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SOCITAL DES
CANCERS
AVOIR UN CANCER
APRS 75 ANS
Le refus de la fatalit
2
Le rle des proches aidants fortement valoris par lenqute de la Ligue devrait faire lobjet dune meilleure
reconnaissance et dun plus grand soutien que ce que la dernire loi dadaptation de la socit au vieillissement
du 28 dcembre 2015 a bien voulu mettre en perspective en termes de solutions de rpit au sein des
plateformes des aidants , essentiellement orientes vers les personnes atteintes de maladies neuro
dgnratives.
Nous avons t particulirement sensibles dans les conclusions de lenqute au dsir exprim par les
personnes interroges de rester autant que faire se peut domicile et surtout de continuer vivre le plus
4 longtemps dans les meilleures conditions possibles cest--dire dans leur milieu ordinaire de vie. Ces
affirmations sont en effet en parfaite adquation avec ce que nous entendons de la bouche mme des
personnes que nous accompagnons qui, en dpit de leur isolement, manifestent un attachement assez viscral
leur cadre de vie. Cest pourquoi nous sommes trs attachs promouvoir des solutions alternatives
dhabitat et dhbergement trs diversifies lorsque le maintien domicile nest plus possible.
Une enqute essentielle pour changer le regard port sur les personnes ges atteintes de maladie grave et
ncessitant une aide lautonomie.
Alain Villez
Prsident
SOMMAIRE
Ce que les Plans cancer ont chang pour les personnes ges atteintes de cancer 92
Annexes 128
Questionnaire de lenqute auprs des personnes ges de 75 ans et +
atteintes de cancer 129
Questionnaire de lenqute Les Franais et les personnes atteintes
de cancer aprs 75 ans 132
Bibliographie 136
Les personnes ges de plus de 75 ans et atteintes de cancer qui ont accept de tmoigner et de
participer aux enqutes ;
Les professionnels de sant ayant particip lenqute qualitative ;
Les membres de la commission Socit et politiques de sant de la Ligue contre le cancer ;
M. Alain VILLEZ, prsident de lassociation Les petits frres des pauvres ;
Le Dr Philippe VELLARD, mdecin gnraliste, Centre hospitalier des Marches de Bretagne ;
Le Dr Etienne BRAIN, oncologue, Institut Curie (Paris), membre de la Socit internationale doncologie
griatrique ;
8
LInstitut IPSOS.
Ce document peut tre reproduit ou diffus librement pour un usage personnel et non destin des fins
commerciales. Tout extrait issu de ce rapport doit faire lobjet de la mention suivante : Rapport Avoir un cancer
aprs 75 ans : le refus de la fatalit de lObservatoire socital des cancers, Ligue contre le cancer.
Pour toutes les personnes qui en sont atteintes, le cancer est une preuve dvastatrice, physique et
psychologique, qui fait passer dun monde connu un monde inconnu, o plus rien ne sera comme avant. Car
bien souvent le cancer isole, discrimine, appauvrit, rompt le lien social, loigne du monde du travail ou du
monde scolaire, met lcart de la socit. Dans le cas des personnes ges, le diagnostic dun cancer peut
dgrader une situation o lisolement, la prcarit, la perte dautonomie sont dj trs prsents, comme le
montrent les rsultats de lenqute ralise pour le prsent rapport.
Dj, en 1918, le fondateur de la Ligue contre le cancer, Justin Godart, alors secrtaire dtat au service de
sant militaire, affirmait : Le cancer est un pril social, une maladie sociale. Et parce que cest un mal social,
il convient que ce soit la socit qui le combatte. 11
La Ligue contre le cancer organise les premiers tats gnraux des malades atteints
de cancer. En donnant la parole aux personnes malades, ces tats gnraux ont
NOVEMBRE 1998 reprsent un tournant, un vnement sociologique. Ils ont aussi contribu nourrir
les 70 mesures du Plan cancer 2003/20071 travers le Livre blanc Les Malades
prennent la parole2.
Lors des 5mes rencontres annuelles de lInstitut national du cancer (INCa), Franois
Hollande5, prsident de la Rpublique, prsente officiellement le Plan cancer
FVRIER 2014 2014/20196. Les travaux de lObservatoire socital des cancers sinscrivent
dsormais dans le cadre de la mesure 9.17 de ce nouveau Plan.
1 MATTEI Jean-Franois, HAIGNER Claudie ; MILC (Mission Interministrielle pour la Lutte contre le Cancer). Plan cancer 2003/2007. MILC,
[s.d.], 44p.
2 LNCC (Ligue nationale contre le cancer). Les malades prennent la parole : le livre blanc des 1ers tats gnraux des malades du cancer,
12
LObservatoire socital des cancers rassemble des donnes et observations dissmines au sein de multiples
bases dinformations, dans lensemble des domaines de son primtre dobservation. Pour recueillir des
donnes objectives et subjectives sur les diffrentes problmatiques, il mobilise diffrents contributeurs :
rseau des Comits dpartementaux de la Ligue contre le cancer, acteurs associatifs et institutionnels,
communaut scientifique
7 LNCC (Ligue nationale contre le cancer). Rapport 2012 de lObservatoire socital des cancers. 03/2013, 124p.
8 INCa (Institut national du cancer). Plan cancer 2014/2019. 1er rapport au prsident de la Rpublique. INCa, 02/2015, 91p. (Documents
institutionnels : Plan cancer).
9 INCa (Institut national du cancer). Plan cancer 2014/2019 : 2me rapport au prsident de la Rpublique. INCa, 02/2016, 158p. (Documents
ces problmatiques sociales et socitales doivent galement tre associs les enjeux des rformes des
politiques publiques et des politiques de sant.
Cet axe sintresse aux ingalits socioprofessionnelles, gographiques, conomiques, sociales, au rle de
la transmission intergnrationnelle dans les comportements de prvention ou dans les conditions
dfavorables la sant, pour dterminer dans quelle mesure certaines catgories de la population sont
plus concernes par la pathologie cancreuse et/ou confrontes une moins bonne prise en charge.
Cet axe sintresse aux ingalits engendres par la maladie cancreuse chez les personnes qui en
souffrent ou qui en ont souffert. LObservatoire est particulirement attentif au cot conomique et social
du cancer pour les personnes malades et leurs proches :
Cet axe sintresse aux grands enjeux socitaux et transversaux lis au cancer et la manire dont la
socit doit y faire face. Il constitue la spcificit de lObservatoire et recouvre des thmes qui engagent
la socit dans son ensemble, tels que les reprsentations du cancer dans limaginaire collectif ; les liens
entre les cancers et lenvironnement des individus (facteurs de risque, conditions de vie, conditions de
travail, comportements risque) ; ltude des politiques de lutte contre le cancer (cot et financement de
la lutte contre le cancer ; place de la lutte contre le cancer au sein des politiques de sant) ; les questions
thiques.
11 INPES (Institut national de prvention et dducation pour la sant). Baromtre sant 2010. 30/01/2014.
AVOIR UN CANCER APRS 75 ANS : LE REFUS DE LA FATALIT
RAPPORT DE LOBSERVATOIRE SOCITAL DES CANCERS - JUIN 2017
LA BASE DE CONNAISSANCES DE LOBSERVATOIRE SOCITAL DES CANCERS
La veille quotidienne des sujets de socit ayant un lien avec le cancer est la premire source dinformation de
lObservatoire socital des cancers. Lintrt de cette veille est double :
suivre lactualit traitant des facteurs de risque, des reprsentations que la socit a du cancer, des
consquences sociales de la maladie sur les personnes malades, leurs proches ou toute personne qui
pourra un jour en tre victime ;
utiliser ces grandes tendances pour privilgier des axes de travail pour lObservatoire.
Afin dassurer la diffusion du rsultat de cette veille, une base de connaissances a t cre en 2012. Elle est
14 accessible au plus grand nombre. Mise jour quotidiennement, elle compte plus de 1 250 rfrences
consultables via Internet ladresse suivante :
http://observatoire.ligue-cancer.net
Lensemble des lments bibliographiques du prsent rapport (Cf. page 136) est enregistr dans cette base,
et accessible directement partir de lindication En ligne.
Depuis 2011, les rapports de lObservatoire socital des cancers ont ainsi mis en lumire, au travers de donnes
chiffres et de nombreux tmoignages :
Ces difficults sont avant tout lies une perte de revenus pour les personnes encore en activit ; une 15
augmentation des charges du fait de nouveaux besoins gnrs par la maladie ; lincapacit des
personnes assumer les tches quotidiennes pendant et aprs les traitements ; un manque
dinformation sur leurs droits, des difficults et lenteurs administratives Le constat du premier rapport
paru en mars 201212 tait sans appel et le reste encore aujourdhui :
Le cancer est une maladie pauprisante, avec des effets aggravs pour les plus vulnrables ;
La vie de la personne malade est jalonne de nombreuses preuves administratives, souvent vcues
comme une double peine.
Dans ses rapports 2011 et 201313, lObservatoire socital des cancers a mis en avant les difficults des
personnes malades en activit au moment dun diagnostic de cancer pour maintenir leur activit pendant
les traitements ou rintgrer le monde du travail aprs leurs traitements. Que vivent les personnes
malades dans cette situation ? Quen peroivent les salaris et les employeurs ? Comment les travailleurs
indpendants concilient-ils maladie et activit professionnelle ?...
Un salari sur trois perd ou quitte son emploi dans les 2 ans qui suivent le diagnostic de sa maladie.
Un salari sur trois atteint de cancer dclare navoir bnfici daucune mesure pour laider
durant son traitement.
Prs d1 salari sur 2 dclare avoir connu des rpercussions de sa maladie sur sa situation
professionnelle, y compris se voir imposer un travail moins intressant.
Les travailleurs indpendants sont gnralement contraints de concilier activit professionnelle et
prise en charge mdicale.
Le sujet du cancer nest pas compris et vcu de la mme manire par les diffrents acteurs de
lentreprise (dirigeants, salaris malades, collgues de travail).
Dans son rapport paru en avril 2014, lObservatoire socital des cancers, a souhait mettre en avant les
modalits et limites de la prise en charge des affections de longue dure par lAssurance maladie et
montr comment le rembours 100 % est une notion trompeuse qui contribue, du fait de restes
charge souvent importants aux ingalits dans la prise en charge des personnes atteintes de cancer. En
effet, pour un mme reste charge, une personne malade aux revenus modestes payera un tribut plus
important quune personne malade ayant des revenus confortables.
Cette thmatique a t approfondie dans le quatrime rapport14 intitul Cancer du sein : se reconstruire
aprs une mastectomie qui prsente notamment les rsultats dune enqute sur les frais restant la
charge des femmes la suite dune mastectomie pour un cancer, quelles aient ou non entrepris une
12
LNCC (Ligue nationale contre le cancer). Rapport 2011 de lObservatoire socital des cancers. 03/2012, 140p.
13 LNCC (Ligue nationale contre le cancer). Rapport 2013 de lObservatoire socital des cancers. 04/2014, 144p.
14 LNCC (Ligue nationale contre le cancer). Rapport 2014 de lObservatoire socital des cancers : Cancer du sein, se reconstruire aprs une
laccs un soutien psychologique sans reste charge, toutes les tapes de la maladie et des
traitements ;
un accompagnement dans linformation qui leur est diffuse par les professionnels de sant ;
une rduction des frais restant leur charge pour lachat des prothses mammaires externes, la
chirurgie de reconstruction mammaire... Lenqute a en effet montr que pour une reconstruction
mammaire chirurgicale 1 femme sur 2 dclare un reste charge moyen de 1 391 principalement
pour des dpassements dhonoraires lis lintervention. Les femmes qui nont pas eu de
reconstruction chirurgicale dclarent quant elles un reste charge annuel moyen de 256 du fait
du cot des prothses externes, et ce pour la quasi-totalit des femmes (9 sur 10).
16
La relation personne malade / proches
Fragilises par la maladie, les personnes atteintes de cancer mentionnent souvent limportance des
soutiens quelles trouvent, ou non, autour delles. Prs de 8 personnes malades sur 10 citent la prsence
de leurs proches comme facteur daide pour faire face la maladie 15.
Cest pourquoi, dans son deuxime rapport, publi en mars 201316, lObservatoire socital des cancers a
souhait donner un coup de projecteur fort sur les consquences de la maladie et des traitements sur les
relations entre la personne malade et son entourage ; sur les soutiens apports par les proches, ces
autres victimes du cancer ; sur leurs angoisses, leurs difficults et leurs attentes17.
les consquences pour les aidants sont plus lourdes lorsque ceux-ci sont seuls accompagner la
personne malade (un tiers des aidants) ;
les consquences pour les aidants sont encore plus lourdes lorsque le proche atteint de cancer est
hospitalis domicile ;
les aidants de personnes atteintes de cancer revendiquent peu pour eux-mmes. Cependant, 1 sur 2
considre que, si ctait possible, un soutien dans leur rle daidant serait ncessaire voire
indispensable.
15 RAUCAZ Anne, LNCC (Ligue nationale contre le cancer), Impact social du cancer : donnes 2011 du Dispositif dobservation pour laction
sociale (DOPAS), LNCC 03/2012, 9 p.
16 LNCC (Ligue nationale contre le cancer). Rapport 2012 de lObservatoire socital des cancers. 03/2013, 128p.
17
Voir en complment louvrage LNCC (Ligue nationale contre le cancer). Les proches, ces autres victimes du cancer ; ditions Autrement,
12/2013, 204p. (Partenariats).
18 LNCC (Ligue nationale contre le cancer). Rapport 2015 de lObservatoire socital des cancers : Les aidants, les combattants silencieux du
Entre 1980 et 2012, le nombre de nouveaux cas de cancers a considrablement augment en France chez
lhomme (+ 107,6 %) comme chez la femme (+ 111,4 %) en raison de laccroissement et du vieillissement de la
population, et de laugmentation du risque dtre atteint dun cancer19.
107,60% 111,40%
17
55,10%
43,10%
30,80% 33,70% 33,80%
22,50%
Homme Femme
Accroissement de la population Veillissement de la population Augmentation du risque de cancer Augmentation totale de l'incidence
Source : Institut national de veille sanitaire - Estimation nationale de lincidence des cancers en France entre 1980 et 2012
Les volutions dmographiques expliquent ainsi pour plus de la moiti (64,5 % chez lhomme et 56,3 % chez la
femme) laugmentation de lincidence constate en 30 ans, volutions qui se poursuivent comme le montrent
les donnes ci-dessous. Selon de rcentes projections de la population lhorizon 207020, la France compterait
cette date 76,5 millions dhabitants (soit + 10,7 millions par rapport 2013), avec une proportion de
personnes ges en forte augmentation. Il y aurait ainsi 2 fois plus de personnes de 75 ans et + quen 2013
(13,7 millions vs 6 millions). Le nombre de personnes de 85 ans et + pourrait quant lui presque quadrupler
passant de 1,8 million en 2013 6,3 millions en 2070.
24,8%
21,3%
17,9%
10,8% 8,8%
6,0% 5,8% 7,8%
Source : Institut national de la statistique et des tudes conomiques - Projections de population lhorizon 2070
En 2014, lesprance de vie dun homme de 65 ans est de 19,7 ans en moyenne ; elle est de 24 ans pour une
femme. Laugmentation de lesprance de vie constate depuis plusieurs dcennies est notamment lie au
progrs mdical et lamlioration de laccs aux soins, lvolution de lenvironnement (meilleures conditions
de vie, modification dans la nature des emplois) et aux changements de comportements individuels en lien
avec la hausse du niveau dducation. Elle devrait encore augmenter puisque lINSEE projette un allongement
continu de lesprance de vie dici 2060 (86 ans pour les hommes, 91,1 ans pour les femmes).
19 BINDER-FOUCARD Florence, BELOT Aurlien, DELAFOSSE Patricia et al. Estimation nationale de lincidence des cancers en France entre
1980 et 2012 : tude partir des registres des cancers du rseau Francim : Partie 1 -Tumeurs solides. Institut de veille sanitaire (InVS),
07/2013, 122p
20 BLANPAIN Nathalie et BUISSON Guillemette ; INSEE (Institut national de la statistique et des tudes conomiques). Projections de
population lhorizon 2070 : Deux fois plus de personnes de 75 ans ou plus quen 2013. INSEE Premire, 11/2016, n1619, 4p.
AVOIR UN CANCER APRS 75 ANS : LE REFUS DE LA FATALIT
RAPPORT DE LOBSERVATOIRE SOCITAL DES CANCERS - JUIN 2017
65 ans, hommes et femmes peuvent encore esprer vivre respectivement 10,4 et 10,7 annes sans
incapacit21,22 ; et 15,6 et 18 annes sans incapacit svre23. Ainsi, si lesprance de vie des femmes 65 ans
est plus longue, elles passent aussi plus de temps que les hommes avec des limitations dactivit au sein de
cette vie plus longue.
Cest dans le contexte dune population ge et trs ge de plus en plus concerne par le cancer, que
lObservatoire socital des cancers a retenu comme thme de travail 2016 : limpact de la maladie sur les
conditions de vie des personnes atteintes dun cancer et ges de 75 ans et +. Il sest intress notamment
aux spcificits de cette population (poly-pathologie, isolement gographique et social, perte dautonomie,
conditions de logement, ressources financires limites, etc.) qui peuvent avoir des consquences trs lourdes
sur le vcu de la maladie.
En labsence dentourage proche, la question du suivi mdical et de la coordination des soins se pose.
Comment prendre en charge, sur la dure, ces personnes ges atteintes dun cancer et viter de
multiples hospitalisations ? La difficult est en effet de trouver une alternative pour assurer la suite de la
prise en charge, dans un objectif de qualit, mais dans un cadre financier souvent limit par les ressources
de la personne malade.
La question de lhabitat est centrale pour les personnes ges car leur cadre de vie est partie intgrante
de leur histoire et de leur identit, personnelle et familiale. Si le maintien domicile est revendiqu par le
plus grand nombre, encore faut-il que lhabitat soit compatible avec la situation. Or, aprs les traitements,
la question peut se poser dune adaptation, voire dun changement de domicile. Enfin une autre difficult
est la conciliation entre le souhait de la personne ge malade et celui de ses proches.
21 Esprance de vie sans incapacit (ESVI) : pour une anne donne, elle reprsente le nombre dannes quune personne peut sattendre
vivre sans limitation dactivits de la vie quotidienne ni incapacits, dans les conditions de morbidit de lanne considre. Cette
esprance de vie est fonde sur les dclarations des personnes concernes et reflte donc aussi des biais de perception de leur propre
sant.
22 FOURCADE, Nathalie, VON LENNEP, Franck, GREMY, Isabelle et al. ; DREES (Direction de la recherche, des tudes, de lvaluation et
des statistiques). tat de sant de la population en France : Rapport 2017 (L). DREES, 11/05/2017, 434p. (tudes et statistiques).
23 SCURIT SOCIALE. Projet de loi de financement de la Scurit sociale pour 2017, Annexe 1 : programme de qualit et defficience
Les rsultats de cette tude auprs de personnes ges malades, de leurs aidants, de soignants et du grand
public constituent le cur de ce nouveau rapport (Cf. pages 60 90) de lObservatoire socital des cancers
dcouvrir la lumire de donnes plus gnrales sur la situation des personnes ges et leurs conditions de
vie (Cf. pages 106 128).
19
Linstitut Ipsos a labor une mthodologie globale visant comprendre et analyser le vcu du cancer chez les
personnes ges travers une approche temporelle mais aussi en prenant en compte galement la perception
des diffrents acteurs impliqus dans la prise en charge de ces personnes : soignants, aidants mais aussi grand
public.
Afin de saisir, dans tous leurs aspects, les diffrentes dimensions psychologiques, sociales, physiques ou
conomiques qui peuvent toucher les personnes ges atteintes de cancer, la mthodologie retenue a t
de mixer lapproche rationnelle dun entretien individuel semi-directif avec une approche en vraie vie , plus
motionnelle et base sur un protocole de suivi pendant 21 jours.
Chaque personne vivant diffremment sa maladie, il paraissait indispensable de pouvoir explorer et observer
les conditions relles, au domicile des personnes malades, sans pour autant rien leur imposer, mais en leur
Dix personnes27 ges en traitement, en rcidive ou en rmission dun cancer ont particip cette enqute
qualitative.
Andr, 82 ans
En traitement pour un cancer de la prostate depuis 3 ans
20 Pierre, 85 ans
En traitement pour un cancer du rein depuis 5 ans
Michel, 79 ans
En traitement pour un cancer du clon depuis 4 ans
Nasri, 77 ans
En traitement pour un cancer de la prostate depuis 1 an
Ren, 81 ans
En traitement pour une rcidive de cancer du foie depuis 3 mois
Roger, 78 ans
En rmission dun cancer du poumon depuis 2 ans
Denise, 91 ans
En traitement pour un cancer du sein depuis 2 ans
Jacqueline, 86 ans
En traitement pour un cancer du sein depuis 5 mois
Monique, 77 ans
En traitement pour une rcidive dun cancer de lendomtre depuis 2 ans
Jeanne, 75 ans
En rmission dun cancer du sein depuis un an
Ce dispositif a permis de saisir en temps rel les volutions de lhumeur de personnes ges atteintes de
cancer vis--vis de leur situation au travers :
un premier entretien individuel de 45 minutes ralis par tlphone permettant de recueillir, de manire
non directive, lhistoire de chaque personne ge atteinte de cancer et de lui expliquer le protocole des
21 jours ;
une partie rflexion sur le vcu avec la maladie permettant chaque personne ge de noter ses
penses, ses motions, ses difficults particulires, ses changes avec les professionnels de sant,
dautres personnes malades, ses proches, ses activits quotidiennes, ou ses projets quelle ait pu ou
non les raliser
une partie ddie la cration : chaque participant pouvait illustrer de manire libre son vcu de la
maladie par des dessins, des collages, des photos Trois exercices ont par ailleurs t proposs :
Vivre avec la maladie permettant chaque participant dillustrer par des motions, des images,
des mots ou des anecdotes les diffrents aspects de sa vie avec le cancer (traitements, parcours
de soins, place dans la socit, autonomie, soutiens, loisirs, projets pour lavenir, vie affective,
etc.) ;
Leurs tmoignages et leurs productions illustrent abondamment les rsultats de lenqute prsente dans ce
rapport (Cf. pages 60 90).
21
Lenqute tlphonique auprs de personnes atteintes dun cancer et ges de 75 ans et +
Une prcaution de lecture est prendre concernant les rsultats de cette tude quantitative
auprs de 505 personnes atteintes dun cancer et ges de 75 ans et +. Linterrogation ayant t
mene par tlphone, les personnes qui ont rpondu sont celles qui taient en capacit de le
faire. Cette enqute ne sadressait pas aux personnes rsidant dans des institutions qui
prsentent les fragilits les plus nombreuses.
47% 53%
Age des personnes interroges
29% 30%
22%
19%
45 % 40% 62 %
Parmi elles :
25 % sont traites pour un cancer du sein ;
20 % pour un cancer de la prostate ;
10 % pour un cancer du clon-rectum ;
6 % pour un cancer du poumon ;
4 % pour un cancer de la vessie ;
4 % pour un lymphome ;
4 % pour une leucmie ;
3 % pour un mlanome de la peau.
AVOIR UN CANCER APRS 75 ANS : LE REFUS DE LA FATALIT
RAPPORT DE LOBSERVATOIRE SOCITAL DES CANCERS - JUIN 2017
Les entretiens individuels avec les professionnels soignants
Douze professionnels soignants ont particip lenqute lors dentretiens dune dure dune heure.
Lenqute auprs des aidants de personnes atteintes dun cancer et ges de 75 ans et +
Dans lenqute 2015 de lObservatoire socital des cancers en 2015 consacre limpact de la maladie dune
personne atteinte de cancer sur les conditions de vie de ses proches, 310 personnes (parmi un chantillon de
5 010 rpondants) taient proches dune personne ge de 75 ans et + (moyenne dge des personnes aides :
82 ans).
44 % 56 %
Age des aidants de personnes atteintes de cancer
ges de 75 ans et +
Age moyen des aidants : 51,7 ans
36%
25%
9% 10% 11% 9%
16/24 ans 25/34 ans 35/44 ans 45/49 ans 50/59 ans 60 ans et +
Source : Ligue contre le cancer/IPSOS - Enqute quantitative auprs de 310 aidants de personnes atteintes de cancer ges de 75 ans et +
29%
30 mn ou moins
31 59 mn
50%
1h
> 1 heure
11%
23
10%
Source : Ligue contre le cancer/IPSOS - Enqute quantitative auprs de 272 aidants de personnes atteintes de cancer ges de 75 ans et +,
habitant un domicile diffrent de celui de la personne aide
Elle a besoin de beaucoup d'aide pour faire la plupart des choses 23%
Elle a besoin d'un peu d'aide pour faire certaines choses 43%
Source : Ligue contre le cancer/IPSOS - Enqute quantitative auprs de 310 aidants de personnes atteintes de cancer ges de 75 ans et +
En 2015, le nombre estim de nouveaux cas de cancer est de 384 442 (210 882 chez l'homme et
173 560 chez la femme).
Chez l'homme, les 3 cancers les plus frquents sont : le cancer de la prostate (53 913), le cancer du
poumon (30 401) et le cancer du clon-rectum (23 535).
25
Chez la femme, les 3 cancers les plus frquents sont : le cancer du sein (54 062) ; le cancer du
clon-rectum (19 531) et le cancer du poumon (14 821).
Plus de 120 000 cancers sont diagnostiqus chez les personnes ges de 75 ans et + (63 551 chez
l'homme et 58 385 chez la femme).
Le nombre de nouveaux cas de cancers (incidence29) ne cesse daugmenter du fait dune augmentation du
risque de survenue de la maladie, mais aussi des volutions dmographiques de ces trente dernires annes)30.
De nombreux facteurs de risque peuvent intervenir dans le fait dtre un jour atteint dun cancer. Certains,
essentiellement lis nos comportements (tabac, alcool, surpoids/obsit, sdentarit, etc.) peuvent tre
vits par une bonne hygine de vie. Dautres (le sexe, les antcdents familiaux, le continent de naissance,
etc.) ne sont pas modifiables. Parmi eux, lge est lun des facteurs de risque le plus important pour
dvelopper un cancer ce qui explique que lincidence augmente rgulirement au cours de la vie. Les cancers
sont ainsi en trs grande majorit des maladies des sujets gs. Plus de 60 % sont diagnostiqus aprs 65 ans,
dont la moiti aprs 75 ans.
71231
61104 63551
58385
48713
40776
24977
14076
920 709
Homme Femme
Source : Institut national de veille sanitaire - Projection de lincidence et de la mortalit par cancer en France mtropolitaine en 2015
29 Lincidence brute mesure le nombre de cas survenant durant une priode et dans une population considres (elle sexprime en nombre
ou en taux). Le taux dincidence brute (nombre de cas / nombre de personnes-annes dobservation de la population) est souvent calcul
en divisant le nombre de cas survenant dans lanne par la taille de la population observe en milieu danne. Lincidence spcifique est
calcule pour une maladie ou un groupe de la population. Lincidence standardise est celle qui serait observe dans la population tudie
si elle avait la mme structure dge que la population de rfrence (standard). Elle sappuie gnralement sur une population de
rfrence dfinie par lOrganisation mondiale de la sant : populations Monde, Europe, Afrique.
30 Cf. page 17
Le vieillissement est un processus continu de transformations auquel chaque tre vivant est soumis tout au
long de sa vie, ds sa naissance. Selon une tude amricaine publie en 201531, les tous premiers signes de
vieillissement apparatraient chez certains individus ds 26 ans !
Il correspond lensemble des processus physiologiques et psychologiques qui modifient la structure et les
fonctions de lorganisme partir de lge mur. Le vieillissement est la rsultante des effets conjugus de
facteurs gntiques et de facteurs extrieurs (comme la consommation dalcool, de tabac, lexposition des
produits chimiques, etc.) auxquels est soumis lorganisme tout au long de sa vie. Il sagit dun processus lent et
progressif. Les perturbations subies par les cellules de lorganisme deviennent plus nombreuses et
irrversibles.
26
Du point de vue biologique, cancer et vieillissement sont des phnomnes trs lis : le vieillissement implique
des changements complexes cellulaires (snescence), molculaires (mutations de lADN) et physiologiques
(diminution de la capacit ragir face aux stress environnementaux et gntiques) favorisant la
carcinogense et lapparition du cancer32.
Selon les projections les plus rcentes33, plus de 63 000 cancers (30,1 % des nouveaux cas de cancer annuels
chez lhomme) sont diagnostiqus aprs 75 ans, les cancers les plus nombreux tant ceux de la prostate, du
clon-rectum et du poumon. Cest parmi cette population que sont diagnostiqus chaque anne une part
importante des nouveaux cas de cancer de la vessie (47,8 %), de lestomac (43 %) et du clon-rectum (39 %).
31 BELSKYA Daniel W., CASPIC Avshalom, HOUTSC Renate et al. Quantification of biological aging in young adults. Proceedings of the
National Academy of Sciences (PNAS), 11/2015, vol.112, n30, [E4104E4110].
32
DI SILVESTRO Katharine, PUGLIESI Angela, et PAUTEX Sophie. Cancer et vieillissement : une vidence pidmiologique. Revue mdicale
suisse, 05/2011, n296, pp.1149-1153
33 LEONE Nathalie, VOIRIN Nicolas, ROCHE Laurent et al. ; InVS (Institut de veille sanitaire) Projection de lincidence et de la mortalit par
Selon les projections les plus rcentes, plus de 58 000 cancers (33,6 % des nouveaux cas annuels de cancer
chez la femme) sont diagnostiqus aprs 75 ans, les cancers les plus nombreux tant ceux du sein, du clon-
rectum et du poumon. Cest parmi cette population que sont diagnostiqus chaque anne une part importante
des nouveaux cas de cancer de la vessie (63,3 %), de lestomac (55,9 %), du pancras (52,7 %), du clon-rectum
(50,9 %), du foie (49,9 %) et de lsophage (45,5 %).
Tumeurs solides : incidence des cancers en France mtropolitaine chez la femme - Projections 2015
Localisations Tous ges confondus 75 ans et + dont 75/84 ans dont 85 ans et +
Sein 54 062 12 106 7 481 4 625
Clon-rectum 19 533 9 937 5 517 4 420
Poumon 14 821 3 899 2 602 1 297
Corps de l'utrus 8 121 2 822 2 008 814
Thyrode 7 317 535 432 103
Mlanome de la peau (*) 7 242 1 842 1 083 759
Pancras 5 469 2 881 1 649 1 232
Ovaire 4 575 1 494 983 511
Rein 4 397 1 683 1 135 548
Lvre, cavit orale, pharynx 3 600 978 532 446
Col de l'utrus 2 797 421 247 174
Vessie 2 547 1 611 807 804
Systme nerveux central 2 355 639 414 225
Estomac 2 255 1 260 646 614
Foie 2 252 1 124 708 416
sophage 1 222 556 312 244
Larynx 485 111 73 38
Tous cancers (**) 173 560 58 385 34 615 23 770
(*) Les cancers de la peau autres que les mlanomes sont exclus.
(**) Lestimation Tous cancers est obtenue en faisant la somme des estimations par localisation, laquelle ont t ajoutes les estimations pour les
localisations Hmopathies malignes et pour la localisation Autres cancers .
Source : Institut national de veille sanitaire - Projection de lincidence et de la mortalit par cancer en France mtropolitaine en 2015, rapport
technique.
34 MONNEREAU Alain, REMONTET Laurent, MAYNADIE Marc et al, InVS (Institut national de veille sanitaire), Estimation nationale de
lincidence des cancers en France entre 1980 et 2012 : tude partir des registres des cancers du rseau Francim : Partie 2 - Hmopathies
malignes, InVS, 09/2013, 88p
AVOIR UN CANCER APRS 75 ANS : LE REFUS DE LA FATALIT
RAPPORT DE LOBSERVATOIRE SOCITAL DES CANCERS - JUIN 2017
Parmi les hmopathies malignes, chez la femme cest aussi aprs 75 ans que sont dcouverts la majorit des
syndromes mylodysplasiques (71,4 %) ; des mylomes multiples (50,2 %) ; des leucmies lymphodes
chroniques (49,5 %) et des lymphomes diffus grandes cellules B (49,5 %).
29
En 2008, parmi les 5,4 millions de personnes ges de 75 ans et + recenses en France, plus de 1 million (682 000
hommes et 466 000 femmes) avaient ou avaient eu un cancer au cours de leur vie.
35 La prvalence mesure le nombre de personnes atteintes dune maladie pour une priode et une population donne. la diffrence de
lincidence, elle ne distingue pas les personnes contractant la maladie durant la priode de celles ayant contract la maladie avant la
priode considre. La prvalence totale mesure le nombre de personnes en vie une date donne et ayant eu un diagnostic de cancer
au cours de la vie, quel que soit leur tat de sant (malade ou non malade). La prvalence partielle mesure le nombre de personnes encore
en vie 1, 3, 5 ou 10 ans de la date du diagnostic de leur cancer.
36 COLONNA Marc, MITTON Nicolas et GROSCLAUDE Pascale ; INCa (Institut national du cancer). Estimation de la prvalence (partielle et
totale) du cancer en France mtropolitaine chez les 15 ans et + en 2008 tude partir des registres des cancers du rseau Francim. INCa,
07/2014. 44p. (tat des lieux & des connaissances : pidmiologie).
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RAPPORT DE LOBSERVATOIRE SOCITAL DES CANCERS - JUIN 2017
Plus de 4 hommes sur 10 (43 %) ayant eu un cancer au cours de leur vie sont gs de 75 ans et +. Parmi eux :
Plus de 3 femmes sur 10 (33 %) ayant eu un cancer au cours de leur vie sont ges de 75 ans et +. Parmi elles :
37Rmission : diminution ou disparition des signes dune maladie. Dans le cas du cancer, on parle de rmission ds lors que toute trace du
cancer a disparu. Au bout dun certain temps, la rmission devient gurison.
AVOIR UN CANCER APRS 75 ANS : LE REFUS DE LA FATALIT
RAPPORT DE LOBSERVATOIRE SOCITAL DES CANCERS - JUIN 2017
Prs de 700 000 personnes ges de 75 ans et + bnficient dune prise en charge de leur cancer au titre
dune Affection de longue dure (ALD)
En 2015, 9,9 millions de personnes38 bnficient dune prise en charge de leur(s) maladie(s) au titre dune
affection de longue dure39.
Parmi elles, plus de 2 millions sont prises en charge au titre de lALD 30 (Tumeur maligne, affection maligne du
tissu lymphatique ou hmatopotique) pour le traitement ou le suivi de leur cancer.
Prs de 700 000 bnficiaires40 de lALD 30 (333 530 hommes et 341 350 femmes) sont gs de 75 ans et +.
31
38 SCURIT SOCIALE. Projet de loi de financement de la Scurit sociale pour 2017, Annexe 1 : programme de qualit et defficience
maladie , 10/2016, 177p.
39 Une personne peut bnficier de plusieurs ALD. Le dispositif ALD concerne la prise en charge des personnes ayant une maladie
chronique comportant un traitement prolong et une thrapeutique coteuse, qui sont exonrs du ticket modrateur. Toutefois, malgr
cette exonration toutes les personnes malades ne demandent pas bnficier de ce dispositif pour des raisons diverses (couverture par
une complmentaire sant qui quivaut quasiment une prise en charge 100 % ; remboursement 100 % obtenu pour des raisons
administratives [rgime local en Alsace-Lorraine, pension dinvalidit, etc.] ; dans certains cas, par souci de confidentialit, etc.).
40 Source : www.ameli.fr rubrique statistiques
Plusieurs hypothses sont avances pour expliquer ce constat, comme par exemple :
Mme quand elles vont en consultation loccasion du renouvellement dune ordonnance pour des
problmes de sant connus, elles ne pensent pas toujours parler de leurs nouveaux symptmes, ce qui
peut retarder de plusieurs semaines ou mois la mise en uvre dexamens diagnostics.
41 MUTUALITE FRANCAISE, le CISS (Collectif inter associatif sur la sant), LNCC (Ligue nationale contre le cancer) et al. Accs au diagnostic
prcoce dun cancer aprs 75 ans : Confrence publique d'laboration de recommandations : 26 novembre 2009, Espace de lOuest Lyonnais
(L'). Mutualit franaise, 01/2010, 99p.
AVOIR UN CANCER APRS 75 ANS : LE REFUS DE LA FATALIT
RAPPORT DE LOBSERVATOIRE SOCITAL DES CANCERS - JUIN 2017
charge spcifique. Mais, mme si la quasi-totalit des personnes ges de 75 ans et + a une maladie
ou un traitement chronique, une majorit sestime en assez bonne, bonne, voire trs bonne sant
(Cf. page 108).
Les personnes ges ne souhaitent pas tre traites : peut-tre parce que les personnes ges et
leurs proches gardent encore souvent lide que le cancer est incurable. Pour pouvoir prendre une
dcision (par exemple tre soigne au prix de traitements intensifs ou prfrer vivre avec un cancer
stabilis grce des traitements qui lui conserveront une certaine qualit de vie ), chaque
personne ge a le droit de connatre toutes les options thrapeutiques ainsi que les risques et les
bnfices de chacune dentre elles, et de comprendre comment le traitement du cancer pourra
affecter sa sant et sa vie quotidienne.
Certaines personnes ges ne voient que trs rarement un mdecin : quand aucun praticien ne se rend 33
domicile mme auprs dune personne ge qui ne peut plus se dplacer ; que le mdecin traitant parti
la retraite nest pas remplac ;quand la personne ge prsente une certaine mfiance vis--vis du
corps mdical ou de la mdecine en gnral la dcouverte du cancer peut se faire de manire fortuite
lors dune hospitalisation en urgence (par exemple : dcouverte dun cancer du clon-rectum un stade
avanc loccasion dune admission aux urgences pour une occlusion intestinale).
Tous ces phnomnes, ajout au fait que le dpistage de cancers trs frquents chez les personnes ges (sein,
clon-rectum) nest plus systmatique au-del de 75 ans, explique un certain nombre de diagnostics tardifs
avec une gravit plus importante de la maladie au moment o elle est dcouverte.
Le dpistage organis des cancers ne concerne plus les personnes ges de 75 ans et +
Actuellement en France, 2 programmes de dpistage organis des cancers sont proposs la population ge
de 50 74 ans (sein et clon-rectum pour les femmes ; clon-rectum pour les hommes). Un troisime
programme concernant le cancer du col de lutrus est en voie de gnralisation en 2018 pour les femmes de
25 65 ans.
42 Selon une analyse des registres des cancers de Gironde et de Cte dOr
43 Dont les rsultats ont t prsents lors des Journes nationales de la Socit francophone doncogriatrie doctobre 2015
AVOIR UN CANCER APRS 75 ANS : LE REFUS DE LA FATALIT
RAPPORT DE LOBSERVATOIRE SOCITAL DES CANCERS - JUIN 2017
Concernant le cancer de la prostate, aucun programme nexiste
proposant tous les hommes un dpistage systmatique. En effet, la
Haute autorit de sant (HAS), comme toutes les agences dvaluation
Aprs 75 ans, certaines personnes
en sant dans le monde, considre que le bnfice dun dpistage ont un trs bon tat de sant et
systmatique du cancer de la prostate nest pas clairement dmontr, pourraient tirer profit du dpistage
les 2 plus grandes tudes scientifiques internationales prsentant des organis. Mais il sagit dune
conclusions contradictoires. La recommandation des autorits de population trs htrogne parmi
sant aux hommes qui envisagent de se faire dpister, est de bien laquelle beaucoup de personnes
sinformer au pralable sur les avantages et les inconvnients des sont aussi en perte dautonomie,
examens proposs et sur leurs consquences, et den discuter avec souffrent de maladies chroniques ou
leur mdecin. Malgr tout, une pratique trs importante de dpistage de troubles cognitifs.
du cancer de la prostate par dosage du PSA sest dveloppe en
Il faudrait dabord que la
34 France. Ainsi, en 2014, 90 % des hommes de 65 79 ans ont ralis un participation au dpistage organis
dosage dans les 3 annes prcdentes44. soit leve, ce qui nest pas encore
le cas, avant denvisager de
Larrt du dpistage systmatique 74 ans est souvent mal peru par modifier lge maximal de
les personnes qui y participaient rgulirement et qui ne comprennent participation.
pas pourquoi elles ne peuvent plus y accder alors quun grand
nombre de cancers sont diagnostiqus chez les personnes les plus Pr Elena Paillaud
ges. Ce sont gnralement des personnes, et notamment des Griatre
Hpital Henri Mondor (Crteil)
femmes, qui ont eu tout au long de leur vie un suivi rgulier (frottis, (Extrait dune interview Tribune Sant,
mammographie, test de recherche de sang dans les selles). janvier 2017)
Mais pour une partie de la population, cette pratique de dpistage nest pas une dmarche vidente mme
avant 74 ans et beaucoup lont abandonn ou ny ont jamais particip, par exemple les femmes les plus ges
qui nont jamais fait de mammographie ni eu de suivi gyncologique, comme le montrent les donnes du
Baromtre Sant 2010 et les taux de participation au dpistage organis des cancers (Cf. page suivante).
le maintien dun suivi mdical rgulier (avec examen clinique par exemple pour la peau, les seins, etc.) et
lvocation avec le mdecin traitant de tout nouveau symptme et prescription des examens diagnostics
en cas de signes vocateurs dun ventuel cancer ;
la poursuite dun dpistage individuel, en continuant rechercher une lsion dbutante ou prcancreuse
chez des personnes qui ne prsentent aucun symptme, mais qui peuvent avoir des antcdents
individuels ou familiaux. Cette dmarche peut cependant se heurter aux capacits financires des
personnes ges. Une mammographie par exemple ne sera pas prise en charge 100 % par lAssurance
maladie comme dans le dpistage organis. Et en labsence dune assurance complmentaire, ou dun
contrat faibles garanties, le reste charge pourra tre un obstacle ce dpistage.
44TUPPIN Philippe et HAMERS Franoise. Cancer de la prostate : actualit pidmiologique en France. Bulletin pidmiologique
hebdomadaire (BEH), Sant publique France, 11/2016, n39-40, 4p.
AVOIR UN CANCER APRS 75 ANS : LE REFUS DE LA FATALIT
RAPPORT DE LOBSERVATOIRE SOCITAL DES CANCERS - JUIN 2017
Baromtre sant 2010
Concernant la mammographie
12,8 % dclaraient n'avoir jamais eu de mammographie ;
44,3 % dclaraient avoir eu une mammographie il y a moins de 2 ans, cette pratique
tant plus frquente chez les femmes ayant les diplmes et les revenus les plus levs.
Cancer du sein :
En 2015/2016, 49,7 % des femmes de 70 74 ans ont particip au programme de
dpistage du cancer du sein.
Sur cette priode, la participation baisse dans toutes les tranches d'ge, sauf chez les
70/74 ans.
titre de comparaison, ont particip au dpistage organis : 51,2 % des 50/54 ans ;
48,4 % des 55/59 ans ; 52,7 % des 60/64 ans et 53 % des 65/69 ans.
Cancer du clon-rectum :
En 2015/2016, la participation au programme de dpistage du cancer du clon-rectum
est de 35,5 % chez les hommes de 70/74 ans (vs 27,8 % pour l'ensemble des hommes
de 50/74 ans).
Elle est de 36,1 % chez les femmes de 70/74 ans (vs 30,8 %).
La participation augmente rgulirement avec l'ge pour tre la plus importante parmi
les 70/74 ans, infrieure cependant aux recommandations (45 %).
Ainsi, les rsultats dune tude46 ralise dans 45 EHPAD de la Vienne Dr Nicols Guyot
36 Ple griatrie du CHU de Poitiers
conventionns avec le CHU de Poitiers, portant sur plus de
2 500 dossiers mdicaux a montr que :
En EHPAD, le cancer est souvent
dcouvert par les soignants
la proportion de personnes traites pour un cancer (8,4 %) tait (infirmires, aides-soignantes), au
trs infrieure celle de la population gnrale du mme ge ; moment de la toilette.
peu de cancers taient diagnostiqus aprs lentre en EHPAD
(37 %) ; Pr Muriel Rainfray
les cancers diagnostiqus taient essentiellement des cancers de Griatre, CHU de Bordeaux
la peau dans plus de 1 cas sur 4 ; du sein (18 %), de lappareil
digestif (18 %) ; alors que dautres cancers pourtant trs La tlmdecine apporte laccs aux
frquents aprs 75 ans taient beaucoup moins souvent soins dans un lien o bien souvent le
mdecin traitant renonce
dcouverts : cancer de la prostate (10 %), du poumon (< 3 %) ou
demander un avis spcialis, soit
hmopathies (11 %). parce quil est difficile de mobiliser
son patient en situation de
La possibilit pour les EHPAD, depuis mars 2017, de recourir la tl handicap, soit parce que ce dernier
consultation et la tl expertise devrait dans les prochaines annes prsente des troubles du
amliorer laccs aux soins pour les personnes ges en institution. comportement qui risquent de
Dans le domaine de la cancrologie, elle pourrait permettre un saggraver lors dun sjour
diagnostic plus prcoce et la mise en place de tlconsultations lhpital. Lexprience est partie
doncogriatrie. dAquitaine grce lARS et se
dveloppe dans dautres
dpartements.
Pr Nathalie SALLES
Ple de grontologie clinique
CHU de Bordeaux
Un moins bon pronostic aprs 75 ans (extrait dune interview au Figaro,
22 mai 2017)
Ces vingt dernires annes, grce en particulier des diagnostics plus prcoces et des traitements plus
efficaces, la survie des personnes atteintes de cancers sest amliore pour la plupart des tumeurs solides et
plusieurs hmopathies malignes. Cependant, le taux de survie est fortement li la localisation du cancer et
son stade dvolution au moment du diagnostic. Ainsi, comme il ny a pas un mais des cancers, il ny a pas un
mais des pronostics diffrents. Certains cancers, de plus en plus nombreux, gurissent ; certains conservent
un pronostic sombre ; dautres enfin voluent long terme, telles des maladies chroniques.
45
MAKDESSI Yara / PRADINES Nadge ; DREES (Direction de la recherche, des tudes, de lvaluation et des statistiques).
EHPAD, les rsidents les plus dpendants souffrent davantage de pathologies aigus (En). tudes et rsultats n989,
12/2016, 4p.
46 GUYOT, Nicolas. Thse pour le diplme d'tat de docteur en mdecine (dcret du 16 janvier 2004) prsente et soutenue
publiquement le 2 octobre 2015 Poitiers par Nicolas GUYOT : Prvalence du cancer chez les patients gs de 75 ans et +
rsidant en EHPAD : tude ralise auprs des 45 EHPAD conventionns avec le CHU de Poitiers, 2015, 63p
AVOIR UN CANCER APRS 75 ANS : LE REFUS DE LA FATALIT
RAPPORT DE LOBSERVATOIRE SOCITAL DES CANCERS - JUIN 2017
Taux de survie 5 ans des personnes atteintes de cancer47 , 48
Tumeurs solides Hmopathies malignes
Homme Femme Homme Femme
Taux de survie le + faible : Taux de survie le + faible : Taux de survie le + faible : Taux de survie le + faible :
Msothliome pleural : 4 % Cancer du pancras : 7 % Leucmies aigus mylodes : Leucmies aigus mylodes :
21 % 25 %
Taux de survie le + lev : Taux de survie le + lev :
Cancer du testicule : 96 % Cancer de la thyrode : 98 % Taux de survie le + lev : Taux de survie le + lev :
Lymphome de la zone Syndromes myloprolifratifs
marginale : 85 % chroniques49 : 90 %
Sources : Institut national de veille sanitaire - Survie des personnes atteintes de cancer en France mtropolitaine 1989/2013 - Partie 1 :
tumeurs solides, Partie 2 : hmopathies malignes, tudes partir des registres des cancers du rseau Francim
les cancers de bon pronostic dont la survie nette 5 ans est au moins gale 66 % reprsentent 57 % des
cancers diagnostiqus chez la femme mais seulement 44 % chez lhomme. Il sagit notamment des cancers
de la thyrode, du sein chez la femme, du corps de lutrus, du testicule, de la prostate, du rein, des
mlanomes cutans. Cinq hmopathies lymphodes et 2 syndromes myloprolifratifs 50 ont un pronostic
favorable (survie nette 5 ans au moins gale 75 %) et reprsentent prs de la moiti (45,5 %) des
hmopathies diagnostiques.
les cancers de mauvais pronostic dont la survie nette 5 ans est infrieure 33 % reprsentent 17 % des
cancers diagnostiqus chez la femme, mais 31 % chez lhomme. Il sagit notamment du msothliome
pleural, des cancers du pancras, de lsophage, du foie, du poumon, du systme nerveux central, de
lestomac. Deux hmopathies51 ont un pronostic dfavorable (survie nette 5 ans infrieure 33 %) et
reprsentent 10 % des nouveaux cas diagnostiqus.
Pour lensemble des cancers et des hmopathies malignes, la survie diminue avec lge 52.
Lamlioration constate dans la survie des personnes atteintes de cancer entre 1989 et 2010 semble avoir
moins concerne les personnes ges de 75 ans et +. Lexistence de comorbidits, une esprance de vie
raccourcie, des cancers diagnostiqus un stade plus avanc, mais aussi des choix personnels de la personne
ge, sont lorigine dune prise en charge thrapeutique souvent moins agressive que chez des personnes
plus jeunes et explique des taux de survie plus faibles. Ainsi, sur la priode 2005/2010, la survie nette 5 ans
est de :
97 % chez les hommes de moins de 75 ans atteints dun cancer de la prostate, 89 % entre 75 et 84 ans et
65 % 85 ans et + ;
92/93 % chez les femmes ges de 45 74 ans atteintes dun cancer du sein, et de 76 % chez les femmes
ges de 75 ans et + ;
20 % chez les hommes de 15 45 ans atteints dun cancer du poumon et 32 % chez les femmes. 75 ans
et +, elle est de 10 % chez les hommes et de 11 % chez les femmes ;
47 COWPPLI-BONY Anne, UHRY Zo, REMONTET Laurent et al. ; InVS (Institut de veille sanitaire). Survie des personnes atteintes de cancer
en France mtropolitaine 1989/2013 - Partie 1 : tumeurs solides : tude partir des registres des cancers du rseau Francim. InVS, 02/2016,
48 MONNEREAU Alain, UHRY Zo, BOSSARD Nadine et al ; InVS (Institut de veille sanitaire). Survie des personnes atteintes de cancer en
France mtropolitaine 1989/2013 - Partie 2 : hmopathies malignes : tude partir des registres des cancers du rseau Francim. InVS,
02/2016, 144p.
49 Autres que la leucmie mylode chronique
50 Lymphome de la zone marginale, leucmie lymphode chronique/lymphome lymphocytique, lymphome folliculaire, lymphome de
Plus de la moiti des dcs par cancer (76 504) survient chez des personnes ges de 75 ans et +
(dont 39 658 chez l'homme et 36 846 chez la femme).
Les dcs lis au cancer reprsentent chaque anne 1 dcs sur 3 chez lhomme et 1 dcs sur 4 chez la
femme 53 . Les cancers constituent la premire cause de mortalit chez lhomme (devant les maladies de
lappareil circulatoire et les causes externes [accidents, chutes, intoxications, suicides, homicides) et la
deuxime cause chez la femme (derrire les maladies de lappareil circulatoire et devant les causes externes).
Plus de la moiti des dcs par cancer surviennent chez des personnes ges de 75 ans et +.
22895
18518
12280 13197
2874 3015
96 77
Source : Institut national de veille sanitaire - Projection de lincidence et de la mortalit par cancer en France mtropolitaine en 2015
Selon les projections les plus rcentes54, plus de 39 650 dcs (47,2 % des dcs par cancer chez lhomme) ont
lieu aprs 75 ans. 80 % des dcs lis un cancer de la prostate ; 61 % des dcs lis un cancer de la vessie ;
55 % des dcs lis un cancer du clon-rectum et 32 % des dcs lis un cancer du poumon, surviennent
chez les hommes gs de 75 ans et +.
Selon les projections les plus rcentes, plus de 36 800 dcs (56,3 % des dcs par cancer chez la femme) ont
lieu aprs 75 ans. 75,3 % des dcs lis un cancer de la vessie ; 69,3% des dcs lis un cancer du clon-
rectum, 53,5 % des dcs lis un cancer de lovaire et 50 % des dcs lis un cancer du sein, surviennent
chez les femmes ges de 75 ans et +.
Tumeurs solides : nombre de dcs par cancer en France mtropolitaine chez la femme - Projections 2015 (*)
Localisations Tous ges confondus 75 ans et + dont 75/84 ans dont 85 ans et +
Sein 11 913 5 953 2 683 3 270
Poumon 9 565 3 312 1 914 1 398
Clon-rectum 8 496 5 887 2 430 3 457
Ovaire 3 132 1 677 918 759
Corps de l'utrus (**) 2 179 1 316 704 612
Estomac 1 583 999 439 560
Rein 1 448 948 440 508
Systme nerveux central 1 355 446 284 162
Vessie 1 233 928 347 581
Col de l'utrus (**) 1 092 376 157 219
sophage 828 446 219 227
Lvre, cavit orale, pharynx 756 315 142 173
Mlanome de la peau (***) 740 374 170 204
Thyrode 215 152 69 83
Larynx 111 43 22 21
Tous cancers (****) 65 415 36 846 17 216 19 630
(*) Les donnes de mortalit des cancers du foie et du pancras ne sont pas prsentes du fait dune moindre fiabilit.
(**) Les parts respectives de dcs dus aux cancers du col de lutrus et du corps de lutrus ont t estimes par une mthode spcifique.
(***) Les cancers de la peau autres que les mlanomes sont exclus.
(****) Lestimation Tous cancers est obtenue en faisant la somme des estimations par localisation, laquelle ont t ajoutes les estimations pour
les localisations Hmopathies malignes et pour la localisation Autres cancers .
Source : Institut national de veille sanitaire - Projection de lincidence et de la mortalit par cancer en France mtropolitaine en 2015
Rapport technique
des personnes indpendantes, en bon tat de sant. Bien intgres socialement, elles sont autonomes
dun point de vue dcisionnel et fonctionnel. Pour certaines, elles conservent une activit professionnelle
ou bnvole (artisans, professions librales, dirigeant dentreprise, administrateur ou bnvole
dassociation, lus, etc.), une pratique sportive rgulire, voyagent, soccupent de leurs petits-enfants
des personnes dpendantes, en mauvais tat de sant du fait dune poly pathologie chronique volue,
gnratrice de handicaps et dun isolement social. Cest gnralement le profil des rsidents des
tablissements dhbergement pour personnes ges dpendantes (EHPAD).
des personnes fragiles, ltat de sant intermdiaire, mais qui peuvent basculer rapidement dans la
catgorie des personnes malades en cas de pathologie grave ou dhospitalisation prolonge. Il sagit dune
population vulnrable, prsentant des limitations fonctionnelles motrices et cognitives et une moindre
capacit dadaptation. 41
Lhtrognit de cette classe dge se traduit ainsi par des situations de vie trs diffrentes. Le statut
conomique et social, le genre, le milieu de vie, les vnements qui rythment le cours normal de lexistence
(et le malmnent parfois) sont autant de critres prendre en compte dans la manire davancer en ge. Cette
htrognit se trouve aussi marque par des ingalits sociales de sant, reflets des difficults rencontres
ds la naissance et tout au long de la vie.
Aussi la prise en charge dun cancer aprs 75 ans est souvent complexe.
Cependant, les personnes ges souhaitent pouvoir bnficier dune prise en charge efficace et autant que
possible gurir55.
Elles sont rejointes en cela par les Franais interrogs dans lenqute Ligue contre le cancer/IPSOS qui estiment
quune personne ge atteinte dun cancer, cest dabord une personne malade comme les autres.
Ctoyer une personne ge atteinte de cancer est une situation relativement frquente pour les Franais. Au
cours des 5 dernires annes, plus de 1 Franais sur 2 (53 %) a eu dans son entourage une personne ge de
plus de 75 ans atteinte dun cancer. Pour 1 Franais sur 3 (29 %), cette personne ge tait en cours de
traitement au moment de lenqute. Ce niveau de confrontation lev peut expliquer en partie la vision de la
population franaise et sa perception des aspirations des personnes ges atteintes dun cancer.
Pour la majorit des Franais, les personnes ges atteintes de cancer ne sont pas des personnes en fin de vie,
mais des personnes malades comme les autres, qui doivent tre prises en charge comme nimporte quelle
autre personne atteinte de cancer :
85 % des Franais estiment que tout doit tre mis en uvre pour soigner les personnes ges atteintes
dun cancer ;
81 % quelles doivent bnficier des meilleurs traitements ;
72 % ne sont pas daccord avec lide que lorsquune personne ge est atteinte dun cancer il ny a
souvent pas grand-chose faire pour la soigner.
55 55
MARANINCHI Dominique, DROZ Jean-Pierre, COURPRON Philippe ; INCa (Institut national du cancer). tat des lieux et perspectives en
oncogriatrie. INCa, 05/2009, 379p. (Rapports et synthses - Traitements, soins et innovation).
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RAPPORT DE LOBSERVATOIRE SOCITAL DES CANCERS - JUIN 2017
Etes-vous d'accord ou pas avec ces propositions que l'on entend parfois propos
des personnes ges de plus de 75 ans et atteintes d'un cancer ?
S'il faut choisir, il vaut mieux traiter une personne jeune atteinte d'un
50% 50%
cancer qu'une personne ge
C'est moins grave d'tre atteint d'un cancer quand on est g 36% 64%
Tout doit tre mis en uvre pour soigner une personne ge atteinte
85% 15%
de cancer
Source : Ligue contre le cancer/IPSOS 811 interviews auprs dun chantillon reprsentatif de la population franaise de 18 /74 ans
tre une personne malade comme les autres, cest aussi considrer que lge nest pas un critre pour juger
de la gravit de la maladie :
Pour 64 % des Franais, il nest pas moins grave dtre atteint dun cancer quand on est g.
Dailleurs, sil fallait choisir, 1 Franais sur 2 nest pas daccord avec le fait de traiter plutt une personne
jeune atteinte dun cancer quune personne ge.
Enfin 83 % des Franais considrent quil ne faut pas arrter de soigner les personnes atteintes dun cancer
partir dun certain ge.
43
mieux adapter les traitements des personnes ges atteintes de cancer par des dcisions conjointes
oncologues/griatres (diffusion des bonnes pratiques, comme par exemple la ralisation systmatique
dun test de dpistage griatrique) ;
promouvoir la prise en charge de ces personnes dans la rgion afin de la rendre accessible tous
notamment en informant les personnes malades, leurs proches et le grand public sur les progrs dans la
prise en charge, limportance dun diagnostic prcoce, le bnfice de certains traitements, limportance
de participer des essais cliniques permettant laccs des traitements innovants ;
56 GRUNFELD Jean-Pierre. Recommandations pour le Plan cancer 2009/2013 : Pour un nouvel lan. 02/2009, 102p.
57 Loncogriatrie, qui associe oncologues mdicaux, griatres, mdecins gnralistes et de faon plus gnrale lensemble des acteurs de
soin, doit permettre une prise en charge globale de la personne ge atteinte de cancer pour en amliorer son tat de sant et sa qualit
de vie aux diffrentes tapes de la maladie.
58 Ces 4 antennes doncogriatrie (AOG) ont t cres dans les rgions ne disposant pas dUCOG (Centre, Haute-Normandie, Franche-
Comt et Auvergne) afin de rduire les ingalits de soins et de permettre toute personne ge de bnficier, si son tat lexige, dune
prise en charge oncogriatrique. La Liste des UCOG et AOG est disponible sur le site de lInstitut national du cancer : www.e-cancer.fr
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RAPPORT DE LOBSERVATOIRE SOCITAL DES CANCERS - JUIN 2017
contribuer au dveloppement de la recherche en oncogriatrie et permettre laccs des personnes ges
atteintes de cancer des traitements innovants par le biais dessais cliniques spcifiques ;
soutenir la formation en oncogriatrie de tous les professionnels de sant (oncologues, spcialistes
dorgane, griatres, mdecins gnralistes, pharmaciens dofficine, infirmier(e)s, etc.) impliqus dans la
prise en charge des personnes ges, via des formations universitaires ou des formations dans le cadre du
dveloppement professionnel continu (DPC).
un certificat optionnel doncogriatrie dans le cadre des tudes mdicales (DCEM3, universit
Paris V) ;
44 un enseignement en oncogriatrie est dans le cadre de la Capacit et du DESC de griatrie.
Lobjectif de ce dispositif spcifique est que toute personne ge de 75 ans et + prise en charge dans un des
tablissements autoriss pour le traitement du cancer61 de sa rgion puisse bnficier dune prise en charge
adapte comprenant :
Lun des questionnaires utiliss est le questionnaire G8 qui a t valid dans le cadre de lessai
ONCODAGE 62 promu par lInstitut national du cancer. Il permet aux oncologues, hmatologue et
cancrologues didentifier les personnes ges atteintes de cancer risque de mauvaise tolrance dun
traitement anticancreux parce quelles prsentent une dnutrition, des comorbidits, une poly
mdication, des troubles cognitifs et de leur proposer une consultation adapte aux anomalies dpistes
et/ou une valuation griatrique approfondie avant la mise en place d'un traitement.
59 Ils sont organiss Nantes, en Ile-de-France, Nice, et sur tout le Sud-ouest et le Sud-est (Lyon, Montpellier, Dijon, Saint-Etienne,
Limoges, Bordeaux, Grenoble, Toulouse) Pour en savoir plus : www.sofog.org
60 Pour en savoir plus, consulter les sites : www.sofog.org et www.siog.org
61 Un dispositif dautorisation de traitement du cancer structure loffre de soins depuis 2009 pour garantir tous les usagers, quelle que
soit leur localisation gographique, des soins de qualit, de scurit et innovants. Fin 2014, 935 tablissements sont autoriss pour le
traitement du cancer.
62 SOUBEYRAN Pierre, BELLERA, Carie, GOYARD Jean, et al. Screening for vulnerability in older cancer patients: the ONCODAGE Prospective
En fonction des rsultats du test de dpistage (score 14), cette valuation permet dapprcier ltat
fonctionnel, les comorbidits, ltat nutritionnel, ltat psychologique, les syndromes griatriques
(troubles visuels, auditifs, incontinences, chutes, dpression, dmence, fractures spontanes) et le statut
socio-conomique (conditions de vie, entourage, aide domicile, etc.) de la personne ge atteinte de
cancer.
Lobjectif de la mesure 2.16 du Plan cancer 2014/2019 est d amliorer la prise en charge des personnes ges
atteintes de cancer et la prise en compte de leurs besoins spcifiques, notamment en sappuyant sur une
recherche clinique renforce pour cette population . Le Plan cancer prvoit notamment que la structuration
de la recherche clinique en oncogriatrie sappuie sur le rseau des UCOG.
Cette structuration sest renforce en juin 2014 avec la labellisation par lINCa dun intergroupe cooprateur 65
en oncologie griatrique (DIALOG66) qui associe le groupe GERICO67, lensemble des UCOG et AOG et la Socit
francophone doncogriatrie. Cet intergroupe a pour objectifs de :
Ce partenariat doit permettre damliorer la prise en charge intgre des personnes ges vulnrables. Cette
volont doit notamment se traduire par une uniformisation des processus de slection des personnes ges
fragiles et une optimisation des stratgies thrapeutiques via un accs facilit linnovation thrapeutique. La
dmarche saccompagne dune vritable politique de construction dun rseau de centres investigateurs
ddis.68
63
Runion rgulire entre professionnels de sant, au cours de laquelle sont discuts la situation dun patient, les traitements possibles
en fonction des dernires tudes scientifiques, lanalyse des bnfices et les risques encourus, ainsi que lvaluation de la qualit de vie
qui va en rsulter. Les RCP rassemblent au minimum 3 spcialistes diffrents. Le mdecin informe ensuite le patient et lui remet son
programme personnalis de soins.
64
Description du traitement particulier propos chaque patient lors dune consultation spcifique dans le cadre du dispositif dannonce.
Le programme personnalis de soin indique le ou les traitements raliser, leur dure, le lieu et les dates prvisibles auxquelles ils doivent
se drouler. Le PPS est adapt ou interrompu en fonction de la raction du patient aux traitements ou de leur efficacit, et de lvolution
de la maladie.
65 Les groupes cooprateurs sont des groupes acadmiques indpendants et but non lucratif, associant des mdecins et des
professionnels de la recherche mdicale, qui collaborent pour dvelopper et conduire des essais cliniques.
66 DIALOG : Dialogue Intergroupe pour la personnALisation de la prise en charge en OncoGriatrie.
67 Le groupe GERICO (GERiatrie onCOlogie) a t cr en 2002 au sein de la Fdration UNICANCER pour mettre en uvre des projets de
recherche clinique en oncologie pour la population ge. Multidisciplinaire, il regroupe des oncologues mdicaux, des griatres, des
radiothrapeutes, des chirurgiens, des biostatisticiens et des pharmacologues. Il dveloppe des mthodes de recherche centres
prioritairement sur la protection du capital fonctionnel et de lautonomie des personnes ges, sur la qualit de vie mais aussi sur laccs
linnovation, aux traitements modernes moins toxiques et sur la dsescalade thrapeutique. Pour en savoir plus : www.unicancer.fr
68 LIGUE NATIONALE CONTRE LE CANCER. Ensemble et efficaces : Rapport de la recherche 2014. Ligue nationale contre le cancer, 2014,
128p.
Multi sites et multidisciplinaire, la plateforme PACAN est ouverte EXEMPLES DTUDES SOUTENUES PAR LA
46 toute instance ou unit qui souhaite mettre en place une tude en PLATEFORME PACAN
oncogriatrie.
tude Pre-ToxE : Prdiction de
Ses 3 axes dintervention sont : la toxicit svre des
thrapies cibles chez les
le soutien pour la construction et lanalyse des tudes patients gs atteints de
testant les mdicaments anticancreux et lvaluation des cancer
mdicaments en situation de vie relle de soins ;
le dveloppement des essais cliniques non mdicamenteux : tude EGSOR : Impact de
nutrition, activit physique, ducation thrapeutique, etc. ; lvaluation griatrique
les mthodes de dtection prcoce des patients fragiles pour approfondie et du suivi sur la
amliorer la prise en charge ou linclusion dans des essais survie, ltat fonctionnel et
cliniques. nutritionnel des patients avec
un cancer ORL
Afin dimpulser une recherche mthodologique denvergure dans le
domaine de loncogriatrie, la plateforme PACAN 69 entend se tude MiniDataSet : Donnes
dvelopper en cohrence avec les autres groupements de minimales griatriques dans
recherche existants (Socit francophone doncogriatrie, UCOG, les essais chez des personnes
Groupe GERICO, regroups dans lintergroupe cooprateur ges (valuation griatrique
DIALOG) et la plateforme nationale Qualit de vie et cancer. standardise minimale,
simple, courte et efficace
reposant sur des outils de
mesure valids et
reproductibles
69Pour en savoir plus : Institut de sant publique, dpidmiologie et de dveloppement, Universit de Bordeaux (Bureau 7 NB), 146 rue
Lo Saignat 33076 BORDEAUX CEDEX (Tl. : 05 57 57 12 63).
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RAPPORT DE LOBSERVATOIRE SOCITAL DES CANCERS - JUIN 2017
UN COMIT DTHIQUE POUR RPONDRE AUX CAS DE CONSCIENCE
Les progrs scientifiques et techniques modernes offrent
aujourdhui des moyens indits pour amliorer la prise en charge et
Les cancers concernent presque
le traitement des cancers. Cependant, lefficacit mdicale pose elle-
toutes les familles. Ils frappent des
mme des questions nouvelles, certaines dordre thique, cest-- jeunes enfants aux ans. Grce la
dire nentrant ni dans les rglements juridiques, ni dans le cadre recherche, leurs mcanismes sont de
dontologique. mieux en mieux connus et les
traitements en gurissent aujourdhui
Cr sous limpulsion de la Ligue contre le cancer, en un grand nombre. Pourtant, ils
septembre 2008, le Comit thique et cancer est un organe demeurent des affections svres, la
consultatif qui sefforce de rpondre aux interrogations des thrapeutique en est souvent
personnes malades et de leur famille, des personnels engags dans complexe et prolonge, le risque de 47
rechute reste longtemps une
le soin ou dans les activits de sant publique. Il peut tre saisi tout
inquitude pour tous. Les succs
moment et sur toute question lgitime soulevant une problmatique remports mobilisent de manire
thique concernant la pathologie cancreuse.70 solidaire des malades et leurs
familles, le corps soignant et les
Il est aujourdhui compos de 30 personnalits qualifies par leur chercheurs, le monde associatif. Aussi
investissement dans les domaines de la biologie, du soin, de lthique les dilemmes thiques sont-ils
et des autres disciplines des sciences humaines et sociales ; nombreux pour tous ceux qui sont
danciens malades ou de reprsentants de malades ou de proches engags dans ce combat.
de malades.
Le Comit thique et cancer est l
pour aider les rsoudre, cest--dire
Depuis sa cration, le Comit thique et cancer a rendu publics permettre de mener pleinement la
32 avis, disponibles sur le site www.ethique-cancer.fr . bataille contre ces maladies dans le
strict respect des personnes affectes
Ces avis portent tout aussi bien sur des recommandations et de leurs proches.
lattention des professionnels de sant dans des situations cliniques
juges difficiles que sur la faon de dlivrer une information qui soit Pr Axel Kahn
thique et intelligible pour les personnes malades et/ou pour leur Prsident
famille. Comit thique et cancer
Quelles rponses apporter une famille demandant de ne pas rveiller un patient de 80 ans atteint dune
vaste tumeur pancratique volue au dessus de toutes ressources thrapeutiques (avis n6 du 14
novembre 2009)
Quand une quipe de soins palliatifs doit-elle informer les patients de leur droit formuler des directives
anticipes pour mieux les faire accepter ? (avis n 8 du 25 fvrier 2010)
Du bon usage des molcules onreuses en cancrologie et avis sur les choix inhrents aux contraintes
imposes par le cot des mdicaments (avis n 17 du 30 septembre 2011)
Refus de consentement aux soins dune patiente atteinte de troubles psychiatriques (avis n 18 du 29 fvrier
2012)
La loi Lonetti de 2005 permet-elle de faire face toutes les situations des personnes en phase terminale
et aux demandes des malades en fin de vie ? (avis n 22 du 28 janvier 2013)
70Le Comit thique et cancer peut tre saisi par courriel (ethique@ligue-cancer.net), sur le site www.ethique-cancer.net ou par courrier
adress Questions thiques, 14 rue Corvisart 75013 Paris.
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RAPPORT DE LOBSERVATOIRE SOCITAL DES CANCERS - JUIN 2017
LA PRISE EN CHARGE DU CANCER CHEZ LES PERSONNES GES DE 75 ANS ET +
Pendant longtemps, les personnes ges atteintes dun cancer ont LA PERSONNE DE CONFIANCE
trop souvent t traites en fonction de leur ge, sans tenir compte
aussi de leur tat de sant. Dans le cas o son tat de sant ne
permet plus une personne de
Ainsi, la peur des risques lis aux traitements amenait les mdecins donner son avis ou de faire part de
ne pas proposer un traitement vise curative, par exemple une ses dcisions, le mdecin ou
chirurgie cause du risque de lanesthsie et/ou des consquences lquipe mdicale consulte en
physiques de lintervention. Or, les personnes dont ltat de sant priorit la personne de confiance si
est bon peuvent, mme lorsquelles sont ges, bnficier des la personne malade en a dsign
traitements avec autant de succs que des adultes plus jeunes. Il ny une.
48 a pas de raison pour qu priori les personnes ges ne bnficient
pas des progrs thrapeutiques si un bilan des grandes fonctions de La personne de confiance peut :
lorganisme (rnales, cardiaques, hpatiques, neuropsychiques) ne
montre pas de contre-indications et si le traitement est adapt accompagner la personne
ltat de sant de la personne. malade dans ses dmarches et
lassister lors des rendez-vous
Car, linverse, il existe un risque de sur traitement quand ltat mdicaux ;
gnral de la personne ge nest pas suffisamment pris en compte. tre consulte par les
Ainsi, un traitement standard peut entraner des complications mdecins et rendre compte
graves en raison notamment des autres maladies dont peut souffrir les volonts de la personne
la personne ge et des interactions entre le traitement malade quand celle-ci nest
anticancreux et les traitements pour ces autres maladies (Cf. page pas en mesure dtre elle-
111). mme consulte.
La prise en charge des personnes ges atteintes de cancer Lavis de la personne de confiance
ncessite donc une approche multidisciplinaire, associant dans le guide le mdecin pour prendre ses
cadre de loncogriatrie, spcialistes du cancer et spcialistes du dcisions. Elle doit donc connatre
vieillissement, afin de faire bnficier les personnes ges, et les volonts de la personne malade
notamment les plus fragiles, dun traitement adapt leur tat de et les exprimer lorsquelle est
sant et suffisant pour contrler leur cancer. appele le faire.
Pour pouvoir prendre une dcision, la personne ge doit bnficier Toute personne de lentourage
comme tout malade atteint de cancer dune consultation (parent, proche, mdecin traitant)
dannonce au cours de laquelle elle doit tre clairement informe qui accepte de jouer ce rle peut
du diagnostic et des options thrapeutiques, dans un langage tre dsigne personne de
adapt son niveau de comprhension et sa culture. confiance. La dsignation se fait
par crit, gnralement lors dune
Dans cette phase dannonce, la place des proches est importante, admission lhpital ou en EHPAD
mais souvent difficile. Ils peuvent tre partags entre le dsir de pour les personnes ges. Elle
traiter le cancer, et les risques lis aux traitements. Sils peuvent peut tre annule ou modifie
conseiller leur proche g, ils doivent veiller ne pas exercer sur lui tout moment.
de pression excessive et le laisser prendre librement sa dcision. Il
peut arriver aussi que les proches fassent pression sur les mdecins
pour cacher le diagnostic de cancer, ce qui est contraire lintrt de la personne malade, sauf bien entendu
si celle-ci a exprim clairement sa volont de ne pas connatre le diagnostic.
Tout lenjeu de cette prise en charge est donc de trouver le bon quilibre entre les bnfices attendus du
traitement et les risques encourus, en tenant compte galement du souhait de la personne ge. Chez
certaines, le souhait dune gurison est le mme que chez les patients plus jeunes. Mais dautres peuvent ne
pas souhaiter de traitement trop agressif : elles doivent pouvoir en parler avec les quipes soignantes et
bnficier dun traitement qui pourra stabiliser la maladie, tout en leur prservant une certaine qualit de vie.
Quand la personne ge nest pas/plus en capacit dexprimer ce quelle souhaite, sa personne de confiance 71
si elle en a dsign une, sera son interprte auprs des professionnels de sant.
71MINISTRE DES AFFAIRES SOCIALES ET DE LA SANT. Fiche 9 : La personne de confiance. Ministre des Affaires sociales et de la sant,
04/2017, 3p. (Droits des usagers de la sant : Je suis acteur de ma sant).
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RAPPORT DE LOBSERVATOIRE SOCITAL DES CANCERS - JUIN 2017
La prise en charge des personnes ges de 75 ans et + atteintes de cancer : quelques chiffres
En 2014, plus de 370 000 personnes ges de 75 ans et + ont t prises en charge en milieu hospitalier.
Nombre de personnes ges relevant de loncogriatrie prises en charge en milieu hospitalier MCO
en 2014
Hommes Femmes
75-79 ans 77 372 38.8 % 56 237 32,8 %
80-84 ans 64 481 32,3 % 52 516 30,6 %
85-89 ans 39 644 19,9 % 38 986 22,7 %
90 ans et + 17 857 8,9 % 23 750 13,8 %
Total 75 ans et + 199 354 100,0 % 171 489 100,0 %
*MCO : Mdecine, chirurgie, obsttrique
Source : Institut national du cancer - Les cancers en France 2015
49
Aujourdhui, le traitement des cancers est personnalis pour tenir compte des spcificits de la personne et
de sa maladie. Mais quel que soit lge, la prise en charge dun cancer repose sur les mmes types de
traitements, utiliss seul ou en association, discute pour chaque malade au sein dune runion de
concertation pluridisciplinaire, puis retranscrite, aprs discussion avec la personne malade, dans son
programme personnalis de soins. Les principaux traitements sont :
La chirurgie
La chirurgie est encore aujourdhui le principal traitement des tumeurs solides. Selon les cas, elle peut tre
utilise seule, ou en association avec dautres traitements.
Chez les personnes ges, elle peut toutefois comporter des risques plus importants que chez les
personnes plus jeunes : risques cardiovasculaires, respiratoires, infectieux ou de complications graves
(thromboses post-opratoires, dnutrition, escarres, confusion post-opratoire, etc.) quil faut pouvoir
valuer en fonction de la gravit et de la dure de lintervention, des autres maladies ou antcdents de
la personne ge (ex : phlbite, troubles de la mmoire, etc.).
Lindication dune intervention mme lourde dpendra donc essentiellement de ltat gnral de la
personne, plus que de son ge. Des essais cliniques ont ainsi montr que des personnes ges, et mme
trs ges, ayant un bon tat gnral, pouvaient supporter comme le reste de la population des chirurgies
lourdes (intervention thoracique ou digestive par exemple).
La radiothrapie
Technique non invasive, elle est toutefois responsable deffets secondaires souvent difficiles supporter,
notamment lorsquelle porte sur les rgions abdominales (nauses, vomissements, diarrhes), pelviennes
72 Pour en savoir plus : LNCC (Ligue nationale contre le cancer), Avoir un cancer aprs 75 ans, 03/2017, 28p.
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(cystite, rectite) ou ORL (mucite 73 buccale). Les effets secondaires sur la peau sont galement plus
frquents, les personnes ges ayant souvent une peau plus fragile (fine, sche, etc.).
Le traitement par radiothrapie ncessite plusieurs sances, souvent quotidiennes pendant une dure
plus ou moins longue, ce qui ncessite de nombreux dplacements et attentes difficilement supports par
les personnes ges. Des solutions peuvent tre recherches en amnagement le protocole de traitement
(moins de sances, mais avec une dose plus importante chaque sance). La radiothrapie externe
comporte galement des contraintes lies lirradiation (ex : maintien de la position pendant la sance)
que les personnes ges peuvent avoir plus de difficults respecter. La radiothrapie
conformationnelle74 rduit les risques de complications en permettant daugmenter les doses dans une
zone prcise traiter.
50 La chimiothrapie
Elle est utilise titre curatif (avant ou aprs un traitement local comme une chirurgie) ou titre palliatif
pour un cancer mtastatique ou localement avanc.
Peu dessais cliniques tant spcifiques la population ge (Cf. page 51), les molcules utilises sont
gnralement les mmes que pour les adultes plus jeunes, mais les doses et le rythme dadministration
sont adapts en fonction de ltat gnral, des autres pathologies et de la tolrance au traitement. Chez
les personnes ges, les chimiothrapies sont ainsi souvent sous-doses pour viter les effets secondaires,
le risque tant alors que le traitement soit inefficace, du fait de la marge thrapeutique souvent troite
de ces chimiothrapies.
Par ailleurs, chez les personnes ges, la chimiothrapie est plus souvent ralise en hospitalisation
classique, compte tenu notamment des conditions de vie (notamment pour les personnes ges qui vivent
seules) et de lloignement du centre de traitement ; ou en hpital de jour, sous la surveillance dun
griatre.
Les effets secondaires sont les mmes que chez les personnes plus jeunes (fatigue, nauses,
vomissements, etc.), mais leurs consquences peuvent tre plus importantes ou diffrentes,
do limportance de soins de support pour une meilleure tolrance des traitements (Cf. page 52).
Concernant les thrapies cibles, sil ny a pas de contre-indication leur utilisation chez une personne
ge, le manque de donnes scientifiques rend encore lapplication des recommandations habituelles
difficiles. Chaque personne doit faire lobjet dune analyse individuelle.
Lhormonothrapie
Les traitements hormonaux sont une arme prcieuse dans le cancer du sein chez la femme et le cancer de
la prostate chez lhomme, mais ils ne sont pas non plus sans effets secondaires et peuvent :
entrainer ou aggraver des pathologies frquentes chez les personnes ges (risque ou aggravation de
lostoporose, arthralgies parfois invalidantes, troubles musculosquelettiques, accidents
thromboemboliques veineux, etc.) ;
et altrer leur qualit de vie (bouffes de chaleurs, impuissance, etc.) et parfois leur autonomie, les
poussant moins bien suivre leur traitement pour voir diminuer les effets secondaires.
73Inflammation des muqueuses notamment au niveau de la bouche, souvent provoque par la radiothrapie ou la chimiothrapie
74
Technique de radiothrapie qui permet dadapter (de conformer) le plus prcisment possible le volume irradi au volume traiter.
Lors de la prparation du traitement, un scanner coupl un logiciel informatique spcifique, permet de visualiser la zone traiter en 3
dimensions de faon prcise. Lobjectif de la radiothrapie conformationnelle est de limiter au mieux la dose de rayons dlivre aux tissus
sains avoisinant la tumeur.
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RAPPORT DE LOBSERVATOIRE SOCITAL DES CANCERS - JUIN 2017
Un accs encore trop limit aux essais thrapeutiques LE REGISTRE DES ESSAIS CLINIQUES EN
CANCROLOGIE
Loffre des essais cliniques pour les personnes ges de 75 ans et + LInstitut national du cancer met
ne reflte pas lpidmiologie des cancers dans cette population. la disposition du grand public, des
Peu dessais sont ddis aux sujets gs, alors que leur prise en professionnels de sant et des
charge est complexe et spcifique. Ainsi, de 2005 2012, dans le acteurs de la recherche, sur son site
cadre du programme hospitalier de recherche clinique en internet (www.e-cancer.fr) une
cancrologie seulement 27 projets (sur 479) taient ddis aux information exhaustive et
personnes ges (soit 6 %) pour un financement de 7,5 millions actualise concernant les essais
deuros (sur un budget global de 139 millions)75. cliniques en cancrologie mens en
France.
Au-del de 75 ans, les personnes atteintes de cancer sont souvent
51
exclues des essais cliniques, soit directement selon un critre dge, Ce rpertoire contient les
soit indirectement du fait de critres dexclusion trs restrictifs. En protocoles dessais cliniques sous
situation relle de soins, cette exclusion peut remettre en question forme de rsums destins aux
la place des nouveaux traitements anticancreux en termes personnes malades et
defficacit et de scurit demploi chez les personnes ges dinformations scientifiques plus
atteintes de cancer. Et mme sil a fortement progress depuis dtailles pour les professionnels.
2008, laccs des plus de 75 ans aux essais cliniques et aux Un moteur de recherche permet de
traitements innovants reste encore insuffisant 76 . Actuellement, filtrer spcifiquement les essais
seulement 1 2 % des personnes ges de 75 ans 85 ans atteintes cliniques en fonction de diffrents
de cancer sont incluses dans un essai clinique en cancrologie. critres comme lorgane atteint de
cancer, le groupe dge des
En 2015, 4 858 personnes ges de 75 ans et + ont t incluses patients, la phase de lessai, le
dans un essai clinique en cancrologie (essentiellement des promoteur conduisant lessai. Un
essais institutionnels). Le nombre total de personnes ges module de golocalisation aide
incluses dans un essai a ainsi progress de plus de 10 % par slectionner des essais cliniques
rapport lanne prcdente. dans une zone gographique
Dbut 2016, 520 essais cliniques taient ouverts aux sniors donne.
sans limite dge suprieur. Une faible proportion (5 %) tait
ddie aux personnes ges (avec des limites dges allant Les utilisateurs ont la possibilit de
de plus de 55/60 ans plus de 70/75 ans). sabonner une alerte pour
recevoir, par mail, les futurs essais
correspondant leur recherche.
483
4710
340 4163
370 3817
Elle doit galement englober tous les soins et autres soutiens la prise en charge et le
(regroups sous le terme de soins de support) ncessaires aux traitement de la douleur,
personnes malades, tout au long de la maladie. Ces soins de support consquence des traitements
se font en association avec les traitements spcifiques du cancer. Ils ou de la progression de la
sont indispensables pour les personnes ges qui ont un risque maladie. Il existe aujourdhui
accru de complications court et long terme de leur cancer et des
52 des solutions efficaces pour la
traitements. traiter ;
Les soins de support sont dautant plus ncessaires quils peuvent la prise en charge des
permettre dadministrer des traitements efficaces tout en problmes dittiques lis la
prservant lautonomie et la qualit de vie des personnes ges maladie et/ou aux traite-
atteintes de cancer. Leur mise en uvre suppose une approche ments ;
pluri-professionnelle et pluridisciplinaire, la dfinition dun projet
de soins et dun projet de vie partags avec la personne malade et le soutien psychologique. ;
son entourage, et enfin une bonne coordination de lensemble des
intervenants. Ils font partie intgrante de la prise en charge. Ni
secondaires, ni optionnels, ils sont dcrits dans le programme le suivi social. Les patients
personnalis de soins. atteints de cancer peuvent en
effet rencontrer des difficults
Les soins de support rpondent des besoins qui peuvent survenir dans leur vie quotidienne et
pendant ou aprs la maladie et qui concernent la prise en charge de professionnelle, lies leur
problmes trs diffrents77. Si tous les malades atteints de cancer, statut de malade.
quel que soit leur ge, peuvent y tre confronts, ces effets
secondaires peuvent avoir des consquences plus graves chez les Source : Institut national du cancer
personnes ges atteintes de cancer.
les soins de support peuvent tre dispenss dans ltablissement de soins o la personne malade est prise
en charge, par des professionnels mdicaux ou paramdicaux libraux, ou par des professionnels au sein
dassociations comme les Comits de la Ligue contre le cancer78 ;
dans certains cas, les consultations en soins de support peuvent tre prises en charge par lAssurance
maladie (notamment celles ralises en milieu hospitalier) ou par une complmentaire sant selon le
contrat souscrit, mais dautres resteront la charge de la personne malade, selon le profil du
professionnel. Ainsi, dans le cas du soutien psychologique, la personne malade naura rien payer si elle
se rend lhpital ; elle devra payer une partie de la consultation dun psychiatre libral selon les
garanties de sa complmentaire sant ; et elle devra rgler en totalit le psychologue dans le cadre dune
consultation en ville (entre 50 et 70 ).
La douleur79 : particulirement frquente chez la personne ge, elle peut tre difficile reconnatre et
valuer, notamment chez les personnes dprimes ou atteintes dune maladie dAlzheimer ou apparent.
Des modifications du comportement, un repli sur soi, une communication plus difficile, des grimaces lors
77
Circulaire DHOS-SDO-2005 1041 du 22 fvrier 2005 relative lorganisation des soins en cancrologie.
78 Consulter le site de la Ligue contre le cancer www.ligue-cancer.net
79 INCa (Institut national du cancer). Douleur et cancer : Prvenir et soulager la douleur tout au long de la maladie : Guide dinformation et
de dialogue lusage des personnes malades et de leurs proches. INCa, 06/2007, 146 p. (Guides patients : La vie avec un cancer).
AVOIR UN CANCER APRS 75 ANS : LE REFUS DE LA FATALIT
RAPPORT DE LOBSERVATOIRE SOCITAL DES CANCERS - JUIN 2017
de certains mouvements doivent alerter lentourage et amener
une prise en charge adapte et progressive.
Gnralement, je fais intervenir le
Quand la douleur est trop importante, le recours aux soins rseau de soins palliatifs quand ce
sont des cas lourds de cancer. Les
palliatifs peut tre propos. Les soins palliatifs sont des soins
quipes se dplacent, font une
actifs et continus pratiqus par une quipe interdisciplinaire, valuation, conseillent le mdecin
lhpital, en institution ou domicile. Ils visent soulager la gnraliste. Il y a rgulirement des
douleur, apaiser la souffrance psychique, sauvegarder la runions []. Tout le monde est runi
dignit de la personne malade et soutenir son entourage. Ils aussi bien le pdicure que lauxiliaire
sadressent aux personnes atteintes de maladie grave, chronique, de vie, linfirmire, le gnraliste, le
volutive ou terminale. kin. Tout le monde se fournit des
informations que chacun ne peut pas
domicile, ils sont mis en uvre par des soignants libraux, ou avoir.
Infirmier 53
un des 111 rseaux de soins palliatifs80.
La fatigue81 : elle pse particulirement lourd dans le quotidien des personnes ges, comme le montre
les tmoignages prsents page 64.
La dnutrition : cest un phnomne frquent chez les personnes ges 82 et elle saggrave chez les
personnes ges atteintes de cancer du fait de la maladie elle-mme, de son traitement et des ventuelles
autres pathologies. On estime que 50 % des personnes ges atteintes de cancer sont dnutries.
Lintervention dun(e) ditticien(ne) est recommande pour conseiller sur la manire de salimenter et
prescrire au besoin des complments alimentaires.
Les complications des troubles digestifs (diarrhes, nauses, vomissements) : elles sont particulirement
redoutes chez les personnes ges car elles peuvent aboutir une anorexie, une dshydratation, une
perte de poids, une fonte de la masse musculaire, et au final un alitement do elles auront beaucoup
de mal sortir.
Les consquences psychologiques du cancer : elles peuvent tre dautant plus importantes chez les
personnes ges que certaines prsentent des troubles psychologiques (Cf. page 111), avant mme leur
diagnostic de cancer. Un soutien psychologique est souvent ncessaire tout au long de la maladie ou des
moments plus spcifiques. Ce soutien sadresse aussi aux proches pour lesquels la traverse de la maladie
aux cts de la personne malade peut engendrer un besoin daccompagnement comme le montrent les
difficults des aidants interrogs dans ltude Ligue contre le cancer/IPSOS (Cf. page 81).
Dans son rapport Les aidants : les combattants silencieux du cancer83, lObservatoire socital des cancers a
montr quels taient les conditions, les dispositifs et les acteurs, mais aussi les difficults de la continuit des
soins et du suivi des traitements domicile.
Dans le cas des personnes ges atteintes de cancer, le plus souvent, elles souhaitent retourner vivre chez
elles aprs une hospitalisation plus ou moins longue. Plus encore que pour des malades plus jeunes, cela ne
sera possible que si un certain nombre de conditions sont runies (environnement familial, environnement
gographique, prsence de professionnels de sant de proximit, condition physique, type de traitements,
degr dautonomie, habitat adapt, etc.). Et dans certains cas, le retour domicile devra tre diffr de
quelques semaines ou quelques mois pour des raisons mdicales, la personne ge tant alors prise en charge
dans un service de soins de suite et de radaptation (SSR).
80 La socit franaise daccompagnement et de soins palliatifs publie sur son site www.sfap.org un annuaire des structures de soins
palliatifs et des associations de bnvoles daccompagnement
81 INCa (Institut national du cancer). Fatigue et cancer : Guide dinformation et de dialogue lusage des personnes malades et de leurs
Ces services ont pour mission de contribuer au soutien des personnes notamment en prvenant ou
diffrant lentre lhpital ou dans un tablissement dhbergement et en raccourcissant certains
sjours hospitaliers. Ils interviennent en prenant en charge des personnes ges de plus de 60 ans, des
personnes en situation de handicap ou des personnes prsentant une affection de longue dure. Ils
assurent, sur prescription mdicale :
des soins dispenss par des infirmiers qui participent au traitement et la surveillance des pathologies
54 prsentes par les patients ;
des soins de base et relationnels qui participent la qualit de vie des personnes en concourant entre
autres lhygine, la mobilisation, la locomotion et le confort des malades. Ils sont gnralement
dispenss par des aides-soignants.
Lhospitalisation domicile permet dassurer, au domicile de la personne malade, des soins mdicaux et
paramdicaux, continus et coordonns, qui se diffrencient des autres soins domicile par la complexit,
la frquence et la dure des actes. Elle permet ainsi aux personnes malades dviter, de retarder ou de
raccourcir une hospitalisation avec hbergement.
Ce dispositif nest donc pas adapt pour les personnes ges isoles, ni pour celles dont la famille, malgr
le souhait de leur proche de revenir domicile, nest pas toujours prte accepter ce type
dhospitalisation.
84
Textes de rfrence : Code de laction sociale et des familles
85 Source : Fdration nationale des tablissements dhospitalisation domicile : www.fnehad.fr
86 Ministre des affaires sociales et de la sant, Marisol Touraine permet toutes les personnes ges rsidant en EHPAD daccder aux
Ce dispositif sadresse aux personnes ges de 75 ans et +, dont lautonomie est susceptible de se
dgrader pour les raisons dordre mdical ou social.
Le dispositif PAERPA a pour objectif de faciliter le parcours de sant des personnes ges. Il vise en
particulier maintenir, autant que possible, les personnes leur domicile et amliorer leurs prises en
charge sociales et mdicales, en faisant en sorte quelles reoivent les bons soins par les bons
professionnels, dans les bonnes structures, et au bon moment. Cette intervention est rendue possible en
agissant en amont de la perte dautonomie par un reprage des besoins de la personne ge et de ses
aidants, par lidentification des principaux facteurs dhospitalisation vitables (dpression, chute,
problmes lis aux mdicaments) et en optimisant la coordination des professionnels (sanitaires, sociaux
et mdico-sociaux) autour de la personne ge. 55
Le dispositif PAERPA sarticule autour de 5 actions cl :
87MINISTRE DES AFFAIRES SOCIALES ET DE LA SANT. Parcours de sant des personnes ges en risque de perte dautonomie (PAERPA)
(Le). Ministre des Affaires sociales et de la sant, 05/2016, 4p.
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RAPPORT DE LOBSERVATOIRE SOCITAL DES CANCERS - JUIN 2017
Initialement (2013), 9 territoires pilotes ont t retenus dans le cadre du dispositif PAERPA. En 2016,
dans le cadre du Pacte territoire sant 2, une extension a minima un PAERPA par territoire rgional
a t programme, ouvrant le dispositif 550 000 personnes ges de plus de 75 ans.
56
Il existe actuellement 124 rseaux de sant Personnes ges en France. Ils regroupent, autour des
personnes ges dpendantes, un ensemble dintervenants aux comptences complmentaires sanitaires
et sociales.
Lobjet dun rseau est dapporter une rponse adapte aux besoins des personnes ges dpendantes
(GIR 1 4), ou prsentant des troubles ncessitant une orientation et un suivi, ges de 60 ans et +,
dsirant vivre domicile en assurant une prise en charge globale et coordonne, permettant le maintien
domicile dans des conditions sanitaires et sociales optimales.
88 Pour en savoir plus : Fdration nationale des rseaux grontologiques (FNRG) : www.reseaux-gerontologiques.com
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RAPPORT DE LOBSERVATOIRE SOCITAL DES CANCERS - JUIN 2017
Au sein dun rseau de sant Personnes ges, on retrouve des
professionnels de sant libraux mdicaux et paramdicaux, des
tablissements de sant publics et privs, des services de soins Cette dame de 87 ans, veuve, atteinte
infirmiers domicile (SSIAD), une assistance sociale, des dun adnocarcinome rectal, vivait
dispositifs de coordination (ex : centres locaux dinformation et seule. Elle avait peu de famille (un
de coordination [CLIC]), le conseil dpartemental, les organismes beau-fils et un neveu qui nhabitaient
locaux de protection sociale (CPAM, MSA, CARSAT, etc.), des pas proximit). Son tat se
tablissements dhbergement pour personnes ges (EHPAD, dgradait petit petit, si bien quau
moment o nous lavons prise en
MARPA, etc.), des services daide domicile (auxiliaires de vie,
charge, elle avait de gros troubles de
portage de repas, tlassistance, etc.), des rseaux de bnvoles la marche, faisait des chutes
(ex : Monalisa, Cf. page 80). rptition, ne salimentait plus
correctement, avait une hygine
dplorable. Elle prsentait aussi des 57
Un retour / maintien domicile parfois impossible aprs une troubles cognitifs et une grande
hospitalisation fatigabilit lie aux effets secondaires
intestinaux dus la
chimiothrapie.
Il est cependant des situations particulirement complexes
Comment les services hospitaliers
(personne ge isole ou ayant un environnement familial fragile ;
peuvent-ils reprer plus efficacement
personne ge prsentant de nombreuses pathologies ou dont le ces situations et ne pas raliser des
cancer a aggrav la perte dautonomie, professionnels mdicaux et hospitalisations rptes de 3 jours,
paramdicaux insuffisamment prsents, etc.) pour lesquelles le avec toute la perte de repres que
retour domicile est dfinitivement compromis et o les solutions cela implique.
alternatives sont difficiles trouver et mettre en uvre, voire
inexistantes. SOLLICITER LES RESEAUX DE SANTE
ds la premire hospitalisation pour
Bien souvent, la solution prconise par le mdecin oncologue ou aggravation de ltat gnral, me
semble tre une piste car les
griatre sera lentre dans un tablissement dhbergement pour
problmatiques oncogriatriques
personne ge dpendante, ou une unit de soins de longue dure demandent un travail de
(Cf. page 117). tricotage social sur le moyen et le
long terme avant darriver un
La difficult est alors de trouver une structure dans une situation rsultat.
durgence, ce qui constitue pour la famille (ou les services sociaux
quand la personne est seule), un vritable parcours du combattant Travailleur social
car il faut : Rseau de sant
1. trouver une place disponible : dans certaines zones gographies, les dlais dattente peuvent tre de
plusieurs mois, et il est prfrable de dposer simultanment plusieurs dossiers. Dans leur recherche
dune place disponible en EHPAD, les caisses de retraite complmentaires peuvent tre dun grand secours
pour conseiller et aider les familles. Certaines disposent galement de droits daccs prioritaires pour leurs
retraits89 ;
2. trouver un tablissement dans un budget compatible avec les ressources de la personne ge et de sa
famille, mme si des aides peuvent tre obtenues auprs du conseil dpartemental (Cf. page 124). Depuis
dcembre 2016 lannuaire des EHPAD du portail www.pour-les-personnes-agees.gouv.fr affiche les prix
hbergement et les tarifs dpendance pratiqus par les tablissements afin damliorer la transparence
sur leurs prix et leurs prestations. Un comparateur de prix pour connatre ce qui est compris dans les tarifs
des tablissements pour lhbergement et la dpendance et un comparateur de reste charge pour
valuer ce que la personne ge devra payer chaque mois, sont galement accessibles sur ce site ;
3. obtenir laccord du mdecin coordinateur de lEHPAD qui statue au vu dun dossier comprenant un volet
administratif et un volet mdical. Ce dossier permet au mdecin coordinateur dmettre un avis
circonstanci sur la capacit de ltablissement prendre en charge la personne, selon son niveau de
mdicalisation. Et, il nest pas rare que la rponse dun mdecin coordinateur soit ngative, do la
ncessit de dposer en parallle plusieurs demandes. En cas davis positif, une visite de pradmission est
organise afin de vrifier que la prise en charge propose par ltablissement correspond bien aux besoins
de la personne ge.
89Les caisses de retraite complmentaire Agirc et Arrco soutiennent le dveloppement de partenariats pour laccs des places prioritaires
en tablissement, rservs aux retraits Agirc et Arrco et leurs ayants droits. Le nombre total daccs prioritaires slevait 17 268 places
en mars 2016.
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RAPPORT DE LOBSERVATOIRE SOCITAL DES CANCERS - JUIN 2017
LE RESSENTI ET LES ATTENTES DES PERSONNES GES ATTEINTES DE CANCER
POUR LEUR PRISE EN CHARGE
Dans lenqute ralise par la Ligue contre le cancer et IPSOS, les critiques mises par les personnes ges
lgard de leur prise en charge concernent plus frquemment lloignement gographique des structures de
soins que la qualit des soins prodigus, ou les professionnels de sant qui les prennent en charge.
Les personnes ges atteintes de cancer interviewes expriment ainsi une relle satisfaction lgard des
professionnels de sant :
considrent que les aides proposes ne les concernent pas, preuve que linformation nest pas suffisante
ou pas adapte : cest le cas en particulier du soutien psychologique et de laide sociale.
Dans son rapport Les aidants : les combattants silencieux du cancer, lObservatoire socital des cancers a relay
la demande des aidants dobtenir une information cible sur la maladie de leur proche et une information
Lun des premiers enseignements de lenqute mene avec linstitut IPSOS est que contrairement ce que lon
pourrait penser, ce nest pas parce que les personnes ges de 75 ans et + sont atteintes dun cancer, quelles
vivent des situations difficiles, ou encore quelles sont parfois proches de la dpendance, quelles nexpriment
pas despoir lgard de la vie.
Beaucoup dentre elles conservent les aspirations des personnes ges daujourdhui, savoir profiter de la
vie tant que le corps le permet. Et ce nest pas parce quelles nont plus de grands projets, quelles nattendent
plus rien de lavenir. Une grande majorit (74 %) des personnes ges atteintes de cancer interroges ne
souhaite dailleurs pas parler de sa fin de vie.
61
Profiter de chaque instant de la vie, Depuis que vous tes [atteint(e) d'un cancer] [en
cest ce que dclare faire 8 personnes rmission/guri(e) de votre cancer], attachez-vous
ges sur 10 quelle que soit leur plus d'importance la vie ?
situation face au cancer (81 % des 4% 2%
4%
personnes atteintes de cancer 90 vs 21% Oui, beaucoup plus
83 % pour les personnes ges Oui, un peu plus
interroges dans lenqute en Autant
population gnrale). Parmi les
Non, un peu moins
personnes ges atteintes de cancer, 16%
Non, beaucoup moins
plus dun tiers (37%) dclare mme
53%
accorder davantage dimportance la Ne sait pas
vie depuis lapparition de la maladie,
plus de la moiti dentre elles dclarant Source : Ligue contre le cancer/IPSOS : 505 interviews de personnes ges de 75 ans et
y attacher autant dimportance (53%). plus, atteintes dun cancer, interroges par tlphone sur leur qualit de vie
Et ces personnes, malgr leur ge et leur maladie, sont tout aussi nombreuses (86 %) que les autres sniors de
75 ans et + (83 %) dclarer bien vivre leur ge. Elles ont galement tout autant le sentiment davoir leur place
dans la socit (75 %).
Cette volont de continuer aller de lavant, les professionnels impliqus dans la prise en charge des personnes
ges atteintes de cancer ne semblent pas toujours en avoir la mme vision. Les tmoignages recueillis lors de
lenqute montrent tout le moins lintrt dune prise en charge psychologique pour aider les personnes
ges exprimer leurs difficults et leurs attentes, ce quelles font probablement moins auprs des mdecins
oncologues (Cf. page 58).
Lespoir est toujours l. Cela peut tre la naissance dun petit enfant ou arrire petit enfant. Je crois que lespoir est
intrinsque. On le voit bien quand on leur dit quon ne luttera plus contre le cancer, on voit quel point ils sont
dsempars, et assez rapidement ils nous disent Si mon tat samliore, est ce que je pourrai avoir une nouvelle
chimio .
Psychologue
Si on fait une consultation avec une jeune personne, on trouve normalement en face de soi quelquun de trs ractif au
point de vue du suivi thrapeutique. Par contre, chez les patients gs on se trouve face des personnes qui ont dj
pris la dcision de ne rien faire dautre. Cest plutt une approche en vue dun suivi palliatif.
Oncologue
90
Il faut cependant rappeler ici le profil des personnes ges atteintes de cancer ayant rpondu lenqute : il sagit de personnes qui
taient en capacit de rpondre une enqute tlphonique, ce qui en a exclus les personnes les plus fragiles, les plus fatigues, et celles
ayant des problmes daudition ou de comprhension. Par ailleurs, la moiti de lchantillon est constitu de personnes en rmission en
moyenne depuis plus de 2,4 ans.
AVOIR UN CANCER APRS 75 ANS : LE REFUS DE LA FATALIT
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SIL FALLAIT CHOISIR ENTRE NOMBRE DANNES VIVRE ET QUALIT DE VIE AU
QUOTIDIEN, LES PERSONNES GES ONT FAIT LEUR CHOIX
Pour les personnes ges suivies dans le cadre du dispositif 21 jours avec 91, continuer vivre dans les
meilleures conditions possibles cest pour elles pouvoir continuer :
Ainsi, vivre avec un cancer ne suscite pas la rsignation, mais plutt une rvolte, une mobilisation pour gagner
le combat contre la maladie, malgr des impacts physiques et psychologiques souvent violents.
Quand je vois la souffrance que tu mets dans les corps, cest rvoltant de voir souffrir toutes ces personnes qui
perdent courage. Cela me met mal laise. [] Ce nest pas juste ton mal qui me pourrit chaque fois que japprends
quun ami nous quitte, je fulmine de rage et je te hais plus encore. [] Nos chercheurs font de gros efforts pour
trouver le remde qui te fera crever aprs tout le mal que tu auras fait. Alors a suffit, je suis vraiment trs en colre.
Pierre, 85 ans
(En traitement pour un cancer du rein depuis 5 ans)
92LNCC (Ligue nationale contre le cancer). Rapport 2015 : Observatoire socital des cancers : Les aidants, les combattants silencieux du
cancer. LNCC, 06/2016, 144p
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COMBATTRE UN ENNEMI OMNIPRSENT : LA FATIGUE
La fatigue constitue le symptme le plus frquemment ressenti par les personnes traites pour un cancer, quel
que soit leur ge. Elle peut persister des mois, voire des annes aprs la fin des traitements et a un effet ngatif
sur la qualit de vie des personnes (impact sur les relations sociales, lhumeur, les activits du quotidien, etc.).
Cest un ennemi invisible mme sil est omniprsent, chaque instant de la vie de la plupart des personnes
ges interroges. Cette fatigue a des origines multiples :
Les personnes malades ont trop souvent tendance considrer cette fatigue comme naturelle, invitable, et
en parlent pas ou peu, considrant quelle fait partie des effets secondaires de la maladie et des traitements
et quil ny a pas grand-chose faire. Or cette fatigue a des consquences importantes au quotidien sur le vcu
de la maladie.
Dun jour lautre, la personne ge malade peut passer dun sentiment de bien-tre une profonde apathie
qui va la tirer vers le bas et de laquelle elle aura souvent beaucoup de difficults sortir, si le phnomne dure
trop longtemps.
93INCa (Institut national du cancer). Vie deux ans aprs un diagnostic de cancer De lannonce laprs cancer (La). INCa, 06/2014, 452p.
(tudes et enqutes : Recherche).
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La fatigue ractive langoisse de lentre dans la dpendance
Paradoxalement, cela peut amener certaines personnes ges associer le moins possible leurs proches au
traitement et au suivi de leur maladie (organisation des rendez-vous mdicaux, sances de traitements, etc.)
afin de montrer quelles peuvent encore faire les choses par elles-mmes.
le vcu de son ge ;
le sentiment davoir sa place ou non dans la socit ;
la crainte de finir sa vie lhpital ;
le souhait que tout sarrte ;
68 ladaptation aux changements du quotidien ;
la peur de la dpendance vis--vis de ses proches.
lissue de cette analyse 3 profils de personnes ges atteintes de cancer ont t identifis, diffrents dans
leurs caractristiques sociodmographiques mais aussi dans leur vcu de la maladie.
Ces personnes ges composent environ la moiti de lchantillon interrog (46 %). Elles sont presque toutes
(98 %) distance des traitements, en rmission depuis en moyenne 2,4 ans.
Cette surreprsentation des personnes en rmission apporte un clairage nouveau sur le vcu du cancer des
personnes ges. Il y a une vie aprs le cancer, mme au grand ge et ces personnes qui semblent bien vivre
au quotidien en sont la preuve.
La trs grande majorit dclarent vivre bien leur ge (92 %) et estiment avoir pleinement leur place dans
la socit (86 %).
Malgr les traitements en cours, la grande majorit de ces personnes dclarent vivre bien leur ge (87 %) et
estiment avoir pleinement leur place dans la socit (76 %).
Si ces personnes ont un vcu plus contrast de leur maladie, cest essentiellement parce quelles subissent
encore les difficults lies au traitement (effets secondaires, dplacements multiples, fatigue, etc.). Mais elles
conservent une vision positive de leur situation et de leur place dans la socit. Plusieurs lments sont ici
prendre en considration pour expliquer ce constat (notamment leur ge, leur situation familiale, leurs
revenus) ce qui les rend probablement un peu moins exposes certains facteurs qui aggravent le vcu du
cancer chez une personne ge (Cf. page 71).
Certaines de ces personnes, comme lillustre la lettre de Ren, prsentent plusieurs voire tous les facteurs
aggravants du vcu du cancer identifis au cours de ltude.
Mon cancer est une maladie longue et pnible qui me rappelle de mauvais souvenirs []. Je suis en sursis depuis lge de
75 ans, lors de mon infarctus jai t sauv de justesse. Cest aprs le dcs de la ma femme que tous les problmes sont
arrivs. Ma peine de voir ma femme souffrir autant ma profondment affect et jen ai oubli de me soigner []. Le cancer
est difficile supporter et vivre. Les traitements mpuisent et les voyages Nancy aussi. Ma vie va au rythme de ma
maladie [], car je nai gure le choix que de me soigner [] A ce jour, je suis prt partir, il faut bien mourir de quelque
chose. Je me demande pourquoi je suis encore l, je dois certainement avoir une mission accomplir
Ren 81 ans
(En rcidive dun cancer du foie depuis 3 mois)
Prs de la moiti dentre elles (44 %) sont en cours de traitement depuis 3 ans en moyenne.
Plus ges (54 % ont plus de 80 ans), ces personnes sont essentiellement des femmes (74 %), et ce
dautant plus dans les tranches dge les plus leves (55 % entre 78 et 80 ans, mais 80 % partir de 86
ans).
Elles disposent dans plus de 4 cas sur 10 dun faible niveau de revenus (moins de 1 000 euros net/mois).
70 LObservatoire socital des cancers a rgulirement mis en avant les difficults financires rencontres par les
personnes atteintes de cancer, notamment lorsquelles sont en activit, du fait de la diminution de leurs
revenus et de laugmentation des charges lies la maladie.
Si les personnes ges ne sont pas touches par la diminution de leurs revenus, ceux-ci sont parfois trs faibles
et ne suffisent alors pas prendre en charge les dpenses lies leur cancer (restes charge) et la perte
dautonomie que la maladie peut engendrer voire aggraver.
Rencontrant dj trs souvent des difficults avant le diagnostic de leur cancer pour rgler leurs factures (loyer,
nergie, assurances, etc.) ou mme se nourrir, elles pourront difficilement assumer certaines de ces nouvelles
dpenses. Nombre dentre elles renonceront par exemple des soins de support et certains mdicaments
annexes au traitement pourtant essentiels pour contrler les effets secondaires, ce qui dgradera leur qualit
de vie.
Dj mentionne dans le rapport Les aidants : les combattants silencieux du cancer, lintervention des proches
dans le financement de tels frais est alors souvent lune des principales solutions, et ce pour des montants qui
peuvent tre importants, notamment quand il sagit de rgler des prestations daides domicile non finances
par lAPA (Cf. page 122). En effet, seules les personnes ayant des ressources infrieures 800 /mois
bnficient dune prise en charge intgrale de leur plan daide. Au-del, une participation financire reste la
charge des personnes ges, ce qui en pousse certaines renoncer des aides domicile, ne pouvant pas
rgler la part qui leur revient, mme sil ne sagit que de quelques heures.
1. le sentiment de solitude ;
2. la dtrioration des relations avec les proches suite lannonce de la maladie ;
3. le besoin daide dans les tches de la vie quotidienne ; 71
4. la prsence dautres problmes de sant que le cancer ;
5. la distance gographique sparant le domicile du lieu de prise en charge.
Se sentir seul(e)
Mais pour les personnes malades dont les relations avec les proches
se sont dtriores (5 %), les consquences sur le vcu de leur
maladie au quotidien sont trs importantes :
une sur deux dclare ne stre jamais sentie aussi seule (50 %
vs 17 %) ou quil lui arrive de souhaiter que tout sarrte (50 %
vs 21 %) ;
une sur trois (36 %) craint de devoir quitter son domicile (vs
19 %).
Par ailleurs, les personnes ges qui ont de multiples pathologies Il na pas que le souci du cancer. Il est
cardiaque et il a aussi un diabte, qui
ont plus de difficults sadapter aux changements qui peuvent
a une influence sur son acuit visuelle.
intervenir dans leur vie quotidienne (49 % vs 43 % de lensemble des Il est all en consultation pour une
personnes interroges). Le fait davoir un cancer peut alors opration des yeux. Il a la totale.
renforcer leurs craintes : Fils de Nasri
Comme pour le fait de se sentir seules, celui davoir plusieurs autres maladies que le cancer impacte fortement
le sentiment de bien vivre son ge 64 % (vs 86 % pour lensemble des personnes malades interroges).
95HCAAM (Haut conseil pour lavenir de lAssurance Maladie) ; SECURITE SOCIALE. Document n9 : Personnes ges, tat de sant et
dpendance : quelques lments statistiques [Document annex au rapport Innovation et systme de sant - Sance du HCAAM du 23
avril 2015]. Scurit sociale, 09/2016, 37p
AVOIR UN CANCER APRS 75 ANS : LE REFUS DE LA FATALIT
RAPPORT DE LOBSERVATOIRE SOCITAL DES CANCERS - JUIN 2017
Parce quelles sont souvent
isoles, ou quelles nont tout Qu'est ce qui [est] [tait] le plus difficile concernant vos
simplement pas les capacits dplacements vers les tablissements de soins ?
physiques pour se dplacer
seules, cet loignement des
28% La frquence des rendez-vous
tablissements de soins a un
35%
impact trs ngatif sur le La distance domicile/
sentiment de dpendance. tablissements de soins
Cest dailleurs sur les aspects qui concernent le parcours de soins que les coups de gueule des personnes
ges malades qui se sont exprimes dans lenqute qualitative sont les plus forts (Cf. page 58).
Tout comme elles ne souhaitent parler ni de leur cancer ni de leur fin de vie, beaucoup de personnes ges
atteintes de cancer interroges ne souhaitent pas non plus parler des difficults de leur vie quotidienne ou de
leurs besoins pour faire face la maladie.
23%
19%
13%
11%
3% 3%
2% 2%
Famille Soignants Assistante sociale Autres malades Ne souhaite pas en Ne souhaite pas en
parler davantage parler du tout
Source : Ligue contre le cancer/IPSOS - 505 interviews s de personnes ges de 75 ans et +, atteintes dun cancer, interroges par
tlphone sur leur qualit de vie
Quand elles en parlent, les membres de leur famille sont leurs interlocuteurs privilgis, ceux qui sont les mieux
placs pour les couter et trouver des solutions leurs difficults.
Mais, mme si elles nen parlent pas, ces difficults ne passent pas inaperues. Ainsi, la grande majorit des
Franais estiment que les personnes ges rencontrent autant, voire plus de difficults, que les autres
AVOIR UN CANCER APRS 75 ANS : LE REFUS DE LA FATALIT
RAPPORT DE LOBSERVATOIRE SOCITAL DES CANCERS - JUIN 2017
personnes atteintes de cancer, notamment pour comprendre les diffrentes tapes des traitements, accder
des aides la vie quotidienne ou pratiquer leurs activits de loisirs.
Les Franais ayant une forte proximit96 avec une personne ge malade peroivent encore davantage ces
difficults du quotidien :
50 % (vs 40 % de lensemble de lchantillon interrog) estiment que les personnes ges atteintes de
cancer ont plus de difficults que les autres malades pour accder des aides la vie quotidienne ;
52 % (vs 38 %) quelles ont plus de difficults pour accder des aides pour diminuer les souffrances
physiques ;
76 46 % (vs 37 %) quelles ont plus de difficults pour accder une prise en charge psychologique, et 48 %
(vs 37 %) pour accder des aides financires et administratives ;
46 % (vs 35 %) estiment que les personnes ges ont plus de difficults parler de leur cancer.
Globalement, estimez-vous que les personnes ges atteintes d'un cancer rencontrent plus, autant ou
moins de difficults que les autres malades pour accder...
Source : Ligue contre le cancer/IPSOS : 811 interviews auprs dun chantillon reprsentatif de la population franaise ge de
18 74 ans
Plus encore que pour les personnes plus jeunes, deux conditions semblent essentielles, au travers des
diffrents volets de lenqute, pour aider prserver la qualit de vie de ces personnes ges de plus de 75 ans
et atteintes de cancer :
tre entoure, par leurs proches bien entendu, mais aussi par des voisins, des amis ;
pouvoir conserver une activit mme rduite, malgr les difficults et la fatigue.
77
Briser leur isolement et leur sdentarit apparat donc comme un enjeu fondamental pour leur permettre de
pouvoir mieux vivre au quotidien avec leur maladie.
Le maintien de relations avec leurs proches est primordial pour les personnes ges atteintes de cancer,
constituant un point dancrage essentiel leur survie. Quil sagisse de tmoignages crits ou dinterviews,
lentourage familial est le plus souvent mentionn et dcrit par les personnes malades comme tant cette
bouffe doxygne capable de les allger du poids de leur maladie et de les faire sortir, lespace dun instant
de la spirale infernale de leur isolement.
Le conjoint, les enfants constituent la garde rapproche. Ils Mon quotidien, je le gre seul, avec la
soccupent du bien-tre matriel au quotidien comme du livraison de mes repas et les
soutien pendant les phases de traitement. infirmires qui passent chaque matin,
Les petits-enfants reprsentent lavenir et la vitalit. Leur du lundi au vendredi.
Ma nice et mon neveu viennent tous
prsence auprs de la personne ge malade lui procure le plus
les samedis matin pour faire le
souvent un bain de jouvence. Ils lui redonnent aussi un trs fort
mnage et les papiers. Cest ma vraie
sentiment dutilit quand la personne ge peut encore leur visite de la semaine que jattends avec
apporter une aide. impatience. Ils mangent avec moi tous
Les neveux, nices, beau-fils, belles-filles peuvent devenir la les samedis midi. Lola la fille de mon
garde rapproche lorsque conjoint et enfants sont absents. Ils neveu est l aussi.
participent aussi souvent la reconstruction de lestime de soi Roger
de la personne ge malade en pratiquant avec elle des activits
de loisir (bricolage, jardinage, etc.). Pour conclure, je voudrais dire un seul
mot : LENTOURAGE. Tous : la famille,
Les voisins et les amis sont essentiels pour les personnes isoles
les bons copains, les sans noms, les
(ce sont parfois les seuls proches, les seules personnes avec voisins, tous ceux qui vous entourent,
lesquelles changer) et pour les personnes entoures, ils sont qui vous appellent au tlphone, qui
des moments de respiration hors du cercle familial. vous demandent comment vous allez,
qui vous donnent des conseils, qui
Cependant, si cette prsence des proches est une aide importante vous disent que a leur fait plaisir de
dans le quotidien des personnes ges malades, elle peut aussi tre vous voir. Cest primordial pour le
complexe mettre en uvre. Il est important pour les proches de rconfort quils apportent au malade.
trouver le juste milieu dans laide quils apportent afin de ne pas, par Jacqueline
une intervention ou une prsence trop importante, laisser penser
leur proche malade quil a perdu toute autonomie.
Mais pour les personnes ges isoles (personne ge sans famille, Aujourdhui, je suis occupe avec une
amie. Jessaie de lui rendre service et je
conjoint/enfants dcds, entourage familial gographiquement
ne pense plus mes ennuis.
loign, etc.), les relations avec les voisins sont souvent les seules Jeanne
relations quelles entretiennent rgulirement (Cf. page 126.).
La voisine ma souvent dit : Tu as
Aussi, dans la quasi-totalit des entretiens mens dans lenqute quand mme pass de mauvais
Ligue contre le cancer/IPSOS, les voisins sont vus et perus par les moments. On a eu peur : la prostate et
personnes ges malades comme un environnement qui leur est aprs le clon. Comment vas-tu ten
essentiel et pour lequel elles ont beaucoup de gratitude : sortir ? Mais a ils me lont dit
seulement aprs. a veut dire quil y a
quand mme des gens qui se sont
pour parler de tout et de rien, ou de sa maladie ;
inquits.
pour recevoir de petites attentions ou une petite visite ; Michel
pour aider dans les petites tches du quotidien,
mais aussi parce quils peuvent tre un recours en cas de Voir les voisins, cest important : a
problme. occupe, on discute, on rigole. Un truc
qui est formidable c'est quon nachte
Quand la personne ge est soutenue par un (des) membres de sa jamais un uf, on a toujours des ufs
comme a, par un voisin plus haut ou
famille, la prsence de voisins attentionns est aussi un soutien pour
par une dame plus bas, toutes les
les aidants qui sont gographiquement loigns, car ils savent semaines, elle amne 6 ufs ou 12
pouvoir compter sur un (des) voisins pour lancer lalerte en cas de ufs, depuis que jai t malade. Ils
problme. Cest galement une opportunit pour les aidants de venaient aussi pour aider ma femme.
pouvoir souffler un peu quand le voisinage prend de relais pour une Pierre
visite ou un petit coup de main.
97 Pour connatre toutes les actions de lAssociation Les petits frres des pauvres : www.petitsfreresdespauvres.fr
AVOIR UN CANCER APRS 75 ANS : LE REFUS DE LA FATALIT
RAPPORT DE LOBSERVATOIRE SOCITAL DES CANCERS - JUIN 2017
Les aidants les plus proches souvent eux-mmes dans une situation difficile
Le conjoint (lorsquil est encore prsent) est le plus souvent lui aussi
g et dans un tat de fragilit : maladies chroniques, cancer,
troubles neurologiques, moindre capacit de comprhension,
Avec le conjoint, a peut tre
fatigue importante (61 % dclarent se sentir souvent fatigus), etc.
explosif : la place du mari ou de la
femme change. Il/elle devient
Selon les relations entre les conjoints, lannonce de la maladie quand dpendant(e) et fait peser une grosse
elle intervient aprs de longues annes de vie commune : charge sur le conjoint qui nest pas
malade, quand les deux ne sont pas
peut soit crer une situation explosive si les relations se sont malades en mme temps. Cela peut
dtriores au fil du temps ; tre loccasion de rvler une
soit au contraire, quand les relations sont trs bonnes, gnrer conjugopathie latente, le couple 81
un effondrement du conjoint qui ne supporte pas la possibilit qui ne se supportait plus depuis 20
ans et que la maladie fait vraiment
de perdre son mari ou sa femme.
exploser. Cest un classique.
Mdecin gnraliste
Le soutien de la personne ge malade par son conjoint peut donc
tre problmatique et idalement les soignants prfrent que la
personne malade ge soit accompagne et soutenue par des
personnes plus jeunes (enfants, petits-enfants, neveux et nices).
Mais pour ces personnes plus jeunes, tre aidant dune personne
ge atteinte dun cancer nest pas sans poser un certain nombre
de difficults pratiques ou relationnelles. Avec maman, mes filles et ma sur
nont jamais t proches et le cancer a
Au-del des consquences sur leur propre vie, lannonce de la dtrior les choses. Elles ne viennent
maladie est souvent un moment de redfinition de la relation avec pas. Quand mon frre, cest un mec,
le proche aid : il est dans le dni de toute faon, sa
mre nest pas malade. Quand je
Pour une majorit de ces aidants, les relations avec la personne lappelle, il me dit quelle va bien et se
ge malade ont volu positivement, juges plus affectueuses demande pourquoi je me prends la
tte.
(56 %), plus fortes (55 %), mais aussi plus complices (52 %) et
Fille de Monique
plus profondes (46 %).
Nanmoins, pour la moiti dentre eux galement, la relation
avec le proche est devenue plus fatigante (53 %), dans une
moindre mesure plus difficile (28 %), plus tendue (27 %) mais
surtout plus violente (23 % vs 9 % auprs de lensemble des
aidants).
Ces aidants ont gnralement une vie de famille, des enfants lever, une activit professionnelle Ils sont
souvent gographiquement loigns de leur proche g (1h26 en moyenne dans lenqute). Sans compter
quils peuvent aussi avoir des problmes de sant (dans lenqute 68 % souffrent dune maladie chronique vs
55 % chez lensemble des aidants interrogs).
Le rapport Les aidants : les combattants silencieux du cancer de lObservatoire socital des cancers montre
combien le soutien apport un proche atteint de cancer peut avoir des consquences trs lourdes sur la vie
des aidants (vie de famille, vie de couple, vie professionnelle, sant, relations dans les fratries, etc.).
aucun enfant naccepte vraiment de perdre son parent. Le combat Il y a le grand chapitre de la
quil mne auprs de son parent g malade est moins souvent un souffrance de laidant quil faut
combat pour la gurison, quun accompagnement ; aborder parce quon sait que leur
les personnes ges atteintes de cancer sont souvent dj qualit de vie est altre. Ils souffrent
psychologiquement, mais ils sont
dpendantes avant le diagnostic de leur maladie. Celle-ci peut
aussi moins disponibles pour leurs
accentuer leur perte dautonomie et ncessiter un soutien plus enfants, pour leur boulot. Cela peut
rgulier et plus important de leur(s) aidant(s), notamment celui le altrer leur couple. Cette souffrance
plus impliqu ; de laidant il faut demble la prvenir
les difficults de comprhension des personnes ges obligent et essayer de la grer. Cest dautant
82 souvent leurs aidants tre prsents toutes les phases du plus difficile quils ne me demandent
parcours de soins (prise des rendez-vous, participation aux rien. Je vois des gens qui souffrent,
consultations mdicales, organisation des soins de support, etc.) ; qui se dgradent petit petit, et il y a
ces aidants peuvent dj accompagner une autre personne ge des moments o il faut faire
hospitaliser la personne ge atteinte
malade.
de cancer pour soulager un peu
laidant qui nen peut plus.
Ainsi, un peu plus souvent que les autres, les aidants de personnes Psychologue
ges de 75 ans et + et atteintes de cancer :
Des fois, vous avez des familles uses.
se sentent stresss (55 % vs 46 % des aidants de personnes Quand vous avez dans un couple une
atteintes de cancer plus jeunes) ; personne ge avec un Alzheimer et
se sentent fatigus (61 % vs 55 %) ; que le conjoint qui pouvait tre un
nont envie de voir personne (29 % vs 26 %) ; peu aidant jusqualors se retrouve
avec une leucmie lymphode
ont envie de tout lcher, de disparatre (26 % vs 22 %).
chronique, les enfants ne savent pas
trop comment ils vont faire pour
Limpact de laide quils apportent sur les diffrents aspects de leur vie soccuper des deux.
est galement plus important, notamment sur leur vie professionnelle. Psychologue
Impact de laide apporte par les aidants de personnes Vous avez des personnes qui vont
atteintes de cancer seffondrer au moment de lannonce.
sur diffrents aspects de leur vie Ce nest pas possible de vivre sans
Aidants celui qui a toujours t l. Aprs, a
Impact ngatif sur Ensemble des aidants dpend du vcu du patient et du
personnes ges
Leur sommeil 62 % 65 % retentissement du traitement. Si leur
Leurs loisirs 54 % 59 % proche est puis, sils le voient se
Leur vie de famille 34 % 48 % dgrader, aprs leffondrement vient
Leur vie de couple 33 % 46 % un autre type de rflexion chez les
Leurs relations amicales 29 % 42 % aidants et ils vont plutt essayer
Leur vie professionnelle 18 % 36 % dtre dans un accompagnement.
Source : Ligue contre le cancer/IPSOS : Enqute quantitative en ligne ralise du Psychologue
23 dcembre 2015 au 22 janvier 2016 auprs de 5010 aidants gs de 16 ans et +
La foi et la religion sont davantage prsentes dans le quotidien des Parfois la croyance, quand vous tes
personnes ges et lorsque celles-ci sont frappes par la maladie, en mauvaise posture, a vous
elles deviennent une aide importante pour les aider tenir mais aussi rattache quelque chose. Elle pense
pour les aider se rassurer sur le fait que leur heure nest pas pour moi. Regardez, jai mon
encore venue et garder lespoir dune gurison. Bouddha l-haut.
Andr
La croyance joue un rle de rassurance pour ces personnes ges
Jai toujours eu la foi. Mais a a t
malades qui sont aussi trs marques par leur peur de mourir et qui
beaucoup plus fort aprs ma
trouvent dans la religion un moyen de calmer cette angoisse et
maladie. Cela ne se dfinit pas, cest
dapprhender la mort (proche ou lointaine) de manire plus sereine. instinctif. Le bon Dieu ne ma pas
voulu, le diable non plus ! Cest pour
a que je suis l !
Pierre
Ces volutions ont bnfici toutes les personnes malades, quel que soit leur ge.
Cependant, pour certaines populations (les enfants, les adolescents, les personnes ayant un risque gntique,
les personnes atteintes dune forme rare de cancer) des dispositifs spcifiques ont t mis en uvre au fil des
Plans. 93
Cest aussi le cas pour les personnes ges atteintes de cancer.
La prise en charge des personnes ges dans le Plan cancer 2003 / 2007 : le temps de lexpertise
Aux dbuts des annes 2000, la France est trs en retard dans le
dveloppement de loncogriatrie par rapport aux tats-Unis et
dautres pays europens comme lItalie ou la Suisse. Il existe un dficit
Parce quelles sont souvent exclues
de prise en charge des personnes ges atteintes de cancer tous les
des tudes cliniques, les personnes
niveaux : dpistage, diagnostic ou traitement98. ges sont prives du bnfice
immdiat des innovations qui en
Le Plan cancer 2003/2007 identifie le dveloppement de dcoulent.
loncogriatrie comme une priorit et y consacre une mesure
spcifique pour Mieux adapter les modes de prise en charge et les LInstitut national du cancer devra
traitements aux spcificits des personnes ges (mesure 38). identifier rapidement des
tablissements hospitaliers de
Une mission doncogriatrie est cre au sein de lInstitut national du rfrence qui auront pour mission
dadapter la prise en charge des
cancer. Elle est charge de coordonner et dimpulser des actions pour
personnes ges et de contribuer la
faire bnficier toutes les personnes ges dun traitement de qualit formation des personnels soignants
en les maintenant dans leur cadre de vie, sans retentissement sur leur sur lensemble du territoire.
autonomie. Elle coordonne les travaux dans le domaine de
lpidmiologie, de la prvention, de ladaptation des traitements et Jacques Chirac
des essais cliniques pour la population ge. prsident de la Rpublique
tats gnraux des malades atteints
Cette mission coordonne notamment la rdaction dun rapport de cancer 2004
dexpertise en oncogriatrie 99 auquel collaborent griatres et
oncologues mdicaux, mais aussi hmatologues, radiothrapeutes, .
conomistes de la sant, pidmiologistes, biostatisticiens et
informaticiens. Au-del dun tat des lieux et de perspectives pour les annes venir, ce rapport propose
galement des recommandations pour une prise en charge adapte des personnes ges atteintes de cancer,
comme par exemple :
gnraliser les coordinations entre les quipes de cancrologie et les quipes de griatrie ;
distinguer dpistage de masse et diagnostic individuel prcoce ;
baser la dcision sur une information adapte et un respect du libre arbitre de la personne ge ;
dvelopper des thrapeutiques applicables en fonction de ltat de sant de la personne ge et
comportant des risques et des effets secondaires acceptables ;
structurer les trajectoires personnalises de soins des personnes ges atteintes de cancer en sappuyant
sur leurs aidants.
98
RODDE DUNET Marie Hlne. Prise en charge des personnes ges atteintes de cancer (La). Actualits et dossier en sant publique
(ADSP), 06/2005, N51, pp. 45-46. (Prise en charge du cancer).
99 MARANINCHI Dominique, DROZ Jean-Pierre, COURPRON Philippe ; INCa (Institut national du cancer). tat des lieux et perspectives en
une articulation des mesures du futur Plan cancer avec le Plan Solidarit grand ge 2007/2012 101.
100KHAYAT David ; INCa (Institut national du cancer). Plan cancer 2003-2006 : Ce qui a chang. INCa, 04/2006, 380p.
101BAS Philippe et MINISTRE DLGU LA SCURIT SOCIALE, AUX PERSONNES AGES, AUX PERSONNES HANDICAPES ET LA FAMILLE.
Plan Solidarit Grand ge 2007/2012. CNSA (Caisse nationale de solidarit pour lautonomie), 06/2006, 39p.
AVOIR UN CANCER APRS 75 ANS : LE REFUS DE LA FATALIT
RAPPORT DE LOBSERVATOIRE SOCITAL DES CANCERS - JUIN 2017
La prise en charge des personnes ges dans le Plan cancer 2009/2013102 : le temps du dploiement
La mesure 23.4 du second Plan cancer Amliorer la prise en charge des personnes ges atteintes de cancer
prvoyait 3 actions :
Afin de mieux reprer les personnes ges atteintes de cancer risque de mauvaise tolrance un traitement
anticancreux, loutil Oncodage est diffus, via le site de lInstitut national du cancer, en avril 2012. Il vise
identifier les patients devant bnficier dune consultation adapte et/ou dune valuation griatrique
approfondie avec prise en charge griatrique adapte avant le commencer le traitement anticancreux.
Au terme de ce second Plan, le Pr Jean-Paul Vernant dans son rapport de juillet 2013 remis la ministre des
affaires sociales et de la sant et la ministre de lenseignement suprieur et de la recherche mettait en avant
un certain nombre de difficults :
un taux toujours trs faible de personnes ges incluses dans les essais. Si le nombre de sujets gs inclus
a tripl entre 2008 et 2012, il demeure cependant modeste en chiffre absolu (822 en 2008 et 2 400 en
2012). Sur la mme priode, le nombre total de personnes malades incluses dans un essai est pass de
21 745 37 500 ;
un dcalage entre le dveloppement dinnovations dans la population standard et la population ge ;
une prise en compte insuffisante des caractristiques individuelles des malades gs en termes de
comorbidits et de handicap, mme si le parcours personnalis de soin repose de plus en plus sur la
caractrisation molculaire de la pathologie ;
un manque dexpertise griatrique dans de nombreux centres de traitement des cancers.
Pour amliorer la prise en charge des personnes ges atteintes de cancer, il recommande notamment :
de susciter des essais thrapeutiques et des tudes en Sciences humaines et sociales sur les sujets gs
atteints de cancer par la cration dappels doffres spcifiques ;
de faire bnficier les sujets gs des innovations thrapeutiques ;
dimposer une formation thorique lvaluation griatrique dans lenseignement du diplme dtudes
spcialises (DES) doncologie et dhmatologie et dans les options 1 et 2 du diplme dtudes spcialises
complmentaires (DESC) de cancrologie ;
de permettre aux oncologues mdicaux, radiothrapeutes et oncohmatologues daccder un stage de
griatrie au cours de leur DES ; et de faon parallle de former les griatres la cancrologie ;
de recommander la mention des rsultats de lvaluation griatrique (le mieux tant la prsence dun
griatre) lors de la prsentation de cas de sujets gs en runion de concertation pluridisciplinaire.
102INCa (Institut national du cancer). Plan cancer 2009/2013. INCa, 01/2009, 138p. (Documents institutionnels : Plan cancer).
103GRALL Jean-Yves et INCa (Institut national du cancer). Plan cancer 2009/2013 : Rapport final au prsident de la Rpublique : juin 2013.
INCa, 06/2013, 240p. (Documents institutionnels - Plan cancer).
AVOIR UN CANCER APRS 75 ANS : LE REFUS DE LA FATALIT
RAPPORT DE LOBSERVATOIRE SOCITAL DES CANCERS - JUIN 2017
La prise en charge des personnes ges dans le Plan cancer 2014/2019 : quel bilan mi-parcours 104 ?
Pour rpondre aux besoins des personnes ges atteintes de cancer, lambition du Plan cancer 2014/2019 est
de faire monter en charge et en responsabilit lorganisation actuelle ddie ces personnes qui outre leur
cancer sont souvent confrontes des comorbidits frquentes et une fragilit accrue, ncessitant
imprativement un regard pluridisciplinaire.
Trois actions spcifiques sont inscrites dans ce troisime plan, dans la continuit des actions mises en uvre
depuis 2003.
Action 2.16
96
Amliorer la prise en charge des personnes ges atteintes de cancer et la prise en compte de leurs
besoins spcifiques, notamment en sappuyant sur une recherche clinique renforce pour cette
population.
La rponse apporte aux besoins de cette population doit sancrer LES AGENCES RGIONALES DE SANT
dans lorganisation nationale intgrant les dpartements doutre- INNOVENT
mer, dfinie par le Plan cancer 2009/2013 et qui a trouv sa
concrtisation avec le dploiement dunits (UCOG) et dantennes Les Agences rgionales de
(AOG) de coordination en oncogriatrie. Les objectifs de cette sant ont dvelopp des
mesure sont : solutions innovantes dans le
domaine de loncogriatrie,
dvaluer et dajuster le cas chant le dispositif des UCOG afin afin damliorer la
de modifier effectivement les pratiques de prise en charge des coordination entre les acteurs
personnes ges atteintes de cancer, et de rpondre aux de la prise en charge mdicale
spcificits des traitements ; et de fluidifier le parcours des
de structurer la recherche clinique en oncogriatrie en personnes ges face la
sappuyant sur le dispositif organisationnel des UCOG. maladie, comme par
exemple :
Un rapport de suivi sur la prise en charge des malades et la
recherche clinique en oncogriatrie a t publi en mars 2015105. Il en Bourgogne/Franche Comt
dcrit les perspectives dvolution au cours du Plan cancer et en Bretagne : le
2014/2019 et prsente les chiffres cl de lincidence et de la dveloppement et la mise
mortalit en France, des taux de survie, des grandes volutions disposition doutils de
selon les localisations de cancer et des disparits gographiques coordination ;
franaises. Il aborde galement les donnes et tendances dans les
domaines de la recherche, de la prise en charge des cancers et des dans les Pays-de-la-Loire : la
consquences de la maladie. Une mise jour des donnes pour mise en place dun maillage
2014 et 2015 est faite sur le portail Les donnes du site de territorial rgional ;
lInstitut national du cancer.
en Bretagne, la mise en place
Concernant la recherche clinique, en 2014 : dunits spcialises en
oncogriatrie ;
dans le cadre du programme hospitalier de recherche clinique
en cancrologie (PHRC-K), 4 des 45 projets retenus en Corse : la mise en place
concernaient des personnes ges. Deux de ces essais taient dune runion de concertation
spcifiquement rservs des personnes malades dau moins pluridisciplinaire spcifique.
75 ans. Trois avaient pour objectif dvaluer la survie globale, la
qualit de vie et la prservation de lautonomie chez des
personnes atteintes de lymphome diffus grandes cellules B ou dun adnocarcinome du rectum. Un
autre essai thrapeutique (chimio radiothrapie) concernait les cancers de lsophage ;
lInstitut national du cancer a labellis un intergroupe cooprateur consacr loncogriatrie ;
104
INCa (Institut national du cancer). Plan cancer 2014/2019 : 3me rapport au prsident de la Rpublique. INCa, 02/2017, 181p. (Documents
institutionnels Plan cancer)
105 INCa (Institut national du cancer). Suivi du dispositif de prise en charge et de recherche clinique en oncogriatrie : tat des lieux au
Dans le cadre de lappel projets 2015 du PHRC-K, 5 projets de recherche en griatrie ont t dposs, mais
aucun na t retenu.
Dans son 3me rapport au prsident de la Rpublique106, lInstitut national du cancer affichait un retard de plus
de 9 mois dans la mise en uvre de cette action et pointait les difficults rencontres :
la transformation des 4 AOG en UCOG nest pas finalise en raison de la rforme territoriale. Cette 97
uniformisation ne pourra se faire quaprs la mise en place de la nouvelle organisation des rgions ;
une implication plus forte de la communaut des oncologues, cancrologues, hmatologues est souhaite
pour la prise en charge des personnes ges atteintes de cancer tout au long de leur parcours ;
lorganisation du recours au griatre en cancrologie griatrique doit tre clarifie.
Action 2.17
Inclure une formation en griatrie dans le diplme dtudes spcialises (DES) doncologie et dans la
formation de cancrologie
Dans son 3me rapport au prsident de la Rpublique, lInstitut national du cancer affichait un retard de 3 9
mois dans la mise en uvre de cette action.
le dcret relatif lorganisation du 3me cycle des tudes de mdecine et modifiant le code de lducation
a t publi ;
le projet darrt fixant la rglementation des Diplmes dtudes spcialises (DES) de mdecine est en
cours de finalisation, incluant un DES oncologie et un DES griatrie ;
le rfrentiel de formation du DES doncologie a t labor intgrant des connaissances transversales
acqurir en griatrie ou un stage obligatoire ;
un enseignement sur les spcificits du sujet g est galement prvu dans le module de loncologue
interniste.
La mise en uvre de ces diffrentes actions est prvue pour la rentre universitaire 2017/2018.
Action 2.18
Intgrer dans les travaux du CORETAH (Comit de rforme de la tarification hospitalire) une rflexion
sur les conditions dadministration des mdicaments anticancreux pour les patients gs en EHPAD
afin dassurer la continuit des traitements du cancer.
Cette action a finalement t reprise dans lobjectif 17 du Plan cancer 2014/2019 Adapter les modes de
financement aux dfis de la cancrologie , avec mise en uvre dans le cadre des actions :
17.5 Engager, dans le cadre du CORETAH et dans le cadre des travaux sur les nouveaux modes de
rmunration dans le cadre conventionnel, une rflexion sur une volution des modes de financement apte
garantir un parcours fluide et sr (notamment entre ville et hpital) et une prise en charge globale
(intgrant les soins de support) dans le champ du cancer .
Cette mesure est dsormais incluse dans la mesure 17.3 Mener plus globalement dans le cadre du
CORETAH une rflexion ddie laccompagnement des innovations dans le champ de la cancrologie .
106INCa (Institut national du cancer). Plan cancer 2014/2019 : 3me rapport au prsident de la Rpublique. INCa, 02/2017, 181p. (Documents
institutionnels Plan cancer
AVOIR UN CANCER APRS 75 ANS : LE REFUS DE LA FATALIT
RAPPORT DE LOBSERVATOIRE SOCITAL DES CANCERS - JUIN 2017
Dans son 3me rapport au prsident de la Rpublique lInstitut national du cancer affiche un retard de plus
de 9 mois dans la mise en uvre expliquant que le calendrier de cette action a t dcal, en lien avec le
calendrier de production des recommandations prvues sur les volutions constates en chimiothrapie
orale et en soins de support.
Rpondant 2 saisines formules en 2015 par la Direction gnrale de loffre de soins, lInstitut national
du cancer a produit en 2016 trois documents qui doivent servir de base llaboration et la diffusion
dans lanne 2017 de 2 cahiers des charges sur le cadre organisationnel territorial de la chimiothrapie
orale107 et des soins de support108.
17.7 Apporter des solutions aux tablissements de sant de soins de suite et de radaptation (SSR), aux
98 units de soins de longue dure, aux maisons de retraite et aux maisons daccueil spcialises, concernant
le financement des molcules onreuses .
La rforme du financement des tablissements de soins de suite et de radaptation 109 prvoit la cration
dun compartiment de financement pour les molcules onreuses dont lobjectif est de permettre aux
tablissements de sant de dispenser les traitements innovants, non captables par la classification. Sont
particulirement concerns les traitements intercurrents qui sont aujourdhui un obstacle la prise en
charge en SSR des personnes atteintes de pathologies chroniques, notamment le cancer.
Dans son 3me rapport au prsident de la Rpublique lInstitut national du cancer affiche un retard de plus
de 9 mois dans la mise en uvre de cette action.
107 POURCEL Graziella, BRECHOT Jeanne-Marie, FERRARI Claudia et al. INCa (Institut national du cancer). Parcours de soins dun patient
trait par anticancreux oraux : Rponse saisine. INCa, 10/2016, 27p. (Appui la dcision).
108 POURCEL Graziella, FERRARI Claudia, VIGUIER Jrme et al. INCa (Institut national du cancer). Axes opportuns dvolution du panier de
soins oncologiques de support : Rponse saisine. INCa, 10/2016, 38p. (Appui la dcision).
109 Article 49 de la loi de financement de scurit sociale 2016
RECOMMANDATIONS
DE LA LIGUE CONTRE LE CANCER
Gurir plus de personnes malades et prserver la continuit et la qualit de vie sont 2 des axes du Plan cancer
2014/2019 qui a pour ambition de donner les mmes chances tous, partout en France.
En prambule, il convient de souligner que prserver et/ou amliorer la qualit de vie des personnes ges,
quelles soient ou non atteintes de cancer, ncessitent dinscrire cette priode de vie dans un parcours
rpondant le plus possible aux attentes des personnes en matire de logement, de transports, de vie sociale
et citoyenne, d'accompagnement. Cest tout lobjectif de la Loi relative ladaptation de la socit au
vieillissement110 de dcembre 2015. Adaptation des logements, lutte contre lisolement, plans de prvention,
soutien aux aidants. la loi a pour ambition de favoriser la mobilisation de la socit tout entire autour du 101
dfi du vieillissement, sans sa double dimension du bien vieillir et de la protection des plus vulnrables.
Concernant les personnes ges atteintes de cancer, toujours plus nombreuses danne en anne, la Ligue
contre le cancer demande que les efforts soient ports en priorit sur un diagnostic plus prcoce de la maladie,
laccs des traitements spcifiques et la rponse aux besoins spcifiques de cette population compose de
personnes plus vulnrables sur le plan physique, mais aussi souvent sur le plan social et conomique.
Pour amliorer la prise en charge des cancers chez les personnes ges de 75 ans et +, lun des enjeux est de
pouvoir les diagnostiquer un stade plus prcoce.
la cration dune consultation spcifique avant 75 ans111 permettant au mdecin traitant de faire le point
avec ses patients sur leurs facteurs de risque de cancer (tabac, alcool, soleil, sdentarit, surpoids,
antcdents personnels, professionnels et familiaux, etc.) et leurs pratiques de dpistage.
dencourager les personnes ges qui ne se sont jamais fait dpister (ou qui ne le font plus) passer
une mammographie et/ou faire un test de recherche de sang dans les selles avant 75 ans, dans le
cadre du programme organis.
dinciter les personnes ges poursuivre leur pratique du dpistage partir de 75 ans (aprs la fin
des programmes de dpistage organis), dautant plus si elles prsentent des antcdents personnels
ou des comportements risque ;
de les sensibiliser sur la ncessit de consulter leur mdecin traitant en cas dapparition de nouveaux
symptmes (par exemple : en enrouement ou une toux persistante, une perte de poids inexplique,
des difficults pour avaler ou dglutir, une perte dapptit, une lsion dans la bouche, une
modification du transit intestinal ou la prsence de sang dans les selles, une plaie qui ne gurit pas,
etc.). Les personnes ges attribuent en effet trop souvent leur ge ces nouveaux symptmes.
Cette consultation devrait tre prise en charge intgralement par lAssurance maladie.
110
Loi 2015-1776 du 28 dcembre 2015
111 A linstar de la consultation de prvention qui sera propose aux femmes de 25 et 50 ans partir de janvier 2018
AVOIR UN CANCER APRS 75 ANS : LE REFUS DE LA FATALIT
RAPPORT DE LOBSERVATOIRE SOCITAL DES CANCERS - JUIN 2017
lenvoi par les structures de gestion des dpistages des cancers de 2 lettres dinvitation spcifiques
sensibilisant notamment les destinataires au fait :
quelles ne bnficieront plus des programmes organiss de dpistage des cancers du sein et du
clon-rectum partir de 75 ans ;
mais quil est important et ncessaire, au-del de cet ge, de consulter rgulirement leur mdecin
traitant pour une surveillance rgulire et des examens de dpistage adapts leur situation.
une communication renforce sur la spcificit des cancers chez les personnes ges
Il est ncessaire de faire voluer limage du cancer dans la population en communiquant de la manire la
plus large possible (auprs des personnes ges, de leurs aidants, du grand public, des professionnels
102 mdicaux, paramdicaux et du secteur mdico-social, des bnvoles dassociations impliqus auprs des
personnes ges, etc.).
les pouvoirs publics : Ministre des solidarits et de la sant, Caisse nationale de solidarit pour
lautonomie ;
les agences sanitaires : Institut national du cancer, Sant publique France ;
les rgimes dAssurance maladie obligatoire ;
les rgimes dAssurance maladie complmentaire (mutuelles, etc.) ;
les caisses de retraites (rgimes de base et rgimes complmentaires) ;
les associations de lutte contre le cancer ;
les associations de retraits et de personnes ges, mobilises notamment au cours de la Semaine
bleue organise chaque anne au mois doctobre pour les sniors et les personnes ges ;
les associations impliques auprs des aidants ;
les associations impliques auprs des personnes ges.
Proposer aux personnes ges de 75 ans et + des traitements spcifiques et une prise en charge adapte
La pratique systmatique de lvaluation griatrique a amlior la prise en charge des personnes ges
atteintes de cancer en permettant notamment dadapter les traitements leur tat de sant.
Il faut cependant aller plus loin en mettant la disposition des quipes soignantes des protocoles et des
mdicaments spcifiques ces populations ges.
Dvelopper des essais cliniques de phases avances, spcifiques aux personnes ges de 75 ans et +, avec
des protocoles adapts leurs spcificits ; ou au moins une meilleure intgration aux essais existants
Aujourdhui les personnes ges atteintes de cancer sont le plus souvent traites en adaptant les
traitements standard utiliss pour les personnes plus jeunes. Si depuis quelques annes, le nombre de
personnes ges participant un essai clinique a fortement augment, seuls 1 2 % des personnes ges
de 75 85 ans sont cependant incluses dans des essais cliniques en cancrologie.
Compte tenu des volutions venir (en 2050, la moiti des cancers sera diagnostique chez des personnes
de 75 ans et +), la Ligue contre le cancer recommande quun effort important soit fait sur la recherche
clinique en oncogriatrie en incitant les promoteurs proposer des essais cliniques de phases avances
ddis cette population de personnes malades. Ces essais devront reposer sur des objectifs et des critres
de jugement adapts aux spcificits des personnes ges, portant notamment sur la tolrance des
traitements, le maintien de la qualit de vie,
Des volutions sont attendues pour la prochaine rentre universitaire (Cf. page 97), en ce qui concerne
lorganisation du 3me cycle des tudes de mdecine, et notamment linclusion dune formation en
griatrie au sein du Diplme dtudes spcialises doncologie.
Compte tenu du retard dans le diagnostic des cancers chez les personnes ges, mais aussi des spcificits
de la prise en charge, la Ligue contre le cancer recommande de dvelopper :
des formations dans le cadre du Dveloppement personnel continu (DPC) des mdecins gnralistes et
spcialistes concerns par la prise en charge des cancers ;
des formations spcifiques pour les personnels paramdicaux intervenant auprs des personnes ges ;
des formations pour les mdecins coordinateurs et les quipes soignantes des tablissements 103
dhbergement pour personnes ges dpendantes ;
des sances de sensibilisation/information des professionnels des services daide et
daccompagnement domicile des personnes ges.
Promouvoir et valuer lutilisation des rfrentiels de prise en charge des cancers spcifiques
loncogriatrie
Des rfrentiels de prise en charge des cancers spcifiques pour les personnes ges existent.
Afin dassurer aux personnes ges atteintes de cancer, une galit de prise en charge sur lensemble du
territoire, la Ligue contre le cancer recommande den assurer une plus grande diffusion et den valuer
lutilisation au sein des services accueillant des personnes ges de 75 ans et +.
Promouvoir les solutions dhbergement non mdicalises pour viter aux personnes ges loignes de
leur centre de soins de trop nombreux et trop longs trajets durant leur traitement
Laction 7.11 du Plan cancer 2014/2019 Promouvoir laccs des solutions dhbergement adaptes
lvolution des prises en charge prvoit notamment dexprimenter des solutions dhbergement en
accompagnement de prises en charge hospitalires, notamment pour les squences itratives de
traitement.
Des maisons daccueil hospitalires existent, recenses dans un rpertoire rgional tenu jour par les
Agences rgionales de sant. Il sagit de structures non mdicalises qui proposent un hbergement
proximit ou dans lenceinte dun tablissement de sant, notamment aux personnes malades et, le cas
chant, leurs accompagnants, en amont ou en aval dune prise en charge dans un tablissement de
sant.
Par ailleurs, une exprimentation dune dure de 3 ans a t lance en fvrier dernier par le ministre
charg de la sant dans le cadre dun appel projets auprs des tablissements de sant qui souhaitent
proposer leurs patients une prestation dhbergement non mdicalis ( Htel hospitalier ).
La Ligue contre le cancer recommande que ces initiatives soient mieux valorises auprs des personnes
ges et de leurs aidants, mais aussi de tous les professionnels qui peuvent tre sollicits pour apporter des
solutions aux difficults de ces personnes malades ges (soignants, assistante sociale, intervenants
domicile, etc.).
En dehors de certaines situations112, le dcret n 2011-258 du 10 mars 2011113 impose aux personnes
malades, mme ges, de se dplacer leurs frais et par leurs propres moyens entre leur domicile et le
lieu de leur traitement, ds lors quelles sont suffisamment autonomes.
Si les transports lis aux sances de chimiothrapie ou de radiothrapie sont prises en charge pendant
toute la priode du traitement, il nen est pas de mme dans la priode de suivi, aprs traitement, o les
transports pour les consultations ou les examens ne sont plus pris en charge.
Pour des personnes ges, qui ne conduisent gnralement plus, qui sont souvent loignes des centres
de traitement, ou qui nont pas dans leur entourage quelquun pour les vhiculer, ces trajets entranent
104 non seulement un reste charge important, mais sont galement source dune fatigue supplmentaire
lorsquelles sont contraintes dutiliser un transport en commun, faute de pouvoir rgler les frais dun taxi.
Pour viter des situations extrmes o une personne ge renoncerait ses consultation ou examens de
suivi du fait de ses difficults de transports, la Ligue contre le cancer recommande de modifier le dcret n
2011-258 en introduisant la prise en charge des frais de transport lis au suivi dune affection de longue
dure, sur prescription mdicale prcisant le mode de transport ncessaire.
112 Depuis le 1er avril 2011, la prise en charge des frais de transports par lassurance maladie dans le cadre dune ALD est rserve aux
personnes malades dont lincapacit ou la dficience ne leur permet pas de se dplacer par leurs propres moyens. Auparavant, toute
personne en ALD bnficiait dune prise en charge de ses frais de transport lis aux soins et aux traitements en rapport avec lALD, sur
simple prescription mdicale prcisant le mode de transport ncessaire. Dsormais, les personnes qui sont en capacit de se dplacer de
manire autonome ne peuvent plus bnficier dune telle prise en charge systmatique au seul motif dtre en ALD. noter que les autres
motifs de prise en charge, identiques pour tous les assurs, sont rests inchangs (entre/sortie dhospitalisation, transports en srie de
plus de 50 kms aller, transport de plus de 150 kms avec entente pralable, etc.).
113 Dcret portant modification des conditions de prise en charge des frais de transport pour les personnes malades reconnues atteintes
CONDITIONS DE VIE
DES PERSONNES GES DE 75 ANS ET +
Cependant nous ne sommes pas tous gaux devant le vieillissement. Aujourdhui, grce notamment
lamlioration des conditions de vie et aux progrs de la mdecine, certains conservent un tat de sant
satisfaisant et restent actifs bien aprs lge de la retraite (voire trs longtemps pour certains), tandis que
dautres se voient trs tt limits dans leurs activits. Globalement, on devient une personne ge
beaucoup plus tard quau sicle dernier.
On a ainsi vu merger ces dernires annes la notion de bien vieillir ou de vieillissement russi autour 107
de laquelle se dveloppent de nombreuses actions dinformation et de prvention incitant notamment les
nouveaux retraits conserver une activit physique et une bonne hygine de vie ; entretenir une vie sociale
et intellectuelle, etc. pour avancer en ge avec srnit et prserver le plus longtemps possible leur autonomie.
En 2017, la population des 75 ans et + est un groupe trs htrogne qui comprend :
des personnes nes peu aprs la premire guerre mondiale, qui ont souvent connu au dbut de leur vie
des conditions dexistence difficiles en termes daccs lducation, daccs aux soins, dactivits
professionnelles, de revenus, de conditions matrielles de vie, etc. Aujourdhui, elles vivent dans des
conditions souvent trs dgrades du fait notamment de faibles revenus, dune poly pathologie et dune
perte dautonomie importante, dun fort isolement relationnel, etc. et ce dautant plus quil sagit
essentiellement de femmes trs ges, qui vivent seules.
et des personnes nes la fin de la seconde guerre mondiale, qui ont bnfici de lessor conomique des
Trente glorieuses , des progrs technologiques et thrapeutiques, dun meilleur accs lducation,
aux soins grce la gnralisation de lassurance maladie, de conditions de logement plus favorables, etc.
Bnficiant gnralement de meilleurs revenus, dun meilleur tat de sant, elles ont des conditions de
vie plus favorables et une autonomie plus grande qui leur permet bien souvent de conserver des activits.
Comment les personnes ges de 75 ans et + peroivent-elles leur QUALIT DE VIE : DFINITION
qualit de vie ?
Perception qua un individu de sa
place dans lexistence, dans le
La qualit de vie est synonyme de bien-tre, de sant perue et de contexte de la culture et du
satisfaction de vie. Pour chaque personne, elle repose sur des systme de valeurs dans lequel il
lments objectifs et subjectifs (son vcu) et se construit autour de vit, en relation avec ses objectifs,
4 lments : ses attentes, ses normes et ses
inquitudes. Il sagit dun large
ltat physique (lautonomie, les capacits physiques) ; champ conceptuel englobant de
les sensations somatiques (la douleur, la fatigue, les manire complexe la sant
consquences de la maladie et des traitements) ; physique de la personne, son tat
ltat psychologique (lmotivit, lanxit, la dpression) psychologique, son niveau
le statut social (les relations sociales, les rapports dindpendance, ses relations
lenvironnement familial, amical ou professionnel, lestime de sociales, ses croyances
soi). personnelles et sa relation avec les
spcificits de son environnement.
En 2014, les personnes interroges par lINSEE dans le cadre de
lenqute sur les ressources et les conditions de vie114 attribuaient Organisation mondiale de la sant
une note moyenne de satisfaction de 7,1/10 la vie quelles
menaient au moment de lenqute, note qui diminue
progressivement chez les personnes les plus ges (infrieure 7
partir de 65 ans ; 6,5/10 en moyenne au-del de 85 ans).
114 Personnes ges de 16 ans et plus rsidant en mnage ordinaire en France mtropolitaine. Pour en savoir plus : https://www.insee.fr
AVOIR UN CANCER APRS 75 ANS : LE REFUS DE LA FATALIT
RAPPORT DE LOBSERVATOIRE SOCITAL DES CANCERS - JUIN 2017
APRS 75 ANS, PLUS D1 PERSONNE SUR 4 SE DCLARE EN MAUVAISE SANT
Ltat de sant dune population peut svaluer en prenant en compte les limitations fonctionnelles physiques,
sensorielles ou cognitives lies la maladie ou au vieillissement ; et les restrictions dans les activits de la vie
quotidienne.
En France, cest partir de 70 ans que les difficults raliser au moins une des activits la base de
lautonomie et de la sociabilit (shabiller, se dplacer dans une pice, prendre un bain ou une douche, manger,
se mettre au lit ou se lever, utiliser les toilettes, etc.) augmentent fortement. Aprs 90 ans, 60 % des personnes
dclarent au moins une incapacit raliser un de ces actes de la vie quotidienne.
108
tat de sant peru selon l'ge et le sexe, en 2014 (en %)
1,5 1,5 2,7 2,7 4,1 3,3 8,7 7,5 10,7 9,3 13,7 10,6 21,2 22,3 35,6 29,3 9,2 7,4
9,2 6,9
13,8 9,5
18 17,4
22,6 21,6
26,2 26,7 25,1
31,2
34 35,8
46 40
48,3
44,6
89,2 91,6 83,5 87,8 77,9 79,4 65,1 69,9 58,2 64 52,4 53,5 32,9 37,7 19,8 22,5 65,7 71
Femmes
Femmes
Hommes
Femmes
Hommes
Hommes
Femmes
Hommes
Femmes
Hommes
Femmes
Hommes
Femmes
Hommes
Femmes
Hommes
Femmes
Hommes
16/24 ans 25/34 ans 35/44 ans 45/54 ans 55/64 ans 65/74 ans 75/84 ans 85 ans et+ Ensemble
Source : Enqute statistiques sur les ressources et les conditions de vie SRCV-SILC (Eurostat 2014)
Champ : France mtropolitaine, population vivant en mnage ordinaire, ge de 16 ans ou +
Question pose : Comment est votre tat de sant en gnral ?
Si plus des deux tiers des personnes de 16 ans et + (65,7 % des femmes vs 71 % des hommes) se dclarent en
bonne ou en trs bonne sant, cette proportion est nettement infrieure aprs 75 ans, comme le montre le
graphique ci-dessus :
entre 75 et 84 ans : environ un tiers des personnes se dclarent en bonne ou trs bonne sant et prs de
la moiti en assez bonne sant ;
aprs 85 ans : si la proportion de personnes en assez bonne sant reste peu prs stable, environ un tiers
des personnes jugent leur tat de sant comme mauvais ou trs mauvais 115.
115
VON LENNEP Franck ; DRESS (Direction de la recherche, des valuations et des statistiques). Enqute vie quotidienne et sant 2014 -
Rsultats dpartementaux dune enqute auprs des seniors. DREES, 09/2016, 215p.
AVOIR UN CANCER APRS 75 ANS : LE REFUS DE LA FATALIT
RAPPORT DE LOBSERVATOIRE SOCITAL DES CANCERS - JUIN 2017
Le baromtre sant : quelques donnes sur la perception et le comportement des personnes ges de
75 ans et + en matire de sant116
Dans le cadre du Baromtre sant 2010, Sant publique France a ralis en 2014 une analyse des rponses
des personnes ges de 55 85 ans qui portent une apprciation plutt positive de leur sant.
Mais quen est-il plus prcisment pour les personnes de 75 ans 85 ans interroges dans le cadre de cette
tude ?
Elles se sentent gnralement trs bien ou plutt bien informes sur des aspects de la sant qui les
109
concernent directement :
les facteurs de risque de maladie que sont lalcool (86,4 %), le tabac (83,5 %), lenvironnement
(66,7 %) ;
certaines maladies comme le cancer (80,8 %), le sida (72,3 %), la maladie dAlzheimer (68,4 %), la
dpression (64,1 %).
Leurs principales craintes concernent notamment des vnements qui peuvent les faire entrer dans la
dpendance117 :
les maladies trs frquentes leur ge : le cancer (49,6 %), la maladie dAlzheimer (49,4 %), les
maladies cardiaques (41,4 %) ;
les accidents quils soient de la circulation (45 %) ou domestiques (28,4 %) ;
des risques mergents lis la consommation daliments transforms ou pollus (42,4 %) ou de
nouvelles pidmies (23,8 %).
6 % des hommes se dclarent fumeurs ; 67,6 % anciens fumeurs ; tandis que 26,4 % nont jamais
fum ;
3,9 % des femmes se dclarent fumeuses ; 22,7 % anciennes fumeuses ; tandis que 73,4 % nont
jamais fum.
La proportion de consommateurs quotidiens dalcool est son plus haut niveau aprs 75 ans :
53,5 % des hommes gs de 75 85 ans, et 22,4 % des femmes consomment de lalcool tous les
jours ;
23,8 % des hommes et 12,1 % des femmes ont une consommation dalcool risque ponctuel ;
14,6 % des hommes et 1,6 % des femmes ont une consommation dalcool risque chronique.
Le vin est la boisson alcoolise le plus frquemment consomme entre 75 et 85 ans : 76,7 % des hommes
et 44,5 % des femmes dclarent consommer du vin au moins une fois par semaine (vs 21,9 % des alcools
116 LEON Christophe, BECK Franois, BODARD Julie et al. ; INPES (Institut national de prvention et dducation pour la sant).
Comportements de sant des 55-85 ans. Analyses du Baromtre sant 2010 (Les). INPES, 2014, 189p. (Baromtres sant).
117 La question pose tait : Parmi ces diffrents risques et maladies, dites-moi si vous les craignez pour vous-mme, pas du tout, un peu,
pas mal ou beaucoup. Le pourcentage mentionn est la somme des rponses Pas mal et Beaucoup
118 titre de comparaison : En 2014, environ 28 % de la population franaise de 15 ans et plus fument, dont 22 % fument quotidiennement.
Alors que 41 % des 25-34 ans fument quotidiennement ou occasionnellement, la consommation de tabac dcroit au cours de la vie. Ainsi,
au-del de 75 ans, moins de 5 % de la population franaise consomme encore du tabac.
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RAPPORT DE LOBSERVATOIRE SOCITAL DES CANCERS - JUIN 2017
forts, 18 % de la bire et 11,2 % dautres alcools chez lhomme ; et respectivement 3,9 %, 5,1 % et 7,1 %
chez la femme).
Outre les pathologies qui y sont associes, cette consommation dalcool peut avoir des consquences
particulirement graves chez une personne ge : risque de chutes, accidents sur la voie publique,
aggravation de certains symptmes physiques chroniques (troubles gastro-intestinaux, incontinence,
insomnie), diminution ou augmentation des effets de certains mdicaments, difficults grer le
quotidien
119FOURCADE, Nathalie, VON LENNEP, Franck, GREMY, Isabelle et al. ; DREES (Direction de la recherche, des tudes, de lvaluation et des
statistiques). tat de sant de la population en France : Rapport 2017 (L). DREES, 11/05/2017, 434p. (tudes et statistiques).
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RAPPORT DE LOBSERVATOIRE SOCITAL DES CANCERS - JUIN 2017
Selon les donnes de lAssurance maladie120, parmi les 4,8 millions de personnes de 75 ans et + couvertes par
le rgime gnral, 90 % ont au moins une pathologie ou un traitement chronique :
Prs d1 sur 3 (41 % des hommes) est atteinte dune pathologie cardiovasculaire : 13 % souffrent de
maladie coronaire, 7 % dinsuffisance cardiaque, 7 % ont eu un accident crbral dans les 5 dernires
annes, 13 % ont des troubles du rythme.
Plus d1 personne sur 10 galement (12 %) est atteinte dune maladie respiratoire.
93 % des personnes ges de 75 84 ans ont eu recours au moins une fois un mdecin gnraliste
(vs 85 % pour lensemble des assurs du rgime gnral) ;
60 % ont bnfici dau moins un acte infirmier dans lanne (3 fois plus que les personnes ges de 17
59 ans) ;
84 % ont eu recours des analyses de biologie (vs 47 % pour lensemble des assurs).
120 CNAMTS (Caisse nationale de lassurance maladie des travailleurs salaris). Amliorer la qualit du systme de sant et matriser les
dpenses : propositions de lAssurance maladie pour 2014. Rapport au ministre charg de la scurit sociale et au parlement sur l'volution
des charges et produits de l'Assurance maladie au titre de 2014 (loi du 13 aot 2004). CNAMTS, 07/2013, 210p
121 SCURIT SOCIALE. Projet de loi de financement de la Scurit sociale pour 2017, Annexe 1 : programme de qualit et defficience
Pour les soins de ville122, la dpense moyenne remboursable dune personne ge dau moins 85 ans est de
prs de 3 850 (vs 1 150 en moyenne pour lensemble des assurs). Les postes les plus gnrateurs de
dpenses sont les auxiliaires mdicaux (41 %) et les mdicaments (26 %). La dpense hospitalire 123 slve en
moyenne plus de 3 890 (vs 1 020 ).
La poly pathologie et la poly consommation mdicamenteuse : deux phnomnes frquents aprs 75 ans
Dans son rapport Charges et produits pour lAssurance maladie au titre de 2016 , la CNAMTS relve que
parmi les personnes de 75 ans et +, 18 % des hommes et 9 % des femmes ont au moins 3 pathologies
chroniques entre 75 et 79 ans. Cette proportion est encore plus importante entre 85 et 89 ans (30 % des
hommes et 18 % des femmes).
On estime quau-del de 75 ans entre 40 et 70 % des personnes sont traites pour plusieurs pathologies. En
2011, parmi les 807 000 personnes de 75 ans et + traites pour un cancer, 43 % avaient au moins 4 pathologies
ou traitements chroniques.
Au-del dun certain ge, la poly pathologie se conjugue galement avec des pertes dautonomie ncessitant 113
des aides la vie quotidienne plus ou moins importantes. Cette perte dautonomie peut tre lie galement
lenvironnement des personnes, notamment la possibilit damnager leur logement pour faire face des
limitations fonctionnelles et aux restrictions dactivit.
Selon lenqute Handicap Sant 2008/2009, au-del de 60 ans, plus de 1,2 million de personnes sont
dpendantes. Parmi elles, 8 sur 10 sont ges de plus de 75 ans.
Le degr de dpendance dune personne ge est souvent valu selon la grille AGGIR 126 sur la base de
10 critres mesurant son autonomie physique et psychique. En fonction de son degr de difficults pour
raliser ces actions la personne ge est classe dans un des 6 Groupes Iso Ressources (GIR) qui dterminent
le besoin en aides extrieures.
Niveau de
Profil des personnes ges
dpendance
Personnes ges confines au lit ou au fauteuil et dont les fonctions mentales sont gravement altres.
GIR 1
Ces personnes ncessitent une prsence indispensable et continue dintervenants.
Personnes ges confines au lit ou au fauteuil et dont les fonctions mentales ne sont pas
totalement altres mais qui ncessitent une prise en charge pour la plupart des activits de la
vie courante
GIR 2
OU
Personnes ges dont les fonctions mentales sont altres, mais qui ont conserv leurs capacits
se dplacer
Personnes ges ayant conserv leurs fonctions mentales, partiellement leur capacit se dplacer,
GIR 3
mais qui ncessitent plusieurs fois par jour des aides pour leur autonomie corporelle.
Personnes ges qui nassurent pas seules leurs transferts, mais qui une fois leve peuvent se
dplacer lintrieur du logement. Elles doivent parfois tre aides pour la toilette et lhabillage
GIR 4
Personnes ges qui nont pas de problmes pour se dplacer mais quil faut aider pour les
activits corporelles ainsi que pour les repas.
Personnes qui assurent seules leurs dplacements lintrieur de leur logement, salimentent et
GIR 5 shabillent seules, mais qui ont besoin dune aide ponctuelle pour la toilette, la prparation des repas
et le mnage.
GIR 6 Personnes ges qui nont pas perdu leur autonomie pour les actes discriminants de la vie courante
124 CALVET Lucie. Dpenses de sant, hospitalisation et pathologies des personnes ges de 75 ans et plus. In LE GARREC Marie-Anne et
BOUVET Marion. Comptes nationaux de la sant 2012. DREES, 09/2013. [Date de dernire mise jour : 26/10/ 2015], pp.49-55. (Document
de travail - Srie Statistiques, 185).
125 LEGRAIN Sylvie. Consommations mdicamenteuses chez le sujet g : Consommation, prescription, iatrognie et observance. HAS
Fin 2011, la quasi-totalit des personnes ges vivant en institution (100 % des rsidents dEHPAD et 98 % des
rsidents de foyers-logements) sont atteintes dau moins une pathologie.
26 % souffrent dau moins une pathologie chronique non stabilise ou dune pathologie aigue ;
69 % des affections chroniques sont des affections neuropsychiatriques (en moyenne 1,8/personne) ;
Moins de 1 personne sur 10 (7 %) est traite ou suivie pour un cancer.
En EHPAD, les rsidants cumulent en moyenne prs de 8 pathologies diffrentes (7,9), voire plus (8,6)
quand elles sont trs dpendantes (GIR 1 et 2).
91 % des pathologies sont des affections neuropsychiatriques (en moyenne 2,5 affections/
personne) : il sagit dans la moiti des cas (49 %) de syndromes dmentiels (maladie dAlzheimer,
etc.), mais aussi dtats dpressifs et de troubles chroniques du comportement ;
37 % des rsidents souffrent au moins dune pathologie chronique non stabilise ;
15 % sont atteints dune pathologie aigu, situation dautant plus frquente que les personnes sont
plus dpendantes (26 % des personnes en GIR 1 et 37 % des personnes en GIR 2) ;
Une personne sur dix (9 % de femmes et 13 % dhommes) est traite ou suivie pour un cancer.
Prs de 1 rsident sur 2 est galement fortement dpendants (50 % des femmes et 43 % des hommes).
Structure par ge et rpartition par degr de dpendance des rsidents des EHPAD en 2011
Structure par ge Rpartition par degr de dpendance selon lge
Femmes Hommes
Femmes Hommes
GIR 1-2 GIR 3-4 GIR 5-6 GIR 1-2 GIR 3-4 GIR 5-6
Moins de 70 ans 4,2 % 14,0 % 37,7 % 32,3 % 30,0 % 33,0 % 38,2 % 28,8 %
70/74 ans 3,9 % 8,7 % 41,1 % 30,6 % 28,3 % 36,8 % 38,1 % 25,1 %
75/79 ans 8,6 % 13,5 % 45,6 % 29,8 % 24,6 % 43,6 % 35,7 % 20,8 %
80/84 ans 19,1 % 20,0 % 48,0 % 30,4 % 21,7 % 46,4 % 34,2 % 19,4 %
85 ans ou plus 64,3 % 43,7 % 52,2 % 31,9 % 15,9 % 46,5 % 35,9 % 17,6 %
Ensemble 100,0 % 100,0 % 49,8 % 31,4 % 18,8 % 43,4 % 36,0 % 20,6 %
Lecture : en 2011, 4,2 % des femmes rsidant dans un tablissement dhbergement pour personnes ges ont moins de 70 ans. Parmi celles-ci, 37,7 %
sont trs dpendantes (GIR 1-2), 32,3 % dpendantes (GIR 3-4) et 30,0 % autonomes (GIR 5-6).
Source : DREES, enqute auprs des tablissements dhbergement pour personnes ges en 2011
127MAKDESSI Yara, PRADINES Nadge ; DREES (Direction de la recherche, des tudes, de lvaluation et des statistiques). EHPAD, les
rsidents les plus dpendants souffrent davantage de pathologies aigus (En). tudes et rsultats n989, 12/2016, 4p.
AVOIR UN CANCER APRS 75 ANS : LE REFUS DE LA FATALIT
RAPPORT DE LOBSERVATOIRE SOCITAL DES CANCERS - JUIN 2017
APRS 75 ANS, LA VIE DOMICILE RESTE LE MODE DE VIE PRIVILGI
Au cours des dernires dcennies, lautonomie rsidentielle des personnes ges sest accrue du fait
notamment dun plus fort dsir dindpendance des diffrentes gnrations, de lamlioration de la situation
conomique des personnes ges et de politiques de maintien domicile. Ainsi, la cohabitation
multignrationnelle des personnes ges a fortement recul partout en France, alors quil y a 30 ans elle
pouvait concerner dans certains dpartements plus de 40 % de la population des 85 ans et +128.
Aujourdhui la vie domicile demeure le mode de vie privilgi des sniors, y compris aux ges les plus avancs.
Attachs un logement dont elles sont trs souvent propritaires129 (dans plus de 70 % des cas) et dans lequel
elles vivent souvent depuis trs longtemps, les personnes ges nenvisagent pas de quitter un lieu de vie
auquel les rattachent de nombreux souvenirs, des voisins ou des amis, un quartier o elles ont leurs
habitudes et ce mme si elles y rsident seules, ou quelles y rencontrent de plus en plus de difficults avec 115
lge.
Les femmes, davantage touches par le veuvage, sont de plus en plus nombreuses vivre seules chez elles. En
2016, 38 % vivent seules 75 ans (vs 16 % des hommes) ; et plus de la moiti 85 ans (vs 25 % des hommes).130
Trois principaux facteurs conditionnent lentre en tablissement : lge, lisolement et ltat de sant des
personnes ges.
Lhbergement en institution reste cependant minoritaire (environ une personne sur 10 ge de 75 ans et +),
exception faite partir de 97 ans pour les femmes.
Consquences de la plus forte prvalence et dun plus grand degr de dpendance, mais aussi de labsence
dentraide dun conjoint et de problmatiques de solitude lies au veuvage, pass un certain ge les femmes
quittent plus souvent leur domicile pour vivre dans un tablissement dhbergement pour personnes ges.
128 TRABUT Loc, GAYMU Jolle, Institut national dtudes dmographiques (INED), Habiter seul ou avec des proches aprs 85 ans en
France : de fortes disparits selon les dpartements, Population & socits n 539, 12/2016
129 Par ailleurs, une personne sur 10 est locataire du parc social et une sur 10 dun bailleur priv.
130 RENAUD Thomas, RIOUX Laurence, TAVERNIER Jean-Luc et al. ; INSEE (Institut national de la statistique, et des tudes conomiques).
France portrait social : Edition 2016. INSEE, 11/2016, 252p. (INSEE Rfrences).
AVOIR UN CANCER APRS 75 ANS : LE REFUS DE LA FATALIT
RAPPORT DE LOBSERVATOIRE SOCITAL DES CANCERS - JUIN 2017
En 2011, les femmes reprsentent les trois quarts des 700 000 rsidents des structures dhbergement131. Ces
situations, marginales entre 65 et 79 ans ( peine 2 % des femmes comme des hommes), concernent ainsi
12 % des femmes de 85 ans (vs 8 % des hommes) et 42 % de celles de 95 ans (vs 26 % des hommes). En 2011,
lge dentre en institution tait en moyenne de 82 ans et 5 mois pour les hommes et de 85 ans et 4 mois
pour les femmes132.
Il existe plusieurs solutions d'hbergement pour les personnes ges. Les tablissements peuvent tre plus ou
moins mdicaliss selon qu'ils ont vocation accueillir des personnes ges :
Ces personnes sont accueillies dans des structures non mdicalises133 proposant la location de chambre
116 ou dappartement et bnficiant dquipements et de prestations collectives (blanchisserie, restauration,
services mnagers, etc.).
dpendantes, cest--dire en perte dautonomie et qui doivent tre aides pour raliser des actes
essentiels de la vie et/ou dont ltat ncessite une surveillance.
Ces personnes sont accueillies en tablissement dhbergement pour personnes ges dpendantes
(EHPAD), maison de retraite mdicalise. Les EHPAD ont pour mission daccompagner les personnes
fragiles et vulnrables et de prserver leur autonomie par une prise en charge globale comprenant :
trs dpendantes, cest--dire qui se trouvent dans lincapacit deffectuer elles-mmes les actes de la
vie courante (se laver, se nourrir, etc.) et dont ltat de sant ncessite une surveillance mdicale
constante.
Ces personnes sont accueillies en unit de soins de longue dure (USLD 134 ) ou en units spcifiques
Alzheimer ou syndrome apparent.
Les moyens mdicaux mis en uvre sont plus importants que dans les EHPAD. Mais comme ces derniers,
les USLD proposent un accompagnement global en soccupant de la vie quotidienne et de la coordination
des soins. Ladmission se fait gnralement la suite dune hospitalisation ou dun sjour en service de
soins de suite et de radaptation.
131
VOLANT Sabrina, DREES (Direction de la recherche, des tudes, de lvaluation et des statistiques), 693 000 rsidents en tablissements
dhbergement pour personnes ges en 2011, DREES, tudes et rsultats n 899, 12/2014, 6p.
132 COLLET Marc, PENICAUD milie, RIOUX Laurence et al. ; INSEE (Institut national de la statistique et des tudes conomiques). Femmes
Rpartition des rsidents par tranche dges selon la catgorie dtablissements en 2011
Maison retraite
ges EHPAD Logement-foyer USLD Autres (*) Ensemble
(non EHPAD)
< 70 ans 6% 11 % 9% 10 % 9% 7%
70/79 ans 14 % 23 % 15 % 20 % 14 % 15 %
80/89 ans 49 % 49 % 49 % 43 % 53 % 49 %
90 ans et + 31 % 17 % 27 % 27 % 24 % 29 %
(*) Rsidences dhbergement temporaire et tablissements exprimentaux (non EHPAD)
Source : DREES, Enqute tablissements dhbergement pour personnes ges en 2011
117
135VOLANT Sabrina ; DREES (Direction de la recherche, des tudes, de lvaluation et des statistiques). 693.000 rsidents en tablissements
dhbergement pour personnes ges en 2011. DREES, tudes et rsultats n899, 12/2014, 6p
AVOIR UN CANCER APRS 75 ANS : LE REFUS DE LA FATALIT
RAPPORT DE LOBSERVATOIRE SOCITAL DES CANCERS - JUIN 2017
APRS 75 ANS, LA PAUVRET TOUCHE PLUS SOUVENT LES FEMMES
Au-del de 75 ans, la quasi-totalit des personnes sont retraites.
Les couples de retraits ont en moyenne des revenus infrieurs aux personnes actives, mais leur niveau de vie
est plus proche de celui des actifs car ils peuvent avoir dautres sources de revenus que leurs retraites
(transferts sociaux autres que les pensions, revenus de la proprit, etc.) ; sont plus souvent propritaires de
leur logement que les gnrations plus jeunes ; et ont moins souvent que les actifs des enfants charge.
Par contre le niveau de vie des retraits qui vivent seuls, notamment des femmes, est plus dgrad car la
faiblesse des pensions personnelles est plus ou moins compense par une pension de rversion en cas de
veuvage, et les charges ne sont pas mutualises sur 2 revenus. Rappelons qu 75 ans, 1 femme sur 2 vit seule
118 (vs 1 homme sur 4) et qu 90 ans, elles sont 9 sur 10 dans cette situation (vs 1 homme sur 2).
En 2014, 14,1 % des personnes rsidant en France vivent sous le seuil de pauvret 136 (dont la moiti vit avec
moins de 802 euros par mois). Ce sont les retraits qui ont le taux de pauvret le plus bas (7,6 %).
Mais partir de 75 ans, le risque de pauvret137 est beaucoup plus important chez les femmes (12,5 % contre
8,5 % pour les hommes). Souvent en effet la perte du conjoint entrane une dgradation de la situation
financire en particulier pour les plus anciennes gnrations au sein desquelles lactivit fminine tait moins
rpandue ; beaucoup de femmes ne touchent alors quune pension de rversion. Les femmes retraites ont
galement des revenus individuels infrieurs ceux des hommes retraits (Cf. ci-dessous).
Enfin, le niveau de vie est plus faible aux grands ges : ainsi en 2011, les personnes ges de 75 ans et +
disposaient en moyenne de 22 280 euros par an (soit 2 430 euros de moins que les 70/74 ans, et 4 300 de
moins que les 65/69 ans).
Les pensions de droit direct (cest--dire associes la carrire professionnelle passe) des femmes retraites
restent trs infrieures celles des hommes, de 44 % en moyenne en 2014 pour les 75/79 ans et de 52 % pour
les plus de 85 ans, consquences dune moindre participation au march du travail, dun recours plus
important au travail temps partiel, de carrires plus frquemment interrompues pour lever les enfants ou
pour chmage et de niveaux de rmunration plus faibles.
Fin dcembre 2014, le montant moyen de la pension de droit direct, tous rgimes de retraite confondus, tait
de 891 nets par mois pour une femme contre 1 543 pour un homme138.
Un quart des retraits bnficient dune pension de rversion, perue en cas de dcs du conjoint, parfois sous
conditions de ressources, de non-remariage ou de non-remise en couple. Dans 9 cas sur 10 les bnficiaires
des pensions de rversion sont des femmes. Ces droits drivs contribuent diminuer lcart entre les
pensions des femmes et des hommes, en particulier chez les personnes les plus ges (de - 42 % -26 % en
moyenne ; de - 44 % - 27 % pour les 75/79 ans ; de 48 % 24 % pour les 80/84 ans ; et de 52 % 20
% pour les 85 ans et +), les montants nets moyens slevant alors 1 202 pour une femme et 1 617 nets
pour un homme139.
136 PLAZAOLA Jean-Philippe de, RIGNOLS lisabeth, TAVERNIER Jean-Luc et al. ; INSEE (Institut national de la statistique, et des tudes
conomiques). Tableaux de lconomie franaise : dition 2017. INSEE, 03/2017, 270p. (INSEE Rfrences).
137 Une personne est considre comme pauvre si son niveau de vie est infrieur au seuil de pauvret. Ce seuil est gal 60 % du niveau
de vie mdian.
138 Source : DREES, enqute annuelle auprs des caisses de retraite (EACR), chantillon inter rgimes des retraits (EIR), modle ANCETRE
139 COLLET Marc, PENICAUD milie, RIOUX Laurence et al. ; INSEE (Institut national de la statistique et des tudes conomiques). Femmes
Les personnes ayant de faibles retraites peuvent bnficier du minimum vieillesse qui permet aux retraits
gs dau moins 65 ans140 daccder un seuil minimal de ressources. Les personnes doivent rsider en France
pendant plus de six mois au cours de lanne civile de versement de la prestation. En 2014, 4 % des personnes
ges de 65 ans et plus sont concernes (soit 554 000 personnes). Les trois quarts sont des personnes seules,
et parmi elles, prs de 7 sur 10 sont des femmes. Prs de la moiti des bnficiaires sont gs de
75 ans et + (15 % sont gs de 75/79 ans ; 13 % de 80/84 ans ; 9 % de 85/89 ans et 8 % de 90 ans et +). Au 1er
avril 2017, ce minimum vieillesse slve au maximum 803,20 /par mois pour une personne seule. Pour
pouvoir en bnficier, le montant des ressources ne doit pas dpasser un plafond de 803,2 /mois141.
Les personnes ges ayant de faibles ressources peuvent galement bnficier de certaines prestations
sociales142 dont les montants varient selon les ressources initiales de la personne ou de son foyer, dans la limite
dun montant maximal. En 2011 :
13 000 mnages dont la personne de rfrence est ge de 75 ans et + sont bnficiaires de prestations
familiales, pour un montant annuel moyen de 2 340 ;
497 000 mnages sont bnficiaires dallocations logement, pour un montant annuel moyen de 1 660 ;
295 000 mnages sont bnficiaires de minima sociaux pour un montant annuel moyen de 4 130 .
Ces aides reprsentent cependant une faible proportion du revenu disponible des bnficiaires de plus de
75 ans (1,9 %), et de lensemble des prestations sociales accordes la population (4 %).
Enfin la Caisse nationale dassurance vieillisse (CNVA), les caisses de retraites complmentaires, les
municipalits, les complmentaires sant peuvent apporter des aides financires, sous certaines conditions,
dans le cadre de leur budget dactions sociales.
140 Ou ayant atteint lge minimum lgal de dpart la retraite en cas dinaptitude au travail
141 Pour un couple, le montant du minimum vieillesse et le plafond des ressources pour en bnficier ne peut pas dpasser
1 246,97 /mois. Deux allocations existent : lallocation de solidarit aux personnes ges (ASPA) mise en application en 2007 et
lallocation supplmentaire vieillesse (ASV) verse aux anciens allocataires.
142 Informations disponibles entre autres sur le site www.service-public.fr, sur le site de la caisse dallocations familiales www.caf.fr, sur le
site www.pour-les-personnes-agees.gouv.fr
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RAPPORT DE LOBSERVATOIRE SOCITAL DES CANCERS - JUIN 2017
Frais de sant et compensation de la perte dautonomie : des postes qui psent lourd dans le budget des
personnes ges de 75 ans et +
Comme on la vu prcdemment, la quasi-totalit des personnes ges de plus de 75 ans ont une maladie
ou un traitement chronique.
En 2015, la moiti environ des personnes ges de 75 ans et + (soit 3 millions de personnes) sont prises
en charge 100 % au titre dune ou plusieurs affections de longue dure (ALD) 143, ce qui ne signifie pas
que leurs frais de sant ne soient pas pour certains importants au regard de leurs revenus. Le niveau de
revenus, le type de contrat de complmentaire sant et le niveau de protection sont autant dlments
qui peuvent crer de vraies diffrences dans ce qui reste ou non la charge des personnes ges malades.
120 Il faut en effet rappeler que la notion de prise en charge 100 % , largement usite dans le langage
courant, est trompeuse, car :
elle seffectue sur la base du tarif de la Scurit sociale. Or aujourdhui, les mdecins exerant en
secteur 2, autoriss facturer des dpassements dhonoraires (parfois trs levs) sont souvent plus
nombreux que ceux du secteur 1 ;
les prothses (capillaires, mammaires, dentaires, etc.) et autres dispositifs mdicaux (poches, canules,
etc.), les complments alimentaires, les frais induits par les effets secondaires des traitements
nentrent que partiellement ou pas du tout dans la prise en charge 100 % ;
le statut ALD nexonre pas lassur des diffrents forfaits et franchises et si le forfait hospitalier peut
tre pris en charge par une complmentaire sant, ce nest pas possible pour les participations
forfaitaires et franchises mdicales :
forfait de 1 sur chaque consultation ou acte ralis par un mdecin gnraliste ou spcialiste;
forfait de 18 sur les actes lourds (cest--dire ceux qui sont facturs 120 ou plus par acte) ;
forfait journalier de 18 en cas dhospitalisation ;
franchises mdicales (dans la limite de 50 par an) :
les soins concernant dautres maladies que laffection de longue dure qui ouvre droit la prise en
charge 100 % sont eux rembourss par lassurance maladie obligatoire aux taux habituels (entre
15 et 70 % selon la nature des soins) et en labsence de complmentaire sant, le ticket modrateur
(30 % sur le tarif de la consultation dun mdecin par exemple) reste la charge de lassur.
143 Trente pathologies sont inscrites sur la liste des affections de longue dure exonrantes (ALD), maladies dont la gravit et/ou le
caractre chronique ncessitent un traitement prolong et une thrapeutique particulirement coteuse ouvrant droit une prise en
charge 100 % des soins lis cette pathologie. Le dossier de demande de prise en charge 100 % est tabli par le mdecin traitant,
sur la base dun protocole de soins. La prise en charge est accorde pour une dure dtermine (gnralement 5 ans).
144 Depuis le 1er avril 2011, la prise en charge des frais de transports par lassurance maladie dans le cadre dune ALD est rserve aux
personnes malades dont lincapacit ou la dficience ne leur permet pas de se dplacer par leurs propres moyens. Auparavant, toute
personne en ALD bnficiait dune prise en charge de ses frais de transport lis aux soins et aux traitements en rapport avec lALD, sur
simple prescription mdicale prcisant le mode de transport ncessaire. Dsormais, les personnes qui sont en capacit de se dplacer de
manire autonome ne peuvent plus bnficier dune telle prise en charge systmatique au seul motif dtre en ALD. noter que les autres
motifs de prise en charge, identiques pour tous les assurs, sont rests inchangs (entre/sortie dhospitalisation, transports en srie de
plus de 50 kms aller, transport de plus de 150 kms avec entente pralable, etc.).
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RAPPORT DE LOBSERVATOIRE SOCITAL DES CANCERS - JUIN 2017
Toutes ces sommes accumules constituent pour des personnes prsentant une poly pathologie et une
poly consommation de mdicaments des restes charge en sant qui ne sont pas toujours ou pas
entirement rembourss par une complmentaire sant :
soit parce que les contrats souscrits sont des contrats minima
Aujourdhui, 93 % des retraits sont couverts par un contrat individuel de complmentaire sant.
Cependant, les garanties de leur contrat sont gnralement moins importantes que celles des
contrats collectifs, car les primes qui leur sont demandes sont plus leves et entirement leur
charge, alors quen activit lemployeur en finance une partie. Bien souvent, ce sont les garanties
optionnelles concernant les dpassements dhonoraires, les frais dentaires, les frais doptique qui
sont revues la baisse.
121
soit parce que les personnes nont pas les moyens de financer une complmentaire sant
Ainsi, parmi les allocataires du minimum vieillesse, plus de 20 % dclarent ne pas avoir de couverture
complmentaire sant. Parmi les raisons voques, on peut citer :
Le plafond de ressources ouvrant droit au minimum vieillesse (ASPA et ASV) est plus lev
(9 638,42 /an pour une personne seule au 1er avril 2017) que celui ouvrant doit la CMU-C
(8 723 /an), ce qui en exclut la plupart des bnficiaires du minimum vieillesse 145. Or la CMU-C
est une protection complmentaire gratuite et renouvelable. Les soins des bnficiaires sont pris
en charge 100 % sans avance de frais, y compris pour la part non rembourse par la Scurit
sociale et le forfait journalier hospitalier. En outre, les bnficiaires nont pas payer la
participation forfaitaire de 1 ni les franchises mdicales.
Ces personnes peuvent par contre solliciter laide lacquisition dune complmentaire sant
(ACS) qui finance jusqu 550 par an un contrat de mutuelle. Le plafond de ressources pour en
bnficier est l plus lev (11 776 /an) que le minimum vieillesse. L'ACS donne droit au bnfice
des tarifs mdicaux sans dpassement d'honoraires ; la dispense totale d'avance des frais pour
les dpenses de sant ; l'exonration de la participation forfaitaire de 1 et des franchises.
noter que les bnficiaires de la CMU-C et de lACS peuvent accder aux tarifs sociaux de
l'lectricit et du gaz146, ce qui sur le budget dune personne ge peut laider mieux chauffer
son logement.
Les tarifs des contrats complmentaires sant augmentant avec lge, parfois fortement, les
bnficiaires des minimums vieillesse renoncent souscrire ou renouveler un tel contrat.
Prises en charge 100 % pour une affection de longue dure, ces personnes considrent tort
quelles nont pas besoin dune complmentaire sant. Par exemple, en cas dhospitalisation
prolonge lhpital ou en service de soins de suite et de radaptation, ces personnes
ressortiront de lhpital avec une facture de forfait journalier qui pourra dpasser le montant
mensuel de leur minimum vieillesse !
Avec lavance en ge et les incapacits svres, les personnes perdent en autonomie et ont besoin de
plus en plus souvent dtre accompagnes dans les gestes de la vie quotidienne. Certains dispositifs daide
financire peuvent les aider rgler des aides professionnelles, en labsence ou linsuffisance daidants
familiaux.
Les personnes ges dpendantes ou trs dpendantes peuvent bnficier dune Allocation
personnalise dautonomie (APA).
145 Seuls 11 % des bnficiaires de lASV et 15 % des bnficiaires de lASPA bnficient de la CMU-C.
146 Pour en savoir plus : www.service-public.fr
AVOIR UN CANCER APRS 75 ANS : LE REFUS DE LA FATALIT
RAPPORT DE LOBSERVATOIRE SOCITAL DES CANCERS - JUIN 2017
Le degr de perte dautonomie est valu sur la base de la grille AGGIR (Cf. page 113). Seules les
personnes values en GIR 1 4 peuvent bnficier de lAPA.
La part des bnficiaires de lAPA augmente fortement partir de 75 ans. Au-del de 85 ans, 40 % des
femmes et 26 % des hommes en sont bnficiaires.
122
Du fait dune dpendance plus leve (6 rsidents sur 10 sont en GIR 1 ou 2), les personnes hberges
en institution sont plus souvent bnficiaires de lAPA que celles vivant domicile.
En tablissement
65/69 ans 14,4 % 37,1 % 19,6 % 28,9 %
70/74 ans 16,1 % 39,9 % 19,1 % 24,9 %
75/79 ans 18,2 % 41,7 % 17,4 % 22,7 %
80/84 ans 18,4 % 43,1 % 17,0 % 21,5 %
85 ans ou + 19,3 % 40,8 % 17,5 % 22,4 %
Ensemble 18,8 % 41,1 % 17,5 % 22,6 %
domicile
65/69 ans 1,5 % 14,0 % 18,0 % 66,6 %
70/74 ans 2,0 % 15,8 % 19,0 % 63,3 %
75/79 ans 2,2 % 15,7 % 19,3 % 62,8 %
80/84 ans 2,2 % 15,4 % 20,5 % 61,9 %
85 ans ou + 2,7 % 18,3 % 24,5 % 54,5 %
Ensemble 2,4 % 16,9 % 22,1 % 58,6 %
Champ : France mtropolitaine, personnes ges de 65 ans ou plus
Source : DREES, enqute annuelle sur laide sociale 2013
Les modalits dattribution et le montant de lAPA sont diffrents selon que la personne ge rside
domicile ou en institution :
domicile
Aprs valuation de la perte dautonomie et des besoins de la personne 147, lAPA contribue
financer des dpenses de toute nature, inscrites dans un plan daide : aide domicile, portage
de repas, aide technique, travaux damnagement du logement, frais daccueil temporaire,
dpenses de transport
Au 1er avril 2017, le montant maximum de lAPA est de 1 714,79 /mois pour une personne en
GIR1 ; 1376,91 en GIR 2 ; 994,87 en GIR 3 et 663,61 en GIR 4.
147 Ralise par une quipe mdico-sociale du dpartement financeur de laide personnalise lautonomie
AVOIR UN CANCER APRS 75 ANS : LE REFUS DE LA FATALIT
RAPPORT DE LOBSERVATOIRE SOCITAL DES CANCERS - JUIN 2017
LAPA nest pas cumulable avec plusieurs prestations ayant un objet similaire.
Une participation financire peut ou non rester la charge de la personne ge : elle dpend des
ressources de la personne et du montant du plan daide :
pour les personnes ayant des ressources infrieures 800,53 /mois, le plan daide est
financ 100 % par lAPA ;
pour les personnes ayant des ressources comprises entre 800,53 et 2 948,16 /mois, la
participation des bnficiaires varie progressivement entre 0 et 90 % du plan daide ;
pour les personnes ayant des ressources suprieures 2 948,16 /mois, la participation des
bnficiaires est de 90 % du plan daide.
Par ailleurs, lorsque le plan daide est satur cest--dire que son montant est maximal et 123
atteint le plafond national correspondant au niveau de dpendance, le bnficiaire doit
intgralement financer laide supplmentaire dont il a besoin, ou y renoncer. Les plans daide
saturs sont plus frquents chez les personnes seules (qui ne peuvent sappuyer sur aucun
aidant) et plus ges.148
En institution
Dans chaque tablissement, il existe 3 tarifs pour la dpendance correspondant aux GIR 1 et 2,
aux GIR 3 et 4 et aux GIR 5 et 6. Ces tarifs intgrent lensemble des prestations daide et de
surveillance ncessaires laccomplissement des actes essentiels de la vie, et qui ne sont pas
lies aux soins. LAPA prend en charge tout ou partie du tarif de dpendance en fonction des
ressources du bnficiaire149 :
les personnes ayant des ressources infrieures ou gales 2 440,24 /mois acquittent le tarif
dpendance de ltablissement applicable aux GIR 5 et 6, quel que soit leur GIR ;
Les personnes ayant des ressources suprieures 2 440.24 /mois acquittent le montant du
GIR 5/6, auquel est ajout un montant qui varie de 0 80 % de la diffrence entre le tarif
correspondant leur GIR et le tarif des GIR 5/6.
Les personnes values en GIR 5 et 6 peuvent bnficier de laction sociale de la Caisse nationale
dassurance vieillesse, destine financer des aides au maintien domicile pour les personnes ges
de 60 ans et +. Depuis 2005, la CNAV cible en priorit les retraits ayant de faibles ressources et isols,
et a diversifi ses aides en proposant un plan dactions personnalis pouvant inclure un
accompagnement pour faire les courses ou pour emprunter les transports en commun, des services
de portage de raps ou encore de tlalarme150.
Lattachement leur logement est trs fort chez les personnes ges et la plupart nenvisage pas de le
quitter sauf ncessit absolue lie une dgradation de ltat de sant ou de lautonomie.
Cependant, avec lavance en ge, les personnes passent de plus en plus de temps dans un habitat qui
nest souvent plus adapt leur situation et qui peut ncessiter des travaux plus ou moins importants et
coteux que beaucoup de personnes ges renoncent faire faute de moyens financiers, insuffisamment
informes des aides dont elles pourraient bnficier.
Pour les personnes qui emmnagent dans un tablissement pour personnes ges (foyer-logement,
EHPAD ; USLD), des aides existent galement, sous conditions (notamment de ressources), leur
permettant de financer une partie de leurs frais dhbergement :
148 FIZZALA Arnaud ; DREES (Direction de la recherche, des tudes, de lvaluation et des statistiques). Dpendance des personnes ges :
qui paie quoi ? Lapport du modle Autonomix. DREES, 03/2016, 44p. (Les dossiers de la DREES, 1).
149
Pour en savoir plus sur lAPA : www.service-public.fr
150 Gilles Lopold, LOONES Anne, Centre de recherche pour ltude et lobservation des conditions de vie (CREDOC), Prcarit, isolement
et conditions de logement : la profonde fragilit des personnes ges, Consommation et modes de vie n 245, 11/2011, 4 p.
151 Pour en savoir plus : www.pour-les-personnes-agees.gouv.fr
laide sociale lhbergement verse par le conseil dpartemental qui paie la diffrence entre le
montant de la facture de ltablissement, la contribution de la personne ( hauteur de 90 % de ses
ressources), et ventuellement de ses obligs alimentaires. Les montants verss par le conseil
dpartemental constituent une avance qui peut tre rcuprable sur succession ou auprs des obligs
alimentaires. Ce caractre rcuprable est lorigine dun non-recours important : seuls 20 % des
rsidents en bnficient.152
Les prix de ces tablissements sont souvent levs, voire trs levs dans certaines rgions, pour des
124 personnes aux ressources modestes. Or pour que ces aides soient accordes, il faut que ltablissement
retenu dispose de places habilites recevoir des bnficiaires de laide sociale dpartementale, ce qui
peut complexifier la recherche dun tablissement, surtout quand celle-ci se fait dans lurgence.
Enfin, peu de personnes ges pouvant financer elles-mmes leur maison de retraite, sauf vendre tout
ou partie de leur patrimoine, le recours un soutien financier des membres de la famille est gnralement
ncessaire.
152FIZZALA Arnaud ; DREES (Direction de la recherche, des tudes, de lvaluation et des statistiques). Dpendance des personnes ges :
qui paie quoi ? Lapport du modle Autonomix. DREES, 03/2016, 44p. (Les dossiers de la DREES, 1).
AVOIR UN CANCER APRS 75 ANS : LE REFUS DE LA FATALIT
RAPPORT DE LOBSERVATOIRE SOCITAL DES CANCERS - JUIN 2017
APRS 75 ANS, PLUS DE 1 PERSONNE SUR 4 EST EN SITUATION
DISOLEMENT RELATIONNEL
Dans son rapport Les Solitudes en France 153 pour lanne 2014, la
Fondation de France sest particulirement intresse la situation
des personnes ges de 75 ans et +, qui sont aujourdhui les Prs de 5 millions de Franais sont en
premires concernes par lisolement relationnel154. situation disolement relationnel, en
marge ou lcart des grands
rseaux (familial, amical,
En 2014 : professionnel, de voisinage et
affinitaire) qui garantissent la
27 % dentre elles sont en situation disolement relationnel sociabilit. 125
(vs 24 % en 2013 et 16 % en 2010) ;
les personnes de 75 ans et + reprsentent plus du quart (26 %) Les personnes ges, dont la
des personnes en situation disolement (vs 23 % en 2013). situation sest fortement altre
depuis notre premier panorama de
La situation des hommes est comparable celle des femmes. Si en 2010, sont les premires touches.
2010, les femmes apparaissaient plus isoles que les hommes, ce
Francis Charhon
nest plus le cas depuis 2013. En 2014, il y a autant dhommes de Directeur gnral
75 ans et + en situation disolement (27 % vs 13 % en 2010) que de Fondation de France
femmes (27 % vs 19 %).
.
27%
24%
11%
9% 9% 10%
6% 6% 7%
4% 3%
2%
18-29 ans 30-39 ans 40-49 ans 50-59 ans 60-74 ans 75 ans et +
Cette situation sexplique par plusieurs phnomnes et par le fait que les personnes ges de 75 ans et +
cumulent les facteurs de risque disolement.
Elles vivent seules : aprs un veuvage (36 %) ou une sparation (4 %), ou sont clibataires (8 %) ;
Elles nont plus de rseau professionnel ;
Sauf trs rares exceptions (2 %), elles nont plus denfants au foyer ;
Leur rseau familial est plus rduit :
sauf trs rares exceptions (2 %), elles nont plus leurs parents ; nont pas/plus de frres ou surs
(29 %), de cousins, tantes ou oncles (34 %) ;
les personnes ges nayant pas eu denfants sont dans une situation nettement plus dfavorable :
36 % dentre elles sont en situation disolement relationnel (vs 25 % pour celles ayant eu des enfants) ;
153
CHARHON, Francis ; FONDATION DE FRANCE. Solitudes en France (Les). Fondation de France, 07/2014.
154
Dans lenqute de la Fondation de France, sont considres comme tant en situation disolement relationnel les personnes qui nont
pas ou peu de relations sociales au sein des 5 rseaux suivants : familial, professionnel, amical, affinitaire et territorial.
AVOIR UN CANCER APRS 75 ANS : LE REFUS DE LA FATALIT
RAPPORT DE LOBSERVATOIRE SOCITAL DES CANCERS - JUIN 2017
Lloignement gographique de leurs enfants accentue lexposition lisolement.
Les sociabilits des personnes ges dpendent trs fortement du lien parents/enfants/petits-
enfants. Un tiers (32 %) des personnes ges ont des contacts au moins une fois par semaine avec
leurs enfants, 50 % changent trs rgulirement par tlphone, courrier ou internet ; prs dun quart
(23 %) ont des contacts rguliers avec leurs petits-enfants.
Cependant, lloignement gographique ne favorise pas le maintien de ces liens et accentue le risque
dexposition lisolement relationnel : dans 81 % des cas, les personnes ges en situation
disolement relationnel ont en commun de ne pas avoir denfants rsidant dans la mme commune
queux (vs 69 % des personnes ges non isoles). Et cet loignement gographique nest pas
compens par des changes distance : 84 % des personnes en situation disolement nont pas de
126 contacts rguliers avec leurs enfants par tlphone, courrier ou internet.
Bnficier dune situation conomique plus favorable nest pas toujours une garantie dintgration la vie
sociale.
Ainsi, la situation des personnes ges de 75 ans et + ayant des revenus infrieurs 1 000 par mois est
quasiment quivalente celles ayant des revenus suprieurs 1 000 . Sur les 4 vagues du Baromtre155,
25 % de personnes ayant un revenu infrieur 1 000 sont en situation disolement, vs 23 % en moyenne.
tre ou non en couple naffecte pas de manire significative les sociabilits hors foyers.
Les personnes ges vivant seules nont objectivement pas moins de contacts avec les membres de leur
famille, leurs amis ou leurs voisins.
Les comportements de repli des couples sur le foyer sont frquents partir de 75 ans : 28 % des couples
de personnes de 75 ans et + nont pas ou peu de contacts avec leur famille, leurs amis, leurs voisins
Les solidarits familiales, et dans une moindre mesure, amicales minorent les effets du veuvage.
Au dcs du conjoint, les liens ont tendance se resserrer avec la famille (pour 21 % des personnes ges
interroges vs 4 % estimant que les liens se sont distendus) et les amis (pour 11 % des personnes veuves).
Les personnes ges de 75 ans et + tendent se recentrer sur les rseaux de voisinage.et ce sont elles qui
les mobilisent le plus : 48 % dentre elles discutent rgulirement au moins une fois par semaine avec leurs
voisins et 24 % plusieurs fois par mois (vs 28 % qui nont pas ou peu de relations avec leurs voisins).
Part des 75 ans et + ayant des relations sociales denses rseau par rseau
49% 49%
39%
36%
33%
127
24%
17% 17%
Moyenne 75 ans et +
Ce recentrement sur les sociabilits de proximit les protge, dans une certaine mesure, de lisolement,
sauf pour les personnes ges rsidant au sein des villes de plus de 100 000 habitants qui ont plus de
difficults que les habitants des communes rurales nouer des relations avec leur voisinage.
Cependant, depuis 2013, les personnes ges semblent avoir plus de difficults dvelopper ces relations
sociales de proximit : elles sont moins nombreuses discuter rgulirement avec leurs voisins, les
inviter ou se rendre chez eux
Les personnes ges de 75 ans et + se caractrisent par une tendance plus accentue au repli et au retrait
de la vie sociale.
Elles sont moins enclines changer et discuter avec les autres, et tendent plus souvent se recentrer
sur elles-mmes. Certaines sarrangent de leur solitude, voire la recherchent. Mais il sagit souvent dune
posture face limpossibilit de maintenir une vie sociale qui corresponde ce quelles attendent et
laquelle elles ne pensent plus pouvoir accder :
Une partie des personnes ges de 75 ans et + saccommodent de la relative faiblesse de leurs relations
sociales.
Les seniors de 75 ans et + ressentent moins lisolement quils ne le subissent objectivement. Cest la seule
gnration o la part des personnes en situation disolement objective est plus importante que celle
prouvant un sentiment disolement : 19 % disent ressentir un sentiment de solitude ou disolement ne
serait-ce quoccasionnellement, alors que 27 % sont en situation disolement relationnel.
ANNEXES
SEXE
Cod par lenquteur Un homme Une femme
tous
RS1 : Quel ge avez-vous ? /___/ ans Fin de linterview si < 75 ans.
tous
RS2 : Parmi les situations suivantes, quelle est celle qui correspond votre situation ?
Une seule rponse possible
Vous tes actuellement en cours de traitement pour un cancer
129
Vous avez eu un cancer et vous tes en rmission ou guri
Vous navez jamais eu de cancer Fin de linterview
SI RS2 = 2
RS3 : Depuis quel ge tes-vous en rmission ou guri ? /___/ ans
Fin de linterview si ge RS1 ge RS3 suprieur 5 ans
SI RS2 = 1
RS3 BIS : Depuis quel ge tes-vous en traitement pour votre cancer ? /___/ ans
tous
RS4 : De quel type de cancer souffrez-vous [si RS2 = 1] / souffriez-vous ([si RS2 = 2] ?
Rponse spontane recode par lenquteur : endomtre, estomac, ovaire, sophage, voies arodigestives suprieures
(fosses nasales, sinus, larynx, pharynx, etc.), prostate, thyrode, vessie, col de lutrus, clon-rectum, foie, pancras,
poumon, rein, sein, testicules, lymphome, mlanome de la peau, systme nerveux central, mylome, leucmie, autres.
tous
RS5 : En dehors de votre cancer, tes-vous suivi ou trait pour dautres problmes de sant depuis plus de 6 mois ?
Une seule rponse possible : oui, pour un problme de sant ; oui, pour plusieurs problmes de sant ; non ; NSP
SI RS5 = 1 ou 2
RS6 : Diriez-vous que votre cancer vous proccupe plus, moins ou autant que vos autres problmes de sant ?
Une seule rponse possible : beaucoup plus ; un peu plus ; un peu moins ; beaucoup moins ; autant ; NSP
tous
RS7 : Avez-vous besoin daide dans votre vie quotidienne ?
Une seule rponse possible
Non, vous pouvez presque tout faire tout seul
Oui, vous avez besoin dun peu daide pour faire certaines choses
Oui, vous avez besoin de beaucoup daide
NSP
tous
RS8 : Aujourdhui, vous vivez ?
Une seule rponse possible : seul ; en couple ; seul avec votre/vos enfant(s) ; seul avec dautres personnes ges comme
vous
tous
Q1 : Du fait de votre cancer, comment vivez-vous votre ge ?
Une seule rponse possible : trs bien ; plutt bien ; plutt mal ; trs mal ; NSP
tous
Q2 : Aujourdhui, du fait de votre cancer, vous diriez plutt ?
Une seule rponse possible
Que vous avez pleinement votre place dans la socit
Que vous navez pas compltement votre place dans la socit
Que vous navez pas du tout votre place dans la socit
NSP
tous
Q4 : Face au cancer, quelles sont vos deux principales craintes pour lavenir ?
Deux rponses possibles
Perdre votre autonomie (physique, psychologique, sociale, etc.)
Ne plus pouvoir pratiquer vos loisirs
130 tre une charge pour vos proches
Devoir quitter votre domicile
Souffrir, avoir mal
Voir votre corps saffaiblir
Mourir
Ne plus pouvoir faire face aux difficults que vous pourriez rencontrer
Rencontrer des difficults financires
tous
Q5 : tes-vous tout fait, plutt, plutt pas, pas du tout daccord avec les affirmations suivantes concernant votre tat
desprit depuis que vous tes atteint dun cancer [RS2 = 1], en rmission/guri de votre cancer [RS2 = 2] ?
Une seule rponse possible par item : oui, tout fait ; oui, plutt ; non plutt pas ; non pas du tout
Je ne me suis jamais senti aussi seul
Je profite de chaque instant de la vie
Je crains de finir ma vie lhpital
Il marrive de souhaiter que tout sarrte
Jaccorde davantage de place la spiritualit
Je madapte plus difficilement aux changements dans ma vie quotidienne
Je pense plus souvent aux bons moments que jai vcus
Jai peur dtre trop dpendant vis--vis de mes proches
tous
Q6 : En tant que personne ayant un cancer [si RS2 = 1] / ayant eu un cancer [si RS2 = 2], tes-vous daccord avec laffirmation
suivante : La qualit de vie est plus importante que le nombre dannes vivre ?
Une seule rponse possible : oui, tout fait ; oui, plutt ; non plutt pas ; non pas du tout ; NSP
tous
Q7 : Depuis que vous tes atteint dun cancer [si RS2 = 1], en rmission /guri de votre cancer [si RS2 = 2], attachez-vous
plus dimportance la vie ?
Une seule rponse possible : oui, beaucoup plus ; oui, un peu plus ; autant ; un peu moins ; beaucoup moins ; NSP
tous
Q8 : Le fait dtre atteint dun cancer vous a-t-il incit prparer votre succession ?
Une seule rponse possible
Oui, et je lai fait
Oui, mais je ne lai pas encore fait
Non je lavais dj fait avant
Non cela na rien chang
NSP
tous
Q9 : Depuis que vous tes atteint dun cancer [si RS2 = 1], en rmission /guri de votre cancer [si RS2 = 2], est-ce que
lattitude des personnes de votre entourage a chang ?
Une seule rponse possible
Oui, et nos relations se sont plutt amliores
Oui, et nos relations se sont plutt dtriores
Non, nos relations nont pas chang
NSP
Si RS2 = 1
Q10 : Combien de temps vous faut-il pour vous rendre lhpital qui vous a pris en charge pour votre cancer ?
Une seule rponse possible : moins de 30 minutes ; 31 60 minutes ; plus dune heure ; NSP 131
tous
Q11 : Quest-ce qui vous est [si RS2 = 1] / tait [si RS2 = 2], le plus difficile concernant vos dplacements vers les
tablissements de soins :
Une seule rponse possible
La frquence des rendez-vous
La distance entre votre domicile et les tablissements de soins
Le fait dy aller seul
tous
Q12 : Avec qui souhaiteriez-vous [si RS2 = 1] / auriez-vous souhait [si RS2 = 2], parler plus souvent de votre situation et
notamment de :
votre cancer et des consquences des traitements
votre vie quotidienne avec la maladie
vos besoins
la fin de vie
tous
Pour finir, nous avons besoin de connatre, des fins statistiques uniquement, la tranche dans laquelle se situe le revenu
mensuel de votre foyer. Vous devez tenir compte : des revenus professionnels de tous les membres du foyer, y compris
des 13me mois et primes, des allocations familiales, et des autres ressources financires de tous les membres du foyer :
pensions, retraites, revenus mobiliers ou immobiliers.
Une seule rponse possible
Moins de 1 000 euros (moins de 6 550 francs)
De 1 000 euros moins de 1 700 euros (de 6 550 moins de 11 150 francs)
De 1 700 euros moins de 2 300 euros (de 11 150 moins de 15 100 francs)
De 2 300 euros moins de 4 500 euros (de 15 100 moins de 29 500 francs)
4 500 euros et plus (29 500 francs et plus)
NSP
Refus/Non rponse
tous
Cette enqute est commandite par la Ligue contre le cancer qui en publiera courant 2017 les grands enseignements.
Accepteriez-vous dtre dventuellement recontacts pour apporter votre tmoignage lors de la publication du rapport
dtude de cette enqute ?
Une seule rponse possible
Oui
Non
tous
Q 9 : Personnellement, estimez-vous que votre risque dtre un jour atteint dun cancer est ?
Une seule rponse possible : trs faible ; faible ; moyen ; lev ; trs lev
tous
Q 11 : Est-ce quil vous arrive frquemment, parfois, rarement ou jamais dprouver de la peur lide davoir un jour un
cancer ?
Une seule rponse possible pour chaque item : frquemment ; parfois ; rarement ; jamais
Pour vous-mme
Pour vos proches
tous
Q 12 : Selon vous, faut-il arrter de soigner les personnes atteintes dun cancer partir dun certain ge ?
Une seule rponse possible : oui ; non
Si Q 12 = oui
Q 13 : Selon vous, partir de quel ge ? /___/ ans
tous
Q 14 : Au cours de ces 5 dernires annes, avez-vous t en contact avec ?
Une seule rponse possible pour chaque item : oui, une seule personne ; oui, plusieurs personnes ; non, aucune
Une personne ge de plus de 75 ans en cours de traitement pour un cancer
Une personne ge de plus de 75 ans qui a eu un cancer et qui est gurie ou en rmission
Une personne ge de plus de 75 ans dcde dun cancer
tous
Q 17 : Globalement estimez-vous que les personnes ges atteintes dun cancer rencontrent beaucoup plus, un peu plus,
autant, un peu moins, beaucoup moins de difficults que les autres malades pour faire les choses suivantes ?
Une seule rponse possible pour chaque item : beaucoup plus ; un peu plus ; autant ; un peu moins ; beaucoup moins.
Aller consulter en cas de symptmes pour leur maladie
Comprendre le diagnostic de leur maladie
Comprendre les diffrentes tapes des traitements
Comprendre les effets secondaires des traitements
Accder une prise en charge psychologique
Accder des aides pour diminuer les souffrances physiques causes par la maladie et les traitements
(kinsithrapeute, ditticien, etc.)
Accder des aides financires et administratives (assistante sociale, etc.)
Accder des aides la vie quotidienne (pour la prparation des repas, pour les tches mnagres, etc.)
Parler de leur maladie
Continuer vivre comme avant
Pratiquer leurs activits de loisirs
tous
Q 18 : Daprs votre exprience et ce que vous en savez, diriez-vous que la situation est satisfaisante ou pas pour les
personnes ges atteintes dun cancer en ce qui concerne ?
Une seule rponse possible pour chaque item : trs satisfaisante ; plutt satisfaisante ; plutt pas satisfaisante ; pas
satisfaisante du tout ; je ne sais pas/je ntais pas assez proche de la personne pour me prononcer
Les dlais de prise en charge de leur maladie
Lannonce du diagnostic de leur maladie
Les explications sur les diffrentes tapes des traitements
Les explications sur les effets secondaires des traitements
Laide pour une prise en charge psychologique
Laide pour diminuer les souffrances physiques causes par la maladie et les traitements (kinsithrapeute,
ditticien, etc.)
Les aides financires et administratives (assistante sociale, etc.)
Les aides la vie quotidienne (pour la prparation des repas, pour les tches mnagres, etc.)
Leur qualit de vie
Leurs relations avec les professionnels de sant
Leurs relations avec leurs proches
tous
Q 19 : Si demain vous appreniez quune personne ge que vous connaissez est atteinte dun cancer, seriez-vous tout
fait, plutt, plutt pas ou pas du tout prt ?
Une seule rponse possible pour chaque item : tout fait prt ; plutt prt ; plutt pas prt ; pas du tout prt.
Aller la visiter souvent pour la voir et parler avec elle
Parler de son cancer et de son tat de sant avec elle si elle le souhaite
Vous informer sur le calendrier de ses rendez-vous mdicaux, ses traitements et ses dmarches administratives pour
laider en raison de son ge
tous
Q 20 : Daprs ce que vous en savez, avez-vous le sentiment que depuis ces 10 dernires annes la prise en charge des
personnes ges atteintes dun cancer sest globalement ?
Une seule rponse possible : fortement amliore ; un peu amliore, un peu dtriore ; beaucoup dtriore ; ni
amliore, ni dtriore.
tous
Q 21 : De laquelle des affirmations suivantes vous sentez-vous le plus proche concernant la prise en charge des personnes 135
ges de 75 ans et + et atteintes dun cancer ?
Une seule rponse possible
1. La prise en charge des personnes ges de 75 ans et + atteintes dun cancer est aujourdhui satisfaisante en France, il
ny a pas besoin den faire plus.
2. La prise en charge des personnes ges de 75 ans et + atteintes dun cancer est aujourdhui proccupante, il est urgent
de lamliorer.
Si Q 21 = 2
Q 22 : Parmi les suivantes, quelles actions vous semblent prioritaires mettre en uvre pour amliorer la prise en charge
des personnes ges de 75 ans et + atteintes dun cancer ?
Trois rponses possibles : en 1er ; en 2nd ; en 3me
Mettre au point de nouveaux traitements
Mieux informer les personnes ges atteintes dun cancer sur les aides et les soutiens auxquels elles ont droit
Impliquer plus fortement les proches dans les diffrentes tapes du traitement
Mieux prendre en compte la fatigue des personnes ges atteintes dun cancer
Mieux prendre en compte les douleurs physiques des personnes ges atteintes dun cancer
Privilgier la qualit de vie des personnes ges atteintes dun cancer, mme si cest au dtriment de leur esprance
de vie
Dvelopper de nouveaux services spcifiquement ddis aux personnes ges atteintes dun cancer
Dvelopper les aides et les soutiens pour accompagner la fin de vie des personnes ges atteintes dun cancer
BIBLIOGRAPHIE
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