Ann. Kin ésithér. , 1991, t. 18, nO 10, pp.

509-512 NOTE DE TECHNIQUE

© Masson, Paris, 1991

Rééducation du genou du sportif

Considérations biomécaniques

E. VIEL (1), J.-c. GARROS (2)

(1) Docteur ès Sciences, Directeur de l'École de Cadres de Bois-Larris, B.P. 12, F 60260 Lamorlaye.
(2) MCMK, 34, rue Courte-Oreille, F 34000 Montpellier.

Les problèmes justiciables de rééducation tout d'abord une très grande laxité du genou,
nettement supérieure à celle du genou de
l'homme, et une déviation externe du tendon
Un recensement des pathologies du joueur et rotulien ou « baïonnette du tendon » ou
de la joueuse de basket-ball fait apparaître les « Q index » (2).
nécessités de diviser les pathologies en deux
ensembles : d'une part les accidents traumati-
Biomécanique du genou en chaîne cinétique
ques sur le terrain, d'autre part les pathologies fermée
chroniques.
De plus, il convient de séparer les sujets La mécanique du genou est trop souvent
masculins des sujets féminins, car les joueuses
étudiée en chaîne cinétique ouverte, c'est-à-dire
semblent être plus vulnérables que les joueurs
pied libre. Nous nous sommes intéressés tout
aux douleurs chroniques résultant de l'aligne-
particulièrement aux valeurs de rotation dans
ment des pièces osseuses et des tendons.
le genou lorsque le pied est ancré au sol, tibia
Pour brosser un tableau qui risque d'être fixe et fémur mobile. Ceci reproduit les condi-
caricatural, on peut dire que, en ce qui concerne tions d'entorses si fréquentes lors des pivote-
les hommes, les blessures du genou pendant
ments exécutés par le joueur de basket-bal1.
l'activité sportive sont surtout imputables à des
32 personnes ont participé à cette étude,
rotations violentes, comme en témoigne un
16 sujets féminins et 16 sujets masculins. Les
tableau dû à Henry (1982) et relatant des
âges étaient compris entre 22 et 35 ans. Il s'agit
blessures du genou chez les arrières et les
de personnes modérément sportives, qui n'ont
centres, mais pas chez les joueurs en position
d'avant. pas été victimes d'accident du membre inférieur.
Ces mesures de rotations actives se sont
En ce qui concerne la pathologie chronique,
réparties comme suit :
nous avons relevé surtout le « genou du
sauteur » qui se caractérise par une tendinite,
X
248
22
38ss97
11
Il
18
12
36 60° N = 16 43 30°
29
38
27
Rotation externe Hommes
soit du Rotation
tendoninterne
quadricipital, soitGenou
X du droit
tendon Rotation externe
Genou gauche
rotulien (1).
Les joueuses de basket-ball sont semble-t-il
plus exposées au syndrome fémoro-patellaire et
à la rupture du ligament croisé antérieur. Chez
les féminines, les pathologies ligament aires et
rotuliennes semblent pouvoir être imputées à
deux caractéristiques féminines particulières :

Tirés à part: E. VIEL, à l'adresse ci-dessus.

--

510 Ann. Kin ésithér., 1991, t. 18, nO 10

Femmes
Il
X
23s96
22
35
11
10
30 60° N = 16 28
29
61 30°
38 les genoux semblent plus « serrés » et tolèrent
u droit Rotation externe
moins de rotation que les genoux sains.

Rééducation en fonction de la mécanique et

des possibilités du sujet

Pour le kinésithérapeute, après blessure du

A l'inverse de la rotation passive du tibia sur
le fémur (toujours explorée dans les manuels
d'anatomie et de kinésiologie) nous n'avons pas
d'augmentation de rotation lorsque le degré de
flexion du genou augmente.
Nous assistons au contraire à un « bridage »
progressif de la rotation, qui est moins libre à
60 degrés de flexion du genou qu'à 30 degrés.
Nous attribuons ceci à un phénomène de réglage
neuro-musculaire, les ischio-jambiers freinant
plus la rotation lorsque la flexion augmente.
Dans notre population, le genou droit est plus
libre que le genou gauche. Des deux côtés, la
rotation externe est toujours d'une amplitude
supérieure à celle de la rotation interne.
Nous avons ensuite trouvé un groupe de
sportifs, footballeurs et joueurs de basket-ball,
qui avait été victimes d'entorses. Nous les avons
mesurés en utilisant le même matériel et le même
protocole que précédemment :
X
21s90965
133
29
14
12
10 60°N = 16 40
26
20
30 30°
Genoux pathologiques, population confondue hommes
et femmes
Rotation externe
Nous remarquons donc que, après entorse et
rééducation, mais sans intervention chirurgicale,
genou avec ou sans réparation chirurgicale, il
n'y aura pas de différence essentielle au cours
des premiers stades de la rééducation. Plus tard,
il sera obligé de réentraîner le blessé en prenant
en compte les deux spécificités du basket-ball :
a) les sauts très fréquents; .
b) les rotations du corps sur un pied/bloqué.
GENOUX CHRONIQUES
Pour le « genou du sauteur » (et autre
tendinite de la région du genou), la kinésithéra-
pie sera modulée suivant les 4 phases de gravité:
Phase 1 : douleur apparaissant après la
pratique des sports.
1) Massage à la glace après l'activité;
2) Port d'une genouillère élastique soit avec
une ouverture pour la rotule, soit avec un
tricotage permettant une moindre. pression au-
tour de la rotule ;
3) Travail statique en renforcement du
quadriceps et des ischio-jambiers, pour le
quadriceps en extension totale et pour les
ischio-jambiers à 35 degrés de flexion du genou;
4) Modification de l'activité, par exemple
réduction du nombre de sauts si possible.
Éventuellement changement de surface en gar-
dant à l'esprit le fait que c'est le parquet qui
constitue la surface de jeux la plus amortis sante
des chocs.
5) Échauffement par des étirements systéma-
tiques avant la pratique du sport.
Phase 2 : douleur pendant et après l'activité
sportive : les mêmes modalités que précédem-
ment sont appliquées, avec en plus un échauffe-
ment très important de la partie inférieure du
quadriceps et de la région de l'articulation par
applications chaudes (chaleur humide) avant
l'entraînement ou la rencontre.

D'autre part, le programme d'échauffement
musculaire par étirements doit être intensifié
avant la pratique du sport.
Phase 3 : douleur pendant et après l'activité
incapacité partielle. Il s'agit d'échec du traite-
ment de la phase 2. Ceci entraîne une crise de
carrière, le sportif ne pouvant plus exercer son
activité en tant que professionnel. Certains
sportifs peuvent accepter la douleur, d'autres
seront soignés médicalement ou chirurgicale-
ment.
Phase 4 : rupture d'un ligament, ou pathologie
traumatique sévère, mais dans tous les cas
douleur constante et incapacité à continuer la
pratique du sport. Ces sujets seront revus après
intervention.
Rééducation après intervention chirurgicale :
le kinésithérapeute commencera par privilégier
les modalités antalgiques, puis passera à la
musculation statique, et plus tard à la muscula-
tion dynamique.
Si la musculation statique rend service
lorsqu'il y a pathologie articulaire, elle diminue
les qualités plyométriques, ce qui signifie qu'il
est victime d'une perte partielle de sa capacité
de sauts. Afin d'éviter ceci, aussitôt que le
chirurgien en donne l'autorisation, il faut re-
prendre un entraînement dynamique tout
d'abord à vitesse lente, puis à vitesse rapide.
Syndrome fémoro-patellaire :les douleurs dues
à la surcharge de la rotule et du condyle, avec
quelquefois des abrasions de cartilage, ne cède-
ront pas au traitement conservateur si il s'agit
d'un défaut morphologique entraînant des
contraintes anormales. Le kinésithérapeute va
rechercher une laxité du genou trop importante
et surtout la baïonnette du tendon rotulien mesu-
rée avec un fil à plomb passant par le centre de
la base de la rotule et le centre de la pointe de la
rotule. A partir de ces deux références, le fil à
plomb tombe verticalement et l'écart fil à plomb-
tubérosité antérieure du tibia est mesuré en degrés
goniométriques entre le fil à plomb rectiligne et
la tubérosité antérieure du tibia déviée en dehors.
La norme se situe autour de 15 degrés de dévia-
tion, toute augmentation d'angulation signe un
genou qui risque de souffrir lors de la pratique
intensive d'un sport qui demande énormément de
flexions du genou et beaucoup de sauts.
Ann. Kinésithér., 1991, t. 18, n° 10 511
Le syndrome fémoro-patellaire installé de-
mande surtout une attente thérapeutique avec
arrêt de la pratique du sport, avec inclusion d'un
programme spécifique d'exercices et d'étirements
qui permet une « attente active » du sportif.
Plus tard, c'est le chirurgien qui peut interve-
nir pour, par exemple, déplacer la tubérosité
antérieure du tibia.
Les entorses du genou sont soignées de la
manière traditionnelle : modalités antalgiques et
renforcement musculaire tout d'abord statique,
puis dynamique.
Les réparations chirurgicales après rupture du
ligament croisé antérieur nécessitent une réédu-
cation en flexion du genou qui n'est pas toujours
bien connue des kinésithérapeutes. C'est le
chirurgien qui décide de l'angle de flexion à
maintenir dans un appareil plâtré ou dans une
orthèse de genou, mais il appartient au kinésithé-
rapeute de muscler en commençant par les
ischio-jambiers et de se souvenir que la
contrainte maximale est placée sur le ligament
croisé antérieur entre 0 et 30 degrés de flexion
du genou. Par contre, la contrainte est minimale
après 60 degrés de flexion. Ces considérations
mécaniques doivent donc être prises en considé-
ration au cours des premières séances de
réentraînement musculaire.
L'objectif général du kinésithrapeute sera de
rendre au joueur de basket un genou stable en
flexion. En ceci la pratique courante aujourd'hui
se démarque de ce qui était enseigné autrefois.
Dans le passé, on a trop souvent insisté sur un
travail du quadriceps « dans les derniers degrés
d'extension », ce qui fournit un genou stable
en extension. Mais la marche, la course, et
surtout la pratique des sports nécessitent un
genou stable en flexion.
Le fait que le ligament croisé antérieur soit
richement innervé (Conte et coll., 1985) signale
qu'il s'agit non seulement d'un stabilisateur passif
mais également d'un participant au système de
guidage instantané. Les lésions du croisé anté-
rieur, comme celles de la capsule et des autres
ligaments, ont pour résultat une perturbation de
la cinétique basée parfois plus sur la perturbation
des signaux afférents proprioceptifs que sur la
fonction purement mécanique des structures.
Lorsqu'il s'agit de muscler tout en protégeant
un ligament croisé antérieur, il est bon de savoir:
512 Ann. Kinésithér., 1991, t. 18, n° 10

1) que l'exercice de longue durée, tel le jeu
de basket-baIl, entraîne un accroissement de la
laxité antérieure et postérieure du genou dans
la période qui suit immédiatement l'exercice (6) ;
2) au contraire, les haltérophiles mesurés à
la suite d'une série de squats avec barre sur les
épaules n'ont pas démontré de laxité accrue. Il
paraît donc raisonnable de privilégier une
musculation obtenue au moyen d'exercices
contre résistance importante avec répétitions
modérées;
3) l'activité isométrique des muscles ischio-
jambiers diminue la déformation infligée au
ligament croisé antérieur (4), de ce fait le travail
musclant des ischio-jambiers peut démarrer très
tôt après l'intervention;
4) La traction isométrique par le quadriceps,
genou placé entre 0 et 45 degrés de flexion,
augmente très fortement les déformations infli-
gées au ligament croisé antérieur : ces exercices
doivent donc être réservés à une période plus
tardive de la rééducation.
Références
1. BLAZINA M.E., Fox J.M., CARLSON G.J. - « Certain
Basket-ball injuries ». Separatum, National Ath1etic Health
Institute, 1980.
2. DEMARAIS Y., HANDSCHUH R., RAUFFET J., JUDET J.,
MOINET P., SAILLANT G. - « Problèmes de la rotule chez
la basketteuse ». Separatum INSEP (sans date).
3. HENRY J.H., LAREAU B., NEIGUT D. - « Frequency of
inuries in a professiona1 Basket-baIl team ». Am./- Sports
Med.. 1982, 10. 1. .
4. RENSTROM P., ARMS S.W., STANWICK T.S., JOHNSON R.J.,
POPE M.H. - « Strain within the ACL during hamstrings
and quadriceps activity ». Am. 1. Sports Med., 1986, 14, 1.
5. SCHEIDEKER P., GALLOU J. - « Rotation active du genou
en appui monopode ». Ann. kinesithér .• 1982, 10. 10.
6. STEINER M.E., GRANA W.A., CHILLAG K., SCHELBERG-
KARNES E. - « The effect of exercice on anterior-posterior
knee 1axity ». Am. 1. Sports Med .• 1986, 14, 1.

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