REPUBLIQUE TUNISIENNE

MINISTERE DES AFFAIRES 
SOCIALES ET DE SOLIDARITE 
CAISSE NATIONALE DE LA 
DECLARATION TRIMESTRIELLE DES SALARIES ET DES SALAIRES
SECURITE SOCIALE doit être remise à la caisse sous peine de pénalités dans les 15 jours qui suivent le trimestre

NOM ET ADRESSE DE L'EMPLOYEUR
Trimestre 
200392‐87 Code d'exploitation
& Année Ets H. CHALGHOUM
BR : Trimestre : 3 0000
Page N° : 1 /1 Année : 2021 Matricule fiscal 38 Rue Charles de Gaulle
1000   TUNIS
Catégorie  REMUNERATION MENSUELLE
MATRICULE DE  N° Chez  TOTAL 
N° ordre IDENTITE DU SALARIE (1) Professionne Reports des Montants
L'ASSURE l'Employeur GENERAL
lle 1er Mois 2ème mois 3ème mois
1 82449946‐07 Latifa Glaoui   502,054   502,054   502,054   1 506,162
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Certifié sincère et conforme à nos douments comptables et arrêté à la somme de : (en toutes lettres) Total    1 506,162
 MILLE CINQ CENT SIX  DINARS  CENT SOIXANTE‐DEUX  MILLIMES.
Fait à Tunis, le 5/10/2021
(1) L'identité doit être conforme à la carte d'assuré ou à l'extrait de naissance. Cachet & signature de l'Entreprise

(2) L'arrêté doit correspondre au total des salaires déclarés pendant le trimestre (à indiquer sur la page). (sur toutes les pages)