PSYCHOTROPES ET ALLAITEMENT MATERNEL

Gisèle Apter et Joseph Benyaya

John Libbey Eurotext | L'information psychiatrique

2009/9 - Volume 85
pages 833 à 835

ISSN 0020-0204
Document téléchargé depuis www.cairn.info - Université de Laval - - 132.203.235.189 - 31/10/2013 09h32. © John Libbey Eurotext

Document téléchargé depuis www.cairn.info - Université de Laval - - 132.203.235.189 - 31/10/2013 09h32. © John Libbey Eurotext
Article disponible en ligne à l'adresse:
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
http://www.cairn.info/revue-l-information-psychiatrique-2009-9-page-833.htm
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Pour citer cet article :

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Apter Gisèle et Benyaya Joseph, « Psychotropes et allaitement maternel »,
L'information psychiatrique, 2009/9 Volume 85, p. 833-835.
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Distribution électronique Cairn.info pour John Libbey Eurotext.

© John Libbey Eurotext. Tous droits réservés pour tous pays.

La reproduction ou représentation de cet article, notamment par photocopie, n'est autorisée que dans les limites des
conditions générales d'utilisation du site ou, le cas échéant, des conditions générales de la licence souscrite par votre
établissement. Toute autre reproduction ou représentation, en tout ou partie, sous quelque forme et de quelque manière que
ce soit, est interdite sauf accord préalable et écrit de l'éditeur, en dehors des cas prévus par la législation en vigueur en
France. Il est précisé que son stockage dans une base de données est également interdit.

L’Information psychiatrique 2009 ; 85 : 833-35
Séminaire de formation médicale continue
Psychotropes et allaitement maternel
Gisèle Apter1, Joseph Benyaya2
On sait que l’allaitement maternel exclusif du bébé jusqu’à
l’âge de 6 mois lui apporte une alimentation digeste, qui
couvre ses besoins et qui lui assure un développement
optimal. L’allaitement procure aussi :
- des facteurs de croissance (acides gras essentiels
polyinsaturés) ;
- des facteurs antibactériens (lysozyme) ;
- des facteurs anti-inflammatoires, de renforcement de la
barrière intestinale ;
Document téléchargé depuis www.cairn.info - Université de Laval - - 132.203.235.189 - 31/10/2013 09h32. © John Libbey Eurotext
- des facteurs de protection vis-à-vis de l’asthme aller-
gique et de l’atopie.
Le traitement de la maman par un médicament psycho-
trope est-il une contre-indication de l’allaitement ?
On sait que le lait maternel est très riche en lipides (38 g/L)
et qu’il est un peu plus acide que le plasma. Les psycho-
tropes médicaments basiques et très lipophiles d’une masse
moléculaire inférieure à 500, en solution dans le plasma,
l’eau du lait provenant de l’eau du plasma, vont facile-
ment être retenus dans le lait. La lipophilie et le piégeage
ionique expliquent cette rétention.
Il est possible de calculer le coefficient de partage d’un
médicament entre le lait et le plasma [L]/[P] et aussi de
calculer la dose quotidienne théorique absorbée par le
nourrisson en sachant qu’il absorbe environ 600 mL de
lait par jour.
1
MD, PhD, responsable unité Ppumma (unité de psychiatrie périna-
tale d’urgence mobile en maternité) ; Responsable du Laboratoire de
recherche RePPEr (recherche en psychiatrie et en psychopathologie à
doi : 10.1684/ipe.2009.0549
Érasme), EPS Érasme ; Chargé de Cours, Université Denis-Diderot -
Paris-VII
<gisdanap@aol.com>
2
Docteur en pharmacie AIHP, 8, rue Camélinat, 78390 Bois-d’Arcy
<jbenyaya@gmail.com>
Tirés à part : G. Apter
L’INFORMATION PSYCHIATRIQUE VOL. 85, N° 9 - NOVEMBRE 2009
jleipe00785_cor1.indd 829
Séminaire de formation médicale continue
T. Hale, dans son livre Medications and mother’s milk,
qui est selon l’Anaes1, un ouvrage de référence, classe les
médicaments en fonction de leur degré d’innocuité lors de
l’allaitement et analyse les données de la littérature.
Nous proposons une synthèse de ces données.
Classification de Hale du degré d’innocuité des médica-
ments lors de l’allaitement.L1 : médicaments les plus sûrs,
administrés à un très grand nombre de mères allaitantes
sans effets indésirables observés pour le nourrisson ; pas
Document téléchargé depuis www.cairn.info - Université de Laval - - 132.203.235.189 - 31/10/2013 09h32. © John Libbey Eurotext
de biodisponibilité orale pour le nourrisson.
L2 : médicaments sûrs, administrés à un moins grand
nombre de mères allaitantes sans effets indésirables
observés pour le nourrisson.
L3 : médicaments dont l’innocuité est moins affirmée ; le
risque d’effets indésirables est possible. Administrables à
la mère allaitante si bénéfices > risques.
L4 : preuve d’existence d’effets indésirables pour le
nourrisson.
L5 : contre-indiqués.
Médicaments incompatibles avec l’allaitement maternel :
- alcaloïdes de l’ergot de seigle ;
- amiodarone ;
- amphétamines ;
- anticancéreux ;
- antiépileptiques (éthosuccinimide, phénobarbital,
primidone) ;
- dérivés de la vitamine A acide (acide rétinoïque) ;
- phénindione ;
- sels de lithium ;
- sels d’or ;
- substances radio marquées ;
- tétracyclines.
1
Allaitement maternel, allaitement et médicaments, recommandations
de l’Agence nationale d’accréditation et d’évaluation en santé, Mai 2002
833
11/6/2009 2:01:56 PM
 Séminaire de formation médicale continue

Tableau 1. Neuroleptiques et antipsychotiques.

Dose absolue/
médicament Classe Hale [L]/[P] kg/jour
NEUROLEPTIQUES
chlorpromazine L3 Inf. à 0,5 40 mg
fluphénazine L3
halopéridol L2 0,6 à 0,8 3,5 μg
loxapine L4
métoclopramide L2 0,5 à 4 18,8 μg
pimozide L4
ANTIPSYCHOTIQUES
aripiprazole L3
clozapine L3 2,8 à 4,3 17 μg
olanzapine L2 0,38 1,1 μg
rispéridone L3 0,42 1,2 μg
Document téléchargé depuis www.cairn.info - Université de Laval - - 132.203.235.189 - 31/10/2013 09h32. © John Libbey Eurotext

Tableau 2. Antidépresseurs imipraminiques.

Document téléchargé depuis www.cairn.info - Université de Laval - - 132.203.235.189 - 31/10/2013 09h32. © John Libbey Eurotext
amitriptyline L2 1 21,5 μg
clomiporamine L2 1,04 à 1,62 51,4 μg
Taux circulants chez le nourrisson
inférieurs à la limite de détection
dothiépine L2 1,5 7,8 μg
doxépine L5 0,3 4,35 μg
Sensibilité particulière du nourrisson
aux effets sédatifs de la doxépine

Tableau 3. Antidépresseurs I.S.R.S.

citalopram L2 1,6 à 3 14,5 μg
fluoxétine L2 0,3 à 0,7 57 μg
fluvoxamine L2 1,34 38,4 μg
paroxétine L2 0,05 à 1,3 15,15 μg
sertraline L2 0,89 21,4 μg
ANTIDÉPRESSEURS I.R.S.NA.
venlafaxine L3 2,5 0,29 μg
mirtazapine L3 0,76 11,55 μg
ANTIDÉPRESSEURS I.M.A.O compétitifs
moclobémide L3 0,72 0,14 μg

834 L’INFORMATION PSYCHIATRIQUE VOL. 85, N° 9 - NOVEMBRE 2009

jleipe00785_cor1.indd 830 11/6/2009 2:01:57 PM

 Séminaire de formation médicale continue
TRANQUILLISANTS famille des benzodiazépines
alprazolam L3 0,36 0,3 à 0,5 μg
clobazam L3
clonazépam L3 0,33 1,95 μg
chlorazépate L3
diazépam L3 0,1 11,7 μg
lorazépam L3 0,22 1,8 μg
Nitrazépam L2 0,27 1,95 μg
oxazépam L3 0,1 à 0,3 4,5 μg
témazépam L3 0,18
TRANQUILLISANTS ET HYPNOTIQUES AUTRES
buspirone L3
chloral L3 0,48 mg
hydroxyzine L1
zolpidem L3 0,13 à 0,18
zopiclone L2 0,51 1,6 μg
Document téléchargé depuis www.cairn.info - Université de Laval - - 132.203.235.189 - 31/10/2013 09h32. © John Libbey Eurotext

Document téléchargé depuis www.cairn.info - Université de Laval - - 132.203.235.189 - 31/10/2013 09h32. © John Libbey Eurotext
THYMORÉGULATEURS
carbamazépine L3 0,69 0,6 mg
sels de lithium L4
lithiémie nourrisson = lithiémie mère divisée par deux
acide valproïque L2 0,42 0,21 mg

Bibliographie

. Beaudry M. Biologie de l’allaitement. Presse Universitaires du
Québec, 2009.
. Begg EJ, Atkinson HC, Duffull SB. Prospective evaluation of
a model for the prediction of milk : plasma drug concentrations
from physicochemical characteristics. Br J Clin Pharmacol
1992 ; 33 : 501-5.
. Brion F. et al. Les médicaments en périnatalogie. Paris :
Masson, 2003.
. Hale T. Medications and mother’s milk, 12th edition. Hale
Publishing, 2006.
. Ito S. Drug therapy for breast-feeding women. N Eng J Med
2000 ; 343 : 118-26.
. Moretti ME, Lee A, Ito S. Which drugs are contraindicated
during breastfeeding ? Practice guidelines. Can Fam Physician
2000 ; 46 : 1753-7.

L’INFORMATION PSYCHIATRIQUE VOL. 85, N° 9 - NOVEMBRE 2009 835

jleipe00785_cor1.indd 831 11/6/2009 2:01:57 PM