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Les dermatoses professionnelles

Prsent par Dr Meziane

Pour le mdecin

La dermatose professionnelle rsulte directement ou indirectement du travail ou des


conditions dans lesquelles celui-ci est exerc

Classification :

On distingue arbitrairement deux grands groupes de dermatoses : les dermites


d'irritation (appeles anciennement dermatoses orthoergiques) d'une part et,

d'autre part, les dermatoses allergiques ou eczmas de contact allergique.

Il faut savoir que les deux types coexistent le plus souvent : l'irritation favorisant
l'apparition de l'eczma alors que le terme de dermite eczmatiforme recouvre
souvent un certain nombre de dermites aussi bien d'irritation que d'allergies.

- Parmi les causes lies au travail lui-mme on trouve les produits, outils et objets
professionnels.

-Parmi les conditions dans lesquelles le travail est exerc: l'utilisation des moyens de
protection (gants par exemple)

-les produits ou objets d'hygine ou de prvention professionnelle (savon, pte)

-l'ambiance professionnelle: vapeurs, poussires, pollens.

Diagnostic :

L'interrogatoire est essentiel, il s'agit d'un interrogatoire professionnel qui doit


prciser les antcdents dermatologiques et d'atopie.

- le dbut de l'apparition de la dermatose,

- la chronologie d'apparition lsionnelle rythme ou non par le travail,

- la coexistence chez d'autres travailleurs de l'entreprise qui voque le caractre


collectif

- la topographie lie ou non au contact avec le produit.

l'tiologie :

c'est le plus difficile; il faut retrouver l'irritant et/ou l'allergne.

La dmarche est la suivante : travers l'interrogatoire, on s'attachera rechercher


avec le patient les diffrents produits incriminer afin d'orienter l'tape suivante,
savoir les tests picutan qui viendront confirmer ou infirmer l'hypothse de dpart.

Il faut dtailler l'activit professionnelle et le geste professionnel


Dermites d'irritation

Caractristiques principales des dermites d'irritation : elles surviennent pour tous les
sujets exposs l'irritant avec un caractre collectif et ne dpendent pas de facteurs

immunologiques. Elles apparaissent dans les premires heures aprs le contact et,
enfin, elles sont strictement limites la zone de contact avec l'irritant.

Sur le plan clinique, la lsion se prsente sous une forme de xrose avec fine
desquamation et disparition des empreintes digitales en cas d'atteinte des doigts
avec souvent une hyperkratose ractionnelle,

Il faut noter qu'il n'y a pas de lsion distance et que les tests picutan sont
ngatifs.

L' eczma de contact allergique

l'eczma a la particularit de s'tendre au de la de la zone de contact, voire mme


de provoquer des lsions distance.

Ce peut tre un eczma professionnel " aroport ", l'eczma des paupires chez les
manipulateurs de vernis ongle est l'un des plus dmonstratif.

L'eczma est conscutif l'application sur la peau d'une substance exogne agissant
comme un haptne. Le mcanisme immunologique est un mcanisme allergique de
type 4, d'hypersensibilit retarde mdiation cellulaire.

Il ncessite une premire phase de sensibilisation de 5 7 jours puis une deuxime


phase de rintroduction; cet haptne aux lymphocytes T.

Sur le plan clinique :

l' ruption de l'eczma volue en 4 temps

- rythme prurigineux,

- apparition de vsicules associes ou non un dme ou des bulles,

- suintement,

rgression avec apparition de crote et desquamation.

Les limites de l'eczma sont en gnral mal dfinies, miettes o l'on ne voit pas
toujours des vsicules mais bien souvent des micro-rosions post-vsiculeuses.

Le diagnostic d'eczma de contact allergique est confirm par des tests cutans

Pour la prise en charge ultrieure en maladie professionnelle, la pratique des tests


cutans l'allergne professionnel est un des lments essentiel.

Principales tiologies professionnelles :

III.1. Dermatoses d'origine chimique

o III.1.1. Les dermatoses d'irritation.

Cliniquement on distingue principalement quatre formes :


a) les brlures chimiques par acides ou alcalins

b) les pigeonneaux : en gnral, dus au chrome.

c) les dermatites d'irritation aigus

d) les dermites d'irritation chroniques ou dermites d'usure : la plus frquente des


formes cliniques ; l'exemple type en est la dermite des mnagres

o III.1.2. Les dermatoses allergiques

a. Les eczmas .

Elles reprsentent l'entit tiologique la plus frquente en milieu de travail. Les


principaux allergnes professionnels retrouvs en pathologie professionnelle sont :

1.les mtaux :

le chrome , le nickel ,Les autres mtaux, le cobalt le mercure et les drivs mercuriels.

2 - les antiseptiques et dsinfectants

3 - Les antibiotiques

4 - Le caoutchouc

Le latex ou caoutchouc naturel surtout responsable d'urticaire

5 - Les allergnes des matires plastiques :

6 - Colorants organiques

La P P D ou paraphnylnediamine utilise en coiffure pour les teintures capillaires.

III 2 Dermatoses dues des agents physiques


o III.2.1. Agents mcaniques
1 Les callosits. Elles correspondent une hyperkratose ; par exemple au
niveau des genoux chez les carreleurs.
2Le trichogranulome des coiffeurs . La pntration de petits cheveux
coups entre des espaces interdigitaux dans la peau donne lieu des petits
nodules inflammatoires et douloureux.
o III.2.2. Ambiance hygromtrique

1)Dermites dues la chaleur On retrouve des brlures, des urticaires de contact la


chaleur chez les fondeurs et les forgerons.

2) Dermites dues au froid, On retrouve des gelures, par surexposition au froid chez les
skieurs, les cyclistes).

o III.2.3. Rayonnements

1) Ultraviolets .

2)Rayonnements ionisants.

On distingue des radiodermites aigus et les radiodermites chroniques.


III 3 Dermatoses professionnelles dues des agents vivants :

III.3.1. Dermatoses d'origine virale

1) Herps digital Le personnel soignant peut tre concern

2) La vaccine Elle est retrouve dans les laboratoires de recherche ou l'on manipule un
pox virus et se prsente sous forme d'une pustule au niveau du point d'inoculation.

3) Le nodule des trayeurs. C'est un lment saillant de couleur violace et finement


squameux.

III.3.2. Dermatoses d'origine bactrienne

1) Surinfections des dermites professionnelles :

2) Le charbon :

3) La tularmie

4) Brucellose

III.3.3. Dermatoses d'origine mycosique

1) Pied d'athlte; retrouv dans les professions ncessitant le port de chaussures de


scurit.

2) Dermatophyties chroniques des mains chez les fermiers, les mineurs, les vtrinaires.

3) Onycomycose chez les employs d'abattoirs en contact avec les animaux

IV. Prvention :

1) Prvention collective

Il faut rduire les contacts des travailleurs avec les produits irritants ou allergisants
et employer des procds en circuit ferm, automatisation, substituer ou remplacer
certaines molcules chimiques, prconiser une bonne ventilation et une bonne
aspiration locale.

Il faut multiplier les visites et tudes de poste afin d'identifier les gestes et
substances risques.

2)Prvention individuelle

Elle repose tout d'abord sur l'apprentissage de gestes professionnels corrects, viter
de se rincer les mains dans les solvants comme c'est le cas frquent des garagistes
ou de plonger constamment les mains dans des produits caustiques (dtergents).

ll faut aussi prconiser le port de vtements de protection et de gants. Des gants en


cuir pour la protection contre l'agression mcanique mais il y a un risque d'allergie
au chrome ou aux produits de nettoyage des gants.

Des crmes barrires peuvent tre proposes.


Hygine individuelle de la peau :

Il faut prconiser le savon pH le plus proche de celui du pH cutan physiologique,


c'est--dire un petit peu infrieur 7.

Il faut traiter par dermocorticodes l'eczma.

V. Rparation

La rparation des dermatoses professionnelles est ralise par l'intermdiaire de 45


tableaux, soit la moiti des tableaux des maladies professionnelles .

Si la dermatose correspond un des tableaux de maladies professionnelles, savoir


dsignation de la maladie, dlai de prise en charge respect et mtier entrant dans
une liste des travaux limitative ou indicative, alors la dermatose peut tre reconnue
et rpare au titre d'un tableau.

Le tableau des maladies professionnelles (TRG n 65) est spcifique des lsions
eczmatiformes de mcanisme allergique