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N° 12819*05

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Demande de délivrance d'un certificat de non pacte civil de solidarité
pour le partenaire de nationalité étrangère, né à l'étranger,
dans le cadre de l'enregistrement d'un pacte civil de solidarité
(Article 1 du décret n°2006-1806 du 23 décembre 2006, modifié par l'article1er du décret n°2017-889 du 6 mai
2017. Article 515-3-1 c.civ. modifié par la loi n°2016-1547 du 18 novembre 2016)

Nous vous invitons à prendre connaissance de la notice avant de remplir votre formulaire.

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Madame Monsieur

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Enregistrement du PACS : Mairie Notaire Ambassade ou consulat français à l'étranger

Ville ou notaire devant lequel vous envisagez de conclure le pacte civil de solidarité:

Votre numéro de téléphone : ou de télécopie, le cas échéant :

Fait à : le : 18 / 04 / 2018

Signature :

La loi n°78-17 du 6 janvier 1978 relative aux fichiers nominatifs garantit un droit d'accès et de rectification des données auprès des organismes destinataires
de ce formulaire.