CATATAN PERKEMBANGAN (PROGRESS NOTE)

Diagnosa Keperawatan 1 : Risiko Ketidakefektifan Perfusi Jaringan Otak

Hari PAGI SORE MALAM
Indikator
ke-1 1 2 3 4 S 1 2 3 4 S 1 2 3 4 S
+ + + + + + + + + + + +
Tekanan darah + + + + + + + + + + + +
1. 20 20 20
sistolik + + + + + + + + + + + +
+ + + + + + + + + + + +
+ + + + + + + + + + + +
Tekanan darah + + + + + + + + + + + +
2. 20 20 20
diastolic + + + + + + + + + + + +
+ + + + + + + + + + + +
+ + + + + + + + + + + +
Nilai rata rata + + + + + + + + + + + +
3. 20 20 20
tekanan darah + + + + + + + + + + + +
+ + + + + + + + + + + +
+ + + + + + + + + + + +
+ + + + + + + + + + + +
4. Kesadaran 20 20 20
+ + + + + + + + + + + +
+ + + + + + + + + + + +
5. Sakit kepala - - - - 4 - - - - 4 + + + + 8

Efek terapeutik
6. - - - - 4 - - - - 4 + + + + 8
yang diharapkan
Perubahan
7. gejala yang - - - - 4 - - - - 4 + + + + 8

diharapkan

Hari PAGI SORE MALAM

Indikator
ke-2 1 2 3 4 S 1 2 3 4 S 1 2 3 4 S
+ + + + + + + + + + + +
Tekanan darah + + + + + + + + + + + +
1. 20 20 20
sistolik + + + + + + + + + + + +
+ + + + + + + + + + + +
+ + + + + + + + + + + +
Tekanan darah + + + + + + + + + + + +
2. 20 20 20
diastolic + + + + + + + + + + + +
+ + + + + + + + + + + +
+ + + + + + + + + + + +
Nilai rata rata + + + + + + + + + + + +
3. 20 20 20
tekanan darah + + + + + + + + + + + +
+ + + + + + + + + + + +
+ + + + + + + + + + + +
+ + + + + + + + + + + +
4. Kesadaran 20 20 20
+ + + + + + + + + + + +
+ + + + + + + + + + + +
 + + + + + + + +
5. Sakit kepala + + + + 8 12 12
+ + + + + + + +
Efek terapeutik + + + + + + + +
6. + + + + 8 12 12
yang diharapkan + + + + + + + +

Perubahan
+ + + + + + + +
7. gejala yang + + + + 8 12 12
+ + + + + + + +
diharapkan

Hari PAGI SORE MALAM

Indikator
ke-2 1 2 3 4 S 1 2 3 4 S 1 2 3 4 S
+ + + + + + + + + + + +
Tekanan darah + + + + + + + + + + + +
1. 20 20 20
sistolik + + + + + + + + + + + +
+ + + + + + + + + + + +
+ + + + + + + + + + + +
Tekanan darah + + + + + + + + + + + +
2. 20 20 20
diastolic + + + + + + + + + + + +
+ + + + + + + + + + + +
+ + + + + + + + + + + +
Nilai rata rata + + + + + + + + + + + +
3. 20 20 20
tekanan darah + + + + + + + + + + + +
+ + + + + + + + + + + +
+ + + + + + + + + + + +
+ + + + + + + + + + + +
4. Kesadaran 20 20 20
+ + + + + + + + + + + +
+ + + + + + + + + + + +
+ + + + + + + + + + + +
5. Sakit kepala 12 12 12
+ + + + + + + + + + + +
Efek terapeutik + + + + + + + + + + + +
6. 12 12 12
yang diharapkan + + + + + + + + + + + +

Perubahan
+ + + + + + + + + + + +
7. gejala yang 12 12 12
+ + + + + + + + + + + +
diharapkan

Keterangan skoring: Keterangan penilaian:

1 :- - : Tidak sesuai
2 :+ + : Sesuai yg diharapkan
3 : ++ S : Skor
4 : +++
5 : ++++
 CATATAN PERKEMBANGAN (PROGRESS NOTE)

Diagnosa Keperawatan 2 : Nyeri Akut

Hari PAGI SORE MALAM
Indikator
ke-1 1 2 3 4 S 1 2 3 4 S 1 2 3 4 S
Nyeri yang
1. - - - - 4 - - - - 4 + + + + 8
dilaporkan
Panjangnya
2. - - - - 4 - - - - 4 + + + + 8
episode nyeri
Ekspresi nyeri
3. - - - - 4 - - - - 4 + + + + 8
wajah

Hari PAGI SORE MALAM

Indikator
ke-2 1 2 3 4 S 1 2 3 4 S 1 2 3 4 S
Nyeri yang + + + + + + + +
1. + + + + 8 12 12
dilaporkan + + + + + + + +

Panjangnya + + + + + + + +
2. + + + + 8 12 12
episode nyeri + + + + + + + +

Ekspresi nyeri + + + + + + + +
3. + + + + 8 12 12
wajah + + + + + + + +

Hari PAGI SORE MALAM

Indikator
ke-3 1 2 3 4 S 1 2 3 4 S 1 2 3 4 S
Nyeri yang + + + + + + + + + + + +
1. 12 12 12
dilaporkan + + + + + + + + + + + +

Panjangnya + + + + + + + + + + + +
2. 12 12 12
episode nyeri + + + + + + + + + + + +

Ekspresi nyeri + + + + + + + + + + + +
3. 12 12 12
wajah + + + + + + + + + + + +

Keterangan skoring: Keterangan penilaian:

1 :- - : Tidak sesuai
2 :+ + : Sesuai yg diharapkan
3 : ++ S : Skor
4 : +++
5 : ++++
 CATATAN PERKEMBANGAN (PROGRESS NOTE)

Diagnosa Keperawatan 3 : Ketidakefektifan Bersihan Jalan Nafas

Hari PAGI SORE MALAM
Indikator
ke-1 1 2 3 4 S 1 2 3 4 S 1 2 3 4 S
Kemampuan + + + + + + + + + + + +
untuk + + + + + + + + + + + +
1. 20 20 20
mengeluarkan + + + + + + + + + + + +
+ + + + + + + + + + + +
sekret

2. Batuk - - - - 4 - - - - 4 - - - - 4

Akumulasi
3. - - - - 4 - - - - 4 + + + + 8
sputum

Hari PAGI SORE MALAM

Indikator
ke-2 1 2 3 4 S 1 2 3 4 S 1 2 3 4 S
Kemampuan + + + + + + + + + + + +
untuk + + + + + + + + + + + +
1. 20 20 20
mengeluarkan + + + + + + + + + + + +
+ + + + + + + + + + + +
sekret

2. Batuk - - - - 4 - - - - 4 - - - - 4

Akumulasi + + + +
3. + + + + 8 + + + + 8 12
sputum + + + +

Hari PAGI SORE MALAM

Indikator
ke-3 1 2 3 4 S 1 2 3 4 S 1 2 3 4 S
Kemampuan + + + + + + + + + + + +
untuk + + + + + + + + + + + +
1. 20 20 20
mengeluarkan + + + + + + + + + + + +
+ + + + + + + + + + + +
sekret

2. Batuk - - - - 4 - - - - 4 - - - - 4

Akumulasi + + + + + + + + + + + +
3. 12 12 12
sputum + + + + + + + + + + + +

Keterangan skoring: Keterangan penilaian:

1 :- - : Tidak sesuai
2 :+ + : Sesuai yg diharapkan
3 : ++ S : Skor
4 : +++
5 : ++++