Index bispectral (BIS®)

L'index bispectral est un monitorage de la profondeur de l'anesthésie basé sur une analyse
du spectre des fréquences de l'électroencéphalogramme (EEG), dégrée de fréquences
hautes (14-30Hz), basses fréquences synchronisées, périodes d’EEG avec des ondes
partiellement ou complètement supprimées (EEG plat). Il utilise des électrodes rassemblées
dans une bande adhésive fixée sur le front et la région temporale.
L'approfondissement de l'anesthésie s'accompagne d'un ralentissement et d'une
synchronisation des ondes qui composent l'EEG.

L'intégration du ralentissement et de la synchronisation des ondes a permis l'élaboration

d'un paramètre numérique sans unité, l'index bispectral, variant de 100 (sujet éveillé) à 0
(anesthésie très profonde). Lors d'une anesthésie générale (AG), la valeur du BIS® doit se
situer entre 40 et 50, voire 60.

Cet index a été construit par une analyse statistique d'une base de données multicentriques,
sur plus de 1500 AG corrélant manifestations cliniques, concentrations des agents
anesthésiques et paramètres EEG.

Les avantages de ce dispositif seraient d'éviter un surdosage en anesthésiques et les

phénomènes de mémorisation peropératoire (awareness).

Le temps de réponse est relativement lent, environ 40 s; la corrélation est mauvaise en

hypothermie profonde (<32 °C); enfin, la valeur mesurée diffère selon les médicaments
utilisés et selon les patients.

Il existe d'autres dispositifs de surveillance de l'activité électrique cérébrale spontanée, qui

sont l'Entropy®, le Narcotrend®, le Patient State Analyzer®, le SNAP index®, le Cerebral State
Monitor®. Il est important de souligner que ni le BIS®, ni les autres dispositifs ne permettent
de prévenir avec certitude l'éveil peropératoire.

Potentiels évoqués
Le principe des potentiels évoqués sensitifs est l'émission d'un stimulus au niveau d'un
récepteur du système nerveux périphérique et l'enregistrement de la réponse au niveau du
cortex. Pour les potentiels évoqués moteurs, la stimulation est centrale et la réponse est
observée en périphérie.

Les potentiels évoqués sont de type somesthésiques, moteurs, auditifs ou visuels.

Ils sont utilisés lors de la neurochirurgie, de la chirurgie de la colonne vertébrale (proximité
de la moelle) ou de la chirurgie des nerfs crâniens pour contrôler l'intégrité des voies de
conduction.

L'anesthésie générale produit une augmentation de la latence et une diminution de

l'amplitude des différents composants des potentiels évoqués.

Le maintien de l'anesthésie se fait idéalement avec du propofol afin de diminuer ces

altérations.

Lors de l'enregistrement des potentiels moteurs, la curarisation doit être évitée.