Direction de l’Assurance Maladie Obligatoire

RELEVE DES PRESTATIONS

REF : 610-2-06 :
AMO

Référence structurée : 210404049598483 Emis à Casablanca le : Page : 1

Identifiant de la famille ANGAD MOUNIR

QUARTIER LA MARCHE VERT N 14

N° d’immatriculation : 138478295 MOHAMMEDIA

Règlement du mois : 04/2021

Mode de paiement : Virement

Informations : :

Base de Taux de
Référence accusé de Date de Montant de la Tarif de
Actes Prestataires de soins Coeff. Quantité rembour rembour Montant remboursé
réception soins dépense référence
sement sement%

ANGAD GHIZLANE

085728327 13/03/2021 CS MEDECIN 150,00 150,00 1,00 1,00 150,00 70 105,00

SPECIALISTE

085728327 13/03/2021 KE MEDECIN 150,00 200,00 1,00 1,00 200,00 70 105,00

SPECIALISTE

085728327 13/03/2021 PH . 205,10 205,10 1,00 1,00 205,10 70 143,57

085125584 18/03/2021 CS PHARMACIE 400,00 150,00 1,00 1,00 150,00 70 105,00

Total remboursé pour GHIZLANE 458,57

Total général remboursé 458,57

Sauf erreur ou omission

www.cnss.ma : 082007200 : - 022 54 86 73: 022 54 86 07: - 2186 .

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