BORDEREAU DE TRANSMISSION

DES PAIEMENTS PAR VIREMENT BANCAIRE

ENTREPRISE No de référence : _______

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DESTINATAIRE

Fonds de solidarité FTQ Téléphone : 514 385-3723 ou

Agent administratif 1 888 385-3723
Service aux employeurs Télécopie : 514 850-5438
C.P. 1000, Succursale Youville Courriel : employeur@fondsftq.com
Montréal (Québec) H2P 2Z5 Site Internet : www.fondsftq.com

RENSEIGNEMENTS BANCAIRES

Banque Laurentienne du Canada Banque Laurentienne : #039

1981, avenue McGill Collège Numéro de transit : 00071
Montréal (Québec) H3A 3K3 Numéro de compte : 1872033-01

Le transfert bancaire sera effectué le _______________ au montant de ______ $

pour la remise couvrant la période du ________________ au _______________.
(date) (date)

Complété par : _____________________ ________________

(nom) (date)

Espace réservé au Fonds de solidarité FTQ

No de lot : ______________________________ No de registre : DD-123

Complété par : ____________________________ _______________

(nom) (date)