STEURS_É TAT DES LIEUX

Modèle-type d’état des lieux d’entrée de location d’une habitation

Région de Bruxelles-Capitale1
Etat des lieux d’entrée contradictoire concernant l’appartement numéro 18 situé au 5 ème étage
centre gauche et la cave numéro 8, au sous-sol, sis à SQUARE ARMAND STEURS 21Ab13 –
1210 SAINT-JOSSE-TEN-NOODE (BRUXELLES).

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Les soussignés

le bailleur, GOBBE GALOPPIN Alice Lucia Helena Miriam Etienne, domiciliée à Rue du

Champ de la Couronne 149 – 1020 LAEKEN (BRUXELLES)

et

les preneurs, ZARZYNSKA Agnieszka Ewa et SZOSTAKOWSKI Aleksander Maciej,

domiciliés à ce jour à Rue de la Consolation 46 – 1030 SCHAERBEEK (BRUXELLES)

ont procédé le 25/02/2022 à 18h00 à la visite et à l’établissement de l’état des lieux du bien
immobilier ci-dessus mentionné, conformément à l’article 1730 du Code civil.

Cet état des lieux est dressé avant le début de l’occupation.

Le contrat de bail a été signé le 02 février 2022.

Il prend cours le 1er mars 2022.

Les parties s’engagent à comparer l’état du bien loué à la fin de la location avec le contenu du
présent état des lieux afin de déterminer les éventuels dégâ ts locatifs et d’en fixer le montant
afin que les parties puissent faire valoir leurs droits.

Remarques préalables

1. Il n’a été procédé à aucun examen quant à ce qui se trouve à l’intérieur des murs, des sols et
des plafonds, l’état du sol sous le revêtement n’a pas été examiné et aucune étude du sol
(sous l’immeuble) n’a été effectuée.

2. Si aucun dégât n’est mentionné dans le texte de l’état des lieux, les parties
reconnaissent que ce qui y est décrit est intact, non défraichi - taché - souillé et en
bon état, et que tous les appareils et mécanismes présents dans le bien loué fonctionnent
parfaitement.

3. Tout ce qui est mentionné est la propriété du bailleur.

4. Les appareils suivants : lave-vaisselle (Zanussi), réfrigérateur/congélateur (Candy),

cuisinière au gaz (Zanussi), four (Zanussi), hotte (Zanussi), four à micro-ondes (Zanussi),
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Arrêté du Gouvernement de la Région de Bruxelles-Capitale du 19 octobre 2017 relatif au modèle-type d’état des
lieux à valeur indicative

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machine à laver (Haier) sont mis gratuitement à la disposition du locataire qui en assurera
le bon entretien. En cas de panne, la réparation ou, le cas échéant, le remplacement de
l’appareil seront à charge du locataire.

5. (Eventuellement) Lors de la visite des lieux, aucun contrô le du fonctionnement de ....................

…………………………………………………………………………………………………...... n’a été effectué.

6. Le bailleur a fait repeindre une partie des portes et plinthes de l’appartement en janvier
2022. Aucun défraîchissement n’est à signaler. Le preneur est autorisé à repeindre dans la
couleur de son choix, pour autant qu’il repeigne en blanc (ou clair) pour l’état des lieux de
sortie, sauf accord préalable signé entre les deux parties, cfr bail.

Au vu de l’examen minutieux du bien loué en présence des parties, il est constaté ce qui
suit :

1. Constatations générales valables pour l’appartement

Appartement de 74m², de 1958, comprenant : hall d'entrée donnant sur cuisine équipée
(micro-ondes, four électrique, lave-vaisselle, gazinière, tous de marque Zanussi, un
réfrigérateur/congélateur Candy, lave-linge Haier). Hall de nuit avec espaces de rangement
desservant un WC, une salle de bain avec lavabo (bain neuf) et une grande chambre (14m²).

Grand espace de vie très lumineux (salon/salle à manger) avec parquet d'époque (32m²).

Châ ssis neufs, double vitrage partout.

Chauffage central collectif au gaz, chaudière installée en 2021.

Cave de 4m².

Terrasse d’environ 14m² à l’arrière.

Double porte sécurisée à l'entrée, accès avec badge.

Le bien loué ne comporte aucune trace d’humidité ascensionnelle, de murs poreux ou

d’infiltration (si toutefois des traces d’humidité étaient visibles, les endroits où elles se situent
ainsi que leur cause et l’éventuel traitement réalisé seront mentionnés).

2. Hall d’entrée privatif 

 Plafond : peint en beige/blanc

Trace(s) d’usure éventuelle(s) : ……………………………………………………………….
 Murs : peints en blanc crème/brun
Trace(s) d’usure éventuelle(s) : ……………………………………………………………….
 Plinthes : bois peint en brun/mauve avec quelques traces d’usures par endroits.
 Revêtement de sol : matériau : parquet bois
Trace(s) d’usure éventuelle(s) : ……………………………………………………………….
 Porte d’entrée : peinte en mauve/brun
Nombre de clés : 2 

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Trace(s) d’usure éventuelle(s) : ……………………………………………………………….

 Point lumineux : nombre : 2, luminaire à ampoule LED
 Prises : nombre : 1 non encastrées blanche
 Interrupteurs : nombre : 5 blancs
 Sonnette/carillon : …1 électrique + sur pile (sur le palier)
 Prise Belgacom pour internet et téléphone
 Miroir IKEA sur mur de gauche.

Autres commentaires ou spécificités

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………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………

3. Toilette séparée

 Plafond : peint en blanc

Trace(s) d’usure éventuelle(s) : ……………………………………………………………….
 Murs : peint en blanc + carrelage turquoise et blanc
Trace(s) d’usure éventuelle(s) : ……………………………………………………………….
 Revêtement de sol : carrelage turquoise
Trace(s) d’usure éventuelle(s) : ……………………………………………………………….
 Porte peinte en brun/mauve + clé
 Point lumineux : nombre : 1 luminaire à LED
 Interrupteurs : 1 blanc
 La ventilation de la pièce s’effectue via extracteur d’air sur mur du fond.
 Equipements du WC :
- Pot posé, neuf 202.
- Lunette de toilette : en bon état, bois gris, pas de fuite.
- Porte-rouleaux encastré + porte-revues aluminium IKEA.
- Une armoire de cuisine IXINA au-dessus du WC.

Autres commentaires ou spécificités

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………………………………………………………………………………………………………………………………………
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4. Living

 Plafond : peint en blanc

Trace(s) d’usure éventuelle(s) : ……………………………………………………………….
 Murs : tapissé depuis en 2017 (jungle) + peint en 2017 en crème
Trace(s) d’usure éventuelle(s) : ……………………………………………………………….
 Plinthes : présentes, bois peint en mauve/brun
 Revêtement de sol : matériau : parquet vernis
Trace(s) d’usure éventuelle(s) : ……………………………………………………………….

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 Fenêtres : matériau : PVC blanc ; double vitrage ; charnières et serrures : ouverture et

verrouillage facile ; 3x3 = 1 ouvrant simple et 2 oscillo-battant
 Tablette de fenêtre : marbre gris
Trace(s) d’usure éventuelle(s) : ……………………………………………………………….
 Portes : 1 double-porte en bois peinte en mauve/brun peintes avec vitrage style années
60 quadrillé
 Store : présents ; 1 store sur chaque fenêtre (Lidl) couleur beige, certains tombent
facilement (fenêtre de gauche, n°3)
 Point lumineux : 2 vasques sur mur de gauche « jungle » + un fil d’attente, ampoules à
LED
 Prises : …… encastrées de couleur beige
 Interrupteurs : nombre : 3 de couleur : blanche dont un inactif
 Chauffage : type : radiateur ; deux en fonte et un en tô le avec vanne thermostatique
 Calorimètres électroniques 3 relevés à distance, tous blancs
 Prise télédistribution sur mur de droite
 Cheminée en marbre au gaz, inactive

Autres commentaires ou spécificités

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5. Cuisine

 Plafond : peint en blanc

Trace(s) d’usure éventuelle(s) : ……………………………………………………………….
 Murs : peint en blanc + carrelage beige et vert pomme
Trace(s) d’usure éventuelle(s) : ……………………………………………………………….
 Revêtement de sol : carrelage beige marbré
Trace(s) d’usure éventuelle(s) : ……………………………………………………………….
 Fenêtres : PVC blanc double vitrage ; charnières et serrures : ouverture et verrouillage
facile1 ;1 ouvrant simple et 1 oscillo-battant.
 Tablette de fenêtre : matériau : PVC blanc
Trace(s) d’usure éventuelle(s) : …………………………………………………………….
 Portes : nombre : 2, 1 intérieure peinte en mauve/brun (bois) et une vers l’extérieur
fenêtre PVC blanc.
 Nombre de clés : 2 pour porte vers terrasse 
Trace(s) d’usure éventuelle(s) : …………………………………………………………….
 Point lumineux : 1 spot triple Massive (Phillips) à LED
 Prises : 10 encastrées beiges dont 5 accessibles (autres pour four…)
 Interrupteurs : 3 beiges dont un pour l’extérieur et un pour le TL
 Chauffage : 1 radiateur en fonte, vanne normale, chauffage central, en fonte
 Calorimètres : électronique, relevé à distance

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 La ventilation de la pièce s’effectue via fenêtre + portes

Equipements de la cuisine :

 Description du mobilier de cuisine (armoires basses/hautes, etc. & plans de travail) :

voir bon de commande IXINA : 5 armoires IXINA
- Couleur de la finition : vert pomme 
- 2 armoires TUVA IKEA à suspendre
- Matériau et couleur du plan de travail : style marbre gris foncé
 Cuisinière : gaz Zanussi ; état : …………………………………………………;
Trace(s) d’usure éventuelles(s) : ………………………………………………
 Four : électrique Zanussi ; état : ………….…………………………………….. ;
 Hotte : marque : Zanussi ; état : …….……………………………………………………………………….
 Lave-vaisselle : marque : Zanussi état : ……….………..………………… ;
 Micro-ondes : type : four M.O. Zanussi ; état : ……………….……………………. ;
 Frigo : avec surgélateur, Candy CKW 272; état : presque neuf
 Lave-linge Haier ; presque neuf
 É vier :
- Matériau : …………………………,
- Couleur : aluminium,
- Description de l’état : ……………………………………………………………………… ;
 Robinet :
- nombre : 1
- marque/type) : …………………………………………….
- Etat : ………………………………….....................................

Autres commentaires ou spécificités

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………………………………………………………………………………………………………………………………………

6. Salle de bain

 Plafond : peint en blanc

Trace(s) d’usure éventuelle(s) : …………………………………………………………….
 Murs : peinture blanche + carrelage blanc et turquoise
Trace(s) d’usure éventuelle(s) : ……………………………………………………………….
 Revêtement de sol : carrelage turquoise
Trace(s) d’usure éventuelle(s) : ……………………………………………………………….
 1 porte bois peinte en mauve/brun
 Point lumineux : nombre : 1 luminaire + lampe sur meuble miroir au-dessus de l’évier
 Prises : nombre : 1 encastrée dans meuble miroir
 Interrupteurs : nombre : 1 beige pour meuble miroir
 Chauffage : type : radiateur en fonte, vanne normale, chauffage central
 Calorimètres : électronique, relevé à distance

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 La ventilation de la pièce s’effectue via extracteur d’air en haut à droite, au-dessus de la

douche

Equipements de la salle de bain :

 Baignoire : acrylique rectangulaire, neuve 2021, robinet

 Douche : dans la baignoire, parois de douche en carrelage blanc et turquoise, rideau de
douche, tube de robinet.
 Lavabo avec robinet 
 Armoire de salle de bain suspendue avec miroir, 3 portes, IKEA

Autres commentaires ou spécificités

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7. Chambre à coucher

 Plafond : peint en blanc

Trace(s) d’usure éventuelle(s) : ……………………………………………………………….
 Murs : tapissé depuis 2009/ en rose pâ le et bleu
Trace(s) d’usure éventuelle(s) : ……………………………………………………………….
 Plinthes : présentes, bois, peinte en mauve
 Revêtement de sol : matériau : parquet
Trace(s) d’usure éventuelle(s) : ……………………………………………………………….
 Fenêtres : PVC blanc double vitrage ; charnières et serrures : ouverture et verrouillage
facile1 ; 1 ouvrant simple et 1 oscillo-battant
 Tablette de fenêtre : marbre clair beige
Trace(s) d’usure éventuelle(s) : ……………………………………………………………….
 Portes : nombre : 1 bois peint en mauve/brun
 Point lumineux : 1 luminaire suspendu IKEA, style « fausses bougies », ampoule à LED.
 Prises : nombre : 8 encastrées beiges
 Interrupteurs : nombre : 2 dont un filaire sur le mur de droite
 Chauffage : type : radiateur en fonte, vanne thermostatique, chauffage central
 Calorimètres : électronique, relevé à distance
 La ventilation de la pièce s’effectue via fenêtre + porte

Autres commentaires ou spécificités

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8. Cave n°8 (située : au sous-sol)

La cave ne peut être utilisée comme pièce habitable.

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1 clé + 1 cadenas avec 2 petites clés

9. Balcon(s), terrasse(s)

 Revêtement de sol : matériau : carrelage blanc moucheté

Trace(s) d’usure éventuelle(s) : ………………………………………………………………
 Balustrade couleur : bleu-gris
Trace(s) d’usure éventuelle(s) : ………………………………………………………………
 Espace de rangement avec porte + étagère métallique IKEA

Autres commentaires ou spécificités

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10. Autres

Dux espaces de rangement dans hall de nuit :

 Placard/penderie avec tableau électrique

 Rangement au-dessus des WC

11. Câbles de Télédistribution, internet, téléphone, antenne satellite, etc.

 Téléphone :
- Boitier mural d’arrivée présent dans le bien loué : oui
- Emplacement : hall d’entrée
 Prises murales de téléphone dans le bien loué :
- emplacements : hall d’entrée
- couleur : beige
 Internet :
- boitier mural d’arrivée présent dans le bien loué : oui
- Emplacement : hall d’entrée (prise Proximus) la même que ci-dessus.
 Télédistribution :
- boitier mural d’arrivée présent dans le bien loué : oui
- Emplacement : living

Autres commentaires ou spécificités

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12. Clés 

Le locataire reconnait avoir reçu du bailleur :

1. 2 clés sécurisées de l’appartement.

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2. 2 badges pour les portes d’entrées (numéro des badges : 0020196872 et 0020196878).
3. 2 clés de la porte de la terrasse.
4. Nombre et sortes de clés des portes intérieures : nombre : 2 (WC et penderie hall de
nuit).
5. Nombre et sortes de clés cave : 1 clé + cadenas avec deux petites clés

Les clés et les serrures ont été contrô lées et elles fonctionnent bien, excepté la porte du
placard/penderie hall de nuit qui ne ferme pas à clé.

13. Compteurs

Ce jour, le relevé des compteurs indique :

Eau chaude : Numéro 15901399 Index : …………………………..

Eau froide : Numéro 2082085 Index : …………………………..

Gaz : Numéro 20003218399AMXG Index : …………………………..

Code EAN 1448920709068276

É lectricité : Numéro 20270104 Index : …………………………..

Code EAN 541448920709068269

Calorimètres/intégrateurs :

- local : cuisine n° 16243052 - index : …………

- local : chambre n° 16243053 - index : …………
- local : salle de bain n° 16243054 - index : …………
- local : living 1 n° 16243055 - index : …………
- local : living 2 n° 16243056 - index : …………
- local : living 3 n° 16243057 - index : …………

14. Attestations d’entretien

Chauffage central : nom de la firme ECONERGY et date 21/02/2022 : attestation de réception

d’un système de chauffage de type 2.

Attestation PEB du 28/10/2021.

Autres : adoucisseur d’eau dans la chaufferie (entretien par personnel qualifié, a voir auprès
du syndic).

Le preneur reconnait avoir reçu copie de ces attestations le 02/02/2022.

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15. Boîte aux lettres et emploi des appareils

Fonctionnement de la porte de la boîte aux lettres : serrure classique à clé.

Nombre de clés remises : 2.

Le preneur reconnaît avoir reçu le 17/02/2022 une version digitale des modes d’emploi des
appareils présents dans les lieux loués.

16. Etat de propreté

Tout ce qui est décrit ci-dessus est propre et nettoyé et en bon état locatif. Il n’y a aucun bric-
à -brac, aucun défraîchissement, aucune tache, sauf ce qui est mentionné dans le présent
document d’état des lieux.

17. Autres remarques éventuelles

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Cet état des lieux contradictoire est établi de bonne foi au début de la location en autant
d’exemplaires qu’il y a de parties présentes plus un destiné à la formalité de l’enregistrement.
Chaque exemplaire comporte 10 pages numérotées et un reportage photo. Chaque partie
reconnaît avoir reçu un exemplaire.

Fait à Saint-Josse-ten-Noode, le 25/02/2022.

Le bailleur Le preneur

(Les signatures doivent être précédées de la mention manuscrite « lu et approuvé »)

Attention !

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1. Chaque page de cet état des lieux doit être paraphée par les deux parties.

2. Les photos (ou le support comme un CD-Rom) doivent être signées (sur l’envers) par
les preneurs. Ces photos ne dispensent pas les parties de remplir le présent formulaire
de manière précise.

Vu pour être annexé à l’arrêté d’exécution du Gouvernement de la Région de Bruxelles-

Capitale instaurant un modèle-type d’état des lieux à valeur indicative.

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