Direction de l’Assurance Maladie Obligatoire

RELEVE DES PRESTATIONS

REF : 610-2-06 :
AMO

Référence structurée : 220212467809094 Emis à Casablanca le : Page : 1

Identifiant de la famille BELHASSANE ABDELLAH

QUARTIER EL MASSIRA EL OUSTA

N° d’immatriculation : 106232311 KHENIFRA 5400

Règlement du mois : 02/2022

Mode de paiement : Virement

Informations : :

Base de Taux de
Référence accusé de Date de Montant de la Tarif de
Actes Prestataires de soins Coeff. Quantité rembour rembour Montant remboursé
réception soins dépense référence
sement sement%

BELHASSANE RAIHANA

092165056 05/01/2022 CS MME EL FELLAHI 200,00 150,00 1,00 1,00 150,00 70 105,00

FATIMA

092165056 05/01/2022 PHN PHARMACIE ALIAA 19,30 19,30 1,00 1,00 19,30 00 0,00

092165056 05/01/2022 PH PHARMACIE ALIAA 345,20 265,40 1,00 1,00 265,40 70 185,78

Total remboursé pour RAIHANA 290,78

Total général remboursé 290,78

Sauf erreur ou omission

www.cnss.ma : 082007200 : - 022 54 86 73: 022 54 86 07: - 2186 .

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