmoignages prsents page 64.

La dnutrition : cest un phnomne frquent chez les personnes ges 82 et elle saggrave chez les
personnes ges atteintes de cancer du fait de la maladie elle-mme, de son traitement et des ventuelles
autres pathologies. On estime que 50 % des personnes ges atteintes de cancer sont dnutries.
Lintervention dun(e) ditticien(ne) est recommande pour conseiller sur la manire de salimenter et
prescrire au besoin des complments alimentaires.

Les complications des troubles digestifs (diarrhes, nauses, vomissements) : elles sont particulirement
redoutes chez les personnes ges car elles peuvent aboutir une anorexie, une dshydratation, une
perte de poids, une fonte de la masse musculaire, et au final un alitement do elles auront beaucoup
de mal sortir.

Les consquences psychologiques du cancer : elles peuvent tre dautant plus importantes chez les
personnes ges que certaines prsentent des troubles psychologiques (Cf. page 111), avant mme leur
diagnostic de cancer. Un soutien psychologique est souvent ncessaire tout au long de la maladie ou des
moments plus spcifiques. Ce soutien sadresse aussi aux proches pour lesquels la traverse de la maladie
aux cts de la personne malade peut engendrer un besoin daccompagnement comme le montrent les
difficults des aidants interrogs dans ltude Ligue contre le cancer/IPSOS (Cf. page 81).

Ce qui peut faciliter le retour/maintien domicile aprs les traitements

Dans son rapport Les aidants : les combattants silencieux du cancer83, lObservatoire socital des cancers a
montr quels taient les conditions, les dispositifs et les acteurs, mais aussi les difficults de la continuit des
soins et du suivi des traitements domicile.

Dans le cas des personnes ges atteintes de cancer, le plus souvent, elles souhaitent retourner vivre chez
elles aprs une hospitalisation plus ou moins longue. Plus encore que pour des malades plus jeunes, cela ne
sera possible que si un certain nombre de conditions sont runies (environnement familial, environnement
gographique, prsence de professionnels de sant de proximit, condition physique, type de traitements,
degr dautonomie, habitat adapt, etc.). Et dans certains cas, le retour domicile devra tre diffr de
quelques semaines ou quelques mois pour des raisons mdicales, la personne ge tant alors prise en charge
dans un service de soins de suite et de radaptation (SSR).

80 La socit franaise daccompagnement et de soins palliatifs publie sur son site www.sfap.org un annuaire des structures de soins
palliatifs et des associations de bnvoles daccompagnement
81 INCa (Institut national du cancer). Fatigue et cancer : Guide dinformation et de dialogue lusage des personnes malades et de leurs

proches. INCa, 04/2005, 64 p. (Guides patients : La vie avec un cancer).


82
35 % des personnes ges rsidant en institution et 15 % de celles vivant domicile ont un indice de masse corporelle impliquant une
situation de dnutrition (source : DREES). La moiti des personnes ges atteintes de cancer serait dans cette situation.
83 LNCC (Ligue nationale contre le cancer). Rapport 2015 : Observatoire socital des cancers : Les aidants, les combattants silencieux du

cancer. LNCC, 06/2016, 144p.


AVOIR UN CANCER APRS 75 ANS : LE REFUS DE LA FATALIT
RAPPORT DE LOBSERVATOIRE SOCITAL DES CANCERS - JUIN 2017
Plusieurs dispositifs peuvent concourir au maintien domicile de ces personnes ges fragilises par la
maladie, comme par exemple :

Les services de soins infirmiers domicile (SSIAD)84

Ces services ont pour mission de contribuer au soutien des personnes notamment en prvenant ou
diffrant lentre lhpital ou dans un tablissement dhbergement et en raccourcissant certains
sjours hospitaliers. Ils interviennent en prenant en charge des personnes ges de plus de 60 ans, des
personnes en situation de handicap ou des personnes prsentant une affection de longue dure. Ils
assurent, sur prescription mdicale :

des soins dispenss par des infirmiers qui participent au traitement et la surveillance des pathologies
54 prsentes par les patients ;
des soins de base et relationnels qui participent la qualit de vie des personnes en concourant entre
autres lhygine, la mobilisation, la locomotion et le confort des malades. Ils sont gnralement
dispenss par des aides-soignants.

Lhospitalisation domicile (HAD)85

Lhospitalisation domicile permet dassurer, au domicile de la personne malade, des soins mdicaux et
paramdicaux, continus et coordonns, qui se diffrencient des autres soins domicile par la complexit,
la frquence et la dure des actes. Elle permet ainsi aux personnes malades dviter, de retarder ou de
raccourcir une hospitalisation avec hbergement.

Les tablissements dHAD sont des tablissements de sant,


soumis aux mmes obligations que les tablissements Je me souviens du cas dun monsieur
hospitaliers avec hbergement. isol, sans famille, solitaire et aimant
sa libert. Son cancer avait t
LHAD est une structure pluridisciplinaire qui mobilise les dcouvert tardivement, au stade
comptences de ses propres quipes et coordonne les terminal. Il ne supportait pas
interventions de professionnels extrieurs. Grce cette lhospitalisation, vcue comme une
privation de libert et refusait
approche multidisciplinaire, lHAD apparat comme un acteur
galement tout transfert en
majeur dans la prise en charge des personnes atteintes de cancer institution. Son seul dsir tait de
domicile. retourner son domicile. Mais au
stade de sa maladie, cela ncessitait
Ladmission en HAD est toutefois subordonne : une HAD. Or lHAD implique que le
patient soit accompagn dun proche
laccord du mdecin traitant ; qui peut ouvrir la porte aux
au consentement de la personne malade ; soignants. Le retour domicile n'a pu
au consentement de son entourage. LHAD ne peut en effet tre mis en place, et ds cette
annonce, il a dclin trs rapidement
tre mise en place sans que soient remplies des conditions
et est dcd la clinique.
de faisabilit lies au logement et la prsence dun Psychologue
entourage familial suffisamment toff et soutenu.

Ce dispositif nest donc pas adapt pour les personnes ges isoles, ni pour celles dont la famille, malgr
le souhait de leur proche de revenir domicile, nest pas toujours prte accepter ce type
dhospitalisation.

Par contre, lintervention de lhospitalisation domicile en tablissement dhbergement pour personnes


ges dpendantes est possible depuis 2007, lEHPAD tant considr comme le domicile de la personne
ge. Une volution rcente (1er mars 2017) permet aux personnes ges concernes daccder un
ensemble de soins dans leur tablissement de rsidence, sans se dplacer lhpital et notamment, en ce
qui concerne la cancrologie : la chimiothrapie, la surveillance post-chimiothrapie, la surveillance de
radiothrapie86

84
Textes de rfrence : Code de laction sociale et des familles
85 Source : Fdration nationale des tablissements dhospitalisation domicile : www.fnehad.fr
86 Ministre des affaires sociales et de la sant, Marisol Touraine permet toutes les personnes ges rsidant en EHPAD daccder aux

soins dhospitalisation domicile sans conditions, Communiqu de presse du 7 dcembre 2016


AVOIR UN CANCER APRS 75 ANS : LE REFUS DE LA FATALIT
RAPPORT DE LOBSERVATOIRE SOCITAL DES CANCERS - JUIN 2017
Le Parcours de sant des personnes ges en risque de perte dautonomie (PAERPA)87

Ce dispositif sadresse aux personnes ges de 75 ans et +, dont lautonomie est susceptible de se
dgrader pour les raisons dordre mdical ou social.

Le dispositif PAERPA a pour objectif de faciliter le parcours de sant des personnes ges. Il vise en
particulier maintenir, autant que possible, les personnes leur domicile et amliorer leurs prises en
charge sociales et mdicales, en faisant en sorte quelles reoivent les bons soins par les bons
professionnels, dans les bonnes structures, et au bon moment. Cette intervention est rendue possible en
agissant en amont de la perte dautonomie par un reprage des besoins de la personne ge et de ses
aidants, par lidentification des principaux facteurs dhospitalisation vitables (dpression, chute,
problmes lis aux mdicaments) et en optimisant la coordination des professionnels (sanitaires, sociaux
et mdico-sociaux) autour de la personne ge. 55
Le dispositif PAERPA sarticule autour de 5 actions cl :

1. un maintien domicile renforc, en sappuyant sur les professionnels de premier recours ;


2. une coordination amliore des interventions souvent multiples, par la mise disposition de la bonne
information au bon moment ;
3. une sortie dhpital scurise par des dispositifs spcifiques ;
4. des passages aux urgences vits, une hospitalisation mieux prpare ;
5. des mdicaments mieux utiliss.

UN PARCOURS MIEUX COORDONN

Source : Ministre des affaires sociales et de la sant

87MINISTRE DES AFFAIRES SOCIALES ET DE LA SANT. Parcours de sant des personnes ges en risque de perte dautonomie (PAERPA)
(Le). Ministre des Affaires sociales et de la sant, 05/2016, 4p.
AVOIR UN CANCER APRS 75 ANS : LE REFUS DE LA FATALIT
RAPPORT DE LOBSERVATOIRE SOCITAL DES CANCERS - JUIN 2017
Initialement (2013), 9 territoires pilotes ont t retenus dans le cadre du dispositif PAERPA. En 2016,
dans le cadre du Pacte territoire sant 2, une extension a minima un PAERPA par territoire rgional
a t programme, ouvrant le dispositif 550 000 personnes ges de plus de 75 ans.

56

Les rseaux de sant grontologiques88

Il existe actuellement 124 rseaux de sant Personnes ges en France. Ils regroupent, autour des
personnes ges dpendantes, un ensemble dintervenants aux comptences complmentaires sanitaires
et sociales.

Lobjet dun rseau est dapporter une rponse adapte aux besoins des personnes ges dpendantes
(GIR 1 4), ou prsentant des troubles ncessitant une orientation et un suivi, ges de 60 ans et +,
dsirant vivre domicile en assurant une prise en charge globale et coordonne, permettant le maintien
domicile dans des conditions sanitaires et sociales optimales.

88 Pour en savoir plus : Fdration nationale des rseaux grontologiques (FNRG) : www.reseaux-gerontologiques.com
AVOIR UN CANCER APRS 75 ANS : LE REFUS DE LA FATALIT
RAPPORT DE LOBSERVATOIRE SOCITAL DES CANCERS - JUIN 2017
Au sein dun rseau de sant Personnes ges, on retrouve des
professionnels de sant libraux mdicaux et paramdicaux, des
tablissements de sant publics et privs, des services de soins Cette dame de 87 ans, veuve, atteinte
infirmiers domicile (SSIAD), une assistance sociale, des dun adnocarcinome rectal, vivait
dispositifs de coordination (ex : centres locaux dinformation et seule. Elle avait peu de famille (un
de coordination [CLIC]), le conseil dpartemental, les organismes beau-fils et un neveu qui nhabitaient
locaux de protection sociale (CPAM, MSA, CARSAT, etc.), des pas proximit). Son tat se
tablissements dhbergement pour personnes ges (EHPAD, dgradait petit petit, si bien quau
moment o nous lavons prise en
MARPA, etc.), des services daide domicile (auxiliaires de vie,
charge, elle avait de gros troubles de
portage de repas, tlassistance, etc.), des rseaux de bnvoles la marche, faisait des chutes
(ex : Monalisa, Cf. page 80). rptition, ne salimentait plus
correctement, avait une hygine
dplorable. Elle prsentait aussi des 57
Un retour / maintien domicile parfois impossible aprs une troubles cognitifs et une grande
hospitalisation fatigabilit lie aux effets secondaires
intestinaux dus la
chimiothrapie.
Il est cependant des situations particulirement complexes
Comment les services hospitaliers
(personne ge isole ou ayant un environnement familial fragile ;
peuvent-ils reprer plus efficacement
personne ge prsentant de nombreuses pathologies ou dont le ces situations et ne pas raliser des
cancer a aggrav la perte dautonomie, professionnels mdicaux et hospitalisations rptes de 3 jours,
paramdicaux insuffisamment prsents, etc.) pour lesquelles le avec toute la perte de repres que
retour domicile est dfinitivement compromis et o les solutions cela implique.
alternatives sont difficiles trouver et mettre en uvre, voire
inexistantes. SOLLICITER LES RESEAUX DE SANTE
ds la premire hospitalisation pour
Bien souvent, la solution prconise par le mdecin oncologue ou aggravation de ltat gnral, me
semble tre une piste car les
griatre sera lentre dans un tablissement dhbergement pour
problmatiques oncogriatriques
personne ge dpendante, ou une unit de soins de longue dure demandent un travail de
(Cf. page 117). tricotage social sur le moyen et le
long terme avant darriver un
La difficult est alors de trouver une structure dans une situation rsultat.
durgence, ce qui constitue pour la famille (ou les services sociaux
quand la personne est seule), un vritable parcours du combattant Travailleur social
car il faut : Rseau de sant

1. trouver une place disponible : dans certaines zones gographies, les dlais dattente peuvent tre de
plusieurs mois, et il est prfrable de dposer simultanment plusieurs dossiers. Dans leur recherche
dune place disponible en EHPAD, les caisses de retraite complmentaires peuvent tre dun grand secours
pour conseiller et aider les familles. Certaines disposent galement de droits daccs prioritaires pour leurs
retraits89 ;
2. trouver un tablissement dans un budget compatible avec les ressources de la personne ge et de sa
famille, mme si des aides peuvent tre obtenues auprs du conseil dpartemental (Cf. page 124). Depuis
dcembre 2016 lannuaire des EHPAD du portail www.pour-les-personnes-agees.gouv.fr affiche les prix
hbergement et les tarifs dpendance pratiqus par les tablissements afin damliorer la transparence
sur leurs prix et leurs prestations. Un comparateur de prix pour connatre ce qui est compris dans les tarifs
des tablissements pour lhbergement et la dpendance et un comparateur de reste charge pour
valuer ce que la personne ge devra payer chaque mois, sont galement accessibles sur ce site ;
3. obtenir laccord du mdecin coordinateur de lEHPAD qui statue au vu dun dossier comprenant un volet
administratif et un volet mdical. Ce dossier permet au mdecin coordinateur dmettre un avis
circonstanci sur la capacit de ltablissement prendre en charge la personne, selon son niveau de
mdicalisation. Et, il nest pas rare que la rponse dun mdecin coordinateur soit ngative, do la
ncessit de dposer en parallle plusieurs demandes. En cas davis positif, une visite de pradmission est
organise afin de vrifier que la prise en charge propose par ltablissement correspond bien aux besoins
de la personne ge.

89Les caisses de retraite complmentaire Agirc et Arrco soutiennent le dveloppement de partenariats pour laccs des places prioritaires
en tablissement, rservs aux retraits Agirc et Arrco et leurs ayants droits. Le nombre total daccs prioritaires slevait 17 268 places
en mars 2016.
AVOIR UN CANCER APRS 75 ANS : LE REFUS DE LA FATALIT
RAPPORT DE LOBSERVATOIRE SOCITAL DES CANCERS - JUIN 2017
LE RESSENTI ET LES ATTENTES DES PERSONNES GES ATTEINTES DE CANCER
POUR LEUR PRISE EN CHARGE

Dans lenqute ralise par la Ligue contre le cancer et IPSOS, les critiques mises par les personnes ges
lgard de leur prise en charge concernent plus frquemment lloignement gographique des structures de
soins que la qualit des soins prodigus, ou les professionnels de sant qui les prennent en charge.

Les personnes ges atteintes de cancer interviewes expriment ainsi une relle satisfaction lgard des
professionnels de sant :

de loncologue, peru comme un expert hyper comptent


58 quoique parfois enferm dans sa tour et peu lcoute des
problmes quelles rencontrent ;
linfirmier(e), toujours fortement apprci(e) pour ses qualits Un infirmier nous tlphone tous les
humaines et sa disponibilit. lundis pour voir lvolution du
traitement. Si je prends bien le
traitement, sil y a des effets
Malgr ce climat de confiance avec les professionnels de sant,
secondaires Il ma dit de parler de
certaines personnes prouvent de relles difficults parler de leur
mes problmes la doctoresse.
tat de sant et des complications quelles rencontrent. Dans Depuis le dbut, je suis bien prise en
lenqute quantitative, plus de 1 personne ge atteinte de cancer main.
sur 2 (54 %) ne souhaite pas parler de sa maladie, mais quand elles le Monique
font les personnels soignants restent leurs premiers interlocuteurs.
Ils sont gentils, lcoute, les
mdecins de lhpital. Ce sont de
Avec qui souhaiteriez-vous parler plus souvent de grands messieurs. Ils mont bien
votre cancer et des consquences des traitements soign.
Roger
15% Famille
24% Jai pourtant du mal me plaindre et
Soignants
exprimer mes motions.
Monique
Assistante sociale
loncologue lui demande comme
26% Autres malades elle va et elle lui dit Mais a va trs
bien ! . L je me suis dit elle se
Ne souhaite pas en parler fiche de moi et je dis loncologue
davantage quelle est hyper essouffle. Du coup
30%
1% Ne souhaite pas en parler loncologue la rattrape, lexamine et
4%
du tout
lui trouve des poumons pleins deau.
Elle aurait pu faire une embolie !
Source : Ligue contre le cancer/IPSOS - 505 interviews de personnes ges de 75 ans
. Fille de Monique
et +, atteintes dun cancer, interroges par tlphone sur leur qualit de vie

Cest ma fille qui sest occupe de


Lors des entretiens individuels, 2 principales raisons ont t avances faire toutes les dmarches. Sans elle,
par les personnes interroges qui : je pense que je naurai pas eu de
sances de kin.
se sentent perdues dans leur parcours de soins : ds la Nasri
consultation dannonce, elles ont du mal comprendre ce qui va
leur arriver (trop dinformations dans un langage trop mdical
ou trop technique) ;

considrent que les aides proposes ne les concernent pas, preuve que linformation nest pas suffisante
ou pas adapte : cest le cas en particulier du soutien psychologique et de laide sociale.

Dans son rapport Les aidants : les combattants silencieux du cancer, lObservatoire socital des cancers a relay
la demande des aidants dobtenir une information cible sur la maladie de leur proche et une information

AVOIR UN CANCER APRS 75 ANS : LE REFUS DE LA FATALIT


RAPPORT DE LOBSERVATOIRE SOCITAL DES CANCERS - JUIN 2017
ddie pour connatre ses droits, et bnficier dun
accompagnement dans les dmarches. En effet, mme si de
nombreux dispositifs existent, qui devraient permettre de mieux
informer les malades et leurs aidants et danticiper les difficults, les Cest une ville de 17 000 habitants,
personnes malades, et notamment les plus vulnrables, semblent y mais pour les examens pousss, il faut
chapper du fait dune mconnaissance des dispositifs et/ou dune faire 60 70 kms parce que le pauvre
inadquation des temps et des formes de communication. hpital, il ny a pas tous les
spcialistes. Cest a qui pche en
Mais le principal point noir reste souvent pour ces personnes ges province.
le fait dtre loignes des structures de soins ou dexamens. Elles Monique
vivent plus difficilement que les autres malades les traitements et les
Au dbut, ils me gardaient. Jaimais
contraintes de la prise en charge. mieux, jtais plus repos quand ils me
gardaient une nuit. a me rassurait. Si 59
Les rpercussions dune sance de chimiothrapie ou de tu ne vas pas bien, tu sonnes et
radiothrapie aux effets secondaires plus svres, cumules avec linfirmire vient tout de suite. Chaque
des dplacements loin du domicile, plusieurs fois par semaine, avec fois je restais deux jours, je faisais la
des allers-retours dans la journe, sont plus difficiles supporter que chimio et je rentrais le lendemain.
pour les personnes plus jeunes et psent sur le moral des personnes Roger
ges. Ainsi, certaines regrettent de devoir rentrer chez elle le jour
Sil y avait des choses amliorer, ce
mme pour un voyage retour qui les puise et des effets secondaires
serait les transports, les dplacements
qui les inquitent car elles ont conscience quelles ne sont pas jusqu lhpital. Le ct transport,
toujours mme de comprendre le problme et de ragir. cest un peu dlicat vu sa situation,
surtout le retour parce quil na pas
Cest donc principalement sur ces aspects que les attentes des dnergie pour rentrer, et en plus il y a
personnes ges malades, mais aussi de leurs aidants, sont les plus plusieurs correspondances : le RER
importantes. En effet, pour la plupart elles ne comprennent pas : jusqu la gare de , un autre RER, et
enfin le mtro. . Il marche avec la
pourquoi leur prise en charge ne peut pas se faire plus prs de canne, il est fatigu.
Fils de Nasri
chez elles, dans un seul tablissement pour tous les types de
traitement ; Au dbut ctait bien, le premier
pourquoi on ne tient pas compte de leur tat physique, de leur traitement je le faisais lhpital
situation sociale et gographique ; ct de chez moi. Mais pour les rayons,
et pourquoi au final cest elles de sadapter et pas linverse. il faut que jaille lautre bout du
dpartement : 160 kms aller/retour
dans la journe, cest dur en plus du
traitement.
Marcel

AVOIR UN CANCER APRS 75 ANS : LE REFUS DE LA FATALIT


RAPPORT DE LOBSERVATOIRE SOCITAL DES CANCERS - JUIN 2017
60

AVOIR UN CANCER APRS 75 ANS :


LA VIE AU QUOTIDIEN

AVOIR UN CANCER APRS 75 ANS : LE REFUS DE LA FATALIT


RAPPORT DE LOBSERVATOIRE SOCITAL DES CANCERS - JUIN 2017
UNE VOLONT DE CONTINUER VIVRE COMME AVANT

Lun des premiers enseignements de lenqute mene avec linstitut IPSOS est que contrairement ce que lon
pourrait penser, ce nest pas parce que les personnes ges de 75 ans et + sont atteintes dun cancer, quelles
vivent des situations difficiles, ou encore quelles sont parfois proches de la dpendance, quelles nexpriment
pas despoir lgard de la vie.

Beaucoup dentre elles conservent les aspirations des personnes ges daujourdhui, savoir profiter de la
vie tant que le corps le permet. Et ce nest pas parce quelles nont plus de grands projets, quelles nattendent
plus rien de lavenir. Une grande majorit (74 %) des personnes ges atteintes de cancer interroges ne
souhaite dailleurs pas parler de sa fin de vie.
61
Profiter de chaque instant de la vie, Depuis que vous tes [atteint(e) d'un cancer] [en
cest ce que dclare faire 8 personnes rmission/guri(e) de votre cancer], attachez-vous
ges sur 10 quelle que soit leur plus d'importance la vie ?
situation face au cancer (81 % des 4% 2%
4%
personnes atteintes de cancer 90 vs 21% Oui, beaucoup plus
83 % pour les personnes ges Oui, un peu plus
interroges dans lenqute en Autant
population gnrale). Parmi les
Non, un peu moins
personnes ges atteintes de cancer, 16%
Non, beaucoup moins
plus dun tiers (37%) dclare mme
53%
accorder davantage dimportance la Ne sait pas
vie depuis lapparition de la maladie,
plus de la moiti dentre elles dclarant Source : Ligue contre le cancer/IPSOS : 505 interviews de personnes ges de 75 ans et
y attacher autant dimportance (53%). plus, atteintes dun cancer, interroges par tlphone sur leur qualit de vie

Et ces personnes, malgr leur ge et leur maladie, sont tout aussi nombreuses (86 %) que les autres sniors de
75 ans et + (83 %) dclarer bien vivre leur ge. Elles ont galement tout autant le sentiment davoir leur place
dans la socit (75 %).

Cette volont de continuer aller de lavant, les professionnels impliqus dans la prise en charge des personnes
ges atteintes de cancer ne semblent pas toujours en avoir la mme vision. Les tmoignages recueillis lors de
lenqute montrent tout le moins lintrt dune prise en charge psychologique pour aider les personnes
ges exprimer leurs difficults et leurs attentes, ce quelles font probablement moins auprs des mdecins
oncologues (Cf. page 58).

Lespoir est toujours l. Cela peut tre la naissance dun petit enfant ou arrire petit enfant. Je crois que lespoir est
intrinsque. On le voit bien quand on leur dit quon ne luttera plus contre le cancer, on voit quel point ils sont
dsempars, et assez rapidement ils nous disent Si mon tat samliore, est ce que je pourrai avoir une nouvelle
chimio .
Psychologue

Si on fait une consultation avec une jeune personne, on trouve normalement en face de soi quelquun de trs ractif au
point de vue du suivi thrapeutique. Par contre, chez les patients gs on se trouve face des personnes qui ont dj
pris la dcision de ne rien faire dautre. Cest plutt une approche en vue dun suivi palliatif.
Oncologue

90
Il faut cependant rappeler ici le profil des personnes ges atteintes de cancer ayant rpondu lenqute : il sagit de personnes qui
taient en capacit de rpondre une enqute tlphonique, ce qui en a exclus les personnes les plus fragiles, les plus fatigues, et celles
ayant des problmes daudition ou de comprhension. Par ailleurs, la moiti de lchantillon est constitu de personnes en rmission en
moyenne depuis plus de 2,4 ans.
AVOIR UN CANCER APRS 75 ANS : LE REFUS DE LA FATALIT
RAPPORT DE LOBSERVATOIRE SOCITAL DES CANCERS - JUIN 2017
SIL FALLAIT CHOISIR ENTRE NOMBRE DANNES VIVRE ET QUALIT DE VIE AU
QUOTIDIEN, LES PERSONNES GES ONT FAIT LEUR CHOIX

Si les personnes ges atteintes de


cancer souhaitent continuer aller de "La qualit de vie est plus importante que le
lavant, elles veulent avant tout que ce nombre d'annes vivre "
soit dans les meilleures conditions 6%
5%
possibles.
7% Oui, tout fait
Ainsi, sil fallait choisir entre le nombre Oui, plutt
62 dannes vivre et leur qualit de vie, Non, plutt pas
les personnes ges malades ont fait 56%
Non,pas du tout
leur choix : pour plus de 8 personnes 26%
Ne sait pas
sur 10 (82%), la qualit de vie est plus
importante que le nombre dannes
vivre.
Source : Ligue contre le cancer/IPSOS - 505 interviews de personnes ges de 75 ans et
+, atteintes dun cancer, interroges par tlphone sur leur qualit de vie

Pour les personnes ges suivies dans le cadre du dispositif 21 jours avec 91, continuer vivre dans les
meilleures conditions possibles cest pour elles pouvoir continuer :

faire ce quelles aiment faire travers de petites activits


quotidiennes qui peuvent sembler anodines mais qui pourtant Des projets pour lavenir ? Je nen ai
leur sont essentielles ; pas vraiment, il faut vivre au jour le
jour, dans un bien tre parfait, c'est
tre en contact avec les personnes de leur entourage proche et lessentiel. Mon plus cher projet est
les voir voluer (enfants, petits-enfants). Des aspirations daller le plus loin possible dans les
naturelles pour une personne ge et que lon retrouve de faon mmes conditions de sant
omniprsente chez les personnes malades. quaujourdhui pour voir grandir mes
petits-enfants.
Pierre
Trs rares sont les personnes interroges esprer ou attendre la
fin, mais il faut souligner quaucune ntait en soins palliatifs ou en Oui, je fais beaucoup de chose : je
fin de vie. consulte la presse sur internet. Je lis
beaucoup, jy tiens toujours, des fois
La plupart garde espoir, mme sil nest pas le mme pour toutes les des romans, des fois le coran et puis
personnes. Pour certaines, cest celui de la gurison ou de la les journaux.
rmission. Pour dautres, cest gagner encore quelques mois, Nasri
quelques annes (ou tout simplement le plus de temps possible).

Ainsi, vivre avec un cancer ne suscite pas la rsignation, mais plutt une rvolte, une mobilisation pour gagner
le combat contre la maladie, malgr des impacts physiques et psychologiques souvent violents.

Lettre mon cancer

Quand je vois la souffrance que tu mets dans les corps, cest rvoltant de voir souffrir toutes ces personnes qui
perdent courage. Cela me met mal laise. [] Ce nest pas juste ton mal qui me pourrit chaque fois que japprends
quun ami nous quitte, je fulmine de rage et je te hais plus encore. [] Nos chercheurs font de gros efforts pour
trouver le remde qui te fera crever aprs tout le mal que tu auras fait. Alors a suffit, je suis vraiment trs en colre.
Pierre, 85 ans
(En traitement pour un cancer du rein depuis 5 ans)

91 Cf. mthodologie page 19


AVOIR UN CANCER APRS 75 ANS : LE REFUS DE LA FATALIT
RAPPORT DE LOBSERVATOIRE SOCITAL DES CANCERS - JUIN 2017
MALGR DES IMPACTS PHYSIQUES ET PSYCHOLOGIQUES PLUS VIOLENTS
De lavis des professionnels de sant interrogs, les principaux points qui diffrencient les personnes ges de
plus de 75 ans des autres personnes atteintes dun cancer sont :

la prsence dautres pathologies chroniques et souvent svres


(Cf. page.111).
Le patient a souvent plusieurs
Dans lenqute quantitative, plus de 6 personnes ges sur 10 comorbidits, parfois neurologiques
(62%) sont traites pour un ou plusieurs problmes de sant et cest ce qui change tout par
depuis plus de 6 mois en dehors de leur cancer ; rapport aux autres patients.
Ces problmes les empchent parfois
leur moindre capacit comprendre ce qui leur arrive. davoir une comprhension 63
approprie de ce quon leur dit.
Oncogriatre
lannonce du diagnostic, londe de choc est telle quelle rend
souvent le discours des soignants incomprhensible pour la
On a de grosses lacunes en France sur
personne ge. la qualit de lannonce. Le langage
utilis nest souvent pas appropri
Ces phnomnes ont des consquences multiples sur la prise en une personne ge. Il nest adapt ni
charge dune personne ge atteinte de cancer, laissant parfois les son tat cognitif, ni sa culture, si
professionnels de sant dcontenancs face aux alternatives son niveau socioculturel.
proposer. Mdecin gnraliste

Il y a un flux motionnel qui gomme


Ils peuvent avoir un impact particulirement ngatif, sur :
le message quon leur dlivre. On a
beau expliquer doucement, avec
la comprhension du parcours de soins : notamment du empathie, gentiment, lmotion
diagnostic, des diffrentes tapes du traitement et de ngative est tellement forte que a
lvolution de la maladie, et ce dautant plus que le discours des bloque la rception du message et ils
spcialistes reste souvent trop technique. ne sont pas sr de comprendre. Ils
ont besoin dun aidant familial au
De lavis des professionnels de sant, les personnes ges dbut pour quil leur rexplique et
atteintes de cancer se sentent plus souvent perdues et isoles : pour les aider faire des choix.
Oncologue
elles ne comprennent pas toujours tout, notamment
lorsquaucune solution thrapeutique ne leur est propose.
Loncologue ou lhmatologue restent
des spcialistes y compris dans leur
la combattivit de la personne ge malade : un sentiment plus langage. Ajoutez a quune
fort quelle ne sen sortira pas et une moindre combattivit ont consultation dure 15 mn et quelle se
parfois, selon certains professionnels de sant, des droule une fois tous les 3 6 mois, il
consquences sur la motivation des quipes soignantes. y a des malades et des familles qui
sont largus.
ltat desprit de ses proches : certains sont trs investis, Psychologue
sinforment, posent des questions sur la maladie, les
Les proches de personnes ges sont
traitements. Dautres ne veulent pas savoir. Nombre dentre eux
beaucoup plus paums que ceux des
ne savent plus trop sil faut continuer le combat ou chercher une patients plus jeunes. Ils se retrouvent
fin de vie qui soit la plus douce possible. Ils sont dans le doute. avec des parents qui en plus de leur
Pour qualifier leur sentiment sur laide apporte leur proche diabte et de leurs problmes
g et atteint de cancer, lespoir est ainsi beaucoup moins cit cardiaques ont un cancer. Certains ne
par ces aidants que par lensemble des aidants interrogs en savent plus ce quil faut faire.
2015 dans le cadre de lObservatoire socital des cancers92 (38% Oncogriatre
vs 54%). Ce qui caractrise les aidants de personnes ges
atteintes de cancer, cest avant tout le dvouement (pour 49 %
dentre eux vs 34 % des aidants interrogs dans lenqute 2015)
et le dcouragement (22 % vs 10 %).

92LNCC (Ligue nationale contre le cancer). Rapport 2015 : Observatoire socital des cancers : Les aidants, les combattants silencieux du
cancer. LNCC, 06/2016, 144p
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COMBATTRE UN ENNEMI OMNIPRSENT : LA FATIGUE

La fatigue constitue le symptme le plus frquemment ressenti par les personnes traites pour un cancer, quel
que soit leur ge. Elle peut persister des mois, voire des annes aprs la fin des traitements et a un effet ngatif
sur la qualit de vie des personnes (impact sur les relations sociales, lhumeur, les activits du quotidien, etc.).

Cest un ennemi invisible mme sil est omniprsent, chaque instant de la vie de la plupart des personnes
ges interroges. Cette fatigue a des origines multiples :

la maladie et notamment sa localisation (elle est plus frquente


64 dans les cancers du poumon que dans les cancers de la
On ne peut pas faire grand-chose
prostate93) ;
contre elle. Je dors mal et je suis tout
les traitements administrs (chirurgie, chimiothrapie, le temps fatigu. Ca fait que je reste
radiothrapie, hormonothrapie, etc.) ; la maison, sans rien faire. Jessaye
certains effets secondaires des traitements (anmie, manque de me reposer.
dapptit, nauses, vomissements, douleurs, etc.) ; Pierre
des troubles du sommeil ;
des angoisses nocturnes ; Il est trs fatigu. Il refuse mme
une dpression ; dtre invit le dimanche. Il reste ici
des dplacements frquents en priode de traitement ; sans bouger. a lui mine le moral. Il
ne fait plus rien par rapport avant.
le drglement du rythme de la journe, par exemple quand des
Neveu de Ren
siestes rptes pour essayer de rcuprer, les empchent de
dormir la nuit ou perturbent leurs autres activits, ce qui dans
les faits les fatiguent encore plus.

Les personnes malades ont trop souvent tendance considrer cette fatigue comme naturelle, invitable, et
en parlent pas ou peu, considrant quelle fait partie des effets secondaires de la maladie et des traitements
et quil ny a pas grand-chose faire. Or cette fatigue a des consquences importantes au quotidien sur le vcu
de la maladie.

La fatigue est un facteur important dinstabilit motionnelle

Dun jour lautre, la personne ge malade peut passer dun sentiment de bien-tre une profonde apathie
qui va la tirer vers le bas et de laquelle elle aura souvent beaucoup de difficults sortir, si le phnomne dure
trop longtemps.

Vendredi 25 novembre Lundi 28 novembre


Je suis de bonne humeur quoiquun peu stresse. Ma fille Je suis creve. Je nai pas envie de bouger. Jai froid. Je reste la
voudrait que je reste la maison mais tant pis, je pars acheter maison. Tricot, mots croiss. Je dors beaucoup en ce moment
une pommade. Jai mal au dos. Cette douleur ne me quitte pas. cause de la fatigue, mais je garde le moral. Je suis bien entoure.
Je vais masseoir dans le canap et faire des mots croiss.
Mardi 29 novembre
Samedi 26 novembre Rendez-vous ce matin avec la gnraliste. Nous faisons le point.
Fatigue, je dcide de ne pas bouger. Je tricote, je rflchis Elle est inquite car jai les jambes gonfles.
la maladie. Je prie, cest la foi qui maide tenir.
Avec la nuit qui tombe, les angoisses sont ressorties. Mercredi 30 novembre
Reprise de la chimio. Cest trs dur, mais je dois tenir. Ce sont les
Dimanche 27 novembre douleurs au niveau du patch qui me font le plus souffrir.
Je suis contente, je vais passer la journe chez ma fille. Je vais Jai pourtant du mal me plaindre et exprimer mes motions.
pouvoir profiter de ma petite fille, cela change mon quotidien.
Je profite de ces moments prcieux car la maladie est l, Extraits du journal de Monique
prsente. Je tente de loublier, mais je me lasse parfois.

93INCa (Institut national du cancer). Vie deux ans aprs un diagnostic de cancer De lannonce laprs cancer (La). INCa, 06/2014, 452p.
(tudes et enqutes : Recherche).
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RAPPORT DE LOBSERVATOIRE SOCITAL DES CANCERS - JUIN 2017
La fatigue ractive langoisse de lentre dans la dpendance

Consquence immdiate de la fatigue, les personnes ges atteintes


de cancer prouvent de relles difficults raliser les tches de la
vie quotidienne : se laver, shabiller, faire le mnage, prparer le
Je ne veux pas dranger et si un jour
repas... je ne suis plus du tout autonome, a
ne durera pas longtemps. Depuis que
tre incapable de participer ces tches, cest montrer soi-mme je suis seul, je ne peux plus assurer
et ses proches que lon est entr dans la dpendance. Cest certaines tches, mais je ne veux pas
dailleurs lune des principales proccupations des personnes ges demander de laide. Alors, les rendez-
atteintes de cancer. Quand elles dclarent avoir besoin daide dans vous mdicaux, jy vais tout seul. On
les tches de la vie quotidienne, elles sont plus nombreuses avoir est beaucoup venir tout seul. Je vais
pas le demander mon neveu, mais 65
peur dtre trop dpendante vis--vis de leurs proches (70 % vs 61 %
je ne comprends pas tout au
pour lensemble de lchantillon).
traitement.
Ren
Au-del de limage trs dgrade que la fatigue leur renvoie delles-
mmes, leur tat gnre des angoisses sur leur futur, notamment
chez les personnes ges les plus isoles. Plus de la moiti des
personnes ges ayant besoin daide dans les tches de la vie
quotidienne craignent de finir leur vie lhpital (55 % vs 49 % pour
lensemble de lchantillon).

Paradoxalement, cela peut amener certaines personnes ges associer le moins possible leurs proches au
traitement et au suivi de leur maladie (organisation des rendez-vous mdicaux, sances de traitements, etc.)
afin de montrer quelles peuvent encore faire les choses par elles-mmes.

La fatigue organise lemploi du temps et laisse de ct les activits


de loisirs
Le tennis et le jardinage, ce sont les
deux choses qui me tenaient cur.
Pour certaines personnes ges malades, leur tat de fatigue est tel Jaimerais bien le faire. Parfois je veux
quelles se sentent incapables de prvoir ce quelles pourront faire faire des trucs, mais ma femme me dit
dans la journe : lemploi du temps ne sorganise plus alors au jour non, tu sais que tu nas pas le droit
le jour, mais heure par heure de le faire ! Jessaie quand mme un
petit peu parce que sinon on se dit
quon ne sert vraiment plus rien. Il y
Dans ce contexte, les activits, mme les plus simples ou les plus
a des trucs comme les haies o il y a
utiles (jardiner, bricoler, cuisiner, faire un jeu de socit) ne sont juste un peu couper. Il faut que je
plus envisageables. monte sur une chaise, et je sens un
peu de fatigue et alors l je me rends
Devoir renoncer une activit physique, aux voyages quils compte que je ne vais mme pas tre
effectuaient avant leur maladie, laide quelles apportaient leurs capable de le faire.
enfants, petits-enfants, voisins est un dchirement pour beaucoup. Michel
La situation les renvoie ainsi frquemment leur inutilit (je ne suis
plus capable daider les autres) ou pire leur entre dans la Je ntais jamais fatigu, jtais une
force de la nature, alors que
dpendance (jai besoin des autres pour le faire ma place).
maintenant c'est fini. Quand vous
voyez que vous ne pouvez plus rien
La fatigue ancre les personnes ges atteintes de cancer et tout faire, a affecte le moral. Regardez
particulirement les plus isoles dans une routine o les journes mon jardin, normalement, il y a
scoulent selon un rituel quasi immuable, sans rels loisirs, mme si longtemps quil aurait d tre
elles peuvent avoir quelques activits. retourn. Je le faisais pour tout le
monde, pour les voisins aussi et pour
rien, je rendais service aux autres.
Cest a qui me fait mal.
Ren

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RAPPORT DE LOBSERVATOIRE SOCITAL DES CANCERS - JUIN 2017
Dimanche 2 octobre Mon livreur de repas ma oubli. Heureusement jai toujours
Lever 5h30. Petit djeuner puis douche. manger dans mon conglateur. Jai d sortir pour aller acheter
Linfirmire est passe 6h30 pour la piqure dinsuline. Jai fait du pain : un quart dheure pied aller-retour, il faisait ensoleill
une lessive 8h00, jai repass celle de la veille. mais froid.
Je reois mes repas entre 9h et 9h30. Jai mang 11h30 comme Aujourdhui, le moral est morose. Cest lanniversaire de notre
tous les jours. mariage. Mon pouse me manque toujours autant. 5 octobre
Jai fait ma sieste. 1957, ce jour-l il faisait froid.
Je suis all au cimetire en dbut daprs-midi, jtais fatigu. Il Repas 11h30 et sieste devant la tl.
faisait froid, je ne suis pas all dans le jardin. Jai d modifier lhoraire du taxi pour mon rendez-vous
Jai pass laprs-midi dans le canap. lhpital demain.
Jai dn 19h00, je me suis couch 20h00. Dner 19h00. Je me suis couch 20h00.

Mardi 4 octobre Vendredi 7 octobre


Lever 5h00. Petit-djeuner puis douche. Lever 5h00. Petit-djeuner puis douche.
66 Linfirmire arrive 6h15 pour mes soins habituels. Linfirmire 6h00 pour mes soins habituels. Je suis trs fatigu.
Jai eu ma petite livraison du matin (mon repas). Aprs, repos et Aprs la chimio, je reste tranquille.
tl. Jai mang 12h00. Mes repas ont t livrs 9h00. Repos toute la journe. Repas
Jai fait ma sieste devant la tlvision. 11h30 et sieste devant la tl.
Puis je suis all au cimetire, toujours aussi fatigu. Le moral est Jai tout de mme fait ma sortie au cimetire mais jtais fatigu.
moyen. Jai prpar le repas du samedi pour recevoir comme toutes les
Je suis rentr et je me suis repos. Je suis rest la maison, me semaines mon neveu et ma nice et jai invit ma belle-sur.
sentant fatigu. Jaime cuisiner, a me dtend. Jaime moins faire la vaisselle.
Jai dn 19h00, je me suis couch 20h00. Je nai rien fait dautre de la journe. Jai din 19h30 et je me
suis couch 20h00.
Mercredi 5 octobre
Lever 5h30. Petit djeuner puis douche. Extraits du journal de Ren
Linfirmire est passe 7h00 pour les soins habituels. Elle va
me soigner le doigt de pied.

FAIRE FACE DES IMPACTS PSYCHOLOGIQUES VIOLENTS

Les angoisses sont parfois trs fortes, notamment la nuit (avec un


impact l encore non ngligeable sur le sentiment dtre toujours
fatigu). Quand a cogite c'est surtout le soir
quelle a de grosses angoisses. La nuit
tombe plus tt en ce moment, donc
Les personnes ges malades ont souvent plus de mal les exprimer.
elle mappelle 6/7 fois. Elle va me dire
Quand elles sont entoures, elles les combattent souvent en parlant un truc bateau, jai mal l, est ce que
de tout et de rien avec leurs proches. tu crois que je devrais prendre du
Doliprane ? . Une heure aprs : au
Mais celles qui vivent seules (situation de veuvage, de clibat, fait lhpital on ma donn un truc
denfants gographiquement loigns, etc.) nont bien souvent aucun pour dormir, tu crois que je peux le
soutien pour faire face leurs angoisses. prendre ? . Elle a les rponses mais
elle veut que je lui confirme que tout va
En effet, les personnes ges ne connaissent pas vraiment le soutien bien. Je crois quelle a surtout besoin
dtre rassure. Et je suis persuade
que pourrait leur apporter un psychologue, qui est souvent associ
quelle souffre de la solitude, elle me
dans leur esprit un mdecin qui soigne les personnes dtraques dit que non mais jen suis persuade.
ou qui perdent la boule . Alors mme quun psychologue pourrait La fille de Monique
les aider et soulager leurs angoisses, elles ne se sentent pas
concernes par un soutien psychologique extrieur. Les psychologues, cest pour les gens
qui nont pas le moral ou qui ont des
Les personnes ges atteintes de cancer seraient par ailleurs un peu gros problmes dans leur tte. Moi, jai
plus exposes au syndrome de glissement. Le plus souvent il se le moral. Je suis quand mme trs
manifeste lannonce dun diagnostic, la suite dune maladie, dun fatigu et a ne va pas toujours bien,
accident, dun deuil, dune entre en institution, dun conflit familial vraiment pas. Mais pas un psychologue
quand mme.
Elle se caractrise chez la personne ge par une dtrioration des
Michel
fonctions intellectuelles et une modification du comportement
(dsintrt pour toute chose, refus de se mouvoir et de s'alimenter,

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RAPPORT DE LOBSERVATOIRE SOCITAL DES CANCERS - JUIN 2017
par une absence anormale de la sensation de soif, un certain
mutisme, un syndrome confus ou dpressif et surtout des
manifestations de rgression psychomotrice. Lors de cette
On parle souvent de syndrome de
dcompensation, la personne ge semble consciemment refuser
glissement surtout chez le sujet g.
de vivre. Les professionnels de sant (notamment ceux intervenant Des fois il ny a plus ce ressort quon
au domicile) et lentourage doivent tre particulirement vigilants peut retrouver chez dautres. Cela va
car une prise en charge rapide est indispensable ds les premiers se traduire avant mme les
signes. traitements par une perte de
lapptit, un sommeil refuge, des
lments un peu dpressifs. Vous
avez aussi beaucoup de sujets gs
qui sont sous traitement
antidpresseur depuis 20 ou 40 ans,
on ne sait pas bien pourquoi. 67
Psychologue

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RAPPORT DE LOBSERVATOIRE SOCITAL DES CANCERS - JUIN 2017
FACE LA MALADIE : DES VCUS TRS DIFFRENTS
Diffrents indicateurs du questionnaire denqute ont t utiliss dans lanalyse statistique des rsultats de
lenqute Ligue contre le cancer / IPSOS, en plus des facteurs aggravants retenus comme variables explicatives
du vcu des patients par rapport la maladie.

Ces indicateurs portent notamment sur les dimensions suivantes :

le vcu de son ge ;
le sentiment davoir sa place ou non dans la socit ;
la crainte de finir sa vie lhpital ;
le souhait que tout sarrte ;
68 ladaptation aux changements du quotidien ;
la peur de la dpendance vis--vis de ses proches.

lissue de cette analyse 3 profils de personnes ges atteintes de cancer ont t identifis, diffrents dans
leurs caractristiques sociodmographiques mais aussi dans leur vcu de la maladie.

Des personnes qui vivent bien

Ces personnes ges composent environ la moiti de lchantillon interrog (46 %). Elles sont presque toutes
(98 %) distance des traitements, en rmission depuis en moyenne 2,4 ans.

Cette surreprsentation des personnes en rmission apporte un clairage nouveau sur le vcu du cancer des
personnes ges. Il y a une vie aprs le cancer, mme au grand ge et ces personnes qui semblent bien vivre
au quotidien en sont la preuve.

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RAPPORT DE LOBSERVATOIRE SOCITAL DES CANCERS - JUIN 2017
Plusieurs lments sont prendre en compte pour clairer ce constat. Ces personnes, autant dhommes (49 %)
que de femmes (51 %) :

sont jeunes , la moiti dentre elles (52 %) tant ges de 75 80 ans ;


vivent majoritairement en couple (57 % vs 38 % de personnes vivant seules) ;
disposent, pour un tiers dentre elles (33 %), dun revenu mensuel net suprieur 2 300 euros.

La trs grande majorit dclarent vivre bien leur ge (92 %) et estiment avoir pleinement leur place dans
la socit (86 %).

Des personnes qui ont un vcu plus contrast de leur maladie


69
Ces personnes reprsentent un peu plus du tiers (38 %) de lchantillon interrog. lextrme inverse de
lchantillon prcdent, ces personnes (un peu plus souvent des hommes [53 %] que des femmes) sont toutes
en cours de traitement pour leur cancer depuis en moyenne 2,8 ans. Elles :

sont jeunes , la moiti dentre elles (52 %) tant ges de 75 80 ans ;


vivent majoritairement en couple (64 % vs 32 % de personnes vivant seules) ;
disposent, pour prs de la moiti dentre elles (44 %), dun revenu mensuel net suprieur 2 300 euros.

Malgr les traitements en cours, la grande majorit de ces personnes dclarent vivre bien leur ge (87 %) et
estiment avoir pleinement leur place dans la socit (76 %).

Si ces personnes ont un vcu plus contrast de leur maladie, cest essentiellement parce quelles subissent
encore les difficults lies au traitement (effets secondaires, dplacements multiples, fatigue, etc.). Mais elles
conservent une vision positive de leur situation et de leur place dans la socit. Plusieurs lments sont ici
prendre en considration pour expliquer ce constat (notamment leur ge, leur situation familiale, leurs
revenus) ce qui les rend probablement un peu moins exposes certains facteurs qui aggravent le vcu du
cancer chez une personne ge (Cf. page 71).

Des personnes en grande souffrance

Certaines de ces personnes, comme lillustre la lettre de Ren, prsentent plusieurs voire tous les facteurs
aggravants du vcu du cancer identifis au cours de ltude.

Lettre mon cancer

Mon cancer est une maladie longue et pnible qui me rappelle de mauvais souvenirs []. Je suis en sursis depuis lge de
75 ans, lors de mon infarctus jai t sauv de justesse. Cest aprs le dcs de la ma femme que tous les problmes sont
arrivs. Ma peine de voir ma femme souffrir autant ma profondment affect et jen ai oubli de me soigner []. Le cancer
est difficile supporter et vivre. Les traitements mpuisent et les voyages Nancy aussi. Ma vie va au rythme de ma
maladie [], car je nai gure le choix que de me soigner [] A ce jour, je suis prt partir, il faut bien mourir de quelque
chose. Je me demande pourquoi je suis encore l, je dois certainement avoir une mission accomplir
Ren 81 ans
(En rcidive dun cancer du foie depuis 3 mois)

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RAPPORT DE LOBSERVATOIRE SOCITAL DES CANCERS - JUIN 2017
Ces personnes en grande souffrance reprsentent 16 % de lchantillon interrog.

Prs de la moiti dentre elles (44 %) sont en cours de traitement depuis 3 ans en moyenne.

Plus ges (54 % ont plus de 80 ans), ces personnes sont essentiellement des femmes (74 %), et ce
dautant plus dans les tranches dge les plus leves (55 % entre 78 et 80 ans, mais 80 % partir de 86
ans).

La majorit dentre elles est confronte lisolement (64 %).

Elles disposent dans plus de 4 cas sur 10 dun faible niveau de revenus (moins de 1 000 euros net/mois).

70 LObservatoire socital des cancers a rgulirement mis en avant les difficults financires rencontres par les
personnes atteintes de cancer, notamment lorsquelles sont en activit, du fait de la diminution de leurs
revenus et de laugmentation des charges lies la maladie.

Si les personnes ges ne sont pas touches par la diminution de leurs revenus, ceux-ci sont parfois trs faibles
et ne suffisent alors pas prendre en charge les dpenses lies leur cancer (restes charge) et la perte
dautonomie que la maladie peut engendrer voire aggraver.

Rencontrant dj trs souvent des difficults avant le diagnostic de leur cancer pour rgler leurs factures (loyer,
nergie, assurances, etc.) ou mme se nourrir, elles pourront difficilement assumer certaines de ces nouvelles
dpenses. Nombre dentre elles renonceront par exemple des soins de support et certains mdicaments
annexes au traitement pourtant essentiels pour contrler les effets secondaires, ce qui dgradera leur qualit
de vie.

Dj mentionne dans le rapport Les aidants : les combattants silencieux du cancer, lintervention des proches
dans le financement de tels frais est alors souvent lune des principales solutions, et ce pour des montants qui
peuvent tre importants, notamment quand il sagit de rgler des prestations daides domicile non finances
par lAPA (Cf. page 122). En effet, seules les personnes ayant des ressources infrieures 800 /mois
bnficient dune prise en charge intgrale de leur plan daide. Au-del, une participation financire reste la
charge des personnes ges, ce qui en pousse certaines renoncer des aides domicile, ne pouvant pas
rgler la part qui leur revient, mme sil ne sagit que de quelques heures.

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DES SITUATIONS QUI AGGRAVENT LE VCU DU CANCER
Pour comprendre le vcu dune personne ge atteinte dun cancer, lObservatoire socital du cancer a intgr
dans son dispositif dtudes la notion de variabilit travers le module qualitatif 21 jours avec , complt
par une srie dentretiens individuels avec des professionnels de sant impliqus dans la prise en charge du
cancer chez le sujet g. Cette double approche a notamment permis didentifier quels sont les principaux
facteurs qui peuvent aggraver la situation et le vcu de sa maladie par la personne ge. Dans un premier
temps 5 situations ont t identifies travers lanalyse qualitative du vcu des personnes ges ayant
particip au dispositif 21 jours avec , puis confirmes par lanalyse statistique de lenqute quantitative :

1. le sentiment de solitude ;
2. la dtrioration des relations avec les proches suite lannonce de la maladie ;
3. le besoin daide dans les tches de la vie quotidienne ; 71
4. la prsence dautres problmes de sant que le cancer ;
5. la distance gographique sparant le domicile du lieu de prise en charge.

Se sentir seul(e)

Ce sentiment de solitude que beaucoup de personnes ges


ressentent (Cf. page 126) est un facteur aggravant trs fort du vcu
de leur cancer et de la place quelles ont le sentiment doccuper dans
la socit. On tait 5 frres et surs. Je suis le
seul ne pas avoir eu denfants. Jai
Parmi les personnes ges malades interroges certaines taient 14 neveux. Il ny en a quun qui vient,
les autres je ne les vois pasC'est a,
isoles :
on nest plus utile, tout le monde sen
fout, et on ne vous parle plus. C'est
gographiquement, car vivant dans des zones loignes des comme a.
grandes agglomrations, dans des villages habits de quelques
milliers de personnes, en zones plutt rurales, avec peu ou pas Pierre
danimation de quartier ou dans les centres villes qui ont peu
peu perdu toute activit ; Quand tu souffres et que tu ne sais
pas quoi faire, cest nervant, surtout
socialement, car passs 75 ans elles nont gnralement plus quand il ny a personne. Toute seule,
cest beaucoup plus dur dans ces
dactivit professionnelle et sont pour la plupart sdentaires.
moments o tu es mal fichue.
Jacqueline
Certaines personnes tmoignent aussi dune vritable rupture
avec des amis, des voisins, des connaissances qui se sont Cela a t dur car je me suis trs
loigns du fait de la maladie. longtemps occup de ma femme.
Elle nous a quitts il y a quelques
Dautres mentionnent larrt dactivits de loisirs quelles ne temps. Elle avait la maladie
peuvent plus faire. dAlzheimer. Pour mes premires
chimiothrapies elle venait avec moi
car elle ne pouvait pas rester seule.
Tous ces lments contribuent enfermer les personnes ges
Maintenant, je suis tout seul tout le
atteintes de cancer dans une routine solitaire qui a des temps. Jai trop de revenus pour
consquences trs lourdes sur leur rapport au temps et sur le pouvoir avoir une aide domicile.
droul de leurs journes. Alors cest la femme dun de mes
petits-fils qui vient une fois par
affectivement, mme si les personnes interroges se disent semaine pour faire le mnage. Il est
entoures par leurs proches (enfants, petits-enfants, neveux, sr que, maintenant que je nai plus
nices, etc.). mon pouse, je me sens beaucoup
plus seul et certaines journes me
paraissent plus longues.
Clibataires, veufs/veuves ou spar(e)s, elles ont souvent
perdu leurs frres/surs, cousins/cousines et sont pour la
plupart dans une situation de manque affectif dont elles ne
sortent qupisodiquement lorsquelles ont de la visite.

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RAPPORT DE LOBSERVATOIRE SOCITAL DES CANCERS - JUIN 2017
Le fait de se sentir isol(e) renforce alors la crainte :

de mourir : prsente chez 22 % des personnes ges atteintes


de cancer et isoles (vs 11 % des personnes ges malades
interroges) ;
de souffrir, davoir mal : prsente chez 30 % des personnes
isoles (vs 27 %) ;
de finir sa vie lhpital : prsente chez 68 % des personnes
isoles (vs 49 %).

Face aux difficults de leur situation, il leur arrive plus souvent de


souhaiter que tout sarrte (44% vs 21%).
72
Ces personnes ges malades et isoles ont aussi une vision trs
dgrade de leur place dans la socit et de leur vie. Elles sont ainsi
moins nombreuses dclarer :

profiter de chaque instant de la vie (61% vs 81%) ;


bien vivre leur ge (64 % vs 86 %) ;
avoir pleinement leur place dans la socit (45 % vs 75 %).

Avoir de moins bonnes relations avec ses proches

Le rapport Les aidants : les combattants silencieux du cancer de


lObservatoire socital des cancers a montr comment le plus
souvent la maladie renforce les liens existants entre la personne
malade et son (ses) aidant(s), mais aussi comment elle peut faire
resurgir des tensions sous-jacentes, dans une situation de
dpendance et de vulnrabilit de la personne malade.

Pour la majorit des personnes ges malades interroges (81%),


lattitude des membres de leur entourage na pas chang. Bon
nombre dentre elles ont mme le sentiment que leur entourage
fait preuve de davantage dattention leur gard (62 %) ou leur
montre plus souvent leur amour (58 %).

Mais pour les personnes malades dont les relations avec les proches
se sont dtriores (5 %), les consquences sur le vcu de leur
maladie au quotidien sont trs importantes :

une sur deux dclare ne stre jamais sentie aussi seule (50 %
vs 17 %) ou quil lui arrive de souhaiter que tout sarrte (50 %
vs 21 %) ;
une sur trois (36 %) craint de devoir quitter son domicile (vs
19 %).

Elles sont galement moins nombreuses dire quelles profitent de


chaque instant de la vie (68 % vs 81 %).

AVOIR UN CANCER APRS 75 ANS : LE REFUS DE LA FATALIT


RAPPORT DE LOBSERVATOIRE SOCITAL DES CANCERS - JUIN 2017
La dgradation des relations avec les proches soulve aussi chez les
personnes ges atteintes de cancer des questions existentielles
parfois fondamentales : pourquoi suis-je encore l ? quoi je sers ? Je rendais service aux autres. Cest a
Quel est mon rle ? Suis-je ma place ? Nest-il pas temps den qui me fait mal parce quon ne les voit
finir ? Elles sont moins nombreuses dclarer vivre bien leur ge plus. Le voisin, il change de trottoirs
(73 % vs 86 %) et avoir pleinement leur place dans la socit (27 % pour ne plus me causer. la foire de
vs 75 %). L, il passe devant, il gare sa voiture, il
ne descend pas. Je me suis mis devant
en me disant Il va me dire bonjour .
Cette dtrioration des relations est galement ressentie par les Jai attendu, il nosait pas descendre.
aidants les plus impliqus (conjoints, filles/fils, frres/surs) depuis Ren
le diagnostic de cancer chez leur proche g :

28% dentre eux dcrivent des relations plus difficiles (vs 24 % 73


pour lensemble des aidants interrogs) ;
27% font tat de relations plus tendues (vs 20 %) ;
23% de relations plus violentes (vs 9%).

Avoir besoin daide dans les tches de la vie quotidienne

Une personne sur cinq, ge de 75 ans et +, vivant son domicile, a


besoin daide dans sa vie quotidienne, des degrs plus ou moins
importants94.

Ce besoin peut saccentuer avec la maladie, notamment du fait


dune trs grande fatigue (Cf. page 64). Ainsi, parmi les personnes
ges atteintes de cancer interviewes dans lenqute quantitative,
41 % dclarent avoir besoin daide dans les tches de la vie
quotidienne.

Ce besoin daide renforce des craintes dj trs prsentes chez les


personnes ges savoir :

celle de devenir trop dpendantes vis--vis de leurs


proches pour 70 % des personnes ayant besoin daide (vs 61 %
de lensemble des personnes malades interroges) ;
celle de finir leur vie lhpital pour 55 % des personnes ayant
besoin daide (vs 49 %).
Jai de plus en plus besoin de ma
Par ailleurs, le fait dtre dpendantes dgrade la vision quont ces femme. Je ne peux mme plus crire.
personnes ges malades de leur place dans la socit et de leur Je me sens un poids pour elle. Je ne
vie, dans des proportions cependant moindres que chez les suis plus comme jtais avant,
personnes isoles. Elles sont ainsi moins nombreuses dclarer : indpendant. L je dpends delle.
Quand je pense tout ce quelle a
fait pour moi. La nuit je ne pouvais
profiter de chaque instant de la vie (73 % vs 81%) ;
mme pas me lever pour aller aux
bien vivre leur ge (78 % vs 86 %) ;
toilettes et je lappelais.
avoir pleinement leur place dans la socit (61 % vs 75 %). On devient une chose inutile, cest
insupportable.
Pierre

94 Cf. page 113


AVOIR UN CANCER APRS 75 ANS : LE REFUS DE LA FATALIT
RAPPORT DE LOBSERVATOIRE SOCITAL DES CANCERS - JUIN 2017
tre atteint(e) de plusieurs autres maladies

Au-del de 75 ans, la poly-pathologie est un phnomne frquent :


on estime en effet quentre 40 et 70 % des personnes de 75 ans et +
sont traites pour plusieurs maladies95.

Les personnes ges atteintes dun cancer interroges dans


lenqute quantitative sont pour la majorit dentre elles dans cette
situation puisque 62 % sont traites pour un ou plusieurs problmes
de sant depuis plus de 6 mois en dehors de leur cancer.

Chez ces personnes ges, le cancer nest pas toujours la principale


74 proccupation en matire de sant puisque :

quatre personnes sur dix (42 %) se sentent moins proccupes


par leur cancer que par leurs autres problmes de sant ;
deux personnes sur dix (22 %) dclarent quelles se sentent
autant proccupes par leur cancer que par leurs autres
problmes de sant ;
Jai eu un problme de cancer de la
trois personnes sur dix (30 %) se disent plus proccupes par prostate, il y a 6 ans et a va bien.
leur cancer. Et le deuxime a a t le cancer du
poumon. Jai eu des problmes
Ces autres pathologies sont une relle difficult dans la prise en dartre parce que je fais de lhyper-
charge, car elles compliquent souvent les protocoles tension.
thrapeutiques. Roger

Par ailleurs, les personnes ges qui ont de multiples pathologies Il na pas que le souci du cancer. Il est
cardiaque et il a aussi un diabte, qui
ont plus de difficults sadapter aux changements qui peuvent
a une influence sur son acuit visuelle.
intervenir dans leur vie quotidienne (49 % vs 43 % de lensemble des Il est all en consultation pour une
personnes interroges). Le fait davoir un cancer peut alors opration des yeux. Il a la totale.
renforcer leurs craintes : Fils de Nasri

de voir saggraver ou resurgir dautres pathologies jusqualors


stabilises (AVC, troubles cardiaques, diabte) ;
de finir leur vie lhpital (56 % vs 49 % de lensemble des
personnes ges malades).

Comme pour le fait de se sentir seules, celui davoir plusieurs autres maladies que le cancer impacte fortement
le sentiment de bien vivre son ge 64 % (vs 86 % pour lensemble des personnes malades interroges).

tre loign(e) des structures de soins

Parmi les personnes ges interroges, plus de la moiti (55 %) ont


un trajet suprieur 30 minutes pour se rendre lhpital qui les
prend en charge pour leur cancer. Parmi elles, 1 sur 10 (13 %) est
plus dune heure.

Pour 1 personne ge malade sur 3, cet loignement des


tablissements de soins et la frquence des rendez-vous sont les
deux principales raisons qui compliquent leur prise en charge
mdicale.

95HCAAM (Haut conseil pour lavenir de lAssurance Maladie) ; SECURITE SOCIALE. Document n9 : Personnes ges, tat de sant et
dpendance : quelques lments statistiques [Document annex au rapport Innovation et systme de sant - Sance du HCAAM du 23
avril 2015]. Scurit sociale, 09/2016, 37p
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RAPPORT DE LOBSERVATOIRE SOCITAL DES CANCERS - JUIN 2017
Parce quelles sont souvent
isoles, ou quelles nont tout Qu'est ce qui [est] [tait] le plus difficile concernant vos
simplement pas les capacits dplacements vers les tablissements de soins ?
physiques pour se dplacer
seules, cet loignement des
28% La frquence des rendez-vous
tablissements de soins a un
35%
impact trs ngatif sur le La distance domicile/
sentiment de dpendance. tablissements de soins

Le fait d'y aller seul


Chez les personnes ges qui
habitent plus dune heure de Ne sait pas
ltablissement de soins, la 9%
28%
crainte dtre trop dpendante 75
vis--vis des proches est quasi
unanimement partage (90 % Source : Ligue contre le cancer/IPSOS - 505 interviews s de personnes ges de 75 ans et plus,
vs 61 % pour lensemble des atteintes dun cancer, interroges par tlphone sur leur qualit de vie
personnes interroges). Une sur
deux craint galement dtre
une charge pour eux (50% vs
36%).

Cest dailleurs sur les aspects qui concernent le parcours de soins que les coups de gueule des personnes
ges malades qui se sont exprimes dans lenqute qualitative sont les plus forts (Cf. page 58).

DES DIFFICULTS DONT LES PERSONNES GES NE SOUHAITENT PAS PARLER

Tout comme elles ne souhaitent parler ni de leur cancer ni de leur fin de vie, beaucoup de personnes ges
atteintes de cancer interroges ne souhaitent pas non plus parler des difficults de leur vie quotidienne ou de
leurs besoins pour faire face la maladie.

Question : Avec qui souhaiteriez-vous parler plus souvent de votre situation et


notamment de ... ?
33%
32%
31%
28%

23%

19%

13%
11%

3% 3%
2% 2%

Famille Soignants Assistante sociale Autres malades Ne souhaite pas en Ne souhaite pas en
parler davantage parler du tout

De votre vie quotidienne avec la maladie De vos besoins

Source : Ligue contre le cancer/IPSOS - 505 interviews s de personnes ges de 75 ans et +, atteintes dun cancer, interroges par
tlphone sur leur qualit de vie

Quand elles en parlent, les membres de leur famille sont leurs interlocuteurs privilgis, ceux qui sont les mieux
placs pour les couter et trouver des solutions leurs difficults.
Mais, mme si elles nen parlent pas, ces difficults ne passent pas inaperues. Ainsi, la grande majorit des
Franais estiment que les personnes ges rencontrent autant, voire plus de difficults, que les autres
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personnes atteintes de cancer, notamment pour comprendre les diffrentes tapes des traitements, accder
des aides la vie quotidienne ou pratiquer leurs activits de loisirs.

Les Franais ayant une forte proximit96 avec une personne ge malade peroivent encore davantage ces
difficults du quotidien :

50 % (vs 40 % de lensemble de lchantillon interrog) estiment que les personnes ges atteintes de
cancer ont plus de difficults que les autres malades pour accder des aides la vie quotidienne ;

52 % (vs 38 %) quelles ont plus de difficults pour accder des aides pour diminuer les souffrances
physiques ;

76 46 % (vs 37 %) quelles ont plus de difficults pour accder une prise en charge psychologique, et 48 %
(vs 37 %) pour accder des aides financires et administratives ;

46 % (vs 35 %) estiment que les personnes ges ont plus de difficults parler de leur cancer.

Globalement, estimez-vous que les personnes ges atteintes d'un cancer rencontrent plus, autant ou
moins de difficults que les autres malades pour accder...

des aides financires et administratives 48% 43% 9%

une prise en charge psychologique 46% 43% 11%

des aides pour diminuer les souffrances physiques 52% 42% 6%

des aides la vie quotidienne 50% 34% 16%

Plus Autant Moins

Source : Ligue contre le cancer/IPSOS : 811 interviews auprs dun chantillon reprsentatif de la population franaise ge de
18 74 ans

96 Conjoint, fils/fille, frre/sur)


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CE QUI PEUT PRSERVER LA QUALIT DE VIE DES PERSONNES GES MALADES
Quelle que soit leur situation vis--vis de la maladie, lenqute Ligue contre le cancer / IPSOS montre que
8 personnes ges sur 10 atteintes dun cancer (82 %), privilgient la qualit de vie au nombre dannes
vivre.

Plus encore que pour les personnes plus jeunes, deux conditions semblent essentielles, au travers des
diffrents volets de lenqute, pour aider prserver la qualit de vie de ces personnes ges de plus de 75 ans
et atteintes de cancer :

tre entoure, par leurs proches bien entendu, mais aussi par des voisins, des amis ;
pouvoir conserver une activit mme rduite, malgr les difficults et la fatigue.
77
Briser leur isolement et leur sdentarit apparat donc comme un enjeu fondamental pour leur permettre de
pouvoir mieux vivre au quotidien avec leur maladie.

LA PRSENCE DE PROCHES, UN FACTEUR CL

Le maintien de relations avec leurs proches est primordial pour les personnes ges atteintes de cancer,
constituant un point dancrage essentiel leur survie. Quil sagisse de tmoignages crits ou dinterviews,
lentourage familial est le plus souvent mentionn et dcrit par les personnes malades comme tant cette
bouffe doxygne capable de les allger du poids de leur maladie et de les faire sortir, lespace dun instant
de la spirale infernale de leur isolement.

Membres de la famille, amis ou voisins, tous ont un rle important


auprs de la personne ge malade et tous sont complmentaires.

Le conjoint, les enfants constituent la garde rapproche. Ils Mon quotidien, je le gre seul, avec la
soccupent du bien-tre matriel au quotidien comme du livraison de mes repas et les
soutien pendant les phases de traitement. infirmires qui passent chaque matin,
Les petits-enfants reprsentent lavenir et la vitalit. Leur du lundi au vendredi.
Ma nice et mon neveu viennent tous
prsence auprs de la personne ge malade lui procure le plus
les samedis matin pour faire le
souvent un bain de jouvence. Ils lui redonnent aussi un trs fort
mnage et les papiers. Cest ma vraie
sentiment dutilit quand la personne ge peut encore leur visite de la semaine que jattends avec
apporter une aide. impatience. Ils mangent avec moi tous
Les neveux, nices, beau-fils, belles-filles peuvent devenir la les samedis midi. Lola la fille de mon
garde rapproche lorsque conjoint et enfants sont absents. Ils neveu est l aussi.
participent aussi souvent la reconstruction de lestime de soi Roger
de la personne ge malade en pratiquant avec elle des activits
de loisir (bricolage, jardinage, etc.). Pour conclure, je voudrais dire un seul
mot : LENTOURAGE. Tous : la famille,
Les voisins et les amis sont essentiels pour les personnes isoles
les bons copains, les sans noms, les
(ce sont parfois les seuls proches, les seules personnes avec voisins, tous ceux qui vous entourent,
lesquelles changer) et pour les personnes entoures, ils sont qui vous appellent au tlphone, qui
des moments de respiration hors du cercle familial. vous demandent comment vous allez,
qui vous donnent des conseils, qui
Cependant, si cette prsence des proches est une aide importante vous disent que a leur fait plaisir de
dans le quotidien des personnes ges malades, elle peut aussi tre vous voir. Cest primordial pour le
complexe mettre en uvre. Il est important pour les proches de rconfort quils apportent au malade.
trouver le juste milieu dans laide quils apportent afin de ne pas, par Jacqueline
une intervention ou une prsence trop importante, laisser penser
leur proche malade quil a perdu toute autonomie.

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RAPPORT DE LOBSERVATOIRE SOCITAL DES CANCERS - JUIN 2017
Ces proches, chacun leur niveau, ont un triple rle jouer auprs de la personne ge malade :

1. laider comprendre le diagnostic et la prise en charge

Parmi les tches assures par les aidants de personnes ges


atteintes de cancer, laccompagnement lors des consultations Je peux tmoigner que la prsence
mdicales et lorganisation des rendez-vous mdicaux sont les dune personne avec le malade est
plus frquemment cits (respectivement par 83 % et 74 % des ncessaire. Moi mon petit-fils
aidants). maccompagnait toutes mes visites
chez le docteur.
Certains entretiens avec les personnes ges atteintes de cancer Le premier jour, on ma fait plein
dordonnances. L, on est abasourdi
ont t mens en prsence de leurs aidants, le plus souvent avec
car il faut tout assimiler tout de suite
78 des enfants ou des neveux/nices, dont certains tmoignages
en un temps record.
ont t repris en illustration des situations dcrites. Lapport des Malheureusement, pour beaucoup
aidants au discours des personnes malades montrent quel cest l que commence le calvaire du
point leur prsence est importante notamment ds le dbut de malade.
la prise en charge, lors de la consultation dannonce du Jacqueline
diagnostic.

La prsence de lentourage est dailleurs fortement encourage


par les quipes soignantes qui poussent souvent ce quun
proche soit prsent le jour de lannonce pour : Je demande toujours ce que des
membres de la famille soient l pour
soutenir la personne malade face au diagnostic de cancer ; les premires consultations. Ils posent
poser les questions sur les traitements, la prise en charge et les questions que leur proche nose pas
ses diffrentes tapes, les effets secondaires, etc. ; poser. Ils rexpliquent derrire moi ce
pouvoir ensuite rexpliquer son proche malade les que jai dit.
informations donnes par les quipes soignantes, car trs Oncologue
souvent les personnes ges ne comprennent pas ce qui
leur arrive.

2. lui apporter un soutien moral et une aide pendant et aprs les


phases de traitement
Les visites mdicales les plus
Dans la quasi-totalit des entretiens, les personnes ges importantes sont toujours faites avec
atteintes de cancer ont voqu quel point elles se sentaient mon neveu. Je ne comprends pas
parfois incapables dvaluer elles-mmes la gravit des toujours ce que disent les mdecins. Il
problmes quelles rencontrent au cours de leur traitement. me rassure en faisant les dmarches
pour moi. Quand il vient me voir
aprs les traitements, il me rassure,
Leurs proches sont alors perus comme les personnes
mexplique les choses et me remonte
indispensables, tous les niveaux, pour les aider comprendre le moral.
les traitements et leurs effets secondaires et savoir comment Ren
ragir aux difficults.
Il a de la chance dtre entour. On
La prsence dun proche lors des consultations et/ou des lemmne tour de rle. Moi je suis
sances de traitement est un plus permettant la personne mi-temps. Quand papa a rendez-vous
ge dtre rassure, mais aussi dtre soutenue face ses chez le dentiste ou le gnraliste, il y
va seul. Mais pour le spcialiste ou le
angoisses.
chirurgien, on laccompagne. Il vient
de lEst de la France, et les parisiens
Et cette gratitude va bien au-del du cercle familial proche : la parlent trop vite et il y a un accent.
prsence et le soutien apport par un voisin qui leur dit que leur En plus, il entend moins bien
perruque leur va bien, ou lancienne collgue qui a eu un cancer quavant.
et qui fait part de son exprience face aux effets secondaires Fille de Roger
sont aussi essentiels et unanimement apprcis.

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Et mme dans des cas particulirement difficiles
(Cf. tmoignage ci-contre), lexistence dun entourage prsent
peut tre, pour la personne ge malade, une motivation Jai souvenir dune dame avec une
importante pour accepter sa situation et se battre. aplasie mdullaire qui tait en
chambre strile. a a t compliqu
3. limiter son isolement et maintenir le lien social pour elle, mais elle a trouv du sens
par rapport ses proches pour
En brisant leur isolement et parfois leur sdentarit, la prsence continuer vivre, mme dans un tat
de lentourage permet aux personnes ges de maintenir une quelle ne souhaitait pas.
Mdecin gnraliste
qualit de vie faites de petits plaisirs, quelles entendent
conserver le plus longtemps possible.

Lentourage largi (conjoint, enfants, petits-enfants, amis, 79


voisins, etc.) constitue ainsi la principale bouffe doxygne dans
le quotidien des personnes ges atteintes de cancer. Leurs Je suis contente, je vais passer la
visites sont particulirement apprcies car elles coupent la journe chez ma fille. Je vais pouvoir
monotonie de la journe et la font passer plus vite, tout comme profiter de ma petite fille. Cela change
les moments de fte ou les occasions de se rendre encore un de mon quotidien.
peu utile. Monique

10 heures, mon neveu est pass


mapporter du sanglier. Une petite
Les voisins : un soutien essentiel pour les personnes ges
visite qui ma fait plaisir.
malades et isoles Ren

Jai reu la visite de mon cousin (89


Il faut insister ici sur limportance du voisinage. ans). Lui aussi il a des soucis de sant.
Cest formidable. Sa visite chaque
Bien entendu, il ne sagit pas de faire systmatiquement savoir au semaine me met du baume au cur.
voisinage que la personne ge malade qui vit proximit est Nous racontons notre jeunesse. Nous
atteinte dun cancer (certaines dentre elles ne le souhaitent sommes heureux et nous rions.
dailleurs pas). Pierre

Mais pour les personnes ges isoles (personne ge sans famille, Aujourdhui, je suis occupe avec une
amie. Jessaie de lui rendre service et je
conjoint/enfants dcds, entourage familial gographiquement
ne pense plus mes ennuis.
loign, etc.), les relations avec les voisins sont souvent les seules Jeanne
relations quelles entretiennent rgulirement (Cf. page 126.).
La voisine ma souvent dit : Tu as
Aussi, dans la quasi-totalit des entretiens mens dans lenqute quand mme pass de mauvais
Ligue contre le cancer/IPSOS, les voisins sont vus et perus par les moments. On a eu peur : la prostate et
personnes ges malades comme un environnement qui leur est aprs le clon. Comment vas-tu ten
essentiel et pour lequel elles ont beaucoup de gratitude : sortir ? Mais a ils me lont dit
seulement aprs. a veut dire quil y a
quand mme des gens qui se sont
pour parler de tout et de rien, ou de sa maladie ;
inquits.
pour recevoir de petites attentions ou une petite visite ; Michel
pour aider dans les petites tches du quotidien,
mais aussi parce quils peuvent tre un recours en cas de Voir les voisins, cest important : a
problme. occupe, on discute, on rigole. Un truc
qui est formidable c'est quon nachte
Quand la personne ge est soutenue par un (des) membres de sa jamais un uf, on a toujours des ufs
comme a, par un voisin plus haut ou
famille, la prsence de voisins attentionns est aussi un soutien pour
par une dame plus bas, toutes les
les aidants qui sont gographiquement loigns, car ils savent semaines, elle amne 6 ufs ou 12
pouvoir compter sur un (des) voisins pour lancer lalerte en cas de ufs, depuis que jai t malade. Ils
problme. Cest galement une opportunit pour les aidants de venaient aussi pour aider ma femme.
pouvoir souffler un peu quand le voisinage prend de relais pour une Pierre
visite ou un petit coup de main.

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Le voisinage est donc un levier essentiel mobiliser pour
amliorer la situation des personnes ges malades. Et ce
dautant plus que les Franais se disent prts sengager
dans une relation daide. Interrogs sur ce quils feraient sils
apprenaient quune personne ge de leur entourage est
atteinte dun cancer, les Franais se dclarent prts :
Lors de la canicule de 2003, notre socit a
aller la visiter souvent, pour la voir et parler avec elle (89 t soudainement et tragiquement
% des personnes interroges) ; confront la fragilit et lisolement des
sinformer sur le calendrier de ses rendez-vous personnes ges1.
mdicaux, ses traitements, ses dmarches
administratives (85 %) ; Ds 2004, la problmatique de lisolement
80 laider grer son quotidien [repas, courses, etc.] (76 %). et de la solitude des personnes ges est
devenue une proccupation partage par
Des chiffres encourageants qui dmontrent quen dehors du de nombreux acteurs qui ont uvr pour
temps fort dappel la vigilance et la solidarit envers les une Mobilisation nationale contre
personnes fragilises ou isoles que constitue, chaque t, lisolement des personnes ges (Monalisa).
le Plan canicule, les Franais sont sensibles la situation des
personnes ges et prts sengager, titre individuel ou Depuis 2014, plus de 300 organisations se
dans une dmarche collective, au sein dassociations comme sont runies, travers un partenariat indit
Les petits frres des pauvres97, ou dune quipe citoyenne entre la socit civile et la puissance
Monalisa. publique pour soutenir, valoriser, renforcer
linitiative citoyenne en faveur de la lutte
Il est important de faire connatre toutes les initiatives prises contre lisolement social des plus gs.
sur le terrain afin de rapprocher le plus possible ces bonnes Cette mobilisation nationale regroupe les
volonts des personnes ges isoles. Par exemple, la principaux acteurs de la lutte contre
communaut Voisin-age.fr cre par les Petits frres des lisolement : associations de solidarit [Les
pauvres a pour objectif de favoriser la cration de liens en petits frres des pauvres, Croix Rouge
permettant aux personnes ges dtre mises en relation Franaise, Fondation de lArme du salut,
avec des habitants de leur entourage tout en leur donnant Les restos du cur, Secours Catholique,
une place centrale au sein dun dispositif qui privilgie la etc.], collectivits territoriales, centres
proximit, les affinits, et la rciprocit des changes. communaux daction sociale,
Chacun participe comme il peut et comme il veut. Cette tablissements publics ou privs, caisses de
initiative a un double intrt : retraite, clubs des ans, centres sociaux,
associations daide domicile, Agence du
apporter de laide, une prsence, une coute aux service civique, Caisse nationale de
personnes ges qui ont besoin qu'on prenne soin solidarit pour lautonomie, etc.).
d'elles.
En mars 2017 :
Une communaut Voisin-Age permet de rencontrer les
personnes ges de son voisinage et les voisins qui sont 346 organisations ont sign la charte
dj en relation avec elles. Ainsi les interventions Monalisa au niveau national ;
peuvent tre coordonnes entre les participants. Il peut 205 quipes sont engages au niveau
sagir de rendre une visite, de tlphoner pour prendre local, dans 55 dpartements. Elles sont
des nouvelles, de faire les courses, daccompagner chez composes de citoyens qui luttent
le mdecin, de faire de petits travaux de bricolage, de contre la solitude des personnes ges,
prendre soins dun animal de compagnie, denvoyer un avec le soutien de cooprations
petit mot ou une carte postale, de partager des dpartementales. Chaque quipe
souvenirs, une exprience, des ides, etc. ; dfinit son projet (visites domicile,
sorties culturelles, transport solidaire,
donner la possibilit aux personnes ges de se rendre jardins partags, ateliers numriques,
utiles. Elles peuvent par exemple : rceptionner un repas de quartier, accs des activits
colis, rcuprer le courrier pendant les vacances, de loisirs adaptes, rencontres, etc.).
donner des astuces (cuisine, jardinage, etc.),
Pour en savoir plus : www.monalisa-asso.fr

97 Pour connatre toutes les actions de lAssociation Les petits frres des pauvres : www.petitsfreresdespauvres.fr
AVOIR UN CANCER APRS 75 ANS : LE REFUS DE LA FATALIT
RAPPORT DE LOBSERVATOIRE SOCITAL DES CANCERS - JUIN 2017
Les aidants les plus proches souvent eux-mmes dans une situation difficile

Le conjoint (lorsquil est encore prsent) est le plus souvent lui aussi
g et dans un tat de fragilit : maladies chroniques, cancer,
troubles neurologiques, moindre capacit de comprhension,
Avec le conjoint, a peut tre
fatigue importante (61 % dclarent se sentir souvent fatigus), etc.
explosif : la place du mari ou de la
femme change. Il/elle devient
Selon les relations entre les conjoints, lannonce de la maladie quand dpendant(e) et fait peser une grosse
elle intervient aprs de longues annes de vie commune : charge sur le conjoint qui nest pas
malade, quand les deux ne sont pas
peut soit crer une situation explosive si les relations se sont malades en mme temps. Cela peut
dtriores au fil du temps ; tre loccasion de rvler une
soit au contraire, quand les relations sont trs bonnes, gnrer conjugopathie latente, le couple 81
un effondrement du conjoint qui ne supporte pas la possibilit qui ne se supportait plus depuis 20
ans et que la maladie fait vraiment
de perdre son mari ou sa femme.
exploser. Cest un classique.
Mdecin gnraliste
Le soutien de la personne ge malade par son conjoint peut donc
tre problmatique et idalement les soignants prfrent que la
personne malade ge soit accompagne et soutenue par des
personnes plus jeunes (enfants, petits-enfants, neveux et nices).

Cest dailleurs gnralement ce qui arrive puisque dans lenqute


quantitative auprs des aidants de personnes ges dans prs de la
moiti des cas laidant est un enfant (44 % vs 28 % chez lensemble
des aidants) plutt quun conjoint (25 % vs 41 % chez lensemble
des aidants).

Mais pour ces personnes plus jeunes, tre aidant dune personne
ge atteinte dun cancer nest pas sans poser un certain nombre
de difficults pratiques ou relationnelles. Avec maman, mes filles et ma sur
nont jamais t proches et le cancer a
Au-del des consquences sur leur propre vie, lannonce de la dtrior les choses. Elles ne viennent
maladie est souvent un moment de redfinition de la relation avec pas. Quand mon frre, cest un mec,
le proche aid : il est dans le dni de toute faon, sa
mre nest pas malade. Quand je
Pour une majorit de ces aidants, les relations avec la personne lappelle, il me dit quelle va bien et se
ge malade ont volu positivement, juges plus affectueuses demande pourquoi je me prends la
tte.
(56 %), plus fortes (55 %), mais aussi plus complices (52 %) et
Fille de Monique
plus profondes (46 %).
Nanmoins, pour la moiti dentre eux galement, la relation
avec le proche est devenue plus fatigante (53 %), dans une
moindre mesure plus difficile (28 %), plus tendue (27 %) mais
surtout plus violente (23 % vs 9 % auprs de lensemble des
aidants).

Ces aidants ont gnralement une vie de famille, des enfants lever, une activit professionnelle Ils sont
souvent gographiquement loigns de leur proche g (1h26 en moyenne dans lenqute). Sans compter
quils peuvent aussi avoir des problmes de sant (dans lenqute 68 % souffrent dune maladie chronique vs
55 % chez lensemble des aidants interrogs).

Le rapport Les aidants : les combattants silencieux du cancer de lObservatoire socital des cancers montre
combien le soutien apport un proche atteint de cancer peut avoir des consquences trs lourdes sur la vie
des aidants (vie de famille, vie de couple, vie professionnelle, sant, relations dans les fratries, etc.).

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Les consquences physiques et psychologiques sont dautant plus
importantes quand le proche malade est une personne ge car :

aucun enfant naccepte vraiment de perdre son parent. Le combat Il y a le grand chapitre de la
quil mne auprs de son parent g malade est moins souvent un souffrance de laidant quil faut
combat pour la gurison, quun accompagnement ; aborder parce quon sait que leur
les personnes ges atteintes de cancer sont souvent dj qualit de vie est altre. Ils souffrent
psychologiquement, mais ils sont
dpendantes avant le diagnostic de leur maladie. Celle-ci peut
aussi moins disponibles pour leurs
accentuer leur perte dautonomie et ncessiter un soutien plus enfants, pour leur boulot. Cela peut
rgulier et plus important de leur(s) aidant(s), notamment celui le altrer leur couple. Cette souffrance
plus impliqu ; de laidant il faut demble la prvenir
les difficults de comprhension des personnes ges obligent et essayer de la grer. Cest dautant
82 souvent leurs aidants tre prsents toutes les phases du plus difficile quils ne me demandent
parcours de soins (prise des rendez-vous, participation aux rien. Je vois des gens qui souffrent,
consultations mdicales, organisation des soins de support, etc.) ; qui se dgradent petit petit, et il y a
ces aidants peuvent dj accompagner une autre personne ge des moments o il faut faire
hospitaliser la personne ge atteinte
malade.
de cancer pour soulager un peu
laidant qui nen peut plus.
Ainsi, un peu plus souvent que les autres, les aidants de personnes Psychologue
ges de 75 ans et + et atteintes de cancer :
Des fois, vous avez des familles uses.
se sentent stresss (55 % vs 46 % des aidants de personnes Quand vous avez dans un couple une
atteintes de cancer plus jeunes) ; personne ge avec un Alzheimer et
se sentent fatigus (61 % vs 55 %) ; que le conjoint qui pouvait tre un
nont envie de voir personne (29 % vs 26 %) ; peu aidant jusqualors se retrouve
avec une leucmie lymphode
ont envie de tout lcher, de disparatre (26 % vs 22 %).
chronique, les enfants ne savent pas
trop comment ils vont faire pour
Limpact de laide quils apportent sur les diffrents aspects de leur vie soccuper des deux.
est galement plus important, notamment sur leur vie professionnelle. Psychologue

Impact de laide apporte par les aidants de personnes Vous avez des personnes qui vont
atteintes de cancer seffondrer au moment de lannonce.
sur diffrents aspects de leur vie Ce nest pas possible de vivre sans
Aidants celui qui a toujours t l. Aprs, a
Impact ngatif sur Ensemble des aidants dpend du vcu du patient et du
personnes ges
Leur sommeil 62 % 65 % retentissement du traitement. Si leur
Leurs loisirs 54 % 59 % proche est puis, sils le voient se
Leur vie de famille 34 % 48 % dgrader, aprs leffondrement vient
Leur vie de couple 33 % 46 % un autre type de rflexion chez les
Leurs relations amicales 29 % 42 % aidants et ils vont plutt essayer
Leur vie professionnelle 18 % 36 % dtre dans un accompagnement.
Source : Ligue contre le cancer/IPSOS : Enqute quantitative en ligne ralise du Psychologue
23 dcembre 2015 au 22 janvier 2016 auprs de 5010 aidants gs de 16 ans et +

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RAPPORT DE LOBSERVATOIRE SOCITAL DES CANCERS - JUIN 2017
UNE ACTIVIT MME RESTREINTE : UN LEVIER ESSENTIEL POUR LA QUALIT DE VIE

Du fait de leur ge, de la violence des traitements et de leurs effets


indsirables (notamment la fatigue), ou encore de leurs autres
problmes de sant, les personnes ges atteintes dun cancer sont
parfois extrmement limites dans leur capacit avoir des activits Les changements chez les malades
extrieures la maison. Dailleurs, lors de lenqute qualitative, nous gs dpendent de limpact sur leur
avons t confronts des malades avec des capacits pratiquer des qualit de vie au quotidien.
activits physiques ou intellectuelles trs variables dun individu
lautre. En gnral au niveau de lhumeur a
se passe assez bien sils arrivent 83
encore faire des choses, et garder
Pour autant, mme lorsque leurs capacits sont trs diminues, le fait
peu prs une qualit de vie pas trop
est que la pratique dune activit mme trs rduite est un facteur loigne de celle quils avaient
damlioration du bien-tre de vie et de rupture de lisolement chez auparavant. Sils peuvent reprendre
les personnes ges malades. Il sagit trs rarement dune pratique des activits, au niveau de lhumeur,
sportive, mais plus souvent de promenade, de jeux de carte ou de c'est assez stable.
socit avec des voisins, de laide un proche pour bricoler ou
jardiner, de visites un voisin, de travaux manuels pour faire un Aprs a va tre au moment des
cadeau une personne de leur entourage... bilans, pendant les traitements, en
fonction des annonces, l
effectivement il peut y avoir un
Toutes les personnes ges malades font le constat quelles ne
certain fatalisme qui arrive.
peuvent plus pratiquer les mmes activits quauparavant et toutes le Psychologue
regrettent, voire prouvent une relle nostalgie de ne plus pouvoir
faire comme avant : des voyages, de la marche pied, de la danse, de
linvestissement associatif mais aussi parfois du jardinage ou encore
du bricolage en raison de la fatigue prouve.

Certaines, aprs le deuil de leur activits passes, parviennent


reconstruire un quotidien partir dautres activits plus rduites mais
essentielles. Ainsi, toutes les personnes malades qui continuent de Je vis maintenant avec ma fille. Nous
pratiquer des activits, aussi rduites soient elles, en retirent de sommes alles nettoyer la voiture pour
profondes satisfactions alors mme que ce quelles font peut sembler la vendre et la remplacer, car parfois
anodin et relever du quotidien. La pratique dune activit mme rduite nous partons en vacances avec, et a
apparat comme un facteur structurant de leur qualit de vie et permet me plait beaucoup. Je continue ma
petite vie.
ces personnes ges dentretenir lespoir dune gurison.
Aujourdhui, je ne suis pas sortie. Un
Les effets de ces activits trs modestes sont multiples : infirmier de lhpital ma tlphon
pour voir si jtais prte prendre le
Elles leur permettent de ressentir une plus forte impression nouveau traitement. Jai une petite
dutilit, voire de sortir dune certaine forme de dpendance. tablette sur laquelle je joue au scrabble
contre lordinateur et jaime bien.
Ce sentiment essentiel leur redonne une place plus importante Chaque jour je fais la cuisine et un peu
au sein de la famille, voire un peu au-del. Elles apportent aussi de mnage ; a me maintient.
une lgre dose dimprvu dans une vie quotidienne souvent
Extraits du journal de Denise
rythme par la maladie (la toilette, les traitements, la sieste, le
repos devant la tlvision). Bien sr, jaimerai refaire de la danse.
Cest pour a que je mentraine avec
Pour certains, ces activits deviennent une raison de continuer mon dambulateur parce quavec
vivre et se battre surtout lorsquelles leur permettent de se lpilepsie, jai t paralys, je ne
montrer utiles et apporter un peu daide des personnes de la pouvais plus rien faire, mme pas
famille (les petits-enfants par exemple). marcher. L, je recommence marcher
et je fais ma gym. Il faut du temps,
mais a avance, et je vois les progrs.
Andr

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RAPPORT DE LOBSERVATOIRE SOCITAL DES CANCERS - JUIN 2017
Pour les personnes malades isoles, ces activits permettent de
renforcer un lien parfois trs tnu avec lextrieur, de sastreindre des
sorties, de se forcer sortir de la maison et de restructurer un emploi du
temps qui dpende un peu moins ou pas uniquement des effets de la
maladie. Il y a des gens jeunes qui mme
sous traitement continuent avoir
une activit, sortent de chez eux.
Pourtant, les bnfices de ces petites activits sont encore mal identifis
Les personnes ges non, elles ne
par les proches et le personnel soignant. De lavis mme des sortent pas, cest la tl et le
professionnels de sant, la capacit continuer exercer des activits fauteuil, et le lit mdicalis.
est essentielle mais ils ne semblent pas insister dans leurs discours sur la Oncologue
ncessit pour les personnes ges de continuer le faire. Il faut dire
quils ont parfois une perception trs restreinte de la mobilit des Tant que les gens arrivent
personnes ges malades (du lit au canap devant la tlvision). vaquer leurs occupations
84 habituelles, regarder la tl, se
De la mme manire, les proches ne prennent pas toujours la mesure faire manger, sortie acheter le
journal et la baguette de pain, et
des impacts positifs du maintien dactivits mme minimes. Ils
faire des petites choses comme ils
cherchent davantage grer la fatigue de leur proche malade, le faisaient avant, aller voir des gens,
mnager et linvitent trs souvent restreindre au maximum ses jouer aux cartes a va. Ils sy sont
activits. faits depuis longtemps. Le cancer,
cest un truc en plus qui fait mal.
Ils nont pas de fortes attentes.
Infirmier

UNE QUTE DE SOUTIEN DANS LA SPIRITUALIT

Les personnes ges atteintes de cancer se caractrisent aussi par le


refuge que certaines dclarent avoir trouv dans la foi et la religion.

La foi et la religion sont davantage prsentes dans le quotidien des Parfois la croyance, quand vous tes
personnes ges et lorsque celles-ci sont frappes par la maladie, en mauvaise posture, a vous
elles deviennent une aide importante pour les aider tenir mais aussi rattache quelque chose. Elle pense
pour les aider se rassurer sur le fait que leur heure nest pas pour moi. Regardez, jai mon
encore venue et garder lespoir dune gurison. Bouddha l-haut.
Andr
La croyance joue un rle de rassurance pour ces personnes ges
Jai toujours eu la foi. Mais a a t
malades qui sont aussi trs marques par leur peur de mourir et qui
beaucoup plus fort aprs ma
trouvent dans la religion un moyen de calmer cette angoisse et
maladie. Cela ne se dfinit pas, cest
dapprhender la mort (proche ou lointaine) de manire plus sereine. instinctif. Le bon Dieu ne ma pas
voulu, le diable non plus ! Cest pour
a que je suis l !

Pierre

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LES CHIFFRES ESSENTIELS DE LENQUTE


LIGUE CONTRE LE CANCER / IPSOS

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CE QUE LES PLANS CANCER ONT CHANG


DANS LA PRISE EN CHARGE DES PERSONNES
GES ATTEINTES DE CANCER

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La prise en charge des personnes atteintes de cancer sest structure au travers des 3 Plans cancer mis en
uvre depuis 2003 pour assurer des soins de meilleure qualit centrs autour du patient. La gnralisation de
programmes de dpistage organis, le dispositif dautorisation de soins en cancrologie, la cration de rseaux
rgionaux de cancrologie, la mise en place de runions de concertation pluridisciplinaire, le dispositif
dannonce, le programme personnalis de soins, le programme personnalis de laprs-cancer sont autant
dexemples (non limitatifs) de cette volont de mieux coordonner la prise en charge dans une vision globale
de la personne malade.

Ces volutions ont bnfici toutes les personnes malades, quel que soit leur ge.

Cependant, pour certaines populations (les enfants, les adolescents, les personnes ayant un risque gntique,
les personnes atteintes dune forme rare de cancer) des dispositifs spcifiques ont t mis en uvre au fil des
Plans. 93
Cest aussi le cas pour les personnes ges atteintes de cancer.

La prise en charge des personnes ges dans le Plan cancer 2003 / 2007 : le temps de lexpertise

Aux dbuts des annes 2000, la France est trs en retard dans le
dveloppement de loncogriatrie par rapport aux tats-Unis et
dautres pays europens comme lItalie ou la Suisse. Il existe un dficit
Parce quelles sont souvent exclues
de prise en charge des personnes ges atteintes de cancer tous les
des tudes cliniques, les personnes
niveaux : dpistage, diagnostic ou traitement98. ges sont prives du bnfice
immdiat des innovations qui en
Le Plan cancer 2003/2007 identifie le dveloppement de dcoulent.
loncogriatrie comme une priorit et y consacre une mesure
spcifique pour Mieux adapter les modes de prise en charge et les LInstitut national du cancer devra
traitements aux spcificits des personnes ges (mesure 38). identifier rapidement des
tablissements hospitaliers de
Une mission doncogriatrie est cre au sein de lInstitut national du rfrence qui auront pour mission
dadapter la prise en charge des
cancer. Elle est charge de coordonner et dimpulser des actions pour
personnes ges et de contribuer la
faire bnficier toutes les personnes ges dun traitement de qualit formation des personnels soignants
en les maintenant dans leur cadre de vie, sans retentissement sur leur sur lensemble du territoire.
autonomie. Elle coordonne les travaux dans le domaine de
lpidmiologie, de la prvention, de ladaptation des traitements et Jacques Chirac
des essais cliniques pour la population ge. prsident de la Rpublique
tats gnraux des malades atteints
Cette mission coordonne notamment la rdaction dun rapport de cancer 2004
dexpertise en oncogriatrie 99 auquel collaborent griatres et
oncologues mdicaux, mais aussi hmatologues, radiothrapeutes, .
conomistes de la sant, pidmiologistes, biostatisticiens et
informaticiens. Au-del dun tat des lieux et de perspectives pour les annes venir, ce rapport propose
galement des recommandations pour une prise en charge adapte des personnes ges atteintes de cancer,
comme par exemple :

gnraliser les coordinations entre les quipes de cancrologie et les quipes de griatrie ;
distinguer dpistage de masse et diagnostic individuel prcoce ;
baser la dcision sur une information adapte et un respect du libre arbitre de la personne ge ;
dvelopper des thrapeutiques applicables en fonction de ltat de sant de la personne ge et
comportant des risques et des effets secondaires acceptables ;
structurer les trajectoires personnalises de soins des personnes ges atteintes de cancer en sappuyant
sur leurs aidants.

98
RODDE DUNET Marie Hlne. Prise en charge des personnes ges atteintes de cancer (La). Actualits et dossier en sant publique
(ADSP), 06/2005, N51, pp. 45-46. (Prise en charge du cancer).
99 MARANINCHI Dominique, DROZ Jean-Pierre, COURPRON Philippe ; INCa (Institut national du cancer). tat des lieux et perspectives en

oncogriatrie. INCa, 05/2009, 379p. (Rapports et synthses - Traitements, soins et innovation).


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Par ailleurs, au cours de ce premier Plan cancer :

15 units pilotes de coordination en oncogriatrie (UPCOG) sont


cres dans 13 des 22 rgions franaises, grce 2 appels Le bilan du Plan cancer pour le
projets lancs en 2005 et 2006 par lInstitut national du cancer ; domaine de loncologie griatrique
Un groupe dtudes cliniques ddi loncogriatrie est constitu me parat extrmement positif.
pour dynamiser et coordonner la recherche clinique chez les
personnes ges atteintes de cancer. Il ralise un inventaire des La ralisation la plus probante est le
essais cliniques doncogriatrie en cours et dfinit les critres de choix dimplantation dunits pilotes
slection des protocoles soutenir et financer100. de coordination en oncogriatrie.
Ces structures sont de vritables
catalyseurs de projets
Parmi ses recommandations au prsident de la Rpublique en fvrier doncogriatrie.
94 2009, le Pr Jean-Pierre Grnfeld insistera sur la ncessit de finaliser le
dploiement des UCOG pour arriver un total de 30 units sur tout le Pr Jean-Pierre Droz
territoire et sur les missions qui doivent leur tre confies pour un Centre Lon Brard (Lyon)
dveloppement dune politique nationale doncogriatrie. Prsident du Groupe dtudes
cliniques en oncogriatrie

Parmi ses autres recommandations figuraient :

le dveloppement de programmes de recherche spcifiques loncogriatrie, quil sagisse dtudes


pidmiologiques, de recherche fondamentale, pharmacocintique, de recherche clinique (diagnostique
et thrapeutique) ou dtudes sur les malades gs atteints de comorbidits svres (Alzheimer,
cardiopathies lourdes et nphropathies) ;

le dveloppement dun parcours de soins de qualit et coordonn passant notamment par :

des dispositifs dinformation :

des mdecins traitants : notamment pour augmenter les diagnostics prcoces ;


des personnes ges et de leur entourage pour faire voluer les ides reues sur les personnes
ges atteintes de cancer (journes dinformation citoyenne sur les cancers du sujet g,
brochures, site internet grand public) ;

lutilisation dun outil dvaluation griatrique et de rfrentiels appropris ;


un renforcement des dispositifs de retour domicile et des soins de proximit ;
une coordination par le mdecin traitant des acteurs sanitaires de proximit et des acteurs mdico-
sociaux intervenant auprs de la personne ge ;

la mise en uvre de programmes de formation mdicale et de formation soignante la spcificit de la


prise en charge des personnes ges atteintes de cancer ;

une articulation des mesures du futur Plan cancer avec le Plan Solidarit grand ge 2007/2012 101.

100KHAYAT David ; INCa (Institut national du cancer). Plan cancer 2003-2006 : Ce qui a chang. INCa, 04/2006, 380p.
101BAS Philippe et MINISTRE DLGU LA SCURIT SOCIALE, AUX PERSONNES AGES, AUX PERSONNES HANDICAPES ET LA FAMILLE.
Plan Solidarit Grand ge 2007/2012. CNSA (Caisse nationale de solidarit pour lautonomie), 06/2006, 39p.
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La prise en charge des personnes ges dans le Plan cancer 2009/2013102 : le temps du dploiement

La mesure 23.4 du second Plan cancer Amliorer la prise en charge des personnes ges atteintes de cancer
prvoyait 3 actions :

lvaluation des units pilotes de coordination en oncogriatrie et llaboration de recommandations sur


le dploiement national de ces units ;
la finalisation de ltude clinique sur loutil dvaluation griatrique (tude Oncodage) et la gnralisation
de son utilisation compter de 2011 ;
llaboration partir de 2010 de recommandations de stratgies de prise en charge adaptes aux
personnes ges pour les cancers ayant la plus grande incidence.
95
Fin 2012103, le dploiement national des units de coordination en oncogriatrie est termin. Sur appels
projets, 24 quipes sont slectionnes dans 19 rgions. Des antennes doncogriatrie sont cres dans
4 rgions non dotes dunits (Haute-Normandie, Centre, Auvergne, Franche-Comt). Les UCOG dAquitaine
et de Rhne-Alpes sont charges de favoriser la prise en charge oncogriatrique dans les dpartements
doutre-mer dpourvues dunits (Guadeloupe, Guyane, La Runion/Mayotte).

Afin de mieux reprer les personnes ges atteintes de cancer risque de mauvaise tolrance un traitement
anticancreux, loutil Oncodage est diffus, via le site de lInstitut national du cancer, en avril 2012. Il vise
identifier les patients devant bnficier dune consultation adapte et/ou dune valuation griatrique
approfondie avec prise en charge griatrique adapte avant le commencer le traitement anticancreux.

Au terme de ce second Plan, le Pr Jean-Paul Vernant dans son rapport de juillet 2013 remis la ministre des
affaires sociales et de la sant et la ministre de lenseignement suprieur et de la recherche mettait en avant
un certain nombre de difficults :

un taux toujours trs faible de personnes ges incluses dans les essais. Si le nombre de sujets gs inclus
a tripl entre 2008 et 2012, il demeure cependant modeste en chiffre absolu (822 en 2008 et 2 400 en
2012). Sur la mme priode, le nombre total de personnes malades incluses dans un essai est pass de
21 745 37 500 ;
un dcalage entre le dveloppement dinnovations dans la population standard et la population ge ;
une prise en compte insuffisante des caractristiques individuelles des malades gs en termes de
comorbidits et de handicap, mme si le parcours personnalis de soin repose de plus en plus sur la
caractrisation molculaire de la pathologie ;
un manque dexpertise griatrique dans de nombreux centres de traitement des cancers.

Pour amliorer la prise en charge des personnes ges atteintes de cancer, il recommande notamment :

de susciter des essais thrapeutiques et des tudes en Sciences humaines et sociales sur les sujets gs
atteints de cancer par la cration dappels doffres spcifiques ;
de faire bnficier les sujets gs des innovations thrapeutiques ;
dimposer une formation thorique lvaluation griatrique dans lenseignement du diplme dtudes
spcialises (DES) doncologie et dhmatologie et dans les options 1 et 2 du diplme dtudes spcialises
complmentaires (DESC) de cancrologie ;
de permettre aux oncologues mdicaux, radiothrapeutes et oncohmatologues daccder un stage de
griatrie au cours de leur DES ; et de faon parallle de former les griatres la cancrologie ;
de recommander la mention des rsultats de lvaluation griatrique (le mieux tant la prsence dun
griatre) lors de la prsentation de cas de sujets gs en runion de concertation pluridisciplinaire.

102INCa (Institut national du cancer). Plan cancer 2009/2013. INCa, 01/2009, 138p. (Documents institutionnels : Plan cancer).
103GRALL Jean-Yves et INCa (Institut national du cancer). Plan cancer 2009/2013 : Rapport final au prsident de la Rpublique : juin 2013.
INCa, 06/2013, 240p. (Documents institutionnels - Plan cancer).
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RAPPORT DE LOBSERVATOIRE SOCITAL DES CANCERS - JUIN 2017
La prise en charge des personnes ges dans le Plan cancer 2014/2019 : quel bilan mi-parcours 104 ?

Pour rpondre aux besoins des personnes ges atteintes de cancer, lambition du Plan cancer 2014/2019 est
de faire monter en charge et en responsabilit lorganisation actuelle ddie ces personnes qui outre leur
cancer sont souvent confrontes des comorbidits frquentes et une fragilit accrue, ncessitant
imprativement un regard pluridisciplinaire.

Trois actions spcifiques sont inscrites dans ce troisime plan, dans la continuit des actions mises en uvre
depuis 2003.

Action 2.16
96
Amliorer la prise en charge des personnes ges atteintes de cancer et la prise en compte de leurs
besoins spcifiques, notamment en sappuyant sur une recherche clinique renforce pour cette
population.

La rponse apporte aux besoins de cette population doit sancrer LES AGENCES RGIONALES DE SANT
dans lorganisation nationale intgrant les dpartements doutre- INNOVENT
mer, dfinie par le Plan cancer 2009/2013 et qui a trouv sa
concrtisation avec le dploiement dunits (UCOG) et dantennes Les Agences rgionales de
(AOG) de coordination en oncogriatrie. Les objectifs de cette sant ont dvelopp des
mesure sont : solutions innovantes dans le
domaine de loncogriatrie,
dvaluer et dajuster le cas chant le dispositif des UCOG afin afin damliorer la
de modifier effectivement les pratiques de prise en charge des coordination entre les acteurs
personnes ges atteintes de cancer, et de rpondre aux de la prise en charge mdicale
spcificits des traitements ; et de fluidifier le parcours des
de structurer la recherche clinique en oncogriatrie en personnes ges face la
sappuyant sur le dispositif organisationnel des UCOG. maladie, comme par
exemple :
Un rapport de suivi sur la prise en charge des malades et la
recherche clinique en oncogriatrie a t publi en mars 2015105. Il en Bourgogne/Franche Comt
dcrit les perspectives dvolution au cours du Plan cancer et en Bretagne : le
2014/2019 et prsente les chiffres cl de lincidence et de la dveloppement et la mise
mortalit en France, des taux de survie, des grandes volutions disposition doutils de
selon les localisations de cancer et des disparits gographiques coordination ;
franaises. Il aborde galement les donnes et tendances dans les
domaines de la recherche, de la prise en charge des cancers et des dans les Pays-de-la-Loire : la
consquences de la maladie. Une mise jour des donnes pour mise en place dun maillage
2014 et 2015 est faite sur le portail Les donnes du site de territorial rgional ;
lInstitut national du cancer.
en Bretagne, la mise en place
Concernant la recherche clinique, en 2014 : dunits spcialises en
oncogriatrie ;
dans le cadre du programme hospitalier de recherche clinique
en cancrologie (PHRC-K), 4 des 45 projets retenus en Corse : la mise en place
concernaient des personnes ges. Deux de ces essais taient dune runion de concertation
spcifiquement rservs des personnes malades dau moins pluridisciplinaire spcifique.
75 ans. Trois avaient pour objectif dvaluer la survie globale, la
qualit de vie et la prservation de lautonomie chez des
personnes atteintes de lymphome diffus grandes cellules B ou dun adnocarcinome du rectum. Un
autre essai thrapeutique (chimio radiothrapie) concernait les cancers de lsophage ;
lInstitut national du cancer a labellis un intergroupe cooprateur consacr loncogriatrie ;

104
INCa (Institut national du cancer). Plan cancer 2014/2019 : 3me rapport au prsident de la Rpublique. INCa, 02/2017, 181p. (Documents
institutionnels Plan cancer)
105 INCa (Institut national du cancer). Suivi du dispositif de prise en charge et de recherche clinique en oncogriatrie : tat des lieux au

1e janvier 2015. INCA, 03/2015, 34p. (Appui la dcision).


AVOIR UN CANCER APRS 75 ANS : LE REFUS DE LA FATALIT
RAPPORT DE LOBSERVATOIRE SOCITAL DES CANCERS - JUIN 2017
un sminaire de recherche clinique en oncogriatrie a t organis par lInstitut national du cancer et la
Direction gnrale de loffre de soins. Il a permis aux intervenants et aux participants de sapproprier les
thmatiques de recherche clinique dans la population des personnes ges atteintes de cancer et de
dvelopper plusieurs pistes concrtes sinscrivant dans la structuration prvue par le Plan cancer
2014/2019.

Dans le cadre de lappel projets 2015 du PHRC-K, 5 projets de recherche en griatrie ont t dposs, mais
aucun na t retenu.

Dans son 3me rapport au prsident de la Rpublique106, lInstitut national du cancer affichait un retard de plus
de 9 mois dans la mise en uvre de cette action et pointait les difficults rencontres :

la transformation des 4 AOG en UCOG nest pas finalise en raison de la rforme territoriale. Cette 97
uniformisation ne pourra se faire quaprs la mise en place de la nouvelle organisation des rgions ;
une implication plus forte de la communaut des oncologues, cancrologues, hmatologues est souhaite
pour la prise en charge des personnes ges atteintes de cancer tout au long de leur parcours ;
lorganisation du recours au griatre en cancrologie griatrique doit tre clarifie.

Action 2.17
Inclure une formation en griatrie dans le diplme dtudes spcialises (DES) doncologie et dans la
formation de cancrologie

Dans son 3me rapport au prsident de la Rpublique, lInstitut national du cancer affichait un retard de 3 9
mois dans la mise en uvre de cette action.

Fin dcembre 2016 :

le dcret relatif lorganisation du 3me cycle des tudes de mdecine et modifiant le code de lducation
a t publi ;
le projet darrt fixant la rglementation des Diplmes dtudes spcialises (DES) de mdecine est en
cours de finalisation, incluant un DES oncologie et un DES griatrie ;
le rfrentiel de formation du DES doncologie a t labor intgrant des connaissances transversales
acqurir en griatrie ou un stage obligatoire ;
un enseignement sur les spcificits du sujet g est galement prvu dans le module de loncologue
interniste.

La mise en uvre de ces diffrentes actions est prvue pour la rentre universitaire 2017/2018.

Action 2.18
Intgrer dans les travaux du CORETAH (Comit de rforme de la tarification hospitalire) une rflexion
sur les conditions dadministration des mdicaments anticancreux pour les patients gs en EHPAD
afin dassurer la continuit des traitements du cancer.

Cette action a finalement t reprise dans lobjectif 17 du Plan cancer 2014/2019 Adapter les modes de
financement aux dfis de la cancrologie , avec mise en uvre dans le cadre des actions :

17.5 Engager, dans le cadre du CORETAH et dans le cadre des travaux sur les nouveaux modes de
rmunration dans le cadre conventionnel, une rflexion sur une volution des modes de financement apte
garantir un parcours fluide et sr (notamment entre ville et hpital) et une prise en charge globale
(intgrant les soins de support) dans le champ du cancer .

Cette mesure est dsormais incluse dans la mesure 17.3 Mener plus globalement dans le cadre du
CORETAH une rflexion ddie laccompagnement des innovations dans le champ de la cancrologie .

106INCa (Institut national du cancer). Plan cancer 2014/2019 : 3me rapport au prsident de la Rpublique. INCa, 02/2017, 181p. (Documents
institutionnels Plan cancer
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RAPPORT DE LOBSERVATOIRE SOCITAL DES CANCERS - JUIN 2017
Dans son 3me rapport au prsident de la Rpublique lInstitut national du cancer affiche un retard de plus
de 9 mois dans la mise en uvre expliquant que le calendrier de cette action a t dcal, en lien avec le
calendrier de production des recommandations prvues sur les volutions constates en chimiothrapie
orale et en soins de support.

Rpondant 2 saisines formules en 2015 par la Direction gnrale de loffre de soins, lInstitut national
du cancer a produit en 2016 trois documents qui doivent servir de base llaboration et la diffusion
dans lanne 2017 de 2 cahiers des charges sur le cadre organisationnel territorial de la chimiothrapie
orale107 et des soins de support108.

17.7 Apporter des solutions aux tablissements de sant de soins de suite et de radaptation (SSR), aux
98 units de soins de longue dure, aux maisons de retraite et aux maisons daccueil spcialises, concernant
le financement des molcules onreuses .

La rforme du financement des tablissements de soins de suite et de radaptation 109 prvoit la cration
dun compartiment de financement pour les molcules onreuses dont lobjectif est de permettre aux
tablissements de sant de dispenser les traitements innovants, non captables par la classification. Sont
particulirement concerns les traitements intercurrents qui sont aujourdhui un obstacle la prise en
charge en SSR des personnes atteintes de pathologies chroniques, notamment le cancer.

Dans son 3me rapport au prsident de la Rpublique lInstitut national du cancer affiche un retard de plus
de 9 mois dans la mise en uvre de cette action.

107 POURCEL Graziella, BRECHOT Jeanne-Marie, FERRARI Claudia et al. INCa (Institut national du cancer). Parcours de soins dun patient
trait par anticancreux oraux : Rponse saisine. INCa, 10/2016, 27p. (Appui la dcision).
108 POURCEL Graziella, FERRARI Claudia, VIGUIER Jrme et al. INCa (Institut national du cancer). Axes opportuns dvolution du panier de

soins oncologiques de support : Rponse saisine. INCa, 10/2016, 38p. (Appui la dcision).
109 Article 49 de la loi de financement de scurit sociale 2016

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RAPPORT DE LOBSERVATOIRE SOCITAL DES CANCERS - JUIN 2017
99

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RAPPORT DE LOBSERVATOIRE SOCITAL DES CANCERS - JUIN 2017
100

RECOMMANDATIONS
DE LA LIGUE CONTRE LE CANCER

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RAPPORT DE LOBSERVATOIRE SOCITAL DES CANCERS - JUIN 2017
Parce que le cancer et le vieillissement de la population sont 2 problmes de sant publique majeurs et
2 enjeux importants pour notre socit dans les annes venir, la prise en charge des cancers chez les
personnes ges doit poursuivre les volutions amorces depuis 10 ans.

Gurir plus de personnes malades et prserver la continuit et la qualit de vie sont 2 des axes du Plan cancer
2014/2019 qui a pour ambition de donner les mmes chances tous, partout en France.

En prambule, il convient de souligner que prserver et/ou amliorer la qualit de vie des personnes ges,
quelles soient ou non atteintes de cancer, ncessitent dinscrire cette priode de vie dans un parcours
rpondant le plus possible aux attentes des personnes en matire de logement, de transports, de vie sociale
et citoyenne, d'accompagnement. Cest tout lobjectif de la Loi relative ladaptation de la socit au
vieillissement110 de dcembre 2015. Adaptation des logements, lutte contre lisolement, plans de prvention,
soutien aux aidants. la loi a pour ambition de favoriser la mobilisation de la socit tout entire autour du 101
dfi du vieillissement, sans sa double dimension du bien vieillir et de la protection des plus vulnrables.

Concernant les personnes ges atteintes de cancer, toujours plus nombreuses danne en anne, la Ligue
contre le cancer demande que les efforts soient ports en priorit sur un diagnostic plus prcoce de la maladie,
laccs des traitements spcifiques et la rponse aux besoins spcifiques de cette population compose de
personnes plus vulnrables sur le plan physique, mais aussi souvent sur le plan social et conomique.

Favoriser des diagnostics plus prcoces

Pour amliorer la prise en charge des cancers chez les personnes ges de 75 ans et +, lun des enjeux est de
pouvoir les diagnostiquer un stade plus prcoce.

La Ligue contre le cancer plaide pour :

la cration dune consultation spcifique avant 75 ans111 permettant au mdecin traitant de faire le point
avec ses patients sur leurs facteurs de risque de cancer (tabac, alcool, soleil, sdentarit, surpoids,
antcdents personnels, professionnels et familiaux, etc.) et leurs pratiques de dpistage.

Cette consultation permettrait :

dencourager les personnes ges qui ne se sont jamais fait dpister (ou qui ne le font plus) passer
une mammographie et/ou faire un test de recherche de sang dans les selles avant 75 ans, dans le
cadre du programme organis.

dinciter les personnes ges poursuivre leur pratique du dpistage partir de 75 ans (aprs la fin
des programmes de dpistage organis), dautant plus si elles prsentent des antcdents personnels
ou des comportements risque ;

de les sensibiliser sur la ncessit de consulter leur mdecin traitant en cas dapparition de nouveaux
symptmes (par exemple : en enrouement ou une toux persistante, une perte de poids inexplique,
des difficults pour avaler ou dglutir, une perte dapptit, une lsion dans la bouche, une
modification du transit intestinal ou la prsence de sang dans les selles, une plaie qui ne gurit pas,
etc.). Les personnes ges attribuent en effet trop souvent leur ge ces nouveaux symptmes.

Cette consultation devrait tre prise en charge intgralement par lAssurance maladie.

110
Loi 2015-1776 du 28 dcembre 2015
111 A linstar de la consultation de prvention qui sera propose aux femmes de 25 et 50 ans partir de janvier 2018
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lenvoi par les structures de gestion des dpistages des cancers de 2 lettres dinvitation spcifiques
sensibilisant notamment les destinataires au fait :

quelles ne bnficieront plus des programmes organiss de dpistage des cancers du sein et du
clon-rectum partir de 75 ans ;
mais quil est important et ncessaire, au-del de cet ge, de consulter rgulirement leur mdecin
traitant pour une surveillance rgulire et des examens de dpistage adapts leur situation.

une communication renforce sur la spcificit des cancers chez les personnes ges

Il est ncessaire de faire voluer limage du cancer dans la population en communiquant de la manire la
plus large possible (auprs des personnes ges, de leurs aidants, du grand public, des professionnels
102 mdicaux, paramdicaux et du secteur mdico-social, des bnvoles dassociations impliqus auprs des
personnes ges, etc.).

Runions dinformations, colloques, brochures, campagne de sensibilisation, communication numrique,


articles dans la presse crite ou reportages sont autant dopportunits de communiquer sur la situation
des personnes ges atteintes de cancer et que pourraient sapproprier de nombreux acteurs tels que
(sans que cette liste soit limitative) :

les pouvoirs publics : Ministre des solidarits et de la sant, Caisse nationale de solidarit pour
lautonomie ;
les agences sanitaires : Institut national du cancer, Sant publique France ;
les rgimes dAssurance maladie obligatoire ;
les rgimes dAssurance maladie complmentaire (mutuelles, etc.) ;
les caisses de retraites (rgimes de base et rgimes complmentaires) ;
les associations de lutte contre le cancer ;
les associations de retraits et de personnes ges, mobilises notamment au cours de la Semaine
bleue organise chaque anne au mois doctobre pour les sniors et les personnes ges ;
les associations impliques auprs des aidants ;
les associations impliques auprs des personnes ges.

Proposer aux personnes ges de 75 ans et + des traitements spcifiques et une prise en charge adapte

La pratique systmatique de lvaluation griatrique a amlior la prise en charge des personnes ges
atteintes de cancer en permettant notamment dadapter les traitements leur tat de sant.

Il faut cependant aller plus loin en mettant la disposition des quipes soignantes des protocoles et des
mdicaments spcifiques ces populations ges.

Dvelopper des essais cliniques de phases avances, spcifiques aux personnes ges de 75 ans et +, avec
des protocoles adapts leurs spcificits ; ou au moins une meilleure intgration aux essais existants

Aujourdhui les personnes ges atteintes de cancer sont le plus souvent traites en adaptant les
traitements standard utiliss pour les personnes plus jeunes. Si depuis quelques annes, le nombre de
personnes ges participant un essai clinique a fortement augment, seuls 1 2 % des personnes ges
de 75 85 ans sont cependant incluses dans des essais cliniques en cancrologie.

Compte tenu des volutions venir (en 2050, la moiti des cancers sera diagnostique chez des personnes
de 75 ans et +), la Ligue contre le cancer recommande quun effort important soit fait sur la recherche
clinique en oncogriatrie en incitant les promoteurs proposer des essais cliniques de phases avances
ddis cette population de personnes malades. Ces essais devront reposer sur des objectifs et des critres
de jugement adapts aux spcificits des personnes ges, portant notamment sur la tolrance des
traitements, le maintien de la qualit de vie,

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RAPPORT DE LOBSERVATOIRE SOCITAL DES CANCERS - JUIN 2017
Dvelopper la formation aux spcificits de la prise en charge du cancer chez les personnes ges

Des volutions sont attendues pour la prochaine rentre universitaire (Cf. page 97), en ce qui concerne
lorganisation du 3me cycle des tudes de mdecine, et notamment linclusion dune formation en
griatrie au sein du Diplme dtudes spcialises doncologie.

Compte tenu du retard dans le diagnostic des cancers chez les personnes ges, mais aussi des spcificits
de la prise en charge, la Ligue contre le cancer recommande de dvelopper :

des formations dans le cadre du Dveloppement personnel continu (DPC) des mdecins gnralistes et
spcialistes concerns par la prise en charge des cancers ;
des formations spcifiques pour les personnels paramdicaux intervenant auprs des personnes ges ;
des formations pour les mdecins coordinateurs et les quipes soignantes des tablissements 103
dhbergement pour personnes ges dpendantes ;
des sances de sensibilisation/information des professionnels des services daide et
daccompagnement domicile des personnes ges.

Promouvoir et valuer lutilisation des rfrentiels de prise en charge des cancers spcifiques
loncogriatrie

Des rfrentiels de prise en charge des cancers spcifiques pour les personnes ges existent.

Afin dassurer aux personnes ges atteintes de cancer, une galit de prise en charge sur lensemble du
territoire, la Ligue contre le cancer recommande den assurer une plus grande diffusion et den valuer
lutilisation au sein des services accueillant des personnes ges de 75 ans et +.

Promouvoir les solutions dhbergement non mdicalises pour viter aux personnes ges loignes de
leur centre de soins de trop nombreux et trop longs trajets durant leur traitement

Laction 7.11 du Plan cancer 2014/2019 Promouvoir laccs des solutions dhbergement adaptes
lvolution des prises en charge prvoit notamment dexprimenter des solutions dhbergement en
accompagnement de prises en charge hospitalires, notamment pour les squences itratives de
traitement.

Des maisons daccueil hospitalires existent, recenses dans un rpertoire rgional tenu jour par les
Agences rgionales de sant. Il sagit de structures non mdicalises qui proposent un hbergement
proximit ou dans lenceinte dun tablissement de sant, notamment aux personnes malades et, le cas
chant, leurs accompagnants, en amont ou en aval dune prise en charge dans un tablissement de
sant.

Par ailleurs, une exprimentation dune dure de 3 ans a t lance en fvrier dernier par le ministre
charg de la sant dans le cadre dun appel projets auprs des tablissements de sant qui souhaitent
proposer leurs patients une prestation dhbergement non mdicalis ( Htel hospitalier ).

La Ligue contre le cancer recommande que ces initiatives soient mieux valorises auprs des personnes
ges et de leurs aidants, mais aussi de tous les professionnels qui peuvent tre sollicits pour apporter des
solutions aux difficults de ces personnes malades ges (soignants, assistante sociale, intervenants
domicile, etc.).

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Favoriser le suivi post-traitement par la prise en charge des frais de transport

En dehors de certaines situations112, le dcret n 2011-258 du 10 mars 2011113 impose aux personnes
malades, mme ges, de se dplacer leurs frais et par leurs propres moyens entre leur domicile et le
lieu de leur traitement, ds lors quelles sont suffisamment autonomes.

Si les transports lis aux sances de chimiothrapie ou de radiothrapie sont prises en charge pendant
toute la priode du traitement, il nen est pas de mme dans la priode de suivi, aprs traitement, o les
transports pour les consultations ou les examens ne sont plus pris en charge.

Pour des personnes ges, qui ne conduisent gnralement plus, qui sont souvent loignes des centres
de traitement, ou qui nont pas dans leur entourage quelquun pour les vhiculer, ces trajets entranent
104 non seulement un reste charge important, mais sont galement source dune fatigue supplmentaire
lorsquelles sont contraintes dutiliser un transport en commun, faute de pouvoir rgler les frais dun taxi.

Pour viter des situations extrmes o une personne ge renoncerait ses consultation ou examens de
suivi du fait de ses difficults de transports, la Ligue contre le cancer recommande de modifier le dcret n
2011-258 en introduisant la prise en charge des frais de transport lis au suivi dune affection de longue
dure, sur prescription mdicale prcisant le mode de transport ncessaire.

112 Depuis le 1er avril 2011, la prise en charge des frais de transports par lassurance maladie dans le cadre dune ALD est rserve aux
personnes malades dont lincapacit ou la dficience ne leur permet pas de se dplacer par leurs propres moyens. Auparavant, toute
personne en ALD bnficiait dune prise en charge de ses frais de transport lis aux soins et aux traitements en rapport avec lALD, sur
simple prescription mdicale prcisant le mode de transport ncessaire. Dsormais, les personnes qui sont en capacit de se dplacer de
manire autonome ne peuvent plus bnficier dune telle prise en charge systmatique au seul motif dtre en ALD. noter que les autres
motifs de prise en charge, identiques pour tous les assurs, sont rests inchangs (entre/sortie dhospitalisation, transports en srie de
plus de 50 kms aller, transport de plus de 150 kms avec entente pralable, etc.).
113 Dcret portant modification des conditions de prise en charge des frais de transport pour les personnes malades reconnues atteintes

dune affection de longue dure


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105

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106

CONDITIONS DE VIE
DES PERSONNES GES DE 75 ANS ET +

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RAPPORT DE LOBSERVATOIRE SOCITAL DES CANCERS - JUIN 2017
Dans le langage courant, une personne ge renvoie limage dune personne dont lge est avanc et qui
prsente des signes de la vieillesse telle quon peut se la reprsenter (perte dautonomie physique, sociale,
financire ; maladies ; difficults de comprhension ; troubles cognitifs). Pour les personnes ges, lentre
dans la vieillesse ne se rfre dailleurs pas un ge particulier, mais bien plus lapparition progressive de
limitations fonctionnelles physiques, sensorielles ou cognitives.

Cependant nous ne sommes pas tous gaux devant le vieillissement. Aujourdhui, grce notamment
lamlioration des conditions de vie et aux progrs de la mdecine, certains conservent un tat de sant
satisfaisant et restent actifs bien aprs lge de la retraite (voire trs longtemps pour certains), tandis que
dautres se voient trs tt limits dans leurs activits. Globalement, on devient une personne ge
beaucoup plus tard quau sicle dernier.

On a ainsi vu merger ces dernires annes la notion de bien vieillir ou de vieillissement russi autour 107
de laquelle se dveloppent de nombreuses actions dinformation et de prvention incitant notamment les
nouveaux retraits conserver une activit physique et une bonne hygine de vie ; entretenir une vie sociale
et intellectuelle, etc. pour avancer en ge avec srnit et prserver le plus longtemps possible leur autonomie.

En 2017, la population des 75 ans et + est un groupe trs htrogne qui comprend :

des personnes nes peu aprs la premire guerre mondiale, qui ont souvent connu au dbut de leur vie
des conditions dexistence difficiles en termes daccs lducation, daccs aux soins, dactivits
professionnelles, de revenus, de conditions matrielles de vie, etc. Aujourdhui, elles vivent dans des
conditions souvent trs dgrades du fait notamment de faibles revenus, dune poly pathologie et dune
perte dautonomie importante, dun fort isolement relationnel, etc. et ce dautant plus quil sagit
essentiellement de femmes trs ges, qui vivent seules.

et des personnes nes la fin de la seconde guerre mondiale, qui ont bnfici de lessor conomique des
Trente glorieuses , des progrs technologiques et thrapeutiques, dun meilleur accs lducation,
aux soins grce la gnralisation de lassurance maladie, de conditions de logement plus favorables, etc.
Bnficiant gnralement de meilleurs revenus, dun meilleur tat de sant, elles ont des conditions de
vie plus favorables et une autonomie plus grande qui leur permet bien souvent de conserver des activits.

Comment les personnes ges de 75 ans et + peroivent-elles leur QUALIT DE VIE : DFINITION
qualit de vie ?
Perception qua un individu de sa
place dans lexistence, dans le
La qualit de vie est synonyme de bien-tre, de sant perue et de contexte de la culture et du
satisfaction de vie. Pour chaque personne, elle repose sur des systme de valeurs dans lequel il
lments objectifs et subjectifs (son vcu) et se construit autour de vit, en relation avec ses objectifs,
4 lments : ses attentes, ses normes et ses
inquitudes. Il sagit dun large
ltat physique (lautonomie, les capacits physiques) ; champ conceptuel englobant de
les sensations somatiques (la douleur, la fatigue, les manire complexe la sant
consquences de la maladie et des traitements) ; physique de la personne, son tat
ltat psychologique (lmotivit, lanxit, la dpression) psychologique, son niveau
le statut social (les relations sociales, les rapports dindpendance, ses relations
lenvironnement familial, amical ou professionnel, lestime de sociales, ses croyances
soi). personnelles et sa relation avec les
spcificits de son environnement.
En 2014, les personnes interroges par lINSEE dans le cadre de
lenqute sur les ressources et les conditions de vie114 attribuaient Organisation mondiale de la sant
une note moyenne de satisfaction de 7,1/10 la vie quelles
menaient au moment de lenqute, note qui diminue
progressivement chez les personnes les plus ges (infrieure 7
partir de 65 ans ; 6,5/10 en moyenne au-del de 85 ans).

114 Personnes ges de 16 ans et plus rsidant en mnage ordinaire en France mtropolitaine. Pour en savoir plus : https://www.insee.fr
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APRS 75 ANS, PLUS D1 PERSONNE SUR 4 SE DCLARE EN MAUVAISE SANT
Ltat de sant dune population peut svaluer en prenant en compte les limitations fonctionnelles physiques,
sensorielles ou cognitives lies la maladie ou au vieillissement ; et les restrictions dans les activits de la vie
quotidienne.

En France, cest partir de 70 ans que les difficults raliser au moins une des activits la base de
lautonomie et de la sociabilit (shabiller, se dplacer dans une pice, prendre un bain ou une douche, manger,
se mettre au lit ou se lever, utiliser les toilettes, etc.) augmentent fortement. Aprs 90 ans, 60 % des personnes
dclarent au moins une incapacit raliser un de ces actes de la vie quotidienne.

108
tat de sant peru selon l'ge et le sexe, en 2014 (en %)

1,5 1,5 2,7 2,7 4,1 3,3 8,7 7,5 10,7 9,3 13,7 10,6 21,2 22,3 35,6 29,3 9,2 7,4

9,2 6,9
13,8 9,5
18 17,4
22,6 21,6
26,2 26,7 25,1
31,2
34 35,8

46 40

48,3
44,6

89,2 91,6 83,5 87,8 77,9 79,4 65,1 69,9 58,2 64 52,4 53,5 32,9 37,7 19,8 22,5 65,7 71
Femmes

Femmes
Hommes

Femmes

Hommes

Hommes

Femmes

Hommes

Femmes

Hommes

Femmes

Hommes

Femmes

Hommes

Femmes

Hommes

Femmes

Hommes
16/24 ans 25/34 ans 35/44 ans 45/54 ans 55/64 ans 65/74 ans 75/84 ans 85 ans et+ Ensemble

Trs bon/bon Assez bon Trs mauvais/ mauvais

Source : Enqute statistiques sur les ressources et les conditions de vie SRCV-SILC (Eurostat 2014)
Champ : France mtropolitaine, population vivant en mnage ordinaire, ge de 16 ans ou +
Question pose : Comment est votre tat de sant en gnral ?

Si plus des deux tiers des personnes de 16 ans et + (65,7 % des femmes vs 71 % des hommes) se dclarent en
bonne ou en trs bonne sant, cette proportion est nettement infrieure aprs 75 ans, comme le montre le
graphique ci-dessus :

entre 75 et 84 ans : environ un tiers des personnes se dclarent en bonne ou trs bonne sant et prs de
la moiti en assez bonne sant ;
aprs 85 ans : si la proportion de personnes en assez bonne sant reste peu prs stable, environ un tiers
des personnes jugent leur tat de sant comme mauvais ou trs mauvais 115.

115
VON LENNEP Franck ; DRESS (Direction de la recherche, des valuations et des statistiques). Enqute vie quotidienne et sant 2014 -
Rsultats dpartementaux dune enqute auprs des seniors. DREES, 09/2016, 215p.
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Le baromtre sant : quelques donnes sur la perception et le comportement des personnes ges de
75 ans et + en matire de sant116

Dans le cadre du Baromtre sant 2010, Sant publique France a ralis en 2014 une analyse des rponses
des personnes ges de 55 85 ans qui portent une apprciation plutt positive de leur sant.

Mais quen est-il plus prcisment pour les personnes de 75 ans 85 ans interroges dans le cadre de cette
tude ?

Leur sentiment dtre bien informes

Elles se sentent gnralement trs bien ou plutt bien informes sur des aspects de la sant qui les
109
concernent directement :

les facteurs de risque de maladie que sont lalcool (86,4 %), le tabac (83,5 %), lenvironnement
(66,7 %) ;
certaines maladies comme le cancer (80,8 %), le sida (72,3 %), la maladie dAlzheimer (68,4 %), la
dpression (64,1 %).

Leurs craintes en matire de sant

Leurs principales craintes concernent notamment des vnements qui peuvent les faire entrer dans la
dpendance117 :

les maladies trs frquentes leur ge : le cancer (49,6 %), la maladie dAlzheimer (49,4 %), les
maladies cardiaques (41,4 %) ;
les accidents quils soient de la circulation (45 %) ou domestiques (28,4 %) ;
des risques mergents lis la consommation daliments transforms ou pollus (42,4 %) ou de
nouvelles pidmies (23,8 %).

Leur consommation de tabac

Parmi les personnes de 75 85 ans interroges dans le Baromtre sant 2010118 :

6 % des hommes se dclarent fumeurs ; 67,6 % anciens fumeurs ; tandis que 26,4 % nont jamais
fum ;
3,9 % des femmes se dclarent fumeuses ; 22,7 % anciennes fumeuses ; tandis que 73,4 % nont
jamais fum.

Leur consommation dalcool

La proportion de consommateurs quotidiens dalcool est son plus haut niveau aprs 75 ans :

53,5 % des hommes gs de 75 85 ans, et 22,4 % des femmes consomment de lalcool tous les
jours ;
23,8 % des hommes et 12,1 % des femmes ont une consommation dalcool risque ponctuel ;
14,6 % des hommes et 1,6 % des femmes ont une consommation dalcool risque chronique.

Le vin est la boisson alcoolise le plus frquemment consomme entre 75 et 85 ans : 76,7 % des hommes
et 44,5 % des femmes dclarent consommer du vin au moins une fois par semaine (vs 21,9 % des alcools

116 LEON Christophe, BECK Franois, BODARD Julie et al. ; INPES (Institut national de prvention et dducation pour la sant).
Comportements de sant des 55-85 ans. Analyses du Baromtre sant 2010 (Les). INPES, 2014, 189p. (Baromtres sant).
117 La question pose tait : Parmi ces diffrents risques et maladies, dites-moi si vous les craignez pour vous-mme, pas du tout, un peu,

pas mal ou beaucoup. Le pourcentage mentionn est la somme des rponses Pas mal et Beaucoup
118 titre de comparaison : En 2014, environ 28 % de la population franaise de 15 ans et plus fument, dont 22 % fument quotidiennement.

Alors que 41 % des 25-34 ans fument quotidiennement ou occasionnellement, la consommation de tabac dcroit au cours de la vie. Ainsi,
au-del de 75 ans, moins de 5 % de la population franaise consomme encore du tabac.
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forts, 18 % de la bire et 11,2 % dautres alcools chez lhomme ; et respectivement 3,9 %, 5,1 % et 7,1 %
chez la femme).

Outre les pathologies qui y sont associes, cette consommation dalcool peut avoir des consquences
particulirement graves chez une personne ge : risque de chutes, accidents sur la voie publique,
aggravation de certains symptmes physiques chroniques (troubles gastro-intestinaux, incontinence,
insomnie), diminution ou augmentation des effets de certains mdicaments, difficults grer le
quotidien

Leur tat psychologique

Parmi les personnes interroges :


110
2,9 % (0,1 % des hommes vs 4,7 % des femmes) dclarent avoir vcu un pisode dpressif caractris
au cours des 12 derniers mois prcdant lenqute (vs 6% chez les 55/64 ans) ;
18,6 % (11,6 % des hommes vs 23 % des femmes) dclarent tre en dtresse psychologique ;
3,2 % (2,4 % des hommes vs 3,6 % des femmes) dclarent avoir eu des penses suicidaires au cours
des 12 derniers mois.

Ces troubles psychologiques sont traits par :

un mdicament psychotrope pour 51,9 % des


personnes ges de 75 85 ans (78,1 % en cas de
penses suicidaires) ;
une psychothrapie pour 3,8 % (vs 13,4 % chez les
55/64 ans) et jusqu 9,7 % en cas de penses
suicidaires.

Lisolement social, la prcarit, les limitations


fonctionnelles lies un handicap ou une maladie
chronique, situations trs frquentes au-del de 75 ans
sont des facteurs de risque positivement associs ces
troubles.

Leur suivi mdical

En dehors de visites motives par une maladie, un


problme de sant ou un traumatisme, 83,9 % des
75/85 ans dclarent avoir consult un mdecin
gnraliste pour un contrle de routine depuis moins
dun an au moment de lenqute (par exemple pour un
dosage de cholestrol).

Aprs 75 ans, 9 personnes sur 10 ont au moins une


maladie ou un traitement chronique

Alors quun tiers environ (37 %) de la population de 16 ans


et + dclare souffrir dune maladie ou dun problme de
sant chronique, cette situation concerne plus de la moiti
(56 %) des 65/74 ans et plus des 2/3 (70 %) des personnes
ges de 85 ans et plus119.

119FOURCADE, Nathalie, VON LENNEP, Franck, GREMY, Isabelle et al. ; DREES (Direction de la recherche, des tudes, de lvaluation et des
statistiques). tat de sant de la population en France : Rapport 2017 (L). DREES, 11/05/2017, 434p. (tudes et statistiques).
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Selon les donnes de lAssurance maladie120, parmi les 4,8 millions de personnes de 75 ans et + couvertes par
le rgime gnral, 90 % ont au moins une pathologie ou un traitement chronique :

Prs d1 personne sur 2 est traite pour hypertension ou hyperlipidmie.

Prs d1 sur 3 (41 % des hommes) est atteinte dune pathologie cardiovasculaire : 13 % souffrent de
maladie coronaire, 7 % dinsuffisance cardiaque, 7 % ont eu un accident crbral dans les 5 dernires
annes, 13 % ont des troubles du rythme.

Prs d1 sur 5 (17 %) a eu un cancer dans les 5 dernires annes.

Un homme sur cinq et 1 femme sur 6 sont diabtiques.


111
Plus d1 personne sur 10 (13 %) est atteinte dune maladie neurodgnrative (dmences [9 %], maladie
de Parkinson [3,5 %]).

Plus d1 personne sur 10 galement (12 %) est atteinte dune maladie respiratoire.

Prs de 40 % des femmes et 25 % dhommes consomment des psychotropes (anxiolytiques, antidpresseurs


et hypnotiques).

Le recours et la consommation de soins des personnes ges de 75 ans et +

En 2015121, concernant les soins de ville :

93 % des personnes ges de 75 84 ans ont eu recours au moins une fois un mdecin gnraliste
(vs 85 % pour lensemble des assurs du rgime gnral) ;
60 % ont bnfici dau moins un acte infirmier dans lanne (3 fois plus que les personnes ges de 17
59 ans) ;
84 % ont eu recours des analyses de biologie (vs 47 % pour lensemble des assurs).

120 CNAMTS (Caisse nationale de lassurance maladie des travailleurs salaris). Amliorer la qualit du systme de sant et matriser les
dpenses : propositions de lAssurance maladie pour 2014. Rapport au ministre charg de la scurit sociale et au parlement sur l'volution
des charges et produits de l'Assurance maladie au titre de 2014 (loi du 13 aot 2004). CNAMTS, 07/2013, 210p
121 SCURIT SOCIALE. Projet de loi de financement de la Scurit sociale pour 2017, Annexe 1 : programme de qualit et defficience

maladie , 10/2016, 177p.


AVOIR UN CANCER APRS 75 ANS : LE REFUS DE LA FATALIT
RAPPORT DE LOBSERVATOIRE SOCITAL DES CANCERS - JUIN 2017
En 2014, plus de la moiti des assurs gs dau moins 75 ans ont t hospitaliss notamment en mdecine,
en chirurgie ou en services de soins de suite et radaptation (SSR), ou ont eu recours des actes/ consultations
externes.

Taux de recours lhpital en 2014 selon lge et le type dactivit


Tranche dge 0/16 ans 17/59 ans 60/74 ans 75/84 ans 85 et +
Mdecine, chirurgie, obsttrique 12,0 % 17,0 % 26,0 % 35,0 % 40,0 %
Actes et consultations externes 25,0 % 30,0 % 34,0 % 39,0 % 37,0 %
Psychiatrie 0,2 % 0,8 % 0,6 % 0,5 % 0,4 %
Soins de suite et radaptation 0,2 % 0,7 % 3,0 % 6,0 % 11,0 %
Toutes hospitalisations 31,0 % 37,0 % 45,0 % 54,0 % 56,0 %
Champ : rgime gnral, France entire. tablissements publics et privs. Hors hospitalisation domicile, tablissement de soins de longue dure et
tablissements mdico-sociaux et y compris actes et consultations externes
112 Sources : CNAMTS, SNIIRAM-DCIR et PMSI

Pour les soins de ville122, la dpense moyenne remboursable dune personne ge dau moins 85 ans est de
prs de 3 850 (vs 1 150 en moyenne pour lensemble des assurs). Les postes les plus gnrateurs de
dpenses sont les auxiliaires mdicaux (41 %) et les mdicaments (26 %). La dpense hospitalire 123 slve en
moyenne plus de 3 890 (vs 1 020 ).

La poly pathologie et la poly consommation mdicamenteuse : deux phnomnes frquents aprs 75 ans

Dans son rapport Charges et produits pour lAssurance maladie au titre de 2016 , la CNAMTS relve que
parmi les personnes de 75 ans et +, 18 % des hommes et 9 % des femmes ont au moins 3 pathologies
chroniques entre 75 et 79 ans. Cette proportion est encore plus importante entre 85 et 89 ans (30 % des
hommes et 18 % des femmes).

On estime quau-del de 75 ans entre 40 et 70 % des personnes sont traites pour plusieurs pathologies. En
2011, parmi les 807 000 personnes de 75 ans et + traites pour un cancer, 43 % avaient au moins 4 pathologies
ou traitements chroniques.

Proportions de personnes de 75 ans et + selon le nombre de pathologies ou traitements en 2011


Proportion de personnes selon le nombre de pathologies ou
traitements Effectif total
0 1 seule 2 3 4 Total
Au sein de la population totale des 75 ans 10,5 % 22,5% 67,0 % 41,0 % 21,5 % 100 % 4 757 976
et +
Parmi les personnes de 75 ans et + ayant
au moins
Une maladie ou un traitement 25,2 % 74,8 % 45,8 % 24,0 % 100 % 4 259 866
Une maladie cardiovasculaire 10,4 % 89,6 % 68,0 % 43,1 % 100 % 1 518 090
Un diabte 23,7 % 76,3 % 48,7% 27,6 % 100 % 785 496
Un cancer 8,4 % 91,6 % 69,0 % 42,7 % 100 % 807 785
Une maladie respiratoire chronique 4,7 % 95,3 % 77,6 % 53,0 % 100 % 552 511
Une maladie psychiatrique 11,5 % 88,5 % 60,9 % 32,6 % 100 % 173 262
Champ : Rgime gnral
Source : CNAMTS

122 Hors actes effectus lors dun sjour en clinique prive)


123 Y compris les honoraires facturs en tablissement priv
AVOIR UN CANCER APRS 75 ANS : LE REFUS DE LA FATALIT
RAPPORT DE LOBSERVATOIRE SOCITAL DES CANCERS - JUIN 2017
Cette poly pathologie est associe une poly consommation mdicamenteuse. Daprs une tude de la
DRESS124, la moiti des personnes ges de 75 ans et + consomment 7 molcules mdicamenteuses diffrentes
de manire rgulire. Cette iatrognie peut tre lorigine de nombreux problmes, notamment quand il sagit
de traitements qui ont un effet sur la mmoire ou la vigilance (somnolences, troubles de la mmoire,
confusions, chutes). Selon la Haute autorit de sant 125 , prs de 20 % des hospitalisations chez les
octognaires auraient pour origine une poly consommation de mdicaments. Elle est aussi une vraie difficult
pour les mdecins amens prendre en charge ces personnes pour une nouvelle pathologie comme le cancer.

Une poly pathologie qui se conjugue avec une perte dautonomie

Au-del dun certain ge, la poly pathologie se conjugue galement avec des pertes dautonomie ncessitant 113
des aides la vie quotidienne plus ou moins importantes. Cette perte dautonomie peut tre lie galement
lenvironnement des personnes, notamment la possibilit damnager leur logement pour faire face des
limitations fonctionnelles et aux restrictions dactivit.

Selon lenqute Handicap Sant 2008/2009, au-del de 60 ans, plus de 1,2 million de personnes sont
dpendantes. Parmi elles, 8 sur 10 sont ges de plus de 75 ans.

Le degr de dpendance dune personne ge est souvent valu selon la grille AGGIR 126 sur la base de
10 critres mesurant son autonomie physique et psychique. En fonction de son degr de difficults pour
raliser ces actions la personne ge est classe dans un des 6 Groupes Iso Ressources (GIR) qui dterminent
le besoin en aides extrieures.

Niveau de
Profil des personnes ges
dpendance
Personnes ges confines au lit ou au fauteuil et dont les fonctions mentales sont gravement altres.
GIR 1
Ces personnes ncessitent une prsence indispensable et continue dintervenants.
Personnes ges confines au lit ou au fauteuil et dont les fonctions mentales ne sont pas
totalement altres mais qui ncessitent une prise en charge pour la plupart des activits de la
vie courante
GIR 2
OU
Personnes ges dont les fonctions mentales sont altres, mais qui ont conserv leurs capacits
se dplacer
Personnes ges ayant conserv leurs fonctions mentales, partiellement leur capacit se dplacer,
GIR 3
mais qui ncessitent plusieurs fois par jour des aides pour leur autonomie corporelle.
Personnes ges qui nassurent pas seules leurs transferts, mais qui une fois leve peuvent se
dplacer lintrieur du logement. Elles doivent parfois tre aides pour la toilette et lhabillage
GIR 4
Personnes ges qui nont pas de problmes pour se dplacer mais quil faut aider pour les
activits corporelles ainsi que pour les repas.
Personnes qui assurent seules leurs dplacements lintrieur de leur logement, salimentent et
GIR 5 shabillent seules, mais qui ont besoin dune aide ponctuelle pour la toilette, la prparation des repas
et le mnage.
GIR 6 Personnes ges qui nont pas perdu leur autonomie pour les actes discriminants de la vie courante

124 CALVET Lucie. Dpenses de sant, hospitalisation et pathologies des personnes ges de 75 ans et plus. In LE GARREC Marie-Anne et
BOUVET Marion. Comptes nationaux de la sant 2012. DREES, 09/2013. [Date de dernire mise jour : 26/10/ 2015], pp.49-55. (Document
de travail - Srie Statistiques, 185).
125 LEGRAIN Sylvie. Consommations mdicamenteuses chez le sujet g : Consommation, prescription, iatrognie et observance. HAS

(Haute autorit de sant), 2005, 16p


126 AGGIR = Autonomie Grontologique et Groupe Iso Ressources

AVOIR UN CANCER APRS 75 ANS : LE REFUS DE LA FATALIT


RAPPORT DE LOBSERVATOIRE SOCITAL DES CANCERS - JUIN 2017
Un tat de sant et de dpendance aggrav chez les personnes rsidant en institution127

Fin 2011, la quasi-totalit des personnes ges vivant en institution (100 % des rsidents dEHPAD et 98 % des
rsidents de foyers-logements) sont atteintes dau moins une pathologie.

Part de rsidents diagnostiqus, par pathologie et selon le niveau de dpendance


EHPAD
Pathologies Logements foyers
GIR 1 GIR 2 GIR 3 GIR 4 GIR 5-6
Affections neuropsychiatriques 97 % 95 % 89 % 87 % 76 % 69 %
Affections cardio-vasculaires 74 % 81 % 79 % 82 % 76 % 79 %
Affections gastroentrologiques 69 % 58 % 50 % 53 % 46 % 27 %
114 Affections osto-articulaires 53 % 55 % 53 % 58 % 54 % 57 %
Affections uro- nphrologiques 70 % 56 % 47 % 28 % 17 % 15 %
Troubles de la marche 48 % 50 % 44 % 33 % 15 % 33 %
Affections endocriniennes 44 % 37 % 32 % 29 % 25 % 27 %
tat grabataire 64 % 21 % 6% <1 % <1 % <1 %
Pathologie oculaire volutive 17 % 21 % 17 % 19 % 19 % 17 %
Affections broncho-pulmonaires 19 % 19 % 19 % 17 % 18 % 12 %
Affections dermatologiques 27 % 20 % 18 % 13 % 9% 11 %
Pathologies infectieuses 15 % 13 % 8% 6% 5% 7%
Cancers 10 % 9% 12 % 10 % 10 % 7%
Anmie 14 % 14 % 9% 11 % 7% 5%
Source : DREES, Enqute auprs des tablissements dhbergement pour personnes ges en 2011

Les personnes rsidant en foyer-logement cumulent en moyenne 5,4 pathologies.

26 % souffrent dau moins une pathologie chronique non stabilise ou dune pathologie aigue ;
69 % des affections chroniques sont des affections neuropsychiatriques (en moyenne 1,8/personne) ;
Moins de 1 personne sur 10 (7 %) est traite ou suivie pour un cancer.

En EHPAD, les rsidants cumulent en moyenne prs de 8 pathologies diffrentes (7,9), voire plus (8,6)
quand elles sont trs dpendantes (GIR 1 et 2).

91 % des pathologies sont des affections neuropsychiatriques (en moyenne 2,5 affections/
personne) : il sagit dans la moiti des cas (49 %) de syndromes dmentiels (maladie dAlzheimer,
etc.), mais aussi dtats dpressifs et de troubles chroniques du comportement ;
37 % des rsidents souffrent au moins dune pathologie chronique non stabilise ;
15 % sont atteints dune pathologie aigu, situation dautant plus frquente que les personnes sont
plus dpendantes (26 % des personnes en GIR 1 et 37 % des personnes en GIR 2) ;
Une personne sur dix (9 % de femmes et 13 % dhommes) est traite ou suivie pour un cancer.

Prs de 1 rsident sur 2 est galement fortement dpendants (50 % des femmes et 43 % des hommes).

Structure par ge et rpartition par degr de dpendance des rsidents des EHPAD en 2011
Structure par ge Rpartition par degr de dpendance selon lge
Femmes Hommes
Femmes Hommes
GIR 1-2 GIR 3-4 GIR 5-6 GIR 1-2 GIR 3-4 GIR 5-6
Moins de 70 ans 4,2 % 14,0 % 37,7 % 32,3 % 30,0 % 33,0 % 38,2 % 28,8 %
70/74 ans 3,9 % 8,7 % 41,1 % 30,6 % 28,3 % 36,8 % 38,1 % 25,1 %
75/79 ans 8,6 % 13,5 % 45,6 % 29,8 % 24,6 % 43,6 % 35,7 % 20,8 %
80/84 ans 19,1 % 20,0 % 48,0 % 30,4 % 21,7 % 46,4 % 34,2 % 19,4 %
85 ans ou plus 64,3 % 43,7 % 52,2 % 31,9 % 15,9 % 46,5 % 35,9 % 17,6 %
Ensemble 100,0 % 100,0 % 49,8 % 31,4 % 18,8 % 43,4 % 36,0 % 20,6 %
Lecture : en 2011, 4,2 % des femmes rsidant dans un tablissement dhbergement pour personnes ges ont moins de 70 ans. Parmi celles-ci, 37,7 %
sont trs dpendantes (GIR 1-2), 32,3 % dpendantes (GIR 3-4) et 30,0 % autonomes (GIR 5-6).
Source : DREES, enqute auprs des tablissements dhbergement pour personnes ges en 2011

127MAKDESSI Yara, PRADINES Nadge ; DREES (Direction de la recherche, des tudes, de lvaluation et des statistiques). EHPAD, les
rsidents les plus dpendants souffrent davantage de pathologies aigus (En). tudes et rsultats n989, 12/2016, 4p.
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RAPPORT DE LOBSERVATOIRE SOCITAL DES CANCERS - JUIN 2017
APRS 75 ANS, LA VIE DOMICILE RESTE LE MODE DE VIE PRIVILGI
Au cours des dernires dcennies, lautonomie rsidentielle des personnes ges sest accrue du fait
notamment dun plus fort dsir dindpendance des diffrentes gnrations, de lamlioration de la situation
conomique des personnes ges et de politiques de maintien domicile. Ainsi, la cohabitation
multignrationnelle des personnes ges a fortement recul partout en France, alors quil y a 30 ans elle
pouvait concerner dans certains dpartements plus de 40 % de la population des 85 ans et +128.

Aujourdhui la vie domicile demeure le mode de vie privilgi des sniors, y compris aux ges les plus avancs.
Attachs un logement dont elles sont trs souvent propritaires129 (dans plus de 70 % des cas) et dans lequel
elles vivent souvent depuis trs longtemps, les personnes ges nenvisagent pas de quitter un lieu de vie
auquel les rattachent de nombreux souvenirs, des voisins ou des amis, un quartier o elles ont leurs
habitudes et ce mme si elles y rsident seules, ou quelles y rencontrent de plus en plus de difficults avec 115
lge.

Les femmes, davantage touches par le veuvage, sont de plus en plus nombreuses vivre seules chez elles. En
2016, 38 % vivent seules 75 ans (vs 16 % des hommes) ; et plus de la moiti 85 ans (vs 25 % des hommes).130

Lentre dans un tablissement pour personnes ges se fait en moyenne 85 ans

Trois principaux facteurs conditionnent lentre en tablissement : lge, lisolement et ltat de sant des
personnes ges.

Lhbergement en institution reste cependant minoritaire (environ une personne sur 10 ge de 75 ans et +),
exception faite partir de 97 ans pour les femmes.

Consquences de la plus forte prvalence et dun plus grand degr de dpendance, mais aussi de labsence
dentraide dun conjoint et de problmatiques de solitude lies au veuvage, pass un certain ge les femmes
quittent plus souvent leur domicile pour vivre dans un tablissement dhbergement pour personnes ges.

128 TRABUT Loc, GAYMU Jolle, Institut national dtudes dmographiques (INED), Habiter seul ou avec des proches aprs 85 ans en
France : de fortes disparits selon les dpartements, Population & socits n 539, 12/2016
129 Par ailleurs, une personne sur 10 est locataire du parc social et une sur 10 dun bailleur priv.
130 RENAUD Thomas, RIOUX Laurence, TAVERNIER Jean-Luc et al. ; INSEE (Institut national de la statistique, et des tudes conomiques).

France portrait social : Edition 2016. INSEE, 11/2016, 252p. (INSEE Rfrences).
AVOIR UN CANCER APRS 75 ANS : LE REFUS DE LA FATALIT
RAPPORT DE LOBSERVATOIRE SOCITAL DES CANCERS - JUIN 2017
En 2011, les femmes reprsentent les trois quarts des 700 000 rsidents des structures dhbergement131. Ces
situations, marginales entre 65 et 79 ans ( peine 2 % des femmes comme des hommes), concernent ainsi
12 % des femmes de 85 ans (vs 8 % des hommes) et 42 % de celles de 95 ans (vs 26 % des hommes). En 2011,
lge dentre en institution tait en moyenne de 82 ans et 5 mois pour les hommes et de 85 ans et 4 mois
pour les femmes132.

Il existe plusieurs solutions d'hbergement pour les personnes ges. Les tablissements peuvent tre plus ou
moins mdicaliss selon qu'ils ont vocation accueillir des personnes ges :

autonomes, cest--dire capables d'effectuer elles-mmes les actes de la vie courante.

Ces personnes sont accueillies dans des structures non mdicalises133 proposant la location de chambre
116 ou dappartement et bnficiant dquipements et de prestations collectives (blanchisserie, restauration,
services mnagers, etc.).

dpendantes, cest--dire en perte dautonomie et qui doivent tre aides pour raliser des actes
essentiels de la vie et/ou dont ltat ncessite une surveillance.

Ces personnes sont accueillies en tablissement dhbergement pour personnes ges dpendantes
(EHPAD), maison de retraite mdicalise. Les EHPAD ont pour mission daccompagner les personnes
fragiles et vulnrables et de prserver leur autonomie par une prise en charge globale comprenant :

lhbergement le plus souvent en chambre individuelle ;


la restauration ;
lanimation et la vie sociale ( lintrieur et lextrieur de ltablissement) assures par une quipe
ddie ;
et les soins mdicaux raliss par une quipe pluridisciplinaire ( minima : un mdecin coordinateur,
un professionnel infirmier (IDE), des aides-soignantes, des aides mdico-psychologiques. Selon les
tablissements, lquipe peut aussi comprendre un mdecin gnraliste, un kinsithrapeute, un
ergothrapeute, etc.) Ladmission se fait sur dossier, aprs avis du mdecin coordinateur de
ltablissement.

trs dpendantes, cest--dire qui se trouvent dans lincapacit deffectuer elles-mmes les actes de la
vie courante (se laver, se nourrir, etc.) et dont ltat de sant ncessite une surveillance mdicale
constante.

Ces personnes sont accueillies en unit de soins de longue dure (USLD 134 ) ou en units spcifiques
Alzheimer ou syndrome apparent.

Les moyens mdicaux mis en uvre sont plus importants que dans les EHPAD. Mais comme ces derniers,
les USLD proposent un accompagnement global en soccupant de la vie quotidienne et de la coordination
des soins. Ladmission se fait gnralement la suite dune hospitalisation ou dun sjour en service de
soins de suite et de radaptation.

131
VOLANT Sabrina, DREES (Direction de la recherche, des tudes, de lvaluation et des statistiques), 693 000 rsidents en tablissements
dhbergement pour personnes ges en 2011, DREES, tudes et rsultats n 899, 12/2014, 6p.
132 COLLET Marc, PENICAUD milie, RIOUX Laurence et al. ; INSEE (Institut national de la statistique et des tudes conomiques). Femmes

et hommes, lgalit en question. INSEE, 03/2017, 190p. (INSEE Rfrences).


133 De type rsidence autonomie (ex logement-foyer) ; rsidence services dans un ensemble htelier ; maison daccueil rurale pour

personnes ges (MARPA).


134 Unit de soins de longue dure adosse un tablissement hospitalier.

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RAPPORT DE LOBSERVATOIRE SOCITAL DES CANCERS - JUIN 2017
Fin 2011, 693 000 personnes ges vivent en institution pour la quasi-totalit dentre elles (98 %) de faon
permanente135.

Rpartition des rsidents par tranche dges selon la catgorie dtablissements en 2011
Maison retraite
ges EHPAD Logement-foyer USLD Autres (*) Ensemble
(non EHPAD)
< 70 ans 6% 11 % 9% 10 % 9% 7%
70/79 ans 14 % 23 % 15 % 20 % 14 % 15 %
80/89 ans 49 % 49 % 49 % 43 % 53 % 49 %
90 ans et + 31 % 17 % 27 % 27 % 24 % 29 %
(*) Rsidences dhbergement temporaire et tablissements exprimentaux (non EHPAD)
Source : DREES, Enqute tablissements dhbergement pour personnes ges en 2011
117

Les EHPAD accueillent 75 % des


personnes ges vivant en Nombre de rsidents
institution, et les logements selon la catgorie d'tablissements
foyers 15 %. 8 510 7 490

Les EHPAD accueillent des EHPAD


rsidents plus gs que les 102 410

autres types dtablissements : Logements-foyers


80 % ont plus de 80 ans (vs 66 %
en logements-foyers). Maisons de retraite (non
EHPAD)
573 600 USLD

Source : DREES, Enqute tablissements dhbergement pour personnes ges, 2011

135VOLANT Sabrina ; DREES (Direction de la recherche, des tudes, de lvaluation et des statistiques). 693.000 rsidents en tablissements
dhbergement pour personnes ges en 2011. DREES, tudes et rsultats n899, 12/2014, 6p
AVOIR UN CANCER APRS 75 ANS : LE REFUS DE LA FATALIT
RAPPORT DE LOBSERVATOIRE SOCITAL DES CANCERS - JUIN 2017
APRS 75 ANS, LA PAUVRET TOUCHE PLUS SOUVENT LES FEMMES
Au-del de 75 ans, la quasi-totalit des personnes sont retraites.

Les couples de retraits ont en moyenne des revenus infrieurs aux personnes actives, mais leur niveau de vie
est plus proche de celui des actifs car ils peuvent avoir dautres sources de revenus que leurs retraites
(transferts sociaux autres que les pensions, revenus de la proprit, etc.) ; sont plus souvent propritaires de
leur logement que les gnrations plus jeunes ; et ont moins souvent que les actifs des enfants charge.

Par contre le niveau de vie des retraits qui vivent seuls, notamment des femmes, est plus dgrad car la
faiblesse des pensions personnelles est plus ou moins compense par une pension de rversion en cas de
veuvage, et les charges ne sont pas mutualises sur 2 revenus. Rappelons qu 75 ans, 1 femme sur 2 vit seule
118 (vs 1 homme sur 4) et qu 90 ans, elles sont 9 sur 10 dans cette situation (vs 1 homme sur 2).

En 2014, 14,1 % des personnes rsidant en France vivent sous le seuil de pauvret 136 (dont la moiti vit avec
moins de 802 euros par mois). Ce sont les retraits qui ont le taux de pauvret le plus bas (7,6 %).

Mais partir de 75 ans, le risque de pauvret137 est beaucoup plus important chez les femmes (12,5 % contre
8,5 % pour les hommes). Souvent en effet la perte du conjoint entrane une dgradation de la situation
financire en particulier pour les plus anciennes gnrations au sein desquelles lactivit fminine tait moins
rpandue ; beaucoup de femmes ne touchent alors quune pension de rversion. Les femmes retraites ont
galement des revenus individuels infrieurs ceux des hommes retraits (Cf. ci-dessous).

Enfin, le niveau de vie est plus faible aux grands ges : ainsi en 2011, les personnes ges de 75 ans et +
disposaient en moyenne de 22 280 euros par an (soit 2 430 euros de moins que les 70/74 ans, et 4 300 de
moins que les 65/69 ans).

Ressources : pensions de retraite, minimum vieillesse et autres transferts sociaux

Les pensions de droit direct (cest--dire associes la carrire professionnelle passe) des femmes retraites
restent trs infrieures celles des hommes, de 44 % en moyenne en 2014 pour les 75/79 ans et de 52 % pour
les plus de 85 ans, consquences dune moindre participation au march du travail, dun recours plus
important au travail temps partiel, de carrires plus frquemment interrompues pour lever les enfants ou
pour chmage et de niveaux de rmunration plus faibles.

Fin dcembre 2014, le montant moyen de la pension de droit direct, tous rgimes de retraite confondus, tait
de 891 nets par mois pour une femme contre 1 543 pour un homme138.

Un quart des retraits bnficient dune pension de rversion, perue en cas de dcs du conjoint, parfois sous
conditions de ressources, de non-remariage ou de non-remise en couple. Dans 9 cas sur 10 les bnficiaires
des pensions de rversion sont des femmes. Ces droits drivs contribuent diminuer lcart entre les
pensions des femmes et des hommes, en particulier chez les personnes les plus ges (de - 42 % -26 % en
moyenne ; de - 44 % - 27 % pour les 75/79 ans ; de 48 % 24 % pour les 80/84 ans ; et de 52 % 20
% pour les 85 ans et +), les montants nets moyens slevant alors 1 202 pour une femme et 1 617 nets
pour un homme139.

136 PLAZAOLA Jean-Philippe de, RIGNOLS lisabeth, TAVERNIER Jean-Luc et al. ; INSEE (Institut national de la statistique, et des tudes
conomiques). Tableaux de lconomie franaise : dition 2017. INSEE, 03/2017, 270p. (INSEE Rfrences).
137 Une personne est considre comme pauvre si son niveau de vie est infrieur au seuil de pauvret. Ce seuil est gal 60 % du niveau

de vie mdian.
138 Source : DREES, enqute annuelle auprs des caisses de retraite (EACR), chantillon inter rgimes des retraits (EIR), modle ANCETRE
139 COLLET Marc, PENICAUD milie, RIOUX Laurence et al. ; INSEE (Institut national de la statistique et des tudes conomiques). Femmes

et hommes, lgalit en question. INSEE, 03/2017, 190p. (INSEE Rfrences).


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RAPPORT DE LOBSERVATOIRE SOCITAL DES CANCERS - JUIN 2017
Montant moyen mensuel net de la pension de retraite selon lge et le sexe en 2014 (en )
Ensemble
65-69 ans 70-74 ans 75-79 ans 80-84 ans + 85 ans
+ 65 ans
Femmes
Pension de retraite 1 196 1 189 1 136 1 184 1 306 1 202
Pension de droit direct 1 058 972 829 757 730 891
Pension de droit driv 1 08 182 266 383 530 272
Majoration pour 3 enfants ou plus 30 36 40 44 47 38
Hommes
Pension de retraite 1 661 1 642 1 555 1 554 1 639 1 617
Pension de droit direct 1 603 1 574 1 480 1 467 1 521 1 543
Pension de droit driv 11 15 20 26 47 20
Majoration pour 3 enfants ou plus 47 53 56 61 71 55
cart montants fminins/masculins pour la pension de retraite (1) (en %)
Pension de retraite -28 -28 -27 -24 -20 -26 119
Pension de droit direct -34 -38 -44 -48 -52 -42
1 = (Femmes-hommes) / hommes
Champ : retraits de 65 ans ou +, ns en France ou ltranger, rsidant en France ou ltranger, ayant au moins un avantage de droit direct dans un
rgime de base ; les retraits ne percevant quune pension de rversion sont exclus.
Note : les donnes de ce tableau ne sont pas corriges de la mortalit diffrentielle
Sources : DREES, enqute annuelle auprs des caisses de retraite (EACR), chantillon inter rgimes des retraits (EIR), modle ANCETRE

Les personnes ayant de faibles retraites peuvent bnficier du minimum vieillesse qui permet aux retraits
gs dau moins 65 ans140 daccder un seuil minimal de ressources. Les personnes doivent rsider en France
pendant plus de six mois au cours de lanne civile de versement de la prestation. En 2014, 4 % des personnes
ges de 65 ans et plus sont concernes (soit 554 000 personnes). Les trois quarts sont des personnes seules,
et parmi elles, prs de 7 sur 10 sont des femmes. Prs de la moiti des bnficiaires sont gs de
75 ans et + (15 % sont gs de 75/79 ans ; 13 % de 80/84 ans ; 9 % de 85/89 ans et 8 % de 90 ans et +). Au 1er
avril 2017, ce minimum vieillesse slve au maximum 803,20 /par mois pour une personne seule. Pour
pouvoir en bnficier, le montant des ressources ne doit pas dpasser un plafond de 803,2 /mois141.

Les personnes ges ayant de faibles ressources peuvent galement bnficier de certaines prestations
sociales142 dont les montants varient selon les ressources initiales de la personne ou de son foyer, dans la limite
dun montant maximal. En 2011 :

13 000 mnages dont la personne de rfrence est ge de 75 ans et + sont bnficiaires de prestations
familiales, pour un montant annuel moyen de 2 340 ;

497 000 mnages sont bnficiaires dallocations logement, pour un montant annuel moyen de 1 660 ;

295 000 mnages sont bnficiaires de minima sociaux pour un montant annuel moyen de 4 130 .

Ces aides reprsentent cependant une faible proportion du revenu disponible des bnficiaires de plus de
75 ans (1,9 %), et de lensemble des prestations sociales accordes la population (4 %).

Enfin la Caisse nationale dassurance vieillisse (CNVA), les caisses de retraites complmentaires, les
municipalits, les complmentaires sant peuvent apporter des aides financires, sous certaines conditions,
dans le cadre de leur budget dactions sociales.

140 Ou ayant atteint lge minimum lgal de dpart la retraite en cas dinaptitude au travail
141 Pour un couple, le montant du minimum vieillesse et le plafond des ressources pour en bnficier ne peut pas dpasser
1 246,97 /mois. Deux allocations existent : lallocation de solidarit aux personnes ges (ASPA) mise en application en 2007 et
lallocation supplmentaire vieillesse (ASV) verse aux anciens allocataires.
142 Informations disponibles entre autres sur le site www.service-public.fr, sur le site de la caisse dallocations familiales www.caf.fr, sur le

site www.pour-les-personnes-agees.gouv.fr
AVOIR UN CANCER APRS 75 ANS : LE REFUS DE LA FATALIT
RAPPORT DE LOBSERVATOIRE SOCITAL DES CANCERS - JUIN 2017
Frais de sant et compensation de la perte dautonomie : des postes qui psent lourd dans le budget des
personnes ges de 75 ans et +

Les frais de sant

Comme on la vu prcdemment, la quasi-totalit des personnes ges de plus de 75 ans ont une maladie
ou un traitement chronique.
En 2015, la moiti environ des personnes ges de 75 ans et + (soit 3 millions de personnes) sont prises
en charge 100 % au titre dune ou plusieurs affections de longue dure (ALD) 143, ce qui ne signifie pas
que leurs frais de sant ne soient pas pour certains importants au regard de leurs revenus. Le niveau de
revenus, le type de contrat de complmentaire sant et le niveau de protection sont autant dlments
qui peuvent crer de vraies diffrences dans ce qui reste ou non la charge des personnes ges malades.
120 Il faut en effet rappeler que la notion de prise en charge 100 % , largement usite dans le langage
courant, est trompeuse, car :

elle seffectue sur la base du tarif de la Scurit sociale. Or aujourdhui, les mdecins exerant en
secteur 2, autoriss facturer des dpassements dhonoraires (parfois trs levs) sont souvent plus
nombreux que ceux du secteur 1 ;
les prothses (capillaires, mammaires, dentaires, etc.) et autres dispositifs mdicaux (poches, canules,
etc.), les complments alimentaires, les frais induits par les effets secondaires des traitements
nentrent que partiellement ou pas du tout dans la prise en charge 100 % ;
le statut ALD nexonre pas lassur des diffrents forfaits et franchises et si le forfait hospitalier peut
tre pris en charge par une complmentaire sant, ce nest pas possible pour les participations
forfaitaires et franchises mdicales :

forfait de 1 sur chaque consultation ou acte ralis par un mdecin gnraliste ou spcialiste;
forfait de 18 sur les actes lourds (cest--dire ceux qui sont facturs 120 ou plus par acte) ;
forfait journalier de 18 en cas dhospitalisation ;
franchises mdicales (dans la limite de 50 par an) :

0,50 sur chaque bote de mdicament ;


0,50 sur chaque acte paramdical pris en charge par la Scurit sociale, dans la limite de
2 /jour
2 sur chaque transport sanitaire pris en charge dans la limite de 4/jour. Depuis quelques
annes, les modalits de prise en charge des transports ont fait lobjet de modifications
successives, amenant une diminution progressive de la prise en charge des frais de
transport individuel, augmentant ainsi les restes charge. On peut citer : en 2007 : les
nouvelles rgles de prescription (rfrentiel de prescription des transports) ; en 2009,
linstauration de franchises sans aucune possibilit de participation des complmentaires
sant ; en 2011, la limitation de la prise en charge pour les personnes en ALD 144.

les soins concernant dautres maladies que laffection de longue dure qui ouvre droit la prise en
charge 100 % sont eux rembourss par lassurance maladie obligatoire aux taux habituels (entre
15 et 70 % selon la nature des soins) et en labsence de complmentaire sant, le ticket modrateur
(30 % sur le tarif de la consultation dun mdecin par exemple) reste la charge de lassur.

143 Trente pathologies sont inscrites sur la liste des affections de longue dure exonrantes (ALD), maladies dont la gravit et/ou le
caractre chronique ncessitent un traitement prolong et une thrapeutique particulirement coteuse ouvrant droit une prise en
charge 100 % des soins lis cette pathologie. Le dossier de demande de prise en charge 100 % est tabli par le mdecin traitant,
sur la base dun protocole de soins. La prise en charge est accorde pour une dure dtermine (gnralement 5 ans).
144 Depuis le 1er avril 2011, la prise en charge des frais de transports par lassurance maladie dans le cadre dune ALD est rserve aux

personnes malades dont lincapacit ou la dficience ne leur permet pas de se dplacer par leurs propres moyens. Auparavant, toute
personne en ALD bnficiait dune prise en charge de ses frais de transport lis aux soins et aux traitements en rapport avec lALD, sur
simple prescription mdicale prcisant le mode de transport ncessaire. Dsormais, les personnes qui sont en capacit de se dplacer de
manire autonome ne peuvent plus bnficier dune telle prise en charge systmatique au seul motif dtre en ALD. noter que les autres
motifs de prise en charge, identiques pour tous les assurs, sont rests inchangs (entre/sortie dhospitalisation, transports en srie de
plus de 50 kms aller, transport de plus de 150 kms avec entente pralable, etc.).
AVOIR UN CANCER APRS 75 ANS : LE REFUS DE LA FATALIT
RAPPORT DE LOBSERVATOIRE SOCITAL DES CANCERS - JUIN 2017
Toutes ces sommes accumules constituent pour des personnes prsentant une poly pathologie et une
poly consommation de mdicaments des restes charge en sant qui ne sont pas toujours ou pas
entirement rembourss par une complmentaire sant :

soit parce que les contrats souscrits sont des contrats minima

Aujourdhui, 93 % des retraits sont couverts par un contrat individuel de complmentaire sant.
Cependant, les garanties de leur contrat sont gnralement moins importantes que celles des
contrats collectifs, car les primes qui leur sont demandes sont plus leves et entirement leur
charge, alors quen activit lemployeur en finance une partie. Bien souvent, ce sont les garanties
optionnelles concernant les dpassements dhonoraires, les frais dentaires, les frais doptique qui
sont revues la baisse.
121
soit parce que les personnes nont pas les moyens de financer une complmentaire sant

Ainsi, parmi les allocataires du minimum vieillesse, plus de 20 % dclarent ne pas avoir de couverture
complmentaire sant. Parmi les raisons voques, on peut citer :

Le plafond de ressources ouvrant droit au minimum vieillesse (ASPA et ASV) est plus lev
(9 638,42 /an pour une personne seule au 1er avril 2017) que celui ouvrant doit la CMU-C
(8 723 /an), ce qui en exclut la plupart des bnficiaires du minimum vieillesse 145. Or la CMU-C
est une protection complmentaire gratuite et renouvelable. Les soins des bnficiaires sont pris
en charge 100 % sans avance de frais, y compris pour la part non rembourse par la Scurit
sociale et le forfait journalier hospitalier. En outre, les bnficiaires nont pas payer la
participation forfaitaire de 1 ni les franchises mdicales.

Ces personnes peuvent par contre solliciter laide lacquisition dune complmentaire sant
(ACS) qui finance jusqu 550 par an un contrat de mutuelle. Le plafond de ressources pour en
bnficier est l plus lev (11 776 /an) que le minimum vieillesse. L'ACS donne droit au bnfice
des tarifs mdicaux sans dpassement d'honoraires ; la dispense totale d'avance des frais pour
les dpenses de sant ; l'exonration de la participation forfaitaire de 1 et des franchises.

noter que les bnficiaires de la CMU-C et de lACS peuvent accder aux tarifs sociaux de
l'lectricit et du gaz146, ce qui sur le budget dune personne ge peut laider mieux chauffer
son logement.

Les tarifs des contrats complmentaires sant augmentant avec lge, parfois fortement, les
bnficiaires des minimums vieillesse renoncent souscrire ou renouveler un tel contrat.

Prises en charge 100 % pour une affection de longue dure, ces personnes considrent tort
quelles nont pas besoin dune complmentaire sant. Par exemple, en cas dhospitalisation
prolonge lhpital ou en service de soins de suite et de radaptation, ces personnes
ressortiront de lhpital avec une facture de forfait journalier qui pourra dpasser le montant
mensuel de leur minimum vieillesse !

La compensation de la perte dautonomie

Avec lavance en ge et les incapacits svres, les personnes perdent en autonomie et ont besoin de
plus en plus souvent dtre accompagnes dans les gestes de la vie quotidienne. Certains dispositifs daide
financire peuvent les aider rgler des aides professionnelles, en labsence ou linsuffisance daidants
familiaux.

Les personnes ges dpendantes ou trs dpendantes peuvent bnficier dune Allocation
personnalise dautonomie (APA).

145 Seuls 11 % des bnficiaires de lASV et 15 % des bnficiaires de lASPA bnficient de la CMU-C.
146 Pour en savoir plus : www.service-public.fr
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RAPPORT DE LOBSERVATOIRE SOCITAL DES CANCERS - JUIN 2017
Le degr de perte dautonomie est valu sur la base de la grille AGGIR (Cf. page 113). Seules les
personnes values en GIR 1 4 peuvent bnficier de lAPA.

La part des bnficiaires de lAPA augmente fortement partir de 75 ans. Au-del de 85 ans, 40 % des
femmes et 26 % des hommes en sont bnficiaires.

122

Du fait dune dpendance plus leve (6 rsidents sur 10 sont en GIR 1 ou 2), les personnes hberges
en institution sont plus souvent bnficiaires de lAPA que celles vivant domicile.

Rpartition par GIR des bnficiaires de lAPA domicile et en tablissement au 31.12.2013


GIR 1 GIR 2 GIR 3 GIR 4

En tablissement
65/69 ans 14,4 % 37,1 % 19,6 % 28,9 %
70/74 ans 16,1 % 39,9 % 19,1 % 24,9 %
75/79 ans 18,2 % 41,7 % 17,4 % 22,7 %
80/84 ans 18,4 % 43,1 % 17,0 % 21,5 %
85 ans ou + 19,3 % 40,8 % 17,5 % 22,4 %
Ensemble 18,8 % 41,1 % 17,5 % 22,6 %
domicile
65/69 ans 1,5 % 14,0 % 18,0 % 66,6 %
70/74 ans 2,0 % 15,8 % 19,0 % 63,3 %
75/79 ans 2,2 % 15,7 % 19,3 % 62,8 %
80/84 ans 2,2 % 15,4 % 20,5 % 61,9 %
85 ans ou + 2,7 % 18,3 % 24,5 % 54,5 %
Ensemble 2,4 % 16,9 % 22,1 % 58,6 %
Champ : France mtropolitaine, personnes ges de 65 ans ou plus
Source : DREES, enqute annuelle sur laide sociale 2013

Les modalits dattribution et le montant de lAPA sont diffrents selon que la personne ge rside
domicile ou en institution :

domicile

Aprs valuation de la perte dautonomie et des besoins de la personne 147, lAPA contribue
financer des dpenses de toute nature, inscrites dans un plan daide : aide domicile, portage
de repas, aide technique, travaux damnagement du logement, frais daccueil temporaire,
dpenses de transport

Au 1er avril 2017, le montant maximum de lAPA est de 1 714,79 /mois pour une personne en
GIR1 ; 1376,91 en GIR 2 ; 994,87 en GIR 3 et 663,61 en GIR 4.

147 Ralise par une quipe mdico-sociale du dpartement financeur de laide personnalise lautonomie
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RAPPORT DE LOBSERVATOIRE SOCITAL DES CANCERS - JUIN 2017
LAPA nest pas cumulable avec plusieurs prestations ayant un objet similaire.

Une participation financire peut ou non rester la charge de la personne ge : elle dpend des
ressources de la personne et du montant du plan daide :

pour les personnes ayant des ressources infrieures 800,53 /mois, le plan daide est
financ 100 % par lAPA ;
pour les personnes ayant des ressources comprises entre 800,53 et 2 948,16 /mois, la
participation des bnficiaires varie progressivement entre 0 et 90 % du plan daide ;
pour les personnes ayant des ressources suprieures 2 948,16 /mois, la participation des
bnficiaires est de 90 % du plan daide.

Par ailleurs, lorsque le plan daide est satur cest--dire que son montant est maximal et 123
atteint le plafond national correspondant au niveau de dpendance, le bnficiaire doit
intgralement financer laide supplmentaire dont il a besoin, ou y renoncer. Les plans daide
saturs sont plus frquents chez les personnes seules (qui ne peuvent sappuyer sur aucun
aidant) et plus ges.148

En institution

Dans chaque tablissement, il existe 3 tarifs pour la dpendance correspondant aux GIR 1 et 2,
aux GIR 3 et 4 et aux GIR 5 et 6. Ces tarifs intgrent lensemble des prestations daide et de
surveillance ncessaires laccomplissement des actes essentiels de la vie, et qui ne sont pas
lies aux soins. LAPA prend en charge tout ou partie du tarif de dpendance en fonction des
ressources du bnficiaire149 :

les personnes ayant des ressources infrieures ou gales 2 440,24 /mois acquittent le tarif
dpendance de ltablissement applicable aux GIR 5 et 6, quel que soit leur GIR ;
Les personnes ayant des ressources suprieures 2 440.24 /mois acquittent le montant du
GIR 5/6, auquel est ajout un montant qui varie de 0 80 % de la diffrence entre le tarif
correspondant leur GIR et le tarif des GIR 5/6.

Les personnes values en GIR 5 et 6 peuvent bnficier de laction sociale de la Caisse nationale
dassurance vieillesse, destine financer des aides au maintien domicile pour les personnes ges
de 60 ans et +. Depuis 2005, la CNAV cible en priorit les retraits ayant de faibles ressources et isols,
et a diversifi ses aides en proposant un plan dactions personnalis pouvant inclure un
accompagnement pour faire les courses ou pour emprunter les transports en commun, des services
de portage de raps ou encore de tlalarme150.

Le financement dun habitat adapt son tat de sant et sa dpendance151

Lattachement leur logement est trs fort chez les personnes ges et la plupart nenvisage pas de le
quitter sauf ncessit absolue lie une dgradation de ltat de sant ou de lautonomie.

Cependant, avec lavance en ge, les personnes passent de plus en plus de temps dans un habitat qui
nest souvent plus adapt leur situation et qui peut ncessiter des travaux plus ou moins importants et
coteux que beaucoup de personnes ges renoncent faire faute de moyens financiers, insuffisamment
informes des aides dont elles pourraient bnficier.

Pour les personnes qui emmnagent dans un tablissement pour personnes ges (foyer-logement,
EHPAD ; USLD), des aides existent galement, sous conditions (notamment de ressources), leur
permettant de financer une partie de leurs frais dhbergement :

148 FIZZALA Arnaud ; DREES (Direction de la recherche, des tudes, de lvaluation et des statistiques). Dpendance des personnes ges :
qui paie quoi ? Lapport du modle Autonomix. DREES, 03/2016, 44p. (Les dossiers de la DREES, 1).
149
Pour en savoir plus sur lAPA : www.service-public.fr
150 Gilles Lopold, LOONES Anne, Centre de recherche pour ltude et lobservation des conditions de vie (CREDOC), Prcarit, isolement

et conditions de logement : la profonde fragilit des personnes ges, Consommation et modes de vie n 245, 11/2011, 4 p.
151 Pour en savoir plus : www.pour-les-personnes-agees.gouv.fr

AVOIR UN CANCER APRS 75 ANS : LE REFUS DE LA FATALIT


RAPPORT DE LOBSERVATOIRE SOCITAL DES CANCERS - JUIN 2017
laide personnalise au logement ou lallocation de logement sociale : non cumulables, elles sont
galement accessibles aux personnes restant leur domicile ;

laide sociale lhbergement verse par le conseil dpartemental qui paie la diffrence entre le
montant de la facture de ltablissement, la contribution de la personne ( hauteur de 90 % de ses
ressources), et ventuellement de ses obligs alimentaires. Les montants verss par le conseil
dpartemental constituent une avance qui peut tre rcuprable sur succession ou auprs des obligs
alimentaires. Ce caractre rcuprable est lorigine dun non-recours important : seuls 20 % des
rsidents en bnficient.152

Les prix de ces tablissements sont souvent levs, voire trs levs dans certaines rgions, pour des
124 personnes aux ressources modestes. Or pour que ces aides soient accordes, il faut que ltablissement
retenu dispose de places habilites recevoir des bnficiaires de laide sociale dpartementale, ce qui
peut complexifier la recherche dun tablissement, surtout quand celle-ci se fait dans lurgence.

Enfin, peu de personnes ges pouvant financer elles-mmes leur maison de retraite, sauf vendre tout
ou partie de leur patrimoine, le recours un soutien financier des membres de la famille est gnralement
ncessaire.

152FIZZALA Arnaud ; DREES (Direction de la recherche, des tudes, de lvaluation et des statistiques). Dpendance des personnes ges :
qui paie quoi ? Lapport du modle Autonomix. DREES, 03/2016, 44p. (Les dossiers de la DREES, 1).
AVOIR UN CANCER APRS 75 ANS : LE REFUS DE LA FATALIT
RAPPORT DE LOBSERVATOIRE SOCITAL DES CANCERS - JUIN 2017
APRS 75 ANS, PLUS DE 1 PERSONNE SUR 4 EST EN SITUATION
DISOLEMENT RELATIONNEL

Dans son rapport Les Solitudes en France 153 pour lanne 2014, la
Fondation de France sest particulirement intresse la situation
des personnes ges de 75 ans et +, qui sont aujourdhui les Prs de 5 millions de Franais sont en
premires concernes par lisolement relationnel154. situation disolement relationnel, en
marge ou lcart des grands
rseaux (familial, amical,
En 2014 : professionnel, de voisinage et
affinitaire) qui garantissent la
27 % dentre elles sont en situation disolement relationnel sociabilit. 125
(vs 24 % en 2013 et 16 % en 2010) ;
les personnes de 75 ans et + reprsentent plus du quart (26 %) Les personnes ges, dont la
des personnes en situation disolement (vs 23 % en 2013). situation sest fortement altre
depuis notre premier panorama de
La situation des hommes est comparable celle des femmes. Si en 2010, sont les premires touches.
2010, les femmes apparaissaient plus isoles que les hommes, ce
Francis Charhon
nest plus le cas depuis 2013. En 2014, il y a autant dhommes de Directeur gnral
75 ans et + en situation disolement (27 % vs 13 % en 2010) que de Fondation de France
femmes (27 % vs 19 %).
.

Pourcentage de personnes en situation d'isolement relationnel en France


selon l'ge

27%
24%

15% 15% 15% 16% 14% 16%

11%
9% 9% 10%
6% 6% 7%
4% 3%
2%

18-29 ans 30-39 ans 40-49 ans 50-59 ans 60-74 ans 75 ans et +

2010 2013 2014

Source : Fondation de France Baromtre 2014 Les solitudes en France

Cette situation sexplique par plusieurs phnomnes et par le fait que les personnes ges de 75 ans et +
cumulent les facteurs de risque disolement.

Elles vivent seules : aprs un veuvage (36 %) ou une sparation (4 %), ou sont clibataires (8 %) ;
Elles nont plus de rseau professionnel ;
Sauf trs rares exceptions (2 %), elles nont plus denfants au foyer ;
Leur rseau familial est plus rduit :

sauf trs rares exceptions (2 %), elles nont plus leurs parents ; nont pas/plus de frres ou surs
(29 %), de cousins, tantes ou oncles (34 %) ;
les personnes ges nayant pas eu denfants sont dans une situation nettement plus dfavorable :
36 % dentre elles sont en situation disolement relationnel (vs 25 % pour celles ayant eu des enfants) ;

153
CHARHON, Francis ; FONDATION DE FRANCE. Solitudes en France (Les). Fondation de France, 07/2014.
154
Dans lenqute de la Fondation de France, sont considres comme tant en situation disolement relationnel les personnes qui nont
pas ou peu de relations sociales au sein des 5 rseaux suivants : familial, professionnel, amical, affinitaire et territorial.
AVOIR UN CANCER APRS 75 ANS : LE REFUS DE LA FATALIT
RAPPORT DE LOBSERVATOIRE SOCITAL DES CANCERS - JUIN 2017
Lloignement gographique de leurs enfants accentue lexposition lisolement.

Les sociabilits des personnes ges dpendent trs fortement du lien parents/enfants/petits-
enfants. Un tiers (32 %) des personnes ges ont des contacts au moins une fois par semaine avec
leurs enfants, 50 % changent trs rgulirement par tlphone, courrier ou internet ; prs dun quart
(23 %) ont des contacts rguliers avec leurs petits-enfants.

Cependant, lloignement gographique ne favorise pas le maintien de ces liens et accentue le risque
dexposition lisolement relationnel : dans 81 % des cas, les personnes ges en situation
disolement relationnel ont en commun de ne pas avoir denfants rsidant dans la mme commune
queux (vs 69 % des personnes ges non isoles). Et cet loignement gographique nest pas
compens par des changes distance : 84 % des personnes en situation disolement nont pas de
126 contacts rguliers avec leurs enfants par tlphone, courrier ou internet.

Elles sont plus souvent confrontes la maladie ou au handicap (17


% des cas) et vivent plus frquemment avec un conjoint
dpendant (10 % des cas). Mon pouse une maladie assez
lourde. Donc ce nest plus comme
avant et cest vrai quon est seuls
Plus dun tiers (36 %) des plus de 75 ans souffrant dun handicap
maintenant.
physique invalidant sont en situation disolement relationnel (vs
22 % pour lensemble de la population confronte au handicap). Les soires sont trs longues quand
La perte dautonomie est rgulirement voque par les on na personne qui parler. Cest
personnes ges pour expliquer la difficult de leur situation et les surtout que je ne sors plus cause
raisons de leur isolement. de mes problmes de sant. Je ne
peux plus marcher et jai des
La maladie du conjoint est galement souvent cite : 47 % des problmes cardiaques. Jai aussi des
problmes aux reins et du diabte.
personnes ges dont le conjoint souffre dune maladie ou dun
handicap physique invalidant disent quelles ont eu des
Tmoignages extrait du rapport
consquences ngatives sur leur vie sociale. Les solitudes en France 2014

Bnficier dune situation conomique plus favorable nest pas toujours une garantie dintgration la vie
sociale.

Ainsi, la situation des personnes ges de 75 ans et + ayant des revenus infrieurs 1 000 par mois est
quasiment quivalente celles ayant des revenus suprieurs 1 000 . Sur les 4 vagues du Baromtre155,
25 % de personnes ayant un revenu infrieur 1 000 sont en situation disolement, vs 23 % en moyenne.

tre ou non en couple naffecte pas de manire significative les sociabilits hors foyers.

Les personnes ges vivant seules nont objectivement pas moins de contacts avec les membres de leur
famille, leurs amis ou leurs voisins.

Les comportements de repli des couples sur le foyer sont frquents partir de 75 ans : 28 % des couples
de personnes de 75 ans et + nont pas ou peu de contacts avec leur famille, leurs amis, leurs voisins

Les solidarits familiales, et dans une moindre mesure, amicales minorent les effets du veuvage.

Au dcs du conjoint, les liens ont tendance se resserrer avec la famille (pour 21 % des personnes ges
interroges vs 4 % estimant que les liens se sont distendus) et les amis (pour 11 % des personnes veuves).

155 Enqutes 2010, 2012, 2013 et 2014


AVOIR UN CANCER APRS 75 ANS : LE REFUS DE LA FATALIT
RAPPORT DE LOBSERVATOIRE SOCITAL DES CANCERS - JUIN 2017
Depuis 2013, les 75 ans et + sont particulirement touchs par laffaiblissement des sociabilits de voisinage.

Les personnes ges de 75 ans et + tendent se recentrer sur les rseaux de voisinage.et ce sont elles qui
les mobilisent le plus : 48 % dentre elles discutent rgulirement au moins une fois par semaine avec leurs
voisins et 24 % plusieurs fois par mois (vs 28 % qui nont pas ou peu de relations avec leurs voisins).
Part des 75 ans et + ayant des relations sociales denses rseau par rseau

49% 49%

39%
36%
33%
127
24%

17% 17%

Rseau de voisinage Rseau associatif Rseau amical Rseau familial

Moyenne 75 ans et +

Source : Fondation de France Baromtre Les solitudes en France, 2014

Ce recentrement sur les sociabilits de proximit les protge, dans une certaine mesure, de lisolement,
sauf pour les personnes ges rsidant au sein des villes de plus de 100 000 habitants qui ont plus de
difficults que les habitants des communes rurales nouer des relations avec leur voisinage.

Cependant, depuis 2013, les personnes ges semblent avoir plus de difficults dvelopper ces relations
sociales de proximit : elles sont moins nombreuses discuter rgulirement avec leurs voisins, les
inviter ou se rendre chez eux

Les personnes ges de 75 ans et + se caractrisent par une tendance plus accentue au repli et au retrait
de la vie sociale.

Elles sont moins enclines changer et discuter avec les autres, et tendent plus souvent se recentrer
sur elles-mmes. Certaines sarrangent de leur solitude, voire la recherchent. Mais il sagit souvent dune
posture face limpossibilit de maintenir une vie sociale qui corresponde ce quelles attendent et
laquelle elles ne pensent plus pouvoir accder :

24 % des personnes ges en situation disolement se reconnaissent dans la phrase Il ny a personne


dans mon entourage pour partager mes ides, mes envies ou mes centres dintrt.
27 % dans la phrase Jvite les contacts sociaux, je nai pas ou plus de hobby, de sorties, dactivits
socioculturelles, je misole, je me retire .
28 % dans la phrase Les gens autour de mois ne sintressent pas vraiment moi .

Une partie des personnes ges de 75 ans et + saccommodent de la relative faiblesse de leurs relations
sociales.

Les seniors de 75 ans et + ressentent moins lisolement quils ne le subissent objectivement. Cest la seule
gnration o la part des personnes en situation disolement objective est plus importante que celle
prouvant un sentiment disolement : 19 % disent ressentir un sentiment de solitude ou disolement ne
serait-ce quoccasionnellement, alors que 27 % sont en situation disolement relationnel.

AVOIR UN CANCER APRS 75 ANS : LE REFUS DE LA FATALIT


RAPPORT DE LOBSERVATOIRE SOCITAL DES CANCERS - JUIN 2017
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ANNEXES

AVOIR UN CANCER APRS 75 ANS : LE REFUS DE LA FATALIT


RAPPORT DE LOBSERVATOIRE SOCITAL DES CANCERS - JUIN 2017
ANNEXE 1 : QUESTIONNAIRE DE LENQUTE
AUPRS DE PERSONNES GES DE 75 ANS ET +, ATTEINTES DE CANCER

SEXE
Cod par lenquteur Un homme Une femme

tous
RS1 : Quel ge avez-vous ? /___/ ans Fin de linterview si < 75 ans.

tous
RS2 : Parmi les situations suivantes, quelle est celle qui correspond votre situation ?
Une seule rponse possible
Vous tes actuellement en cours de traitement pour un cancer
129
Vous avez eu un cancer et vous tes en rmission ou guri
Vous navez jamais eu de cancer Fin de linterview

SI RS2 = 2
RS3 : Depuis quel ge tes-vous en rmission ou guri ? /___/ ans
Fin de linterview si ge RS1 ge RS3 suprieur 5 ans
SI RS2 = 1
RS3 BIS : Depuis quel ge tes-vous en traitement pour votre cancer ? /___/ ans

tous
RS4 : De quel type de cancer souffrez-vous [si RS2 = 1] / souffriez-vous ([si RS2 = 2] ?
Rponse spontane recode par lenquteur : endomtre, estomac, ovaire, sophage, voies arodigestives suprieures
(fosses nasales, sinus, larynx, pharynx, etc.), prostate, thyrode, vessie, col de lutrus, clon-rectum, foie, pancras,
poumon, rein, sein, testicules, lymphome, mlanome de la peau, systme nerveux central, mylome, leucmie, autres.

tous
RS5 : En dehors de votre cancer, tes-vous suivi ou trait pour dautres problmes de sant depuis plus de 6 mois ?
Une seule rponse possible : oui, pour un problme de sant ; oui, pour plusieurs problmes de sant ; non ; NSP

SI RS5 = 1 ou 2
RS6 : Diriez-vous que votre cancer vous proccupe plus, moins ou autant que vos autres problmes de sant ?
Une seule rponse possible : beaucoup plus ; un peu plus ; un peu moins ; beaucoup moins ; autant ; NSP

tous
RS7 : Avez-vous besoin daide dans votre vie quotidienne ?
Une seule rponse possible
Non, vous pouvez presque tout faire tout seul
Oui, vous avez besoin dun peu daide pour faire certaines choses
Oui, vous avez besoin de beaucoup daide
NSP

tous
RS8 : Aujourdhui, vous vivez ?
Une seule rponse possible : seul ; en couple ; seul avec votre/vos enfant(s) ; seul avec dautres personnes ges comme
vous

tous
Q1 : Du fait de votre cancer, comment vivez-vous votre ge ?
Une seule rponse possible : trs bien ; plutt bien ; plutt mal ; trs mal ; NSP

tous
Q2 : Aujourdhui, du fait de votre cancer, vous diriez plutt ?
Une seule rponse possible
Que vous avez pleinement votre place dans la socit
Que vous navez pas compltement votre place dans la socit
Que vous navez pas du tout votre place dans la socit
NSP

AVOIR UN CANCER APRS 75 ANS : LE REFUS DE LA FATALIT


RAPPORT DE LOBSERVATOIRE SOCITAL DES CANCERS - JUIN 2017
tous
Q3 : Dans votre combat contre le cancer, diriez-vous quil vous arrive de vous sentir trs seul ?
Une seule rponse possible
Tous les jours ou presque
La plupart des jours
Au moins un jour sur deux
Seulement certains jours
Jamais ou presque

tous
Q4 : Face au cancer, quelles sont vos deux principales craintes pour lavenir ?
Deux rponses possibles
Perdre votre autonomie (physique, psychologique, sociale, etc.)
Ne plus pouvoir pratiquer vos loisirs
130 tre une charge pour vos proches
Devoir quitter votre domicile
Souffrir, avoir mal
Voir votre corps saffaiblir
Mourir
Ne plus pouvoir faire face aux difficults que vous pourriez rencontrer
Rencontrer des difficults financires

tous
Q5 : tes-vous tout fait, plutt, plutt pas, pas du tout daccord avec les affirmations suivantes concernant votre tat
desprit depuis que vous tes atteint dun cancer [RS2 = 1], en rmission/guri de votre cancer [RS2 = 2] ?
Une seule rponse possible par item : oui, tout fait ; oui, plutt ; non plutt pas ; non pas du tout
Je ne me suis jamais senti aussi seul
Je profite de chaque instant de la vie
Je crains de finir ma vie lhpital
Il marrive de souhaiter que tout sarrte
Jaccorde davantage de place la spiritualit
Je madapte plus difficilement aux changements dans ma vie quotidienne
Je pense plus souvent aux bons moments que jai vcus
Jai peur dtre trop dpendant vis--vis de mes proches

tous
Q6 : En tant que personne ayant un cancer [si RS2 = 1] / ayant eu un cancer [si RS2 = 2], tes-vous daccord avec laffirmation
suivante : La qualit de vie est plus importante que le nombre dannes vivre ?
Une seule rponse possible : oui, tout fait ; oui, plutt ; non plutt pas ; non pas du tout ; NSP

tous
Q7 : Depuis que vous tes atteint dun cancer [si RS2 = 1], en rmission /guri de votre cancer [si RS2 = 2], attachez-vous
plus dimportance la vie ?
Une seule rponse possible : oui, beaucoup plus ; oui, un peu plus ; autant ; un peu moins ; beaucoup moins ; NSP

tous
Q8 : Le fait dtre atteint dun cancer vous a-t-il incit prparer votre succession ?
Une seule rponse possible
Oui, et je lai fait
Oui, mais je ne lai pas encore fait
Non je lavais dj fait avant
Non cela na rien chang
NSP

tous
Q9 : Depuis que vous tes atteint dun cancer [si RS2 = 1], en rmission /guri de votre cancer [si RS2 = 2], est-ce que
lattitude des personnes de votre entourage a chang ?
Une seule rponse possible
Oui, et nos relations se sont plutt amliores
Oui, et nos relations se sont plutt dtriores
Non, nos relations nont pas chang
NSP

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RAPPORT DE LOBSERVATOIRE SOCITAL DES CANCERS - JUIN 2017
tous
Q9 BIS : Depuis que vous tes atteint dun cancer [si RS2 = 1], en rmission /guri de votre cancer [si RS2 = 2], est-ce que
les personnes de votre entourage font plus quavant les choses suivantes ?
Une seule rponse possible par item : oui, beaucoup ; oui, un peu ; non, pas du tout, NSP
viter de parler de votre cancer devant vous
Vous montrer plus souvent quils vous aiment
Vous demander votre avis
Vous considrer comme une personne dpendante
Vous demander de faire plus attention vous
Vous demander darrter de vous plaindre
viter de venir vous parler ou vous voir

Si RS2 = 1
Q10 : Combien de temps vous faut-il pour vous rendre lhpital qui vous a pris en charge pour votre cancer ?
Une seule rponse possible : moins de 30 minutes ; 31 60 minutes ; plus dune heure ; NSP 131

tous
Q11 : Quest-ce qui vous est [si RS2 = 1] / tait [si RS2 = 2], le plus difficile concernant vos dplacements vers les
tablissements de soins :
Une seule rponse possible
La frquence des rendez-vous
La distance entre votre domicile et les tablissements de soins
Le fait dy aller seul

tous
Q12 : Avec qui souhaiteriez-vous [si RS2 = 1] / auriez-vous souhait [si RS2 = 2], parler plus souvent de votre situation et
notamment de :
votre cancer et des consquences des traitements
votre vie quotidienne avec la maladie
vos besoins
la fin de vie

Une seule rponse possible par item


des membres de votre famille
des personnels soignants
une assistante sociale
dautres personnes malades
vous ne souhaitez (si RS2 = 2 souhaitiez] pas en parler davantage
vous ne souhaitez (si RS2 = 2 souhaitiez] pas en parler du tout

tous
Pour finir, nous avons besoin de connatre, des fins statistiques uniquement, la tranche dans laquelle se situe le revenu
mensuel de votre foyer. Vous devez tenir compte : des revenus professionnels de tous les membres du foyer, y compris
des 13me mois et primes, des allocations familiales, et des autres ressources financires de tous les membres du foyer :
pensions, retraites, revenus mobiliers ou immobiliers.
Une seule rponse possible
Moins de 1 000 euros (moins de 6 550 francs)
De 1 000 euros moins de 1 700 euros (de 6 550 moins de 11 150 francs)
De 1 700 euros moins de 2 300 euros (de 11 150 moins de 15 100 francs)
De 2 300 euros moins de 4 500 euros (de 15 100 moins de 29 500 francs)
4 500 euros et plus (29 500 francs et plus)
NSP
Refus/Non rponse

tous
Cette enqute est commandite par la Ligue contre le cancer qui en publiera courant 2017 les grands enseignements.
Accepteriez-vous dtre dventuellement recontacts pour apporter votre tmoignage lors de la publication du rapport
dtude de cette enqute ?
Une seule rponse possible
Oui
Non

AVOIR UN CANCER APRS 75 ANS : LE REFUS DE LA FATALIT


RAPPORT DE LOBSERVATOIRE SOCITAL DES CANCERS - JUIN 2017
ANNEXE 2 : QUESTIONNAIRE DE LENQUTE
LES FRANAIS ET LES PERSONNES ATTEINTES DE CANCER APRS 75 ANS

Aux personnes de 75 ans et +


Q 1 : Avez-vous besoin daide dans votre vie quotidienne ?
Une seule rponse possible
Non, vous pouvez presque tout faire tout seul
Oui, vous avez besoin dun peu daide pour faire certaines choses
Oui, vous avez besoin de beaucoup daide

Aux personnes de 75 ans et +


132 Q 2 : Comment vivez-vous votre ge ?
Une seule rponse possible : trs bien, plutt bien, plutt mal, trs mal

Aux personnes de 75 ans et +


Q 3 : Aujourdhui vous diriez plutt ?
Une seule rponse possible
Que vous avez pleinement votre place dans la socit
Que vous navez pas compltement votre place dans la socit
Que vous navez pas du tout votre place dans la socit

Aux personnes de 75 ans et +


Q 4 : Diriez-vous quil vous arrive de vous sentir trs seul ?
Une seule rponse possible : tous les jours ou presque ; la plupart des jours ; au moins un jour sur deux ; seulement certains
jours ; jamais ou presque

Aux personnes de 75 ans et +


Q 5 : Quelles sont vos deux principales craintes pour lavenir ?
Deux rponses possibles
Perdre votre autonomie (physique, psychologique, sociale, etc.)
Ne plus pouvoir pratiquer vos loisirs
tre une charge pour vos proches
Devoir quitter votre domicile
Souffrir, avoir mal
Voir votre corps saffaiblir
Mourir
Ne plus pouvoir faire face aux difficults que vous pourriez rencontrer
Rencontrer des difficults financires

Aux personnes de 75 ans et +


Q 6 : tes-vous tout fait, plutt, plutt pas, pas du tout daccord avec les affirmations suivantes concernant votre tat
desprit ?
Une seule rponse possible par item : oui, tout fait ; oui, plutt ; non plutt pas ; non pas du tout
Je ne me suis jamais senti aussi seul
Je profite de chaque instant de la vie
Je crains de finir ma vie lhpital
Il marrive de souhaiter que tout sarrte
Jaccorde davantage de place la spiritualit
Je madapte plus difficilement aux changements dans ma vie quotidienne
Je pense plus souvent aux bons moments que jai vcus
Jai peur dtre trop dpendant vis--vis de mes proches

Aux personnes de 75 ans et +


Q 7 : tes-vous daccord avec laffirmation suivante : La qualit de vie est plus importante que le nombre dannes
vivre ?
Une seule rponse possible : oui, tout fait ; oui, plutt ; non plutt pas, non pas du tout

AVOIR UN CANCER APRS 75 ANS : LE REFUS DE LA FATALIT


RAPPORT DE LOBSERVATOIRE SOCITAL DES CANCERS - JUIN 2017
tous
Q 8 : Voici une srie de propositions que lon entend parfois propos du cancer. tes-vous tout fait, plutt, pas tellement
ou pas du tout daccord avec chacune dentre elles ?
Une seule rponse possible : tout fait daccord ; plutt daccord ; pas tellement daccord ; pas du tout daccord ; je ne
sais pas
Le cancer est une question de socit
Je prfre ne pas penser au cancer, a me fait peur
Aujourdhui on soigne de mieux en mieux les cancers
Le cancer est un sujet tabou dans notre socit
Mme lorsque lon gurit dun cancer, on ne vit plus jamais comme avant
Il ny a pas despoir possible lorsquil est question du cancer
Quand on a un cancer, on est seul
Quand on a un cancer, on rencontre souvent des problmes dargent
Le cancer touche davantage les personnes ges
Aujourdhui, tre atteint dun cancer ce nest pas si grave 133

tous
Q 9 : Personnellement, estimez-vous que votre risque dtre un jour atteint dun cancer est ?
Une seule rponse possible : trs faible ; faible ; moyen ; lev ; trs lev

ceux qui ont moins de 75 ans


Q 10 : De quelles maladies craigniez-vous dtre atteint au-del de 75 ans ?
Trois rponses possibles : en premier ; en second ; en troisime
Cancers
Maladies cardio neuro vasculaires (ex : accident vasculaire crbral, infarctus, insuffisance cardiaque, etc.)
Diabte
Maladies psychiatriques (troubles psychotiques, nvrotiques, de lhumeur, dpression, etc.)
Maladies respiratoires chroniques (asthme, BPCO, insuffisance respiratoire chronique, etc.)
Maladies dgnratives ou neurologiques (dmences, maladie dAlzheimer, maladie de Parkinson, sclrose en plaque,
pilepsie, etc.)
Maladies inflammatoires chroniques (articulations, intestin, etc.)
Aucune

tous
Q 11 : Est-ce quil vous arrive frquemment, parfois, rarement ou jamais dprouver de la peur lide davoir un jour un
cancer ?
Une seule rponse possible pour chaque item : frquemment ; parfois ; rarement ; jamais
Pour vous-mme
Pour vos proches

tous
Q 12 : Selon vous, faut-il arrter de soigner les personnes atteintes dun cancer partir dun certain ge ?
Une seule rponse possible : oui ; non
Si Q 12 = oui
Q 13 : Selon vous, partir de quel ge ? /___/ ans

tous
Q 14 : Au cours de ces 5 dernires annes, avez-vous t en contact avec ?
Une seule rponse possible pour chaque item : oui, une seule personne ; oui, plusieurs personnes ; non, aucune
Une personne ge de plus de 75 ans en cours de traitement pour un cancer
Une personne ge de plus de 75 ans qui a eu un cancer et qui est gurie ou en rmission
Une personne ge de plus de 75 ans dcde dun cancer

ceux ayant dit oui


Q 15 : Parlons de la personne ge de plus de 75 ans atteinte dun cancer qui vous est/tait la plus proche. Quel est/tait
votre lien avec cette personne ?
Une seule rponse possible
Cest/ctait votre conjoint
Cest/ctait votre pre, votre mre
Cest/ctait votre grand-pre, votre grand-mre
Cest/ctait un frre, une sur
Cest/ctait un cousin, une cousine
Cest/ctait un oncle, une tante
Cest/ctait un ou une ami(e)
Cest/ctait une autre personne de votre entourage (voisin, etc.)
AVOIR UN CANCER APRS 75 ANS : LE REFUS DE LA FATALIT
RAPPORT DE LOBSERVATOIRE SOCITAL DES CANCERS - JUIN 2017
tous
Q 16 : Voici une srie de propositions que lon entend parfois propos des personnes ges de plus de 75 ans et atteintes
dun cancer. tes-vous daccord ou pas avec chacune dentre elles ?
Une seule rponse possible pour chaque item : tout fait daccord ; plutt daccord ; plutt pas daccord ; pas du tout
daccord.
Cest une illusion de penser quune personne ge pourra retrouver la vie qui tait la sienne avant la maladie
Lorsquune personne ge est atteinte dun cancer il ny a souvent pas grand-chose faire pour la soigner
Souvent moins actives, les personnes ges sont moins impactes dans leur vie quotidienne par les consquences de
leur cancer
Les personnes ges qui ont un cancer en gurissent rarement
Cest moins grave dtre atteint dun cancer quand on est g
Les cancers des personnes ges sont souvent plus difficiles soigner
Les personnes ges sont souvent peu combattives lorsquelles sont atteintes dun cancer
Tout doit tre mis en uvre pour soigner une personne ge atteinte dun cancer
134 Les personnes ges atteintes dun cancer doivent bnficier des meilleurs traitements
Sil faut choisir, il vaut mieux traiter une personne jeune atteinte dun cancer quune personne ge
Lorsque je serai g, je veux tre bien soign si je suis atteint dun cancer
Soigner le cancer dune personne ge cote trop cher la scurit sociale
La prise en charge mdicale des personnes ges atteintes dun cancer est plus tardive

tous
Q 17 : Globalement estimez-vous que les personnes ges atteintes dun cancer rencontrent beaucoup plus, un peu plus,
autant, un peu moins, beaucoup moins de difficults que les autres malades pour faire les choses suivantes ?
Une seule rponse possible pour chaque item : beaucoup plus ; un peu plus ; autant ; un peu moins ; beaucoup moins.
Aller consulter en cas de symptmes pour leur maladie
Comprendre le diagnostic de leur maladie
Comprendre les diffrentes tapes des traitements
Comprendre les effets secondaires des traitements
Accder une prise en charge psychologique
Accder des aides pour diminuer les souffrances physiques causes par la maladie et les traitements
(kinsithrapeute, ditticien, etc.)
Accder des aides financires et administratives (assistante sociale, etc.)
Accder des aides la vie quotidienne (pour la prparation des repas, pour les tches mnagres, etc.)
Parler de leur maladie
Continuer vivre comme avant
Pratiquer leurs activits de loisirs

tous
Q 18 : Daprs votre exprience et ce que vous en savez, diriez-vous que la situation est satisfaisante ou pas pour les
personnes ges atteintes dun cancer en ce qui concerne ?
Une seule rponse possible pour chaque item : trs satisfaisante ; plutt satisfaisante ; plutt pas satisfaisante ; pas
satisfaisante du tout ; je ne sais pas/je ntais pas assez proche de la personne pour me prononcer
Les dlais de prise en charge de leur maladie
Lannonce du diagnostic de leur maladie
Les explications sur les diffrentes tapes des traitements
Les explications sur les effets secondaires des traitements
Laide pour une prise en charge psychologique
Laide pour diminuer les souffrances physiques causes par la maladie et les traitements (kinsithrapeute,
ditticien, etc.)
Les aides financires et administratives (assistante sociale, etc.)
Les aides la vie quotidienne (pour la prparation des repas, pour les tches mnagres, etc.)
Leur qualit de vie
Leurs relations avec les professionnels de sant
Leurs relations avec leurs proches

tous
Q 19 : Si demain vous appreniez quune personne ge que vous connaissez est atteinte dun cancer, seriez-vous tout
fait, plutt, plutt pas ou pas du tout prt ?
Une seule rponse possible pour chaque item : tout fait prt ; plutt prt ; plutt pas prt ; pas du tout prt.
Aller la visiter souvent pour la voir et parler avec elle
Parler de son cancer et de son tat de sant avec elle si elle le souhaite
Vous informer sur le calendrier de ses rendez-vous mdicaux, ses traitements et ses dmarches administratives pour
laider en raison de son ge

AVOIR UN CANCER APRS 75 ANS : LE REFUS DE LA FATALIT


RAPPORT DE LOBSERVATOIRE SOCITAL DES CANCERS - JUIN 2017
Laccompagner ses rendez-vous mdicaux importants pour la soutenir et lui rexpliquer certaines choses quelle
pourrait ne pas avoir compris
La stimuler et lui proposer des activits malgr sa situation pour quelle se change les ides et ne reste pas inactive
Participer ses soins mdicaux
Laider grer le quotidien en prparant ses repas, faisant ses courses
Laider dans les gestes simples de la vie quotidienne pour se lever, se coucher, faire sa toilette, shabiller

tous
Q 20 : Daprs ce que vous en savez, avez-vous le sentiment que depuis ces 10 dernires annes la prise en charge des
personnes ges atteintes dun cancer sest globalement ?
Une seule rponse possible : fortement amliore ; un peu amliore, un peu dtriore ; beaucoup dtriore ; ni
amliore, ni dtriore.

tous
Q 21 : De laquelle des affirmations suivantes vous sentez-vous le plus proche concernant la prise en charge des personnes 135
ges de 75 ans et + et atteintes dun cancer ?
Une seule rponse possible
1. La prise en charge des personnes ges de 75 ans et + atteintes dun cancer est aujourdhui satisfaisante en France, il
ny a pas besoin den faire plus.
2. La prise en charge des personnes ges de 75 ans et + atteintes dun cancer est aujourdhui proccupante, il est urgent
de lamliorer.

Si Q 21 = 2
Q 22 : Parmi les suivantes, quelles actions vous semblent prioritaires mettre en uvre pour amliorer la prise en charge
des personnes ges de 75 ans et + atteintes dun cancer ?
Trois rponses possibles : en 1er ; en 2nd ; en 3me
Mettre au point de nouveaux traitements
Mieux informer les personnes ges atteintes dun cancer sur les aides et les soutiens auxquels elles ont droit
Impliquer plus fortement les proches dans les diffrentes tapes du traitement
Mieux prendre en compte la fatigue des personnes ges atteintes dun cancer
Mieux prendre en compte les douleurs physiques des personnes ges atteintes dun cancer
Privilgier la qualit de vie des personnes ges atteintes dun cancer, mme si cest au dtriment de leur esprance
de vie
Dvelopper de nouveaux services spcifiquement ddis aux personnes ges atteintes dun cancer
Dvelopper les aides et les soutiens pour accompagner la fin de vie des personnes ges atteintes dun cancer

AVOIR UN CANCER APRS 75 ANS : LE REFUS DE LA FATALIT


RAPPORT DE LOBSERVATOIRE SOCITAL DES CANCERS - JUIN 2017
136

BIBLIOGRAPHIE

AVOIR UN CANCER APRS 75 ANS : LE REFUS DE LA FATALIT


RAPPORT DE LOBSERVATOIRE SOCITAL DES CANCERS - JUIN 2017
Cette bibliographie est un extrait des rfrences douvrages et de priodiques qui ont permis lObservatoire
socital des cancers de guider sa rflexion et ses travaux pour le prsent rapport. Elles sont consultables dans
la base de connaissances de lObservatoire socital des cancers (Cf. prsentation page 12) en cliquant sur le
lien En ligne qui ouvre la fiche du document dans la base de connaissances. Les rfrences douvrages et de
priodiques des bibliographies des rapports 2011, 2012, 2013, 2014 et 2015 sont accessibles ladresse :

http://observatoire.ligue-cancer.net

PIDMIOLOGIE DES CANCERS

BINDER-FOUCARD Florence, BELOT Aurlien, DELAFOSSE Patricia et al. Estimation nationale de lincidence des cancers 137
en France entre 1980 et 2012 : tude partir des registres des cancers du rseau Francim : Partie 1 -Tumeurs solides.
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COWPPLI-BONY Anne, UHRY Zo, REMONTET Laurent et al. ; InVS (Institut de veille sanitaire). Survie des personnes
atteintes de cancer en France mtropolitaine 1989/2013 - Partie 1 : tumeurs solides : tude partir des registres des
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AVOIR UN CANCER APRS 75 ANS : LE REFUS DE LA FATALIT


RAPPORT DE LOBSERVATOIRE SOCITAL DES CANCERS - JUIN 2017
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sociale et au parlement sur l'volution des charges et produits de l'Assurance maladie au titre de 2016 (loi du 13 aot
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CNAMTS (Caisse nationale de lassurance maladie des travailleurs salaris). Amliorer la qualit du systme de sant
et matriser les dpenses : propositions de lAssurance maladie pour 2017. Rapport au ministre charg de la scurit
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RAPPORT DE LOBSERVATOIRE SOCITAL DES CANCERS - JUIN 2017
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dvolution du panier de soins oncologiques de support : Rponse saisine. INCa, 10/2016, 38p. (Appui la dcision). En
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cancer). En ligne.
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malades et de leurs proches. INCa, 04/2005, 64 p. (Guides patients : La vie avec un cancer). En ligne.
INCa (Institut national du cancer). Douleur et cancer : Prvenir et soulager la douleur tout au long de la maladie : Guide
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patients : La vie avec un cancer). En ligne.
INCa (Institut national du cancer). Vivre pendant et aprs un cancer : Guide dinformation lusage des personnes
malades et de leurs proches. INCa, 10/2007, 80p. (Guides patients : La vie avec un cancer). En ligne.
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malades du cancer, ditions Ramsay, 05/2000, 261p. En ligne.
LNCC (Ligue nationale contre le cancer). Rapport 2011 de lObservatoire socital des cancers. 03/2012, 140p. En ligne
LNCC (Ligue nationale contre le cancer). Rapport 2012 de lObservatoire socital des cancers. 03/2013, 124p. En ligne.
LNCC (Ligue nationale contre le cancer). Rapport 2013 de lObservatoire socital des cancers. LNCC, 04/2014, 144p.
En ligne.
LNCC (Ligue nationale contre le cancer). Rapport 2014 : Observatoire socital des cancers : Se reconstruire aprs une
mastectomie. LNCC, 04/2015, 132p. En ligne.
LNCC (Ligue nationale contre le cancer). Besoins sociaux lis au cancer (Les). Le Bulletin du DOPAS , 03/2013, n1,
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AVOIR UN CANCER APRS 75 ANS : LE REFUS DE LA FATALIT


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AIDANTS DES PERSONNES ATTEINTES DE CANCER

INCa (Institut national du cancer). Proches de patients atteints dun cancer : Usure et temporalit : Abord de la
problmatique et expriences croises des professionnels et des intresss (Les). INCa, 04/2007, 150p. (tudes et
expertises). En ligne.
INCa (Institut national du cancer). Vivre auprs dune personne atteinte dun cancer, guide dinformation et de dialogue
lusage des proches de personnes malades. INCA, 02/2006, 100 p. (Guides patients : La vie avec un cancer). En ligne.
LNCC (Ligue nationale contre le cancer). Proches, ces autres victimes du cancer (Les). ditions Autrement, 12/2013,
204p. (Partenariats). En ligne
LNCC (Ligue nationale contre le cancer). Rapport 2015 : Observatoire socital des cancers : Les aidants, les
combattants silencieux du cancer. LNCC, 06/2016, 144p. En ligne
IPSOS SANT et NOVARTIS. Professionnels de sant et lentourage des patients : quipes soignantes dans les services
doncologie : Rapport dtude quantitative (Les). IPSOS et Novartis, 03/2009, 56p. En ligne.
LE BIHAN-YOUINOU, Blanche et MARTIN Claude. Travailler et prendre soin dun parent g dpendant. TRAVAIL, 141
GENRE ET SOCITS, 02/2006, n16, pp.77-96. En ligne.

AVOIR UN CANCER APRS 75 ANS : LE REFUS DE LA FATALIT


RAPPORT DE LOBSERVATOIRE SOCITAL DES CANCERS - JUIN 2017
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LIGUE NATIONALE CONTRE LE CANCER


Observatoire socital des cancers
Mission Socit et politiques de sant
14 rue Corvisart75013 PARIS
Tl : 01.53.55.24.00 Fax : 01.43.36.91.49
missionsps@ligue-cancer.net
www.ligue-cancer.net

AVOIR UN CANCER APRS 75 ANS : LE REFUS DE LA FATALIT


RAPPORT DE LOBSERVATOIRE SOCITAL DES CANCERS - JUIN 2017