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    REGISTRE D’ACCIDENTS ET PREMIERS SECOURS

    Ce formulaire doit être complété pour tout accident ou incident.

    ACCIDENTÉ
    Nom : Prénom :

    Occupation : Département ou service :

    ACCIDENT
    Date de l’accident :

    Heure de l’accident :

    Lieu de l’accident :

    BLESSURE ET PREMIERS SECOURS


    Nature : Siège :

    Sorte de contact : Agent causal :

    Description des premiers secours

     Sur les lieux  Centre hospitalier ou clinique médicale

    FAITS ENQUÊTÉS CORRECTIFS EFFECTUÉS

    Accidenté Secouriste

    Enquêteur

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