FICHE D'INSCRIPTION

UNIVERSITE DE KARA 2022-2023

DIRECTION DES AFFAIRES ACADEMIQUES
ET DE LA SCOLARITE (DAAS)

BP: 43 - Tél: (+228) 23 20 78 29 / 23 20 78 31 / 26 69 00 41

Fax: (+228) 26 61 02 56
KARA-TOGO
e-mail: uk.daas@univkara.net /
uk.daas@yahoo.fr

NUMERO DE CARTE
56422

IDENTITE
Nom et prénom(s)  Date de naissance Lieu de naissance Sexe Pays de naissance
AKLA Hèssowè 31-12-2001 Fèouda M TOGO
Nationalité Ethnie  Préfecture Situation de famille Nom de jeune fille
Togolaise KABYE KOZAH CELIBATAIRE Aucun
Nombre de frères et
Prof. Père Prof. Mère Boursier Date de début de bourse
soeurs
Enseignant Commerçante 5 OUI 12/12/2012
Religion Salarié(e) Profession
PROTESTANT NON Etudiant

RENSEIGNEMENTS SUR LE BACCALAUREAT / DIPLÔME D'EQUIVALENCE:

Année  Mention  Série N° de table Pays Titre admis en équivalence 

2019 Abien C 80618 TOGO
Examen d'entrée (établissement) Date
   

INFORMATIONS SUR LE PARCOURS

Domaine Etablissement
Sciences de la Santé (SS) Faculté de Sciences de la Santé (FSS)
Grade  Mention
MME Médécine
Spécialité Semestre(s)
Master Médécine (MMEDEC) Harmattan et/ou Mousson

FRAIS D'INSCRIPTION
Frais
Montant des crédits  Droit d'inscription  Frais pédagogiques Bibliothèque Mutuelle Frais de timbre Pré - inscription
d'analyse
1000 F
15000  F CFA 5000  F CFA 1000 F CFA 500 F CFA 0 F CFA 0 F CFA 0 F CFA
CFA
Numéro d'enregistrement  Date Signature
19/12/2022 et Cachet
QUITUS DU COUK QUITUS DE LA BIBLIOTHEQUE UNIVERSITAIRE

56422 | AKLA Hèssowè | FSS | Master Médécine (MMEDEC)

 ÉTUDES ANTÉRIEURES DEPUIS L'OBTENTION DU BAC II OU L'ACCES A L'UNIVERSITÉ
L'étudiant est tenu de faire cette déclaration année par année

ANNEE UNIVERSITÉ DOMAINE ETABLISSEMENT PARCOURS (Grade-Mention-Spécialité) Nombre de crédit capitalisés

           
           
           
           
           
           
           
           
           
           
           
           

Engagement Individuel

Je soussignée Mme/Mlle. AKLA Hèssowè

étudiant(e) désirant m'inscrire en (Semestre, Parcours, Domaine, Etablissement): Harmattan / Mousson de Master
Médécine (MMEDEC), Sciences de la Santé (SS)
m'engage à respecter scrupuleusement toutes les obligations
liées à ma qualité d'étudiant.

En particulier, je m'engage:

1- A respecter scrupuleusement les règlements en vigueur pour le logement, la restauration unuversitaire, la

fréquentation des bus et des insatallations
mises pour les besoins sociaux et sportifs des étudiants sur le campus;

2- A respecter scrupuleusement les règlements en vigueur dans les facultés, écoles et instituts de l'Université, en
particulier la règlementation
régissant les inscriptions, la fréquentation des cours ainsi que les modes et conditions
d'évaluation;

3- A ne pertuber de quelque manière que ce soit les activités académiques et pédagogiques sur le campus.

Je reconnais par ailleurs qu'en cas de manquement grave à cet engagement, je m'expose aux sanctions prévues par la
loi.
En foi de quoi, je signe le présent engagement pour servir et valoir ce que de droit.

Kara, le _________________________________________________

Signature (Précédée de la mention "Lu et approuvé")

NB: Les étudiants qui font de fausses déclarations s'exposent à une exclusion immédiate de l'Université de Kara.

FICHE VERIFIEE PAR: ________________________________________________ le ________________

SIGNATURE