Table ronde

Les fentes labio-palatines

Fentes labio-palatines : guidance

Disponible en ligne sur
orthophonique au sein de l’équipe
pluridisciplinaire
www.sciencedirect.com
Orthophonic guidance in a multidisciplinary cleft team
Mots clés : Fentes labio-palatines, Orthophonie
C. Trichet-Zbinden1,2,3*, A. de Buys Roessingh2, G. Herzog2, H. Martinez3, P. Oger3,
M.-F. Delerive-Taieb1, V. Soupre1, A . Picard1, M.-P. Vazquez1, E. Galliani1, J. Hohlfeld2
1 AP-HP, Hôpital d’enfants Armand-Trousseau, Service de chirurgie maxillo-faciale et plastique,
Paris ; Université Pierre-et-Marie-Curie-Paris 6, UFR de Médecine Pierre-et-Marie-Curie, Paris,
France
2 Service de chirurgie pédiatrique, Centre Hospitalier Universitaire Vaudois (CHUV), Lausanne,
Suisse
3 AP-HP, Hôpital Robert-Debré, Service de chirurgie viscérale pédiatrique, Paris, France

D
ans le cadre du traitement des fentes vélopalatines, la
participation systématique d’une orthophoniste spéciali-
sée, au sein de l’équipe pluridisciplinaire, s’est généralisée
[1]. Cette présence a favorisé l’évolution de la prise en charge glo-
bale des enfants. Notre intervention est devenue précoce, grâce à
la mise en place de guidances parentales régulières. Leur objectif
est de limiter la prescription de rééducation orthophonique de
longue durée en favorisant l’aspect éducatif proposé grâce à ces
ateliers. Cette évolution a été rendue possible grâce aux travaux
790 de psycholinguistes dans les années quatre-vingt. Ils ont montré
l’importance de la période pré-phonatoire (avant l’âge de 12 mois)
[2]. Cette période apparaît comme essentielle pour l’acquisition
et le développement de l’articulation des sons de la parole. Elle
est aussi primordiale pour le développement cognitif de l’enfant.
D’autre part, notre connaissance des troubles liés à l’incompé-
tence vélo-pharyngée s’étant enrichie, nous avons souhaité inter-
venir précocement auprès des enfants et de leurs parents. Nous
tentons ainsi de prévenir ou de limiter l’installation de troubles
articulatoires graves et de phénomènes compensatoires. Ceux-ci
sont, dans la majorité des cas dus à de mauvaises habitudes ou à
des sollicitations inadéquates de l’entourage.
Sachant qu’il est difficile de corriger ce type de troubles une fois
installés, il est souhaitable de mettre en garde les parents le plus
tôt possible pour les éviter. La précocité de notre action ortho-
phonique repose et dépend, également, de celle de l’intervention
chirurgicale sur le voile du palais [3]. L’installation et le dévelop-
pement du langage doivent se faire à l’âge normal dans des
conditions anatomiques favorables (possible grâce à la réparation
chirurgicale précoce) [4].
1. Les groupes de guidances
Trois sessions seront proposées à des enfants de même âge et
présentant une même pathologie, accompagnés de préférence de
leurs 2 parents [5].
* Auteur correspondant.
e-mail : chantal.zbinden@hispeed.ch
Ces derniers auront été préalablement sensibilisés par le chirur-
gien sur le rôle important du voile du palais pour l’acquisition du
langage. Des explications à l’aide de schémas et des recomman-
dations auront été données dès la consultation anténatale et lors
des temps opératoires.
La première guidance regroupe 4 à 6 enfants âgés de 12 à 16 mois.
Son objectif est d’informer et de rassurer les parents. Des expli-
cations sur le rôle du voile du palais dans la phonation seront
données clairement. Une fois assimilées, elles leur permettront de
comprendre l’importance des exercices de souffle. Ceux-ci seront
réalisés avec les parents et leur enfant et devront être pratiqués
quotidiennement à domicile. Pour les mêmes raisons, nous insis-
terons sur l’importance d’apprendre à « boire à la paille » préco-
cement. La mobilité, l’activité du voile du palais étant sollicitées
grâce à ces activités, il faut les pratiquer régulièrement et le plus
tôt possible afin d’optimaliser la compétence vélo-pharyngée. De
même, des jeux faisant intervenir la participation des lèvres, de la
langue et des joues, seront proposés et expliqués.
D’autre part, l’enfant apprenant uniquement à parler grâce à
sa propre expérience [6], on insistera au cours de cet atelier de
guidance sur l’importance du « feed-back » et sur la qualité
et la quantité du bain de langage à fournir à l’enfant pour qu’il
s’approprie au mieux la communication orale. On parlera alors de
l’importance du suivi O.R.L, expliquant le risque potentiel d’otites
séreuses que peuvent présenter les enfants porteurs de divisions
palatines, et ses conséquences sur la qualité de l’audition. Une
bonne audition étant un élément capital pour l’apprentissage de
la parole [7]. Le rôle et la participation active des parents sont donc
primordiaux et indispensables.
Les 2 sessions suivantes regroupent de préférence les mêmes
participants entre 18 et 26 mois, puis entre 28 et 36 mois. Elles
seront consacrées principalement à évaluer les acquis des enfants,
à adapter les nouveaux exercices à leurs possibilités, en cherchant
toujours à mobiliser le voile du palais par des jeux plus direction-
nels et plus toniques. Le suivi O.R.L sera également surveillé. On
pourra fréquemment juger, à ces occasions, le niveau d’acquisition
de la parole, et la qualité des articulations produites dans le
langage spontané. On estimera aussi (à l’oreille) la capacité de

790
© 2010 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Archives de Pédiatrie 2010;17:790-791
 Fentes labio-palatines : guidance orthophonique au sein de l’équipe pluridisciplinaire
fermeture vélo-pharyngée. Dans le cas d’absence de langage intel-
ligible, de jargon, de troubles de compensation ou encore de baisse
d’acuité auditive nette et handicapante, on orientera l’enfant, et
seulement dans ces cas précis, vers une éducation orthophonique
précoce à effectuer près du domicile.
Ces guidances permettent la mise en place des recommandations
essentielles pour développer la compétence vélaire et favori-
ser l’acquisition du langage. Lors de ces sessions un temps libre
est toujours laissé aux parents pour les questions et les échanges.
Bien souvent l’expérience des uns est utile aux autres pour par-
venir à l’obtention d’un exercice encore non réalisé. Il ressort de
ces moments une dynamique bénéfique, les parents ne se sentant
plus seuls face à certains problèmes.
La phonation est un élément capital dans les échanges inter-
individus. Un handicap dans la communication orale s’avère
difficilement accepté et toléré. De ce fait la participation précoce
et systématique d’une orthophoniste spécialisée dans l’équipe
pluridisciplinaire est pleinement justifiée. Les acquis attendus des
ateliers de guidance, restent néanmoins dépendants de la qualité
de la réparation chirurgicale du voile au cours de la première
année de vie.
Ces bénéfices devraient pouvoir se conjuguer à ceux obtenus
grâce au choix du meilleur moment pour intervenir orthopho-
niquement. Ceci est rendu possible par la compréhension et la
connaissance du plan de traitement global par chaque membre
de l’équipe [8]. On devrait ainsi pouvoir constater une réduction
de la fréquence et de la durée des traitements orthophoniques.
On pourrait même espérer une diminution des indications chirur-
gicales secondaires.
Références
1. Talandier C, Pavy B, Huart J et al. Le traitement de l’enfant porteur
de fente vélo-palatine : rôle de l’orthophoniste dans l’équipe
pluri-disciplinaire. Réeduc Orthophon 2003;41:43-52.
2. Trichet C. Pour le traitement chirurgical précoce. Glossa
1987;5:14-8.
3. Malek R. Cleft and lip palate. Lesions, pathophysiology and pri-
mary treatment. London: Martin Dunitz 2000.
4. Mousset MR. L’acquisition du langage chez l’enfant porteur d’une
fente palatine. Thèse pour l’obtention du DEA de linguistique
générale. Sorbonne Nouvelle, Paris, 1989.
5. Hohlfeld J, de Buys Roessingh A, Herzog G, et al. Prise en charge
des fentes labio-maxillo-palatines au CHUV. Rev Méd Suisse
2009;5:402-8.
6. Mousset MR. Intervention précoce et recherche. Glossa 1987;5:6-11.
7. Baylon H, Montoya P, Pietrera P, et al. La guidance phonétique des
enfants présentant une division palatine. Glossa 1990;22:16-26.
8. Vazquez MP, Soupre V, Benateau JB, et al. Les séquelles vélo-pha-
ryngées dans les fentes labio-alvéolo-palatines. Rev Stomatol Chir
Maxillofac 2007;108:334-42.
791