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Sémiologie
DES.PENH Jeudi
Page FB: J’aime physiologie
Group FB: J’aime physiologie 2015+2016
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Tel: 010 91 48 13
Plan
Observation médicale
1-Identification
2-Motif d’entrée
3-Histoire de la maladie
4-Antécédents
5-Examen physique
6-Bilance Clinique
7-Examen complementaire
8-Diagnostic
9-Traitement
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Observation médicale
1-Identification:
Date
Nom, prénom, sexe du patient
Profession
Pays et ville de naissance
Adresse et numéro de téléphone
Noms et coordonnées du médecin traitant et des
divers médecins spécialistes prenant en charge le patient.
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Mineurs
4
Vendeur de charbon de bois
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Observation médicale
2-Motif d’entrée:
Le motif de consultation est une étape important
C'est une plainte, un symptôme
Ce n'est jamais un diagnostic (même pas une
suspicion de diagnostic) !!!
Attention:
La confusion entre motif de consultation et diagnostic est
source d'erreur médicale !
Par exemple, le motif d'une hospitalisation ne peut pas
être d'une « pneumopathie ».
Le patient: <<toux et de la fièvre>>, que l'on conclura à
une pneumopathie, une péricardite ou une embolie pulmonaire 6 !
Etiologie?
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Observation médicale
3-Histoire de la maladie:
La collection de l'histoire de la maladie décrit le
motif de consultation (problème qui a amené le malade à
demander un avis médical)
Si le patient ne peut pas de raconter son histoire, il
faut contacter son entourage pour obtenir les informations
(famille, voisins, médecin traitant, etc...)
Attention !
Il n'y a pas de bonne médecine sans une histoire
claire de la maladie.
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Observation médicale
4-Antécédent:
A-Antécédents personnelles: interroger en détail sur son passé
des maladies particulières
A-1-Antécédents médicaux:
Noms de maladies fréquentes: diabète, hypertension
artérielle, asthme, phlébite, ulcère gastro-duodénal, tuberculose
Hospitalisations passées
Maladie sexuellement transmissible
Antécédent de dépression ou de trouble psychiatrique:
tentative de suicide.
Surcharge pondérale
Médecine du travail: TA, albuminurie, ECG
Maladie pédiatrique évoluée: carnet de santé de l'enfance
et de l'adolescence.
Vaccination 10
Etiologie?
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Etiologie?
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Observation médicale
A-Antécédents personnelles:
A-2-Antécédents chirurgicaux et traumatismes:
Interventions chirurgicales: amygdales,
appendicite
Fractures : sans oublier les traumatismes crâniens,
les AVP
Complications: transfusion sanguine, phlébite,
embolie pulmonaire, infection.
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Etiologie?
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Etiologie?
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Etiologie? 18
Observation médicale
A-Antécédents personnelles:
A-3-Chez la femme: antécédents gynécologiques:
Date de premières règle
Régularité des cycles, durée et abondance des règles
Contraception orale ou autres modes de contraception
Nombre de grossesses, intervalle entre les grossesses
Interruptions volontaires de grossesse (IVG)
Pendant la grossesse: hypertension artérielle,
albuminurie, cystite, pyélonéphrite
Accouchement à terme, par voie basse ou une
césarienne, une épisiotomie
Après la grossesse, complications: phlébite, embolie
pulmonaire, varices des membres inférieurs, abcès du sein.
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Diagnostic?
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Diagnostic?
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Observation médicale
A-Antécédents personnelles:
A-4-Antécédents allergiques
Terrain atopique: asthme,
eczéma, rhinite allergique
Accidents allergiques passés:
pénicilline, produit de contraste iodé,
aspirine.
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Etiologie?
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Terrain atopique
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Observation médicale
4-Antécédent:
A-Antécédents personnelles:
A-5-Antécédents familiaux:
Parents, frères et soeurs, enfants: maladies
présentées, âge et cause de leur décès
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Observation médicale
5-Examen physique:
A-Signes generaux signes vitaux:
Température TA
Fréquence respiratoire Fréquence cardiaque
Diurèse Poids
Avant de commencer l'examen physique appareil par
appareil (avant de toucher le patient), il est indispensable
de prendre le temps d'observer le patient.
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Observation médicale
5-Examen physique:
C-Signes physiques:
Examen systématique: appareil par appareil:
- Examen cardiovasculaire
- Examen pulmonaire
- Examen de l'abdomen
- Examen neurologique
- Examen ostéoarticulaire
- Examen uronéphrologique
- Examen gynécologique, seins
- Examen cutanéo-muqueux et des phanères(cheveux,poils et ongles)
- Examen des aires ganglionnaires
- Examen endocrinologique, aire thyroïdienne
- Examen ophtalmologique
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- Examen otorhinolaryngé et stomatologique.
Observation médicale
6-Bilance clinique:
Synthetiser toutes les signes cliniques
Concluson les diagnostiques en tete.
7-Examen complementaire ou examen paraclinic:
Pour confirmer le diagnostic on peut demander le examen paraclinic:
1- Examens biologique:
- Hemogramme ou NFS
- Serologie: Ac et Ag
- Biochimie: ionogramme, glycemie, lipidemie, urine(glucosurie,
albuminurie…)
- Spermogramme
- Bacteriologie: ECBU + culture + antibiogramme
- Crachat: BK
2- Examens d'imagerie et radiologique: Echo, radiographie,
scanner, IRM(Imagerie par Resonnence Magnetique)…
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Observation médicale
8-Diagnostic:
Un seul diagnostic
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Observation médicale
9-Traitement:
Medicale
Chirurgicale
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Merci de votre attention
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