INSTITUT DE FORMATION EN MASSO KINSITHRAPIE

-BERCK-SUR-MER-

PRISE EN CHARGE MASSO

KINSITHRAPIQUE DUN PATIENT
ATTEINT DUNE PELVISPONDYLITE
RHUMATISMALE
Rehabilitation of a patient with an ankylosing spondylitis

tude dun cas clinique effectue dans le service du Docteur Ouinez au centre Calv
de Berck-Sur-Mer

Priode de stage : du 31 aot au 9 octobre 2009

Encadrement Masso-Kinsithrapique : M. Albrecht

Directeur de mmoire : M. Baillet

Emilie LE BOUDEC
D.E. Session 2010

1
 SOMMAIRE

RSUM

I BILAN ET DIAGNOSTIC KINESITHERAPIQUE....................................................................................4

I.1 BILAN .............................................................................................................................................................4

I.1.1 Interrogatoire ........................................................................................................................................4
I.1.2 Antcdents............................................................................................................................................4
I.1.3 Dossier mdical.....................................................................................................................................4
I.1.4 Bilan algique .........................................................................................................................................4
I.1.5 Bilan morphostatique............................................................................................................................4
I.1.6 Bilan cutan palpatoire ........................................................................................................................6
I.1.7 Bilan articulaire ....................................................................................................................................6
I.1.8 Bilan musculaire ...................................................................................................................................8
I.1.9 Bilan neurologique................................................................................................................................9
I.1.10 Bilan respiratoire..................................................................................................................................9
I.1.11 Bilan fonctionnel .................................................................................................................................10
I.2 DIAGNOSTIC MASSO-KINSITHRAPIQUE......................................................................................10
I.3 PRINCIPES ET PRCAUTIONS ...............................................................................................................11
I.4 OBJECTIFS THRAPEUTIQUES .............................................................................................................11

II DESCRIPTION DES TECHNIQUES [3] ....................................................................................................12

II.1 MASSAGE ....................................................................................................................................................12

II.2 RACHIS CERVICAL...................................................................................................................................12
II.3 LUTTE CONTRE LENROULEMENT.....................................................................................................13
II.4 ENTRETIEN DE LEXTENSIBILIT MUSCULAIRE...........................................................................14
II.5 TRAVAIL DE LAMPLIATION THORACIQUE [4] ..............................................................................16
II.6 AUTO-RDUCATION .............................................................................................................................17
II.7 KINBALNOTHRAPIE [6] ...................................................................................................................18

III DISCUSSION : .................................................................................................................................................19

III.1 RSUMS.....................................................................................................................................................19
III.2 RFLEXION PERSONNELLE...................................................................................................................21

CONCLUSION...........................................................................................................................................................24

BIBLIOGRAPHIE
ANNEXES

2
 RSUM

M. W, g de 54 ans, est atteint dune pelvispondylite rhumatismale diagnostique en 1993.

Cette pathologie est souvent associe lantigne dhistocompatibilit HLA-B27, mais M. W
nest pas porteur de celui-ci. Il est admis en hospitalisation complte le 7 septembre 2009 au
centre Jacques Calv de Berck sur Mer pour un sjour de 2 semaines (sjour quil renouvelle
tous les ans). Actuellement, les radiographies du rachis montrent une fusion des articulations
sacro-iliaques et des ankyloses tendues jusquau rachis cervical infrieur. Au bilan initial,
nous ne notons pas de douleur de type inflammatoire. Les pousses inflammatoires sont
absentes depuis 2007. Il y a des contractures musculaires inconstantes au niveau des
rhombodes, une absence de mobilit au niveau des rachis lombaire et thoracique et une
mobilit du rachis cervical diminue. Une attitude en enroulement avec une hypercyphose
dorsale est prsente, ainsi que des hypoextensibilits musculaires, des muscles du rachis
cervical affaiblis et une diminution de la capacit vitale due une diminution de lampliation
thoracique. Le but de la rducation est damliorer la mobilit cervicale, daugmenter la
force des muscles cervicaux, damliorer lextensibilit musculaire, dentretenir la mobilit
costale et dduquer le patient pour une auto-rducation.
Les moyens utiliss lors de ce sjour sont le massage pour la dtente du patient et pour la lutte
contre les contractures, les mobilisations passives et les tirements pour amliorer la mobilit
ainsi que le renforcement musculaire. Les postures et les auto-postures sont galement des
techniques utilisss pour que M. W ait un ensemble dexercices raliser aprs son sjour.
M.W participe des sances de balnothrapie.
la fin du sjour, M. W dit ressentir un tat de bien-tre. La mobilit cervicale et la force des
muscles du rachis cervical sont amliores. Les flches au niveau occipital et cervical ont
diminu. Lextensibilit musculaire est amliore mais la mobilit costale nest pas modifie
et la capacit vitale a diminu de 0,04 litres.
M. W a repris son activit professionnelle aprs son hospitalisation.

Mots cls : auto-rducation, kinsithrapie, mobilit, ouverture, pelvispondylite

rhumatismale.
Key words : self-rehabilitation, physiothrapy, mobility, opening, ankylosing spondylitis.

3
 I BILAN ET DIAGNOSTIC KINSITHRAPIQUE

I.1 BILAN

I.1.1 Interrogatoire
M.W, g de 54 ans est atteint dune pelvispondylite rhumatismale (PSR, anciennement
spondylarthrite ankylosante SA) prdominance axiale, dclare en 1993. Tous les ans, il
effectue un sjour de 2 semaines pendant ses congs en centre de rducation pour une
nouvelle valuation et un entretien de ses capacits. M.W est mari et a 2 enfants qui ne sont
plus sa charge. Il vit dans une maison de plain-pied. Il est toujours en activit [1] et exerce
le mtier de responsable qualit dans une entreprise de transformation de matire plastique.
Ses loisirs sont le bricolage, la pche et la marche.
Dans les activits de la vie quotidienne, M. W est autonome. En dehors de son stage en
centre, il est suivi par un masseur-kinsithrapeute libral raison de 3 heures par semaine.
Son projet est dactualiser les exercices et de vrifier que ceux-ci sont raliss correctement.

I.1.2 Antcdents

Ses antcdents sont un tabagisme svre sevr depuis plusieurs annes et une
hypercholestrolmie stabilise.

I.1.3 Dossier mdical

M. W suit actuellement un traitement de fond (Salazopyrine 2g par jour). Il a galement des
antalgiques et des anti-inflammatoires la demande mais il nen a pas pris depuis 3 mois.
Les dernires radiographies du rachis datent de 2006. Elles montrent des ankyloses tendues,
un tassement du plateau suprieur de la 8me vertbre thoracique, une importante rarfaction
osseuse diffuse et une fusion des articulations sacro-iliaques (annexe 1).

I.1.4 Bilan algique

Actuellement, M.W ne prsente pas de douleur. Il na pas eu de pousse inflammatoire depuis

2007.

I.1.5 Bilan morphostatique

M.W mesure 1m77 et pse 73,2 kg. Son indice de masse corporelle (IMC) est 23,3, ce qui

4
correspond une corpulence normale. Il ne prsente pas de diffrence de longueur des
membres infrieurs.
- dans le plan frontal (figure 1) : nous observons une asymtrie des paules (paule
droite plus basse que la gauche). Langle thoraco-brachial est plus important droite qu
gauche. Son bassin est dsquilibr. Lorsque nous plaons nos pouces sur les pines iliaques
postro-suprieures (EIPS), lEIPS gauche plus basse que la droite. Afin de compenser ce
dsquilibre, M.W place son initiative une talonnette de 5 mm dans sa chaussure gauche.
Cette talonnette permet de rquilibrer son bassin et de cette manire, le fil plomb passe par
le pli inter-fessier ;

Figure 1 : plan frontal

- dans le plan sagittal (figure 2) : nous relevons un enroulement des paules, une
antposition de la tte avec une hyperlordose cervicale, une cyphose thoracique exagre ainsi
quune ptose abdominale. Il ny a pas de flessum de hanches ni de genoux. La mesure des
flches antro-postrieures (tableau I) confirme ces observations (annexe 2).

5
 Figure 2 : plan sagittal

Tableau I : mesure des flches rachidiennes

C0 120mm
C7 95mm
TH9 0mm
L3 30mm
S2 40mm

I.1.6 Bilan cutan palpatoire

Les plis de peau ne sont pas ralisables au niveau de la rgion lombaire et nous notons un
aspect en corde des muscles tenseur du fascia lata.
Des contractures musculaires sont ressenties au niveau des rhombodes.

I.1.7 Bilan articulaire

Priphrique :
- membres infrieurs : nous notons une limitation bilatrale de ladduction de hanche (10
gauche et 15 droite)
- membres suprieurs : des limitations damplitude articulaires sont releves bilatralement.
Celles-ci sont dues principalement la rtraction des grands pectoraux.

6
 Rachidien :
- rachis cervical :
Les mesures sont effectues laide dun mtre ruban. La flexion est mesure par la distance
menton-fourchette sternale. Lextension est mesure de la mme faon. Les rotations sont
reprsentes par la distance menton-acromion et les inclinaisons par la distance tragus de
loreille-acromion. Les rsultats sont les suivants :
- flexion : 11 cm ;
- extension : 23 cm ;
- rotation gauche : 22 cm ;
- rotation droite : 25 cm ;
- inclinaison gauche : 23 cm ;
- inclinaison droite : 24 cm.

- rachis dorso-lombaire :
Pour mesurer la mobilit en flexion et extension du rachis dorso-lombaire, nous utilisons la
mthode de la double inclinomtrie [2]. Nous trouvons une flexion totale de 80, une flexion
sous-pelvienne de 80 et une flexion lombaire nulle. Pour confirmer ce rsultat, nous ralisons
le test de Schober dont le point de repre est la ligne de la vertbre S2. Le rsultat obtenu est
10+0 (normale 10+5). Pour mesurer lextension, nous ralisons le test de Schober invers.
Nous notons une absence de mobilit en extension.
La distance doigt-sol est de 23cm (figure 3).

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 Figure 3 : distance doigt-sol

Pour les inclinaisons, nous utilisons la centimtrie. Le test montre que les inclinaisons sont
nulles.
Il nexiste pas non plus de mobilit en rotation.

I.1.8 Bilan musculaire

Force :
Nous nous inspirons du testing de Daniels et Worthingham [3] adapt en raison du peu de
mobilit. Les membres infrieurs et suprieurs sont cots 5.
Concernant les muscles du rachis cervical, globalement la force est diminue (tableau II).

Tableau II : valuation de la force musculaire du rachis cervical

Flexion Extension Inclinaisons Rotations

2 3 3 3

Endurance :
Pour les abdominaux, nous ralisons le test Shirado-Ito en flexion. M.W tient 30 secondes
(normale 163 secondes) [2] mais son manque de mobilit au niveau dorsal loblige
compenser lexercice par une flexion du cou.
Les spinaux sont valus avec le test de Sorensen au cours du lequel il tient 105 secondes
(normale 171 secondes) [2].

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 Extensibilit
Lextensibilit des ischio-jambiers est teste en dcubitus dorsal, la hanche flchie 90.
Dans cette position, le dficit dextension du genou est de 15 droite et 10 gauche, ce qui
montre une hypoextensibilit de ces muscles. M.W prsente galement une hypoextensibilit
des grands pectoraux. Les autres muscles sous-pelviens (psoas, pelvi-trochantriens,
adducteurs, droits fmoraux) ne sont pas hypoextensibles.

I.1.9 Bilan neurologique

M.W ne prsente pas de trouble des sensibilits superficielle et profonde ni de la motricit. La

marche sur les talons et sur les pointes est ralise correctement.

I.1.10 Bilan respiratoire

Nous mesurons lampliation thoracique laide de la centimtrie ralise aux niveaux sous-
axillaire et sternal. Nous mesurons aussi lexpansion abdominale. Les mesures sont prises en
expiration maximale puis en inspiration maximale. Les rsultats sont retranscrits dans un
tableau (tableau III).

Tableau III : mesure de l'ampliation thoracique

Expiration maximale Inspiration maximale

Sous-axillaire 96 cm 97,5 cm
Sternal 92 cm 94 cm
Ombilical 93 cm 104 cm

Ces rsultats montrent que M.W utilise une respiration de type abdomino-diaphragmatique et
que lexpansion thoracique est faible.
Une preuve fonctionnelle respiratoire complte le bilan. Elle nous renseigne sur la capacit
vitale de M.W qui est de 3,370 litres, soit 72,6% de la norme. M.W prsente donc un
syndrome restrictif. De plus, son indice de Tiffeneau (rapport entre la capacit vitale et le
Volume Expiratoire Maximum Seconde) est de 74,3%, ce qui correspond un syndrome
obstructif modr (selon la classification de Gold). Les rsultats des dernires annes sont
recenss (annexe 3).

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 I.1.11 Bilan fonctionnel

Lors des activits de la vie quotidienne, M.W est autonome. Il met ses chaussures et les lace
sans difficult.
Les retournements se font en monobloc. Concernant les transferts, nous observons des
difficults lors du passage de la position couche la position assise. Celles-ci sont dues aux
raideurs.
Le primtre de marche nest pas limit cependant, ce nest pas une marche physiologique. Il
ny a pas de giration pelvienne et le balancement des membres suprieurs est diminu.
La nage sur le dos est possible avec un flotteur sous le rachis cervical. La nage sur le ventre
est ralise seulement la tte sous leau avec un tuba.
Des chelles permettent dvaluer le retentissement de la pelvispondylite rhumatismale sur le
quotidien (annexes 4-5).

I.2 DIAGNOSTIC MASSO-KINSITHRAPIQUE

M. W, 54 ans, est atteint dune pelvispondylite rhumatismale dominante axiale, dclare en

1993. Les articulations sacro-iliaques, le rachis lombaire et le rachis dorsal sont ankyloss.
Les anomalies de structures retrouves sont :
- des contractures musculaires sur les rhombodes ;
- une attitude en enroulement ;
- un dfaut de mobilit du rachis cervical ;
- une absence de mobilit du rachis lombaire et du rachis dorsal ;
- une diminution de la force des muscles du cou ;
- une hypoextensibilit musculaire ;
- une expansion thoracique faible.

Ces anomalies de structures entrainent les dysfonctions suivantes :

- des difficults dans les transferts ;
- un syndrome respiratoire restrictif ;
- une marche non physiologique.

La principale perturbation situationnelle est son hospitalisation annuelle de 2 semaines.

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 I.3 PRINCIPES ET PRCAUTIONS

Le rachis lombaire et le rachis thoracique tant ankyloss, nous veillons ne pas rcuprer
des amplitudes au niveau de ces articulations. Nous adaptons les positions du patient laide
de coussins.
Il faut tre prudent lors de la mobilisation du rachis cervical.
Il faut encourager le patient participer sa prise en charge et sassurer quil ralise
correctement ses exercices dauto-rducation.
Nous respectons la fatigabilit du patient et nous restons infra-douloureux.

I.4 OBJECTIFS THRAPEUTIQUES

Les objectifs thrapeutiques sont les suivants :

- lutter contre les contractures musculaires ;
- amliorer la mobilit cervicale ;
- entretenir lextensibilit musculaire ;
- entretenir la mobilit costale ;
- duquer le patient pour une auto-rducation ;
- entretenir la force musculaire des membres priphriques et amliorer la force des muscles
du rachis.

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 II DESCRIPTION DES TECHNIQUES [4]

II.1 MASSAGE
Nous utilisons le massage principalement pour ses effets dcontracturants. La sance dmarre
par des effleurages qui dbordent largement la rgion masser. Cette technique permet de
prendre contact avec le patient. Puis nous utilisons des techniques plus locales telles que les
pressions glisses et les frictions. Elles visent en particulier les rhombodes qui sont
contracturs et douloureux. Le patient est assis sur une chaise de massage pour une meilleure
dtente. Nous ralisons des manuvres de palper-rouler au niveau des rgions lombaire et
thoracique afin damliorer la mobilit des plans cutan et sous-cutan.

II.2 RACHIS CERVICAL

Mobilisations
Afin de lutter contre lenraidissement du rachis cervical, nous ralisons des mobilisations
manuelles passives. Ces mobilisations passives sont associes des tractions et des
manuvres de massage pour dtendre la musculature de la rgion cervicale. M. W est en
dcubitus dorsal.

Renforcement
Le renforcement est dabord ralis analytiquement et manuellement. Les diffrents groupes
musculaires sont travaills selon les rsultats lvaluation. Nous travaillons les rotations, les
inclinaisons et lextension avec une lgre rsistance alors que la flexion est travaille contre
la pesanteur.
Nous ajoutons ensuite une composante proprioceptive en travaillant les diffrents
mouvements avec un lastique. Pour lextension, M. W place un lastique derrire sa tte et
tend les bras en avant. La position est maintenue 6 secondes. Le temps de repos est gal au
temps de travail afin de ne pas tre fatigable. Pour les inclinaisons, llastique est plac sur la
partie latrale du crne et pour la flexion, llastique est plac sur le front. Pour chaque
mouvement, lexercice est rpt 10 fois. Llastique est ensuite plac au sommet du crne.
De cette manire, nous travaillons les recteurs du rachis en isomtrique. La consigne de
lexercice est de tirer sur llastique vers le bas avec les mains et de pousser sur llastique
avec sa tte vers le haut (figure 4).

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 Figure 4 : renforcement des recteurs du rachis

II.3 LUTTE CONTRE LENROULEMENT

Le but de ces exercices est de prvenir lenraidissement du rachis en cyphose. Tous les
exercices sont raliss dans le sens de louverture et de lauto-grandissement.

Travail actif
- Exercice n1
Nous travaillons laide dun bton. En dcubitus dorsal, nous demandons M. W damener
les 2 bras en lvation maximale avec le bton et de pousser sur le bton et sur ses pieds pour
favoriser lauto-grandissement (figure 5). La position est tenue 6 secondes et le temps de
repos est de 6 secondes. Le patient ralise 2 sries de 10 rptitions.

Figure 5 : auto-grandissement

En progression, cet exercice est ralis en position debout.

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 - Exercice n2
M. W est assis, en position corrige, les pieds au sol. Il tient un bton la verticale dans les
mains. La consigne de lexercice est la suivante : Enfoncez le bton dans le sol, poussez sur
vos pieds et grandissez vous . La posologie est la mme que pour lexercice prcdent. Le
but de cet exercice est un travail actif des recteurs du rachis.

Postures
Les postures sont ncessaires pour la lutte contre les dformations rachidiennes.
Elles sont ralises quotidiennement lors du sjour. Nous rappelons M. W quil est
important de continuer raliser ces postures rgulirement la sortie du centre.
La prire mahomtane (figure 6) est une des postures utilise avec M.W.

Figure 6 : la prire mahomtane

Nous utilisons galement la position du sphinx. Le patient est en dcubitus ventral, en appui
sur les avant-bras. Elle est intressante car elle va dans le sens de lextension rachidienne.

II.4 ENTRETIEN DE LEXTENSIBILIT MUSCULAIRE

Les muscles concerns sont les ischio-jambiers et les grands pectoraux mais aussi les autres
muscles sous-pelviens afin dviter les rtractions et de compenser le manque de mobilit du
rachis lombaire. Dans un premier temps, nous ralisons des tirements passifs. Chaque
tirement est maintenu 20 secondes.

Pelvi-trochantriens
Position du patient : en dcubitus dorsal, le membre contro-latral est en extension, le membre
homo-latral est en flexion de genou et de hanche.
Action : La contre-prise se situe sur lpine iliaque antro-suprieure homo-latrale. La prise

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mobilisatrice se place sur lpicondyle latral du genou et emmne la hanche en adduction et
rotation mdiale.

Psoas
Position du patient : en dcubitus dorsal en bout de table, le membre contro-latral est en
flexion maximale (maintenue par le patient).
Action : nous maintenons une extension de hanche maximale du ct que lon veut tirer.

Adducteurs
Position du patient : assis au sol, les hanches en flexion 90 et en abduction. Les coudes sont
flchis et le bassin est en rtroversion.
Action : nous demandons au patient de tendre les coudes en gardant les mains contre les
hanches et dincliner le buste vers lavant.

Droit fmoral
Position du patient : la position est la mme que celle de ltirement du psoas
Action : nous ralisons une flexion du genou en plus de lextension de hanche.

Ischio-jambiers
Position du patient : en dcubitus dorsal, le membre contro-latral est en extension, la hanche
homo-latrale est en flexion 90.
Action : nous amenons le genou en extension. En mme temps, le patient enfonce le genou
contro-latral dans la table pour viter une compensation en flexion de hanche.

Triceps sural
Position du patient : nous utilisons la mme position que pour les ischio-jambiers.
Action : Nous ajoutons une flexion dorsale de cheville.

Grand pectoral
Position du patient : en dcubitus dorsal, les mains sont derrire la tte (paule en flexion,
abduction, rotation externe).
Action : ce muscle tant un inspirateur accessoire, nous associons cet tirement la
respiration.
Sur le temps inspiratoire, nous maintenons la position (flexion, abduction, rotation externe
dpaule). Sur le temps expiratoire, nous exerons une pousse verticale sur les coudes,

15
dirige vers le sol afin daugmenter les composantes de flexion, dabduction et de rotation
latrale de lpaule. Lors du temps inspiratoire suivant, nous bloquons cette position.

Nous utilisons ensuite la technique du contracter-relcher. Cest une technique activo-passive

base sur le rflexe myotatique inverse o les muscles cibles et les muscles gchettes sont les
mmes.
-Premier temps : le muscle est plac en position dtirement maximal.
-Deuxime temps : nous demandons une contraction maximale de ce muscle pendant 6
secondes.
-Troisime temps : nous demandons au patient de relcher pendant 6 secondes.
-Quatrime temps : nous tirons nouveau le muscle.

II.5 TRAVAIL DE LAMPLIATION THORACIQUE [5]

La kinsithrapie respiratoire doit tre ralise de faon systmatique dans la prise en charge
des patients atteints de la pelvispondylite rhumatismale. Au stade de M.W, lexpansion
thoracique est faible mais elle existe.
Le but des exercices est alors dentretenir cette expansion afin de conserver une capacit
vitale correcte.

Exercice n1
M. W est en dcubitus dorsal. Nos mains sont places la partie haute du thorax du patient.
Lors de lexpiration, nous accompagnons le mouvement des ctes. linspiration, nous
maintenons une pression sur les ctes et lors de lexpiration suivante, nous cherchons
amliorer lamplitude du mouvement.

Exercice n2
En dcubitus latral, nous plaons un coussin sous lhmithorax infra-latral sa partie
cphalique pour raliser une posture en inclinaison. La jambe infra-latrale est flchie afin
damliorer la stabilit du patient. Lautre jambe est tendue. Le membre suprieur supra-
latral est en lvation. Notre main caudale est place sur la crte iliaque et y applique une
force de direction caudale. Notre main crniale est place sur la face latrale de lhmithorax
supra-latral et y applique une force en direction crniale. Le but est damliorer louverture
de lhmithorax supra-latral.

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 Exercice n3
Le patient se place en position assis talon-fesse et place ses mains en chandelier. Nous nous
plaons derrire lui de faon placer notre genou au niveau vertbral entre les scapulas.
linspiration, nous accentuons le mouvement dexpansion thoracique en tirant lentement les
coudes en arrire et en projetant la poitrine du patient en avant.

II.6 AUTO-RDUCATION

Dans le cadre de cette pathologie, il est indispensable pour le patient de se prendre en charge.
Deux points sont importants :
- une hygine de vie correcte doit tre respecte. Des conseils tels que favoriser des temps de
repos, dormir dans de bonnes conditions, viter le tabac, et raliser une activit physique
rgulire sont rappels M.W ;
- une auto-rducation doit tre ralise quotidiennement et de manire rigoureuse. Le but du
sjour de M.W est notamment de vrifier lexcution de ces exercices dauto-rducation.

Renforcement
Premier exercice : le pont
En dcubitus dorsal avec un coussin au niveau cervical pour compenser minima son
antprojection, les genoux sont flchis, M. W. doit dcoller le bassin.
En progression, nous appliquons des pousses dsquilibrantes au niveau des genoux afin
dajouter une composante proprioceptive.

Deuxime exercice : travail des extenseurs du rachis cervical

Toujours en dcubitus dorsal avec un coussin au niveau cervical, lexercice consiste
enfoncer la tte dans la table afin de renforcer les extenseurs du rachis cervical.

Troisime exercice : travail des fixateurs de la scapula

En dcubitus dorsal, les coudes sont ramens hauteur des mamelons. M. W doit dcoller
les fesses pour tre en appui uniquement sur les coudes et les pieds. Cet exercice permet le
renforcement des fixateurs de scapula qui luttent contre lhypercyphose thoracique.
En progression, on place une bande lastique au niveau de la face antrieure du bassin.

M.W ralise 2 sries de 10 rptitions pour chaque exercice, avec un temps de repos gal au

17
temps de travail. Entre chaque srie, nous conseillons 1 minute de repos.

Auto-tirements [6]
Les muscles cibls sont les mmes que pour les tirements classiques. Les positions sont
adaptes pour que M.W puisse raliser les tirements seul (annexe 6).
Dabord, nous corrigeons les compensations de M.W.
Dans un deuxime temps, nous demandons M.W de nous montrer la manire dont il fait ses
exercices. Cela lui permet de bien intgrer les exercices et de les raliser correctement.

II.7 KINBALNOTHRAPIE [7]

M. W se rend en balnothrapie 2 fois par jour. La premire sance est 8 heures, avant la
sance de kinsithrapie. M. W est accompagn des patients de lcole du dos. Il bnficie des
avantages des activits en groupe. La sance est dcompose en plusieurs temps.
Dabord les patients commencent par un chauffement. Les membres suprieurs sont en appui
sur le rebord de la piscine et avec les membres infrieurs, ils ralisent lexercice du pdalo.
Un travail de renforcement des membres suprieurs et du tronc est ensuite ralis. Les
patients utilisent des planches quils placent perpendiculairement la surface de leau et ils
traversent la piscine en marchant.
Pour travailler les membres infrieurs, les patients enlvent les planches. Nous leur
demandons de marcher dans leau mais en augmentant la vitesse de marche pour augmenter la
rsistance de leau.
La sance se termine par de la nage. M.W alterne la nage sur le ventre pour laquelle il utilise
un tuba car il ne peut pas avoir le rachis cervical en extension. Pour la nage sur le dos, il
utilise un flotteur quil place au niveau du rachis cervical afin damliorer son confort.
En fin daprs-midi, M.W retourne seul en balnothrapie pour nager uniquement.
Il apprcie la balnothrapie pour ses effets de dtente.

18
 III DISCUSSION :

III.1 RSUMS

Article 1 [8] : ELLOW S. Limportance de la kinsithrapie dans les pathologies

articulaires. Soins, septembre 2009, n738, 46-47.

Dans les pathologies articulaires, le masseur-kinsithrapeute divise sa prise en charge en

quatre parties. Une premire partie est consacre linformation, o il explique son patient
les lments principaux de sa pathologie, le mode dvolution, les articulations touches. La
deuxime partie de cette prise en charge est la prvention dont le but principal est dviter ou
de ralentir linstallation des symptmes. Les points abords sont lentretien de la mobilit, le
travail proprioceptif pour limiter le risque de chutes, le renforcement musculaire pour la
protection des articulations ainsi que lconomie articulaire. Une activit physique pratique
rgulirement est un des moyens de prvention. Lauteur parle ensuite de la rducation qui
constitue la troisime partie de la prise en charge. Diffrentes techniques sont voques pour
lutter contre les dficiences comme le massage, la physiothrapie, les contractions
musculaires. Lauteur insiste sur le fait que le patient doit tre acteur de sa rducation afin de
valoriser celle-ci. La dernire partie, la radaptation, consiste amliorer lautonomie du
patient et sa qualit de vie. Lauteur conclut par la notion dducation thrapeutique qui
favorise le comportement du patient vis--vis de sa pathologie et de sa prise en charge.

Article 2 : DURMUS D, ALAYLI G, UZUN O, TANDER B, CANTRK F, BEK Y,

ERKAN L. Efficacit de deux programmes dexercices individuels sur la fonction
pulmonaire des patients atteints de spondylarthrite ankylosante. Revue du rhumatisme,
mars 2009, vol. 76, n3, 239-244.

Lobjectif de cette tude est de comparer lefficacit de diffrentes formes de prise en charge
dune mme pathologie, la spondylarthrite ankylosante. Les paramtres cliniques valus sont
la douleur selon lchelle Visuelle Analogique (EVA), lampliation thoracique, le score
Basdai, le score Basfi, la capacit vitale fonctionnelle prvisible, le volume expiratoire
maximum seconde (VEMS) prvisible, le dbit expiratoire de pointe prvisible, la capacit
vitale prvisible, la ventilation volontaire maximale prvisible et le test de six minutes de
marche. Les patients ont t classs dans trois groupes. Dans le premier groupe, les patients
ont un programme dexercices conventionnels. Dans le deuxime groupe, les patients

19
ralisent des exercices bass sur la mthode GPR (Global Posture Reeducation). Le groupe
trois est le groupe tmoin. Dans ce groupe, les patients peuvent continuer leur traitement
habituel et doivent poursuivre leurs activits quotidiennes habituelles. La dure de ltude est
de douze semaines.
Les rsultats montrent une amlioration des scores Basdai et Basfi dans les trois groupes. La
douleur et lampliation thoracique sont amliores dans les groupes 1 et 2 mais trs peu dans
le groupe tmoin. Dans les groupes 1 et 2, nous observons galement une amlioration des
paramtres de la fonction respiratoire et du test de six minutes de marche. Cette amlioration
nest pas significative dans le groupe tmoin.
La comparaison des rsultats entre les groupes 1 et 2 montre que les paramtres de la fonction
pulmonaire sont meilleurs dans le groupe 2 (groupe ayant suivi les exercices de la mthode
GPR).

Article 3 : KCHIR M M, GHANNOUCHI M M, HAMDI W, AZZOUZ D, KOCHBATI

S, SAADELLAOUI K, DAOUD L, BEN HAMIDA A, ZOUARI M B. Impact de la
spondylarthrite ankylosante sur lactivit professionnelle. Revue du rhumatisme, juillet
2009, vol.76, n7, 668-672.

La pelvispondylite est une pathologie chronique qui apparat en gnral chez ladulte jeune.
Cet article tudie limpact de cette pathologie sur lavenir professionnel des personnes
atteintes. Il dtermine galement les facteurs exposant au risque darrt de travail ou de
licenciement. Ltude est mene sur 2 ans. Les principaux paramtres de lexamen clinique
sont lindex fonctionnel de la maladie (BASFI), lindex dactivit de la spondylarthrite
ankylosante (BASDAI), la mesure de la mobilit du rachis et des hanches par la BASMI
(annexe 7), lvaluation du retentissement de la maladie sur ltat gnral des patients par le
BASG-s (annexe 8) et leur qualit de vie par le Short Form-36 (SF 36). Les dommages
structuraux sont valus par la BASRI. Les patients sont interrogs sur leurs conditions de
travail. Les rsultats montrent un taux de chmage plus lev chez les patients atteints de la
spondylarthrite ankylosante et ce taux est encore plus important chez les femmes atteintes de
cette pathologie. Nous notons que certains facteurs sociodmographiques favorisent larrt
prcoce du travail. Ces facteurs sont le sexe, le niveau dinstruction infrieur ou gal 13 ans
dtudes et lhabitation en milieu rural. Des conditions de travail comme lexposition au froid,
le travail manuel, le nombre important dheures de travail par semaine et labsence daide des
collgues sont galement des facteurs qui favorisent larrt prcoce de lactivit
professionnelle. Les indices spcifiques de la pathologie sont lis larrt du travail mais

20
lanciennet de la maladie napparat pas comme facteur prdisposant.

III.2 RFLEXION PERSONNELLE

La pelvispondylite rhumatismale sest dclare chez M.W en 1993. Cest une pathologie
chronique voluant par pousses. M.W est suivi par un masseur-kinsithrapeute libral trois
heures par semaine et chaque anne, il sjourne au centre Calv pendant deux semaines. Le
choix de mon premier article sest port sur limportance de la kinsithrapie dans les
pathologies articulaires. Celui-ci rsume la prise en charge masso-kinsithrapique en quatre
points : linformation, la prvention, la rducation et la radaptation. M.W est un homme
impliqu dans sa rducation. Il connat les points importants de sa pathologie, notamment le
mode dvolution et les symptmes. Le premier point dinformation prend alors moins de
temps que pour une personne au stade initial de la pelvispondylite rhumatismale. Cependant,
nous restons lcoute du patient et ds quil se pose une question, nous y rpondons.
Lors de ces deux semaines, la prvention a tenu une place importante. Chez M.W, la maladie
est arrive un stade volu. Les rachis dorsal et lombaire sont ankyloss. Il est donc
important de dvelopper des compensations avec les membres suprieurs et infrieurs. Cest
pourquoi nous insistons sur les tirements, notamment des muscles sous pelviens pour
entretenir la mobilit des hanches et pallier au manque de mobilit du rachis. Le renforcement
musculaire des membres infrieurs est galement abord, toujours dans le but de compenser
ce rachis enraidi et affaibli.
La rducation a t le deuxime point fort de cette prise en charge. La lutte contre les
contractures, par le biais du massage a t ncessaire pour amliorer le confort de M.W. Il est
galement important de travailler la mobilit du rachis cervical. Celui-ci ntant pas
totalement enraidi, il faut conserver la mobilit restante qui est trs importante dun point de
vue fonctionnel. Cette mobilit permet au patient de conserver son autonomie dans certaines
activits quotidiennes telles que la conduite automobile. Lentretien de la mobilit costale et
de la capacit vitale sont ncessaires pour le confort du patient.
Lducation tient une part trs importante dans cette prise en charge. Nous avons actualis la
liste dexercices de M.W en fonction de ses capacits et nous avons vrifi que ceux-ci taient
raliss correctement. Cela lui permet de continuer son auto-rducation quotidiennement et

21
donc de conserver ses acquis au niveau mobilit.
La radaptation a t moins dveloppe dans notre prise en charge tant donne la dure de
son sjour. M.W ne ncessite daucune aide technique pour linstant.

En dbut de prise en charge et en fin de prise en charge, M.W a ralis une preuve
fonctionnelle respiratoire. Les rsultats montrent une diminution de la capacit vitale de 0,04
litres. La diffrence est peu significative, mais elle ne montre pas une amlioration des
rsultats. Je me suis alors interroge sur ce rsultat.
Lorsque jai trouv le deuxime article, M.W avait dj termin son sjour. Cet article
propose une tude sur diffrents programmes dexercices et leurs rsultats sur la fonction
pulmonaire. Le premier groupe a ralis une rducation conventionnelle, comme M.W. Le
deuxime groupe a ralis des exercices bass sur la mthode Global Posture Reeducation
(GPR) qui travaille beaucoup sur les chanes musculaires. Mme si la fin de la rducation,
les rsultats sont meilleurs chez les patients ayant suivi une rducation conventionnelle, ils
sont encore plus significatifs chez les patients qui ont suivi les exercices bass sur la mthode
GPR. Au vu des rsultats de M.W, il aurait t intressant de se baser sur cette mthode pour
optimiser sa rducation, en particulier laugmentation de sa capacit vitale. Cependant, il
aurait fallu adapter cette mthode car elle propose des exercices que M.W ne peut pas
effectuer tant donn son niveau denraidissement (travail de flexion-extension du rachis
lombaire, antversion et rtroversion du bassin).
Une de mes difficults dans la prise en charge de M.W a t la dure de son sjour. En
seulement deux semaines, nous avons ralis le bilan complet de ses comptences, ce qui a
laiss peu de temps pour les techniques de rducation proprement dites. Cependant, cette
dure est suffisante pour lui car pendant ces deux semaines, il vient en rducation cinq fois
par semaine et il va deux fois par jour en balnothrapie. Cest un rythme intense et M.W se
sentait fatigu la fin de ces deux semaines.

La pelvispondylite rhumatismale sest dclare chez M.W. en 1993. Il a ce jour 54 ans et

est toujours en activit. Daprs larticle 3, les principaux facteurs darrt prcoce du travail
sont les conditions de travail comme lexposition au froid, le travail manuel, le nombre
important dheures de travail par semaine et labsence daide des collgues. M. W exerce le
mtier de responsable qualit dans une entreprise de transformation de matire plastique.
M.W aime son mtier et il travaille dans des conditions satisfaisantes. M. W a dj t en arrt
de travail lors dpisodes inflammatoires mais il a toujours repris son activit aprs. Depuis 2
ans, il na pas subi dpisodes inflammatoires et na donc pas arrt son activit. Les indices

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spcifiques de la pathologie sont galement lis larrt de lactivit professionnelle. Mais
actuellement, M. W ne ressent pas de gne dans les activits de la vie quotidienne. Les
auteurs prcisent dans cet article que les conditions de travail ne sont pas les seuls facteurs
responsables dun arrt de lactivit. Il faut tenir compte de la motivation des patients et de
leurs employeurs. Cette motivation se ressent chez M. W qui vient en centre pendant ses
congs et qui est trs impliqu dans sa rducation. Lloignement gographique ne nous a
pas permis de nous rendre sur le lieu de travail de M.W. Cependant, il aurait t intressant,
en collaboration avec un ergothrapeute et un ergonome de pouvoir tudier son poste de
travail et de proposer des solutions adquates (adaptation du fauteuil, du bureau).

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 CONCLUSION

Durant ces deux semaines en centre de rducation, M.W a ralis un bilan complet de ses
comptences. Il a bnfici de sances de rducation et de balnothrapie raison de deux
fois par jour.
Le bilan final montre une amlioration globale des rsultats. Au niveau rachidien, les flches
ont t amliores. La mobilit et la force des muscles du rachis cervical ont galement t
amliores. Au niveau musculaire, nous notons une amlioration de lextensibilit surtout au
niveau de la chane postrieure. Les valeurs aux tests dendurance ont lgrement augment
mais ces rsultats restent infrieurs aux normales.
Sur le versant ventilatoire, nous ne notons pas de rsultats significatifs.
Pendant ce sjour, nous avons galement actualis ses exercices dauto-rducation. M.W
tant trs impliqu dans sa rducation, nous lui avons rappel limportance deffectuer des
exercices quotidiennement afin de ralentir lvolution de la pathologie et par consquent la
gne fonctionnelle engendre.
La prise en charge du patient par un masseur-kinsithrapeute en libral lui permet
dentretenir les rsultats obtenus. Cependant, la pelvispondylite rhumatismale est une
pathologie chronique qui volue par pousse. Il est donc difficile dmettre un pronostic sur
lavenir de M.W qui dpendra de lvolution de la pathologie.

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 BIBLIOGRAPHIE

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