Université de Médecine Pierre et Marie Curie, Paris VI

Année universitaire 2019-2020

Mémoire du Diplôme Universitaire de Phlébologie

Etude descriptive observationnelle des affections veineuses

chroniques chez les enfants scolarisés âgés de 5 à 11 ans au niveau
de la commune de Tiaret (Algérie) 2019.

A.Bouhaous, M.Schadeck, N.Kharroubi

1
 RÉSUMÉ

L’objectif principal de ce travail est de décrire le profil épidémiologique des

affections veineuses chroniques AVCh chez les enfants scolarisés en âge
prépubertaire et secondairement d’évaluer les possibles facteurs de risque de
développement de cette AVCh.
Il s’agit d’une population constituée de 93 enfants âgés de 5 à 11 ans, élèves
de trois écoles primaires de Tiaret choisis d’une façon non aléatoire selon le
niveau socio-économique de leurs parents.
Une fois les autosquestionnaires remplis par les parents, ces écoliers ont
bénéficié d’une consultation clinique et d’une exploration par écho-doppler
visant à identifier les sujets présentant des signes d’affection veineuse
chronique AVCh chez une population infantile en âge scolaire de 5 à 11 ans.
Tous ces écoliers avaient un stade C0 de la CEAP.
Cinq paramètres ont été étudiés :
1- Recherche d’un facteur héréditaire des parents évalué par l’auto
questionnaire.
2- Siège et répartition des veinules sur les membres inférieurs.
3- Anatomie du système saphénien utilisant le classement IhS*.
4- Diamètre des deux grandes veines saphènes (GVS)et petites
saphènes (PVS).
5- Recherche d’un reflux saphénien à l’échodoppler.

Résultats:
• Deux enfants ont un reflux de la jonction saphèno-fémorale (JSF)
à la manœuvre de Valsalva mais, qui reste inférieure à une
seconde (2/93=0.021)(2.15%), ayant un père variqueux.
• 32 enfants ont des veinules dilatées visibles à l’œil nu ou à l’aide
de la transillumination par un dispositif Veinilite© ce qui
représente 31%.
• La seule corrélation significativement positive à l’examen
échoDoppler est celle du calibre de la GVS et de la PVS et la
taille de l’enfant.
• Une corrélation significativement positive a été trouvée entre les
veines visibles variqueuses de la face postérieure de la jambe
seulement chez les filles par tranche de BMI.

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Mots-clés :
Etat veineux chez l’enfant, sujet à risque de maladie veineuse, reflux
saphénien, CEAP, parents variqueux, affections veineuses chroniques
AVCh,transillumination LED,facteur de risque.
INTRODUCTION
La littérature est pauvre en matière
des études sur les affections
veineuses chroniques AVCh chez
les enfants et les adolescents
[1,2,3,4,5,6,7,8,9,10].
L’étude de Ricci sera donc notre
référence [1], avec un
échantillonnage plus important sur
trois écoles élémentaires de
niveaux socio-économiques
différents et sans aucune attribution
de score à aucun des paramètres
étudiés. Nous y ajoutons un
paramètre supplémentaire qui, est
l’existence de varicosités et sa
répartition sur les membres
inférieurs.
La nouvelle définition
échographique de la saphène IhS*
et la description de différentes
variantes « normales de
l’anatomie veineuse superficielle a
amené Ricci à établir un score
parmi ces paramètres [1].
Des études épidémiologiques sur
les enfants et les adolescents ont
déjà été publiées dans le but de
comprendre les mécanismes de
développement, et l’étiologie de
la maladie variqueuse (MV)
[1,2,3,4,5,7].
L’étude de Schadeck [7,8] sur les
enfants de ses patients variqueux, a
le mérite de souligner la précocité
de l’apparition de varices dans
certains cas et, l’opportunité d’un
traitement précoce.
La même étude fixe aussi
l’attention sur le calibre saphénien
et son rapport direct avec la surface
corporelle.
Il existe donc, bien qu’en nombre
limité, des recherches sur certains
des facteurs étiologique
« primaires » de la MV (familles,
calibres, épidémiologie du reflux,
type d’anatomie) [1,2,3,4,5,6,9].
Objectifs :
L'objectif principal est de décrire
le profil épidémiologique des
affections veineuses chroniques
AVCh chez les enfants scolarisés
en école élémentaire.
L'objectif secondaire est :
-de décrire de possibles facteurs
de risques cliniques ou
ultrasonographiques de
développement de la maladie
veineuse chronique MVC.
- et d'estimer la fréquence des
affections veineuses chroniques
AVCh selon la classification CEAP.
Matériel et méthode
Etude descriptive observationnelle
des Affections veineuses
chroniques chez les enfants
3
scolarisés à l'école élémentaire au
niveau de la commune de Tiaret
(Algérie) en 2019.
Échantillonnage
L’échantillonnage était par
grappe et non aléatoire.
Trois écoles élémentaires ont été
choisies selon le niveau
socioéconomique.
Nous avons étudié 93 enfants. 6
à 7 élèves ont été choisis dans
chaque classe (toutes les classes
étant concernées).
Critères d'inclusions : Enfants
scolarisés âgés de 5 à 11 ans au
niveau de trois écoles.
Critères d'exclusions : aucun sujet
n’a été exclu de cette étude.
Une autorisation de la direction de
la santé suite à une information du
ministère de la santé et des
autorités de la préfecture (wilaya)
avait été obtenue. Cela avait été fait
en collaboration avec la direction
d’éducation grâce à un travail
remarquable de médecins chargés
de la médecine scolaire. Un
consentement a été signé par les
parents après qu’ils aient été
convaincu de l’utilité de ce type
d’études pour la santé publique.
Matériel et Méthode
Nous avons pu examiner 93
enfants sur trois jours successifs
(4,5,6 Mai 2019). Un seul
examinateur a opéré à l’aide de
deux échographes un KONTRON
KM 60 muni d’une sonde
superficielle de 14 MHz pour le
premier jour puis par un PHILIPS IE
33 muni d’une sonde superficielle
L12.4 (12-14 MHz).
Chaque enfant a été interrogé,
examiné par inspection et palpation
puis par transillumination ( Fig 4).
L’examen echodoppler a été
réalisé en position debout pour
analyser la disposition anatomique,
les calibres des saphènes et la
présence ou non d’un reflux par la
manœuvre de chasse veineuse
ainsi que la manœuvre de Valsalva.
Elle a été faite de façon distale au
niveau des jonctions et au-dessous
des genoux. Tous les segments
veineux n’ont pas été exploré par
souci de temps et, chez beaucoup
d’enfants l’examen doppler n’a
concerné que les jonctions JSF
pour la GVS et non pas tout le
tronc. Pour cette raison, ce
paramètre a été exclu.
Les résultats ont été reportés sur
un schéma de cartographie divisant
le membre en 6 segments égaux.
Les calibres des saphènes ont été
rapportés sur le même schéma
(Fig5).
Recueil de données
Un auto questionnaire a été
adressé aux parents des élèves,
renforcé par un interrogatoire le
temps de l’examen de chaque
écolier. Il concernait surtout
l’hérédité chez les parents en
s’aidant de planches d’images des
différents stades des AVCh selon la
stratification de la
4
 CEAP. Chez chaque sujet,
nous avons reporté l’âge, le sexe,
le poids, la taille, le BMI et la
présence ou non d’affections
veineuses chez leurs parents ainsi
que la pratique de l’activité
sportive en dehors de l’activité
scolaire.
- Recueil des données.
- Saisie et analyse des données
sur un logiciel SPSS version12.
Analyse :
1- Répartition des Veinules se
rapprochant du caractère des
varicosités spontanément visibles à
l’œil nu ou à l’aide de la
transillumination (LED) sur le
membre inférieur celles-ci ont été
reportées sur une cartographie
divisant le membre en six segments
égaux( Figure 5). 2- Anatomie du
système saphénien utilisant le
classement IhS*. 3- Calibre de la
saphène GVS et PVS sur les deux
membres inférieurs séparément.
4- Reflux saphénien à
l’echodoppler.
5- Le croisement a été fait sur les
variables suivants (âge, taille,
poids, BMI, sexe, existence ou non
de varices chez les parents).
Tests statistiques :
- Fréquences, moyennes et
intervalles de confiance, risque à
5%, test de khi deux et graphiques.
- Répartition du diamètre de la GVS
gauche et droite ainsi que la PVS
selon le poids, la taille, le BMI, et
par classe de taille et classe de
poids et le facteur héréditaire des
parents.
Résultats
D’un point de vue technique, nous
sommes habitués à examiner des
enfants à cet âge et curieusement,
les enfants savaient faire la
manœuvre de Valsalva que les
femmes font en âge de procréation.
Le seul souci a été rencontré avec
une école présumée d’un niveau
socio-économique médiocre où les
parents voulaient récupérer leur
enfants à midi et à 14h ce qui nous
a obligé à ne pas terminer la
recherche du reflux le long du tronc
saphénien. De ce fait, on a annulé
ce paramètre de l’étude, contrainte
qui n’a pas été rencontrée avec les
deux autres écoles.
L'âge moyen est 8 ans et 6 mois.
La taille moyenne est de 129,63
+/- 10,17 cm.
Le poids moyen est de 28,85 kg
+/-6,62 kg.
Le BMI moyen est de 17.02kg/m2.
La fréquence des AVCh chez la
fratrie est de 2,2 %. La fréquence
des AVCh rapporté par l'auto
questionnaire, est de 15 % chez les
pères, de 26,6 % chez les mères ;
sans précision du stade de la
CEAP. La fréquence des AVCh
chez les deux parents ensemble est
de 10,8 % .
La notion de douleur lors de la
position debout chez ces enfants
est de 8,6 %, dont une fillette
seulement est authentifiée comme
traitée pour RAA et suivie dans mon
centre médical. La sensation de
gonflements est de 2,2 % sans
œdème trouvé à l'examen clinique
le jour de la consultation sachant
qu'ils étaient examinés sur
différentes parties de la journée à
5
tour de rôle, ce qui était bien sûr un maximum de 3,9 mm, et à
arbitraire alors qu'ils étaient assis gauche était de 1,53+/-0,75mm
dans la salle d'attente (ce qui avec un maximum de 4,2 mm.
représente la situation ordinaire en
classe). Deux enfants avaient un reflux
Concernant l’anatomie selon la de la JSF non significatif à la
classification IhS*, on trouve une manœuvre de Valsalva, dont l’une
prépondérance de la variante I ( 69 ayant un père variqueux.
%) chez les deux sexes avec une
asymétrie de la variante entre les
deux membres inférieurs chez
quatre enfants seulement, aucune
corrélation n'ayant été retrouvée
avec les différentes variables
étudiées.
Les veines dilatées visibles
spontanément à l’œil nu ou avec le
veinilite©, représentaient 29 % des
enfants dont 61,5% sont des
garçons.

La localisation prédominante
selon la segmentation faite est
celle du segment S5 pour les
deux membres inférieurs, et
touchait 9% des enfants étudiés,
avec une prédominance chez les
filles (corrélations
significativement positives avec
le BMI réparti en classes(
p<0,0001) ( Fig1-c).
Parmi ces enfants qui ont cet
aspect de veines, leur répartition
selon l’anatomie IhS *est
respectivement 69%, 20%, 11%.
Le calibre moyen de la GVS à
droite était de 2,89 +/-0,89 mm
avec un maximum de 5,6 mm, et à
gauche était de 2,93+/- 0,86mm
avec un calibre maximum de 5,4
mm. Le calibre moyen de la PVS à
droite était de 1,67+/-0,72 mm avec
** Correlation at 0.01(2-tailed):...
Figure 2a: corrélation entre le calibre de la GVS droite

6
Figure 1b: corrélation entre le calibre de la GVS gauche et la et la taill
taille en mètre est positivement significative(0.01)

7
 Figure 2b: corrélation entre le calibre de la GVS gauche en
mm et la taille en mètre.
5

0
,9 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4

taille m

** Correlation at 0.01(2-tailed):...

,9 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 10 12 14 16 18 20 22 24 26

taille m bmi

Figure 3b : corrélation entre le calibre de la PVS droite

Figure 3a : corrélation entre le calibre de la PVS gauche en mm et le BMI en mm et
la taille au mètre.

8
 6

0
10 12 14 16 18 20 22

Bmi
Figure 3c : corrélation entre le calibre de la GVS en mm
droite et le BMI

9
Figure 4 : une des photos du déroulement de l’examen

10

Figure 5 Exemple de répartition des varicosités
DISCUSSION La
sur la cartographie
présence de varices chez les deux
parents ensemble est de 10,8 %
ce qui est relativement en
concordance avec la fréquence
des varices dans la population
générale. La mesure du calibre de
la GVS a été faite juste en
dessous de la jonction SF et non
pas à 3 cm de la JSF. Malgré cela,
les résultats étaient cohérents, ce
qui témoigne que ce paramètre
arbitraire choisi par les auteurs
dans la mesure chez l’adulte peut
être négligé au moins dans
l’évaluation ED chez les enfants.
Nos résultats cohérents peuvent
être dû à la longueur de la jonction
JSF chez l’enfant qui est plus
petite que chez l’adulte.
La mesure de la PVS a été faite
dans le creux poplité négligeant
la possibilité de variante courte
des PVS n’atteignant pas le
creux poplité et se drainant
dans une perforante jambière
ou une communicante inter-
saphénienne n’atteignant pas le
creux poplité estimé à 1%.
chez le sujet adulte ce qui a
donne également des résultats
concordants.
Aucun score n’a été attribué
aux différents paramètres
étudiés vu les résultats négatifs
de l’étude de Ricci menée dans
ce sens [1]. Nos résultats de
corrélations des calibres
saphéniens étaient significatifs
avec la taille (p<0,0001), ces
résultats étant concordant avec
ceux de Ricci et Schadeck [1,7]
contrairement à la corrélation
avec le BMI( fig 3-b,3-c),
probablement car ce paramètre
11
 est un mauvais représentant
de la distribution de la
masse grasse chez les
enfants contrairement à
l’adulte.
La corrélation entre le siège
des veines visibles
variqueuses est très
significative (p<0,0001)
pour la localisation à la face
postérieure de la jambe et le
BMI par classe seulement
chez les filles( fig1-c). Ces
veines constitueront-elles
de futures varices? Une
étude longitudinale est
souhaitable pour vérifier
cette hypothèse comme
chez l’adulte où des études
plaident en faveur de la
théorie ascendante de la
maladie variqueuse [8], et
comme celle de Schadeck
chez l’enfant, qui a été la
première à souligner ce
mécanisme.
L’hypothèse de rôle du
poids dans le
développement précoce des
varices, plus
particulièrement chez les
sujets de sexe féminin
mérite plus d’études dans
ce sens. Par contre le rôle
de la taille a été signalé
récemment dans une étude
anglaise portant sur 500
000 individus [11].
Une recherche plus précise de
l’incontinence de l’intégralité du
tronc saphène n’a pas été
effectuée en raison du temps
demandé par ce type d’examen
cependant ce type d’étude est
intéressant dans l’optique d’étudier la
possibilité des reflux segmentaires
comme éventuel facteur prédictif de la
maladie veineuse chez l’enfant ou à
l’âge adulte.
CONCLUSION
Notre étude a mis le point sur les
caractéristiques épidémiologiques d’une
population d’enfants Nordafricains qui
sont identiques à celles des études
précédentes menées en Europe ( Italie,
France) avec un élément important qui
est celui des veinules dilatées à la face
postérieure du mollet et leur probable rôle
évolutif en varices isolées ou connectées
au tronc saphénien, ceci méritant la
multiplication des études longitudinale car
la prévention passe par une bonne
connaissance des processus évolutifs.
L’implication des autorités dans cette
démarche apparaît fort souhaitable. Par
contre en l'état actuel de nos
connaissances sur la phlébologie chez
l’enfant, peut-être l'édition des scores de
risque nous paraît-elle encore
prématurée.
12
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