Chambre de Commerce, d’Industrie, des Mines et de

l’Artisanat du Cameroun

Service Formation Professionnelle

FICHE D’INSCRIPTION
Cette fiche doit être remplie, signée et déposée à la CCIMA dûment remplie, 14 jours avant chaque formation au
Service Formation de la Chambre de Commerce, d’Industrie, des Mines et de l’Artisanat du Cameroun.

IDENTIFICATION DE L’ENTREPRISE
RAISON SOCIALE : ………………………………………………….………………………….……………. …….

SECTEUR D’ACTIVITE : ..................................................................................................................................................................

VILLE : .....................................................................................................................................................................................................

BOITE POSTALE : ............................ TELEPHONE BUREAU :.....................................................................................................

TELEPHONE MOBILE : .......................................................................................................FAX : ...................................................

E-MAIL PROFESSIONNEL :..............................................................................................................................................................

LOCALISATION : ................................................................................................................................................................................

NOMBRE DE SALARIES : ..................................................................................................................................................................

THEME CHOISI :………………………………………………………………………………………………………..

PARTICIPANTS
NOMS ET PRENOMS SEXE TITRE/FONCTION CONTACT (Tel, Email)

Mode de paiement :
Espèces à la Délégation Régionale du Littoral

Pour toutes informations complémentaires merci de contacter :

Mme TCHOUAN NYA Désirée Email : ccima_si@yahoo.fr/djuinesoh@ccima.cm Tél : 696031373

DATE ET SIGNATURE : …………………………………………