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Chapitre 1 : sociales-Les habitudes de vie et les comportements-Les
Dfinitions, approches et concepts en sant publique
1. Dfinition de la Sant selon lOMS (LOrganisation
Mondiale de La Sant) 1947 :
La sant est un tat de complet bien-tre physique, mental et social, et
ne consiste pas seulement en une absence de maladie ou dinfirmit.
2. Dterminants de la sant :
La sant traduit les relations entre la socit et lindividu. Son
maintien repose la fois sur la responsabilit de chaque individu
pour ne pas sexposer aux facteurs de risque pour se traiter en temps
utile, et sur celle de la socit qui doit mettre en place les lments
ncessaires pour prvenir, promouvoir et garantir la sant de
chacun de ses membres quelque soit leur statut.
La sant est soumise de multiples dterminants :
Contexte Global : Organisationnel dune socit : Contexte
politique et lgislatif-Economique-Dmographique-Social-Cultural
-Technologique et Scientifique-Ecosystme et environnement
naturel.
Les Systmes : Dcoulent des cadres politiques, des valeurs dun
pays ou dune socit dans son ensemble.
Les Milieux de vie : o les gens vivent, apprennent et travaillent.
Cest un lieu et un contexte social o les gens interagissent
quotidiennement.
Les Caractristiques individuelles : Les caractristiques
biologiques et gntiques-Les comptences personnelles et
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caractristiques socioconomiques.
Etat de Sant des populations : Analyse : Distribution de la sant
dans une population. Indicateurs de Morbidit, Mortalit et
dIncapacit. (Sant des populations influencent chacun des
secteurs)
Intrts des dterminants :
Qualifie : dapproche active des problmes de sant.
Sans cette approche : comme consquence une critique qui
manifeste des soins mdicaux et on peut sattendre des
problmes de sant perdure.
3. Domaines dinterventions dans la sant :
La promotion de la sant : qui inclue toutes les actions pouvant avoir
une influence sur la sant dune population, en insistant sur la
responsabilisation de lindividu de la communaut pour le maintien
de cette sant. Il ne sagit ni de gurir, ni de prvenir mais : de
mettre en place les lments indispensables la ralisation de ce
quest la sant, des activits la porte de tout un chacun pour
lentretenir.
La protection de la sant : recouvre tout ce qui est du ressort de la
prvention permettant dviter lapparition des pathologies. Cest
un investissement en temps et en ressources.
La restauration de la sant : relve du domaine curatif de la
mdecine, qui intervient seulement lorsquune dgradation de ltat
de sant est constate, ressentie, exprime et reconnue, lorsquune
demande est formule et perue comme recevable par le systme
de sant.
Mdecine Communautaire
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4. Sant publique Sant communautaire Dfinitions : La sant publique a pour objectif de :

Sant publique :
Approche collective et
administrative des problmes
de sant dune population,
sous ses aspects politiques,
conomiques, rglementaires
et institutionnels.
Elle est mise en uvre par les
administrations comptentes
au service dune population au
travers de politique de sant.
La priorit de la Sant pub est :
La protection de la sant de la
collectivit.
Sant communautaire : Mettre en place une action densemble susceptible
Approche locale de problmes damliorer la sant des populations.
de sant dune communaut Restauration de la sant
impliquant sa participation
Prvention et promotion de la sant
active toutes les tapes.
Elle sindividualise spcifiquement dans lducation pour la sant et la
coopration sanitaire.
Elle est thoriquement mise en
uvre par un groupe associant
6. Conclusion :
professionnel et population.
La dfinition de la sant ne se limite pas labsence de maladie
La priorit de la sant
ou dinfirmit, cest un concept trs large et ses dterminants sont
communautaire est :
multiples complexes et sont lis do lintrt dune approche
La promotion de la sant.
multifactorielle de la sant et des problmes de sant.

Winslow en 1923 dfinit la sant publique comme la science

et lart de prvenir les maladies, de prolonger la vie et de
promouvoir la sant (grce des activits communautaires
organises et par lducation et lorganisation des services mdicaux
et infirmiers pour le diagnostic prcoce et la prvention des maladies).

5. Les Actions de sant publique :

Toutes les administrations (tats, dpartements, municipalits..)

ont engag des stratgies collectives, dabord de prise en charge des
maladies, puis de protection de la sant. Les premires entre elles
furent les luttes contre les pidmies classiques de peste et de cholra.

1re Anne FMPR 2016/2017 Mdecine Communautaire

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Chapitre 2 : 1re tape : Evaluation Initiale ou lanalyse de la situation

Permet didentifier les besoins de la population, prciser les
Planification Sanitaire demandes de la population et connaitre les ressources mobilisables.
Elle repose sur des mthodes quantitatives (dmographie,
1. Dfinition :
pidmiologie) et qualitatives (sociologie, anthropologie).
La planification dun programme de sant est lensemble du processus Il est important de faire participer la communaut pour que les
qui permet de dfinir les besoins en sant dune population, de prciser besoins identifies pourront correspondre rellement ceux de la
les priorits, didentifier, de mobiliser et dorganiser les ressources population et non ceux des seuls professionnels.
ncessaire pour mettre en uvre des actions afin datteindre un ou des
objectifs de sant. Elle implique une participation de la communaut.
2me tape : La dfinition des priorits
2. Mise en uvre :
Evaluation Initiale Permet de prciser quels sont les problmes de sant auquel on
doit sadresser en premier (selon plusieurs techniques de dfinition
de priorits).
Implique bien videmment de faire des choix (c--d prendre la
Choix de priorits
dcision de ne pas traiter les autres problmes). Cette phase est
dterminante pour la pertinence du programme.
Planification

Systme Mise en uvre des 3me tape : Elaboration des objectifs

Supervision
dinformation actions Une fois les priorits sont fixes, la phase suivante est
Formation llaboration des objectifs gnraux du programme qui doivent
porter sur la sant de la population (ils doivent tre clairs, sans
Evaluation Finale ambigit et facilement mesurables).

Objectifs
Non Oui
atteints ?

1re Anne FMPR 2016/2017 Mdecine Communautaire

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4me tape : Choix des stratgies 3. Conclusion :

Elles dcrivent : Lorganisation des ressources et les moyens
pour atteindre lobjectif gnral, et dcrivent la logique et la
cohrence des programmes dquipement, de couverture sanitaire,
ou encore des programmes dquipement pour modifier les
comportements qui menacent la sant.
Ces stratgies permettent de planifier les activits concrtes du
programme selon la mthode QQOCP (Qui fait Quoi ? Ou ?
Quand ? Comment ? Et Pourquoi ?) Et permettent dassurer de rester
en accord avec lobjectif gnral fix antrieurement.
La planification de programme de sant doit tre conue comme
un processus de guidage dactions et non comme un outil rigide.
Cest le Processus qui identifie, mobilise et organise les
ressources disponibles en vue datteindre un objectif de sant.
Elle prcde ncessairement toute dcision daction en sant
publique.
Elle implique une dmarche multidisciplinaire et prvisionnelle
compose de plusieurs tapes, elle rpond la logique de
rsolution du problme.

Mdecine

5me tape : Lexcution du programme Individuelle Communautaire

Cette phase doit tre flexible et adaptable tout en maintenant
lesprit lessentiel du programme pour atteindre lobjectif gnral Examen du malade Evaluation Initiale
fix au dpart concernant la sant de la population.
Diagnostic de maladie Choix de priorits

Prescription du traitement Planification du programme

me
6 tape : Lvaluation
Deux types dvaluation se compltent : lvaluation Administration du traitement Mise on uvre du programme
permanente dite Monitoring qui repose sur des informations
Supervision du traitement Supervision du programme
recueillies de faon routinire dans le systme de sant, et
lvaluation spcifique qui repose sur des enqutes menes en Surveillance de lvolution Evaluation du programme
cours et enfin du programme.
Chacune de ces mthodes ncessite des ressources (quil est Approche en Sant publique
important de prvoir avant mme la mise en place du programme).
(Comparaison par rapport lapproche en Sant Individuelle)

1re Anne FMPR 2016/2017 Mdecine Communautaire


Chapitre 3 :
Prventions en Sant Publique
1. Dfinition :
La prvention regroupe lensemble des mesures qui visent
viter ou rduire le nombre et la gravit des maladies et plus
largement de tous les problmes de sant. La prvention est du ressort
de la collectivit qui seule peut associer une connaissance des
phnomnes mettant en jeu la sant des individus la mobilisation des
moyens dinformation de dpistage ou de prise en charge.
Ces actions poursuivent plusieurs objectifs qui sont ceux de la sant
publique :
Rduire les menaces que font peser sur les personnes, les
environnements physique, psychologique et social.
Assurer lintgrit physique et mentale de tous les membres de la
collectivit.
Permettre un dveloppement harmonieux des capacits de
chacun.
2. Modalits de prvention :
a. La Prvention Primaire : qui a pour objectif de diminuer
lincidence dune maladie (nouveaux cas) dans une population. Elle se
situe en amont de lapparition de la maladie par des mesures
individuelles et des mesures collectives.
(Explication : Elle intervient avant lapparition de la maladie et
cherche diminuer lexposition de la population aux divers facteurs de
risque par un certain nombre de mesures individuelles et collectives).
1re Anne FMPR
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Moyens :
Hygine du milieu : urbanisme, vacuation des eaux uses,
hygine des lieux de vie, la pollution atmosphrique, le bruit, les
radiations ionisantes...
Hygine individuelle : hygine corporelle, vestimentaire et
alimentaire, les campagnes de lutte contre le tabac, lutilisation
de prservatif
Les vaccinations : visent faire acqurir chez lenfant une
immunit avant quil ne rentre en contact avec lagent viral ou
bactrien.
Traitements systmatiques : adjonction dun lment minral
dans un produit de consommation, tel que liode rajout dans le
sel de cuisine en prvention du goitre, la vitamine A dans lhuile
de table en prvention de linfection et de latteinte
ophtalmique
b. La prvention Secondaire : qui vise diminuer la prvalence
dune maladie dans une population, donc rduire de son volution ;
elle se situe au tout dbut de la maladie dclare. Elle exige un
diagnostic et un traitement rapide des pathologies.
Elle fait appel :
Le dpistage : a pour but didentifier rapidement des individus ou
des groupes dindividus atteints dune anomalie ou dune
pathologie qui ne sest pas encore manifeste cliniquement.
2016/2017 Mdecine Communautaire
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La prvention de la progression de la maladie : tout traitement 3. Les limites de prvention :

prcoce permet de limiter la dure dune pathologie et fait donc
partie des procdures de prvention secondaire.
c. La Prvention Tertiaire : qui a pour objectif de diminuer la
prvalence des incapacits chroniques dans une population en
diminuant les invalidits fonctionnelles conscutives une maladie. Elle
empche les rechutes et rduit les complications ou les squelles par un
traitement adquat tout au long de la maladie.
(Explication : Elle concerne la diminution de limpact des complications).
Elle inclut :
Les techniques de rducation
Les procdures de rinsertion sociale
La rhabilitation du patient.
a. En mdecine curative :
Obligation de moyens
Pas dobligation de rsultats
(Explication : Le service mdical a le devoir fondamental de rpondre la
demande du malade, sil ne peut gurir faut au moins le soulager mais il
nest pas tenu une obligation de rsultats).
b. En mdecine prventive :
Toujours mettre en balance avantages et inconvnients.
Obligation de rsultats
(Explication : le service prventif ne pourra tre offert que si la somme des
avantages est suprieure la somme des inconvnients financiers ou en
termes de complications lies la procdure elle-mme. Il y a donc une
obligation de rsultats).

d. Certains proposent de dfinir comme prvention quaternaire les 4. Conclusion :

actions daccompagnement simples de linvalidit et du processus de
mort, sans vise damlioration de ltat de sant.
La prvention a pour objectif dviter lapparition ou
laggravation des problmes de sant en faisant appel des mesures de
porte collective et/ou individuelle. On distingue la prvention primaire,
secondaire et tertiaire.
Pour des raisons complexes, la complmentarit entre
prvention et traitement curatif nest pas parfaitement intgr dans le
systme de sant.

1re Anne FMPR 2016/2017 Mdecine Communautaire


Chapitre 4 :
Lducation Sanitaire
1. Dfinition :
Lducation pour la sant recouvre une action de sant publique
dinformation et de formation de la population sur les risques que font
courir leur sant et celle de la collectivit certains comportements.
Elle consiste donc dun ensemble de messages et de campagnes
dinformation soit gnrales, soit cibles sur certaines populations.
Lobjectif commun est de promouvoir la responsabilit de chaque
individu sur sa sant et sur celle de la collectivit.
2. Objectifs :
Lducation pour la sant propose une action en amont de la
maladie, visant changer les comportements en adoptant un
comportement favorable la sant, et permettre chacun de sadapter
aux volutions partir de ses connaissances nouvelles.
3. Les Champs daction :
Il est vaste et concerne essentiellement les conditions de vie et les
facteurs de risque. Cest dire que les thmes sont trs divers :
Les thmes gnraux : concernant le mode de vie et les
comportements universels par nature. Ils traitent les facteurs
fondamentaux (lalcool, le tabac, la drogue, le dsquilibre alimentaire, le
stress) dont les effets se conjuguent souvent pour initier des pathologies
trs diverses. Il convient de ne pas les traiter en termes dinterdits et
doffrir le choix dun drivatif ncessaire (sport par exemple).
1re Anne FMPR 2016/2017
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Les thmes spcifiques : relvent des domaines trs limits
(contraception, sida, vaccinations, cancer, hypertension artrielle). Ils
sont toujours trs difficile et exige une analyse critique pralable toute
diffusion de message collectif.
4. Populations cibles :
Elles sadressent tous les groupes de populations, certains dentre eux
pouvant en bnficier plus largement.
Lducation de masse : vise plus une sensibilisation quune
information prcise. Elle vise toutes les catgories de population
confondues (par les moyens de diffusion les plus larges, crits ou
audiovisuels).
Lducation de groupe : est destine des catgories trs
diverses pour qui lducation simpose du fait de la nature du
risque ou des chances de le prvenir.
Selon lge : Chez lenfant cest lcole qui runit les conditions
de lducation sanitaire. Chez les jeunes et sujets gs de 18 40
ans lducation en matire de prvention des ISD/SIDA.
Selon le sexe : Chez la femme lducation sanitaire doit tre axe
sur la grossesse et les risques de cancers gnitaux. Chez lhomme
ce sont les maladies cardio-vasculaires.
Selon la profession : lducation sanitaire est oriente vers la
maladie professionnelle ou les accidents de travail.
Selon le milieu culturel : les immigrs par exemple.
Lducation individuelle : au cours dun acte mdical, dun
examen de sant ou de lachat dun produit de sant.
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5. Les Moyens :

Les moyens techniques relvent des stratgies de communication, et

sont :

Le message crit : il fait appel tout autant lillustration quau

texte (document, article il exploite typographie, couleur)
Le message parl : lmission radiophonique ( vise collective) et
la tlcommunication (le tlphone) qui sadresse aux situations
de dtresse (suicide) et tient plus du social que du sanitaire.
Le message audiovisuel : un grand impact.
Le message tlmatique : internet sappuie sur les techniques les
plus rcentes et plus sophistiques.
Les moyens humains : indispensables car les relations humaines
restent le fondement de lducation (les professionnels de sant,
les mdecins, les ducateurs notamment les enseignants, les
journalistes)

6. Conclusion :
Lducation sanitaire a pour objectif les modifications de
comportement qui prsentent un risque pour la sant des
individus ou celle de la collectivit.
Elle repose sur linformation du public, soit gnrale soit cible,
en fonction dexpositions particulires certains risques
(travailleurs) ou de sa capacit dapprentissage (jeunes, coliers).
Lducation sanitaire vise renforcer lautonomie de dcision des
individus et leur responsabilit. Elle entre dans le cadre de
lapprentissage de la promotion de la sant.

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Chapitre 5 :
La Sant Communautaire
1. Dfinition :
La Sant Communautaire est une approche locale des problmes de
sant dune communaut impliquant sa participation active toutes les
tapes. Elle est thoriquement mise on uvre par un groupe associant
professionnels et population. Sa priorit est la promotion de la sant.
2. Mise on uvre :
a. Conditions :
Pour mettre on uvre un programme de sant communautaire, faut
plusieurs conditions :
Il faut que la communaut existe (soit identifiable
gographiquement et temporellement).
Cette communaut doit tre structure par un projet, une action
voire une histoire commune.
Elle doit avoir le dsir de participer un programme de sant, et
avoir inclus ce thme dans ses priorits.
La reprsentation de la maladie et de la sant doit tre similaire
au sein de la communaut et avec les professionnels de la sant
(il doit y avoir tolrance et comprhension entre les deux modles
exprims dans un espace commun de dialogue, runion par exp).
1re Anne FMPR
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Le programme propos doit correspondre une relle demande
(besoin ressenti) de la part de la communaut.
Les professionnels de la sant doivent tre prts partager une
bonne partie de leur connaissance.
Cependant il est ncessaire dinsister sur le fait quune communaut
nest jamais altruiste et quelle tend plutt dfendre spontanment ses
propres intrts au dtriment de ceux des groupes diffrents.
b. Principes du diagnostic communautaire :
Le diagnostic communautaire appel aussi diagnostic territoire
est un processus de recherche-action (c--d il associe une
recherche avec une action directe auprs de la communaut). Ce
processus a pour objectif lidentification, lanalyse de la situation
sanitaire de la communaut et la mobilisation des ressources
pour amliorer cette situation.
Il met en uvre plusieurs disciplines afin de donner une vision
aussi complte que possible de la situation sanitaire.
Cest un processus dynamique qui repose sur la participation
active de chaque membre de la communaut.
c. Mthodes de diagnostic communautaire :
Les mthodes du diagnostic communautaire reposent sur 2
concepts :
Diversit des perspectives
Participation de la communaut
2016/2017 Mdecine Communautaire

Limplication (la participation) des membres de la communaut
tous les stades du programme (identification, mise en uvre, valuation)
permet de :
Mettre en place des programmes de sant adapts aux besoins
rellement ressentis
Responsabiliser la communaut sur ses propres problmes de
sant
Favoriser le relais des actions par la communaut
Elle (cette implication) peut tre value sur 2 critres :
Le niveau de cette participation au sein du programme de sant
La reprsentativit des personnes impliques
d. Les tapes du diagnostic communautaire :
Prise de conscience par les professionnels et la communaut de
la ncessit damliorer la connaissance dun problme de sant
publique
Dcision de lancement du diagnostic
Identification des participants et des personnes ressources
Recueil des donnes
Interprtation des donnes, restitution des informations
Mise en place dun programme daction
Evaluation des actions menes, relanant le processus de
diagnostic.
1re Anne FMPR
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3. Conclusion :
Une communaut : un groupe dindividus lis par des intrts,
des aspirations et des systmes de valeurs communs. Elle peut tre
gographique (village, quartier) et temporaire (par exp les jours
ouvrables pour les ouvriers dun atelier qui sont organiss).
La sant communautaire recouvre un concept de
responsabilisation de la communaut dans sa gestion des problmes de
sant. Elle inclut des mthodes de travail qui impliquent, tous les
niveaux de laction de sant (analyse, dfinition, ralisation, valuation),
la participation effective de la communaut.
Approche en sant communautaire :
Mthodes de travail (dfinition, ralisation, valuation)
Thmes et principes des actions = idem en sant publique
Attitude diffrente des professionnels de sant face la planification
par rapport la sant publique
Responsabilisation et implication de la communaut pour sa propre
sant.
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Chapitre 6 : Lidentification et Prise en compte de tous les dterminants de la

Actions de Promotion de La Sant
1. Dfinition :
LOMS dfinit la promotion de la sant comme : Ensemble des
processus qui permettent aux gens, individuellement et collectivement,
daugmenter leur contrle sur leurs dterminants .
On lentend souvent comme dsignant les activits de
Communication-Education-Information (IEC) pour la sant. La promotion
de la sant est plurifactorielle combinant les activits de :
situation sanitaire par la communaut
Analyse et la mise en uvre de solutions locales et adaptes
La participation de la communaut est plus souvent initie par un
professionnel de sant dont le rle ne se limite pas une simple
expertise. Il doit tre capable danimer un groupe, engager un dialogue...
pour que la population prend confiance en elle.
3. Difficults :
Chez les populations prcaires, le rle du professionnel de sant devient
trs complexe et qui ncessite des programmes spcifiques de formation.

Prvention La charte dOttawa a t labore en 1986 dans le cadre dune

Dpistage Combines confrence entre lOMS et le ministre canadien de la sant. Elle est trs
Traitement prcoce Avec participation active de inspire des thories communautaires amricaines et de lcologie.
Assainissement la population chaque tape.
Diagnostic communautaire La Charte Ottawa 1986

Mais cest travers les actions de communication que des messages
dautonomisation du patient peuvent tre transmis.
La promotion de la sant contribue la sensibilisation
communautaire sur les problmes de sant, permettant dimpliquer
toutes les composantes de la population dans leur rsolution.
2. Mise en uvre :
La stratgie de diagnostic communautaire peut avoir un rel impact sur la
sant de la population, en favorisant :
La sant est une ressource de la vie quotidienne et que ses conditions
pralables sont la paix, un abri, de la nourriture et un revenu. La
promotion des ides, la mobilisation des moyens pour une galit en
matire de sant et la mdiation entre intrts socio-conomiques et
politiques divergents sont les trois piliers de lintervention.
Elle fait appel llaboration de politiques publiques saines dans tous les
secteurs (et pas seulement sanitaire), la cration de milieux de vie et de
travail favorables, au renforcement de laction communautaire exigeant
laccs aux informations en matire de sant, la promotion des
aptitudes individuelles en matire de sant et la rorientation des
services de sant .

1re Anne FMPR 2016/2017 Mdecine Communautaire

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4. Conclusion :
La sant ne se limite pas labsence de maladie mais elle est
lacquisition ou le maintien dun tat de complet bien tre physique,
mental et social.
Il faut engager des activits, pour le traitement de pathologies ou
leur prvention, dans une perspective globale qui responsabilise
lindividu.
Ces activits sont groupes sous le terme de promotion de la sant.
Cette dernire dpasse le cadre de traitement et de prvention des
maladies, pour traiter la sant comme un phnomne global.
La promotion de la sant articule diffrentes actions en faveur de la
sant dans une perspective dautonomisation de lindividu, de sa
responsabilisation par rapport sa propre sant et celle de la
communaut ou il est insr.

Sant = Acquisition et Maintien dun tat de complet

Maintien = Engage activits Responsabiliser (individus)

Promotion de la sant (communication)

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Chapitre 7 : b. Taux de Mortalit par ge : se calcule en rapportant les dcs

survenue un ge donn (ou un groupe dge) aux effectifs
La Mesure de la sant moyens de cet ge. Par exemple le TM pour le groupe de 60 65
ans est :
1. Dfinition dun Indicateur :
Nombre Total de dcs dune anne
On appelle indicateur de sant une information combinant des
TM (60-65ans) = x 1000
donnes soit quantitatives, soit qualitatives permettant de comparer des Population Moyenne de 60 65 ans de lanne
situations sanitaires. Cette comparaison peut tre faite entre structures
de sant, entre pays, ou bien tre la base de lvaluation de la situation
avant et aprs un programme ou une action. c. Taux de Mortalit Infantile : cest le rapport, une anne donne,
en dcs denfants de moins dun an aux naissances vivantes de
2. Les indicateurs de Mortalit : lanne :

Se sparent en mortalit gnrale et mortalit spcifique (par ge, Nombre Total de dcs denfants de moins dun an
par sexe, pathologie, profession ou catgorie sociale). TMI = x 1000
Total des naissances vivantes de lanne
Esperance de vie la naissance (qui reflte plus ou moins la
longvit : nombre danne de vie probables la naissance dun individu).
Cest un indicateur dmographique utilis comme indicateur de sant 3. Les Indicateurs de Morbidit :
macroscopique (elle peut tre calcule diffrents ges). On peut lui aussi
Ils comprennent la prvalence et lincidence, mais aussi dautres
soustraire les diffrentes situations dincapacit et obtenir lesprance de
taux qui sont calculs par rapport certains sous groupes.
vie sans incapacit.
Incidence : caractrise le nombre des nouveaux cas dune
a. Taux Brut de Mortalit : est dfini comme le rapport exprim
maladie enregistrs pendant une priode dtermine.
pour mille, des dcs survenus au cours dune anne sur la
La prvalence : caractrise lensemble des cas dune maladie
population moyenne au cours de la mme anne :
enregistrs dans une population un temps donn.
Nombre Total de dcs dune anne
TBM = x 1000
Population Moyenne de lanne

1re Anne FMPR 2016/2017 Mdecine Communautaire

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a. Taux dincidence : exprime la capacit de lagent pathogne se propager et se

Nombre de personnes nouvellement atteintes
(dans une priode dtermine)
TI =
Nombre de personnes de la population
transmettre dune personne lautre (contagiosit).
f. Le Taux de ltalit : est le rapport entre le nombre de personnes
dcdes et le nombre de maladies et exprime la capacit de
x 1000
mortalit dun agent pathogne donn.
4. Les Indicateurs de Qualit de vie :

b. Taux de prvalence :
Nombre de personnes atteintes par la maladie
(dans un temps T donn)
TP = x 1000
Nombre de personnes de la population
c. Pourcentage dinsuffisance pondrale la naissance :
Nombre denfants ns vivants ayant un poids
A la naissance infrieure 250 g
PIP = x 1000
Nombre Total denfants ns vivants
d. Le Taux de pathognicit : est le rapport entre le nombre de
malades et le nombre total de personnes infects. Il permet de
mesurer la capacit pathogne dun agent morbide au sein dune
population donne.
e. Le Taux dattaque : est le rapport entre le nombre de malades et
le nombre de personnes susceptibles dtre malades dans une
priode donne (limite). Pour les maladies infectieuses, il
On essaye paralllement de mesurer la sant par des indicateurs qui
tiennent compte de qualit de vie, qui sont donc dordre plus qualitatif.
Des indicateurs proposs par lOMS sont accepts aujourdhui. Ces
indicateurs mesurent les consquences de la maladie sur lactivit
physique et sociale des individus selon plusieurs dimensions :
a. La dficience : est un concept clinique cest dire toute perte de
substance ou altration dune structure ou fonction
psychologique, physiologique ou anatomique.
b. Lincapacit : est un concept fonctionnel c'est--dire toute
rduction (rsultat dune dficience) partielle ou totale, de la
capacit daccomplir une activit dune faon ou dans des limites
considres comme normales pour un tre humain.
c. Le dsavantage : est un concept social c'est--dire il rsulte pour
un individu donn dune dficience ou dune incapacit qui limite
ou interdit laccomplissement dun rle normal (en rapport avec
lge, le sexe, les facteurs sociaux et culturels). Dans ce cas,
certains parlent dhandicap.
5. Mesures dindicateurs de qualit de vie :
Diverses chelles de mesure existent en fonction des pathologies pour
mesurer ces diffrents tats. Pour calculer lesprance de vie Faut Deux
principaux indicateurs :

1re Anne FMPR 2016/2017 Mdecine Communautaire


a. Lesprance de vie sans incapacit (EVSI) : rsulte dun calcul
complexe par la mthode dite de Sullivan reconnue au niveau
international.
b. Les quality Adjusted Life Years (QALY): mesurent le nombre
moyen dannes qui restent vivre dans divers tats dincapacit
et de souffrance, pour des personnes prsentant une pathologie
donne. Cette estimation tient compte des traitements et des
interventions qui sont appliqus. Les QALY sont utiliss dans les
tudes cout-utilit.
6. Autres indicateurs de qualit de vie:
LOMS veut dvelopper un instrument international qui explore la
perception de la sant en tenant compte du contexte culturel, des
objectifs, des attentes et des normes de chaque pays.
Le World Health Organization Quality of Life qui comprend 276 questions
permettant dobtenir des informations sur les diffrents aspects de la
qualit de la vie dans diffrents pays. Dans ce questionnaire chaque pays
peut ajouter deux questions au cadre culturel par aspect.
7. Conclusion:
La Mesure fiable et rgulire de ltat de sant dune population
est difficile obtenir et sobtient habituellement de manire
indirecte.
Deux types de mesure sopposent :
Moyens de diagnostic et dpistage # Etudes dopinion sur la sant
La mesure de ltat de sant est difficile par des moyens directs.
Les seuls moyens utilisables pour mesurer ltat de sant dune
population, Cet les moyens indirects faisant appel aux
indicateurs de morbidit, de mortalit...
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Chapitre 8 :
Programme de sant
1. Dfinition :
Un programme de sant est lensemble organis, cohrent et
intgr dactivits et de services raliss simultanment ou
successivement avec les ressources ncessaires dans le but datteindre
des objectifs dtermins en rapport avec des problmes de sant prcis
et ce pour une population dfinie
2. Programme de sant publique prioritaire au Maroc :
Les actions et les programmes de sant publique peuvent sintgrer
dans la politique de sant c-a-d lensemble des orientations et des
dcisions prises par les pouvoirs dun pays pour lamlioration de ltat
de sant de la population.
La lutte contre un problme de sant publique : doit tre
standardise (tout le monde fait la mme chose, formation et guide),
efficace et efficiente.
Problme de sant : Les maladies ou vnements qui retentissent sur
ltat de sant de la population.
Exemple de programme de sant publique :
a. Programme national de lutte anti-tuberculeuse PNLAT :
Objectif du programme : augmenter le taux de dtection, atteindre
un succs thrapeutique de 90% en 2016, rduire lincidence des cas
contagieux et lradication en 2050 du bacille de Koch.
2016/2017 Mdecine Communautaire

Les activits du programme: sont axes sur la prvention, le
dpistage et la prise en charge de la population cible.
Indicateurs de suivi :
Taux de dtection de la tuberculose
Taux dincidence notifi des cas TBK par cent mille habitants
Taux dincidence notifi des cas TPM+/100.000 habitant
Taux de succs thrapeutique chez les nouveaux cas
Taux de perdus de vue
b. Programme national dimmunisation PNI :
Objectif du programme: rduire la mortalit et la morbidit
nonatale et infanto juvnile. Ce programme est lun des plus russi au
Maroc, il a permis de : Raliser zro cas de poliomylite depuis 1987, de
Diphtrie depuis 1991, Valider llimination du Ttanos Nonatal en 2002,
Rduire les cas de Mningite a Hae mophilus influenzae b de plus de 85%
en 2010.
Indicateurs de suivi : le taux de couverture de chacun des vaccins
administrs.
3. Planification et mise en uvre de programme de sant :
Les programmes de sant rpondent une mthode base sur lanalyse
de ltat de sant ou des besoins, la dfinition dactions et leur
planification, le suivi de ces programmes et lvaluation. Ils sappuient
sur des orientations nationales. Cette planification commence par :
une analyse de la situation et identification des problmes de
sant (c1re tape. Elle tient compte de plusieurs facteurs conomiques,
culturels, politiques, sociaux et des attentes de la population).
Elle apprcie limportance et la gravit du problme considrer
en utilisant des indicateurs de sant (morbidit et mortalit) et des
indicateurs dactivit conomique (le cot pour la communaut afin de
dfinir des outils dvaluation).
1re Anne FMPR 2016/2017
16
Dfinition des priorits daction : selon des critres de frquence
et gravit du problme, de sa sensibilit une intervention, des
ressources disponibles (humaines et matrielles) et dacceptabilit par la
population des actions envisages.
Formulation du problme avec dtermination de la population
cible. Cette tape permet de se documenter de faon approfondie sur le
problme. (Exemple : Les accidents domestiques reprsentent un rel
danger pour les enfants gs de 12 mois 4ans)
Formuler les objectifs et les activits. Ils dfinissent comme un
changement de situation par rapport un problme donn, ils doivent
tre pertinents et mesurables.
Identifier les ressources ncessaires en termes de personnel, de
budget et de matriel.
Etablir un plan oprationnel qui doit dcrire toute la procdure de
mise en uvre, du dveloppement et du fonctionnement quotidien des
activits. Il doit rpondre aux questions : qui fait quoi ? ou ? Quand ?dans
quel ordre ?avec quelles ressources ? .Ce plan oprationnel repose sur la
dclinaison des orientations nationales obligatoires et sur les
orientations rgionales lies aux spcificits locales.
Avant la ralisation du programme il est souvent test sur site
pilote afin dapprcier sa faisabilit et dapporter des rajustements sur
les activits planifies.
Evaluation du programme : Selon Patton lvaluation des
programmes consiste dans la collecte systmatique dinformation sur les
activits, les caractristiques et les rsultats de ces programmes afin de
porter des jugements sur eux, damliorer leur efficacit et dclairer les
dcisions concernant de nouveaux programmes. Selon la mthodologie
dvaluation il existe :
Mdecine Communautaire

Une valuation normative qui consiste porter un jugement sur
une intervention en comparant les ressources mise en uvre, et leur
organisation (structure) les services ou biens produits (processus) et les
rsultats obtenus des critres et des normes.
Une recherche valuative qui consiste poser un jugement
posteriori au moyen de mthode scientifique afin danalyser la
pertinence, la productivit, les effets et le rendement dune activit et le
contexte dans lequel elle se situe dans le but daider la dcision.
Les tapes de Lvaluation du programme :
1re tape : Analyse Prliminaire : est dterminante pour
lorganisation et la cohrence du programme.
(Elle rgle le choix, conditionne les dcisions, de suivi, de
ralisation de lensemble des activits entreprendre).
2me tape : Recueil ventuel de mesures : pendant laction, des
fins de correction.
3me tape : Lvaluation finale : Elle se rapporte lexploitation
des rsultats, leur interprtation et leur utilisation.
4. Problmes de sant :
Les critres utiliss pour apprcier limportance dun problme:
Indicateurs : Frquence (Morbidit) et Gravit (Mortalit)
Existence de moyens de lutte efficaces et acceptables.
Lexpression de valeurs de la socit.
Catgories dintervention de sant :
Les interventions primaires : Amliorer la qualit de la vie et
diminuer lincidence des pathologies en agissant sur les facteurs
responsables.
Les interventions secondaires : Diminuer la prvalence des
pathologies en freinant leur volution et en rduisant leur dure.
1re Anne FMPR
17
Les interventions tertiaires : Rduire la frquence des rechutes et
des rcidives des maladies, et diminuer la prvalence ou la gravit
des invalidits conscutives aux maladies et accidents.
Lintervention peut tre :
Une technique (test de dpistage)
Un traitement (un mdicament)
Une pratique (un protocole de traitement)
Une organisation (un centre ou une unit de soins)
Un programme (prvention des IST/SIDA)
Une politique (promotion de la sant)
5. Programmes du Ministre de la sant :
Prise en charge intgre de lenfant
Promotion de la sant
Maternit sans risque
Planification familiale
Programme national dimmunisation
Lutte contre : les maladies diarrhiques, les IST/SIDA, les
infections respiratoires aigues, la lpre, les maladies parasitaires,
les maladies pidmiques, lhypertension artrielle, le
rhumatisme cardiaque, les cancers, les maladies mentales, le
diabte, et lutte antituberculeuse.
6. Conclusion :
Le programme en sant publique vise amliorer la sant dune
population. Son valuation consiste apprcier son droulement ou
mesurer ses effets, elle est donc un processus qui accompagne laction
depuis sa conception jusqu ses rsultats.
2016/2017 Mdecine Communautaire

Chapitre 9 :
Offre et demande de soins
1. Dfinitions des besoins de sant :
En sante publique : diffrence entre ltat de sante constate et ltat
de sante souhaite (dgradation imprvisible ou normale de ltat de
sante)
Ce qui est ncessaire au retour a un tat de complet bien-tre (rponse
dpasse le systme de soins). Ce qui est ncessaire au retour a un tat
dabsence ou de stabilisation de la maladie (rponse sinscrit dans le
systme de soins).
La demande de soin : est le dsir d'un individu ou d'un groupe de
population par rapport une amlioration de la sant ou l'utilisation
d'un service.
La demande peut tre influence par plusieurs dterminants :
Age : La demande de soins de sant augmente avec l'ge
Sexe : Les femmes expriment gnralement une plus grande
demande de soins de sant que les hommes
Niveau dinstruction : La demande de soins augmente avec le niveau
dtude
Financement des soins : La demande augmente avec une couverture
maladie
Offre de soins : Disponibilit de structures de soins
1re Anne FMPR 2016/2017
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2. Offre de soins :
a. Dfinition :
L'offre de soin est l'ensemble des services et des soins mis la
disposition de la population par les professionnels et les systmes de
soins de sant
Elle est compose des infrastructures et des installations de sant fixes
ou mobiles, relevant du secteur public et du secteur priv, des ressources
humaines qui leurs sont affectes, ainsi que des moyens mis en uvre
pour produire des prestations de soins et de services en rponse aux
besoins de sant des individus, des familles et des collectivits
b. Les principes ragissant loffre de soins :
La solidarit et la responsabilisation de la population;
Lgalit d'accs aux soins et services de sant;
Lquit dans la rpartition spatiale des ressources sanitaires;
La complmentarit intersectorielle;
Ladoption de l'approche genre en matire de services de sant.
Lintgration et la coordination
La globalit
La gradation des soins
c. Le systme de soins au Maroc :
Il est organis en 4 intervenants dimportance ingale :
Le systme public de soins et les services relevant des Forces
Armes Royales (FAR) :
Mdecine Communautaire
 19

En mode fixe il est compos de : Le rseau des tablissements 3. Interaction entre offre et demande de soins :
de soins de sant primaires (RESSP) - Le rseau hospitalier (RH) -
Le rseau intgr des soins durgence mdicale (RISUM) - Le
rseau des tablissements mdico-sociaux (REMS).
En mode mobile comporte: Visites domicile (VAD) - Units
mdicales mobiles (UMM) - Caravanes mdicales spcialises
(CMS) -Hpitaux mobiles (HM).
Le systme priv : Les mdecins, les chirurgiens dentistes, les
pharmaciens, et les auxiliaires mdicaux privs (sages femmes,
infirmiers...)
Le secteur semi-public, les tablissements mutualistes.
La mdecine traditionnelle (secteur informel).

d. Financement su systme de soin au Maroc

Les sources de financement :

Le financement public travers le recours aux recettes fiscales : Couverture Mdicale au Maroc
25,2%
4. Interaction entre Besoin, Offre et demande de soins en sant :
La participation des mnages : La part de la dpense directe des
mnages 53,6%
La couverture mdicale : AMO et RAMED : 18,8%
La participation des employeurs : Les cotisations patronales de lAMO
0,9%
La coopration internationale : Aide internationale sous forme de
dons et de prts 1,1%

1re Anne FMPR 2016/2017 Mdecine Communautaire

 20

Zone A : est la situation idale o une institution offre un service 6. Recours aux soins :
correspondant un besoin, pour lequel il y a une demande.
Zone B : est la situation la plus mauvaise o un service est offert par Structures modernes
habitude une population mais il ne rpond ni un besoin ni une Hpitaux, mdecins, Diagnostic,
demande. Elle se prsente suite l'volution des problmes de sant. examens complmentaires,
Elle peut tre vite par une rorientation des services. Mdicaments, chirurgie,
Zone C : pose le problme de l'absence de demande. Il faut utiliser le psychothrapie
service (exemple : le dpistage cancer, la vaccination)
Zone D : Demande exprime, besoins existants mais service non
disponible. Mcontentement et dtrioration de la sant de la Population
Malade
Zone G : une zone d'activit, souvent hrite du pass, utilise par la
population mais ne rpondant plus un besoin. Notamment le cas de Structures traditionnelles Ensemble populaire
l'ducation nutritionnelle. village, lieux consacrs, rites, Domicile, march, constat,
Zones E et F : sont plus difficiles tudier. crmonie, herbes, exprience empirique,
divination, magie mdicaments, plantes, solidarit
familiale
5. Demande de soins :
7. Conclusion :
# Ne veut pas dire Besoins de sant. Les systmes de sant :
En gnral, les besoins de la population, en services de sant, seront
Systme moderne
toujours plus importants que les moyens mis en place pour y rpondre.
Systme traditionnel
Systme populaire Dautre part, il se peut aussi que les services mis la disposition de la
population soient encore peu utiliss par celle-ci. Dans ce dernier cas, la
priorit doit tre donne une optimisation des services existants avant
de dvelopper ou doffrir dautres services. Il sagit dlargir la zone A du
schma et darriver une situation dquilibre entre le trio Demande
Offre-Besoins.

1re Anne FMPR 2016/2017 Mdecine Communautaire


Chapitre 10 :
Soins de sant primaire (SSP)
1. Dfinition :
Les soins de sant primaires ont t dfinis lors de la confrence dALMA-
ATA comme : Des soins essentiels reposant sur des mthodes et des
techniques pratiques, scientifiquement valables et socialement
acceptables, rendues universellement accessibles tous les individus et
toutes les familles de la communaut avec leur pleine participation et
un cot que la communaut et le pays peuvent supporter tous les
stades de leur dveloppement, dans un esprit dauto responsabilit et
dautodtermination. Ils reprsentent le premier niveau de contact des
individus, des familles et de la communaut avec le systme national de
sant
2. Principes :
Accessibilit : Les SSP doivent tre accessibles et quitables pour
toutes les personnes : Accessible gographiquement (cest dire
dispens le plus proche possible de la o vivent les gens et travaillent).
Accessible financirement : le cot doit tre la porte de tous les
individus et les familles de la communaut.
Participation du public : lefficacit des SSP signifie que les
personnes les familles et les collectivits participent activement des
dcisions qui ont une incidence sur leur tat de sant, on parle dauto
responsabilit.
Promotion de la sant : Lefficacit des soins de sant englobe plus
que la sant physique et mentale .Elle tient compte des facteurs sociaux,
conomiques, environnementaux et spirituels. Lobjectif est de
permettre aux personnes de vivre une vie plus saine.
1re Anne FMPR
21
Comptences et technologies appropries : par technologie on
entend une association de mthodes, de techniques, et de matriels qui,
avec les agents qui les utilisent, peuvent contribuer notablement la
rsolution dun problme de sant. Elle doit tre compatible avec la
culture locale et doit tre susceptible dadaptation et de dveloppement
Collaboration intersectorielle : La promotion de la sant ne saurait
tre ralise par le seul facteur sanitaire. Le dveloppement
conomique, les actions de lutte contre la pauvret, la production
alimentaire, leau, lassainissement, le logement, la protection de
lenvironnement et lducation concourent tous la sant et ont pour
objectif commun le dveloppement humain.
3. Les SSP au sein du systme de soin :
Un systme de sant sarticule en divers chelon :
le premier chelon est le point de contact entre les individus et le
systme de sant (cest l que les soins de sant primaires sont dispenss
(tablissements de soins de sant de base).
Les services fournis par les SSP varient selon le pays et les communauts
mais ont en commun les points suivants :
Promotion dune nutrition convenables et approvisionnement
suffisant en eau saine
Assainissement de base
Sant maternelle et infantile, y compris planification familiale
et vaccination contre les principales maladies infectieuses
Prvention et rduction des maladies endmiques locales
Education relative aux principaux problmes de sant et aux
moyens de les prvenir et de les matriser
Traitement correct des maladies et traumatismes courants.
Lchelon intermdiaire traite des problmes plus complexes,
dispense des soins plus spcialiss et assure un appui logistique. Il
2016/2017 Mdecine Communautaire
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dispose de personnel plus qualifi dont le rle consiste former dautres

agents sur les problmes pratiques en liaison avec les SSP.
Lchelon central met la disposition du reste du systme sa
capacit de Planification et de gestion, la prestation de soins hautement
spcialiss, la formation de personnel spcialis, lquipement
intellectuel tels que les laboratoires et un appui logistique et financier.

4. Les ressources humaines :

Les agents communautaires : Au premier niveau de contact entre
les individus et le systme sanitaire, les soins de sant primaires sont
assurs par les agents de sant communautaires uvrant en quipe.
Les catgories dagents varieront selon les pays et les communauts en
fonction des besoins et des ressources disponibles.
Les mdecins traditionnels : La plupart des socits ont leurs
mdecins traditionnels, faisant partie de la communaut, de la culture et
des traditions locales. Et exerant une influence considrable sur les
pratiques sanitaires locales. Il y aurait donc intrt les engager dans les
SSP et les former cette fin.
Personnel de sant hautement qualifi : Lorsque le besoin se fait
sentir de soins plus compliqus il faut que lagent de sant
communautaire puisse recourir laide de personnels plus qualifis.
Les membres de la famille : les femmes jouet un rle important dans
la promotion de la sant, notamment en veillant lapplication des
mesures prventives telle que la nutrition, les soins aux enfants,
lassainissement et la planification familiale.

5. Conclusion :

Les soins de sant primaires sont considrs comme un lment

intgrant du systme de sant et essentiel pour atteindre les objectifs en
matire de sant de la population. Dans les tats qui ont des systmes de
soins primaires bien dvelopps, on note de moindres cots de sant
par personne et de meilleurs rsultats en sant.

1re Anne FMPR 2016/2017 Mdecine Communautaire


Chapitre 11 :
Lpidmiologie
1. Dfinition : (Mac Mahon)
Lpidmiologie est ltude de la distribution et des problmes de
sante et de leurs dterminants dans les populations humaines, cette
tude ayant pour but la prvention des problmes de sant .
Cette dfinition fait donc appel plusieurs notions :
La distribution : il sagit de la frquence du problme, de sa
variation en fonction de diffrents paramtres : temps, espace,
caractristiques socio-conomiques (ge, sexe, etc.)
Le problme de sant : il peut correspondre des maladies
(infectieuse ou non, aigues ou chroniques) des handicaps, des
traumatismes, des suicides, des indicateurs cliniques (tension artrielle,
poids) ou des indicateurs biologiques (taux de cholestrol dans le sang)
Les dterminants : selon les cas, il sagit de facteurs
environnementaux (agents physiques ; temprature, radiations, bruit ;
agents chimiques, polluants de lair, de leau) lis aux habitudes de vie (vie
professionnelle, alimentation, tabac ) gntique,
Les populations humaines : lpidmiologie sintresse au groupe et
non lindividu. Cest une grande diffrence par rapport la mdecine
clinique. Ces populations sont dfinies daprs un critre gographique,
temporel, socio-conomique
La prvention : elle repose sur la mise en place dinterventions,
correspondant de nouvelles thrapeutiques, des campagnes de
vaccination, dinformation, de dpistage
1re Anne FMPR
23
2. Historique :
HIPPOCRATE : il y a 2400 ans, le 1er exprimer que la maladie tait
lie l'environnement.
JENNER : en 1798, dcrit la variole des animaux (la vaccine). Le point
de dpart de la vaccination contre la variole.
JOHN SNOW : en 1854, ralisa un grand progrs en pidmiologie
tude sur le cholra LONDRES.
Lexprience de Snow :
John Snow, mdecin anglais, a tudi la mortalit par cholra dans la
ville de Londres entre 1849 et 1854.
En 1849 la mortalit tait leve par cholra dans des zones desservies en
eau potable par 2 compagnies : Southwalk (S) et Lambeth (L).
Les 2 compagnies S et L puisaient l'eau dans la portion basse de la
TAMISE, en aval des gouts, donc ... contamination
En 1854, "S" n'avait pas chang de prise d'eau, alors que "L" avait
dplac sa prise d'eau en amont, loin des gouts, les risques diminuent. -
-Au niveau des zones "S" : la Mortalit reste leve
-Au niveau des zones "L" : la Mortalit a diminu
Donc il formule lhypothse selon laquelle : Il existe une relation entre la
mortalit par cholra et les sources d'eau utilises
Puis il vrifie cette hypothse : Sachant quil existait des zones tendues
de Londres qui taient mixtes "M" ( la fois S et L) avec une mortalit par
cholra de frquence moyenne.
Conclusion :
Le Cholra tait une maladie transmission hydrique avant mme la
dcouverte du vibrion cholrique.
2016/2017 Mdecine Communautaire
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3. Les Diffrentes branches de lpidmiologie : Le cycle de lpidmiologie :

Lpidmiologie permet de rpondre trois grands types de questions : 1- Dcrire ltat de

sant dune
a. Quelle est limportance dun problme de sant dans une
Evaluer population Comprendre
population ?
Lpidmiologie descriptive (branche de lpidemio) est indispensable.
4- Evaluer limpact 2- Analyser les dterminants des
Elle permet de dcrire la frquence du problme et de suivre son
volution dans le temps et lespace (par des donnes de mortalit, des interventions problmes de sant
morbidit)
Exp : Etudier Lvolution dun cancer de lestomac. 3- Proposer les interventions
les plus efficaces
b. Quelle est la cause dune maladie et quels sont ses facteurs de
risque ? Proposer
-La cause dune maladie est dfinit par les mthodes de Lpidmiologie
dtiologique ou analytique qui repose toujours sur la comparaison de 4. Les Cinq Fonctions de lpidmiologie :
plusieurs groupes.
La surveillance pidmiologique
-Lidentification des facteurs de risque des maladies permet de
Laide la planification
dterminer les groupes de population haut risque et donc de cibler les
Aide lvaluation
interventions sanitaires (campagnes dinformation, de dpistage)
Exp : Etudier si la multiplicit des partenaires sexuels est un facteur de Aide la recherche
risque du cancer du col utrin. Lpidmiologie fait appel lobservation et la formulation
dhypothse selon des tudes descriptives de types transversal.
c. Quelle est laction de sant la plus efficace pour traiter ou 5. Les diffrentes tudes en pidmiologie :
prvenir un problme de sant ? a. Epidmiologie Descriptive :
Il faut avoir recours aux mthodes de lpidmiologie dvaluation.
Elle aussi repose sur la comparaison de plusieurs groupes, dans lesquels Cest ltude de la distribution de la maladie dans les populations selon
on tudie la survenue de la maladie. les caractristiques de Personne, de Lieu et du Temps Elle vise valuer
Exp : Comparer lefficacit de deux traitements anti-hypertenseurs chez la frquence de la maladie. Cest le volet quantitatif de lpidmiologie .
des patients hypertendus.
Les Objectifs :

Identifier les problmes de sant dans une population et leur

ampleur

1re Anne FMPR 2016/2017 Mdecine Communautaire


Dcrire leur rpartition en fonction des caractristiques de
personnes, de lieu et de temps.
Dterminer la nature et la quantit de ressources ncessaires
pour rsoudre ces problmes.
b. Epidmiologie analytique :
Elle sintresse la recherche des dterminants des phnomnes de
sant. Elle vise comparer les frquences dune maladie dans diffrents
groupes afin de mettre en vidence les facteurs de risque. Elle fait appel
lobservation et lexprimentation et permet la formulation
dhypothses et leur confirmation ou leur infirmation. Cest le volet
qualitatif de lpidmiologie .
Il existe donc 2 types dapproches : Lapproche consiste tudier la
relation entre un phnomne de sant et des facteurs susceptibles de
linfluencer.
Lune explicative : Soccupe de la recherche de lorigine et causes de la
maladie (par des tudes prospectives et rtrospectives).
Lautre pragmatique : Soccupe de la recherche des dterminants des
facteurs de risque par des mthodes statistiques appropries.
Il existe 2 types dtudes : Etudes cas-tmoins et Les tudes de cohorte.
Ce sont des tudes observationnelles analytiques.
c. Approche Exprimentale :
Ici laffectation des sujets au facteur dexposition tudi est sous le
contrle de linvestigateur .
Cette technique garantie la comparabilit des deux groupes puisque
chaque individu a la mme probabilit dtre affect au groupe expos ou
au groupe non expos. Mais il nest pas possible de raliser ce type
dtude pour tudier des facteurs de risque des maladies, car on ne peut
1re Anne FMPR
25
exposer une personne un risque sous prtexte dtudier le lien de
causalit: limites dordre thique et pratiques.
d. Epidmiologie Evaluative :
La mise en uvre de programme de sant exige leur valuation .
Il existe diffrents niveaux dvaluation:
Evaluation de ladhsion de la population cible par le programme
Evaluation du droulement du programme
Evaluation de limpact
e. Epidmiologie dIntervention :
Elle porte souvent sur des populations bien portantes avec une vise
prventive (Exemple des examens rpts en vue de dpistage du cancer
du col), Ou concerne le domaine de la recherche clinique (Exemple des
essais thrapeutiques) .
6. Classification de phnomnes de masse :
Epidmie :
Lapparition dans une collectivit humaine d'une maladie dont la
frquence est clairement en excs par rapport la frquence attendue.
Cest un phnomne de masse limit dans le temps et dans lespace .
Pour affirmer qu'il y a pidmie il faut connatre la frquence en dehors
des priodes d'pidmie.
Endmie/ endmo-pidmie :
Cest un phnomne de masse illimit dans le temps, limit dans
lespace avec une frquence observe relativement constante. Exemple :
Tuberculose au Maroc environ 25 000 nouveaux cas par an
Paludisme pays tropicaux
2016/2017 Mdecine Communautaire
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Pandmie :

Cest un phnomne de masse limit dans le temps et dans lespace,

avec une frquence variable. Exemple :
Pandmie de grippe espagnole de 1918
Pandmie de grippe AH1N1 2009

Cas sporadiques :
Cas isols, souvent sans aucun lien entre eux. Cest un Phnomne de
masse limit dans le temps et dans lespace avec frquence basse .

7. Les Mesures pidmiologiques :

Ratio : Expression de la relation qui existe entre 2 quantits.

Proportion : un rapport dont le numrateur fait partie du dnominateur.
Taux : mesure la vitesse dapparition dun vnement donn au cours du
temps.
Les principaux outils de mesure de la morbidit
Les principaux outils de mesure de la mortalit

8. Conclusion :

Une frquence anormalement basse doit attirer l'attention

(Exemple : Exprience de Snow : Dcouverte de la transmission hydrique
du Cholra par constatation d'une frquence basse de la maladie dans un
quartier de la ville de LONDRES, lautre exemple : Quasi-absence du
cancer du col utrin chez les "religieuses".)

Une pidmie peut passer inaperue et ntre mise en vidence que par
les statistiques postriori. (Exemple : Brouillard de Londres, en 1952)

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Chapitre 12 :
Systme de Sant Marocain
1. Dfinition :
Selon la dfinition de lOMS (2000) : un systme de sant inclue toutes
les activits dont le but essentiel est de promouvoir, restaurer ou
entretenir la sant .
Le systme de sant englobe lensemble des moyens: organisationnels,
humains, structurels, financiers, Destins raliser les objectifs dune
politique de sant et de pouvoir identifier les besoins de la population.
La configuration exacte des services exige six lments :
La structure organisationnelle
Les ressources humaines
Les prestations des services
Le financement et les systmes dassurance
Les systmes dinformation sur la sant
La recherche sur les systmes de sant.
2. Objectifs du Systme de sant :
Identifier les besoins de sant de la population
Dduire les priorits sanitaires
La dcision en sant publique doit concilier quit, efficacit et
rationalit conomique et cela pour atteindre les objectifs de :
La restauration de la sant : cest la distribution des soins
lindividu malade.
La prvention : est lensemble des mesures qui visent viter ou
rduire le nombre et la gravit des maladies ou des accidents.
La promotion de la sant : correspond lensemble des moyens
destins augmenter le capital sant de la population.
1re Anne FMPR
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Lducation pour la sant : a pour objectif de mettre porte de
tous linformation ncessaire des choix adapts la sant prsente
et future. A chacun de ces niveaux elle occupe une place de choix.
3. Caractristiques du systme de sant :
Efficace : efficacit technique et conomique
Accessible : laccessibilit gographique et conomique
Acceptable : il doit avoir laccord et le consentement volontaire de la
population.
Planifiable et valuable : dont le rle est de dterminer les ressources
disponibles pour satisfaire les besoins.il convient ensuite dvaluer les
techniques, les structures et les matriels utiliss
Souple et modifiable : sadapter toute situation nouvelle impose
par le type de morbidit, le progrs technologique et les conditions socio
conomiques.
4. Diffrents systmes de sant :
Les systmes de sant sont caractriss par leur extrme diversit selon
le statut des producteurs de soins, le type de protection sociale de la
population et le mode de financement du systme.
Le Systme libral (USA) : absence du systme national obligatoire. La
prise en charge ne concerne que les plus vieux et les plus pauvres.
Le Systme Bismarckien (Allemagne, Autriche, Belgique, Pays bas) :
systme dassurance social
Le Systme Beveridgien (Danemark, UK, Finlande, Irlande, Sude) :
universalit, unit, uniformit
Le Systme mixte (France) : systme de protection et de solidarit
nationale.
Le Systme Marocain : LAMO et RAMED.
2016/2017 Mdecine Communautaire

5. Systme de Sant Marocain :
Le rgime marocain de protection sociale couvre les salaris des
secteurs public et priv (pour les risques de maladie, maternit, invalidit,
vieillesse, dcs accidents du travail et maladies professionnelles et leur
offre des prestations familiales).
Au Maroc, on peut dire que lAMO (assurance maladie obligatoire) est
un exemple du systme bismarckien, alors que le RAMED (rgime
dassistance mdicale aux personnes conomiquement dmunies) est un
exemple du systme Beveridgien.
Le systme de protection sociale trouve ses origines dans le protectorat
franais.
Les grandes fonctions du systme national de sant sont lorganisation
dune offre de soins dcentralise et hirarchise et linstauration dun
mcanisme de financement de soins (quilibre entre les dpenses de
sant et la capacit de payer de la collectivit).
a. Organisation du systme national de sant :
Loffre de soins est un sous systme du systme de sant.
Elle a un caractre mixte qui joint le secteur priv et le secteur public.
Son organisation se caractrise par la coexistence dun systme moderne
de soins et dun systme traditionnel :
Le secteur public : o entrent en jeu les dispositifs du ministre de la
sant (le rseau hospitalier, les institutions et les laboratoires, les services
des FAR )
Le secteur priv : but non lucratif, compos dhpitaux et cliniques.
Ce secteur intervient dans le cadre de lAMO, et reprsent par deux
principaux organismes :
La CNOPS : caisse nationale des uvres de prvoyance sociale
pour les travailleurs du secteur public.
La CNSS : caisse nationale de scurit sociale pour les travailleurs
du secteur priv.
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Deux autres rgimes de moindre envergure, le RCAR (rgime collectif
dallocations de retraite) et la CMR (caisse marocaine de retraite) offrent
respectivement des rgimes de retraite aux fonctionnaires locaux et
travailleurs temporaires, et des rgimes de retraite non contributifs.
Deux rgimes de couverture mdicale de base(CMB) instaurs en 2002
constituent les programmes phares afin dtendre la couverture mdicale:
LAMO : sapplique aux fonctionnaires, aux salaris du secteur
priv et aux personnes assujetties au rgime de scurit sociale,
elle couvre dj 34% de la population.
Le RAMED : programme dassistance mdicale pour les
personnes vulnrables (revenu annuel infrieur ou gal 5650
DH) rsidant au Maroc en milieu urbain ou rural.
La contribution annuelle se limite 120 DH par personne et dans
la limite dun plafond de 600dh par mnage. Les personnes en
situation de pauvret (revenu annuel infrieur ou gal 3767 DH)
en bnficient gratuitement. Ce rgime couvre 30% de la
population.
Le secteur priv but lucratif : il se compose essentiellement de
mdecins de ville et cabinets de consultation mdicale et de chirurgie
dentaire, cliniques prives, cabinets de radiologie, laboratoires
le secteur traditionnel : informel et non rglement, auquel a recours
un nombre important de la population particulirement en milieu rural
(qablas, herboristes, gurisseurs).
b. Dispositif de loffre de soins :
Loffre de soins est dcentralise et hirarchise, reposant sur :
le rseau dactions ambulatoires : comprend lensemble
dtablissements de soins de sant de base destins assurer les soins de
sant primaires. Le RESSB constitue la base dexcution de tous les
programmes sanitaires. Cest travers ce rseau que se dveloppe la
2016/2017 Mdecine Communautaire

stratgie de la couverture de la population par les services de sant de
base (promotion de la sant, prvention, soins essentiels).
Un plan dextension de la couverture sanitaire (PECS) par le RESSB est
priodiquement mis jour par les prfectures et les provinces.
le rseau dtablissements hospitaliers : ce rseau est constitu
dhpitaux gnraux et dhpitaux spcialiss, hirarchiss
Sur le plan du statut juridique des hpitaux, il existe trois types
dhpitaux combinant des modes dorganisation et de gestion trs
diffrents :
Les tablissements publics hospitaliers (EPH : les cinq CHU). +Une
personnalit morale et + une autonomie financire.
Les SEGMA (services dtat grs de manire autonome, ce sont les
hpitaux les plus nombreux.). Pas de personnalit morale mais il y a
une autonomie financire
Les hpitaux grs en mode rgie. Ni personnalit morale ni
autonomie
c. Le financement :
Les dpenses globales de sant au Maroc sont lordre de 19 milliards
de dirhams, soit 5% des PIB dont 51,6% sont financs par les mnages et
44,4% travers un financement collectif.
Ces donnes montrent que le systme de sant marocain souffre dun
financement la fois insuffisant et peu solidaire. (Compar dautres
pays, le Maroc rserve moins de ressources financires pour la sant
malgr la faiblesse de ses indicateurs de sant)
Lanalyse fonctionnelle des dpenses de sant montre que 37% lachat
de mdicaments, 31% soins hospitaliers, 20% soins ambulatoires et 3%
la prvention.
1re Anne FMPR
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d. Points forts :
Lamlioration de ltat de sant de la population
Les indicateurs de mortalit sont nettement amliors, notamment la
mortalit infantile et maternelle.
Le programme de vaccination a atteint une couverture de 90% avec
une rpartition uniforme dans les diffrentes rgions (llimination de
certaines maladies cible comme la poliomylite et la diphtrie)
Lextension de la couverture sanitaire : le nombre dtablissements de
soins de sant de base et dhpitaux a largement volu.
Leffectif des mdecins a progress (1 mdecin par 1775 habitants en
2009 contre , 71 mdecin par 1000 habitants en 2014)
Le dveloppement dune industrie pharmaceutique qui a pu couvrir
70% du besoin national en mdicaments.
e. Points faibles :
Les indicateurs de mortalit maternelle, infantile et juvnile restent
levs par rapport des pays niveau de dveloppement similaire.
Les problmes de qualit sont nombreux : labsence de normes de
mesure et dvaluation de la qualit.
Le problme daccessibilit notamment physique (milieu rural) du fait
des caractristiques gographiques et de la dispersion de la population
Lutilisation trs limite des nouvelles technologies avec une quasi
prdominance de linvestissement du secteur priv.
La problmatique des ressources humaines (la pnurie aigue)
Lindustrie pharmaceutique est totalement prive et dpend
largement de ltranger pour lapprovisionnement en matire premire.
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