NOUVEAU PROGRAMME

ITEM 131
BASES NEUROPHYSIOLOGIQUES, MECANISMES
PHYSIOPATHOLOGIQUES D’UNE DOULEUR AIGUË ET D’UNE
DOULEUR CHRONIQUE
- Reconnaître et évaluer une douleur aiguë et une douleur chronique (douleurs nociceptives, neuropathiques et dysfonctionnelles), chez l'adulte et la personne
âgée / peu communicante
Zéros EVALUATION DE LA DOULEUR
- Sensibilité thermo- 1. Introduction :
algique : faisceau - La douleur est définie comme une « expérience sensorielle et émotionnelle
spino-thalamique Définition désagréable, liée à une lésion tissulaire existante ou potentielle, ou décrite en
dans le cordon termes évoquant une telle lésion »
antérolatéral - Le message nociceptif met en jeu les fibres amyéliniques A et C
- Mécanismes : - Ces fibres cheminent dans le cordon antérolatéral de la moelle épinière
Neurophysiologie - Modulation : Gate control : modulation par les grosses fibres myélinisées
o Excès de Centrale : Opioïdes endogènes
nociception Sécrétion par la substance grise péri-aqueducale
o Neuropathique
o Psychogène 2. Caractéristiques d’une douleur :
- Intensité : EVA = - Localisation précisée par le patient
auto-évaluation Localisation - Topographie tronculaire, radiculaire, plexulaire
- Superficielle ou profonde
- Efficacité des
Irradiation - Précise les territoires vers lesquels la douleur se dirige
antalgiques et des
- Excès de nociception : douleur la plus fréquente
traitements entrepris
Type - Neuropathique : Dysesthésies, paresthésies, brûlures, striction
- Retentissement : Le plus souvent selon un trajet nerveux systématisé
insomnie, dépression - Psychogène : diagnostic d’élimination
- Mécanique : douleur déclenchée par le mouvement et calmée au repos
- Centre antidouleur
Horaire - Inflammatoire : Douleur survenant au repos et calmée par l’exercice
Réveils nocturnes en 2ème partie de nuit
Dérouillage matinal > 15 minutes
Intensité - Evaluée par des : Echelles simples : EVA
Echelles complexes : Mac Gill Pain, Saint-Antoine
Facteurs - Recherche d’un facteur déclenchant identifié
Aggravants ou - Recherche d’une position antalgique
Antalgiques - Recherche d’une position responsable de paroxysmes douloureux
- Altération de l’état général
- Signes digestifs : nausées, vomissements, constipation
Signes - Signes fonctionnels urinaires
associés - Impotence articulaire
- Dyspnée
- Retentissement psychologique
- Aiguë : < 3 mois
Evolution - Chronique : ≥ 3 mois
- Modalités évolutives : Continue
Par poussées

3. Evaluation d’une douleur :

- EVA : Echelle visuelle analogique
Echelle Ligne horizontale de 100mm orientée de gauche à droite
unidimensionnelle A gauche : « douleur absente » ; à droite « douleur maximale »
Le patient répond en traçant une croix entre ces deux limites
La distance entre la gauche et le trait détermine l’EVA
Echelle - Questionnaire douleur Saint-Antoine
multidimensionnelle - Echelles comportementales
- Douleurs neuropathiques : questionnaire DN4
- Signes d’appel : Refus de se lever, de communiquer
Refus de tout soin
Particularités du Refus de s’alimenter
sujet âgé Agressivité
- Echelles d’évaluation : Doloplus
ECPA (échelle comportementale de la douleur ds
personnes âgés non communicantes verbalement)