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Le dpistage
prcoce
du cancer
buccal Le dentiste
peut faire
une diffrence
Supplment du Journal dentaire du Qubec, Bureau des administrateurs
la publication officielle de lOrdre des Dr Robert Salois, prsident
dentistes du Qubec
Rgions du Bas-Saint-Laurent, de la Cte-Nord
Coordination et de la Gaspsieles-de-la-Madeleine
Sylvie Vallires Dr tienne Leclerc
tude de cas 22
E
n ma qualit de ministre de la Sant et des Services sociaux du
Qubec, jai le plaisir dappuyer la publication de ce supplment
de votre journal professionnel portant sur les cancers buccaux. Au
Qubec, plus de 36 000 nouveaux cas de cancers sont dclars
chaque anne, dont plus de 700 cas de cancer de la bouche ou du
pharynx. Cette situation inquitante mrite toute notre attention, compte
tenu des risques de mortalit et de morbidit associs cette maladie. Cest
dans ce contexte et afin damliorer la sant de la population en gnral
et la qualit de vie des personnes atteintes que jai fait de la lutte contre
le cancer lune de mes priorits daction au ministre de la Sant et des
Services sociaux.
Les objectifs viss par lOrdre des dentistes du Qubec, dans la lutte
contre le cancer buccal, sont cohrents avec la mission et les orientations
ministrielles qui visent, entre autres, mieux prvenir et gurir toutes
les formes de cancer. cet effet, le prsent document offre une vue den-
semble des mesures prendre pour mieux dtecter, traiter et soutenir les
personnes atteintes dun cancer buccal. Il dcrit aussi les facteurs de risque
associs aux cancers buccaux et prcise les actions privilgier par le
dentiste afin de favoriser la prise en charge du patient susceptible davoir
un cancer buccal et de promouvoir la cessation du tabagisme.
Le tabagisme est de loin la principale cause de dcs vitables au Qubec.
En effet, au moins 13 000 dcs annuels sont attribuables lusage du tabac.
Le tabagisme engendre aussi de nombreuses consquences nfastes la
sant buccodentaire et est reconnu comme lun des facteurs de risque les
plus importants des cancers de la bouche ou du pharynx.
Le dentiste peut contribuer efficacement la lutte contre le tabagisme.
En procdant au dpistage systmatique du tabagisme chez ses patients,
le dentiste peut promouvoir et soutenir la cessation tabagique. Le Minis-
tre, en collaboration avec le rseau de la sant et des services sociaux
et dautres partenaires, a mis sur pied, dans toutes les rgions du Qubec,
des ressources offertes gratuitement aux personnes qui souhaitent cesser
de fumer. Ces ressources sont prsentes dans ce document. Je vous invite
vous y rfrer et, au besoin, orienter vos patients vers ces services
publics.
En terminant, je tiens remercier toutes les personnes qui ont rendu
possible la publication de cet ouvrage et tout particulirement ses auteurs.
Je tiens aussi remercier le docteur Robert Salois, prsident de lOrdre des
dentistes du Qubec, ainsi que les membres du bureau des administrateurs
pour leur engagement dans la lutte contre le cancer buccal.
Philippe Couillard
J
avais peine termin ma premire anne de pratique lorsque jai
dtect mon premier cas de cancer buccal. Lhomme de 53 ans, un
gros fumeur, stait prsent mon cabinet pour sa visite annuelle.
Lors de lexamen, jai observ une lsion ulcreuse sur la partie latrale
de sa langue. Jai aussitt dirig le patient vers un spcialiste pour
quil fasse une biopsie et pose un diagnostic. Ctait bien un cancer, et le
patient a t trait rapidement. Lexamen clinique que jai fait ce jour-l a
donc permis de sauver une vie.
Le cancer buccal nest pas trs rpandu, mais il figure parmi les plus
mortels et les plus dbilitants. Mortel, lorsquil nest pas diagnostiqu
temps : un patient atteint dun cancer de stade IV na que 20 % de chances
de survie, comparativement 80 % si le cancer est de stade I. Dbilitant,
parce quil peut occasionner des squelles importantes, notamment une
altration de lapparence qui branle lestime de soi, ainsi que des incapa-
Le prsident,
Robert Salois
E
n 1998 (la dernire anne de publication des la muqueuse buccale, la rgion rtromolaire, le palais dur
donnes relles sur les nouveaux cas de can- et le palais mou1. Ces statistiques donnent un aperu
cer), 2926 Canadiens, soit 2014 hommes et de limportance relative des cancers par sites anato-
912 femmes, ont eu un diagnostic de cancer de miques et permettent de reprer ceux o une malignit
la bouche ou du pharynx1. Pour lensemble du risque le plus souvent de se dvelopper. Le tableau I
pays, ces chiffres traduisent une incidence de 13 nou- illustre cette rpartition au Qubec, entre 1984 et 19942.
veaux cas pour 100 000 personnes dans la population de Chez lhomme, les siges le plus souvent touchs sont,
sexe masculin, et de 5 nouveaux cas pour 100 000 per- par ordre dimportance, la langue, les lvres, loropha-
sonnes dans la population de sexe fminin1. Les taux ont rynx et lhypopharynx. Chez la femme, ce sont la langue,
t normaliss selon lge pour permettre des compa- les glandes salivaires et loropharynx.
raisons entre diverses populations, car lincidence du
cancer est lie au vieillissement.
Figure 1 Rpartition des cancers de la bouche et du pharynx par groupe dges, au Qubec, en 2000
50
Nombre de nouveaux cas diagnostiqus
Lvres
40
Langue
30
Glandes salivaires
20
Plancher buccal
10
Oropharynx
0
0-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80 et plus
Groupe dges
Source des donnes : Fichier des tumeurs du Qubec, 2000.
Figure 2 Taux de survie cinq ans aprs le diagnostic dun cancer de la bouche et du pharynx par groupe dges
chez les hommes, entre 1984 et 1994, au Qubec
100
Lvres
90
80
Taux de survie cinq ans
Langue
70
60
Glandes salivaires
50
40
Plancher buccal
30
20
Oropharynx
10
0
15-44 45-54 55-64 65-74 75 et plus
Groupe dges
Source des donnes : Louchini R, Beaupr M 2.
Tableau IV Risque de cancer de la bouche ou du pharynx chez des sujets italiens de sexe masculin,
selon la consommation de tabac et dalcool
Rsum
Lexamen clinique de la bouche est une
procdure facile raliser, rapide et trs
efficace pour dtecter les lsions buccales.
Il est indolore et ncessite peu dinstru-
ments. En permettant de diagnostiquer un
cancer un stade prcoce de la maladie,
cet examen peut faire toute la diffrence
Figure 1
quant aux chances de survie des patients.
Le prsent article dcrit la technique
dexamen extrabuccal et intrabuccal,
tape par tape1.
L
es cancers buccaux se manifestent surtout sous la
forme dun carcinome ou pithlioma spinocellu-
laire (carcinome pidermode). Ce type de tumeurs
malignes compte pour environ 90 % des cancers
de la bouche et prsente des caractristiques par-
fois spectaculaires, tels linduration, la fixation et len-
vahissement des tissus sous-jacents. Compte tenu de Figure 2
latteinte de lpithlium llment le plus extrieur et
le plus visible du tissu mou , la prolifration du tissu en
croissance favorise sa dtection visuelle. lexamen intrabuccal
Cet examen ncessite un miroir, une gaze (2 po x 2 po)
lexamen extrabuccal et une source de lumire adquate. Il porte sur les struc-
Toute asymtrie faciale doit tre note, spcialement tures suivantes.
dans la rgion parotidienne et cervicale. Il est important
dvaluer la prsence dune excroissance, en particulier Muqueuse labiale
chez les patients qui sexposent frquemment au soleil. Demander au patient de fermer la bouche et exami-
La palpation des ganglions lymphatiques est un lment ner les muqueuses labiales infrieure et suprieure
important de lexamen extrabuccal (figure 1). Noter la (figures 3 et 4). Noter toute induration ou anomalie de
prsence de tout ganglion anormal (dimension et symp- la muqueuse.
tmes). Le dentiste doit exclure les autres causes telles
quune grippe ou une infection dentaire. Muqueuse jugale
Lexamen des lvres comporte lobservation visuelle laide dun miroir, tirer la muqueuse jugale (figures 5
et la palpation. Noter toute induration ou asymtrie et 6). Observer toute variation de la pigmentation, une
(figure 2). induration ou une variation de la forme. Palper la joue.
Bien examiner les zones vestibulaires et les commissures
labiales.
Figure 4
Figure 7
Figure 5
Figure 8
Plancher buccal
Figure 11
Lexamen du plancher buccal comporte deux tapes.
Faire dabord un examen intrabuccal en demandant au
patient de placer la langue vers le haut, (figure 11) puis
de la dtendre pour faciliter lexamen de la partie post-
rieure du plancher de la bouche. Le dentiste pourra ainsi
repousser dlicatement la masse de la langue vers
larrire, laide du miroir.
Palper ensuite le plancher buccal (figure 12). Placer
un doigt lintrieur de la bouche de faon atteindre
la partie la plus postrieure et la plus profonde du
plancher. Placer un autre doigt au mme niveau, mais
lextrieur de la bouche. Palper la glande salivaire
sous-maxillaire, qui est relativement grosse mais mobile.
Noter toute variation anormale.
Figure 12
Palais
Lexamen buccal se termine par lobservation du palais
dur et du palais mou. Llvation du palais mou se fait
en demandant au patient de dire A (figure 13). Chez
certains patients, il est possible dexaminer la paroi
postrieure de loropharynx (figure 14). Une fois de plus,
prendre note de toute excroissance suspecte, variation
de couleur de la muqueuse ou ulcration chronique. Le
palais mou peut tre le sige dexcroissances de nature
bnigne (adnome plomorphe) ou maligne (cylindrome,
Figure 9 adnocarcinome).
Figure 10 Figure 13
Bleu de toluidine
Figure 14 Le test au bleu de toluidine est une technique connue et
documente depuis des dcennies. Ce colorant a la pro-
prit dtre capt par les cellules noplasiques. Cepen-
Examen clinique : points retenir dant, les lsions leucoplasiques captent habituellement
peu le colorant. Il est primordial de se rappeler que les
Sassurer davoir un bon accs aux structures cervi- lsions traumatiques ou une ulcration chronique, qui
cales, par exemple en demandant au patient de sont des affections totalement bnignes, peuvent aussi
desserrer sa cravate. capter ce colorant. Encore une fois, le clinicien doit com-
Enlever toute prothse amovible avant de faire prendre que ce test est une aide au diagnostic et que la
lexamen. biopsie ne doit pas tre retarde pour autant.
De nombreuses tumeurs malignes se manifestent
dans le plancher buccal, sur la langue ainsi que dans ViziLite
le palais mou, loropharynx et le complexe gencive- Lemploi dacide actique pour lexamen visuel de la
crte alvolaire. muqueuse laide dune lampe spciale est une tech-
Les cancers buccaux sont principalement de type nique utilise en gyncologie quon appelle la colposco-
spinocellulaire et se manifestent le plus souvent pie. La lumire que produit cet appareil fait paratre les
sous la forme dune induration ou dune ulcration lsions suspectes blanc mat. Pour lexamen de la cavit
asymptomatique. buccale, cette lampe est commercialise aux tats-Unis
Les lsions dorigine traumatique disparaissent gn- sous le nom ViziLite. Il est toutefois trop tt pour porter
ralement en moins de deux semaines, condition un jugement critique sur son efficacit dans la dtection
que la cause soit limine. du cancer buccal.
Analyse de lADN
Les tests diagnostiques Les leucoplasies sont considres comme des lsions
prcancreuses. Une tude rcente2 a dmontr que
Malgr le dveloppement de nouvelles techniques de
lADN de cellules prleves laide dune biopsie de
dpistage du cancer buccal, lexamen clinique de la
leucoplasies de la cavit buccale pourrait servir de mar-
bouche effectu dans les rgles de lart demeure la
queur pour dterminer le risque de transformation dune
mthode la plus efficace. Les manifestations cliniques
tumeur bnigne en une tumeur maligne. Une quantit
du cancer buccal devraient normalement alerter le clini-
anormalement leve de lADN (aneuplodie) indique-
cien. Un dentiste qui dcouvre une lsion suspecte peut
rait un risque de malignit. Un systme danalyse de
avoir recours un test diagnostique, notamment une
ce marqueur pourrait ventuellement tre utilis afin
biopsie, et diffrents outils daide au diagnostic.
daider le clinicien prdire quelle lsion est la plus
susceptible de se dvelopper en un cancer.
Biopsie
Il ne fait aucun doute que la biopsie est la seule et unique Le Dr Benoit Lalonde est spcialiste en mdecine buccale
faon de poser un diagnostic de cancer buccal. Pour de la Facult de mdecine dentaire de lUniversit de Montral.
petites lsions, il est prfrable de faire une biopsie exci- On peut lui crire C.P. 6128, Succursale Centre-Ville, Montral
sionnelle afin denlever compltement les tissus atteints. (Qubec) Canada, H3C 3J7, ou benoit.lalonde@umontreal.ca
Pour les lsions plus importantes, on procde gnrale-
ment une biopsie incisionnelle. Rfrences
1. Horowitz AM. Perform a death-defying act. The 90-second
Cytologie exfoliatrice oral cancer examination. J Am Dent Assoc 2001 ; 132 Suppl :
La cytologie exfoliatrice a lavantage de ne pas ncessiter 36S-40S.
danesthsie locale. Cependant, seules les couches super- 2. Sudbo, J et coll. DNA content as a prognostic marker in
ficielles de lpithlium sont prleves. Cet examen est patients with oral leukoplakia, N Engl J Med 2001 ; 344 :
donc limit par la quantit et la qualit du tissu prlev. 1270-8.
L
es tumeurs malignes qui affectent la cavit Le carcinome pidermode reprsente
buccale peuvent tre de nature primaire ou plus de 90% de tous les cancers
mtastatique, dorigine pithliale (carcinomes), buccaux et touche deux trois fois
glandulaire (adnocarcinomes) ou msenchy-
mateuse (sarcomes) et, parfois, lies une hmo-
plus dhommes que de femmes.
pathie maligne telle que la leucmie ou le lymphome. Le
carcinome pidermode reprsente plus de 90 % de tous La leucoplasie reprsente environ 85 % de toutes
les cancers buccaux et touche deux trois fois plus les lsions prcancreuses observes dans la cavit
dhommes que de femmes. Les principaux facteurs de buccale4. La lvre infrieure ainsi que la gencive et la
risque de ce cancer sont bien connus, soit le tabagisme muqueuse jugale sont les sites de prdilection de la leu-
et lthylisme chronique. La majorit des cas sont dcou- coplasie5. Cependant, les lsions les plus graves sigent
verts chez des personnes ges de plus de 45 ans, bien dans les tissus de la langue, du plancher buccal et du
quun nombre croissant de cancers de la langue soient palais mou, o elles prsentent un risque lev de se
maintenant diagnostiqus chez des adultes de moins transformer en tumeurs malignes3 (figure 1).
de 40 ans (4 % 6 %)1. Les causes probables de cette pro-
gression seraient une exposition prcoce aux facteurs
de risque reconnus ou certaines habitudes, notamment
lusage du cannabis qui est de plus en plus rpandu
chez les jeunes adultes2.
Figure 6: Carcinome pidermode du plancher buccal et Figure 7: Carcinome verruqueux de la gencive, au buc-
de la face ventrale de la langue cal de la rgion 21-22
E
n 2003, lInstitut national du cancer du Canada
avait estim quil y aurait 3100 nouveaux cas de Q. Quest-ce que le dpistage prcoce du cancer
cancer buccal au pays, dont 730 au Qubec, et buccal ?
1100 dcs dus ce cancer, dont 295 au Qubec1. R. Le dpistage prcoce est une procdure qui permet
Environ le tiers seulement des cancers buccaux de dcouvrir la maladie ds le dbut, voire avant que
(35 %) seraient diagnostiqus dans les premiers stades de napparaissent les symptmes.
la maladie, soit au moment o les chances de survie sont
les plus favorables. Pourtant, plusieurs auteurs affirment Q. Pourquoi faites-vous ce genre dexamen maintenant ?
que le dpistage prcoce demeure lintervention qui in- R. Les dentistes font toujours un examen des tissus de
flue le plus sur la survie des patients2,3. la bouche. Toutefois, le cancer buccal doit tre mieux
Le dentiste peut jouer un rle dterminant dans la vie connu de la population, et les dentistes sont bien placs
dune personne, sil applique et met en place un proto- pour donner de linformation et expliquer limportance
cole de dpistage prcoce du cancer buccal dans la rou- de lexamen de dpistage.
tine du cabinet. Cette procdure lui fournit loccasion de
sensibiliser et dduquer les patients cette problma- Q. Quest-ce que le cancer buccal ?
tique de sant. Comme le counseling de soutien ne fait R. Cest un cancer qui peut se dvelopper plusieurs
pas ncessairement partie des habitudes de travail des endroits dans la bouche, tels la langue, les lvres, les
dentistes4, le dfi consiste rallier lquipe dentaire au- glandes salivaires, le palais, etc. La majorit des cancers
tour dune approche qui prvoit donner une information se prsentent sous la forme dun ulcre qui ne gurit
simple aux patients chaque tape du dpistage. pas normalement et dure plus de deux semaines, dune
petite bosse ou, plus rarement, dune plaque blanchtre
valuation de la sant du patient ou rougetre.
et examen clinique
Q. Quels sont les risques davoir ce type de cancer ?
Lvaluation de ltat de sant et des habitudes de vie du R. Les personnes qui risquent le plus davoir un cancer de
patient fait partie intgrante dun examen dentaire com- la bouche sont les hommes de 45 ans et plus, surtout
plet. Avant de poser des questions au patient, le dentiste sils fument et consomment rgulirement de lalcool en
devrait prendre quelques minutes pour lui expliquer le grande quantit. Il y a dautres facteurs de risque, telles
but de la collecte de ces renseignements. Le question- lalimentation et les habitudes de vie. Lexamen de d-
naire doit porter sur ltat de sant gnral, les hospi- pistage que nous faisons aujourdhui a pour but dcar-
talisations antrieures, la prise de mdicaments, les ter la possibilit que vous ayez un cancer de la bouche.
facteurs de risque dont la consommation dalcool et
de tabac , les habitudes alimentaires, le style de vie, les Q. Les gens peuvent-ils en mourir ?
antcdents familiaux de cancer, y compris lapparition R. Oui, comme pour tous les cancers. Cest pourquoi les
ou la rmission dun autre cancer5. examens de dpistage sont si importants. Les chances
Le dentiste fera ensuite lexamen clinique de la tte, de gurir sont quatre fois plus grandes si lon dcouvre
du cou et de la bouche. Il est probable que le patient le cancer ds le dbut, et les squelles beaucoup moins
considrera lexamen buccal comme une procdure importantes.
O
utre ces cancers, environ 50 % des cas de paro- sattendent pas recevoir du counseling sur le tabac,
dontite peuvent tre attribus la consom- contrairement 60 % des patients qui estiment que les
mation de tabac2. Cette habitude rduit les dentistes devraient offrir un tel service8. Par ailleurs, des
chances de succs des traitements parodon- recherches ont tabli quune personne franchit diverses
taux et rallonge la priode de gurison des tapes avant dadopter un nouveau comportement9. Les
plaies buccales. Enfin, des tudes ont prouv que le tabac interventions des dentistes varieront selon le stade de
est, de loin, le principal facteur dchec des traitements changement du comportement du patient (tableau I).
dimplantologie. Il nuit au succs initial et long terme Lobjectif de cette dmarche est daider le fumeur
des implants3,4. passer dun stade lautre, jusqu celui de laction.
la lumire de ces donnes, le dentiste ne peut que Le dentiste doit savoir quil y a trois types de coun-
se sentir concern par les ravages du tabagisme. Il a seling : lintervention minimale, de une trois minutes ;
lobligation et le devoir de sassocier la lutte antitabac. lintervention brve, de trois dix minutes ; et linterven-
Tous les dentistes devraient, dans leur pratique, inter- tion complte ou intensive.
venir auprs des patients fumeurs et considrer cette
dmarche comme indissociable de la qualit des soins
buccodentaires. Lvaluation de lhabitude de fumer des
Une tude a dmontr que 60 %
patients doit donc faire partie intgrante du diagnostic des patients estiment que les dentistes
et du plan de traitement dentaire. devraient offrir un service
Le ministre de la Sant et des Services sociaux a de counseling sur le tabac.
fait de la lutte contre le tabagisme une des priorits
du Programme national de sant publique 2003-2012.
Pour promouvoir et soutenir la cessation tabagique, il Lintervention minimale comporte quatre actions :
a labor le Plan qubcois de lutte contre le tabagisme valuer le statut tabagique du patient ; dterminer
2001-2005. Cette nouvelle stratgie dintervention pro- quel stade de changement il se situe ; lui conseiller de
pose une organisation des services nationaux et r- cesser de fumer et lui donner la documentation nces-
gionaux dabandon du tabagisme. Elle vise inciter, saire ; enfin, le diriger vers les services, si appropri.
entre autres, les professionnels faire le dpistage sys- Lintervention brve comprend les lments de
tmatique du tabagisme chez les patients en clinique lintervention minimale auxquels sajoutent lvalua-
prive, en CLSC et dans le milieu hospitalier, et offrir tion de la motivation du patient cesser de fumer, les
un counseling dune dure de trois dix minutes5. Voil conseils visant linformer et laider, selon son stade
donc un domaine o la contribution des dentistes et de de changement.
leur personnel, notamment les hyginistes dentaires, est Lintervention complte ou intensive est gnra-
souhaitable et ncessaire. lement effectue dans un centre dabandon du taba-
gisme (voir page 31) ou par des ressources spcialises
qui peuvent consacrer plus de dix minutes linterven-
tion. Elle comprend tous les lments de lintervention
brve, plus lvaluation des habitudes tabagiques et des
habitudes de vie, lhistorique des tentatives de chan-
gement et le soutien selon le stade de changement du
comportement de la personne.
Action Le patient a cess de fumer depuis moins de deux semaines. Il est aux prises
avec les difficults inhrentes labandon du tabac : symptmes de sevrage,
fortes envies de fumer, lments dclencheurs du tabagisme, etc.
Suivi Le patient a cess de fumer depuis plus de deux semaines. Il poursuit ses efforts
pour maintenir son statut de non-fumeur.
Tir et adapt de Prochaska, Norcross, Di Clemente9.
La chirurgie
L
es patients qui ont un diagnostic de cancer buc- Lintervention chirurgicale est souvent la premire tape
cal un stade prcoce de la maladie prsentent du traitement du cancer buccal (figure 1). Elle dpend
le moins de squelles aprs leur traitement6. En de la localisation et du type de tumeur. Lapproche pri-
revanche, ceux qui sont pris en charge un stade vilgie est lexcision complte de la tumeur et des
avanc doivent aussi recevoir des soins pour tissus du pourtour. Durant cette intervention, les tissus
pallier leurs nombreuses et lourdes incapacits : pro- sont envoys aux laboratoires de pathologie pour tre
blmes de mastication et dlocution, scheresse de la analyss, afin dliminer le maximum de tissus porteurs
bouche et troubles lis lablation chirurgicale dune de cellules cancreuses. Aprs une priode de gurison
structure anatomique de la bouche ou du visage. Sans denviron trois semaines, le patient est habituellement
parler de la perte destime de soi, qui peut tre consi- dirig vers la radio-oncologie pour recevoir une irradia-
drable parce quelle touche une clientle que le taba- tion complmentaire.
gisme et lthylisme rendent vulnrable.
Modalits thrapeutiques
des cancers buccaux
Pour dterminer ltendue ou faire le bilan dextension
dun cancer, le mdecin oncologue traitant et lquipe
multidisciplinaire ont recours lexamen clinique,
limagerie mdicale (radiographie, tomodensitomtrie,
rsonance magntique, scintigraphie) et aux tests bio-
chimiques et gntiques. La classification T.N.M. (sigle
anglais de tumor, node, metastasis) permet dtablir le
Figure 1: Maxillectomie
Patient dent Lexamen radiologique peut rvler la limination de toute lsion symptomatique
lexamen clinique prsence de racines rsiduelles, de granulomes
ou de kystes Prparation des crtes dentes en prvision
de la fabrication de prothses, une fois la
radiothrapie termine
Sant buccodentaire Caries importantes ncessitant des Extraction des dents irrcuprables ; soins
mdiocre restaurations complexes conservateurs (dentisterie de restauration
et endodontie)
Plusieurs restaurations dfectueuses
Les dents situes dans les champs
Prsence de lsions pri-apicales chroniques dirradiation sont traites en priorit
Sant buccodentaire Les dents restantes peuvent tre restaures Extraction des dents ne pouvant tre traites
acceptable selon les procdures habituelles (traitements de faon endodontique et se trouvant dans
conservateurs) le champ dirradiation
Crme ou onguent de nystatine, Appliquer sur prothses sches, Hypersensibilit la classe de mdicaments
100 000 U/g 3 fois par jour
Rinage la chlorhexidine 0,12 % 5-10 ml, rincer plus dune minute Hypersensibilit la classe de mdicaments
et cracher, 3 fois par jour
Agents denrobage de la muqueuse
Lait de magnsie Maalox 15-30 ml par voie buccale, Hypersensibilit la classe de mdicaments
4 fois par jour, au besoin Trouble rnal
Sucralfate, 1 g/10ml 5-10 ml, 4 fois par jour. Rincer la Hypersensibilit la classe de mdicaments
bouche plus dune minute et cracher Trouble rnal
Anesthsiques ou analgsiques topiques
Chlorhydrate de benzydamine 5 ml, au besoin. Rincer la bouche Hypersensibilit la classe de mdicaments
plus dune minute et cracher
Sucralfate, 1g/10ml 5-10 ml, 4 fois par jour. Rincer la Hypersensibilit la classe de mdicaments
bouche plus dune minute, cracher Trouble rnal
ou avaler
Tir et adapt de Hancock, Epstein, Sadler10.
T
oute demande de consultation faite un sp-
assiduit, hygine buccodentaire, tat parodontal,
cialiste cause de lanxit chez le patient et
etc.) ;
plus encore si cette dmarche a pour but dva-
luer la prsence dun cancer buccal. Cependant, le bilan de sant et les prcautions opratoires ;
une procdure bien tablie peut rduire consi- les antcdents familiaux et sociaux, y compris les
facteurs de risque ;
drablement le niveau de stress et dinquitude du pa-
tient ainsi que les dlais dattente. Plusieurs dentistes les dtails relatifs la lsion ou la zone suspecte
(couleur, texture, tendue, sige, etc.) ;
ont leur propre rseau de spcialistes un chirurgien
maxillo-facial, un spcialiste en mdecine buccale, un les donnes sur lexamen extrabuccal (ganglions
palpables, etc.) ;
pathologiste buccal ou un oto-rhino-laryngologiste, par
exemple auxquels ils font appel dans une telle situa- la copie de la fiche dentaire incluant le schma dento-
maxillaire2 ;
tion. Dans le cas contraire, le dentiste peut entrer en
communication avec un centre de radio-oncologie du la copie prcdente de la fiche dentaire, si la zone ou
la lsion a fait lobjet dune observation clinique ;
rseau de la sant et des services sociaux (voir liste).
les photographies intrabuccales de la zone ou de la
lsion visible ou colore, si disponibles ;
Assurer la prise en charge
et le suivi du patient les rsultats des tests faits au bleu de toluidine ou
laide dune cytobrosse, si disponibles ;
Le dentiste doit intgrer dans sa pratique le dpistage op- les conseils donns au patient et une indication de
portuniste du cancer buccal chez les patients risque. son niveau de comprhension de la situation.
Lorsquil observe une zone ou une lsion suspecte chez
un patient, il doit dabord procder un examen intra- Sil na pas eu de nouvelles du spcialiste aprs un
buccal et extrabuccal. Puis, sil se sent laise de faire dlai raisonnable, le dentiste devrait communiquer avec
des tests diagnostiques, il peut effectuer un test au bleu lui pour sassurer quil a bel et bien examin le patient.
de toluidine ou un prlvement laide dune cytobrosse Il arrive parfois quun patient ne se prsente pas son
ou utiliser dautres aides au diagnostic (voir Lexamen rendez-vous pour toutes sortes de raisons, entre autres
clinique de la bouche Le meilleur moyen de dtecter le parce quil refuse lide quil puisse tre atteint dun
cancer buccal, page 12). noter toutefois que ces tests cancer ou par peur de le savoir. On estime quenviron
ne sont quune tape prliminaire, car la biopsie demeure les deux tiers des patients atteints de cancer buccal
la seule et unique faon de poser un diagnostic initial consultent un spcialiste un stade avanc de la ma-
de cancer buccal. Par ailleurs, le dentiste doit galement ladie, soit au stade III ou IV3. Dans de tels cas, le pro-
envisager la possibilit de faire passer ces tests en milieu nostic est sombre puisque le taux de survie cinq
hospitalier aux patients qui ne peuvent en assumer les ans de ces patients ne sest pas amlior depuis les
cots. videmment, il est essentiel que le dentiste dirige 30 dernires annes3,4,5. Il est gnralement de 50 %
au bon endroit et dans les meilleurs dlais possibles ou moins, ce qui est pire que le taux de survie des
Dpistage
prcoce
Pharmacien Patient
ou autre professionnel risque Mdecin
de la sant
de cancer
buccal
Diagnostic
Dentiste initial
Confirmation
du diagnostic
Chirurgien maxillo-facial
Spcialiste
Oto-rhino-laryngologiste
en mdecine buccale
Services Pathologiste buccal
paramdicaux
Stadification
clinique
quipe interdisciplinaire
doncologie :
chirurgien maxillo-facial
ou Traitement
oto-rhino-laryngologiste et radaptation
Lgende :
Diriger vers
Demande de consultation avec suivi
Demande de soins dentaires curatifs et/ou prventifs
Discussion Discussion
Les facteurs syst- Tout retard occa-
miques devraient sionn par le patient
toujours faire par- ou le dentiste risque
tie intgrante de fortement dassom-
lanamnse et de brir le pronostic dun
lexamen clinique dun nouveau patient. Mme si cancer de la cavit buccale. La seule dmarche accep-
les signes vitaux de cet homme taient normaux au table dans le cas ci-dessus serait dinsister sur lurgence
moment de la consultation, ses antcdents mdicaux dtablir un diagnostic formel. Une biopsie simpose
rvlent des sueurs nocturnes, un malaise et des fai- parce que le patient est un buveur mondain et un an-
blesses, qui sont autant de signes de maladie syst- cien gros fumeur des facteurs de risque lev de
mique. De plus, le dentiste doit toujours garder lesprit cancer buccal et la lsion rpond plusieurs critres
que la tumfaction des gencives peut tre le signe dune cliniques de mauvais prsage : elle est indure, indolore,
atteinte systmique importante, surtout si les rsultats prsente depuis assez longtemps et elle stend. De
des analyses de laboratoire sont anormaux. Dans le plus, elle est situe sur la langue, le sige de plus de
cas ci-dessus, le dentiste a accompagn sans dlai le 25 % des cancers de la cavit buccale, et dans la par-
patient lurgence et demand un hmogramme diff- tie antro-latrale, le site de 53 % des cas de cancer de
rentiel, qui comprend une formule leucocytaire. Lana- la langue.
lyse sanguine montre que le taux de leucocytes est
de 164 000 cellules/l (la normale se situe entre 4800
et 10 800 cellules/l) ; celui des rythrocytes est de Cas clinique no 3
2500 cellules/l (normale : entre 4200 et 5400 cellules/l)
et celui des plaquettes, de 37 000 cellules/l (normale :
Rponses : A, B, C
entre 130 000 et 400 000 cellules/l). Donc, ce patient
a une surproduction anormale de leucocytes qui ont
vinc toutes les autres cellules et provoqu une pan-
cytopnie, qui a entran une anmie et une throm- Discussion
bocytopnie. Selon le diagnostic mdical, cest un cas Il arrive souvent
de leucmie mylogne. ce niveau datteinte due la que des patients re-
dyscrasie sanguine, il sagit dune vritable urgence, et fusent demble de
toute intervention dentaire aurait provoqu une crise collaborer pleine-
grave. La neutropnie et la thrombocytopnie exposent ment, parce quils
ce patient un risque considrable, mme si linter- ne se rendent pas compte de la gravit de leur tat ou
vention dentaire est minime. Des soins dentaires sup- encore parce quils ont peur ou nont pas confiance
plmentaires, les moins effractifs possibles, ne devraient dans les mdecins. Le jugement professionnel doit
tre envisags quaprs consultation dun spcialiste en toujours primer, et la rapidit est la cl de la prise en
oncologie et en hmatologie. charge des personnes atteintes du cancer buccal. Il
faut se servir de tous les tests disponibles pour poser un
diagnostic prcis et rapide et pour gagner la confiance
du patient. Dans le cas ci-dessus, il aurait fallu tout
faire, ds la premire visite, pour obtenir des biopsies de
tous les tissus suspects et effectuer les radiographies
appropries.
2 Le type histologique de cancer de la cavit buccale 6 Lequel des noncs ci-dessous ne sapplique pas au
ou du pharynx le plus souvent observ est : carcinome pidermode du plancher buccal ?
a. Le lymphome a. Le deuxime type de cancer le plus souvent observ
b. Le carcinome basocellulaire dans la bouche, aprs le cancer de la langue.
d. Le sige de la maladie
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