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dès aujourd’hui à l’adhésion « Engagement 2012 ».
Cette adhésion qui confirmera votre engagement aux côtés de notre famille politique
et de son candidat est le premier pas vers la victoire.
Elle vous permettra de recevoir :
� la carte spéciale de soutien « Engagement 2012 » avec des invitations prioritaires
à nos grands événements nationaux et débats,
� des informations régulières et privilégiées sur la construction du projet,
� le livret final du projet 2012 qui sera produit en édition spéciale à la fin de l’année.

À nous retourner
accompagné de votre règlement à l’adresse suivante :
UMP –  Adhésions – BP 139 – 75363 Paris Cedex 08

JE SOUHAITE RENOUVELER MON ADHÉSION JE SUIS ADHÉRENT EN 2011


EN 2011 ET M’ENGAGER JUSQU’EN 2012 ET JE M’ENGAGE JUSQU’EN 2012
p Cotisation simple 2011-2012 p Cotisation simple 2012
50 € (soit 17 € après réduction d’impôt*) 25 € (soit 8,50 € après réduction d’impôt*)
p Cotisation couple p Cotisation couple 2012
70 € (soit 23,80 € après réduction d’impôt*) 35 € (soit 11,90 € après réduction d’impôt*)
p Cotisation réduite (- 30 ans, étudiants, demandeurs d’emploi) p Cotisation réduite 2012 (- 30 ans, étudiants, demandeurs d’emploi)
20 € (soit 6,80 € après réduction d’impôt*) 10 € (soit 3,40 € après réduction d’impôt*)

*  Votre adhésion vous donne droit à une réduction d’impôt sur le revenu pour 66 % de son montant, dans la limite de 20 % du revenu imposable

❏ Mme ❏ Mlle ❏ M. N° adhérent���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������


Nom* :.................................................................................................... Prénom* : ����������������������������������������������������������������������������������������������
Adresse* :�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
Code postal* : Ville* :........................................................................ Pays* :������������������������������������������������������������
Né(e) le* : ........... /............ /.................. E-mail : ......................................................................................Tél. portable :
si adhésion couple :
❏ Mme ❏ Mlle ❏ M. N° adhérent���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
Nom du conjoint* :...................................................................................Prénom du conjoint* : ������������������������������������������������������������������������������
Adresse* :�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
Code postal* : Ville* :........................................................................ Pays* :������������������������������������������������������������
Né(e) le* : ..................... /........... /...................... E-mail : ........................................................................Tél. portable :

p Mandat p Chèque à l’ordre de l’ANFUMP p Je fais un don supplémentaire de ................€ pour soutenir les campagnes de l’UMP

Date : Les dons à un parti politique sont plafonnés à 7 500 € par personne et par an, conformément à l’article 11-4 de la loi n° 88-227 du
11 mars 1988. Les informations que vous nous communiquez sont nécessaires à la gestion de vos adhésions, dons, et de nos relations.
Elles sont exclusivement réservées à l’usage de l’UMP et de l’ANFUMP (Association nationale de financement de l’UMP) et en retournant ce
Signature : formulaire, vous autorisez celles-ci à utiliser vos données pour des opérations de communication politique et de dons. Vos informations ne
pourront être communiquées qu’à des cocontractants qui, en leur qualité de sous-traitants de l’UMP, n’agiront que sur les instructions de
cette dernière et seront soumis à une stricte obligation de confidentialité. Certains de ces partenaires peuvent avoir des activités dans des
pays situés en dehors de l’Union européenne, notamment aux fins d’hébergement des données. Vos données ne seront toutefois transférées
que dans des pays présentant une protection adéquate au regard des garanties imposées par la loi du 6 janvier 1978 ou, en ce qui concerne
les États-Unis, à des entités adhérant aux principes du Safe Harbour. En application des articles 38 et suivants de la loi du 6 janvier 1978,
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ces droits en nous écrivant à l’adresse : fichiers@u-m-p.org ou à UMP-Relations extérieures, 55 rue La Boétie, 75384 Paris Cedex 08.

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