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Organisation mondiale de la Santé, Département Vaccination, vaccins et produits biologiques, Avenue Appia 20,
CH-1211 Genève 27, Suisse
- Formulaire de candidature –
IMPORTANT: PRIERE DE LIRE ATTENTIVEMENT LES INSTRUCTIONS CI-JOINTES AVANT DE REMPLIR LE FORMULAIRE.
PRIERE DE TAPER OU D’ECRIRE LISIBLEMENT EN UTILISANT DES LETTRES MAJUSCULES.
Nom de l’Institution:
E-mail:
AEFI* MPI & Formation UCT, Afrique du Sud ; National E/F/R Tous les pays
Pharmacovigilance Centre,
Tunisie ; Tarassevich Institute,
Russia
Libération des lots Libération des lots BBR, Canada E En général pour les pays
AFSSAPS France F producteurs et, pour certains pays
importateurs, selon la situation du
pays
Accès au Contrôle de la qualité des RIVM, Pays-Bas E En général pour les pays
laboratoire vaccins DTC producteurs et, pour certains pays
importateurs, selon la situation du
Systèmes de qualité du NIBSC, UK E pays
laboratoire CECMED, Cuba S
Evaluation clinique Evaluation clinique Organisé sur plusieurs sites E Pays producteurs
* Si vous êtes candidat à un cours AEFI, prière de compléter le formulaire d’évaluation pré-formation AEFI et de le joindre à ce
formulaire
Si vous êtes candidat à une inscription dans une institution, prière d’indiquer votre domaine d’intérêt:
4ème PARTIE : QUALIFICATIONS ACADEMIQUES (Prière de ne pas envoyer d’exemplaire des diplômes)
5ème PARTIE : EXPERIENCE PROFESSIONNELLE (Enumérer les deux derniers postes occupés)
7EME PARTIE: APPROBATION DES RESPONSABLES NATIONAUX (doit être signée par toutes les parties)
Je, soussigné(e), recommande que le candidat soit admis au cours de formation organisé pour la production et le contrôle de la
qualité des vaccins et certifie que :
(1) cette formation fait partie d’un plan institutionnel de formation ci-joint;
(2) si l’équipe d’évaluation WHO/ANR a procédé à une évaluation, le Plan de Développement Institutionnel de la dernière
évaluation est également joint. Notez que ce point est différent du point mentionné en (1).
(3) le stagiaire conservera les mêmes fonctions pour appliquer l’expérience acquise lors de sa formation;
(4) l’institution, suite à sa formation, acceptera d’assurer une formation et/ou des services à d’autres institutions, en
consultation avec l’OMS.
Taper ou imprimer le nom lisiblement Signature Date
Prière d’envoyez votre dossier dûment approuvé (voir 7ème partie) avec les documents joints exigés par l’intermédiaire du
représentant de l’OMS, au bureau régional de l’OMS.
Les candidats seront jugés sur leurs qualifications, leurs aptitudes linguistiques et le plan de formation de l’institution.
S’ils sont acceptés, ils recevront un certificat du RMF pour la qualité des vaccins, après avoir réussi l’examen à l’issue des
cours. Leur nom sera inscrit sur le certificat comme indiqué sur cette fiche de candidature.