‫الجمهوريــة الجزائرية الديمقراطية الشعبيــة‬

REPUBLIQUE ALGERIENNE DEMOCRATIQUE ET POPULAIRE

‫وزارة التعليـم العالـي و البحـث العلمــي‬
MINISTERE DE L’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR ET DE LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE

Université Mohamed Boudiaf - M’sila ‫ المسيلة‬- ‫جامعة محمد بوضياف‬

Vice Rectorat de la Formation Supérieure de Troisième ‫نيابة مديرية الجامعة للتكـوين العــالي في الطور الثالث‬
Cycle, L'Habilitation Universitaire, la Recherche Scientifique
et la Formation Supérieure de Post-Graduation ‫والتأهيل الجامعي والبحث العلمي والتكوين العالي فيما بعد التدرج‬

)‫(أول تسجيل‬ ‫إستمارة طلب التسجيل في الدراسات العليا‬ ‫رقم التسجيل‬

Formulaire de demande d’inscription en etude supèrieur (1ère‫باإلدارة‬

insc) ‫إطار خاص‬

Doctorat 3ème ‫دكتوراه الطور الثالث‬ Doctorat en sciences ‫دكتوراه في العـلوم‬ Magister ‫ماجستير‬
cycle (LMD) )‫د‬.‫م‬.‫(ل‬ )Classique( )‫(كالسيكي‬

Année universitaire ‫السنة الجامعية‬

Faculté/Institut ‫معهد‬/‫الكلية‬
Département ‫القسم‬
Spécialité ‫التخصص‬
Cadre réservé au l'étudiant(e) )‫إطار خاص بالطالب(ة) (يمأل بالعربية والفرنسية‬
Nom ‫اللقب‬
Prénom ‫االسم‬
Date de naissance ‫تاريخ الميالد‬
Lieu de naissance )‫الوالية‬.‫مكان الميالد( البلدية‬
(commune .wilaya)
Baccallaureat et l'année ‫البكالوريا والسنة‬
Diplôme (Licence/DES/ INGENIORAT) ‫ مهندس‬/‫ع‬.‫د‬.‫د‬/‫شهادة(ليسانس‬
L'année et université ‫ السنة والجامعة‬، )‫دولة‬

Spécialité du ‫اختصاص‬
Magister/Master ‫الماستر‬/‫الماجستير‬
Adresse postale du candidat ‫عنوان المترشح‬

Tel /Mail. ‫الهاتف والبريد االلكتروني‬

Activité professionnelle )‫النشاط المهني ( إن وجد‬
(s’il y a lieu)
Organisme employeur ‫المؤسسة المستخدمة‬

Visas et Engagements ‫تأشيرات و تعهدات‬

‫تأشيرة نيابة مديرية الجامعة‬ ‫مدير المعهد‬/‫تأشيرة عميد الكلية‬ ‫تأشيرة رئيس القسم‬ )‫تعهد الطالب (تاريخ وإمضاء‬
Visa de Vice Rectorat Visa du Doyen/Directeur Visa du ِChef du département Engagement du Candidat
(date et signature)

Cadre réservé au laboratoire d’accueil ‫إطار خاص بالمخبر المستقبل‬

A compléter obligatoirement pour les inscrits en doctorat de 3 ème cycle LMD

 ‫د‬.‫م‬.‫يجب استكماله بالنسبة للمسجلين في دكتوراه الطور الثالث ل‬
Intitulé du ‫عنوان المخبر‬
Laboratoire

Nom & Prénom du ‫إسم ولقب المدير‬

Directeur

Mail ‫البريد االلكتروني‬

Téléphone ‫الهاتف‬
Visas et Engagements ‫تأشيرات و تعهدات‬
)‫) بالمخبر (تاريخ وإمضاء‬
‫تعهد مدير المخبر باإلستقبال‬
Engagement du Directeur du laboratoire (Date et signature)
Uniquement les doctorants de 3ème cycle