ACTE D'ENGAGEMENT FOURNITURES

DOSSIER TYPE D'APPEL D'OFFRES

MARCHES PUBLICS DE FOURNITURES

DEUXIEME PARTIE : MARCHE

2.1. CADRE D'ACTE D'ENGAGEMENT

Note aux utilisateurs à supprimer dans le DAO définitif:

L'Acte d’Engagement signé en un seul exemplaire par le Candidat comporte les éléments de son
offre et son adhésion aux dispositions du Marché. Il constitue la pièce principale du marché.
L'Acte d’Engagement est, après l'attribution du marché, signé par la Personne Responsable des
Marchés Publics, soumis au visa du contrôleur financier et à l'approbation de l'autorité compétente,
puis une copie certifiée conforme est notifiée par la Personne Responsable des Marchés Publics à
l'attributaire du Marché. Le modèle ci-après est destiné à servir de guide pour l'établissement du
cadre d'Acte d'Engagement, qui devra être adapté à chaque opération, à joindre au DAO. Le cadre
d'Acte d'Engagement devra être complété par le Fournisseur.
Les commentaires entre < crochets> concerne la personne chargée d'élaborer le document pour le
compte de l'Acheteur et doivent être supprimés dans le document définitif; les commentaires entre
(parenthèses) concernent le Candidat au marché. Ils sont destinés à le guider pour remplir l'Acte
d'Engagement et ne doivent pas être supprimés.
ACTE D'ENGAGEMENT FOURNITURES

MARCHÉ PUBLIC DE FOURNITURES

ACTE D'ENGAGEMENT (A.E)

AUTORITE CONTRACTANTE :
<indiquer le nom >

MARCHÉ :
<Indiquer: l'intitulé principal du Marché, le cas échéant le projet dans le cadre duquel le marché est
passé, ou le numéro et l'objet du lot compris dans le projet >

Marché passé selon la procédure

<préciser selon le cas :
d'appel d'offres ouvert régie par l'article 18 du Code des Marchés Publics
d'appel d'offres ouvert avec pré - qualification régie par l'article 19 du Code des Marchés Publics
d'appel d'offres en deux étapes régie par l'article 20 du Code des Marchés Publics
d'appel d'offres restreint régie par l'article 21 du Code des Marchés Publics>

Imputation budgétaire : <à préciser>

PERSONNE RESPONSABLE DES MARCHES PUBLICS (PRMP) ou son Délégué :

<insérer le nom>

Date de notification du Marché: <cadre réservé à la mention "exemplaire

<date de notification à compléter unique" lors de la notification>
lors de la notification>

2
ACTE D'ENGAGEMENT FOURNITURES

A. - ENGAGEMENT DU CANDIDAT

ARTICLE 1 - CONTRACTANT(S)

Engagement à remplir par le CANDIDAT INDIVIDUEL

Je soussigné :
- Nom :
- Prénom :

Agissant pour mon propre compte :

- domicilié à
- N° de Registre de Commerce
- N° statistique:
- Identification fiscale
- Télécopieur :
- Adresse e-Mail :

OU :

Agissant pour le compte de la personne morale dont les coordonnées sont données ci-après :
- Dénomination :
- forme juridique :
- adresse du siège :
- N° de Registre de Commerce :
- N° statistique :
- Identification fiscale :
- N° Télécopieur :
- Adresse e-Mail :

Après avoir pris connaissance du Dossier d'Appel d'Offres N° du <date> et, en particulier, des documents
composant le Cahier des Prescriptions Spéciales :

Atteste sur l'honneur, sous peine de résiliation de plein droit du marché ou de sa mise en régie, à mes torts
exclusifs ou, selon le cas, aux torts exclusifs de la personne morale que je représente, que je ne tombe pas
ou, selon le cas, que ladite personne morale ne tombe pas sous le coup d'un cas d'exclusion visé par l'article
9 du Code des Marchés Publics reproduit ci-après.

"Art. 9 - Exclusion des marchés publics:

Ne sont pas admis à concourir aux marchés publics :
 Les personnes physiques ou morales en état de liquidation judiciaire et les personnes physiques dont la faillite personnelle
a été prononcée ;
 Les personnes physiques ou morales admises en règlement judiciaire qui ne peuvent justifier qu'elles ont été habilitées à
poursuivre leur activité.
 Les personnes physiques ou morales qui n’ont pas souscrit à leurs obligations fiscales ou para fiscales à la date limite
fixée pour le dépôt des offres.
 Les entreprises dans lesquelles la Personne Responsable des Marchés Publics ou les membres de la Commission d’Appel
Offres possèdent des intérêts financiers ou personnels directs de quelque nature que ce soit.
 Les entreprises affiliées aux prestataires de service ayant contribué à préparer tout ou partie des Dossiers d’Appel d’Offres
ou de consultation.
 les personnes physiques ou morales qui ont fait l’objet d’exclusion temporaire ou définitive résultant d’une infraction au
Code Pénal ou prononcée par l’Autorité de Régulation des Marchés Publics pour atteinte à la réglementation des marchés
publics."

3
ACTE D'ENGAGEMENT FOURNITURES

M'engage en mon nom ou en mon nom et au nom du Candidat que je représente, selon le cas, à m'abstenir
de toute pratique consistant dans l'octroi ou la promesse d'octroyer un avantage indu, pécuniaire ou autre,
directement ou par des intermédiaires, en vue d'obtenir le marché objet du présent Acte d'Engagement, et en
général à respecter les dispositions du Code d'Ethique des Marchés Publics adopté par décret n° 2006-343 du
30 mai 2006.

M'engage sans réserve, conformément aux stipulations des documents visés ci-dessus, à exécuter le marché
portant sur les fournitures définies par les Spécifications Techniques du CPS, dans les conditions précisées
par le CPS, le CCAG applicable et par le présent Acte d'Engagement.

L'offre ainsi présentée me lie conformément à la durée de validité des offres fixée dans les Données
Particulières de l'Appel d'Offres, jusqu'au <date>.

4
ACTE D'ENGAGEMENT FOURNITURES

Engagement à remplir par les MEMBRES D'UN :

GROUPEMENT D'ENTREPRISES CONJOINTES 

OU  :
GROUPEMENTS D'ENTREPRISES SOLIDAIRES 
(cocher la case correspondante)

ARTICLE 1. - CONTRACTANTS :

Nous :

1.
- Nom :
- Prénoms :

Agissant pour mon compte / pour le compte de la personne morale ci-après :

- Dénomination :
- Forme juridique :
- Adresse du siège :
- N° de Registre de Commerce :
- N° statistique :
- Identification fiscale :
- N° Télécopieur :
- Adresse e-Mail :

2.
- Nom :
- Prénoms :

Agissant pour mon compte / pour le compte de la personne morale ci-après :

- Dénomination :
- Forme juridique :
- Adresse du siège :
- N° de Registre de Commerce :
- N° statistique :
- Identification fiscale :
- N° Télécopieur :
- Adresse e-Mail :

(Compléter pour chacun des membres du groupement en ajoutant autant de pages que nécessaire)

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ACTE D'ENGAGEMENT FOURNITURES

Représentés par (en cas de pouvoir donné à un mandataire)

- Nom :
- Prénoms :
Agissant pour le compte de :
- Dénomination :
- Forme juridique :
- adresse du siège :
- N° de Registre de Commerce :
- N° statistique :
- Identification fiscale :
- N° Télécopieur :
- Adresse e-Mail :

Après avoir pris connaissance du Dossier d'Appel d'Offres N° du <date> et, en particulier, des documents
composant le Cahier des Prescriptions Spéciales :

Attestons sur l'honneur, sous peine de résiliation de plein droit du marché ou de sa mise en régie, à nos
torts exclusifs ou, selon le cas, aux torts exclusifs des personnes morales que nous représentons, que nous
ne tombons pas ou, selon le cas, que lesdites personnes morales ne tombent pas sous le coup d'un cas
d'exclusion visé par l'article 9 du Code des Marchés Publics reproduit ci-après.

"Art. 9 - Exclusion des marchés publics:

Ne sont pas admis à concourir aux marchés publics :
 Les personnes physiques ou morales en état de liquidation judiciaire et les personnes physiques dont la faillite
personnelle a été prononcée ;
 Les personnes physiques ou morales admises en règlement judiciaire qui ne peuvent justifier qu'elles ont été habilitées
à poursuivre leur activité.
 Les personnes physiques ou morales qui n’ont pas souscrit à leurs obligations fiscales ou para fiscales à la date limite
fixée pour le dépôt des offres.
 Les entreprises dans lesquelles la Personne Responsable des Marchés Publics ou les membres de la Commission
d’Appel Offres possèdent des intérêts financiers ou personnels directs de quelque nature que ce soit.
 Les entreprises affiliées aux prestataires de service ayant contribué à préparer tout ou partie des Dossiers d’Appel
d’Offres ou de consultation.
 les personnes physiques ou morales qui ont fait l’objet d’exclusion temporaire ou définitive résultant d’une infraction au
Code Pénal ou prononcée par l’Autorité de Régulation des Marchés Publics pour atteinte à la réglementation des
marchés publics."

Nous engageons en notre nom, au nom du Candidat que nous représentons, à nous abstenir de toute
pratique consistant dans l'octroi ou la promesse d'octroyer un avantage indu, pécuniaire ou autre,
directement ou par des intermédiaires, en vue d'obtenir le marché objet du présent Acte d'Engagement, et
en général à respecter les dispositions du Code d'Ethique des Marchés Publics adopté par 2006-343 du 30
mai 2006.

Nous engageons sans réserve, conformément aux stipulations des documents visés ci-dessus, à exécuter
le marché portant sur les fournitures définies par les Spécifications Techniques du CPS, dans les conditions
précisées par le CPS, le CCAG applicable et par le présent Acte d'Engagement.

L'offre ainsi présentée nous lie pour la durée de validité des offres fixée dans les Données Particulières de
l'Appel d'Offres, jusqu'au <date>.

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ACTE D'ENGAGEMENT FOURNITURES

ARTICLE 2 - PRIX

Les conditions d'établissement des prix sont celles existant le quinzième jour précédant la date limite fixée
pour la remise des offres, soit le….

Tous les paiements à réaliser en monnaie différente de l'Ariary seront effectués sur la base du cours publié
par la Banque Centrale de Madagascar en vigueur le quinzième jour précédant la date limite fixée pour le
remise des offres.

Les modalités éventuelles de variation des prix sont fixées en Annexe au Cahier des Clauses
Administratives Particulières du CPS.

Dans le cas d'un marché à prix unitaire :

Les fournitures, objet du présent marché, sont rémunérées, par application du ou des prix unitaire(s) qui
figurent dans le Bordereau de Prix en Annexe <N° de l'Annexe> au présent Acte d'Engagement, à la ou
aux quantité(s) réellement livrée(s) et admise(s) en recettes.

Le montant du marché est estimé à :

- montant hors taxes :(en lettres et en chiffres)

- TVA : (en lettres et en chiffres)
Soit un montant total TTC de (en lettres et en chiffres)

Dans le cas d'un marché à prix forfaitaire :

Les fournitures, objet du présent marché, sont rémunérées, par application du prix global forfaitaire résultant
du bordereau des prix et du détail quantitatif et estimatif, récapitulé en Annexe au présent Acte
d'Engagement, fixé à :
- montant hors taxes :(en lettres et en chiffres)
- TVA :(en lettres et en chiffres)
- Soit un montant total TTC de (en lettres et en chiffres):

Dans le cas d'un marché à commande :

Le montant du marché est fixé à :

Montant minimum (annuel, le cas échéant) du marché hors TVA : (montant) (en lettres et en chiffres)

Montant de la TVA au taux de %: (montant) (en lettres et en chiffres)

Montant minimum (annuel, le cas échéant) du marché, TVA comprise : (montant en chiffres) soit, en
toutes lettres et toutes taxes comprises : (montant)

Montant maximum (annuel, le cas échéant) du marché hors TVA : (montant) (en lettres et en chiffres)

Montant de la TVA au taux de %: (montant) (en lettres et en chiffres)

Montant maximum (annuel, le cas échéant) du marché, TVA comprise : (montant en chiffres), soit, en
toutes lettres et toutes taxes comprises : (montant)

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ACTE D'ENGAGEMENT FOURNITURES

ARTICLE 3 - SOUS-TRAITANCE

Rayer les dispositions inapplicables parmi les clauses suivantes :

Soit :

a) Il n'est pas envisagé de sous-traiter l'exécution de prestations objet du marché.

Soit :

b) l’Annexe n° <préciser n°> au présent acte d'engagement indique la nature et le montant des prestations
qu'il est envisagé de faire exécuter par des sous-traitants payés directement, les noms de ces sous-
traitants et les conditions de paiement des contrats de sous-traitance.

Le montant des prestations sous-traitées indiqué dans l’annexe constitue le montant maximal de la
créance que le(s) sous-traitant(s) concerné(s) pourra(ont) céder ou présenter en nantissement. Le
montant total des prestations qu'il est envisagé de sous-traiter conformément à cette annexe est de
(montant en chiffres et en lettres) TVA incluse.

L’Annexe n° <préciser n°> constitue une demande d'acceptation des sous-traitants concernés et
d'agrément des conditions de paiement du contrat de sous-traitance qui est réputée prendre effet à la date
de notification du marché. Cette notification sera réputée emporter acceptation du sous-traitant et
agrément des conditions de paiement du contrat de sous-traitance.

ARTICLE 4 - NANTISSEMENT

Est désigné comme Comptable Assignataire de paiement, le….

Le montant maximal de la créance qui pourra être nantie par notre entreprise en tant que titulaire du marché est
de :

(en lettres et en chiffres, montant maximum du marché diminué du montant de la sous-traitance

envisagée) :

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ACTE D'ENGAGEMENT FOURNITURES

ARTICLE 5 - DURÉE - DELAI

5.1 Date d'effet

Le marché prend effet à compter de la notification au Fournisseur de son approbation.

<Insérer si le point de départ des délais de réalisation de tout ou partie des prestations est postérieur à
la date de notification > :

<soit:>
Le délai de réalisation des prestations suivantes du marché prend effet à compter du lendemain de la date de
notification de l'ordre de service de réalisation de celle(s)-ci :
<Préciser les Fournitures ou Services Connexes dont le délai de réalisation commence postérieurement
à la date de notification:>

<soit:>
Le délai de réalisation des du marché prend effet à compter du lendemain de la date de notification de l'ordre de
service de réalisation de celui ci :

<soit :>
Le délai de réalisation des prestations prend effet à compter du lendemain de la date de notification du bon de
commande (cas d’un marché à commande)

5.2. Délai d'exécution

<soit :> (cas d’un marché à quantités fixes)

Le délai d'exécution est fixé à … , à compter du lendemain de la date de notification de l’Ordre de
Service de commencer les prestations, sans toutefois dépasser … .

<mentionner le délai global>

<soit :> (cas d’un marché à commande)

Le délai d'exécution est fixé dans le bon de commande sans toutefois dépasser…………jours, à compter du
lendemain de la date de notification dudit bon de commande

Les calendriers proposés pour la livraison des fournitures et la réalisation des prestations connexes sont donnés
dans les bordereau de prix figurant en Annexe au présent Acte d'Engagement.

ARTICLE 6 - PAIEMENTS

6.1. Domiciliation bancaire

Dans le cas d'un Fournisseur unique

L'Acheteur se libérera des sommes dues au titre du présent marché en en faisant porter le montant au crédit du
compte bancaire suivant:

- titulaire du compte:
- établissement bancaire:
- agence :
- numéro de compte :
- code :

Toutefois, l'Acheteur se libérera des sommes dues aux sous-traitants payés directement en en faisant porter les
montants au crédit des comptes desdits sous-traitants.

Dans le cas d'un groupement de Fournisseurs solidaires

L'Acheteur se libérera des sommes dues au titre du présent marché en en faisant porter le montant au crédit
du compte bancaire suivant, ouvert au nom des membres du groupement à l'effet de percevoir pour le
compte des membres du groupement les sommes qui leurs sont dues en exécution du marché.

- titulaire du compte:

9
ACTE D'ENGAGEMENT FOURNITURES

- établissement bancaire:
- agence :
- numéro de compte :
- code :

Ces paiements seront libératoires vis-à-vis des fournisseurs groupés solidaires. Toutefois, l'Acheteur se
libérera des sommes dues aux sous-traitants payés directement en en faisant porter les montants au crédit
des comptes désignés dans les avenants concernant les sous-traitants.

Dans le cas d'un groupement de Fournisseurs conjoints

L'Acheteur se libérera des sommes dues au titre du présent marché en en faisant porter le montant au crédit
des comptes bancaires suivants, ouvert aux de chacun des membres du groupement:

- titulaire du compte:
- établissement bancaire:
- agence :
- numéro de compte :

(indiquer les comptes de chacun des membres)

6.2 Avance forfaitaire

<Soit>
Le CCAP ne prévoit pas d'avance forfaitaire.

<Soit>

Le Fournisseur désigné ci-avant :

refuse de percevoir l'avance forfaitaire prévue par le Cahier des Clauses Administratives 
Particulières du CPS.

Ou
ne refuse pas de percevoir l'avance forfaitaire prévue par le CCAP. 

En cas de groupement :

Les fournisseurs groupés désignés ci- avant :

refusent de percevoir l'avance forfaitaire prévue par le Cahier des Clauses Administratives 
Particulières du CPS.

Ou
ne refusent pas de percevoir l'avance forfaitaire prévue par le CCAP. 

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ACTE D'ENGAGEMENT FOURNITURES

Fait en un seul original

à: le :

Signature(s) du/des Candidats ou du mandataire du groupement précédée(s) de la mention(s)

manuscrite(s) "lu et accepté"

Le présent acte d'engagement comporte les annexes énumérées ci-après :

 Annexe n° 1 : <Dans le cas d'un prix forfaitaire > : bordereau de prix unitaires et décomposition du
prix forfaitaire
 Annexe n° 2 : <dans le cas d'un marché à prix unitaires>: bordereau de prix
 Annexe n° < > : demande d'acceptation des sous-traitants;
 Annexe n° < > : état des sommes versées à des tiers
 Autres pièces contractuelles : <à préciser selon les cas>

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ACTE D'ENGAGEMENT FOURNITURES

B. - ACCEPTATION ET NOTIFICATION PAR L'AUTORITE

CONTRACTANTE

Acceptation de l'offre

Est acceptée la présente offre pour valoir acte d'engagement.

Pour l'autorité contractante, la Personne Responsable des marchés publics ou son délégué :

à: le :

Approbation par l'autorité compétente Visa de l'autorité de contrôle financier

à: à:

le : le :

Notification

Reçu notification du marché le :

Le Fournisseur / Mandataire du groupement :

Reçu l'avis de réception de la notification du marché le :

par le Fournisseur / mandataire du groupement.

La Personne Responsable des Marchés Publics.

à: le :

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ACTE D'ENGAGEMENT FOURNITURES

Annexe

Bordereaux des prix

(Le Candidat doit remplir les formulaires de Bordereau des prix selon les instructions figurant ci-après. La liste des articles dans la colonne 1 du Bordereau des prix
doit être identique à la liste des Fournitures et Services connexes annexée au Spécifications Techniques du CPS)

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ACTE D'ENGAGEMENT FOURNITURES

Bordereau des prix des Fournitures à importer

Date (insérer la date (jour, mois, année) de remise de l’offre)

Monnaie de l’offre en conformité avec l'Article Marché : (insérer la référence du Marché)
6.7. des IC et des DPAO Lot : (insérer le numéro du lot)
Variante No. : (insérer le numéro d’identification si cette offre est proposée pour une variante)

1 2 3 4 5 6 7 8 9
Prix par article du Prix total
Date de livraison Prix CIP
Prix unitaire transport terrestre et par article
Descriptio CIP <ou>
CIP___ autres services (col 7+8)
Article n des Pays <lieu> Quantité (Nb. CIF
<ou> requis pour
No. Fourniture d’origine <ou> d’unités) <port>
CIF acheminer les
s CIF par article
<port> fournitures jusqu’à
<port> (col 5x6)
destination finale
(insérer (Insérer (insérer le (insérer la date (insérer la (insérer le (insérer le (insérer le prix (insérer le
le No de l’identifica pays de livraison quantité et prix unitaire prix total CIP correspondant pour prix total
l’article) tion de la d’origine) offerte) l’identification CIP pour pour l’article) l’article) pour
fourniture) de l’unité de l’article) l’article)
mesure)
Prix total (insérer le
prix total)

Arrêté le montant estimé du marché à la somme de……………..(en lettres et en chiffres) y compris la Taxe sur la valeur ajoutée (TVA) au taux de ……………..(en
lettres et en chiffres)

A (insérer le lieu d’établissement de l’acte)

Date (insérer la date)
[Nom du Candidat (insérer le nom du Candidat)
Signature (insérer signature)

14
 ACTE D'ENGAGEMENT FOURNITURES

Bordereau des prix pour les fournitures locales

Date (insérer la date (jour, mois, année) de remise de l’offre)

Marché : ( insérer la référence du Marché)
Monnaie : Ariary Lot No : ( insérer le numéro du lot)
Variante No. : ( insérer le numéro d’identification si cette offre est
proposée pour une variante)

1 2 3 4 5 6
Articl Descripti Date de livraison Quantité Prix unitaire Prix total
e on selon EXW (Nb. EXW + Frais de EXW
d’unités) transport par article
jusqu’au lieu de (cols.4 x 5)
destination finale
( insé ( Insérer ( insérer la date ( insérer la ( insérer le prix ( insérer le
rer le l’identific de livraison offerte) quantité et unitaire EXW prix total
No ation de l’identificati pour l’article) EXW pour
de la on de se référer au l’article)
l’articl fournitur l’unité de DPAO se référer
e) e) mesure) au DPAO
Montant HTVA
TVA
Montant TTC

Arrêté le montant estimé du marché à la somme de……………..(en lettres et en chiffres) y compris la Taxe sur la valeur ajoutée (TVA) au taux de ……………..(en
lettres et en chiffres)

A (insérer le lieu d’établissement de l’acte)

Bordereau des prix pour les fournitures locales
Date (insérer la date)
[Nom du Candidat (insérer le nom du Candidat)
Signature (insérer signature)
Date (insérer la date (jour, mois,
année) de remise de l’offre)
Marché : ( insérer la référence
du Marché)
Monnaie : Ariary Lot No : ( insérer le numéro
du lot) 15
Variante No. : ( insérer le numéro
d’identification si cette offre est
proposée pour une variante)
 ACTE D'ENGAGEMENT FOURNITURES

1 2 3 4 5 6 7 8
Article Descriptio Date de livraison Prix unitaire Quantité (Nb. d’unités) minimale Quantité (Nb. Montant minimal Montant maximale
n selon EXW EXW + Frais de d’unités) maximale
transport
jusqu’au lieu
de destination
finale
( insérer le ( Insérer ( insérer la date ( insérer le prix ( insérer la quantité et l’identification de ( insérer le prix total EXW pour l’article)
No de l’identifica de livraison offerte) unitaire EXW l’unité de mesure) se référer au DPAO
l’article) tion de la pour l’article)
fourniture) se référer au
DPAO
Montant HTVA
TVA
Montant TTC

Arrêté le montant minimal du marché à la somme de……………..(en lettres et en chiffres) y compris la Taxe sur la valeur ajoutée (TVA) au taux de ……………..(en
lettres et en chiffres) pour un montant de……………..(en lettres et en chiffres)

Et le montant maximal du marché à la somme de……………..(en lettres et en chiffres) y compris la Taxe sur la valeur ajoutée (TVA) au taux de ……………..(en
lettres et en chiffres) pour un montant de……………..(en lettres et en chiffres)

Bordereau des prix et calendrier d’exécution des Services connexes

16
ACTE D'ENGAGEMENT FOURNITURES

Monnaie de l’offre en conformité avec la clause Date( insérer la date (jour, mois, année) de remise de l’offre)
6.7. des IC et des DPAO AOI No.: ( insérer le numéro de l’Appel d’Offres)
Avis d’appel d’offres No.: ( insérer le numéro de l’avis d’Appel d’Offres)
Variante No. : ( insérer le numéro d’identification si cette offre est proposée pour une variante)

1 2 3 4 5 6
Article Description des Services (à l’exclusion Date de Quantité (Nb. Prix unitaire Prix total par article
du transport terrestre et autres services réalisation au d’unités) (Col.4X5)
requis dans le pays de l’Acheteur pour lieu de
acheminer les fournitures jusqu’à destination
destination finale) finale

( insérer ( Insérer l’identification du service) ( insérer la ( insérer la ( insérer le prix ( insérer le prix total pour l’article)
le No de date de quantité et unitaire pour
l’article) réalisation l’identification l’article)
offerte) de l’unité de
mesure)

Montant HTVA

TVA

Montant TTC

Arrêté le montant estimé du marché à la somme de……………..(en lettres et en chiffres) y compris la Taxe sur la valeur ajoutée (TVA) au taux de ……………..(en lettres et en chiffres)

A (insérer le lieu d’établissement de l’acte)

Date (insérer la date)
[Nom du Candidat (insérer le nom du Candidat)
Signature (insérer signature)

17
ACTE D'ENGAGEMENT FOURNITURES

<dans le cas d'un marché à prix forfaitaire>

ANNEXE
DECOMPOSITION DU PRIX FORFAITAIRE
(A compléter par le Candidat)

18
ACTE D'ENGAGEMENT FOURNITURES

ANNEXE
DEMANDE D'ACCEPTATION DU OU DES SOUS-TRAITANTS ET
D'AGRÉMENT DES CONDITIONS DE PAIEMENT DU OU
DES CONTRAT(S) DE SOUS-TRAITANCE
(A compléter par le Candidat)

19
ACTE D'ENGAGEMENT FOURNITURES

ANNEXE
ETAT DES SOMMES VERSEES AUX TIERS
(article 19 du Code d'éthique des marchés publics)

Les rémunérations commissions que nous avons versées ou que nous comptons verser, le cas échéant, en
relation avec la préparation ou la présentation de cette offre ou avec l’exécution du Marché, si nous en
sommes attributaires, figurent ci-après :

Nom et Montant et Objet de la

adresse du monnaie rémunération
bénéficiaire

---------------------- -------------------------- ----------------------------

(si aucune rémunération n’a été ou ne doit être versée, indiquer “aucune”.)

Fait à ……………………, le…………….

Le fournisseur

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