Prise en Charge Des Accidents D'exposition Sanguins Et Sexuels Chez L'adulte Et L'enfant 2017

PRISE EN CHARGE DES ACCIDENTS D’EXPOSITION
SANGUINS ET SEXUELS CHEZ L’ADULTE ET L’ENFANT

Docteur Christine JACOMET / Docteur Florence GOURDON Novembre 2017
Circulaire DGS/VS2/DH/DRT n° 99/680 du 8 décembre 1999 relative aux recommandations à mettre en œuvre
devant un risque de transmission du VHB et du VHC par le sang et les liquides biologiques.
Arrêté du 1 août 2007 fixant les modalités de suivi sérologique des personnes victimes d’accidents du travail
entraînant un risque de contamination par le virus de l’immunodéficience humaine.
CIRCULAIRE INTERMINISTERIELLE N°DGS/RI2/DHOS/DGT/DSS/2008/91 du 13 mars 2008 relative aux

recommandations de prise en charge des personnes exposées à un risque de transmission du virus de
l'immunodéficience humaine (VIH)
Réévaluation de la stratégie de dépistage de l’infection à VIH en France – https://www.has-

sante.fr/portail/jcms/c_2024411/fr/reevaluation-de-la-strategie-de-depistage-de-l-infection-a-vih-en-france
Prise en charge médicale des personnes vivant avec le VIH – Recommandations du groupe d’experts, Rapport
2017 sous la direction du Professeur Philippe MORLAT. https://cns.sante.fr/actualites/prise-en-charge-du-vih-
recommandations-du-groupe-dexperts/
Recommandations de l’EACS (European Aids clinical Society) Oct 2017. Disponible sur le site :
http://www.eacsociety.org/guidelines/eacs-guidelines/eacs-guidelines.html
SOMMAIRE
Correspondants VIH et AES en Auvergne 2
Conduite à tenir en cas d’AES 3
Conduite Pratique 4
Fiche de prise en charge des AESexuels 8
Fiche de prise en charge des AESanguins/Liquide biologique 9
Evaluation du risque et indications de la prophylaxie chez l’adulte 10
Evaluation du risque chez l’enfant et l’adolescent/Prophylaxie 12
Modalités de prescription du TPE 14
Calendrier de suivi des AESexuels et Sanguins (avec et sans TPE) 16
Fiche de prélèvement du patient source 18
Fiches pratiques médicaments 19
Le protocole ainsi que des modèles d’ordonnance et de documentation sont téléchargeables sur le
site internet du Corevih: www.corevih-auvergne-loire.org
Onglet Prévention/Dépistage  Accidents d’exposition au VIH Protocole AES 2017 à

l’attention des professionnels
Si le téléchargement est impossible, téléphonez au 04 73 75 45 05 ou envoyez un mail à

SecretariatCOREVIH@chu-clermontferrand.fr
COREVIH AUVERGNE LOIRE
LE VIH/SIDA ET LES ACCIDENTS D’EXPOSITION AU RISQUE VIRAL
EN AUVERGNE
CORRESPONDANTS EN AUVERGNE
CENTRE PRATICIEN REFERENT

PRATICIEN REFERENT
HOSPITALIER VIH
AES
Docteur C. JACOMET Docteur C. PERRIER

CLERMONT-FD
Service de maladies infectieuses et Urgences adultes
CHU G. Montpied
tropicales 04 73 75 15 50
04 73 75 45 05
CLERMONT-FD Docteur E. DORÉ Docteur D. SEBBOUH

CHU Estaing Service de pédiatrie B Urgences pédiatriques
04 73 75 00 09 04 73 75 00 51
Docteur O. ANTONIOTTI
Docteur O. ANTONIOTTI
Service Dermatologie
Service Dermatologie
MONTLUCON 04 70 02 30 81
04 70 02 30 81
Docteur E. NEHME
Docteur E. NEHME
Service Médecine interne
04 70 02 78 58
04 70 02 78 58
Docteur F. GOURDON
Docteur F. GOURDON
Service Pneumologie
Service Pneumologie
VICHY 04 70 97 33 49
04 70 97 33 49
Docteur A.M. MILESI LECAT
04 70 97 33 36
Docteur A. ANTHONY MOUMOUNI Docteur A. ANTHONY MOUMOUNI

MOULINS Consultation CeGIDD Consultation CeGIDD
Mercier 1er Mercier 1er
04 70 35 76 53 04 70 35 76 53
Docteur C. JACOMET
Pôle de cardiologie
Docteur C. JACOMET
LE PUY EN VELAY 04 71 04 34 70
Pôle de cardiologie
Dr A. GERARD
04 71 04 34 70
Pôle de santé publique
04 71 04 35 82
Docteur S. TROUILLIER
AURILLAC Docteur T. CUETO
04 71 46 56 58
04 71 46 56 56
Docteur C. THEIS
Service de Médecine C
04 71 46 46 04
www.corevih-auvergne-loire.org 2
Conduite à tenir en cas d’AES
Deux situations clairement distinctes :
Soit :
AES > 48H
Suivi sérologique seul

selon protocoles en fonction de l’AES*
*Sauf situation particulièrement à risque : adresser au spécialiste
Soit
CONDUITE PRATIQUE
1. DESINFECTION IMMEDIATE
 Exposition per-cutanée :
o Ne pas faire saigner ; nettoyage immédiat de la plaie à l'eau et au savon

o Rinçage
o Antisepsie par dérivés chlorés (Dakin ou eau de javel à 12° chl. diluée à 1/10 e) ou polyvidone iodée
en solution dermique ou à défaut alcool à 70°. En cas de patient suspect ou atteint de maladie de
Creutzfeldt-Jakob, la solution de Dakin n’est pas assez concentrée : utiliser l’eau de javel à 2.6% prête
à l’emploi. Une sensation douloureuse doit conduire à l’arrêt de la désinfection et à un rinçage à
l’eau.
Désinfection durant au moins 5 minutes

 Projections muqueuses :
o Rinçage immédiat et prolongé au sérum physiologique ou à l'eau.
2. DEPISTAGE DU PATIENT SOURCE
o Antécédents : statut VIH, VHB, VHC, IST ?

o Dépistage sérologique avec son accord : VIH + VHC + VHB + si exposition sexuelle : sérologie syphilis,
PCR chlamydiae et gonocoque (femme < 25 ans, homme < 30 ans ou HSH ou sujet symptomatique)
o Si le patient source est connu pour être infecté par le VIH : prélever d’emblée ARN VIH (ou charge
virale), sans faire de sérologie VIH. Dans ce cas, il est préférable d’appeler le Laboratoire de Virologie
préalablement. Les sérologies VHC et VHB sont prélevées.
o Si le patient source est connu pour avoir une sérologie VHC positive : prélever d’emblée ARN VHC.
Dans ce cas, il est préférable d’appeler le Laboratoire de Virologie préalablement. Les sérologies VIH
et VHB sont prélevées.
 Nécessite l’accord du patient source, à l’exception des situations médicales justifiant d’un
traitement post-exposition (TPE), où le patient ne peut répondre à une proposition de test
(coma, perte de conscience, bloc opératoire) et dans la mesure où il n’a pas exprimé
antérieurement une opposition à la réalisation de ce test.
 Modèle de fiche de prélèvement en annexe (page 14) si réalisé au laboratoire du Pr

HENQUELL au CHU de Clermont-Fd. Les tubes du patient doivent être accompagnés de cette
fiche sur laquelle sont notés le numéro de téléphone du médecin en charge de l’AES et le
numéro de l’agent victime, et signée par le médecin en charge de l’AES.
3. ÉVALUATION DE LA SITUATION A RISQUE VIS-A-VIS DU VIH

 CHEZ L’ADULTE
Le patient source est dépisté en urgence : attendre le résultat sérologique
 Négatif : pas de surveillance sauf si risque de primo infection chez le patient source.
 Positif : contacter le médecin référent.
Le patient source n’est pas dépistable :

 Exposition sanguine (tableaux 2 et 3).
 Exposition sexuelle (tableau 1).
 En cas d’agression sexuelle, la personne doit être adressée en urgence, pour un examen et des
prélèvements :
 Médecine Légale (04 73 754 900 sinon 06 77 04 75 70) : adulte de plus de 16 ans à l’exception de
la femme enceinte
 Maternité et Urgences pédiatriques (CHU Estaing) pour les femmes enceintes et les mineurs de
moins de 18 ans.
 Exposition par partage de matériel d’injection (usagers de drogue)
 Se référer aux grilles d’évaluation du risque.
 CHEZ L’ENFANT (moins de 15 ans)

 Exposition accidentelle à du sang : évaluation spécifique
 Exposition sexuelle
 même grille d’évaluation et même suivi que chez l’adulte
 prise en charge spécifique.
4. EXPOSITION AU VIRUS DE L'HEPATITE B : PROPHYLAXIE

 Sujet exposé, vacciné répondeur (Ac HBs > 10 UI/ml ou anti HBs > 100 mUI/ml dans les antécédents) :
aucune surveillance biologique
 Indication de la sérovaccination VHB
EXPOSITION SEXUELLE ou SANGUINE
Statut VHB (Ag HBs) de la personne source

Positif Inconnu
Sujet exposé
Vacciné répondeur
(Anti HBs > 10 mUI/ml ou anti HBs > rien rien
100 mUI/ml dans les antécédents)
Vacciné non répondeur
(Anti HBs < 10 mUI/ml sans anti HBc
Immunoglobulines* rien**
ni notion d’anti HBs > 100 mUI/ml
dans le passé)
Immunoglobulines*
Non vaccinés vaccin**
+ vaccin
* L’administration d’immunoglobulines n’est pas nécessaire si absence de virémie VHB (ADN VHB indétectable) chez la personne source et
utilisation de ténofovir en TPE
** L’administration d’immunoglobulines est légitime en l’absence d’utilisation de ténofovir en TPE et si la personne source est originaire d’un
pays de haute (Afrique subsaharienne, Asie) ou moyenne (outre-mer, Europe de l’Est et du Sud, Afrique du Nord, Moyen orient, Sous-
continent indien et Amérique du Sud) endémicité pour le VHB et/ou usager de drogues par voie intraveineuse et/ou HSH et/ou avec
partenaires sexuels multiples.
 Vaccination anti-VHB dans les 72 heures (voire jusqu’à une semaine après) :
o 20 µg IM (deltoïde) à J0, M1, M6 (il est préférable de contrôler les Ac HBs 1 mois après la
dernière injection et de discuter d’éventuels rappels en cas de réponse vaccinale insuffisante).
o
 Immunoglobulines (Ig) spécifiques dans les 72 heures (voire jusqu’à une semaine après) :
o Immunoglobulines humaines anti-hépatite B 500 UI en IM en milieu hospitalier (Ig et vaccin sur
deux sites différents)
o Surveillance après injection (possible réaction d’hypersensibilité).
5. EXPOSITION AU VIRUS DE L'HEPATITE C

(EXPOSITION SANGUINE OU SEXUELLE TRAUMATIQUE)
Il n’y a pas de traitement prophylactique d’urgence.

Mais un diagnostic d’hépatite C aiguë peut conduire à un traitement précoce de cette infection (cf suivi
biologique).
6. PILULE DU LENDEMAIN, PREVENTION DES AUTRES IST

En cas d’exposition sexuelle avérée :
 Proposition d’une contraception d’urgence chez une femme n’ayant pas de moyen efficace de
contraception (la prescription de TPE ne modifie pas l’efficacité de cette contraception),
 Nécessité de dépistage des autres IST lors du bilan initial et au cours du suivi. Par contre, une
antibioprophylaxie systématique n’est pas recommandée.

7. DECLARATION D'ACCIDENT DE TRAVAIL (DANS LES 24H)

Dans tous les cas, en cas d’AES professionnel, établir un certificat médical initial + certificat d’accident de
travail.
o Document de Déclaration d’accident de travail accompagnée du Certificat médical initial

o Certificat médical initial descriptif décrivant l’accident, précisant le caractère potentiellement
contaminant de cet accident, la nature du liquide biologique contaminant, le site de l’exposition, les
moyens de protection de l’agent accidenté (gants, lunettes…) en respectant l'anonymat du Patient
Source.
Les deux documents doivent être envoyés ensemble :
 à la CPAM si souscription de l’AVAT

ou
 à l’assurance privée souscrite
Les professionnels libéraux ne sont couverts en cas d’accident de travail qu’à la condition d’avoir
souscrit de manière volontaire une assurance accident de travail soit auprès de la CPAM (AVAT) soit
auprès d’une assurance/prévoyance privée. Attention, une grande partie des assurances/prévoyances
privées ne prennent en charge que les arrêts maladie.
Le bilan initial de l'agent accidenté doit être réalisé dans les 7 jours suivant l'accident (ALAT,
sérologies VIH, VHC +/- VHB).
FICHE DE PRISE EN CHARGE

AESEXUEL
Date Vu par Docteur :
1- Personne victime :
Nom : Prénom : Sexe :

DDN : Téléphone :
Médecin traitant :
ATCD significatif :
Allergie :
Traitement de fond :
Contraception :
Vaccination HBV antérieure :
ATCD vaccinaux :
Dernière sérologie VIH négative : Date dernière sérologie :
Nombre de consultations pour AES sexuels antérieurs :
2- Exposition :
Date et heure :
Vaginale  Anale  Fellation  Agression 
Autre :
Date et heure du 1er contact avec un médecin :
3- Personne source :
Connue ? Sexe personne source

Risque d’infection VIH
Dépistage réalisé le : VIH+ : AgHbS+ : AcHbS+ : AcHbC : VHC+ Syphilis
Urétrite gonocoque/chlamydia
Si VIH+ charge virale=
Si VHC+ : PCR HCV=
Si marqueurs HBV+ : Ag HBS DNA viral circulant HBV=
FICHE DE PRISE EN CHARGE

AESANG/Liquide biologique
Date Vu par Docteur :
1- Personne victime :
Nom : Prénom : Sexe : DDN :
Téléphone : Médecin traitant :
Profession : Lieu :
ATCD significatif :
Allergie :
Traitement de fond :
Contraception :
Vaccination HBV antérieure :
AC vaccinaux :
Dernière sérologie VIH négative : Date dernière sérologie :
Au moment de l’accident :
Port de gants :  Non  Oui Nombre de paires :
Prévention protection visage :  Non  Oui
Prévention port lunettes de protection :  Non  Oui
Conteneur à portée de main :  Non  Oui
2- Exposition :
Date et heure : Lieu de l’accident :
Nature de l’accident :
Type piqûre : Type projection :
Agent seul en cause :  Non  Oui
Profondeur de la blessure :
Matériel sécurisé :
Si collecteur en cause, volume :
Type de matériel en cause :
Tâche en cours :
Circonstance de l’accident :
(Soins, manipulations, ménage, agression, en clair),
Avec contexte de travail favorisant éventuel
Date et heure du 1er contact avec un médecin :
3- Personne source :
Connue ?  Non  Oui Sexe personne source :
Risque d’infection VIH :  Non  Oui
Dépistage réalisé le : VIH+ :  AgHbS+ :  AcHbS+ :  AcHbC :  VHC+  Syphilis  Urétrite
gonocoque/chlamydia 
Si VIH+ : charge virale= Si VHC+ : PCR HCV=
Si marqueurs HBV+ : Ag HBS DNA viral circulant HBV=
4- Soins immédiats :
Lavage :  Antiseptique :  Lequel : Durée
EVALUATION DU RISQUE
ET INDICATIONS DE LA PROPHYLAXIE POST-EXPOSITION VIS-A-VIS
DU VIH CHEZ L’ADULTE
Tableau 1 – Indications de TPE après exposition sexuelle
Expositions sexuelles
Statut VIH de la personne source
Positif Inconnu
Risque et nature de l’exposition CV indétectable Groupe à Groupe à

CV détectable
< 50 copies/ml * prévalence élevée** prévalence faible
TPE non TPE non

Rapport anal réceptif TPE recommandé TPE recommandé
recommandé recommandé
TPE non TPE non
Rapport anal insertif TPE recommandé TPE recommandé
TPE non TPE non
Rapport vaginal réceptif TPE recommandé TPE recommandé
TPE non TPE non
Rapport vaginal insertif TPE recommandé TPE recommandé
Fellation réceptive avec TPE non TPE non
TPE recommandé TPE recommandé
éjaculation recommandé recommandé
Fellation réceptive sans TPE non TPE non TPE non TPE non
éjaculation ou insertive recommandé recommandé recommandé recommandé
**Dans le cas d’une personne source connue comme infectée par le VIH, suivie et traitée, dont la charge virale plasmatique est indétectable, il est
légitime de ne pas traiter. Il est recommandé de ne contrôler la charge virale du patient source que si le dernier contrôle biologique notant une CV
indétectable date de plus de six mois ou si existent des doutes sur la bonne observance aux ARV du patient source. Dans ces situations, un TPE
peut être instauré en urgence mais il devra être interrompu à 48-96 heures lorsque le référent reverra la personne exposée, si la charge virale de
la personne source s’avère toujours indétectable (contrôle fait juste après l’exposition).
**Groupe à prévalence élevée : HSH multipartenaires, travailleurs du sexe, ou personne originaire de région à prévalence du VIH >1% (Afrique,
Caraïbes dont Antilles françaises, Amérique du Sud dont guyane, Asie) ou usager de drogue injectable.
Tableau 2 – Indications de TPE après exposition au sang
Expositions au sang et aux liquides biologiques

Positif
Risque et nature de l’exposition CV indétectable Inconnu
CV détectable
< 50 copies/ml
Important :
- piqûre profonde, aiguille creuse et TPE
TPE recommandé TPE recommandé
intravasculaire (artérielle ou non recommandé*
veineuse)
Intermédiaire :
- coupure avec bistouri
- piqûre avec aiguille IM ou SC TPE
TPE recommandé TPE non recommandé
- piqûre avec aiguille pleine non recommandé*
- exposition cutanéomuqueuse
avec temps de contact >15 mn
Minime :
- piqûre avec seringues
abandonnées TPE non recommandé
- crachats, morsures ou griffures
- autres cas
*Dans le cas d’une personne source connue comme infectée par le VIH, suivie et traitée, dont la charge virale plasmatique est indétectable, il est
légitime de ne pas traiter. Il est recommandé de ne contrôler la charge virale du patient source que si le dernier contrôle biologique notant une CV
indétectable date de plus de six mois ou si existent des doutes sur la bonne observance aux ARV du patient source. Dans ces situations, un TPE
peut être instauré en urgence mais il devra être interrompu à 48-96 heures lorsque le référent reverra la personne exposée, si la charge virale de
la personne source s’avère toujours indétectable (contrôle fait juste après l’exposition).
Tableau 3 – Indications de TPE après partage de matériel d’injection
Expositions chez les usagers de drogue IV

Positif
Risque et nature de l’exposition CV indétectable Inconnu
CV détectable
< 50 copies/ml
Important :
- partage de l’aiguille, de la seringue TPE recommandé TPE non recommandé TPE recommandé
et/ou de la préparation
Intermédiaire :
- partage du récipient, de la cuillère, du TPE non recommandé TPE non recommandé
filtre ou de l’eau de rinçage
EVALUATION DU RISQUE
CHEZ L’ENFANT et L’ADOLESCENT
 Exposition par blessure :

C’est un motif fréquent de consultation aux urgences.
Le risque d’infection est très faible puisqu’aucun cas d’enfant infecté par cette voie n’a été rapporté ; cependant
on ne peut affirmer qu’il soit nul.
Le risque de transmission par morsure est considéré comme nul et ne justifie pas de mesures de prophylaxie.
Conduite à tenir en urgence en cas d’exposition accidentelle d’un enfant

par blessure avec du matériel abandonné susceptible d’être infecté par le VIH :
- Apaisement du stress familial, lequel est souvent important : en expliquant que le risque d’infection est quasi
nul et, qu’à ce jour, aucun enfant n’a été infecté dans les pays du Nord.
- Evaluation du risque d’exposition au VIH selon les circonstances de l’accident (cf adultes).
- Désinfection standard de la plaie, ne pas faire saigner.
- Prophylaxie anti-hépatite B (vaccination + Immunoglobulines spécifiques) et vaccination anti-tétanique si
nécessaire.
- Prescription des antirétroviraux en cas de circonstances à haut risque (telle aiguille récemment abandonnée
avec du sang frais visible, dans un quartier fréquenté par des usagers de drogues) et première administration
aux urgences, si possible dans les 4 heures (traitement disponible sur place). Délivrance du traitement pour les
premiers jours par un kit.
- Organisation d’une consultation dans les 24 – 48 heures, en dehors de l’urgence pour :
 Réévaluer le risque et le type de prophylaxie nécessaire ;
 Débuter la procédure diagnostique VIH, VHB, VHC ;
 Organiser le suivi.
Le bilan initial peut être réalisé lors de cette consultation spécialisée ou aux urgences.
 Exposition sexuelle :
Contrairement à la rareté des cas d’infection par blessure, l’exposition sexuelle représente un risque réel pour
lequel une prophylaxie maximale s’impose. Les indications de TPE sont identiques aux recommandations adultes
(tableau 1).
 Agression sexuelle : s’il y a eu pénétration, même sans éjaculation, le risque doit être considéré comme
important et justifie une prophylaxie par trithérapie, sauf si la personne source n’est pas infectée par le VIH.
 Exposition sexuelle hors agression : cette situation doit être prise en charge de la même façon que chez
l’adulte.
En raison de la rareté et du contexte très souvent délicat de ces situations, le référent

doit être appelé systématiquement en cas d’accident significatif.
Le TPE sera discuté au cas par cas.
En cas de doute sur la CAT, appeler le service de Maladies Infectieuses de Clermont-

Ferrand au 04 73 75 49 35.
MODALITES DE PRESCRIPTION DU TPE
Modalités de prescription du TPE et choix des médicaments

Le TPE est d’autant plus efficace que son délai d’initiation est court. Il faut s’efforcer de raccourcir au maximum ce
délai et de débuter le traitement dans les quatre premières heures qui suivent l’exposition. Il peut être initié au plus
tard jusqu’à 48 heures après l’exposition.
Chez l’adulte et l’enfant, il est recommandé que le TPE comporte une trithérapie : deux INTI et un 3éme agent.
Pour l’adulte :
- Forme combinée d’emtricitabine, ténofovi TDF et rilpivirine (Eviplera®) 1cp/j ou association [emtricitabine +
ténofovir DF Gé® (200/245mg) 1cp/j + rilpivirine (Edurant®25mg) 1cp/j]
o Si clearance de la créatinine < 70ml/min : préférer zidovudine 300+ lamivudine 125 (COMBIVIR°) 1-0 1
cp/jour + EDURANT 25 1cp/jour
- Femme enceinte :
o association emtricitabine + ténofovir DF Gé® (200/245mg) 1cp/j + darunavir/r (Prezista®/Norvir®) : 800
mg/100mg 1 fois par jour (premier semestre) ou 600mg/100mg 2 fois par jour (dernier trimestre)
Pour l’enfant :
- A partir de 12 ans et poids ≥ 35 kg : idem adulte
- Avant 12 ans : zidovudine (Retrovir®) + lamivudine + raltégravir (Isentress®)
L’ordonnance des ARV ne peut être établie que par un service hospitalier d’urgence ou référent.
Tableau – Posologie des antirétroviraux utilisés dans les AES chez l’enfant et l’adulte
Age Posologie adaptée selon l’âge, le

Formulations
Molécules minimal poids ou la surface corporelle de Remarques
disponibles
dans l’AMM l’enfant
En sirop :
Sirop 100mg/ml 4-8 kg : 12mg/kg x 2/j
9-29 kg : 9mg/kg x 2/j (maxi
Gél. A 100mg ou 300mgx2/j)
zidovudine 250 mg En gélules/comprimés :
3 mois Prise pendant le repas
Rétrovir® 8-13 kg : 1 gél. 100mg matin + 2
Cp à 300mg gél. 100mg soir
Troubles digestifs**
22-29 kg : 2 gél. 100mg x 2/j
>30 kg : 1 gél. 250 ou 1 comp.
300mgx2/j
En sirop :
3 mois – 12 ans : 4 mg/kg x 2/j
Sirop 100mg/ml (maxi 150mg x 2/j)
Lamivudine En comprimés :
Gé® Cp à 150 ou 3 mois 14 – 21 kg : ½ cp à 150mg x 2/j
Epivir® 300mg 21 – 30 kg : ½ cp à 150mg matin +
1 cp à 150mg soir Prise pendant le repas
>30 kg : 1 cp à 150mg x 2/j ou 1 cp
à 300mg 1/j
zidovudine + 14 – 21 kg : ½ cp x 2/j
lamivudine Cp à 300/150mg 12 ans 21 – 30 kg : ½ cp matin + 1 cp soir
>30 kg : 1 cp x 2/j ½ cp possible dès 20kg
Combivir®
Age Posologie adaptée selon l’âge, le
Formulations
Molécules minimal poids ou la surface corporelle de Remarques
disponibles
dans l’AMM l’enfant
Prise pendant le repas
emtricitabine + >12 ans (≥35 kg) – idem adulte
18 ans
ténofovir DF Gé® Cp 200/245mg 1 cp/j
Eliminer insuffisance rénale
Adulte et adolescent > 25 kg

1 cp 400 mg x2/j
Enfant d’au moins 40 kg
3 cp à croquer de 100 mg x2/j
Enfant de 28 à < 40 kg
2 cp à croquer de 100 mg x 2/j
Cp 400 mg Enfant de 25 à < 28 kg
1,5 cp à croquer de 100 mg x 2/j
Cp 100mg à Enfant de 20 à < 25 kg
croquer 1,5 cp à croquer 100 mg x 2/j
Cp 25mg à 1 cp à croquer 100 mg x 2/j
raltegravir croquer Ou 5ml de suspension buvable Avec ou sans repas
Isentress® 4 semaines 100mg x 2/j
Granulés pour Enfant de 11 à < 14 kg
suspension 3 cp à croquer 25 mg x 2/j
buvable Ou 4 ml de suspension buvable 80
mg x 2/j
3 ml de suspension buvable 60 mg
x 2/j
x 2/j
1,5 ml de suspension buvable 30
mg x 2/j
x 2/j
Prise avec de la nourriture

Effets secondaires à surveiller :
rilpivirine éruption cutanée, possibilité de
Edurant® Cp 25 mg 12 ans 1 cp/j dépression, céphalées, troubles
du sommeil, cytolyse hépatique
Quelques interactions
médicamenteuses (IPP..)
Prise avec de la nourriture

Effets secondaires à surveiller :
Emtricitabine +
éruption cutanée, possibilité de
tenofovir DF +
Cp 200/245/25mg 12 ans 1cp/j dépression, céphalées, troubles
rilpivirine
du sommeil, cytolyse hépatique
Eviplera®
Quelques interactions
médicamenteuses (IPP)
Femme enceinte :
Cp 600mg,
darunavir ≥ 15 kg Premier semestre : 1 cp à 800 mg Prise pendant le repas
800mg une fois par jour (+ritonavir)
Prezista®
Trosième trimestre : 1cp à 600 mg 2
fois par jour (+ritonavir)
Utilisation comme « boost » avec

ritonavir le darunavir : Nombreuses interactions
Cp 100mg 2 ans
Norvir® 100 mgx1/j (darunavir 800 mg x1) médicamenteuses
100 mgx2/j (darunavir 600mg x2)
*Ne jamais dépasser la dose adulte.

**En cas de mauvaise tolérance du traitement : un avis spécialisé est nécessaire.
SUIVI DES ACCIDENTS D’EXPOSITION
Exposition au sang
- Sérologie VIH
- Sérologie VHC
- Anti-HBs (si vacciné et titre Ac inconnus)
J0-J7
ou Ag HBS, Anti-HBc et Anti-HBs (si non vacciné)
- ALAT
- Créatinine, test de grossesse (si indication TPE)
S2 - ALAT, créatinine (si TPE et comorbidité ou crainte de iatrogénie)
- Sérologie VIH (si TPE ou, en l’absence de TPE, si sujet source de statut VIH inconnu ou VIH+
S6 avec charge virale détectable)
- ALAT et ARN VHC (si ARN VHC + chez sujet source)
- Sérologies VIH, VHC

S12 - Ag HBS, Ac Anti-HBc et Anti-HBs (si absence d’immunité de la personne exposée et sujet source
Ag HBs+ ou de statut inconnu)
Exposition sexuelle
- Sérologie VIH
- Sérologie VHC
- Sérologie Syphilis
- Anti-HBs (si vacciné et titre Ac inconnus)
J0-J4
ou Ag HBS, Anti-HBc et Anti-HBs (si non vacciné)
- ALAT
- Créatinine, test de grossesse (si indication TPE)
- PCR chlamydia et gonocoque (femme<25 ans, homme<30 ans, ou HSH, ou sujet symptomatique)
- Sérologie VIH (si TPE ou, en l’absence de TPE, si sujet source de statut VIH inconnu ou VIH+ avec
charge virale détectable)
- Sérologie Syphilis
S6 - PCR chlamydia et gonocoque (femme<25 ans, homme<30 ans, ou HSH, ou sujet symptomatique)
- ALAT et ARN VHC (si ARN VHC + chez sujet source)
- Sérologie VIH si TPE

- Sérologie VHC (chez HSH ou si ARN VHC+ chez sujet source)
S12 - Ag HBS, Ac Anti-HBc et Anti-HBs (si absence d’immunité de la personne exposée et sujet source
Ag HBs+ ou de statut inconnu)
COMBIVIR®
EDURANT®
EMTRICITABINE - TENOFOVIR®
ISENTRESS®
LAMIVUDINE®
PREZISTA®
RETROVIR®
RITONAVIR®
www.corevih-auvergne-loire.org
Comité régional de lutte contre le VIH

58 rue Montalembert
63003 Clermont-Ferrand Cedex
Tél : 04 73 75 45 05 / Fax : 04 73 75 22 79
SecretariatCOREVIH@chu-clermontferrand.fr

Prise en Charge Des Accidents D'exposition Sanguins Et Sexuels Chez L'adulte Et L'enfant 2017

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Prise en Charge Des Accidents D'exposition Sanguins Et Sexuels Chez L'adulte Et L'enfant 2017

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PRISE EN CHARGE DES ACCIDENTS D’EXPOSITION

SANGUINS ET SEXUELS CHEZ L’ADULTE ET L’ENFANT

CIRCULAIRE INTERMINISTERIELLE N°DGS/RI2/DHOS/DGT/DSS/2008/91 du 13 mars 2008 relative aux

Réévaluation de la stratégie de dépistage de l’infection à VIH en France – https://www.has-

Onglet Prévention/Dépistage  Accidents d’exposition au VIH Protocole AES 2017 à

Si le téléchargement est impossible, téléphonez au 04 73 75 45 05 ou envoyez un mail à

LE VIH/SIDA ET LES ACCIDENTS D’EXPOSITION AU RISQUE VIRAL

CENTRE PRATICIEN REFERENT

Docteur C. JACOMET Docteur C. PERRIER

CLERMONT-FD Docteur E. DORÉ Docteur D. SEBBOUH

Docteur A. ANTHONY MOUMOUNI Docteur A. ANTHONY MOUMOUNI

Conduite à tenir en cas d’AES

Deux situations clairement distinctes :

AES > 48H

Suivi sérologique seul

*Sauf situation particulièrement à risque : adresser au spécialiste

o Ne pas faire saigner ; nettoyage immédiat de la plaie à l'eau et au savon

Désinfection durant au moins 5 minutes

o Rinçage immédiat et prolongé au sérum physiologique ou à l'eau.

2. DEPISTAGE DU PATIENT SOURCE

o Antécédents : statut VIH, VHB, VHC, IST ?

 Modèle de fiche de prélèvement en annexe (page 14) si réalisé au laboratoire du Pr

3. ÉVALUATION DE LA SITUATION A RISQUE VIS-A-VIS DU VIH

Le patient source n’est pas dépistable :

 CHEZ L’ENFANT (moins de 15 ans)

4. EXPOSITION AU VIRUS DE L'HEPATITE B : PROPHYLAXIE

 Indication de la sérovaccination VHB

EXPOSITION SEXUELLE ou SANGUINE

Statut VHB (Ag HBs) de la personne source

5. EXPOSITION AU VIRUS DE L'HEPATITE C

Il n’y a pas de traitement prophylactique d’urgence.

6. PILULE DU LENDEMAIN, PREVENTION DES AUTRES IST

7. DECLARATION D'ACCIDENT DE TRAVAIL (DANS LES 24H)

o Document de Déclaration d’accident de travail accompagnée du Certificat médical initial

Les deux documents doivent être envoyés ensemble :

 à la CPAM si souscription de l’AVAT

FICHE DE PRISE EN CHARGE

Date Vu par Docteur :

Nom : Prénom : Sexe :

Connue ? Sexe personne source

FICHE DE PRISE EN CHARGE

Date Vu par Docteur :

Risque et nature de l’exposition CV indétectable Groupe à Groupe à

TPE non TPE non

Tableau 2 – Indications de TPE après exposition au sang

Expositions au sang et aux liquides biologiques

Tableau 3 – Indications de TPE après partage de matériel d’injection

Expositions chez les usagers de drogue IV

 Exposition par blessure :

Conduite à tenir en urgence en cas d’exposition accidentelle d’un enfant

En raison de la rareté et du contexte très souvent délicat de ces situations, le référent

En cas de doute sur la CAT, appeler le service de Maladies Infectieuses de Clermont-

MODALITES DE PRESCRIPTION DU TPE

Modalités de prescription du TPE et choix des médicaments

Age Posologie adaptée selon l’âge, le

Adulte et adolescent > 25 kg

Prise avec de la nourriture

Prise avec de la nourriture

Utilisation comme « boost » avec

*Ne jamais dépasser la dose adulte.

SUIVI DES ACCIDENTS D’EXPOSITION

S2 - ALAT, créatinine (si TPE et comorbidité ou crainte de iatrogénie)

- Sérologies VIH, VHC