Introduction a la prothése collée M. Ait Mehdi, L. Raaf Introduction Avec apparition du collage ; Ia dentisterie a connu une vértable révolution ui | a donné naissance a une dentisterie esthétique adhésive plus conservatrice. | Mais cette décision ne peut se faire qu’en connaissance des indications, des | difficultés techniques, des matériaux & assembler, des matériaux d’assemblage, des procédures de mise en ceuvre, de la situation clinique. | | | Plan L-Définitions Tl-Avantages et inconvénients du collage IiI-Facteurs influencant le collage IV- Principes de collage 1. Le collage amélaire 2. Le collage dentinaire 3. Le collage 4 la céramique 4. Collage & la résine composite 5. Le collage au métal V- Les polyméres de collage 1. Types de polymérisation 2.Classification des colles 2.1.Les colles sans potentiel adhésif 2.2.Les colles avec potentiel adhésif 2.3.Les colles auto-adhésives VI-Protocole de collage ConclusionI- Définitions 1. Définition du collage Le collage est un assemblage par liaisons physico-chimiques qui assure le contact intime entre les tissus dentaires et les restaurations prothétiques. Cette liaison est assurée grace 4 une substance intermédiaire : matériau composite ou résine polymere. Le matériau de collage doit étre capable de former un joint de trés faible épaisseur compatible avec la précision de coulée des alliages . 2. L’adhésif Un adhésif est une substance qui lie la surface de deux matériaux. Cliniquement c’est une résine fluide qui précade le placement du composite, et qui est responsable de I'adhésion micromécanique avec la dentine: la résine pénétre dans la surface dentinaire déminéralisée et les canalicules, et polymérise in situ. 3. Le primer Lorsque deux matériaux qui doivent étre collés ne présentent pas d’affinité particuliére I’un pour l’autre, les promoteurs d’adhésion peuvent étre utilisés Ils peuvent réagir avec les deux matériaux de fagon a rétablir leur adhésion. Le primers est un promoteur d'adhésion .I] est responsable de Yadhésion chimique avec la dentine. I] contient deux différents groupes fonctionnels : I'un hydrophile (OH), qui se lie chimiquement au substrat dentinaire collagénique ; l'autre hydrophobe (méthacrylate), qui se lie avec la résine liquide (Bonding ). 4, La couche hybride L'adhésif pénétre dans la dentine mordancée et y polymérise. Cette infiltration de résine crée une couche de transition qui n'est ni de la résine ni de la dentine, mais un hybride des deux. Cette zone d'inter-diffusion résine-dentine est actuellement considérée comme le mécanisme principal d'adhésion des systémes amélo-dentinaire de derniére génération. IL-- Avantages et inconvénients du collage > Avantages - Esthétique : grace a un large choix de teinte de composite ; qui joue un réle important dans le rendu final et la transmission de la lumiére. - Rétention accrue ; ~ Préservation optimale des tissus dentaires en permettant une mise enforme a minima des cavités. - Protection pulpaire : la couche adhésive permet une protection contre la contamination bactérienne de la pulpe et limite les risques de sensibilité Ppostopératoire.- L’adhésion vient compenser la fragilité relative de certains éléments tout céramique et leur confére une longévité aussi importante que des restaurations scellées, - La dissipation des contraintes thermiques, physiques et mécaniques grace a la capacité de déformation du joint de colle. > Inconvénients - Les séquences de collage sont souvent longues ce qui exposent davantage Pinterface & la salive, ce qui nécessite Pusage de la digue. - Le protocole de collage doit étre judicieusement appliqué et nécessite un temps de travail long. - Un cout élevé. IIL. Facteurs influengant le collage 1. L’humidité, le sang La présence d”humidité (la salive, le sang, le fluide gingival) diminue les valeurs du collage et augmente le risque de micro infiltrations. I] est donc indispensable soler la dent lors du collage. 2. Les produits chimiques utilisés - L’hypochlorite (NaOCl) : Ses propriétés protéolytiques entraine une dissolution superficielle des tissus, enléve la couche collagénique et déshydrate la dentine. Ce qui entraine une diminution des valeurs du collage. - Le Glyde: Le Glyde est un gel composé d'un chélatant (EDTA) et d'un agent oxydant (péroxyde de carbamide) mélangés dans une base hydrosoluble. Le probléme est quill va provoquer une oxydation de la dentine. - L’eugénol : L'obturation du systéme endocanalaire avec des ciments endodontiques a base d’eugénol peut perturber la polymérisation des résines. Si un collage de la reconstitution corono-radiculaire est envisagé, il serait préférable d’utiliser un ciment canalaire sans eugénol.IV- Principes de collage 1.Le collage amélaire - Particularité de ’émail Tissu tres minéralisé qui enveloppe la partie coronaire de la dent et qui est constitué de 2,3% d'eau, de 96% d'éléments minéraux et de 1,7% d’éiéments organiques. L’émail est constitué d’éléments minéraux appelés prismes de 'émail séparés par la substance interprismatique qui est minérale et organique. - Le mode d’adhésion a l’émail Le fraisage amélaire élimine 1’émail superficie! aprismatique peu propice au collage . L’application de l’acide va dissoudre le coeur des prismes créant ainsi un microrelief & la surface de I’émail. Une résine peut ensuite s’infiltrer dans ces anfractuosités créées et assurer une adhésion par clavetage mécanique. Le protocole idéal est I’application d’acide orthophosphorique & 37 %, durant 15 secondes. Le mordangage de I'émail avec de l'acide phosphorique 4 37 %, donnera lieu A deux changements trés favorables au collage : 'énergie de surface de Vémail est augmentée considérablement et une surface micro-rétentive est créée sur une profondeur de 10 & 20p et qui peut étre pénétrée de facon optimale 2.Le collage dentinaire - Particularité de la dentine La dentine se compose d'environ 50 % (en volume) d'éléments inorganiques, de 30 % d’éléments organiques et de 20% d'eau , la dentine est caractérisée par une humidité intrinséque. La matrice organique de la dentine est composée de 91-92 % de collagéne et de 8 4.9 % d'une substance de base non collagénique (Schroeder, 1987). La partie inorganique est constituée, principalement de cristaux d’hydroxyapatite, qui son plus petits que ceux de !émail. - Le mode d’adhésion a la dentine Le collage dentinaire est plus complexe et plus difficile. Deux approches thérapeutiques ont changé : © La dentine doit étre mordancée, ce qui ne blesse pas la pulpe. e Des résines hydrophiles doivent étre utilisées, capables de pénétrer dans la surface —_dentinaire mordancée malgré son état humide. Lors de la préparation il se forme une boue dentinaire ou «smear layer» &paisse de 1 45 uM constituée d'éléments mous, en majeure partie de l'hydroxy-apatite et contient des bactéries en grand nombre qui représentent un danger permanent pour la pulpe. La boue dentinaire obture les tubulis dentinaires. Cependant ga liaison avec la dentine est faible et par conséquentne peut jamais étre utile pour Vadhésion avec la résine. Le mordancage permet de dissoudre les composants minéraux de la boue dentinaire ainsi que "hydroxy-apatite de la dentine sous-jacente sur quelques micrométres de profondeur. Aprés mordangage ; la dentine doit &tre conditionnée par un primer hydrophile avant l’application de Vadhésif de maniére a transformer cette surface fortement hydrophile en surface hydrophobe. Lorsque l’adhésif est appliqué ilest Iégérement séché afin de ne pas créer de sur épaisseur. La diffusion de I'adhésif dans le réseau de collagéne de la dentine et dans les tubules ouverts aboutira a la formation d'une couche mixte appelée « couche hybride » ou zone d'inter diffusion résine-dentine. La couche hybride permet une distribution uniforme des contraintes qui se créent pendant la contraction de polymérisation du composite de collage, et par conséquent, une meilleure adaptation marginale de la restauration prothétique. Figurel : Mécanisme du collage 3.Le collage & la céramique Les céramiques se repartissent selon leur capacité d’étre mordancée ou pas en : > Céramiques mordangables Ce sont des céramiques qui contiennent des silicates avec des pourcentages plus ou moins variables. Cette phase vitreuse peut étre mordancée par un acide fort, Pacide fluorhydrique, qui permet de créer un relief propice au collage. -Cet acide est appliqué avec une grande prudence de par sa toxicité et sa volatilité (port de gant, masque et lunette). ~ L’acide doit étre rincé abondamment et neutralisé dans un bain de bicarbonate. C’est une étape qui est réalisée généralement par le prothésiste. -Dans un second temps, on dépose a la surface de la céramique un silane (tape assurée par le médecin dentiste). Cet agent de couplage permet, d’une part de créer une liaison chimique a la phase vitreuse, et d’autre part de se lier la résine de collage. Le silane permet en outre d’augmenter la mouillabilité la surface de la céramique.> Céramiques renforcées non mordangables Dans le cas de céramiques renforcées a ’alumine ou au zircone ; le traitement a V’acide fluorhydrique est inefficace et ne permet pas de créer a la surface de telles céramiques un relief propice au collage. Il n’existe pas de protocole idéal. -Le traitement par sablage de l’intrados de la prothése avec de l’alumine 450 um permet d’améliorer simplement la rétention finale. -Un dépét artificiel de silice par projection ou par fusion permet d’utiliser les propriétés des silanes. Les valeurs d’adhésion obtenues immédiatement sont trés importantes (40 MPa). Cependant, cette couche de silice déposée mécaniquement a la surface de la céramique semble vieillir prématurément sous les effets des agressions thermiques et mécaniques : les valeurs d’adhésion a moyen terme sont faibles. -L’utilisation d’un CVI (ciment verre ionomére) modifié a la résine permet Wobtenir des valeurs d’adhésion moyennes (12 MPa). -Pour le collage de ces céramiques renforcées, l’utilisation de colle de type 4- META, ou MDP permet d’obtenir des valeurs d’adhésion importantes. ~Ces céramiques étant plus ou moins opaques, il est important d°utiliser un systéme adhésif en partie, ou totalement chémopolymérisant, et non pas seulement photopolymérisant. 4.Collage a la résine composite Les résines composites sont aussi employées dans des techniques restauratrices indirectes -Il faut traiter l’intrados de la piéce prothétique pour améliorer le collage. On réalisera systématiquement un sablage a Palumine. On peut ensuite traiter les charges de verres contenues dans le composite comme I’on traite une céramique : en réalisant un mordangage a l’acide fluorhydrique et en appliquant dans un second temps un silane. ~Si la piéce prothétique n’est pas trop 6paisse (< 2-3 mm), on peut utiliser un adhésif photopolymérisant. Au-dela de cette épaisseur il faut utiliser un adhésif chémopolymérisant. 5.Le collage au métal Le collage aux alliages métalliques a été tout d’abord obtenu par rétention mécanique : * D’abord sous forme de macrorétention (ailettes perforées des bridges de Rochette). * Puis microrétention par sablage a Valumine. Grace aux colles de type 4- META (Superbond®) ou MDP (Panavia®), les valeurs d’adhésion obtenues sur les alliages sont du méme ordre de grandeur que l’adhésion aux tissus dentaires. Cependant, le collage avec un alliage noble est moins efficace qu’avec un alliage non précieux. Afin d’augmenter cette adhésion, des traitements de surface ont été proposés, qui consistent 4 déposer la surface du métal, de la silice.Cette silice est ensuite couplée A la résine de collage par l’application d’un silane. Si les valeurs d’adhésion obtenues sont alors trés importantes, la fatigue mécanique et thermique semble dégrader assez rapidement la couche adhésive. A moyen terme le collage perd de son efficacité. Le protocole préconisé est donc de sabler la piéce prothétique avec de l’alumine a 50 um, puis dutiliser une résine de type 4-META ou Panavia®. V-Les polymeres de collage 1. Types de polymérisation Les colles peuvent présenter trois types de polymérisation : - Une photo polymérisation pure (la colle est alors mono-composant), le praticien peut en contréler totalement le temps de mise en ceuvre. L’indication d’une colle purement —photopolymérisable est. extrémement réduite par la limite de diffusion de la lumiére a travers les restaurations. - Une polymérisation chimique pure qui implique le mélange de deux composants (une base et un catalyseur) pour étre amoreée qui ne laisse pas assez de temps de travail au praticien. - Une polymérisation duale (une double réaction chimique et photonique). 2. Classification (CHERON ; 2007) des _colles 2.1.Les colles sans potentiel adhésif : Résines composites de collage Elles nécessitent des traitements de surface et l’application d’un agent de liaison. Elles présentent une large gamme de teintes ce qui nous permet de rectifier des fautes de couleurs lors du collage Exemple: variolink ( Ivoclar vivadent). - Indica 2 * Facettes ( céramique composite) * — OnlayJnlay ( scomposite) céramique * Attelle de contention en composite fibré L’avantage des colles duales est d’assurer une bonne qualité de prise sur toutes les surfaces du joint et de permettre au praticien de contréler le temps de prise défaut du temps de travail. 2.2.Les colles avec potentiel adhésif : Résines composites contenant un monomeére réactif. Ce sont des résines intrinstquement adhésives grace aux groupements réactifs qu’elles contiennent. La déminéralisation peut étre obtenue par un mordangage suivi d’un ringage et/ou par I’action des monoméres acides contenus dans la colle. Ce qui revient & dire que ces colles nécessitent un conditionnement des surfaces dentaires et prothétiques sans Vutilisation d’adhésifs.-Exemple: ‘Super bond ( Morita — Sun Médical) -Indica: - Facettes. - Onlay, Inlay (céramique,composite, métallique). - Attelle de contention. - Bridge collé. - Inlay core. - Couronne céramique, céramo- métallique. 2.3Les colles auto-adhésives Résines composites de collage auto- adhésives. Elles sont équivalentes dans leur mode de fonctionnement aux adhésifs en une seule étape et ne nécessitent done aucun traitement de surface préalable. Elles contiennent tous les éléments nécessaires a |’adhésion en un seul matériau. Leur pouvoir auto-mordangant ainsi que leur simplicité d’utilisation en font leur spécificité. Leur prise se fait initialement par polymérisation, ce qui fait bien d’elles des colles. Toutefois il est conseillé, pour augmenter ’adhésion, de mordancer la surface amélaire, avant le collage, avec de l’acide orthophosphorique 4 37%.Ces colles sont appliquées sans conditionnement ni traitement des surfaces dentaires et prothétiques mais elles possédent moins de résistance mécanique que les colles sans potentiels adhésifs ; cela contre indique leur utilisation pour coller des facettes en céramique car Je joint subit de trop fortes sollicitations dans cette situation . Exemple: Relyx Unicem ( 3M ESPE ) tions: - In * Couronne /bridges céramo-céramiques. * Couronne /bridges céramo-métalliques. - Contre Indications: * Facette. * Bridges collés. * Attelles de contention VI-Protocole de collage Ii n’y a pas un protocole commun & toutes les colles. Le collage se fera suivant les indications du fabriquant, néanmoins il y des bases essentielles communes 4 tous les protocoles : - Isoler la dent. - Une surface mordancée contaminée par le sang ou la salive doit étre remordangée. - Le séchage de la surface dentaire doit &tre modéré: c’est un collage « sec et humide » et done il faut savoir reconnaitre une surface humide d'une surface trop humide. - L’application de adhésif doit se faire «en frottant » bien la surface dentaire avec un pinceau destiné & cet usage pendant quelques secondes.- Connaitre les propriétés de la colle utilisée et surtout il faut connaitre les indications. Conclusion Le collage fait partie non seulement de notre arsenal thérapeutique mais donner naissance & une dentisterie adhésive dont les caractéres « esthétique » et «économie tissulaire » en sont les paradigmes.