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assuré social MARTINEZ LAZO

NICOLAS
nº de Sécurité Sociale 1 87 12 99 417 025 71 CPAM de HAUTE-GARONNE 3, boulevard du Professeur Léopold
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depuis la messagerie de votre compte Ameli 31093 TOULOUSE CEDEX 9

M. MARTINEZ LAZO NICOLAS

14 RUE DES CHARDONNERETS
31500 TOULOUSE

Voici le détail des versements vous concernant pour un paiement du 24/04/2019

Le remboursement des sommes que vous avez avancées est d'ores et déjà effectué sur votre compte.
Ces informations ont été directement transmises par votre caisse d'assurance maladie à votre organisme
complémentaire . En conséquence, vous n'avez pas besoin de lui envoyer ce relevé.
vos remboursements de soins
montant base du montant
dates nature des prestations payé rembours. taux versé

pour NICOLAS né(e) le 06/12/1987

maladie
réf 2702 1911340022797

PARCOURS COORDONNE - MEDECIN TRAITANT

18/04/2019 CS GENERALISTE Sect1 ( GS + PC ) 25,00 25,00 70 % 17,50
participation forfaitaire ( PFH ) -1,00

maladie
réf 2012 1911480007830

A noter :
Pour les prestations figurant ci-après vous n'avez pas réglé directement votre professionnel,
les participations forfaitaires, les franchises ou les majorations hors parcours coordonné n'ont donc pas été payées.
C'est pourquoi elles sont prélevées de manière différée sur ce remboursement.

02/04/2019 PHARMACIE pour NICOLAS né(e) le 06/12/87 (1906273733) -0,50

11/04/2019 SOINS INFIRMIERS pour NICOLAS né(e) le 06/12/87 (1906841833) -0,50

ACTE BIOLOGIE pour NICOLAS né(e) le 06/12/87 (1906841834) -4,00

le 24/04/2019 : 11,50 euro(s)