J Pediatr Surg. 2003 Dec; 38 (12): 1790-2.

Guía dilatación uretral alambre

asistida por estenosis uretral en urología pediátrica. Dewan PA1, Gotov E,
Chiang D. Información del autor Unidad 1Urology, Hospital Royal Children,
Parkville, Victoria, Australia. Abstracto PROPÓSITO: El objetivo de este estudio
fue describir los resultados de 32 casos de dilatación de la estenosis uretral
utilizando una técnica de alambre guía y el dilatador vaina complementado por
cateterismo intermitente limpio, si una mayor estabilización de la estenosis
uretral se consideró necesario. MÉTODOS: El procedimiento implica la
inserción de un lubricado flexi-punta del alambre guía recta a través de la
estenosis uretral bajo la guía cistoscópica seguido de la inserción de una serie
de dilatadores de la vaina. La dilatación fue seguido por la inserción de un
catéter Foley, que se dejó in situ durante 1 a 3 días. Los pacientes fueron
sometidos a cistoscopia repetición para evaluar la uretra para la estenosis
recurrente y aquellos con una estenosis recalcitrante se iniciaron el cateterismo
intermitente limpio (CIC) para estabilizar el estrechamiento. RESULTADOS: Se
incluyeron treinta y dos pacientes. Han sido objeto de seguimiento durante un
máximo de 2 (1/2) años después de su última cistoscopia (media, 16 meses).
Trece de los 32 pacientes tenían más de 4 dilataciones bajo anestesia. Doce
pacientes se habían sometido CIC después de la operación. Las
complicaciones incluyen infecciones del tracto urinario en 3 chicos y espasmos
de la vejiga en uno. Ningún pasaje falsa o sepsis se produjo con este enfoque.
CONCLUSIONES: alambre de guía asistida por la dilatación uretral ayuda a
evitar los riesgos asociados a las técnicas de dilatación ciegos y parece ser una
alternativa segura y sencilla para la gestión de las estenosis uretrales en
urología pediátrica.

Exp Vis . 2010; ( 45 ) : 2213 .

Publicado en Internet el 30 de 2010 Nov doi : 10.3791 / 2213
PMCID : PMC3159600
Tratamiento quirúrgico de la estenosis meatal con meatoplastia
Ming - Hsien Wang
La información del autor siguiente Copyright e información de licencia ►
Ir:
Abstracto
estenosis del meato es una complicación urológica frecuente después de la circuncisión .
Los niños presentes a sus médicos de atención primaria con quejas de chorro de orina
desviada , difíciles a propósito , dolor al orinar , y la frecuencia urinaria . El examen
clínico revela un meato milimétrica y si se le pide al niño que orine , por lo general
tendrá una corriente ascendente , delgada , de vez en cuando contundente urinaria con
un vaciado incompleto de la vejiga . La base del tratamiento es meatoplastia (
reconstrucción de la uretra distal / meato ) . Este video educativo demostrará cómo esto
se lleva a cabo .

Protocolo Introducción: trastornos genitales se encuentran comúnmente en las

oficinas de los médicos de atención primaria. estenosis del meato, un
estrechamiento anormal del orificio de la uretra (meato) es una complicación
frecuente después de la circuncisión que ocurre en el 9% -10% de los varones.
Este trastorno se caracteriza por un alza desviada, difíciles de apuntar chorro
de orina, disuria, urgencia, frecuencia, y la micción prolongada. Si no se trata,
esto puede conducir a infecciones del tracto urinario y problemas renales.
Quirúrgico meatotomía / meatoplastia es curativa. El tratamiento / diagnóstico
Procedimiento: Un análisis de orina de rutina va a descartar una infección del
tracto urinario o la diabetes como posibles causas de micción frecuente.
historia detallada y un examen físico, incluyen la observación de la micción,
confirman el diagnóstico. La cirugía ambulatoria / meatoplastia es curativa. El
procedimiento se realiza bajo anestesia 5-10 minutos. preparación
intraoperatoria incluye la ampliación quirúrgica lupa, pinzas hemostáticas
mosquito, tijeras de microcirugía de plástico con punta fina, porta-agujas
Castroviejo y 7-0 Vicryl; Niño es colocado en posición supina. preparación de la
piel mínima y la caída de los genitales. No se necesitan antibióticos
profilácticos. solución de povidona yodada betadine se utiliza para lavar la zona
genital, y le permitió permanecer durante aproximadamente 3 minutos antes de
la incisión inicial. El pene debe ser cubierto con toallas estériles. Un cirujano
diestro se mantendrá en el lado izquierdo de la paciente y luego se introduce
una mordaza de una pinza hemostática mosquito bien lubricado en el aspecto
punta / ventral del meato uretral hasta una profundidad de aproximadamente 2-
3 mm. El tejido ventral entonces es aplastado por el cierre de la pinza
hemostática. El tiempo total de la abrazadera será de 60 segundos. El tejido
triturado se realiza una incisión ventral fuertemente con las tijeras de
microcirugía (Figura 1) y la mucosa uretral y el tejido interno del glande se
reaproxima utilizando suturas de Vicryl 7-0 (Castroviejo aguja titular de la figura
2) de forma interrumpida. El tiempo de recuperación es mínimo, y un niño es
enviado a casa con Tylenol según sea necesario para aliviar las molestias.
Vaselina se aplica a la herida 3-4x / día. Ir: Discusión Resultado: estenosis del
meato sintomática es frustrante para el niño y la familia. Si no se trata, existe
un potencial para el vaciado incompleto de la vejiga crónica, con el desarrollo
ocasional de infección del tracto urinario y el posterior daño a los riñones.
meatoplastia reconstructiva es curativo, y se puede hacer bajo una breve
anestesia. Conclusión: estenosis del meato es una complicación común de la
circuncisión. Una historia clínica y física revelarán el diagnóstico de la estenosis
del meato. El tratamiento quirúrgico es el tratamiento curativo. A meatoplastia
así realizado se puede hacer con una instrumentación mínima. Ir: revelaciones
No hay conflictos de interés declarado. Ir: Expresiones de gratitud El autor
agradece al personal de quirófano de Johns Hopkins, y relaciones con los
medios en el departamento de Pediatría en el Hospital Infantil Johns Hopkins

meato uretral estenosis en niñas que simulan la obstrucción del cuello vesical

Enlaces Autor abrir el panel de recubrimiento. Los números corresponden a la lista de

afiliación que puede ser expuesta al utilizar el programa más enlace.
M. D. Alan D. Perlmutter a, b , * , M. D. Arnold Colodny a, b , M. D. Paul D. Harris a,
b , M. D. Robert E. Gross a, b
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Alambre guía asistida por dilatación de la uretra en Pediatric
Urología
La experiencia de un cirujano individual
David T Chiang , 1
Una de arroz Dewan2

INTRODUCCIÓN El manejo de la estenosis uretral en niños es similar al de los

adultos en algunas maneras; sin embargo, debido a la pequeño tamaño de la
uretra y la delicadeza de tejidos pediátricos , las tareas pueden ser
técnicamente difícil . ( 1 ) Aunque algunas estenosis uretrales pueden ser
tratados con dilatación convencional, el " cegar " enfoque puede causar falsas
pasajes y otras complicaciones significativas. ( 2,3 ) uretrotomía óptica y
uretroplastia puede producir resultados prometedores en gestión de una uretra
llena de cicatrices
( 4 ); Sin embargo , la corrección quirúrgica requiere
hospitalización y un importante quirúrgica procedimiento (o varios
procedimientos ) . Por lo tanto, es generalmente reservado para estenosis
complicado.
( 5 ) Hemos descrito previamente una técnica para la dilatación uretral seguro
en pediatría y los casos reportados a corto plazo los resultados de los
pacientes.
( 6 ) Esta técnica básicamente involucrado un alambre guía colocado a través
de la estenosis bajo orientación cistoscopia , y el la dilatación fue dirigida
posteriormente adecuadamente. En consecuencia, una precisa y la dilatación
segura podría lograrse . El resultado a corto plazo de esta Alambre guía -
Assisted dilatación uretral -
técnica era impresionante, con un 84,3 % de los pacientes que tenía un
resultado satisfactorio en términos de la urinario arroyo y los hallazgos
cistoscópicas posteriores . ( 6 ) Sin embargo, los resultados a largo plazo de
esta técnica y la eficacia de la dilatación de la uretra permaneció desconocido.
Este estudio retrospectivo tuvo como objetivo investigar la seguridad a largo
plazo y la eficacia de esta técnica en niños con estenosis uretral basa en la
experiencia de un único cirujano
del paciente , la causa de la estenosis uretral , el nivel de
dificultad durante el paso anterior de los dilatadores ,
y la situación social del paciente se tuvieron en
cuenta a la hora de prescribir CIC
RESULTADOS
Cincuenta y dos pacientes consecutivos con estenosis uretral
fueron administrados por esta técnica . La Tabla 1 muestra la
características y causas de demográficos de los pacientes
la estenosis. La edad media de los pacientes fue de 5,6
± 2,3 años (rango , 2 a 18 años ) . La media del período
del seguimiento fue de 4,5 ± 2,4 años (rango , 3.8 a 6.5
años). Cuatro pacientes se perdieron durante el seguimiento.
La Tabla 2 resume los resultados y las complicaciones .
En general, 235 de guía de cable con ayuda de dilatación uretral
intentos se realizaron por el mismo cirujano .
Español
Veintidós pacientes tenían 1 o 2 dilataciones sin
recurrencia (sugerida por los síntomas y la endoscopia
en casos seleccionados) después de 2 años y se consideraron
estar libre de recurrencia (42,3%). Dieciocho pacientes
se requieren 3 sesiones de dilatación y 12 se requiere más
a 3. Ninguno de los pacientes necesitó más de 2
dilataciones en cualquier período de 12 meses. En 13 niños
(25,0%), la estenosis se había progresado significativamente
de acuerdo con los síntomas y cistoscopia y / o
urethrographic resultados. Cuatro de ellos fueron sometidos a
uretrotomía y 9 uretroplastia requerido.
Dilatación intentos no tuvieron éxito en 11 ocasiones
(4,7%) debido a estenosis apretados o sangrado. en 5
casos, el sangrado impidieron los intentos de dilatación; en
2, la visión cistoscópica no era óptima debido a uretral
sangrado y la luz uretral no se visualizó.
Por lo tanto, hemos insertado catéteres por suprapúbica
control ecográfico y sangrado uretral
se resolvió espontáneamente. En los otros 3 casos de
sangrado, no se realizó la dilatación uretral, pero
fuimos capaces de ver la luz uretral. Así,
insertamos los alambres de guía y pasamos pequeña urinaria
catéteres a través de los cables. Una vez más, la uretra
hemorragia se resolvió sin necesidad de intervención.
Aunque la hemorragia era en una medida que impide
las dilataciones, los pacientes no requirieron transfusión
de cualquiera de los productos sanguíneos. paso falsa o significativa
sepsis no fue así. Las complicaciones de la
procedimiento incluye cistitis en 3 y espasmo de la vejiga en
2 pacientes.

DISCUSIÓN La gestión de la estenosis uretral pediátrica es controvertido y hay

un debate considerable con respecto al resultado a largo plazo de todos los
enfoques . Mientras uretroplastia ofrece la mejor a largo plazo resultado , el
procedimiento debe ser realizado por urólogos pediátricos experimentados con
experiencia en urología reconstructiva. (4,5) Sin embargo, incluso en el manos
experimentadas , las complicaciones postoperatorias no son de menor
importancia . ( 7 ) En este trabajo se informó de un seguro y procedimiento
mínimamente invasivo que ofrece el 42,3% de los pacientes con resultado libre
de recurrencia después de 1 o 2 dilataciones . Las complicaciones asociadas
con la " ciega " convencional técnicas de dilatación son comunes , incluyendo
la recurrencia con el tejido cicatrización , la creación de un paso falso,
impotencia, incontinencia , y la rotura del recto y otra vecina órganos. estas
complicacionespuede empeorar cuando un estrecho túnel se encuentra
excéntricamente en la sección transversal de la uretra y la
uretra no se estrechan gradualmente sobre la estenosis.
(8-10)
Por lo tanto, si un alambre guía se coloca a través de la
estenosis endoscópicamente, la dilatación puede ser posteriormente
dirigido de una manera adecuada, precisa y segura. Nosotros
no experimentaron ningún pasaje falsa o significativa
sepsis en 235 dilataciones uretrales que hemos realizado.
Para algunos urólogos, la dilatación no es una cura. Sangría
de la uretra durante la dilatación significa que el
la cicatriz se debate y posterior de la mucosa y lesiones esponjosa
ha ocurrido. La estenosis pronto se repita y
resultar en longitud estenosis empeorado y densidad.
En este estudio, 13 pacientes (25,0%) con uretral
estenosis tenía múltiples recurrencias con empeorado
cistoscopia y / o la apariencia radiológica. Estas
los pacientes finalmente necesitan más definitiva quirúrgica
alternativas, como la uretrotomía y uretroplastia.
Aunque uretrotomía, en general, los rendimientos más definitiva
tasa libre de recurrencia que la dilatación uretral, (11) el
tasa de recurrencia y morbilidad asociadas deberían
No debe subestimarse. (5,12)
Incluso con la inserción de una
catéter de Foley después de la dilatación y el suplemento con
CIC en casos selectivos para evitar la adhesión de la uretra
y la recurrencia, este enfoque sólo fue probada
eficaz en algunos pacientes. La crítica ha surgido
de la selección de pacientes para la dilatación uretral y
otras opciones quirúrgicas. Ciertamente, por las restricciones
que se han repetido poco después de 2 dilataciones y definitiva
se deben considerar las opciones quirúrgicas. (5) Sin embargo,
la decisión de realizar una "ventanilla" uretroplastia
es complejo y difícil, especialmente cuando
teniendo en cuenta las morbilidades importantes a largo plazo en jóvenes
los niños, como la disfunción eréctil y urinaria
incontinencia.
(7)
Aunque informó la auditoría inicial a corto plazo
84,3% de los pacientes tuvieron un resultado satisfactorio con
respecto a la corriente urinaria y la subsiguiente
cistoscópicas hallazgos,
(6) esta auditoría a largo plazo mostró
que la mayoría de los pacientes (57,7%) requerido
múltiples dilataciones, CIC, o cirugías definitivos, tales como
uretrotomía y uretroplastia. Creemos que esta
enfoque ciertamente no era para todas las estenosis uretrales;
sin embargo, esta técnica puede ser útil en los entornos
tales como exigir una alternativa a suprapúbica
catéter, la gestión de las estenosis "simples", y
el tratamiento de los pacientes (o padres) de denegación o de espera

para uretroplastia
Otras técnicas mínimamente invasivas, laser uretrotomía y la
dilatación con balón, en la gestión de la estenosis uretral en
urología pediátrica han sido descrito. Los primeros resultados
de estos estudios han sido prometedores y, desde luego
tendría su roles en el manejo de esta condición en el futuro.
(13,14) Los problemas con estas técnicas fueron la la
disponibilidad de los equipos, de acreditación de hospitales
para operar esos equipos, y los cirujanos ' preferencia. Más
estudios para comparar tales moderno técnicas con el método
de dilatación actuales deben Ser alentado. CONCLUSIÓN
alambre asistida Guía de dilatación uretral evita la los riesgos
asociados con las técnicas de dilatación ciegos y continúa
siendo una alternativa segura para uretral Las estenosis en
urología pediátrica. Se realizó este Técnica de 235 veces en 52
niños sin mayores complicación. Sin embargo, sólo 42,3% de
los pacientes fueron considerados "recurrencia libre" después
de un máximo de 2 dilataciones y 25% con estenosis había
progresado de manera significativa, que requiere intervención
quirúrgica definitiva. dilatación uretral debe ser considerada
sólo en Los casos seleccionados y situaciones de emergenci
 Actas españolas de urología Vol. 35. Núm. 08. Septiembre 2011
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doi: 10.1016/j.acuro.2011.03.002

Tratamiento de la estrechez del meato

uretral por bala

Tratamiento de la estrechez del meato

uretral por balanitis xerótica obliterante:
resultados a largo plazo empleando
meatoplastia de Malone
Treatment of urethral meatus stenosis due to Balanitis xerotic obliterans. Long
term results using the meatoplasty of Malone

A. Treiyer a, , P. Anheuser b, B. Reisch b, J. Steffens b

a
Servicio de Urología, Universidad del Saarland, Homburg/Saar, Alemania
b
Servicio de Urología, Hospital St. Antonio, Eschweiler, Alemania

Resumen
Objetivo

Presentar nuestra experiencia en el tratamiento de estenosis severa localizada en el

meato uretral en niños y adultos con balanitis xerótica obliterante.

Material y métodos

Un total de 21 pacientes con una edad promedio de 41,7 (7-75) años fueron operados en
un período de 5 años utilizando la técnica de meatoplastia según Malone. El
seguimiento postoperatorio medio fue 40,8 (6-54) meses. El procedimiento quirúrgico
consistió en una pequeña incisión ventral del meato uretral seguida por una meatotomía
dorsal profunda, corrigiendo el defecto estético a nivel del glande a través de una sutura
en «V» invertida. La evaluación postoperatoria fue realizada en todos los pacientes a
través de encuesta escrita que informaba de los resultados funcionales y estéticos de la
técnica quirúrgica.
Resultados

No se registraron complicaciones postoperatorias, ni tampoco recidiva de la estenosis

uretral. Dieciocho pacientes (85,7%) respondieron el cuestionario de evaluación
postoperatoria, todos muy satisfechos con el resultado funcional conseguido. Quince de
ellos (83,3%) refirieron estar también muy satisfechos con el resultado estético de dicha
técnica.

Conclusión

La meatoplastia según Malone es una buena alternativa para el tratamiento de la

estenosis de meato uretral. Es una técnica fácil, que puede realizarse rápidamente. Evita
llevar a cabo un meato hipospádico y consigue buenos resultados postoperatorios.

Guía 18 bibliografia dela tesis

urethal strictures
EDITED BY: Gerald Jordan, Christopher Chapple and Chris Heyns
An International Consultation on Urethral Strictu
Marrakech, Morocco, October 13-16, 2010
Co-sponsored by SIU (Société Internationale d’Urologie) ICUD (International Consultation on
Urological Diseases)
http://www.siu-urology.org/themes/web/assets/files/ICUD/pdf/urethral_strictures_2010.pdf

Urethral Strictures in Children

ChairS George W. Kaplan, United States John W. Brock, United States Members Margit Fisch,
Germany Mamdouh M. Koraitim, Egypt Howard M. Snyder, United States

de recomendación utilizando la Consulta Internacional sobre normas de enfermedades

urológicas (ICUD). 9.2

Introducción Bajo las vías obstrucción urinaria es un problema común en urología

pediátrica. Muchos de los problemas, por ejemplo, válvulas uretrales posteriores y anterior,
están bien caracterizados. Sin embargo, estenosis de la uretra son más comunes que las válvulas
uretrales, sin embargo, su etiología y tratamiento no están bien definidos. Esta revisión intenta
sintetizar la literatura existente y que presente un consenso para orientar la gestión y la
investigación futura.

9.3 Métodos Se nombró un comité por la Société Internationale d'Urología (SIU). La silla
llevó a cabo una búsqueda bibliográfica a través de PubMed de artículos revisados por pares en
las estenosis en niños y identificado 508 artículos en idioma Inglés desde 1990 hasta el presente
(c. 2010). Estos se dividieron en cuatro grupos (A-D) utilizando la numeración secuencial de
cuatro en cuatro y un grupo fue enviado a cada uno de la comisión miembros. Los miembros se
les pidió a la pantalla su grupo asignado de artículos y seleccionar aquellos que eran serie
prospectiva o retrospectiva informó que contenían datos sobre al menos 10 pacientes de 18 años
de edad o menos. Los miembros del comité habían acordado previamente para extraer los
siguientes datos: 1. La etiología de la estenosis 2. La información pertinente en relación con el
paciente presentación (edad, síntomas, hallazgos físicos, investigaciones de laboratorio) 3.
Imaging (uretrografía retrógrada, la micción miccional, ecografía) 4. Las tasas de flujo, si se
utilizan 5. Tratamiento (dilatación, uretrotomía visión directa, de extremo a extremo de
anastomosis, aletas, patchgraft onlay-piel frente a la mucosa bucal, dorsal vs. onlay ventral, que
tuvo lugar frente a una sola etapa)

En total, 447 artículos fueron eliminados de la revisión adicional porque eran duplicados
listados, no acerca de estenosis en los niños, artículos de revisión, la opinión de expertos, sin
datos para apoyar la opinión, el caso serie de <10 niños, o una serie de adultos y niños, donde
los niños no estaban por separado identificable. Los 61 artículos restantes fueron revisados por
el comité entero y otro 29 fueron eliminados porque, a pesar de cribado anterior, no se ocupan
de las estenosis uretrales en los niños (en cuatro de los casos), los pacientes pediátricos no
pudieron ser identificados por separado en una serie de niños y adultos (en nueve casos), eran
duplicados (en ocho casos), tenían menos de 10 pacientes pediátricos en el serie (en cuatro
casos), o eran revisiones (en cuatro casos). Esto dejó 32 artículos para proporcionar los datos
para este revisión. Los artículos se dividieron en aquellos que revisó estenosis del meato (cinco
artículos), anterior (del pene o bulbar) estenosis uretral (13 artículos), y estenosis de uretra
posterior (22 artículos). Algunos de los artículos tratados con estenosis en las regiones anterior y
la uretra posterior. Por lo tanto, el total es en realidad> 32. Los estudios se calificaron de
acuerdo con el nivel de evidencia y el grado de recomendación utilizando normas ICUD (1,2).

Las estenosis del meato Había entre 18 y 100 pacientes en cada una de las cinco series
que informó estenosis del meato (3-7). El nivel de las pruebas de cada uno de estos artículos era
3. Los pacientes tenían edades comprendidas entre 20 meses a 15 años. Los síntomas con que se
presentan se redujeron corriente, requieren un tiempo de micción, o corriente desviada. No hubo
información sobre el examen físico, estudios de laboratorio, los caudales, o formación de
imágenes, aunque una serie mencionó un meato estenopeica como un hallazgo físico (3). Los
tratamientos utilizados incluyen auto-dilatación (4), meatotomía usando la crema EMLA (5), y
de eversión meatoplastia (3). Meatotomía o meatoplastia se utilizaron en tres series y tuvieron
éxito en 98% -100% de los casos; Sin embargo de seguimiento fue de sólo 13 meses en una
serie (6),> 3 meses en otro (5), y no se indica en un tercio. La dilatación tuvo éxito en el 36% y
el 89% de los casos en dos series, pero muchos pacientes requiere 4 meses a 3 años de
tratamiento para lograr el éxito, con 1-9 años de seguimiento (4,7). El éxito se definió como no
hay síntomas y un buen flujo. La etiología de las estenosis del meato se pensaba que era
principalmente posible dermatitis del pañal en niños circuncidados. Unos pocos se pensaba que
eran secundarias a hipospadias reparación o liquen escleroso (LS)

Uretra anterior
Había entre 7 y 119 pacientes en cada una de las 13 series que informaron los niños con
estenosis
de la uretra anterior, es decir, el pene o bulbar uretra (8-20). Uno de los trabajos, que informó
siete niños con estenosis uretrales anteriores también informaron de siete niños con uretra
posterior
estenosis (8). El nivel de evidencia de estos artículos era 3. La edad de los pacientes osciló entre
prenatalUretra posterior
Había 22 series que incluyó a niños con estenosis de uretra posterior (8,12-15,18,19,21-34).
El nivel de evidencia de estos artículos fue de 3. El número de pacientes en cada serie varió de 2
a
68. Cinco series tenían menos de 10 niños con estenosis de uretra posterior, pero los cinco niños
también tenían
con estenosis de uretra anterior, de modo que el número total de hijos informa en cada uno de
estos
la serie fue de 10 o más (8,13,14,18,19). La edad osciló entre 2 y 18 años. No hubo información
con respecto a los síntomas o signos físicos.
Se informó culturas y análisis de orina en dos series (21,22) y la creatinina se registró en una
(23). anterógrada simultánea y urethrograms retrógradas fueron reportados en 13 series
(12,21-32).
La cistoscopia se utilizó en seis series (12,22,24,26,27,33). pielografía de eliminación
(IVP) se realizaron en
cinco series, que eran todas las series de mayor edad (22,23,25,28,29). Las velocidades
de flujo se utilizaron después de la operación de cada cinco
serie (12,18,22,27,33).
Una serie, mediante la urodinámica, mostró disminución de la capacidad y el
cumplimiento, ya veces la micción,
y la disminución de las tasas de flujo post-tratamiento (24). Un tubo suprapúbico en el
momento de la lesión seguida de una
perineal anastomosis de extremo a extremo se utilizó en nueve serie con una tasa de
éxito entre 50% y 93%
(8,13,15,18,21,25,30-32). Si se considera necesario pubectomy, pubectomy parcial
inferior era
preferido sobre la escisión anterior. Aumento de la uretroplastia con un injerto de tubo
tuvo éxito en
sólo el 33% de los casos (21), mientras que los procedimientos de incrustación
escrotales tuvieron éxito en 46% (25). Corte a la luz
procedimientos fueron uniformemente éxito (34). La dilatación con un alambre guía
tuvo éxito en el 42% de
casos (12,14). uretrotomía visión directa tuvo éxito en 33% -50% de los casos (19,33).
El éxito se definió como síntomas y no las recurrencias. La etiología de las estenosis
uretrales posteriores
era casi siempre un trauma (externo o, en raras ocasiones, iatrogénica). El seguimiento
fue de 6 meses a 20 años.
Todas las series examinadas fueron las lesiones uretrales fractura pélvica

diagnóstico de 18 años. Los síntomas incluyen hematuria, dolor, enuresis diurna, diurno
y nocturno
humectante, infección del tracto urinario, retención, disminución de la corriente,
tratando de anular, y disuria.
No hubo información acerca de los hallazgos físicos. Se obtuvo el índice de filtración
glomerular
en una serie (9). De lo contrario, no había información sobre los estudios de laboratorio.
Las velocidades de flujo fueron
obtenido en dos series (10,11). A pesar de que algunos niños tenían un patrón
obstructivo, muchos tenían una normal de
el patrón de flujo a pesar de tener una estenosis. Cistouretrografía miccional y
retrógrada Uretrografía
se utilizaron en cuatro series de diagnosticar estenosis (9,10,12,13); cistoscopia se
utilizó en cinco series, tres de
que no usar imágenes (12-16).
Los tratamientos utilizados incluyen la uretrotomía interna con visión directa (UIVD) en
cinco series, con una
informaron tasa de éxito del 35% -58% (9,10,17-19); La dilatación en dos series, con un
35% de éxito -40% (9,11);
La dilatación con un alambre guía en dos series, con un 42% de éxito -84% (12,14);
uretroplastia (escisión y
reanastomosis) en tres series, con un éxito del 100% (8,13,15); mucosa bucal o injerto
de piel en tres
serie, con un 87% de éxito -100% (8,13,17); y uretrotomía con láser KTP en una serie,
con un 84% de éxito.
El éxito se definió como un buen flujo y sin infección del tracto urinario (ITU). El
seguimiento varió de 3
a 44 meses. Si los pacientes fueron seguidos durante al menos 4 años, el 65% de los
tratados con estenosis
uretrotomía directa visión recurrido (17-19). La etiología de las restricciones era
congénita (idiopática),
hipospadias, y trauma.
Una serie comparado las tasas de estenosis cuando se utilizaron diferentes materiales de
sutura para reparar la uretra
(20). Las estenosis eran más propensos a formar si se utilizó polidioxanona (PDS) como
material de sutura (68%
estenosis desarrollados) en contraposición a crómico o ácido poliglicólico (PGA) (24%
y 7% desarrollado estenosis,
respectivamente).
Al tratar con estenosis después de la reparación de hipospadias, reparaciones abiertas
tuvieron éxito en el 87% de los casos
(17). uretrotomía visión directa tuvo éxito en sólo el 35% -58% de los casos de
reparación post-hipospadias
estenosis (17-19). Mientras Nd: YAG (neodimio-dopado con itrio-aluminio-granate)
uretrotomía con láser
se informó de que el éxito en el 84% de los casos, el seguimiento fue corto (16)

uretra posterior Habia 22 series Que Incluyó una Niños con estenosis de uretra
posterior (8,12-15,18,19,21-34). El Nivel de Evidencia de ESTOS Artículos de FUE 3.
El Número de Pacientes En Cada serie Vario de un 2 68. Cinco series tenian Menos de
10 Niños con estenosis de uretra posterior, Pero Los Cinco Niños también tenian con
estenosis de uretra anterior, de Modo Que El Número total de hijos de Informa En Cada
uno de ESTOS La serie FUE de 10 o mas (8,13,14,18,19). La edad oscilo Entre 2 y 18
años. No information Hubo RESPECTO estafar a los sintomas o signos Físicos. Se
INFORMO culturas y Análisis de orina en dos series (21,22) y la creatinina se registro
en Una (23). Simultánea y anterógrada urethrograms retrógradas were reportados en 13
series (12,21-32). La cistoscopia se utilizó en la serie Seis (12,22,24,26,27,33).
pielografía de Eliminación (PIV) se realizaron en serie cinco, Que Eran TODAS LAS
Edad serie de alcalde (22,23,25,28,29). Las VELOCIDADES de Flujo se utilizaron
Despues de la Operación de Cada Cinco Serie (12,18,22,27,33). Una serie, Mediante la
Urodinámica, mostro disminución de la Capacidad y el Cumplimiento, ya Veces la
micción, y la disminución de las MASA de Flujo de post-tratamiento (24). Un tubo
suprapúbico en El Momento de la Lesión SEGUIDA De Una anastomosis perineal de
una Extremo Extremo se utilizó en nueve serie con Una Tasa de Éxito Entre 50% y 93%
(8,13,15,18,21,25,30-32). Sí se considera necessary pubectomy, pubectomy parcial era
inferior Preferido Sobre la escisión anterior. Aumento de la ONU de la estafa
uretroplastia injerto de tubo Tuvo Éxito en Sólo el 33% de los Casos (21), MIENTRAS
Que los Procedimientos de incrustación escrotales tuvieron Éxito es 46% (25). Corte a
la luz Procedimientos were uniformemente Éxito (34). La dilatación ONU de la estafa
alambre Guía Tuvo Éxito en el 42% de Casos (12,14). uretrotomía visión directa Tuvo
Éxito es 33% -50% de los Casos (19,33). El Éxito se definió Como sintomas y sin las
recurrencias. La etiología de las estenosis uretrales posteriores era casi siempre el
trauma de la ONU (externo o, en raras Ocasiones, iatrogénica). El seguimiento
sustantivo, masculino FUE de 6 meses a 20 Jahr. examinadas serie TODAS LAS fuerón
las Lesiones uretrales fractura pélvica

No hay datos en niños para comparar endoscópica reajuste primaria con la colocación
de una
catéter solo, sino adultos datos suprapúbica sugieren que este enfoque tiene el mérito.
Las estenosis eran
fotografiado antes de la reparación utilizando una combinación simultánea de imágenes
retrógrada y anterógrada de la
uretra.
A pesar de la evidencia proviene de series de casos, parecería que la anastomosis retraso
de extremo a extremo
de la uretra a través de un enfoque perineal después de la escisión de la estenosis es la
gestión más
probable que sea exitosa. Pubectomy, ya sea inferior o anterior (superior), sólo en raras
ocasiones se ha indicado
para efectuar la reparación, incluso en niños, ya que una anastomosis libre de tensión
suele ser alcanzable en un perineal
enfoque. Un enfoque combinado y perineal abdominal pueden estar indicados en casos
complejos asociados
con problemas como el cuello de la vejiga o la uretra incompetencia fístulas a la base de
la vejiga o
recto.
Parece claro que los procedimientos de corte a la luz no funcionan y deben ser
abandonados como definitivo
terapia. Una vez más, la investigación básica sobre la curación de la herida y de la uretra
a largo plazo estudios longitudinales de
se necesitan resultados clínicos. Además, el estudio de los cambios urodinámicos
después de la reparación de la parte posterior
estenosis uretral necesita ser repetido. Si se confirman estos resultados, es necesario que
haya más
estudios para encontrar razones de estos cambios y los métodos para prevenir su
ocurrencia.
8 Recomendaciones
9.8.1 La estenosis meatal
1. Meatotomía o meatoplastia es generalmente exitosa y es la gestión recomendada. La
dilatación, cuando tiene éxito, requiere
No se recomienda repetidas dilataciones durante largos períodos de tiempo y por esa
razón (A).
Las estenosis uretrales en los niños 249
9.8.2 anterior (del pene) y bulbares estenosis uretrales
1. Las velocidades de flujo pueden revelar un patrón obstructivo, pero el patrón de flujo
puede ser normal a pesar de la presencia de una estenosis; por lo tanto,
flujometría no se puede confiar para descartar una estenosis (B).
cistouretrografía miccional
2., uretrografía retrógrada, y la cistoscopia se recomiendan para el diagnóstico de
estenosis (A).
3. Uretroplastia (escisión y reanastomosis), cuando sea factible, proporciona los mejores
resultados, pero la mucosa bucal o injertos de piel son
éxito si la escisión y re-anastomosis no es apropiada (A).
4. visión directa uretrotomía interna o dilatación tiene éxito sólo en un tercio de los
casos si se sigue durante 5 años, y no se
recomendada como tratamiento de primera línea (A).
5. Al tratar con estenosis hipospadias, reparaciones abiertas suelen tener éxito (B).
9.8.3 Lesiones uretra posterior estenosis / pélvica Fractura de uretra
1. anterógrada simultánea y uretrografía retrógrada proporciona una buena visualización
de la estenosis (A).
2.-End-to-end anastomosis uretral utilizando un enfoque perineal ofrece la mejor
posibilidad de éxito. Si es necesario pubectomy
lograr una anastomosis libre de tensión, pubectomy parcial inferior se prefiere a la
anterior escisión parcial (superior), especialmente
si se utiliza un enfoque perineal; sin embargo, cualquiera de los enfoques puede dar
resultados satisfactorios (A).
3. Aumento con un injerto de tubo y procedimientos de incrustación escrotales tienen
éxito con menos frecuencia que la escisión y anastomosis y
se debe recurrir a sólo en la presencia de extensas cicatrices o acortamiento de la uretra
anterior, que son generalmente el resultado
de los anteriores intentos quirúrgicos endoscópicos o fallidos de reparación (A).
4. Los procedimientos de corte a la luz son uniformemente sin éxito y no se
recomiendan. De hecho, la literatura examinado dice que "
No es un procedimiento eficaz en niños "(A).

References

Epidemiology of urethral strictures

Article · December 2013 with 270 Reads
DOI: 10.3978/j.issn.2223-4683.2014.04.07
t Amjad Alwaal
28.71 · King Abdulaziz University

https://www.researchgate.net/publication/263176126_Epidemiology_of_urethral_strictures
La estenosis meatal circuncisión después de la circuncisión se considera uno de los
procedimientos quirúrgicos más comunes. Se puede realizar a cualquier edad, pero es
más comúnmente hecho en los recién nacidos. Una complicación importante de la
circuncisión es la estenosis del meato. Esta complicación se ha reportado en menos del
0,2% de los niños que se sometieron al procedimiento en la edad neonatal y representa
el 23% de la tasa global de complicaciones de la circuncisión (30,31). Cuando se
produce estenosis del meato, el niño por lo general se desarrolla síntomas de disuria,
frecuencia y corriente débil, pero la obstrucción urinaria es poco frecuente. En
aproximadamente el 25% de los pacientes con estenosis meatal la presentación es
silencioso (32). La Tabla 1 presenta un resumen de las diferentes características y
etiologías de la estenosis uretral. Una parte signi cant de estenosis uretral es idiopática,
con un rango entre 23,6 a 41,3%. estenosis iatrogénicas constituyen otra importante
causa de estenosis en 16,6 a 38,6% de los casos. Cateterización sigue siendo la causa
más común, y otras causas incluyen la cirugía transuretral y reparación de hipospadias
fallado (4

El trauma post-trauma representa una etiología muy significativa de la estenosis

uretral. Diferentes mecanismos de resultado de trauma en las estenosis uretrales con
lesión de montar a horcajadas es la más común (4). Otros mecanismos de lesión
traumática incluyen lesión pélvica relacionado con fractura-uretral (pfui) y la lesión
iatrogénica secundaria a la instrumentación. lesiones de pórtico típicamente ocurren
durante el trabajo, montar en bicicleta, y los deportes. Diferentes reportes sugieren que
el trauma es la causa de la enfermedad de estrechez uretral en 9,6 a 36,1% de los
casos (4-6). En varias series pequeñas, pfui se informó de que una prevalencia del 5-
25% (12,13), sin embargo, en una revisión reciente del National Trauma Data Bank
(NTDB), se informó que la prevalencia al 1,54% (14). Esta opinión NTDB también
mostró una hospitalización prolongada, con una estancia media de cuatro días más en
este subgrupo de pacientes. El mecanismo de lesión más frecuente fue colisiones de
vehículos de motor y los pacientes eran más propensos a tener intestinal concomitante
y / o lesiones de los órganos reproductores. Pfui no resultó ser un predictor
independiente de la mortalidad en este grupo de pacientes de trauma. Pfui lo general
resulta en un defecto en la distracción en la unión bulbomembranosa y el tratamiento
estándar es de Colocación de catéter suprapúbico y reparación retardada. Hay una
creciente evidencia de los beneficios de la realineación primaria en términos de
prevención de estenosis en una minoría de pacientes, la disminución de la brecha de
defecto, y haciendo que la uretroplastia posterior más fácil. Sin embargo, esto sigue
siendo discutible y la superioridad de un método sobre el otro es objeto de
controversia (15)

http://link.springer.com/article/10.1007%2FBF00497808#page-1

Artículo Original
Cirugía Pediátrica Internacional
06 1996 , Volumen 11, Número 5, pp 344-347
Primera línea: 21 de de septiembre de 2013

Gestión de las estenosis uretrales en los niños

 G. Belloli
 , C. Pesce
 , L. Musi
 , P. Campobasso
 , E. Citarella Afiliado aDepartamento de Radiología, Hospital Regional
 , F.cappellari
Se presentan los resultados de un estudio de seguimiento a largo plazo en
78 niños con estenosis uretral. Las edades oscilaron entre 1 mes y 20 años
y el seguimiento de 8 meses a 15 años (promedio 5,9 años). La dilatación
con balón era el principal tratamiento en 66 pacientes. gestión manipulador
(dilatación con balón y uretrotomía endoscópica) se realizó en 68 casos y
fue un éxito en 55. No hubo complicaciones. La dilatación con balón
proporciona una tasa de éxito del 80% (53/66). Veintidós pacientes fueron
tratados por una etapa uretroplastia, con una tasa de éxito del 95,5%. La
reparación quirúrgica se realizó en 12 pacientes como un procedimiento
secundario después del fracaso del tratamiento conservador. Nuestros
datos no apoyan los resultados más pobres generalmente reportados en la
literatura pediátrica asociada con la técnica de dilatación con balón.

Biblio 19
J Pediatr Urol. 2014 Jun; 10 (3): 545-9. doi: 10.1016 / j.jpurol.2013.11.018. Epub 2013 18 de Dic.
Papel de la uretrotomía interna visual en las estenosis uretrales pediátricos.
Launonen E1, J1 Sairanen, Ruutu M1, Taskinen S2.
Información del autor
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24388665
Abstracto
PROPÓSITO:
Para evaluar la eficiencia de uretrotomías internos visuales (VIUS) en pacientes pediátricos.
PACIENTES Y MÉTODOS:
Treinta y cuatro pacientes de edad 0.2-16.3 años fueron tratados con VIUS como tratamiento primario
para la estenosis uretral en nuestra institución durante 1980-2010. Las características de estenosis y la
necesidad de repetir el tratamiento, así como los resultados de la repetición VIUS o dilataciones se
evaluaron en un largo plazo de seguimiento.
RESULTADOS:
Cada vez primera VIUS o repetir los tratamientos se llevaron a cabo hubo una tasa de éxito del 22-33% a
los 5 años. Veinticuatro pacientes (71%) fueron tratados con éxito después de la repetición VIUS o
dilataciones en una mediana de 6,6 años de seguimiento. Ninguno de los cinco pacientes con estenosis de
más de 2 cm fueron tratados con éxito, en comparación con 24 de 29 pacientes con estenosis cortas (p =
0,001). Sin embargo, la etiología estenosis o la ubicación no tuvieron un impacto en el éxito. Actualmente
cuatro pacientes se han sometido a una cirugía abierta debido a estenosis y seis pacientes se encuentran en
un programa en el hogar de dilatación.
CONCLUSIÓN:
Individual VIU tiene éxito durante aproximadamente una cuarta parte de los pacientes pediátricos con una
estenosis uretral. Con repetidas dilataciones VIUS o el 71% de los pacientes puede alcanzar el éxito. En
las estenosis de menos de 2 cm, hasta tres VIUS se puede intentar, pero estenosis mayores necesitan
corrección abierta si el paciente no desea seguir el programa en el hogar de dilatación.
Derechos de autor © 2013 Revista de Urología Pediátrica de la empresa. Publicado por Elsevier Ltd.
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