MÉDECINE MILITAIRE, 170, 7: 629, 2005

Forme du pied et son effet sur le fonctionnement des recrues de la Royal

Australian Air Force. Partie 2: Essai pilote, randomisé et contrôlé de
Orthèses chez les recrues aux pieds plats

Garant: Adrian Esterman, PhD

Contributeurs: Adrian Esterman, PhD; Louis Pilotto, PhD MBBS

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Dans le cadre d'une étude plus large de l'effet de la forme du pied sur le Il existe peu d'études qui ont examiné l'utilisation d'orthèses dans
fonctionnement, 47 recrues de la Royal Australian Air Force avec des pieds la prise en charge des pieds plats. Bien que certaines études ont
plats flexibles qui entreprenaient un cours de formation de base de 10 démontré que les orthèses réussissent à réduire l'excès de prona-
semaines ont participé à un essai contrôlé randomisé de thérapie
tion chez les sujets ayant les pieds plats,5,6 il y a peu ou pas de
orthopédique. En particulier, les recrues ont été affectées au hasard à un
preuves que cela améliore réellement la fonction.
groupe non traité ou à un groupe ayant reçu des semelles de chaussures
Dans le premier article de cette série, nous avons fourni des détails sur une
souples de trois quarts de l'Australian Orthotics Laborory. Les groupes ont
été évalués au départ et à la semaine 8. Les mesures des résultats étude des recrues de la Royal Australian Air Force (RAAF) en cours de formation
comprenaient la douleur, les blessures, la santé des pieds et la qualité de de base pendant 10 semaines à l'unité de formation à la recherche n ° 1 (1RTU)
vie. Le groupe non traité 22)
(n avait une plus grande proportion de RAAF Édimbourg, une importante base aérienne à 25 km au nord. d'Adelaide,
recrues que le groupe traité (n 25). Il n'y avait pas de Australie-Méridionale.7 Deux cent trente recrues se sont portées volontaires
différences significatives dans les mesures des résultats au départ. Seulement la pour l'étude, dont 47 ont reçu un diagnostic de pieds plats. Le diagnostic était
moitié du groupe affecté à la thérapie orthopédique portait les orthèses la basé sur l'indice de la voûte plantaire mesuré à partir des empreintes statiques
plupart ou tout le temps. À la fin de l'essai, bien que les résultats ne soient pas droites en position semi-portante. Environ la moitié des personnes
statistiquement significatifs, ceux qui ont reçu des orthèses et qui les portaient
diagnostiquées avec des pieds plats ont été sélectionnées au hasard et ont reçu
présentaient le moins de douleur aux membres inférieurs et la meilleure santé
des orthèses. Ceux qui ont des pieds creux, des pieds normaux et des pieds
générale des pieds et la meilleure qualité de vie. Notamment, aucune des
recrues qui portaient leurs orthèses la plupart du temps ou tout le temps n'a
plats non traités (N 205) a constitué la base de la
subi de blessure à l'entraînement. étude de cohorte prospective décrite précédemment.7 Dans cette étude,
nous décrivons les résultats d'un essai pilote, randomisé et contrôlé
d'orthèses parmi les recrues diagnostiquées avec des pieds plats, à savoir,
introduction
les 22 recrues non traitées qui ont également été incluses dans l'étude de
cohorte prospective et les 25 recrues supplémentaires qui re - orthèses
FLes pieds latéraux ont toujours préoccupé les forces militaires.
Restrictions documentées au recrutement pour les hommes avec appartement
1 reçues.
les pieds remontent au moins à la guerre civile américaine.2 Cependant, il y
a peu de preuves documentaires sur la façon dont ces restrictions sont
Méthodes
apparues ou quelles sont les conséquences de l'acceptation de recrues
avec les pieds plats.
Étudier le design
Les pieds plats ne sont pas forcément symptomatiques, car le pied
s'adapte en modifiant la forme des os et en étirant les ligaments. L'étude a été conçue comme un essai contrôlé randomisé.
Cependant, les changements structurels qui accompagnent généralement Cependant, la taille de l'échantillon est petite et nous considérons
les pieds plats affectent la biomécanique normale des membres inférieurs, qu'il s'agit d'une étude pilote, car on en sait peu sur la gestion des
provoquant une pronation excessive. La pronation fait partie du cycle de pieds plats chez les recrues militaires ou sur la faisabilité de fournir
marche normal; cependant, les personnes aux pieds plats ont tendance à des orthèses à cette fin.
surproner, dans le cadre de l'adaptation compensatoire à cette condition.3

Il y a une controverse sur la nécessité de fournir un traitement pour les Hypothèse d'étude
pieds plats flexibles et la capacité des professionnels de la santé à fournir Nous avons émis l'hypothèse que les recrues aux pieds plats qui recevaient
un traitement efficace pour la maladie. Les orthèses ou les inserts de des orthèses auraient des taux de douleur et de blessures plus faibles, une
chaussures sont le traitement le plus courant des pieds plats flexibles chez meilleure santé des pieds et une meilleure qualité de vie à la fin de la formation
les adultes. Les orthèses peuvent être rigides et conçues pour contrôler la de base que les recrues aux pieds plats qui n'étaient pas traités.
fonction, souples pour aider à absorber les chocs ou semi-rigides pour
assurer l'équilibre dynamique du pied.4 Les types rigides sont
Critères d'inclusion et d'exclusion
généralement coûteux, car ils sont prescrits par un podiatre ou un
Toutes les recrues qui fréquentaient 1RTU pour une formation de base
orthésiste et sont fabriqués à partir de moules des pieds d'un individu. Des
et qui avaient reçu un diagnostic de pieds plats étaient admissibles à
orthèses souples ou semi-rigides sont disponibles dans les pharmacies et
l'étude. Le seul critère d'exclusion était déjà le port d'orthèses à l'arrivée
les magasins de sport sans ordonnance.
au 1RTU.
Flinders Center for Epidemiology and Biostatistics, Flinders University, Bedford Park,
South Australia SA 5042, Australie. Diagnostic de la forme du pied
Ce manuscrit a été reçu pour examen en juin 2003. Le manuscrit révisé a été accepté
pour publication en juillet 2003. Le diagnostic a été effectué le premier jour de leur cours. Tous les
Réimpression et copyright © par l'Association of Military Surgeons of US, 2005.
détails sont fournis dans l'article d'accompagnement.7

629 Médecine militaire, vol. 170, juillet 2005

630
Orthèses
Des orthèses ont été fournies à environ la moitié des recrues au
hasard. Le podiatre de la RAAF, le médecin-chef, les instructeurs
d'entraînement physique (qui ajustent les bottes) et le fournisseur
d'orthèses ont été consultés sur les orthèses les plus appropriées à
utiliser. Des orthèses à profil bas étaient nécessaires pour s'insérer
dans les bottes de combat. Comme il était nécessaire que les recrues
portent les orthèses immédiatement, des orthèses flexibles ou semi-
rigides étaient nécessaires; les orthèses rigides auraient pris trop de
temps à porter. Les orthèses choisies étaient Australian Orthotics
Laboratory (Australian Orthotics Laboratory, International, Kirrance,
New South Wales, Australie), trois quarts de longueur, flexibles, des
inserts de chaussures avec les propriétés suivantes : plastique
thermoformable, cale en varus à 4 degrés à l'arrière du pied,
stabilisation de l'articulation médio-tarsienne, cale à l'avant-pied
équilibrée à 4 degrés,
Les orthèses ont été installées par un orthésiste qualifié au
moment où les recrues ont été équipées pour leurs bottes.
L'orthésiste a utilisé un sèche-cheveux conventionnel pour mouler à
chaud les orthèses. Les recrues devaient porter les orthèses pendant
1 heure le premier jour, 2 heures le deuxième jour, et ainsi de suite,
jusqu'à ce qu'elles les portent tout le temps.
Mesures des résultats
À l'exception des blessures à l'entraînement, nous avons évalué les mesures
des résultats au départ (semaine 1) et à la semaine 8. Celles-ci comprenaient des
douleurs aux membres inférieurs au cours des 24 heures précédentes, des
blessures à l'entraînement (toute blessure musculo-squelettique suffisamment
grave pour maintenir la recrue de formation de 3 jours), les échelles de douleur
au pied et de santé générale du pied du Questionnaire sur l'état de santé du
pied (FHSQ),8 et les échelles de qualité de vie et de santé physique du
Questionnaire sur la qualité de vie de l'Organisation mondiale de la santé
(WHOQOL), version abrégée.9 En raison de la distribution très asymétrique de
ces échelles, les résultats ont été dichotomisés, les scores plus élevés
représentant une moins bonne santé.
Facteurs de confusion potentiels
Ces facteurs comprenaient l'âge, le sexe, la taille, le poids, l'indice de masse
corporelle (kg.m 2), antécédents de blessure aux membres inférieurs, de tabagisme,
aptitude aérobie (mesurée en VO2max (mL kg 1 min 1) du
Course d'entraînement de 2,4 km effectuée au cours de la semaine 3) et confort de démarrage.
Les valeurs de base des mesures des résultats ont également été considérées
comme des variables de confusion potentielles.
Considérations statistiques
Taille de l'échantillon
Comme il s'agissait d'une étude pilote, aucun calcul de puissance formel n'a
été effectué. Par conséquent, les résultats ne sont qu'indicatifs.
Randomisation
La randomisation a été entreprise séparément pour chacun des six
cours de formation à l'aide d'un générateur de nombres aléatoires
informatisé.
Imputation
Certaines échelles de résultats avaient des données manquantes au hasard. Nous
avons entrepris l'imputation des données d'échelle manquantes en utilisant
l'algorithme de maximisation des espérances pour obtenir des estimations optimales
de vraisemblance maximale.dix
Médecine militaire, vol. 170, juillet 2005
Orthèses et pieds plats
Scores de propension
En raison de la petite taille de l'échantillon, un score de propension a été
calculé et utilisé pour l'ajustement des facteurs de confusion.11
Analyses statistiques
Nous avons utilisé le test exact de Fisher pour comparer les mesures de
résultats non ajustées entre les groupes de traitement. Pour l'ajustement des
facteurs de confusion, des modèles linéaires généralisés avec lien log et famille
binaire ont été utilisés pour comparer les groupes de traitement. Nous
présentons les résultats en intention de traiter et par protocole.
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Considérations éthiques
L'approbation de l'étude a été obtenue des comités d'éthique
de l'Université Flinders et de l'Australian Defence Force. Les
recrues ont reçu une fiche d'information sur l'étude et un
formulaire de consentement.
Résultats
Résultats de base
L'essai contrôlé randomisé comprenait 47 recrues, toutes
diagnostiquées avec des pieds plats, divisées en deux groupes d'étude, à
savoir, traités (n 25) et non traité (n 22). Le tableau I présente des
informations récapitulatives sur les variables démographiques. Seul le
poids différait significativement entre les groupes, le groupe non traité
étant significativement plus lourd (p 0,002).
Les mesures des résultats au départ sont présentées dans le tableau II. Il n'y
avait aucune différence statistiquement significative entre les groupes d'étude
pour aucune mesure. Cependant, le groupe non traité avait tendance à
rapporter une moins bonne qualité de vie.
Résultats de fin d'essai
Les bottes les plus couramment fournies étaient des bottes de combat
standard à usage général (59%). Les distributions des types de bottes dans les
deux groupes d'étude étaient très similaires.
Huit recrues ont signalé des douleurs aux membres inférieurs (quatre dans chaque
groupe). Les sites de douleur les plus courants pour le groupe non traité étaient les
chevilles (n 2), genoux (n 2) et les cuisses (n 2). Le plus
les sites communs pour le groupe traité étaient les jambes inférieures (n 4) et
les cuisses (n 2).
Cinq recrues ont subi une blessure à l'entraînement, une dans le
groupe non traité et quatre dans le groupe traité. La recrue blessée
du groupe non traité a été blessée au pied. Dans le groupe traité, les
blessures impliquaient le pied (n 1), genou (n 1) et cheville (n 3).
Le tableau III montre les risques relatifs non ajustés et ajustés de
mauvais résultats pour les deux groupes d'étude. Aucun des risques
relatifs n'était statistiquement significatif; cependant, le risque ajusté de
blessure à l'entraînement était plus de deux fois plus élevé pour le groupe
traité.
Analyse par protocole
Sur les 25 recrues ayant reçu des orthèses, 20 ont fourni des détails sur
la fréquence d'utilisation. Seulement 10 des 20 portaient des orthèses tout
ou la plupart du temps. Les raisons de ne pas porter les orthèses étaient
les suivantes: inconfortable (n 5), prend trop de temps à échanger
les entre les chaussures (n 2), glisse dans le coffre (n 2), trop gros pour les
bottes (n 1), n'a pas aidé les pieds (n 1), et a causé le tibia
attelles (n 1).
Orthèses et pieds plats 631

TABLEAU I

COMPARAISON DES CARACTÉRISTIQUES DE BASE PAR GROUPE D'ÉTUDE

Pieds plats non traités Pieds plats traités

Importance
Variable Catégorie n % n % (p)
Genre Homme 22 100 22 88 0,237
Femelle 0 0 3 12
Le total 22 100 25 100
Fume actuellement Non 13 59 16 64 0,771
Oui 9 41 9 36
22 100 25 100

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Le total

Antécédents de blessure affectant Non 17 77 15 60 0,230

les membres inférieurs Oui 5 23 10 40
Le total 22 100 25 100
Années d'âge) 21 9 41 14 56 0,385
21 13 59 11 44
Le total 22 100 25 100
Hauteur (m) 1,8 11 50 16 64 0,386
1,8 11 50 9 36
Le total 22 100 25 100
poids (kg) 75 2 9 13 52 0,002
75 20 91 12 48
Le total 22 100 25 100
Indice de masse corporelle (kg / m2) 23 4 18 9 36 0,207
23 18 82 16 64
Le total 22 100 25 100
VO2 (mL kg 1 min 1) 45 6 43 10 56 0,722
45 8 57 8 44
Le total 14 100 18 100
Confort de démarrage À l'aise 5 42 11 55 0,319
Acceptable 4 33 8 40
Inconfortable 3 25 15
Le total 12 100 20 100

TABLEAU II

COMPARAISON DE LA RÉFÉRENCE MESURES DES RÉSULTATS PAR GROUPE D'ÉTUDE

Non traité Plat

Pieds Pieds plats traités
Importance
Variable Catégorie n % n % (p)
Douleur aux membres inférieurs au Non 17 77 15 60 0,230
cours des 24 dernières heures Oui 5 23 dix 40
Le total 22 100 25 100
Santé générale des pieds (FHSQ) Pauvres 4 18 5 20 1 000
Bien 18 82 20 80
Le total 22 100 25 100
Qualité de vie (WHOQOL) Pauvres 16 73 12 48 0,136
Bien 6 27 13 52
Le total 22 100 25 100
Santé physique (WHOQOL) Pauvres 0 0 0 0 1 000
Bien 22 100 25 100
Le total 22 100 25 100

Les recrues qui ont reçu des orthèses ont donc été divisées entre
celles qui les portaient tout ou la plupart du temps et celles qui n'en
portaient pas. Trois groupes d'étude pourraient ensuite être analysés
par protocole, à savoir, non traités (n 22), traité (ne portait pas
(n et traités (portait des orthèses) (n dix). Tableau IV
d'orthèses)10),
fournit des détails sur l'analyse par protocole.
Bien que les résultats ne soient pas statistiquement significatifs, les recrues qui
recevaient des orthèses et les portaient tout ou la plupart du temps avaient tendance à
avoir le moins de douleur aux membres inférieurs, le taux le plus bas.
des blessures, la meilleure santé générale des pieds et la meilleure qualité de vie. Ce
n'est que dans l'évaluation subjective de la santé physique que ce groupe a obtenu un
score relativement médiocre.
Discussion
Bien qu'il y ait eu plusieurs études de personnel militaire évaluant
l'efficacité des orthèses amortissantes conçues pour réduire les
fractures de stress,12-16 c'est la première étude à examiner

Médecine militaire, vol. 170, juillet 2005

632 Orthèses et pieds plats

TABLEAU III

FIN DU PROCÈS, RISQUES RELATIFS NON AJUSTÉS ET RÉGLÉS POUR LES PIEDS PLATS TRAITÉS ET NON TRAITÉS

IC à 95%,
Non Oui
Non corrigé Ajusté Ajusté Importance
Résultat Grouper n % n % RR RRune RR (p)
Douleur au membre inférieur Non traité 8 67 4 33 1,00 1,00
Traité 16 80 4 20 0,60 0,69 0,17 à 2,81 0,606
Blessure à l'entraînement Non traité 21 96 1 4 1,00 1,00
Traité 20 80 5 20 4.40 2.11 0,20–22,11 0,534
Mauvais pied général Non traité 8 67 4 33 1,00 1,00

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santé (FHSQ) Traité 17 85 3 15 0,45 0,71 0,16–3,18 0,651
Mauvaise qualité de Non traité 4 33 8 67 1,00 1,00
vie (WHOQOL) Traité 11 55 9 45 0,68 0,79 0,37-1,67 0,535
Mauvaise santé physique Non traité 8 67 4 33 1,00 1,00
(WHOQOL) Traité 13 65 7 35 1,05 1.14 0,36 à 3,67 0,824
RR, risque relatif; IC, intervalle de confiance.
uneAjusté pour la confusion à l'aide d'un score de propension dans le modèle linéaire généralisé.

TABLEAU IV

FIN D'ESSAI, PAR ANALYSE DU PROTOCOLE

Non Oui IC à 95%, Importance

n % n % RR RR (p)
Douleur au membre inférieur

Non traité 8 67 4 33 1,00

Traité (n'a pas porté) 7 70 3 30 0,90 0,26–3,11 0,868
Traité (porté) 9 90 1 dix 0,30 0,04–2,27 0,244
Blessure à l'entraînement

Non traité 21 96 1 4 1,00

Traité (n'a pas porté) 7 70 3 30 2,70 0,6–11,2 0,172
Traité (porté) dix 100 0 0 0,00 0,991
Mauvaise santé générale des pieds
(FHSQ) Non traitée 8 67 4 33 1,00
Traité (n'a pas porté) 8 80 2 20 0,60 0,14 à 2,62 0,497
Traité (porté) 9 90 1 dix 0,30 0,04–2,27 0,244
Mauvaise qualité de vie (WHOQOL)
Non traitée 4 33 8 67 1,00
Traité (n'a pas porté) 5 50 5 50 0,75 0,36 à 1,57 0,445
Traité (porté) 6 60 4 40 0,60 0,25 à 1,42 0,243
Mauvaise santé physique (WHOQOL)
Non traité 8 67 4 33 1,00
Traité (n'a pas porté) 8 80 2 20 0,60 0,14 à 2,62 0,497
Traité (porté) 5 50 5 50 1,50 0,55–4,13 0,432
RR, risque relatif; IC, intervalle de confiance.

l'efficacité des orthèses pour la prise en charge
personnel militaire. Notamment, seulement la moitié des
recrues munies d'orthèses les portaient presque ou tout le
temps, le manque de confort étant cité comme la principale
raison pour ne pas les porter. Cependant, d'après les
entretiens menés à la fin de l'étude avec certaines recrues du
groupe traité, il est clair qu'au moins certaines des recrues
qui ont reçu des orthèses et les ont portées les ont trouvées
utiles. Par exemple, lorsqu'on a demandé à une recrue si les
orthèses avaient aidé, il a répondu: «Oui, énormément.
Parfois, j'échangeais mes chaussures et j'oubliais de les
remettre dans mes bottes et c'était ridicule de voir à quel
point c'était pire. Les analyses quantitatives, bien que basées
sur une petite taille d'échantillon, ont trouvé des modèles de
réponse intéressants.
pieds plats parmi la douleur. De plus, sur les 10 recrues qui ont reçu
orthèses et les portait, aucun n'avait de blessure à l'entraînement.
L'efficacité de la thérapie orthopédique dépend des renforts fournis
avec les orthèses qui les portent réellement. L'entrevue avec les recrues
affectées au groupe d'orthèses a donné des indices sur les raisons pour
lesquelles les orthèses n'étaient pas portées. Premièrement, les recrues
ont trouvé peu pratique de continuer à échanger les orthèses entre
différents types de chaussures. Deuxièmement, les orthèses étaient
montées dans des bottes de combat et pourraient ne pas convenir à
d'autres types de chaussures, telles que des chaussures habillées ou des
baskets. Enfin, un seul type d'orthèse a été fourni et un plus grand choix
d'orthèses aurait pu améliorer leur confort.
De toute évidence, les futures études examinant l'efficacité des
orthèses devront aborder ce problème. Les résultats de cet essai
pilote randomisé contrôlé fournissent des preuves provisoires que

Médecine militaire, vol. 170, juillet 2005

Orthèses et pieds plats
les orthèses peuvent améliorer la douleur des membres inférieurs et la santé générale
des pieds et réduire les taux de blessures chez les recrues militaires aux pieds plats
flexibles.
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