8 Congrès SFNR 2012
bonne amélioration sur le plan fonctionnel (mRS ≤ 2) et le NIHSS
moyen était de 9,0 ± 8,8. Le taux de mortalité était de 22,2 %
(8/36). Les patients avec une occlusion en tandem obtenaient des
résultats moins satisfaisants.
Conclusion.— La thrombectomie mécanique sous sédation est une
alternative fiable et efficace pour la majorité des patients. On
observe même un léger bénéfice par rapport aux patients traités
sous anesthésie générale.
doi:10.1016/j.neurad.2012.01.025
CO-23
Utilisation d’un arceau d’imagerie
neuro-interventionnelle pour la mesure du volume
sanguin cérébral
A. Ghorbani a , L. Ikka b , P. Jittapiromsak b , D. Ruijters c ,
H. Aerts c , N. Benachour b , P. Bozzetto b , L. Spelle b , J. Moret b
a Shariaati Hospital, Téhéran, Iran
b Hôpital Beaujon, centre NEURI, Clichy, France
c Philips Healthcare, Best, Pays-Bas
Objectifs.— La possibilité d’une étude du volume sanguin cérébral
(VSC) au bloc de neuroradiologie interventionnelle apparaît d’une
importante utilité pour réduire les délais au cours de la prise en
charge endovasculaire de patients présentant une ischémie cérébral
et candidats à une désobstruction par voie intra-artérielle.
Patients et méthodes.— Deux patients à la phase aiguë d’une isché-
mie cérébrale et candidats à une désobstruction par voie artérielle
ont pu bénéficier de cette nouvelle modalité d’imagerie.
L’acquisition des données est réalisée sur un angiographe bi-plan
Philips Allura consistant en une injection intraveineuse de produit
de contraste iodé suivie de l’acquisition d’une séquence rotation-
nelle dédiée.
Les données sont ensuite transférées sur une station de post-
traitement Xtravision pour y être traitées avec une solution
logicielle développée en partenariat avec Philips Healthcare dans
le cadre du projet AneuLink.
Résultats.— Des images paramétriques correspondant à des cartes
de VSC ont pu être reconstruites pour chaque patient, avant puis
au décours de la procédure. Les avantages et les limites de cette
méthode seront discutés.
Conclusion.— Nous présentons une nouvelle méthode d’imagerie
paramétrique du volume sanguin cérébral utile lors de la prise
ne charge d’un patient porteur d’une ischémie cérébrale. Il est
nécessaire de poursuivre ce travail pour évaluer les capacités de
prédiction de cette mesure sur l’efficacité des traitements mis en
œuvre.
doi:10.1016/j.neurad.2012.01.026
CO-24
Variabilité et accord des scores de reperfusion
cérébrale
L. Estrade , A. Weill , E. Kouznetsov , D. Roy , J. Raymond
Hôpital Notre-Dame, Montréal, Canada
Objectifs.— Associés à l’évaluation clinique, les scores de reper-
fusion cérébrale sont largement utilisés pour évaluer les résultats
de la thrombolyse et de la thrombectomie mécanique dans les acci-
dents vasculaires cérébraux à la phase aiguë. Compte tenu du grand
nombre d’études sur l’efficacité des traitements de l’AVC en aigu,
nous nous sommes intéressés à la variabilité des scores de reperfu-
sion utilisés.
Méthode.— Trois relecteurs experts de notre institution ont dans un
premier temps revu 40 cas avec toutes les séries angiographiques
disponibles. Puis dans un second temps, nous avons envoyé un ques-
tionnaire numérique (contenant une image de face et de profil,
avant et après la thrombolyse) à des relecteurs experts. Dans les
deux cas, les relecteurs ont eu à évaluer la reperfusion en utili-
sant les score Thrombolysis in Cerebral Infarction (TICI) et Arterial
Occlusive Lesion (AOL). La variabilité des deux scores a été étudié
par le kappa et les accords inter et intraobservateur.
Résultats.— Les analyses statistiques sont encore en cours, mais
l’analyse préliminaire de nos données montre un kappa, accords
intra- et interobservateur très bas.
Conclusion.— Il y a donc une grande variabilité des scores de
reperfusion cérébrale a la phase aiguë des accidents vasculaires
cérébraux. Cela doit nous imposer une grande prudence dans l inter-
prétation des résultats des études cliniques.
doi:10.1016/j.neurad.2012.01.027
CO-25
Les lymphomes encéphaliques primitifs :imagerie
IRM morphologique et métabolique : à propos de
20 cas
N. Ech-Cherif El Kettani a , M. Fikri a , Y. Arkha b , A. Melhaoui b ,
L. Rifi b , A. El Khamlichi b , S. Sefiani c , M.-R. El Hassani a ,
M. Jiddane a
a Service de neuroradiologie, HSR, Rabat, Maroc
b Service de neurochirurgie, HSR, Rabat, Maroc
c Service de neuropathologie, HSR, Rabat, Maroc
Objectifs.— Étude visant à établir le profil IRM morphologique et
métabolique des lymphomes encéphaliques primitifs.
Patients et méthodes.— Notre étude porte sur une série de
20 patients, tous admis pour processus lésionnel encéphalique
d’allure tumorale objectivé à la TDM encéphalique.
Ils ont tous bénéficié d’une IRM encéphalique d’abord morpho-
logique, réalisée dans les trois plans de l’espace, en SpT1,
SpT2, FLAIR, SpT1 gado, difffusion et perfusion (ASL). Celle-ci est
complétée par une étude spectrométrique monovoxel et multi-
voxels (CSI). Un diagnostic de nature de la lésion est alors avancé
sur ces données IRM.
Une biopsie stéréotaxique guidée par IRM est ensuite réalisée.
Le diagnostic IRM de la lésion est alors confronté au résultat histo-
logique du prélèvement réalisé.
Résultats.— L’IRM morphologique retrouve des lésions de taille
variable, uniques (n = 15) ou multiples (n = 5), iso à hypointenses en
SpT1, hypointenses en SpT2, et qui prennent le contraste de façon
homogène. L’ADC est le plus souvent diminué. Le VSC est plus bas
que celui des tumeurs gliales de haut grade.
La spectro-RM objective systématiquement une très forte inversion
du rapport choline/NAA, associée à la présence de lactates.
Conclusion.— L’IRM constitue la technique d’imagerie de référence
dans l’exploration des lymphomes. La spectroscopie complète uti-
lement les séquences morphologiques, surtout en cas de similitudes
morphologiques entre les lymphomes et d’autres lésions : tumorales
gliales ou inflammatoires pseudotumorales (SEP, sarcoïdose).
doi:10.1016/j.neurad.2012.01.028
CO-26
Adénome hypophysaire et maladie de Cushing : de
l’aspect typique à la difficulté diagnostique
S. Nagi a , E. Haouat b , L. Ben Salem-Hechmi b , C. Drissi a ,
N. Hammami a , R. Sebaï a , S. Chamakhi c , C. Ben Slama b ,
M. Ben Hamouda a
a Institut de neurologie, Tunis, Tunisie
b Institut de nutrition, Tunis, Tunisie
c Centre médical Tanit, Tunis, Tunisie
Objectifs.— La maladie de Cushing (MC) est le plus souvent en
rapport avec un microadénome, plus rarement avec des lésions
atypiques par leur taille ou leur aspect en IRM.
Communications orales
Décrire en imagerie l’aspect IRM de l’adénome hypophysaire à ACTH
dans ses formes typiques et moins typiques tout en insistant sur les
difficultés et les précautions à prendre dans sa mise en évidence en
IRM.
Patients et méthodes.— Étude rétrospective de 27 patients avec
MC confirmée sur les plans clinique et biologique et explorés par
une IRM hypophysaire. Celle-ci a comporté des coupes coronales
fines en pondérations T2 et T1 avant et après injection intraveineuse
de gadolinium et une séquence dynamique. Une séquence tardive
réalisée 45 minutes après l’injection a été pratiquée chez quatre
patients.
Résultats.— L’IRM hypophysaire a montré un aspect de microadé-
nome dans 15 cas, un macroadénome dans huit cas dont un avec
des stigmates hémorragiques, un adénome infiltrant dans un cas, un
aspect « douteux » dans deux cas et une hypophyse apparemment
normale dans un cas.
Conclusion.— La mise en évidence d’un adénome à ACTH est
impérative car cette maladie est grave, d’évolution spontanée
fatale mettant en jeu le pronostic vital. Elle nécessite une
exploration hormonale complète bien conduite et une IRM hypo-
physaire techniquement bien réalisée. En cas d’IRM hypophysaire
douteuse ou normale, il ne faut pas hésiter à répéter cet
examen.
doi:10.1016/j.neurad.2012.01.029
CO-27
Apport des séquences de diffusion et de
spectroscopie par résonance magnétique dans le
diagnostic des leucodystrophies
N. Mama a , M. Gaha a , F. Elouni a , H. Moulahi a , K. Mrad Dali a ,
N. Souyah b , L. Boughamoura b , H. Sboui c , K. Tlili a
a Service de radiologie, hôpital Sahloul, Sousse, Tunisie
b Service de pédiatrie, CHU Farhat-Hached, Sousse, Tunisie
c Service de néonatologie, CHU Farhat-Hached, Sousse, Tunisie
Objectifs.— Montrer l’apport de la diffusion dans la détection des
anomalies de signal et dans l’évaluation de l’activité de certaines
leucodystrophies.
Montrer l’apport de la spectroscopie par résonance magnétique
(SRM) dans le diagnostic étiologique de certaines leucodystrophies.
Montrer l’apport du couple ADC/SRM dans la classification des leu-
codystrophies.
Patients et méthode.— Nous avons colligé 18 cas de maladies
métaboliques : maladie de Canavan (2), leucodystrophie métachro-
matique LDM (2), hyperglycémie non cétosique HNK (10), déficit
en succinate déshydrogénase (1), déficit en molybdène cofac-
teur (1) et cytopathie mitochondriale (2) qui ont bénéficié en
plus des séquences conventionnelles, d’une séquence de diffu-
sion avec cartographie ADC et d’une SRM monovoxel à TE long et
court.
Résultat.— L’IRM a établi le diagnostic dans les deux cas de maladie
de Canavan grâce à la mise en évidence d’une élévation typique du
pic de NAA et dans tous les cas d’HNK grâce à la mise en évidence
d’anomalies de signal de la substance blanche de topographie repro-
ductible et très évocatrice associées à un pic de glycine. Dans les cas
de LDM, le couple ADC/SRM a permis de classer la leucodystrophie
dans la gamme des maladies démyélinisantes avec composante glio-
sique et d’évoquer le diagnostic. Les cytopathies mitochondriales
ont pu être évoquées devant l’association d’anomalies de signal de
la substance blanche et des noyaux gris centraux avec un pic de
lactates en SRM.
Conclusion.— L’IRM, grâce aux séquences SRM et diffusion fait le
diagnostic de certaines leucodystrophie et aide à séparer les dif-
férentes maladies en groupes facilitant et les choix d’exploration
métaboliques ultérieures.
doi:10.1016/j.neurad.2012.01.030
9
CO-28
Expérience d’une formation à distance en
neuroimagerie diagnostique
K. Tlili-Graiess
Faculté de médecine de Sousse, Sousse, Tunisie
Objectif.— Décrire les étapes de mise en place d’une formation en
majeure partie à distance en Neuroradiologie diagnostique.
Matériel et méthodes.— Le projet consistait à mettre en place un
enseignement en neuroimagerie diagnostique visant à :
— faire acquérir aux enseignants en imagerie médicale l’expertise
en neuroimagerie, nécessaire au diagnostic médical de troisième
ligne et à la formation du futur spécialiste ;
— former résidents et spécialistes en radiologie souhaitant une
formation complémentaire approfondie en neuroradiologie diagnos-
tique.
Cet enseignement programmé sur deux ans, envisagé en majeure
partie à distance, est assuré par une équipe d’enseignants, notam-
ment universitaires français. La logistique de l’Université Virtuelle
de Tunis (UVT) a permis le soutien technique nécessaire.
Résultats.— L’habilitation en tant que Master professionnel obte-
nue en juillet 2006, la collaboration avec l’UVT a permis la mise en
ligne, sur une plateforme dédiée, de toutes les conférences et cas
cliniques donnés en présentiel ou enregistrés en studio. Les thèmes
enseignés sont ainsi disponibles notamment pour les apprenants
tunisiens en stage à l’étranger.
Une importante banque de conférences (130) couvre tous les
modules enseignés, dont les mises à jour peuvent être aujourd’hui
suivies « on live », très facilement revues et prochainement complé-
tées par un tutoring à distance axé sur cas cliniques.
Parmi les apprenants ayant validé cette formation, sept sont des
assistants hospitalo-universitaires dont quatre nommés professeurs
agrégés ; ils étofferont le corps enseignant tunisien expert en neu-
roradiologie. Les dernières promotions, 2010—2011 et 2011—2012,
comptent plus de 30 étudiants avec notamment des apprenants
étrangers (mauritaniens et marocains).
doi:10.1016/j.neurad.2012.01.031
CO-29
Revascularisation mécanique endovasculaire dans
l’infarctus cérébral : comparaison de la réaction de
la paroi artérielle dans un modèle porcin
B. Gory , D. Bresson , M.-P. Boncœur , C. Mounayer
CHU Dupuytren, Limoges, France
Objectif.— La revascularisation mécanique suscite des perspectives
prometteuses en cas d’infarctus cérébral consécutif à l’occlusion
d’une artère intracrânienne proximale. Le but de cette étude est
d’analyser et de comparer les lésions de la paroi artérielle immé-
diatement après l’utilisation de cinq dispositifs mécaniques.
Matériels et méthodes.— Le modèle utilisé est l’artère fémorale
superficielle chez 20 cochons. On note que 160 coupes histologiques
ont été étudiées après utilisation de cinq dispositifs mécaniques
(Solitaire 4 et 6 mm, Merci, Catch et Penumbra). Quatre cri-
tères pariétaux (abrasion endothéliale, œdème intimal, fracture
de la limitante élastique interne et œdème de la média) et le
thrombus endoluminal secondaire à l’agression pariétale ont été
analysés.
Résultats.— Tous les dispositifs provoquent significativement une
abrasion de l’endothélium (p < 0,001) et un œdème de la média
(p = 0,04) comparativement aux témoins. Le dispositif aspiratif pro-
voque moins d’abrasion endothéliale (p = 0,43) mais un œdème
intimal (p = 0,65) et de la média (p = 0,1) plus prononcé compara-
tivement aux dispositifs de retrait mécanique. Il n’existe pas plus
de lésions de la paroi artérielle lorsque les dispositifs sont déployer
deux ou trois fois. L’œdème intimal est significativement moindre