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Les effets de la pleine conscience sur la

psychose/schizophrénie

Presentation · November 2017

DOI: 10.13140/RG.2.2.36283.72483

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1 author:

Bassam Khoury
McGill University
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Les effets de la pleine conscience
sur la psychose/schizophrénie

Bassam Khoury, 2017

1
 Divulgation de
conflits d’intérêts potentiels
(Principe de divulgation - «disclosure»)

Afin de respecter les règles d’éthique en vigueur, je déclare que

je n’ai aucun conflit d’intérêt potentiel avec une société commerciale.

Bassam Khoury

2
 Engagement moral
Je m’engage auprès de l’auditoire à :
• lui signaler toute indication non approuvée;
• utiliser les noms génériques;
• utiliser les NNT, les NNH et les niveaux de preuves lorsqu’ils
sont disponibles;
• indiquer les améliorations en valeur absolue
(et non uniquement en valeur relative).

3
 Objectifs
À la fin de cette présentation, le participant sera en mesure de
mieux :
• Apprécier les nombreux avantages des pratiques de la pleine
conscience sur les personnes atteintes de troubles psychotiques;
• Utiliser les pratiques de la pleine conscience avec prudence chez les
personnes atteintes de troubles psychotiques;
• Identifier quelles techniques sont les plus adaptées aux personnes
atteintes de troubles psychotiques.

4
 Questions
• Est-ce que les interventions basées sur la pleine conscience
sont efficaces pour traiter la psychose?
• Sur quels symptômes ces interventions sont efficaces et à
quel point elle sont efficaces?
• Quels sont les facteurs qui rendent ces interventions
efficaces?

5
 Méta-analyse: Effets des pratiques de la pleine conscience,
d’acceptation et de compassion (PAC) sur la psychose

Khoury, B., Lecomte, T.,

Gaudiano, B. A., & Paquin, K.
(2013). Mindfulness
interventions for psychosis: A
meta-analysis. Schizophrenia
Research, 150(1), 176-184.
doi:10.1016/j.schres.2013.07.
055 6
 Méta-analyse PAC et psychose : Effets Pré-Post
Study design Time point Division criteria Studies group Ns g 95% CI p I2(%) Q
Within-group (pre- End of Tx - all 12 .52 [.40, .64] < .0001 75.50 44.81
post analyses) Tx protocol
acceptance-based studies 5 .63 [.40, 0.86] < .0001 88.55 34.94

mindfulness-based studies 5 .43 [.32, .54] < .0001 6.79 4.29

compassion-based studies 2 .36 [.07, .66] < .05 61.83 2.62

outcome mindfulness 5 .96 [.43, 1.49] < .0001 75.75 16.50
thought disorder 1 .85 [.39, 1.30] < .001 0 0
negative symptoms 4 .75 [.34, 1.16] < .001 73.34 11.25
functioning 4 .51 [.08, .93] <.05 81.61 16.31
positive symptoms 7 .32 [.18, .45] < .0081 2.08 .89
affective symptoms 6 .43 [.21, .65] < .0001 69.39 16.34

quality of life measures 3 .49 [.20, .78] < .005 38.15 3.23

acceptance measures 3 .63 [-.05, 1.3] .07, ns 81.84 11.01

compassion measures 1 .21 [-.38, .80] .48, ns 0 0
Fwp - all 6 .62 [.36, .87] < .0001 92.70 68.50
7
 Méta-analyse PAC et psychose : Effets des études contrôlées
Time Division
Study design Studies group Ns g 95% CI p I2(%) Q
point criteria
Between-group End of - all 7 .41 [.23, .58] < .0001 44.54 10.82
Tx TAU 3 .46 [.26, .65] < .0001 0 1.1
control group waitlist controls 2 .43 [-.09, .95] .11, ns 0 .11
type
treatment control group 2 .33 [-.14, .81] .17, ns 88.99 9.08

acceptance-based studies 4 .35 [.12, .58] < .005 54.89 6.65

Tx protocol
mindfulness-based studies 3 .55 [.36, .75] < .0001 0 0.36
outcome mindfulness 3 .99 [.48, 1.50] < .0001 0 .97
negative symptoms 3 .56 [.15, .96] < .01 0 1.36
Re-hospitalization 2 .60 [.35, .86] < .0001 0 .44
functioning 3 .13 [-.18, .44] .40, ns 0 1.86
positive symptoms 4 .19 [-.18, .55] .31, ns 0 .94
affective symptoms 2 .20 [-.51, .91] .59, ns 75.90 4.15
quality of life measures 1 .20 [-.43, .84] .53, ns 0 0
acceptance measures 2 .27 [-.31, .84] .36, ns 0 .10
Fwp - all 3 .55 [-.06, 1.16] .08, ns 95.02 40.17
8
Méta-analyse PAC et psychose : Rôle de PAC

PAC: n = 6; β = .52, SE = .13, p < .0005

P: n = 5; β = .33, SE = .11, p < .0050 9
Efficacité des thérapies basées sur la pleine conscience pour la
psychose: Conclusion

• Traitements basés sur la pleine conscience sont efficaces pour les troubles
psychotiques et l’effet est maintenu lors du suivi. Taille d’effet: modérée.
• Efficacité plus élevée pour les symptômes négatifs que positifs.
• Hétérogénéité modérée à large dû à la différence entre les protocoles ainsi
que les populations visées
• Stratégies utilisées (méditation de pleine conscience, acceptation et
compassion) modèrent fortement les effets cliniques quand combinées
ensembles
• Les effets cliniques ne sont pas modérés par la durée du traitement ou la
qualité des études.
• Autres variables n’ont pas pu être examinées: ex., la durée de la maladie

10
 Questions
• Comment adapter une intervention de pleine conscience à
une population spécifique?
• Quels autres éléments a intégrer dans l’intervention?

11
12
Étude clinique: Adapter la pleine conscience pour des
individus en début de psychose
(1) Inclus les stratégies de pleine conscience, d'acceptation et de compassion (PAC)
démontrées efficaces (Khoury et al., 2013; Khoury, Lecomte, Gaudiano, & Paquin, 2013)
(2) Simplifier les composantes du traitement pour une population en début de
psychose
(3) Traitement en huit séances; chaque séance inclus:
- Un thème principal avec des exercices pour le comprendre
- Une discussion de groupe
- Un exercice expérientiel de pleine conscience portant sur le thème principal
- Un devoir pour assimiler et pratiquer le thème abordé

Khoury, B., Lecomte, T., Comtois, G., & Nicole, L. (2015). Third wave strategies for emotion regulation in early
psychosis: A pilot study. Early Intervention in Psychiatry, 9(1), 76-83. doi: 10.1111/eip.12095
12
13
Étude clinique : description du module de traitement
Session Contenu
1 Introductionà la pleine conscience
Exercice de pleine conscience: manger une pomme
2 Valeurs: d
é finir vos propres valeurs, diffé rences entre valeurs and objectifs
Exercice de pleine conscience: respiration apaisante
3 Qu’ est-ce qui m’ empê che d
’ atteindre mes valeurs?
Exercice de pleine conscience: Cré er un endroit sé curitaire et apaisant
4 Acceptation et d é tachement
Exercice de pleine conscience: Acceptation et dé tachement par imagerie
5 Compassion envers soi
Exercice de pleine conscience: compassion envers soi en utilisant la m é ditation de
compassion
6 Le rô le de la compassion envers les autres dans notre propre bien-ê tre
Exercice de pleine conscience: compassion envers autrui en utilisant la m é ditation de
compassion
7
Exercice de pleine conscience: demi-sourire
8 R vision du module
é
Exercice de pleine conscience: : M
é ditation Vipassana
Khoury, B., Lecomte, T., Comtois, G., & Nicole, L. (2015). Third wave strategies for emotion regulation in early psychosis:
A pilot study. Early Intervention in Psychiatry, 9(1), 76-83. doi: 10.1111/eip.12095 13
14
Étude clinique : Méthode
Devis: Étude pilote pré-post-suivi (de 3 mois) sans groupe témoin
Participants:
- Lieu de recrutement: clinique de premier épisode – Louis-H Lafontaine
- Critères d’inclusion: un diagnostic dans le spectre de la schizophrénie, pas
de déficience mentale ou autre trouble organique, capacité de donner un
consentement éclairé, parle le français
- 17 (d’un total de 27) ont accepté de participer; parmi eux 12 ont participé
aux évaluations pré et post traitement et 10 ont participé au suivi (3 mois)
- Moyenne d'âge: 29; 8 hommes, 4 femmes; 8 avec un Dx de schizophrénie et
4 avec autres troubles psychotiques
- Moyenne de présence: 6 /8 séances (ÉT = 1,34)
Khoury, B., Lecomte, T., Comtois, G., & Nicole, L. (2015). Third wave strategies for emotion regulation in early
psychosis: A pilot study. Early Intervention in Psychiatry, 9(1), 76-83. doi: 10.1111/eip.12095
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Étude clinique : Résultats
Means, Standard Deviations and Effect Sizes (Cohen
’ s d) for all measures at Pre, Post and 3-month Follow-up
T1 (post- T2 (3-months
Outcome T0 (baseline) Effect size (d) Effect size (d)
therapy) follow-up)
Measure Mean (SD) Mean (SD) Pre-Post p-value Mean (SD) Pre-Follow-up p-value
Symptoms
BPRS total 41.83 (13.59) 37.83 (6.86) 0.279 0.156 38.70 (9.75) 0.246 0.109
Positive 9.92 (5.32) 7.08 (3.60) 0.361 0.087 8.40 (3.97) 0.203 0.343
Negative 6.83 (2.08) 6.00 (2.04) 0.404 0.166 6.70 (2.79) 0.200 0.575
Depression-anxiety 10.50 (5.20) 9.00 (3.84) 0.318 0.250 8.10 (2.81) 0.676 0.082
Manic-excitement 7.92 (2.87) 9.25 (5.03) -0.198 0.382 7.70 (2.36) 0.136 0.522
Mindfulness
FMI total 38.25 (7.36) 38.92 (7.54) 0.089 0.507 41.30 (9.20) 0.403 0.186
Emotional regulation
CERQ total 114.42 (17.14) 115.75 (20.24) 0.070 0.775 125.60 (19.29) 0.611 0.060
Positive 61.25 (12.76) 62.17 (13.60) 0.070 0.777 63.70 (14.12) 0.182 0.540
Negative 53.17 (9.21) 53.58 (11.84) 0.038 0.877 61.90 (8.08) 1.003 0.007
Insight
BCIS total 39.00 (8.19) 36.92 (4.98) -0.269 0.230 36.40 (6.43) -0.341 0.239
Psychological distress
PDMMS total 54.00 (20.81) 54.17 (16.71) -0.008 0.958 51.80 (17.50) 0.114 0.905
Social functioning
SFS total 122.17 (18.21) 124.83 (18.60) 0.144 0.548 121.30 (23.66) -0.040 0.985

Khoury, B., Lecomte, T., Comtois, G., & Nicole, L. (2015). Third wave strategies for emotion regulation in early psychosis: A
pilot study. Early Intervention in Psychiatry, 9(1), 76-83. doi: 10.1111/eip.12095
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Étude clinique : Tailles d’effet
Eff ect Si zes ( Cohen
’ s d) and p- val ues f or so me
subscal es of BPRS and CERQ at 3- mont h Foll ow-
up
Outcome Effect size (d)
Measure Pre-Follow-up p-value
Affective Symptoms
Depression 0.91 0.065
Anxiety 0.92 0.026
Self-neglect 0.71 0.050
Somatic concern 0.50 0.022
Emotional
regulation
Negative Emotions 1.00 0.007
Self-blaming 1.02 0.022
Rumination 0.82 0.059
Catastrophizing 0.89 0.039

Khoury, B., Lecomte, T., Comtois, G., & Nicole, L. (2015). Third wave strategies for emotion regulation in early
psychosis: A pilot study. Early Intervention in Psychiatry, 9(1), 76-83. doi: 10.1111/eip.12095
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Étude clinique : Résultats qualitatifs

- Taux de présence de 77 % pour les finissants
- La majorité des participants (n = 8) ont rapporté que la thérapie était une
expérience positive la décrivant comme “bonne, intéressante, superbe,
nourrissante”
- Par rapport aux composantes du traitement: la pleine conscience était la
plus retenue (n = 8), la préférée (n = 4) et la plus pratiquée (n = 8), suivi
par les échanges entre les thérapeutes et les participants (n = 5).
- 9/12 ont rapporté des changements dans leur vie au quotidien et 9/12
ont mentionné qu’ils recommanderont la thérapie à un(e) ami(e).

Khoury, B., Lecomte, T., Comtois, G., & Nicole, L. (2015). Third wave strategies for emotion regulation in early
psychosis: A pilot study. Early Intervention in Psychiatry, 9(1), 76-83. doi: 10.1111/eip.12095
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 Étude clinique : Conclusions
- Nouveau traitement est faisable: la plupart des participants ont trouvé le
traitement aidant et positif
- Larges améliorations dans la régulation des émotions négatives (blâme
de soi, rumination et catastrophisation)
- Améliorations modérées à larges pour les symptômes affectifs
(notamment, dépression, anxiété et somatisation)
- Amélioration large dans la prise de soin de soi (self-care), lien avec une
augmentation de la conscience de soi et la compassion envers soi
- Améliorations plus prononcées lors du suivi de 3 mois que directement
suite au traitement  traitement peut être bénéfique au long-terme
(résultats similaires pour la TCCp)
- Limites : absence d’un groupe témoin, de mesures d’acceptation et de
compassion ainsi que d’une mesure de la pratique de méditation
18
 Évidences récentes (2015 et après)
- Intervention basée sur PC parmi des individus en début de psychose: effets
positifs sur la dépression (Tong et al., 2015)
- Méta-analyse en 2016, 8 RCT (PC + acceptation) (Cramer et al., 2016)
• Effets modérés et à long-terme sur la durée d’hospitalisation et les
symptômes psychotiques et effets à court-termes sur les symptômes
positifs et le taux/durée d’hospitalisation.
- Méta-analyse en 2017, 10 RCT (PC + acceptation + compassion) (Louise et
al., sous presse)
• Effets plus larges des études utilisant la PC que celles utilisant ACT
• Effets significatifs sur les symptômes dépressifs (g = .39) mais pas
d’effets significatifs sur les symptômes psychotiques.

19
 Messages clés
• La pleine conscience peut être efficace pour le traitement des
troubles psychotiques.
• Important d’adapter le traitement, surtout en termes de la
durée et type de méditation utilisée
• Rôle des composantes complémentaires, notamment
l’acceptation et la compassion dans l’efficacité du traitement

20
 Références
•Chadwick, P. (2014). Mindfulness for psychosis. The British Journal of Psychiatry, 204(5), 333-334.
doi:10.1192/bjp.bp.113.136044
•Cramer, H., Lauche, R., Haller, H., Langhorst, J., & Dobos, G. (2016). Mindfulness- and Acceptance-based Interventions for
Psychosis: A Systematic Review and Meta-analysis. Global Advances in Health and Medicine, 5(1), 30-43.
doi:10.7453/gahmj.2015.083
•Khoury, B., Lecomte, T., & Lalonde, P. (2012). Régulation des émotions et schizophrénie In M. Mikolajczak & M. Desseilles
(Eds.), Traité de régulation émotionnelle (1 ed., pp. 387-400). Bruxelles, Belgique: Groupe De Boeck SA.
•Khoury, B., Lecomte, T., Gaudiano, B. A., & Paquin, K. (2013). Mindfulness interventions for psychosis: A meta-analysis.
Schizophrenia Research, 150(1), 176-184. doi:10.1016/j.schres.2013.07.055
•Khoury, B., Lecomte, T., Comtois, G., & Nicole, L. (2015). Third wave strategies for emotion regulation in early psychosis: A
pilot study. Early Intervention in Psychiatry, 9(1), 76-83. doi:10.1111/eip.12095
•Louise, S., Fitzpatrick, M., Strauss, C., Rossell, S. L., & Thomas, N. (2017). Mindfulness- and acceptance-based interventions
for psychosis: Our current understanding and a meta-analysis. Schizophrenia Research. doi:10.1016/j.schres.2017.05.023
•Tong, A. C. Y., Lin, J. J. X., Cheung, V. Y. K., Lau, N. K. M., Chang, W. C., Chan, S. K. W., . . . Chen, E. Y. H. (2016). A Low-
Intensity Mindfulness-Based Intervention for Mood Symptoms in People with Early Psychosis: Development and Pilot
Evaluation. Clinical psychology & psychotherapy, 23(6), 550-560. doi:10.1002/cpp.1981

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